Mitä tehdä, jos perna repeytyy?

Kirurgisessa käytännössä esiintyy niin usein vaarallista tilaa kuin pernan repeämä. Se johtaa massiiviseen verenvuotoon ja voi aiheuttaa henkilön kuoleman. Yleisin syy on vamma. Tällainen hätätilanne esiintyy usein aikuisilla.

Rikkoutunut pernan kudos

Perna kuuluu lymfoidisiin parenkymaalisiin elimiin. Se sijaitsee vatsaontelossa vatsan takana. Tämän elimen päätehtävät ovat:

• veren laskeutuminen;
• verisolujen tuhoaminen;
• verenmuodostusprosessi;
• lymfosyyttien muodostuminen.

Perna ei ole elintärkeä elin. Tästä huolimatta pernan vaurioituminen on erittäin vaarallista massiivisen verenhukan vuoksi. Elinten repeämä on usein esiintyvä. Lapsilla se diagnosoidaan paljon harvemmin. Trauma on eristetty ja yhdistetty. Jälkimmäisessä tapauksessa muut vatsaontelon elimet (suolet, maksat) ovat vaurioituneet.

Usein aukko yhdistetään eri luiden ja selkärangan murtumiin. Ulkopuolella tämä elin on peitetty kapselilla. Rikkomiseksi on tarpeen käyttää suurta voimaa. Seuraavat kudosten parenhyma-vauriot ovat tunnettuja:

• ruhjeet;
• kuvitteellinen aukko;
• vahingot tamponadilla;
• samanaikainen tauko;
• vähäisiä vahinkoja.

Useimmissa tapauksissa on olemassa kertaluontoinen vahinko. Sen erikoisuus on, että kapseli ja parenkyma vahingoittuvat välittömästi. Hieman vähemmän tavallinen kahden pisteen aukko. Se diagnosoidaan 13%: lla potilaista.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Lapsen ja aikuisen pernan repeämä kehittyy loukkaantumisen seurauksena. Syyt voivat olla:

• voimakkaita iskuja vasemmalle hypokondriumille tai rintaan;
• liikenneonnettomuudet;
• putoaa korkeudesta;
• taistelee;
• teollisuusvammat.

Ennakoivat tekijät ovat:

• nyrkkeily ja erilaiset taistelulajit;
• lisääntynyt toiminta;
• äärimmäisen urheilun harjoittaminen;
• luku perna;
• vatsalihasten riittämätön kehitys;
• splenomegaly;
• parenkymaalisen kudoksen murenevuus;
• alhainen pernan liikkuvuus;
• rintakahva;
• sidekudoksen heikkous;
• liian ohut kapseli;
• synnynnäiset poikkeavuudet.

On erittäin tärkeää, missä vaiheessa vahinko tapahtui. Elimen lujuus riippuu jossain määrin siinä olevan veren tilavuudesta, hengityselimestä, mahalaukun ja suoliston tilasta, syömisen ajasta. Joskus pernan rikkoutuminen tapahtuu vaikean toimituksen aikana. Harvinaisempia syitä ovat suuret kasvaimet (kasvaimet, kystat).

Miten ero on

Pernan traumaattisella repeämisellä on erityinen kliininen kuva. Aluksi muodostuu hematoma. Se sijaitsee kapselin alla. Muodostuu hyytymä, joka estää veren erittymisen. Ajan myötä se katoaa ja verenvuoto esiintyy. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• verenpaineen lasku;
• ihon haju;
• huimaus;
• jano;
• limakalvojen ja ihon kuivuminen;
• heikkous;
• huonovointisuus;
• huimaus;
• kylmän hiki;
• sydämentykytys.

Vakavissa tapauksissa ihmiset menettävät tajuntansa. Kaikki nämä oireet liittyvät verenmenetykseen. Se johtaa punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemiseen. Vähentää hematokriittia. Jos vaurio on vähäinen, oireet ovat lieviä. Pernan rikkoutumisen merkkejä ovat:

• lihasjännitys etupuolen vatsan seinämässä;
• pakkoasento;
• kipu vasemmalla puolella;
• hengenahdistus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• tinnitus.

Valitukset eivät aina näy heti vahingon jälkeen. Lyhyt piilopaikka on mahdollista. Varhainen merkki repeämästä on kipu. Se tuntuu vasemmassa hypokondriumissa ja antaa pään tai olkapään. Subkapsulaarinen tauko, jolla on voimakas kipu, saa henkilön ottamaan pakotetun asennon.

Useimmiten tällaiset ihmiset ovat selässä tai vasemmalla puolella ja työntävät jalkansa. Potilaita tutkittaessa havaittiin, että vatsalihakset eivät osallistu hengitykseen. Massiivinen verenhukka aiheuttaa anemiaa. Enintään 1/5 kaikista punasoluista voi kerääntyä pernaan. On noin 1/10 kehon verestä.

Vahva repeämä voi aiheuttaa romahduksen (voimakas verenpaineen lasku) ja sokki. Hyvin usein pernan vauriot johtavat suoliston pareseesiin. Sen moottoritoiminto on heikentynyt, mikä ilmenee kaasujen kertymisenä, viivästyneinä ulosteina ja ilmavaivoissa. Uhrin sydän pyrkii palauttamaan verenkiertoa, joten tapahtuu kompensoivaa takykardiaa.

Murtumisen mahdolliset komplikaatiot

Rikkoutuneen elinparenhyymin seuraukset voivat olla hyvin vaarallisia. Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• suoliston paresis;
• anemia;
• romahtaa;
• traumaattinen sokki;
• elintärkeiden elinten toimintahäiriö.

Aikaisella kirurgisella hoidolla ennuste on suotuisa. Elämälle ei ole vaaraa. Suurin vaara on rako yhdistettynä murskauselimeen. Tässä tapauksessa on olemassa traumaattisen sokin vaara. Hänen tutkintonsa on 4. Valon shokille on ominaista vaalea iho ja ihmisen esto.

Tietoisuutta ei häiritä. Paljasti refleksejä. Ehkä hengenahdistus ja lisääntynyt syke. 2 asteen sokki, henkilö tulee letargic. Syke saavuttaa 140 per minuutti. Vaikea sokki iho muuttuu harmaaksi. Acrocyanosis havaitaan. Kehossa on tahmea, kylmä hiki. Pulssi ylittää usein 160 lyöntiä minuutissa. 4 asteen sokki, ihminen menettää tajuntansa. Pulssi ei ole havaittavissa.

Potilastutkimussuunnitelma

Pernan rikkoutumisen diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa. Laboratoriotutkimukset ovat informatiivisia. Tarvittava diagnoosi:

• rinnan röntgenkuvaus;
• paineen mittaus;
• fyysinen tutkimus (lyömäsoittimet, palpointi, auskultaatio);
• laparoscopy.

Kuvassa näkyy varjo. Se sijaitsee kalvon alapuolella vasemmalla. Seuraavat muutokset ovat mahdollisia:

• paksusuolen siirtyminen;
• vatsan sijainnin muuttaminen;
• kalvon vasemman puolen korkea korkeus;
• sydämen kammion laajeneminen.

Verenvuodon tarkan lähteen määrittämiseksi suoritetaan laparoskopia. Sen avulla tutkitaan vatsaonteloa. Joskus tehdään laparocentesis. Se koostuu etupuolen vatsan seinän lävistämisestä. Henkilön yleisen tilan arvioimiseksi tehdään yleisiä kliinisiä testejä. Massiivinen verenhukka johtaa anemiaan.

Hengitysnopeus, pulssi, verenpaineen taso määritetään. Keuhkot ja sydän ovat kuulleet. Eri diagnoosi suoritetaan sokin, romahduksen, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja tromboembolian avulla. Merkkejä kudosvauriosta hypokondriumissa, kipu, veren menetyksen oireet, vamman historia - tämä kaikki saa sinut epäilemään pernan vaurioita.

Menetelmät potilaiden hoitamiseksi

Hemodynamiikan palauttaminen elimen repeämisen yhteydessä on suoritettava välittömästi. Tärkein tapa hoitaa tällaisia ​​potilaita on leikkaus. Tarvittaessa suoritettiin infuusiohoito. Veren komponenttien verensiirron indikaation mukaan. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan elvytystä.

