GERD on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan kroonisista sairauksista. Se esiintyy refluksoitumisen seurauksena - säännöllisesti toistuva vatsan tai pohjukaissuolen sisällön refluksointi ruokatorveen, mikä johtaa ruokatorven limakalvon vaurioitumiseen sekä päällekkäisten elinten (kurkunpään, nielun, henkitorven, keuhkoputkien) vaurioitumiseen.
Palautuksen syyt:
1. Vähennä ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä. Tämä johtuu:
- kofeiinia sisältävät juomat (kahvi, vahva tee, coca-cola);
- lääkkeet, (kalsiumin antagonistit - verapamiili, antispasmodics - papaveriini, nitraatit, kipulääkkeet, teofylliini jne.);
- tupakointi (nikotiinin myrkyllinen vaikutus lihasten sävyyn);
- alkoholin nauttiminen (tässä tapauksessa ruokatorven limakalvon vaurioituminen);
- raskaus (hormonaalisten tekijöiden vaikutuksesta johtuva alemman ruokatorven sulkijalihaksen hypotensio).
2. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine. Esiintyy liikalihavuuden, askites, ilmavaivat (ilmavaivat), raskauden yhteydessä.
3. Kalvoputki. Tämä luo edellytykset palautusjäähdytykselle - paine alenee ruokatorven alaosassa rinnassa. Noin puolessa yli 50-vuotiaista havaitaan diafragman ruokatorven aukon hernia.
4. Runsas ja raskas ruoan kulutus, jonka aikana suuri määrä ilmaa niellään, mikä johtaa sisäisen paineen nousuun ja mahalaukun sisällön heittämiseen ruokatorioon.
6. Eläinrasvaa sisältävien elintarvikkeiden liiallinen kulutus, piparminttua, paistettuja elintarvikkeita, mausteisia mausteita, hiilihapotettuja kivennäisvesiä sisältäviä tuotteita. Kaikki nämä tuotteet johtavat ruoan massojen pitkittyneeseen viivästymiseen mahalaukun paineessa.
GERD: n oireet
Ruokatorven sisään pääseminen, mahalaukun sisältö (ruoka, suolahappo, ruoansulatusentsyymit) ärsyttää ruokatorven limakalvoa, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen. Ilmeiset tyypilliset ruokatorven (ruokatorven) oireet: närästys, hapanmyrkyt.
Närästys on polttava tunne rintalastan takana, joka nousee epigastrisesta alueesta ylöspäin, voi luopua kaulasta, olkapäät, yleensä esiintyy 1-1,5 tuntia aterian jälkeen tai yöllä. Se kasvaa sen jälkeen, kun juominen on hiilihappoa, kun hän harjoittaa liikuntaa. Närästys yhdistetään usein röyhtäilyyn.
Röyhtäily johtuu mahalaukun sisällön siirtymisestä ruokatorven alemman ruokatorven kautta ja edelleen suuonteloon. Se ilmentää hapan makua suussa. Kuten närästys, röyhtäily myös huolestuttaa enemmän altis-asennossa, kun keho nojaa eteenpäin. Usein havaitaan, että syönyt ruoka on röyhkeä.
Odinofagiya - kipu nielemisen aikana ja ruokailun aikana ruokatorven kautta. Dysfagia - ruoan kulkiutumisen tunne tai este. Ne esiintyvät GERD-stressioireiden (supistusten), ruokatorven kasvainten komplikaatioiden kehittymisen myötä. Vähemmän yleisiä ovat ruokatorven hikka ja oksentelu. Hickcupit johtuvat phrenic-hermon ärsytyksestä ja kalvon usein supistumisesta. Oksentelua havaitaan, kun GERD yhdistetään pohjukaissuolihaavaan.
On lisäsyövän oireita. Näitä ovat rintakipu, luonteeltaan sepelvaltimon paineeseen (angina, sydäninfarkti), sydänkohtauksiin, rytmihäiriöihin. Vatsan sisältö voi virrata kurkunpään yöllä, jolloin kuiva, usein yskä, kutina kurkussa, käheys. Ja kun mahalaukun sisältö heitetään henkitorven ja keuhkoputkien sisään, hengityselinten vaurioituminen tapahtuu - krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, aspiraatiopneumonia ja keuhkoputkien astma kehittyvät.