On erittäin tärkeää antaa uhreille ensiapu. Sinun on tehtävä seuraavat toimet:

• aseta mies selkäänsä;
• tarjota täydellistä lepoa;
• kutsu ambulanssi-brigaatti;
• purista pehmeää kudosta nyrkkeineen vasemmassa hypokondriumissa;
• kiinnitä jäätä

Tässä tilanteessa verenvuodon pysäyttäminen on hyvin vaikeaa. Hemostaatit eivät aina ole tehokkaita. Radikaalin hoitomenetelmä on splenektomia. Sen aikana perna poistetaan kokonaan. Paljon harvemmin järjestetään säästävä toimenpide, jonka aikana osa elimestä, joka on poistunut, on ommeltu. Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä verihyytymien muodostumista. Näiden varoitusten varalta voidaan määrätä verihiutaleiden estoaineita.

Leikkauksen jälkeen käytetään antibiootteja ja kipulääkkeitä. Muista jatkaa infuusiohoitoa. Pernan repeämän konservatiivinen hoito on tehoton ja voi aiheuttaa komplikaatioita. Jos henkilö on kehittynyt sokki, määrätään sopivia lääkkeitä. Alhaisessa paineessa käytetään Dobutamine Admedia tai Dopamine Solvaya. Ennuste määräytyy hoidon oikea-aikaisuuden, repeämisen ja verenmenetyksen asteen sekä samanaikaisen vamman perusteella.

Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Välttääksesi aukon, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• sulkea pois mahdolliset vammat (kotitaloudet, teollisuus, urheilu);
• noudata turvaohjeita;
• käytä turvavyötä ajon aikana;
• kieltäytyä osallistumasta vaarallisiin urheilulajeihin;
• poistaa taistelut;
• lopeta alkoholin ja huumeiden käyttö;
• tarkkaile hoito-ohjelmaa raskauden aikana;
• käytä vaahtoa, kun kuljetat vauvaa;
• eliminoida painon nosto.

Useimmissa tapauksissa pernan vaurioituminen tapahtuu uhrin syynä. Onnettomuuksien riskin vähentämiseksi sinun täytyy johtaa terveelliseen elämäntapaan ja olla varovaisempi. Turvallisuustoimenpiteiden noudattaminen auttaa minimoimaan vamman mahdollisuuden. On välttämätöntä estää splenomegalia.

Tässä tilassa elin on haavoittuvampi. Splenomegalian estämiseksi bakteerien ja alkueläinten sairaudet (bruselloosi, tuberkuloosi, syfilis, malaria, lavantauti, leishmaniaasi, toksoplasmoosi) on estettävä. Usein perna on vaikuttanut helmintiaasin taustalla. Kehon repeämisen estämiseksi on suositeltavaa vahvistaa vatsalihaksia ja syödä kunnolla. Näin ollen pernan kudosten repeämä on vaaraa ihmisille. Kehon oikea-aikainen poistaminen voi parantaa potilasta.

Spleninen repeämä: kliininen kuva, diagnoosi, hoito

Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta pernan eheys - vasemmassa hypokondriumissa sijaitsevan lymfaattisen järjestelmän parittamaton elin - voi olla vahingoittunut. Pernan repeämä on tilanne, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska viive on täynnä vakavia seurauksia.

Pernan repeämisen syyt

Elinten kudosten tai kalvojen vaurioituminen ilmenee iästä riippumatta, tauti on yhtä vaarallinen aikuisille, lapsille ja nuorille.

Sille on tunnusomaista, että muodostuu laaja veren hyytymällä täytetty hematooma, jota kutsutaan subkapulaariseksi. Ajan mittaan kapseli repeytyy ja avautuu ja aiheuttaa verenvuotoa.

Yleisin syy on vakava peritoneaalivamma.

Harvemmin yksi näistä tekijöistä tulee syynä:

• Lisääntynyt liikunta lymfaattisen elimen sairauksien läsnä ollessa;
• Tartuntavaikutukset kehossa, pernan kuormituksen lisääminen ja loukkaantumisvaara;
• Pernän itse patologiset muutokset, esimerkiksi sen lisääntyminen;
• Korkea veren täyttöaste sikiön kasvuvaiheessa raskauden aikana myöhemmissä jaksoissa;
• Kapselin vauriot nopean ja / tai vaikean työvoiman aikana.
• Hematopoieettisen järjestelmän klonaaliset häiriöt;
• Metaboliset häiriöt;
• Herkät tai pahanlaatuiset kasvaimet pernasoluissa;
• Naapurielinten tulehdukselliset prosessit - esimerkiksi tuberkuloosi, maksakirroosi, hepatiitti C ja muut;
• Tarttuvat tartuntataudit - esimerkiksi malaria.

Merkit ja oireet

Varoitus kudoksen tai pernan kapselin vaurioitumisesta on seuraava kliininen kuva:

• Akuutti, sietämätön kipu vasemmassa hypokondriumissa, joka antaa pään alla;
• Kipu palpaatiossa;
• Pahoinvointi, oksentelu tai kutina;
• Välitön heikkous;
• Edessä olevan vatsan seinämän turpoaminen;
• Terävä valkaisu sisäisen verenvuodon seurauksena;
• Vahvuuden ja ruokahalun menetys;
• Nopea pulssi;
• Verenpaineen alentaminen;
• Huimaus, joka johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen;
• Anusan arkuus;
• Suunnittelun menetys avaruudessa, joskus pyörtyminen.

Rikkoutumisen hetkellä henkilö tuntee epätavallisen sisäisen työntövoiman rintalastan sisään vasemmalla puolella.

Samaan aikaan luetellut oireet näkyvät välittömästi, viiden tai kymmenen minuutin kuluessa. Kaksi hetkiä on tunnusomaista oireiden esiintymiselle vasta sen jälkeen, kun elimen kudokset ovat lopullisesti vahingoittuneet.

Pernan repeämisen diagnoosi

Ensisijaisia ​​oireita on mahdotonta huomata, koska henkilö kokee jyrkän kivun. On kuitenkin vaikea tehdä diagnoosia oikein, koska patologiaan liittyvät oireet ovat myös ominaista muille taudeille vatsaontelon alueella.

Vain kirurginen interventio auttaa lopulta vahvistamaan patologian, muissa tapauksissa on mahdollista määrittää oikea diagnoosi todennäköisyydellä 12-14%.

Jos epäilet rikkoutuneen pernan, on välttämätöntä ottaa yhteyttä asiantuntijoihin.

He määrittävät välittömästi useita menettelyjä, jotka ovat tarpeen tarkan diagnoosin määrittämiseksi:

• Ultraäänitutkimus. Näytön katkokset näyttävät kuin pernan reunojen ja kudosten epämuodostuneet (ei heijastavat) ultraäänikerrokset - tämä johtuu veren vapautumisesta loukkaantumispaikoista. Ultraäänellä esiintyvät patologiset indikaattorit ovat kalvon liikkuvuuden heikkeneminen tai täydellinen puute vasemmassa kupolissa ja vatsaelinten ilmeinen siirtyminen vasemmalle. Tietyissä tapauksissa ultraäänitutkimus ei ole mahdollista ihon tuskallisen paineen vuoksi;
• Laparoskopia. Tämä kirurginen menetelmä mahdollistaa vahingon, paikannuksen ja sen laajuuden määrittämisen. Laparoskopia on vatsaontelon lävistys ja sisääntulo teleskooppiputkessa - laparoskooppi. Jos laparoskopiaa ei voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi, lääkäri määrää samanlaisen kirurgisen diagnoosimenetelmän - laparocentesis. Pehmeät kudokset lävistetään tyylikkäisellä trokarilla ja neste poistetaan;
• Vatsan ja rintakehän röntgenkuvaus. Joskus on mahdotonta nähdä ja arvioida ongelmaa yleisellä radiografialla, joten asiantuntijat määrittelevät verisuoniverkon kontrastitutkimuksen - antiografian. Sitä voidaan käyttää vammojen aiheuttamien vahinkojen havaitsemiseksi ja verenmenetyksen laajuuden arvioimiseksi.

Pernan rikkoutumisen tyypit

Elinten taukot jaetaan tavallisesti yksittäisiin ja moniin, viimeksi mainitut lääketieteellisten tilastojen mukaan esiintyvät useammin.

Täydellinen luokitus on seuraava:

• Ilman ulkokuoren vahingoittamista tätä ehtoa kutsutaan myös sekoittumiseksi;
• Kapselin repeämä ilman parenkyma-vaurioita (eli toiminnallisesti aktiivisia epiteelisoluja);
• Yksi kapseli ja kuoren repeämä;
• Parenhyymin vaurioituminen, jota ajan jälkeen seuraa kalvon repeämä - kaksi-hetki piilevä;
• Koko pernan vaurioituminen myöhässä.

Diagnoosia tehdessään lääkäri ottaa huomioon täydellisen kliinisen kuvan: potilaiden valitukset, pulssi, ulkonäkö, verenpaine, veren ja virtsan kliinisen analyysin tulokset.

Vahinkoa käsitellään yksinomaan leikkauksella. Älä ota huumeita tai käytä folk korjaustoimenpiteitä ei voi.

Kun hälyttävät oireet, sinun täytyy soittaa lääkäreille, mutta ennen heidän saapumistaan ​​ei pitäisi olla passiivisia. Asianmukaisesti tarjottu ensiapu parantaa potilaan hyvinvointia ja lyhentää leikkauksen kestoa leikkauksen jälkeen.

Ensiapu pernan rikkoutumiseen

Ensiapua koskevien toimien järjestys:

• Aseta uhri selkäänsä kovalle alustalle (sohvalle, lattialle) ja aseta pieni tela tai rullattu pyyhe pään alle;
• Kolme sormea ​​tai kämmenen alaosaa, paina alas rinnassa - tämä auttaa pysäyttämään sisäisen verenvuodon.
• Toista tällainen paine 30-35 sekunnin välein, kunnes uhri otetaan pois ambulanssista;
• Laita kylmäpakkaus vatsan alueelle - käytä kylmää, kosteaa liinaa, pakastettua ruokaa pakastimesta jne.

Pernan repeämisen kirurginen hoito

Kirurgian tarkoituksena on lopettaa kuolemaan johtava sisäinen verenvuoto. Ennen leikkausta resusulaattorit vakauttavat hemodynamiikkaa verensiirron tai veren korvikkeiden avulla.

Jos potilas on kriittisessä tilassa ja viivästyminen voi päättyä tragediaan, asiantuntijat suorittavat kiireellisen leikkauksen tai poistamisen, samalla kun jatketaan verensiirtoa.

Aikaisemmin, kaksikymmentä tai kolmekymmentä vuotta sitten, käytettiin lääketieteessä yhtä hoitomenetelmää - koko elimen poistamista (splenektomia).

Nykyään splenektomiaa ilmaistaan ​​vain tällaisissa tapauksissa:

• Kyvyttömyys ommella haava;
• Pernan erottaminen jalasta;
• Vääntynyt veitsen tai ampuma-haavan kautta;
• Halkeamia ja kyyneleitä, joilla on suunnat elinportteihin;
• Saumojen purkautuminen.

Muissa tilanteissa laitos pysyy toiminnan jälkeen kokonaan tai osittain.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Jotta immuuniin kohdistuva isku voidaan lieventää, heille määrätään immunostimuloivia valmisteita ja vitamiini- mineraalikomplekseja, joita henkilö ottaa elinkaarensa loppuun saakka.

Elpyminen aikuisilla ja lapsilla leikkauksen jälkeen kestää kolmesta neljään kuukauteen, mutta lyhyestä ajasta huolimatta on vaikeaa. Noudata tänä aikana sängyn lepoa, ota lääkärin määräämiä lääkkeitä - antibiootteja ja kipulääkkeitä ja noudata tiukkaa ruokavaliota.

Potilaan ruokavalio koostuu tällaisista ruokalajeista:

• Rasvattoman vähärasvaisen lihan, kalan ja vihannesten liemet;
• Puuroa puhdistamattomasta riisistä, vihreää tattaria, hirssiä, ohraa, kaurajauhoa;
• Punainen kala keitettyyn tai haudutettuun;
• Haudutettuja tai höyrytettyjä vihanneksia: perunoita, kesäkurpitsaa, kaikenlaisia ​​kaalia, paprikaa jne.

Kehon palauttamiseen tarvitaan 2000-2100 kaloria päivässä.

Tupakointi on kiellettyä, juoda alkoholia missä tahansa muodossa.

Splenektomian jälkeen potilaita suositellaan välttämään kehon ylikuumenemista estämään immuniteetin vähenemistä.

Vahingon seuraukset

Jopa nykyaikainen hoito ei palauta entistä terveydentilaa, vaan vain antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon patologiasta.

Leikkauksen jälkeen potilailla havaitaan immuunijärjestelmän vähenemistä, ja verihiutaleiden (punasolujen) määrä kasvaa. Kehon suojaavat toiminnot tukahdutetaan siten, että henkilö on sairas useammin ja pidempään.

Maksassa on nyt otettu pernan aiemmin suorittamat toiminnot.

Repeytynyt perna

Spleninen repeämä - pernan eheyden loukkaaminen traumaattisten vaikutusten seurauksena. Tapahtuu, kun se iskee rinnan vasemman puolen alaosaan tai vasemmalle hypokondriumille. Usein yhdistettynä muihin vatsaontelon elimiin. Vasemmassa hypokondriumissa esiintyvä kipu ja veren menetyksen oireet ovat yleensä oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, laparoskopian ja muiden tutkimusten perusteella. Kirurginen hoito - pernan sulkeminen tai elimen poistaminen.

Repeytynyt perna

Splenic repeämä on melko yleinen vahinko. Raskaan verenvuodon suuren todennäköisyyden vuoksi on välitön vaara elämälle, ja se vaatii välitöntä kirurgista toimintaa. Se on yleisempää työikäisillä, johtuen heidän suuremmasta fyysisestä aktiivisuudestaan ​​ja suuremmasta vaarasta joutua äärimmäisiin tilanteisiin.

Pernan repeämiä voidaan eristää, esiintyä yhdistetyissä ja monissa tapaturmissa (polytrauma). Usein havaitaan maksan, suoliston ja paksusuolen samanaikainen vaurio. Se voidaan yhdistää rintamurtumiin, rintakipuun, selkärangan murtumiin, TBI: hen, lantionmurtumiin, raajan luunmurtumiin ja muihin vammoihin. Tämän patologian hoito tapahtuu traumatologien ja vatsakirurgien toimesta.

syistä

Spensiivinen repeämä esiintyy erilaisissa suurenergisissä vammoissa: putoaa korkeudesta, teollisesta, luonnollisesta, rautatie- tai liikenneonnettomuudesta. Ennaltaehkäisevistä tekijöistä, jotka lisäävät pernan vahingoittumisen todennäköisyyttä, eivät ole riittävän vahvat ohut kapseli, kehon luku ja sen alhainen liikkuvuus. Toisaalta nämä tekijät tasoittuvat sillä, että perna on suojattu luotettavasti ulkopuolisilta vaikutuksilta. Pernan rikkoutumisen todennäköisyys vamman seurauksena lisääntyy, kun patologiset prosessit, joihin liittyy splenomegalia, ja parenhyymin löysyys lisääntyvät. Lisäksi pernan lujuus riippuu jossain määrin sen verenkiertoasteesta, elimen asemasta loukkaantumisajankohtana, hengitysvaiheesta, suoliston täyttämisestä ja mahasta.

ruumiinavaus

Perna on parenchyminen elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa, mahalaukun takana IX-XI-kylkiluiden tasolla. Päällystetty kapselilla. Se on pitkänomaisen ja litistetyn pallonpuoliskon muotoinen, jossa on kupera puoli kalvoa vasten ja kovera puoli kohti vatsaelimiä. Perna ei ole elintärkeiden elinten joukossa. Onko lymfosyyttien pääasiallinen lähde, tuottaa vasta-aineita, osallistuu vanhojen verihiutaleiden ja punasolujen tuhoamiseen, suorittaa verivaraston tehtävän.

luokitus

Vatsakirurgiassa erotellaan seuraavia pernasärkymiä:

• Konfuusio - parenkyymialueen repeämä säilyy samalla kun säilytetään elimen kapselin eheys.
• Kapselin murtuminen ilman merkittävää vaurioita parenkyymille.
• Pernan kerrannainen repeämä - kapselin ja parenhyymin yhden vaiheen vaurioituminen.
• Pernan kaksivaiheinen repeämä on parenhyymin repeämä, jota jonkin ajan kuluttua seuraa kapselin repeämä.
• Kapselin ja parenchyyn repeämä itsenäisellä tamponadilla (kuvitteellinen kaksivaiheinen repeämä) - parenkyymin repeämä nopeasti sulkeutuu verihyytymällä ja verenvuoto pysähtyy jo ennen vakavien kliinisten oireiden ilmaantumista. Tämän jälkeen verihuippu huuhtelee hyytymän, verenvuoto jatkuu.
• Kuvitteellinen kolmiulotteinen repeämä on kaksivaiheinen repeämä, jota seuraa itsenäinen tamponadi jonkin ajan kuluttua, ja myöhemmin vapaa verenvuoto.