Oireet näkyvät ja pahenevat syömisen, fyysisen rasituksen jälkeen vaakasuorassa asennossa; laskeudu pystyasennossa alkalisen kivennäisveden ottamisen jälkeen.
Gastroesofageaalista refluksia voidaan havaita terveillä ihmisillä, enimmäkseen syömisen jälkeen, mutta se ei ole pitkä, enintään 3 minuuttia eikä aiheuta patologisia muutoksia kehossa. Mutta jos oireet häiriintyvät 2 tai useamman kerran viikossa 4-8 viikon ajan tai enemmän, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin, gastroenterologiin tutkimusta ja diagnoosia varten.
GERD: n diagnoosi
1. Testaa protonipumpun estäjällä.
GERD: n alustava diagnoosi voidaan tehdä tyypillisten oireiden (närästys, hapon regurgitaatio) perusteella, minkä jälkeen vakioannoksissa määrätään protonipumpun estäjä (omepratsoli, pantopratsoli, rabeprasoli, esomepratsoli). 14 päivän kurssin tehokkuus vahvistaa GERD: n diagnoosin.
2. 24 tunnin sisäinen ruokatorven pH-seuranta. Määrittää palautusjäämien lukumäärän ja keston päivässä ja ajan, jonka aikana pH-arvo laskee alle 4. Tämä on päämenetelmä GERD: n vahvistamiseksi, antaa oikeuden tuoda tyypilliset ja epätyypilliset oireet gastroesofageaaliselle refluksille.
3. FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopy). Ohjatut ruokatorven tunnistamiseksi, syövän diagnosoimiseksi ja ruokatorven syöpälääkkeiksi. Viitteet sen täytäntöönpanosta:
- empiirisen hoidon tehottomuus (protonipumpun estäjät);
- ahdistuneisuusoireiden (laihtuminen, kipu nielemisen yhteydessä, verenvuoto) läsnä ollessa;
- yli 40-vuotiaat potilaat;
- joilla on pitkä sairaus (5 vuotta tai enemmän);
- jos kyseessä on kiistanalainen diagnoosi ja / tai ei-ruokatorven oireita.
4. Ruokatorven kromendoskooppi. Se on osoitettu potilaille, joilla on pitkä taudin kulku, toistuvasti toistuvia, tunnistaa suoliston metaplasian alueet (syöpälääke) ja näiden alueiden biopsia.
5. EKG- ja Holter-seuranta - rytmihäiriöiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien havaitseminen
6. Vatsaontelon elinten ja sydämen ultraäänitutkimus - ruoansulatuselinten patologian tunnistamiseksi, sulje pois sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.
7. Ruokatorven, mahalaukun, rintakehän röntgenkuvaus. Toteutetaan ruokatorven patologisten muutosten tunnistamiseksi (kaventuminen, haavaumat), hiatan hernia, hengityselinten sairauksia (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus).
8. Suorita laboratoriokokeet (täydellinen verenkuva, verensokeri, ulosteen okkulttinen verikoe, määritä paistetut näytteet).
9. Helicobacter pylorin testaus. Kun se havaitaan, hävittämishoito on määrätty.
Kuulemisasiantuntijat, jos ne on ilmoitettu:
- kardiologi;
- pulmonologist;
- Korvalääkärin;
- kirurgi (lääkehoidon tehottomuus, suuri diafragmaattinen tyrä, komplikaatioiden kehittyminen).
GERD-hoito:
Lifestyle-muutos:
1. Lopeta tupakointi ja alkoholin nauttiminen
2. Kun ylipaino - sen normalisointi, ruokavalion valinta, organismin ominaisuuksien, elämäntavan, iän mukaan.
3. Vaaka-asennon poissulkeminen lepotilan aikana. Sinun täytyy nukkua korotetun pään päässä. Tämä vähentää vatsa-sisällön valumääriä ruokatorveen painovoiman takia. Jos mahdollista, rajoita siteiden kulumista, tiukka vyö, joka lisää vatsan sisäistä painetta.