Useimmiten havaittiin samanaikaisesti pernan repeämiä, jolloin vatsanonteloon tuli välittömästi verenvuoto. Kahden momentin repeämä muodostaa noin 13% pernan suljettujen vammojen kokonaismäärästä, ajanjakso loukkaantumisajankohdan ja vatsanonteloon tapahtuvan verenvuodon alkamisen välillä vaihtelee useista tunneista 1-2,5 viikkoon. Syynä kapselin repeytymiseen jo olemassa olevan keskushermoston tai subkapulaarisen hematoomin kanssa on fyysinen rasitus, aivastelu, yskä, kävely, uloshengitys, sängyn kääntyminen ja muut olosuhteet, jotka aiheuttavat paineen nousun pernassa.

Suurin osa pernan repeämästä on pieniä, joihin liittyy kuluneita oireita ja jotka diagnosoidaan vain muutaman tunnin kuluttua, kun potilaan tila pahenee veren menetyksen ja riittävän määrän veren kertymisen vuoksi vatsaonteloon. Hyvää verenvuotoa, jossa kliiniset oireet lisääntyvät voimakkaasti, havaitaan useammin pernan kaksivaiheisissa vaurioissa.

Pernan repeämisen oireet

Pernan vammojen klinikka vaihtelee suuressa lajikkeessa. Tiettyjen ilmentymien vakavuus ja läsnäolo riippuvat rikkoutumisen asteesta, siihen liittyvien vammojen läsnäolosta tai puuttumisesta sekä vahingon aiheuttamasta ajasta. Välittömästi traumaattisen altistuksen jälkeen voidaan havaita joko lievästi heikentynyt tila tai kuva akuutista verenmenetyksestä ilman peritoneaalisia merkkejä, jotka viittaavat parenkyymielimen vaurioitumiseen. Ensimmäisen tunnin tärkeimmät valitukset ovat kipuja vasemmassa hypochondriumissa ja ylemmässä vatsassa. Noin puolessa potilaista kipu säteilee vasempaan olkapäähän ja vasempaan olkaan.

Useimmat potilaat ryhtyvät pakotettuun asentoon: vasemmalla puolella jalat taakse tai taakse. Vatsan seinämä ei ole mukana hengitystoiminnassa. Vatsan seinän jännityksen aste ja kivun vakavuus vatsan palpoitumisen aikana voi vaihdella merkittävästi eri potilailla ja samassa potilaassa eri ajanjaksoina loukkaantumisen jälkeen. Joissakin tapauksissa (romahtamisen tai iskun aikana) vatsalihasten kireys voi olla poissa. Äänen tummuutta vatsaan vatsassa lyömäsoittimien aikana havaitaan vain merkittävällä verenvuodolla. Jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen kehittyy suoliston pareseesi, joka ilmenee suolen liikkumisen, kaasunpidätyksen ja vatsaontelon puuttumisen vuoksi.

Paikallisten oireiden ohella esiintyy akuutin verenmenetyksen lisääntymistä: huono, kylmä tahmea hiki, alentunut verenpaine, lisääntynyt syke, oksentelu ja pahoinvointi, huimaus, progressiivinen heikkous, hengenahdistus ja tinnitus. Tulevaisuudessa moottorin herätys on mahdollista, vuorotellen tajunnan menetyksen kanssa, samoin kuin pulssin nopeus yli 120 lyöntiä / min ja verenpaineen lasku alle 70 mmHg. Art. Samaan aikaan ei aina ole mahdollista määrittää täsmällistä verenvuodon syytä pelkästään kliinisten oireiden perusteella, koska suurin osa edellä mainituista oireista (paitsi kipua vasemmassa hypokondriumissa) ovat ei-patognomonisia ja esiintyvät kaikissa akuuteissa vatsan katastrofeissa.

diagnostiikka

Verikokeet tutkimuksen alkuvaiheissa eivät ole informatiivisia, koska veren menetyskorvausten mekanismien vuoksi perifeerisen veren koostumus voi pysyä normaalialueella muutaman tunnin kuluessa. Diagnoosi määritetään kliinisten oireiden, rintakehän röntgenkuvien ja vatsan röntgensäteiden perusteella. Röntgenkuvissa vasemmalle, kalvon alle määritetään homogeeninen varjo. Muita repeämismerkkejä ovat rajoitettu liikkuvuus ja kalvon vasemman kupolin korkea seisominen, vatsan laajeneminen, paksusuolen vasemman osan siirtyminen ja vatsa oikealle ja alaspäin. Huonot kliiniset oireet, subkapulaariset ja keskusperäiset hematomit, röntgenkuvaustiedot eivät usein ole spesifisiä. Angiografia voi olla tarpeen, mutta tätä menetelmää ei aina sovelleta tarpeellisen laitteiston tai asiantuntijoiden puutteen vuoksi.

Tällä hetkellä endoskooppisten menetelmien laajalle levinneen käytön vuoksi laparoskopia on yhä tärkeämpää pernasirujen diagnosoinnissa. Tämä tekniikka mahdollistaa paitsi vatsanontelon verenvuodon nopean vahvistamisen myös sen lähteiden tarkan määrittämisen. Endoskooppisten laitteiden puuttuessa laparocentesis voi tulla vaihtoehdoksi laparoskopialle - menetelmä, jossa etupuolen vatsan seinämä lävistetään trokarilla (ontto instrumentti), sitten katetri työnnetään trokarin läpi ja vatsaontelon imeytyminen suoritetaan. Tämä tekniikka mahdollistaa verenvuodon vahvistamisen vatsaontelossa, mutta ei salli sen lähteen määrittämistä.

Pernan repeämisen hoito

Tällaisten vammojen verenvuoto pysähtyy harvoin yksinään, joten tämä vahinko on viittaus hätäkirurgiaan. Toimenpide on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska lisääntyvä verenmenetys pahentaa ennustetta. Jos mahdollista, ennen kuin aloitat, hemodynaaminen stabilointi saavutetaan veren ja veren korvaamisen avulla. Jos hemodynaamisia parametreja ei voida stabiloida, toimenpide suoritetaan jopa potilaan vakavassa tilassa, samalla kun jatketaan aktiivisia elvytystoimenpiteitä.

Klassisen tavan lopettaa verenvuoto pernan kaikessa repeämässä, yleisesti hyväksyttynä traumatologiassa ja vatsakirurgiassa, pidetään elimen täydellisenä poistona. Viime vuosien aikana, yhdessä täydellisen poiston kanssa, repeämisfragmenteilla ja matalilla yksittäisillä loukkaantumisilla jotkut kirurgit pitävät vaihtoehtona elinhaastavaa toimintaa - pernan haavan ompelemista. Epäedulliset viittaukset elimen täydelliseen poistoon ovat suuria kyyneleitä ja murskaavat vammoja, kyyneleitä portin alueella, laajoja vaurioita ja haavoja, luotettavan haavan sulkemisen mahdottomuutta ja ompeleiden purkausta. Postoperatiivisessa jaksossa pernan ompelun tai poistamisen jälkeen jatketaan veren ja veren korvikkeiden laskimonsisäisiä infuusioita, suoritetaan häiriöiden korjaus eri elinten ja järjestelmien aktiivisuudessa, annetaan kipulääkkeitä ja antibiootteja.

Splenic repeämä: oireet

Kun suuren voiman traumaattinen vaikutus pernaan loukkaa sen eheyttä. Tämä lääketieteellinen käsite määritellään pernan repeytymiseksi. Rikkoutumisen seurauksena vasemmanpuoleisessa rintakehän alareunassa on suuri energia-isku, ja vasemman hypokondriumin pohja voi myös johtaa samanlaiseen tilaan. Rintakuolemat eivät vahingoita ainoastaan ​​pernaa, vaan myös muita vatsakalvon elimiä. Vasemman hypokondriumin kivun aiheuttama pernan repeämä määritetään veren häviön merkkien kanssa. Diagnoosi vahvistetaan vasta monimutkaisen diagnostiikan (laparoscopy ja muut) tulosten jälkeen. Kun diagnoosi on vahvistettu, hoito on määrätty vain leikkauksella.

Splenic repeämä: oireet

Mikä on pernan repeämä

Elinvaurioiden tärkeimmät syyt ovat auto-onnettomuudet, henkilön kaatuminen korkeudesta, voimakas isku pernan alueelle. Tämä on ehdottomasti vaarallinen vahinko elämälle, koska sille on ominaista voimakas verenvuoto. Siksi tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Splen-repeämälle on ominaista runsas sisäinen verenvuoto, ja siksi se on hengenvaarallinen.

Tilastot. On todettu, että pernan repeämä diagnosoidaan useimmiten fyysisesti aktiivisissa työikäisissä ihmisissä sekä äärimmäisissä urheilulajeissa.

Vahingon jälkeen tämän elimen repeämä voi olla paitsi yksittäisiä vaurioita, myös polytrauma, toisin sanoen yhdessä muiden elinten (lähinnä paksusuolen, maksan) vahingoittumisen kanssa. Auton onnettomuuden aikana pernan repeytymistä täydentävät rintakouristukset, katkenneet kylkiluut, selkärangan ja raajojen vaurioituminen. Tässä tapauksessa vain vatsakirurgi voi poistaa vahingon seuraukset. Joskus tarvitaan traumatologin apua.

Hyvin usein pernan repeämä esiintyy samanaikaisesti muiden sisäelinten loukkaantumisten kanssa, samoin kuin kylkiluiden ja raajojen vammoja.

Jos tarkastelemme pernaa anatomian näkökulmasta, tämä elin on peitetty erityisellä kapselilla, jolle on tunnusomaista pitkänomainen muoto, joka muistuttaa pallonpuoliskoa. Paikoitettu 9-11 kylkiluun alueella, vatsan takana vatsakalvon vasemmalla puolella. Ei voida sanoa, että se on elintärkeä elin, mutta jos se on vaurioitunut, voi olla raskasta verenvuotoa, joka on hengenvaarallinen. Pernan pääasiallinen tehtävä on palauttaa veren tasapaino.

Pernalla on pitkänomainen muoto, se sijaitsee vatsan taakse ja vastaa veren tasapainon palauttamisesta.

Pernan rikkoutumiseen vaikuttavat tekijät:

• ohut, peittävä elin, kapseli;
• pernan riittämätön liikkuvuus;
• runsaasti kehoa.

Varoitus! Kylkiluut suojaavat pernaa pohjasta, mutta vaurioiden aste riippuu iskun voimasta, hengityksen hetkestä loukkaantumishetkestä ja elimen sijainnista.

Splenic repeämä: miten ilmenee, diagnoosi, hoito

Tämän patologian kehittyminen uhkaa uhrin elämää verenvuodon takia. Lisäksi pernasairaus yhdistetään usein muiden elinten eheyden rikkomiseen, mikä pahentaa potilaan tilaa edelleen.

syistä

Mikä aiheuttaa pernan rikkoutumisen? Ne voivat olla:

• loukkaantuminen kehon paikannuksessa;
• luku perna;
• tarttuvat prosessit, jotka johtavat ruumiinmäärän kasvuun;
• hematopoieettisen järjestelmän sairaudet;
• liikunta;
• vaikea synnytys;
• maksan sairaudet vaikuttavat splenomegaliaan.

Vahinkojen määrä

Pernan vahinko luokitellaan elinvaurion asteen mukaan:

• Luokka I - subkapulaarinen hematoma (verenvuoto), joka on alle 10% elimen pinta-alasta tai kapselin repeämästä alle 1 cm syvälle parenhymaan;
• II luokka - subkapulaarinen hematoma 10-50% pinta-alasta tai alle 5 cm: n intraparenkymaalinen hematoma tai 1-3 cm: n syvyys parenkymaan ilman, että alukset vahingoittuvat;
• Luokka III - pernan hematoma yli 50% alueesta tai aukko, joka on yli 3 cm syvälle parenhymaan verisuonten vaurioitumisella;
• IV-aste - tauko, joka vahingoittaa kehon verisuonia ja rikkoo sen verenkiertoa;
• V-aste - pernan täydellinen tuhoaminen.

oireet

Pernan repeämisen oireet riippuvat vahingon laajuudesta, loukkaantumisen jälkeisestä ajasta ja samanaikaisen vamman esiintymisestä.

Ensimmäiset merkit pernan repeämästä voidaan havaita välittömästi vamman jälkeen: tilan heikkeneminen tai verenmenetyksen oireiden ilmaantuminen on mahdollista. Kuitenkin välittömästi vahingon jälkeen peritoneaalista ärsytystä ei voida havaita.

Oireita aikuisille on ominaista kipu vatsan yläpuolella, vasemmassa hypokondriumissa. Kipu voi säteillä kehon vasemmalle puolelle (olkapää).

Pernan repeämä voidaan tunnistaa potilaan ominaisen asennon mukaan: vasemmalla puolella pursedut alaraajat. Joissakin tapauksissa kipua vähentääkseen potilas on selässä. Tutkimuksessa voidaan havaita, että vatsa ei osallistu hengitykseen.

Edessä olevan vatsan seinän kipu palpoitumiselle on ominaista vamman vakavuudelle. Vatsan kireysaste riippuu elimen vaurioitumisen luonteesta (mustelmasta tai repeämästä), verenvuodon läsnäolosta tai puuttumisesta ja loukkaantumisajankohdasta.

Joten, kun verenvuoto vatsa on kova, ja kehittämällä shokki - pehmeä. Merkittävä määrä veren, joka on valunut vatsaonteloon, voidaan tunnistaa lyömällä lyömäsoittimen ääni. Lisäksi pernan repeytyminen verenvuodon kanssa liittyy yleisiin oireisiin: paineen aleneminen alle 70 mm. Hg. Art., Takykardia yli 120 lyöntiä minuutissa, kylmä hiki, heikkous, ihon haju, kylmä hiki, hengenahdistus, tinnitus.

Mustelmia seuraa samat oireet: kipu, joka säteilee kehon vasemmalle puolelle, lopettaa kaasun erottamisen, purkaa ulosteet, verenvuoto. Kuitenkin mustelmia esiintyy kahdentyyppisissä mustelmissa: avoin tai suljettu. Ensimmäinen voidaan havaita vahingoittumispaikalla esiintyvien mustelmien läsnäololla. Suljettuja hematomeja ei voida määrittää ulkoisesti, koska ne ovat paikallisia elimen kapselissa.

Mikä lääkäri kohtelee pernan vaurioita?

Pernan repeämä vaatii tämän elimen poistamisen. Siksi kirurgi käsittelee hoitoa. Pernan mustelmia hematoomin läsnä ollessa tarvitaan myös leikkausta.

diagnostiikka

Miten diagnosoida pernan repeämä? Ensinnäkin pernan vahingoittumisen tunnusomaiset oireet auttavat. Lääkäri voi myös tehdä alustavan diagnoosin, joka perustuu palpation- ja perkussiotietoihin.