5. Syö ruokaa 4-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina, lämmön muodossa, 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Syömisen jälkeen tulee välttää kehon vaakasuora asento, vartalo, fyysinen rasitus 2–3 tunnin ajan.
6. On vältettävä ruokien ja juomien syömistä, jotka lisäävät mahahapon muodostumista, ja vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä:
- kahvi, tee, Coca-Cola, suklaa, hiilihapotetut juomat, kuumakastikkeet, sitrushedelmät, tomaatit;
- rasvainen, hapan, mausteinen ruoka, mausteet;
- alkoholi, olut, hapan hedelmämehut;
- kaali, herneet, palkokasvit, musta leipä (edistävät kaasun muodostumista ja lisäävät vatsan sisäistä painetta).
7. On välttämätöntä sisällyttää vähärasvaisia liha-, vilja-, vihannes-, kasvisöljyjä (sisältää A- ja E-vitamiinia, jotka edistävät ruokatorven limakalvon parantumista), munia.
8. Muiden muiden lääkäreiden määräämien lääkkeiden hyväksyminen vieroitusoireille voi vähentää ruokatorven sulkijalihaksen (nitraatit, kalsiumantagonistit, beetasalpaajat, teofylliini, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) sävyä tai vahingoittaa ruokatorven ja mahalaukun limakalvoja (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).
9. On välttämätöntä välttää fyysiset harjoitukset ja rungon taivuttamiseen liittyvät työt ja nostaa yli 10 kg. Kun käydään kuntosalilla, sinun ei pitäisi harjoittaa harjoituksia, jotka lisäävät vatsalihasten jännitystä ja vatsan sisäistä painetta.
Hoidon perusperiaatteet ovat taudin oireiden nopea vapautuminen, ehkäisemällä relapsien ja komplikaatioiden kehittymistä. Tavallinen hoitostrategia on hoito antisekretoriaineilla. Näitä ovat protonipumpun estäjät (omepratsoli, pantopratsoli, rabeprasoli, esomepratsoli), H2-histamiinireseptorin salpaajat (famotidiini). Sappireaktiota (sapen refluksointia), ursodeoksikoolihappoa (ursofalk), prokineettia (domperidonia) määrätään. Lääkkeen valinnan, sen annoksen, hoidon keston määrää vain lääkäri sairauden kulun yksilöllisten ominaisuuksien mukaisesti, samanaikainen patologia.
Oireiden lyhentämiseksi (närästys, röyhtäily), mutta ei pitkäaikaista hoitoa varten, voidaan käyttää antasidia. Gaviscon Forte (1-2 tl 30-40 minuuttia aterioiden jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa), fosfalugeli (1-2 pakettia 2-3 kertaa aterian jälkeen ja yön yli).
Kansan folk korjaustoimenpiteitä, lisätä vakautta limakalvon ruokatorven suositellaan keittäminen pellavansiemen. Brew 2 ruokalusikallista 0,5 kiehuvaa vettä, vaatia 8 tuntia, ota ½ kuppi 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa ja yöllä. 5-6 viikon kuluessa.
Taudin komplikaatioiden ja toistumisten ehkäisemiseksi hoidon tehokkuuden hallitsemiseksi sinun tulee säännöllisesti käydä lääkärissä, terapeutissa tai gastroenterologissa vähintään kerran 6 kuukaudessa, etenkin syksyllä ja keväällä.
GERD: n komplikaatiot
Pitkäaikainen GERD-hoito ilman riittävää hoitoa voi johtaa sellaisiin komplikaatioihin, kuten eroosioihin, ruokatorven haavaumiin, ruokatorven haavaumien verenvuotoon, systeemisten muutosten muodostumiseen - ruokatorven luumenia kaventaviin struktuureihin, ruoan kulkeutumisen häiritsemiseen ja syövän sairauksien (Barret ruokatorven) ja ruokatorven kehittymiseen.. Extraesofageaaliset komplikaatiot: astman kehittyminen, krooninen keuhkoputkentulehdus, aspiraatiopneumonia.