Yleensä veren analyysi ensimmäisinä tunteina ei ole muutoksia, koska verenmenetystä kompensoidaan. Diagnoosin apuvälineistä on rintakehän rintakehä ja vatsa. Kun perna loukkaantuu, kuvissa näkyy varjo vasemmalla puolella, kalvon kupolin rajallinen liikkuvuus ja sen korkea seisova, laajentunut vatsa, siirtynyt vasemman osan paksusuolesta ja vatsa oikealle ja alas.

Verenvuodon lähteen määrittämiseksi voit käyttää laparoskopiaa. Vaihtoehtona sille on laparocentesis. Se koostuu nesteen imemisestä tyhjennyksen kautta etupuolen vatsan seinämässä. Tällä tavoin on mahdollista määrittää, onko vatsan ontelossa veri vai ei, mutta verenvuodon lähde on mahdotonta todeta.

hoito

Miten hoidetaan patologiaa? Valitettavasti pernan verenvuodon kehittyessä hänen pysäkki on lähes mahdotonta. Siksi, jos on olemassa asianmukaisia ​​oireita, tarvitaan hätätoiminta, joka suoritetaan lyhyessä ajassa.

Ennen interventiota potilas siirretään verellä, veri korvaa hemodynaamiset häiriöt. Toimenpide suoritetaan myös ilman näiden menettelyjen vaikutusta.

Jos perna on räjähtänyt ja verenvuoto on kehittynyt, elin poistetaan kokonaan. Nykyaikaisessa kirurgiassa on mahdollista jättää osa kehosta ja ommella vika matalilla aukkoilla.

Indikaatiot splenektomiasta:

• haavan sulkemisen puute;
• laaja repiminen ja murskaus;
• hampaiden saumat;
• tunkeutuvat haavat;
• katkeaa portin alueella;
• suuria haavoja.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle annetaan myös veren korvikkeita ja hoidetaan oireenmukaista hoitoa.

komplikaatioita

Mitkä ovat pernan rikkoutumisen seuraukset? Jos perna on räjähtänyt, tällaiset komplikaatiot voivat kehittyä:

• heikentynyt immuunivaste;
• dyspeptiset oireet;
• lisääntynyt verihiutaleiden määrä;
• pienet verihyytymät maksan aluksissa;
• keuhkoalueiden lasku.

Pernan sekoittumisen seuraukset ovat jonkin verran erilaisia:

• kystan muodostuminen;
• vaurioituneen kudoksen nekroosi;
• verenvuodon toistuminen;
• paiseen todennäköisyys.

ennaltaehkäisy

Pernan rikkoutumisen estämiseksi on noudatettava joitakin sääntöjä:

• yllään siteet raskauden aikana;
• sängyn lepo infektioiden aikana;
• painonnosto ilman koulutusta on kielletty;
• harjoituksen aikana kuorman pitäisi kasvaa asteittain;
• harjoittaa äärimmäistä urheilua on tarpeen vain erikoisvarusteissa.

Pernavamman seuraukset ja sen repeämä ovat vakavia, jopa kuolemaan johtavia. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito auttavat estämään vakavia komplikaatioita. Pernavamman kliinisessä kuvassa on tunnusomaisia ​​oireita, joiden takia patologinen prosessi voidaan epäillä. Pernan vammojen hoitoon kuuluu sen poistaminen. Vähäisillä vaurioilla on mahdollista vikojen ompelu ja kehon säilyminen.

Miten määritetään pernan repeämä ja miten se on vaarallista?

Splenic repeämä on tila, jossa tietyn elimen eheys katkeaa. Tämä tapahtuu yleensä loukkaantumisen seurauksena, voimakas isku vasemmassa hypochondriumissa tai rintalastan vasemman puolen alaosaan. Usein pernan repeämä esiintyy samanaikaisesti vatsaontelon sisäelinten traumaattisten vammojen kanssa. Tämä aiheuttaa voimakasta kipua vasemmassa hypokondriumissa ja verenmenetyksen oireita.

Splenic repeämä: mikä se on?

Tinnitus, huimaus, hengenahdistus - yksi pernan repeämisen oireista, josta sinun tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon

Tällainen vamma on melko yleinen, kun putoaa suuresta korkeudesta, onnettomuudesta, luonnon-, teollisuus- ja rautatieonnettomuuksista. Pernan repeämä voi aiheuttaa sisäisen verenvuodon kehittymistä. Tämän komplikaation kehittymisen estämiseksi on tarpeen suorittaa toimenpide mahdollisimman pian.

Vaurioituneiden elinten lukumäärän mukaan tällainen vaurio voi olla:

1. Eristetty, kun vain perna vaikuttaa.
2. Useita, kun vahingot tapahtuivat useille elimille.

Useimmissa tapauksissa samanaikaisesti pernan, suoliston, maksan ja paksusuolen kanssa. Myös kylkiluun ja selkärangan, rintakahan, luiden ja lantion murtumien sekä päävammojen murtumat ovat mahdollisia. Tällaisten patologioiden eliminointi tapahtuu vatsakirurgien ja traumatologien toimesta.

Perna on parenchyminen elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmalla puolella vatsan takana. Tämä elin ei ole välttämätön, vaikka se suorittaa useita tärkeitä toimintoja. Se on lymfosyyttien pääasiallinen lähde, joka tuottaa vasta-aineita ja käsittelee vanhojen punasolujen ja verihiutaleiden tuhoutumista. Perna toimii myös verivarastona.

oireet

Pernan repeämisen oireet voivat olla hyvin laajoja. Tässä tapauksessa ilmenemismuodot riippuvat siitä, kuinka vakava vahinko on ja kuinka kauan se on tapahtunut.

Jos traumaation jälkeen on kulunut suhteellisen vähän aikaa, tällaiset oireet voivat ilmetä, kun perna rikkoutuu:

• potilaan tila heikkenee vähitellen, on olemassa akuutin verenmenetyksen merkkejä;
• ilmeni kipua vasemmassa hypokondriumissa ja ylemmässä vatsassa;
• vasen olkapää ja osittainen lapio ovat tuskallisia.

Palpation avulla voit tunnistaa potilaan kipu vaihtelevalla intensiteetillä. Vatsan seinämä on jännittynyt yhteen asteen tai toiseen. Kun kyseessä on järkytys tai romahtaminen, potilaan vatsalihakset voidaan rentoutua. Vahva sisäinen verenvuoto, vatsan lyömäsoittimet näyttävät tylsältä.

Muutama tunti loukkaantumisen jälkeen uhri kehittää suoliston paresis. Tähän tilaan liittyy vatsan tunkeutuminen, kaasunpidätys ja suoliston puuttuminen.

Paikallisten oireiden lisäksi potilaalla voi olla akuutin verenvuodon merkkejä. Näitä ovat:

• kalpeus;
• alentaa verenpainetta;
• kylmä tahmea hiki;
• nopea pulssi;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vakava heikkous, joka etenee;
• tinnitus ja hengenahdistus;
• huimaus.

Jonkin ajan kuluttua moottorin kiihdytyksen kehittyminen on mahdollista, minkä jälkeen potilas voi menettää tajuntansa. Pulssi nousee 120 lyöntiin minuutissa ja verenpaine ei saavuta 70 mm.

Useimmat edellä mainitut pernan vaurioitumisen oireet eivät suoraan osoita sen repeämää. Ne ovat ominaista useimmille vatsaelinten vammoja. Kliiniset oireet eivät riitä verenvuodon tarkan syyn määrittämiseen. Se vaatii ammatillista diagnoosia.

syistä

Huolimaton putoaminen korkeudesta on yksi yleisimmistä pernan rikkoutumisen syistä lapsilla.

Subkapsulaarinen pernan repeämä voi esiintyä sekä aikuisella että lapsella. Lapsilla tämän patologian syyt ovat seuraavat tekijät:

• taistelut, joissa lapsi saa voimakkaita iskuja rinta-alueelle;
• liikenneonnettomuudet;
• putoaa suuresta korkeudesta.