Aikainen diagnoosi ja järjestelmällinen hoito voivat estää taudin etenemisen ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen.
Irina Vostrenkova, korkeimman luokan lääkäri.
Gastroesofageaalinen refluksitauti
Lyhenne GERD tarkoittaa gastroesofageaalista refluksitautia - tällä patologialla on useita tunnusomaisia oireita, syitä ja hoitomenetelmiä, sekä virallisia että suosittuja. Itse taudin esiintyminen johtuu mahalaukun tai pohjukaissuolen sisällön säännöllisestä toistumisesta ruokatorveen. Taudin oireet ovat erityisen voimakkaita syömisen ja fyysisen rasituksen jälkeen. Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen vahvistaa GERD: n diagnoosi ajoissa ja aloittaa hoito.
Mikä on GERD gastroenterologiassa
Tällainen termi on sairaus, jossa sisältö heitetään pohjukaissuoleen pohjukaissuolesta tai vatsasta. Se voi olla suolahappo-, sappi-, pepsiini- ja haiman mehua. Muussa tapauksessa patologiaa kutsutaan yksinkertaisesti refluksitaudiksi. Heitettyä massaa kutsutaan refluksointiaineeksi. Se voi olla erilainen happamuusaste, riippuen siitä, mistä valu tulee. GERD esiintymistiheydessä verrattuna peptiseen haavaan ja sappikiviin.
Palautuksen syyt
Jos tämä sfinktereiden avaamis- / sulkemismekanismi rikotaan, mahalaukun mehu ja muu sisältö heitetään takaisin. Tätä kutsutaan refluksiksi. Tämän seurauksena limakalvo on vaurioitunut, se voi muodostaa eroosiota ja haavaumia sekä joskus jopa sisäistä verenvuotoa. GERD: n syyt ovat seuraavat:
- Ruuan kuluttaminen suurina määrinä ja kiireisessä vauhdissa. Tämä johtaa ilmaan nielemiseen, mikä aiheuttaa vatsan sisäisen paineen nousun ja sisällön palauttamisen mahasta takaisin.
- Alemman ruokatorven sulkijalihaksen pienentynyt sävy, hidastamalla mahalaukun tyhjenemistä. Tämä patologia voi johtua:
- nikotiinin myrkyllinen vaikutus lihasten sävyyn tupakoinnin aikana;
- kalsiumantagonistien, antispasmodisten, nitraattien, kipulääkkeiden ottaminen;
- alkoholin käyttö;
- raskaus.
- Kalvoputki. Ne paljastavat diafragman ruokatorven aukon hernian, jonka paine laskee ruokatorven alaosaan rinnassa. Sitä havaitaan puolessa yli 50-vuotiaista.
- Pohjukaissuolihaava.
- Tuotteiden väärinkäyttö, jossa on runsaasti rasvaa, piparminttua, paistettua, mausteista, hiilihappoa sisältäviä juomia, kivennäisvettä. Ne johtavat vatsan sisäisen paineen nousuun.
Riskitekijät
Sen lisäksi, miksi gastroesofageaalisen refluksin mahalaukun sairaus kehittyy, syynä ovat aggressiiviset tekijät, jotka lisäävät sen esiintymisriskiä. Edistää tämän taudin syntymistä:
- ammatillinen toiminta, jossa on pakko olla kaltevassa asennossa;
- kokee stressiä;
- tupakointitapa;
- raskaus;
- ylipaino;
- alkoholin, kahvin, suklaan, hedelmämehujen, rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö;
- Dopamiinin konsentraatiota aiheuttavien välineiden vastaanottaminen kehällä.
Gastrorefluoksitauti - oireet
Refluksitaudin oireet on jaettu kahteen suureen ryhmään - ruokatorven ja ekstensofageaan. Ensimmäisessä tapauksessa ruoansulatuskanavan työhön liittyvät oireet. Ruoansulatuskanavan tunnusmerkit jaetaan edelleen kahteen alaryhmään. Kliiniset (ruokatorven) oireet muistuttavat ylemmän ruoansulatuskanavan motiliteetin häiriötä:
- närästys - rintalastan takana oleva polttava tunne, jota pahentaa kallistuminen, runsaan ruoan jälkeen, makuulla ja fyysisen rasituksen aikana;
- hapan tai katkera eruktio;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- hikka;
- ruoan sylkeminen;
- raskauden tunne vatsassa ruokailun jälkeen;
- nielemisvaikeudet;
- ei sepelvaltimon kipuja;
- huono hengitys;
- lisääntynyt syljeneritys unessa.
Ruoansulatuskanavan ruokatorven ilmenemismuotojen mukaan ruokatorven rakenteen vaurioitumisen oireyhtymien kehittyminen. Niiden luettelo sisältää seuraavat:
- Barrettin ruokatorvi;
- refluksisofagiitti;
- peptinen stressi ja ruokatorven adenokarsinooma.
Extraesophageal tai extraesophageal, ilmenemismuodot ovat seurausta mahalaukun sisällön hengittämisestä ja ärsytyksestä hengityselimiin, ruokatorven ja echofagisten keuhkoputkien refleksien aktivoitumiseen. Tässä tapauksessa gastroesofageaalinen refluksitauti ilmenee seuraavina oireina:
- Otolaryngology. Otolaryngofaryngeaalinen oireyhtymä - kurkunpään tulehdus, otiitti, nielutulehdus, refleksiapnea, nuha.
- Keuhkojen ilmentyminen. Se on keuhkooireyhtymä, jossa on yskää ja hengenahdistusta, joka esiintyy vaakasuorassa asennossa. Tämä pätee myös
- Sepelvaltimotauti. Tuntuu rintalastan takana, samanlainen kuin oireet angina-iskujen, sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktin aikana. Tätä taustaa vasten lisääntynyt syke, rytmihäiriöt.
GERD: n oireet ruokatorven kanssa
Refluksisairaudella ja GERD: lla, jolla on ruokatorvi, on samanlainen kehitysmekanismi, mutta ensimmäisen taudin kanssa mahalaukun sisältö heittää yksinkertaisesti ruokatorveen, ja toisen, jälkimmäisen limakalvon tulehdus. Reflux aiheuttaa alueellaan useita reaktioita:
- haavaiset seinämien vauriot;
- tulehdusprosessi;
- alemman ruokatorven kapeneminen;
- modifiointi vuori- kerroksesta, joka on kosketuksessa refluksointiaineen kanssa, muodossa, joka on epätavallinen terveellistä tilaa varten.
Esofagiitti havaitaan jo refluksitautien jälkeen, kun hylätty sisältö vahingoittaa ruokatorven limakalvoa. Tuloksena olevat tulehdusprosessit ilmenevät seuraavista oireista:
- närästys;
- hapan röyhtäily;
- vatsakipu;
- pahoinvointi.
Gastroesofageaalinen refluksi lapsilla
Gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymistä imeväisillä pidetään normaalina. Anatomiset ja fysiologiset ominaispiirteet altistavat regurgitaatiolle, joka on patologian pääasiallinen ilmentymä. Syynä ei ole täysin kehittynyt ruokatorvi, pieni mahalaukku ja mahanesteiden alhainen happamuus. Regurgitaation oire eliminoidaan vauvan elämän ensimmäisen vuoden loppuun mennessä. Muita lapsilla esiintyviä oireita:
- ruokahaluttomuus;
- oksentelu;
- voimakas oksentelu;
- hidas painonnousu;
- ahdistuneisuus;
- yskä;
- itkuisuus.
Taudin luokittelu
Gastroesofageaalisen refluksitaudin yleinen luokittelu jakaa sen tyyppeihin riippuen ruokatorven tulehduksen merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta. Tämän perusteella kuvataan kolme tämän patologian muotoa:
- Ei-eroosinen refluksitauti. Se havaitaan useammin kuin muut, noin 70%: ssa gastroesofageaalisen refluksin tapauksista. Patologia etenee ilman ruokatorven tulehdusta.
- Erossiivinen ja haavainen. Se on gastroesofageaalinen refluksisairaus, jota monimutkaistaa tiukkuus ja haavaumat.