Ennaltaehkäisevät tekijät pernan repeämisen kehittymiselle aikuisessa ovat:

• harjoitellaan erilaisia ​​taistelulajeja, mukaan lukien nyrkkeily;
• vatsalihasten normaalin kehityksen puute;
• splenomegaly;
• lisääntynyt moottorin aktiivisuus;
• elinplethora;
• äärimmäisen urheilun harjoittaminen;
• rintakahva;
• ohut kapselin perna;
• liian löysä parenkymaalinen kudos;
• perna on alhainen liikkuvuus.

Pernan rikkoutumisen syy voi olla vaikea synnytys. Harvemmin elin vahingoittuu suurella kasvaimella, kuten kystalla tai tuumorilla.

Riskitekijät

Pernan rikkoutumisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi seuraavilla ennakoivilla tekijöillä:

• elimen ohut kapseli ei ole tarpeeksi vahva;
• perna on alhainen liikkuvuus;
• runsaasti kehoa.

Tämä runko on luotettavasti suojattu kylkiluiden loukkaantumisilta. Merkittävällä mekaanisella vaikutuksella voi kuitenkin esiintyä vammoja. Pernan vahvuus riippuu näistä tekijöistä:

• uhrin asema fyysisen vaikutuksen aikaan;
• veren tarjonnan aste kehoon;
• hengitysvaihe;
• täytetään vatsa ja suolet.

Joillakin potilailla pernan repeämää ei esiintynyt edes alareunojen murtumalla. Tällaisia ​​tapauksia voidaan luonnollisesti pitää onnellisena sattumana, mutta elimen vahvuus voi todellakin vaihdella edellä kuvattujen tekijöiden mukaan.

luokitus

Useimmiten havaittiin samanaikaisesti pernan repeämiä, jolloin vatsanonteloon tuli välittömästi verenvuoto

Splenic repeämä voi olla useita eri tyyppejä:

1. Kapselin repeämä. Samalla ei havaita merkittävää vahinkoa parenkyymille.
2. Ruhje. Tässä tapauksessa yksi parenhymaosista on rikki, säilyttäen elimen kapselin eheyden.
3. Yksi tauko. Kapseli ja parenhyma rikkoutuvat samanaikaisesti.
4. Pernan kaksivaiheinen repeämä. Aluksi vaurio tapahtuu parenkyymissä ja kapseli rikkoutuu tietyn ajan kuluttua.
5. Kuvitteleva kahden minuutin aukko. Siinä oletetaan, että kapselissa ja parenhymassa on vaurioita. Sen jälkeen on itsenäinen tamponade. Tällöin verenvuoto pysähtyy jo ennen kuin potilaalla on vakavia kliinisiä oireita, koska veritulppa sulkeutuu nopeasti vaurioituneena. Jonkin ajan kuluttua verenkierto huuhtelee sen, joten verenvuoto avautuu uudella voimalla.
6. Kuvitteleva kolmen minuutin aukko. Siinä oletetaan kahden momentin rakenteen kehittymistä, jonka jälkeen havaitaan itsenäinen tamponadi. Jonkin ajan kuluttua potilaalle kehittyy vapaa myöhäinen verenvuoto.

Jos pernan parenkyymillä on jo subkapulaarinen tai keskeinen hematoma, niin yskiminen, aivastelu, äkilliset liikkeet kävelyn aikana riittää kapselin rikkomiseksi. Vuoteen kääntyessään voi esiintyä pernan voimakasta painetta.

Kaksi hetken taukoa ovat melko harvinaisia. Kaikkien pernan leesiotapausten tapauksessa niiden osuus on vain 12%.

Useimmat aukot ovat pieniä ja niille on tunnusomaista epäselvät oireet. Siksi diagnoosi suoritetaan yleensä aikaisintaan useita tunteja loukkaantumisen jälkeen, kun potilaan tila heikkeni jyrkästi jatkuvan veren menetyksen ja sen kertymisen vuoksi vatsaonteloon.

diagnostiikka

Tällä hetkellä endoskooppisten menetelmien laajalle levinneen käytön vuoksi laparoskopia on yhä tärkeämpi pernan repeämien diagnosoinnissa.

Patologian kehittymisen alkuvaiheissa verikokeet ovat vähän informatiivisia. Tämä johtuu siitä, että kompensointimekanismien käynnistymisen vuoksi veren koostumus voi pysyä normaaleissa rajoissa useita tunteja.

Tarkka diagnoosi edellyttää seuraavia instrumentaalitekniikoita:

1. Radiografia. Yleensä röntgenkuvat suoritetaan kahdessa osassa: rinnassa ja vatsassa. Tekniikka mahdollistaa pernan rikkoutumisen havaitsemisen seuraavilla ominaisuuksilla: paksusuolen vasemman puolen siirtyminen, homogeenisen kudoksen määrittäminen vasemmanpuoleiseen kalvon alapuolelle, mahalaukun laajentaminen, pernan liikkuvuuden rajoittaminen.
2. Laparoskopia. Tekniikka sallii lyhyen ajan vatsaontelon havaitsemisen vatsaonteloon. Tämä on endoskooppinen menettely, jonka avulla lääkärit voivat määrittää verenvuodon lähteen.
3. Angiografia. Tämä menettely vaatii huomattavaa aikaa, ja siksi sitä käytetään harvoin pernan repeämien nykyaikaisessa diagnoosissa. On myös erittäin vaikea löytää hyviä laitteita ja kokeneita asiantuntijoita.
4. Paracentesis. Se suoritetaan, jos asiantuntijalla ei ole diagnosointiin tarkoitettuja endoskooppisia laitteita. Se käsittää etupuolen vatsan seinämän lävistämisen erityisellä ontolla instrumentilla, jonka kautta katetri asetetaan vatsaontelon sisällön imemistä varten. Vaikka tämä tekniikka sallii verenvuodon havaitsemisen vatsaontelossa, se ei ole riittävän informatiivinen sen lähteen määrittämiseksi.

Hoidon piirteet

Koska verenvuoto, joka tapahtuu, kun perna repeytyy, joka ei koskaan pysähdy itsestään, leikkaus on suoritettava patologian kehittymisen alkuvaiheissa.

Klassinen traumatologinen tekniikka, jota käytetään elimen repeämisessä, on pernan poistaminen. Tällä hetkellä on kuitenkin mahdollista suorittaa elinten säilyttämismenettelyjä. Yksi näistä toimenpiteistä käsittää pernan haavojen ompelemisen.

Elimen täydellistä poistamista suositellaan laajalla repeämisellä, murskauksella, tunkeutumis- ja haavoittuvilla haavoilla sekä silloin, kun haavan sulkemista ei ole mahdollista suorittaa. Asiantuntijat yrittävät kuitenkin tehdä kaikkensa säilyttääkseen kehon, koska perna toimii monilla tärkeillä toiminnoilla ihmiskehossa.

Splenic repeämä: syyt, oireet ja ehkäisy

Perna ei ole elintärkeä elin. Mutta se suorittaa tärkeitä tehtäviä koskemattomuuden ja ihmisten terveyden suojelemiseksi. Räjähdysmurtuma on vakava ja vaarallinen vahinko, joka tapahtuu, kun putoaa korkeudesta, kuljetuksen ja teollisuuskatastrofien aikana, suora puhallus vatsaan. Sitä esiintyy eri ikäisillä ihmisillä, joihin liittyy massiivinen verenvuoto ja joka vaatii välitöntä kirurgista toimintaa.

tehtävät

Perna on suuri yksinäinen imukudos. Se tuottaa ja tuhoaa verisoluja, sitä pidetään verenkiertoelimistön luonnollisena suodattimena ja osallistuu aktiivisesti aineenvaihduntaan.

Se sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa mahalaukun takana, tiiviisti kosketuksissa suolistojen, haiman ja vasen munuaisen kanssa. Tällainen läheisyys saattaa joskus vaikeuttaa taudin asianmukaista diagnosointia. Henkilön kehon tyypistä riippuen perna on korkea ja matala.

Pernan koko yhden henkilön sisällä vaihtelee riippuen siitä, että täyttö on suuri määrä aluksia. Ruoansulatusprosessissa elin kasvaa myös selvästi. Se koostuu pehmeistä kudoksista, on tummanpunainen ja soikea. Keskimääräinen paino on noin 170 g.