- Barrettin ruokatorvi. Sairaus on kerrostetun litteän epiteelin metaplasia. Syy on ruokatorven tulehdus.
Ruokatorven muutoksen aste
Ruokatorven refluksitaudin tappio voi olla vaihtelevassa määrin. Jos limakalvon tulehdus on jo tapahtunut, se voi vaikuttaa:
- Lineaarinen. Tässä tapauksessa on merkitty ruokatorven tulehdusalue. Vaurio ei vaikuta useampaan kuin kahteen distaalisen osan limakalvoon.
- Valua. Patologinen prosessi leviää edelleen, kattaa jo suuren pinnan, joka johtuu liittymisestä useiden polttimien jatkuviin tulehtuneisiin alueisiin.
- Pyöreä. Tulehdus kattaa lähes ruokatorven pinnan sisäpuolelta, noin 75%.
- Ahtautunut. Sille on ominaista täydellinen limakalvopinnan vaurioituminen, johon liittyy jo nyt peptisten haavaumien, verenvuotojen ja tiukentumisen kehittyminen.
diagnostiikka
Jotta voisit tehdä oikean diagnoosin, sinun täytyy vierailla gastroenterologissa. Lisäksi potilaan on ehkä kuultava muita kapeita asiantuntijoita, kuten otolaryngologi, kardiologi, pulmonologi ja kirurgi. Viimeisen lääkärin vastaanotto on välttämätöntä, jos huumeiden hoito, diafragmaalinen tyrä ja muut komplikaatiot ovat tehottomia. Gastroesofageaalisen refluksitaudin differentiaalidiagnoosin menetelmiä ovat:
- Testi, joka sisältää protonipumpun estäjää. Alkuvaiheessa diagnoosi tehdään ottaen huomioon gastroesofageaalisen refluksitaudin tyypilliset ilmenemismuodot, joita potilas valittaa. Seuraavaksi määritetään protonipumpun vakioannos - Pantoprasoli, Omeprasoli, Esomeprasoli, Rabeprasoli. Ne otetaan 2 viikon kuluessa, jolloin voit diagnosoida taudin.
- Elintarvikkeiden pH: n päivittäinen seuranta. Vaaditaan palautusjäämien määrän määrittämiseksi päivässä ja niiden kestosta. Tätä menetelmää pidetään tärkeimpänä, se määrittelee tyypillisten ja epätyypillisten oireiden yhteyden sisällön heittämiseen ruokatorveen. Jos jonkin aikaa 4,2% koko tallennusjaksosta saavutetaan pH 4: n taso, niin tällaista palautusjäähdytystä pidetään normin ulkopuolella.
- Fibrogastroscopy. Se on määrätty potilaille, joilla on ruokatorvi, paljastaa syöpää ja syöpälääkkeitä. Käytetään seuraavissa tapauksissa:
- empiirisen hoidon tehottomuus protonipumpun estäjillä;
- taudin pitkäaikainen hoito;
- kiistanalainen diagnoosi;
- ei-elintarvike- ja muut ahdistuneisuusoireet - ruoansulatuskanavan verenvuoto, kipu nielemisessä, laihtuminen.
- Ruokatorven kromendoskooppi. Sitä käytetään relapsoivaa kurssia ja pitkää refluksitautia. Tavoitteena on tunnistaa suoliston metaplasian alueet, ts. syöpälääke, endoskooppi ja biopsia.
- EKG ja sydämen ultraääni. Tunnista rytmihäiriöt ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat. Ruoansulatussairaudet vahvistavat vatsan elinten ultraäänen.
- Ruokatorven röntgentutkimus. Tunnistaa haavaumat ja ruokatorven kaventumisen, kalvon ruokatorven aukon hernian.
- Yleinen verikoe. ESR: n lievä kasvu on merkki tulehdusprosessista. Miehillä se on yli 10 mm / h, ja naisilla - yli 15 mm / h. Jos hemoglobiinin ja erytrosyyttien taso on laskenut, tämä viittaa erytrosyyttien solujen ja hapen kantajien puutteeseen.
- Helicobacter pylorin testi. Jos analyysi vahvistaa tämän mikro-organismin läsnäolon, säteilyhoito on määrätty.