Anatominen rakenne on melko hauras: huokoinen pehmeä kudos, jossa on väliseinät - massa (parenhyma), jossa on punainen ja valkoinen alue. Jokaisella on oma tehtävänsä. Massa on suojattu monikerroksisella lihaskapselilla, joka kestää suuria iskuja ja ylikuormitusta. Mutta joissakin olosuhteissa se muuttuu ohuemmaksi ja muuttuu erittäin haavoittuvaksi.

Suuri määrä verenhukkaa pernan loukkaantumisista johtuu siitä, että elintärkeät suuret verisuonet kulkevat sen läpi. Terve elin suorittaa useita tärkeitä toimintoja:

• on säiliö veren varastointiin;
• osallistuu lymfosyyttien muodostumiseen;
• tuhoaa ja poistaa vanhoja verisoluja;
• osallistuu raudan vaihtoon ja sappien kehittymiseen;
• puhdistaa kehon mikroflooran.

Joillakin ihmisillä perna puuttuu syntymästä, toiset poistetaan sairauksien tai mekaanisten vaurioiden vuoksi. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan kapselin repeytymistä ja hätäapua, jotta henkilö ei kuole kovan verenvuodon takia.

Vahingon tärkeimmät syyt

Huolimatta tiheästä tuki- ja liikuntaelinrakenteesta elimen ympärillä se usein loukkaantuu tylsillä korkean energian kolhuilla. Lisäksi kaikki ikäryhmät voivat kärsiä. Tämä tapahtuu, kun putoaa korkeudesta, puhaltaa vatsaan, tieliikenneonnettomuuksia ja urheiluvammoja. Jotkut kehossa esiintyvät patologiset prosessit lisäävät vamman vakavuuden lisääntymisen riskiä. Kun perna rikkoutuu, seuraavat tekijät voivat aiheuttaa komplikaatioita:

• huomattava lisääntyminen elimistössä (splenomegalia) useiden sairauksien vuoksi;
• nopea toimitus;
• lisääntynyt fyysinen rasitus;
• perinnöllinen kudoksen murenevuus;
• hengitysvaihe;
• suoliston täyteys;
• suuret kasvaimet, kystat.

Vahinkojen luokittelu

Tällaiset vammat ilmenevät usein yhdessä muiden sisäelinten (polytrauman) vammojen kanssa. Nämä voivat olla kylkiluun ja selkärangan murtumia, maksan, keuhkojen tai suoliston sidekudoksen katkoksia (mesentery). Tällaisissa tapauksissa uhrien tila on hyvin monimutkainen. Vahinkotyypit vaihtelevat vakavuuden mukaan:

• sekoittuminen - pienen parenkymafragmentin vaurioituminen;
• yhden kapselin vaurioituminen;
• kertaluontoinen rikkoutuminen - parenhyma ja kapseli vahingoittuvat samanaikaisesti;
• 2-momenttinen repeämä - ensin parenhyma on vaurioitunut, hieman myöhemmin kapseli.

Joskus veritulppa hidastaa tai jopa lopettaa verenvuodon, ja kliininen kuva puuttuu. Mutta pian hyytymä hyppää paineen alla, verenvuoto avautuu uudelleen ja tyypilliset vamman oireet tulevat esiin. Tilastotietojen mukaan yksivaiheinen pernan repeämä, jossa on runsaasti verenhukkaa, esiintyy useammin, mikä on hengenvaarallista.

Repeämisen oireet

Pernan subkapulaarisen repeytymisen myötä henkilö tuntee vain pienen työnnön vasemmassa hypokondriumissa. Mutta huomattavan veren menetyksen myötä alkavat näkyä pernan repeämän tunnusmerkkejä:

• huimaus, silmien ympyrät;
• kylmä tahmea hiki;
• heikkous, pahoinvointi;
• uneliaisuus;
• alentaa verenpainetta;
• hengenahdistus;
• korvat;
• tajunnan menetys

Hieman rasituksella henkilö voi kävellä vielä muutaman päivän ajan, ja hänellä on väsymystä, apatiaa, hengenahdistusta ja ruokahaluttomuutta. Kehossa on mustelmia, vaikka iskuja ja mustelmia ei ollut.

Kun perna rikkoutuu, aikuisten oireet ilmenevät vasemman hypokondriumin kipua ensimmäisten tuntien jälkeen loukkaantumisen jälkeen. Jonkin ajan kuluttua esiintyy suoliston häipymistä (pareseesi). Kaasut kertyvät, mikä aiheuttaa turvotusta ja ulostumista mahdottomaksi. Lämpötila voi nousta ja deliirium alkaa.

Vammat lapsilla

On vaikeampaa diagnosoida pernan repeämä lapsilla. On olemassa tunnusmerkkejä, joiden avulla voit tehdä tämän. Lapsella on kova turvonnut vatsa, ja hän aina makaa hänen puolellaan, painamalla polviaan vatsaansa, hengittämällä rintaansa. Kun painat vatsan vasemmalla puolella, olkapäähän tai olkapäähän annetaan kipu. Tilanne pahenee, kipu lisääntyy, huimaus ja epäjohdonmukaisuus avaruudessa näkyvät. On tärkeää olla viivästyttämättä tilannetta ja etsiä lääkärin apua ajoissa, koska jos perna rikkoutuu, seuraukset voivat olla traagisia.

Ensiapu

Sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Älä häiritse, nosta tai käännä uhria. Ei lämpimiä paineita, vain pussi jäätä vasemmassa ylävatsassa. Verenmenetysten vähentämiseksi voit painaa nyrkkiä auringon plexus-alueella ja pitää sitä siten, että ambulanssi on valmis.

Tietenkin on mahdotonta pysäyttää vatsan sisäistä verenvuotoa ja on mahdollista selviytyä vain ajankohtaisella kirurgisella avustuksella. Laskuri on 4–6 tuntia.

Diagnoosi ja hoito

Vahinko diagnosoidaan kliinisen kuvan, ultraäänitietojen tai laparoskoopin perusteella, jolloin voit nähdä koko vahingon määrän.

Joskus jopa erittäin pätevät lääkärit, huolellisesti tutkitut ja tehdyt laboratoriotestit, eivät pysty täysin määrittämään kuilua ennen kuin potilas on leikkauspöydässä. Tällaiset toimet ovat erittäin monimutkaisia ​​ja usein arvaamattomia. Aikaisemmin oli mahdotonta säilyttää urua, ja nyt lääkärit tekevät sen hyvin onnistuneesti, mutta kaikki riippuu vahingon vakavuudesta. Käytetty perna voi yksinkertaisesti räjähtää ja sekundäärinen verenvuoto on hyvin vaarallista. Lisäksi voi kehittyä vakavia elämän ja terveydelle vaarallisia komplikaatioita.

Useimmiten repeämästä johtuen lääkärit suorittavat splenektomia - pernan poistaminen. Jos aika on kulunut, kirurgi poistaa vahingoittuneen uroksen laparoskopialla. Pieni putki, jossa on kamera ja lääketieteelliset instrumentit, asetetaan pieniin viiltoihin, joiden kanssa elin poistetaan. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas toipuu nopeasti. Etäisen pernan toiminnot otetaan maksassa. Potilaan palauttaminen saattaa kestää kuukauden tai kaksi.

Konservatiivista hoitoa käytetään harvoin, koska komplikaatioiden riskit ovat suuret.

Vammojen ja sairauksien ehkäisy

Nykyaikaiset lääketieteelliset laitteet paljastavat pernan koon alkuvaiheessa. Vatsaontelon säännölliset tutkimukset lievittävät vakavia seurauksia. Repeämä voi tapahtua jopa terveellä henkilöllä, joten tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava, jotta ei vahingoiteta itseäsi:

• vilustuminen, jotta vuoteiden lepoaikoja voidaan noudattaa;
• eivät liioittele koulutusta;
• älä nosta painoja ilman valmistelevaa koulutusta;
• äärimmäiset urheilulajit osallistuvat suojavaatteisiin;
• raskaana olevilla naisilla on erityinen side.

Ja tietysti johtaa terveelliseen elämäntapaan, älä väärin mausteista ja suolaista ruokaa, juo puhdasta vettä riittävästi.