GERD: n lääkehoito
Hoidon tarkoituksena on poistaa nopeasti taudin oireet, lukuun ottamatta sen toistumista ja komplikaatioita. Yleisesti hyväksytyn kaavan mukaan suoritetaan antisekretorisia lääkkeitä, joihin kuuluvat protonipumpun estäjät ja H2-histamiinireseptorin salpaajat. Hoitoon kuuluu muiden lääkkeiden käyttö:
- prokineettinen sappirekisteröinti;
- antasidit sairauden oireiden pysäyttämiseksi;
- ruokatorven sisäkerroksen palauttamiseen vaadittava reparantti.
H2-histamiinireseptorin salpaajat
Näiden lääkkeiden tehtävänä on vähentää suolahapon tuotantoa mahassa. Relapsien estämiseksi niitä voidaan määrätä toistuvasti. Nämä voivat olla:
- Famotidine. Työkalu vähentää pepsiinin aktiivisuutta, vähentää suolahapon erittymistä. Käytä lääkettä sisällä 0,02 g kahdesti päivässä tai 0,04 g nukkumaan mennessä. Kulutuksen jälkeen se on mahdollista ruoansulatuskanavan, ruuansulatuskanavan ja aistien osalta.
- Simetidiini. Toimii samalla tavoin kuin Famotidiini. Terapeuttinen järjestelmä määritetään yksilöllisesti. Keskimääräinen annos on 200-400 mg. Vastaanoton seurauksena voi kehittyä dyspepsia, myalgia, haimatulehdus, pahoinvointi ja useita muita ongelmia.
- Nitsatidiiniä. Tukahduttaa suolahapon tuotantoa. Annos on 0,15 g 1-2 kertaa päivässä. Kun olet ottanut pahoinvointia ja maksan kudosvaurioita.
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): oireet, hoitomenetelmät ja komplikaatiot
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on oireita, jotka liittyvät ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöön ja mahalaukun säännölliseen refluksointiin ruokatorveen. Venäjällä jopa 46% aikuisväestöstä kärsii GERD: stä. Taudilla on krooninen relapsoiva kurssi, etenee ilman hoitoa ja johtaa vakaviin komplikaatioihin.
syistä
Gastroesofageaalista refluksia esiintyy terveillä ihmisillä. Normaalisti sallitaan enintään 50 lyhyen aikavälin jaksoa päivässä. Taudin kehittymistä estävät suojamekanismit: syljen ja ruokatorven rauhasen erittyminen, ruokatorven peristaltiikka, nesteen saanti, solujen normaali kyky regeneroida. Aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden välisen suhteen häiriö johtaa GERD: iin.
Riskitekijät
- Perinnöllisyys. 65%: lla GERD-potilaista on sukulaisia, joilla on kroonisia ruoansulatuskanavan häiriöitä. Alemman ruokatorven sulkijalihaksen epäonnistuminen on yksi perinnöllisen sidekudoksen dysplasian oireista.
- Diafragmaattinen tyrä - vatsan elinten siirtyminen kalvon reiän läpi rintaan, jolloin ruoansulatuskanavan refluksointijaksot lisääntyvät. Patologia esiintyy 30 prosentissa yli 50-vuotiaista.
- Ylipainoisia. Liikalihavuuden myötä vatsan sisäinen paine kasvaa, ruokatorven liikkuvuus on häiriintynyt ja refluksointijaksot yleistyvät.
- Raskaus. Estrogeenit ja progesteroni vähentävät ruokatorven sulkijalihaksen sävyä. Myöhäisinä aikoina vatsanontelon paine kasvaa, mahalaukun sisältö tulee ruokatorioon.
- Samanaikaiset sairaudet. Skleroderma, diabetes mellitus, kilpirauhasen patologia ja hermosto vaikuttavat sylkirauhasen työhön, syljen koostumus muuttuu. Pohjukaissuolihaavassa jokaisella toisella potilaalla kehittyy gastroesofageaalinen refluksi.
Provokointitekijät
- Ominaisuudet ruoka - riippuvaisia kahvia, vahva teetä, usein kulutusta rasvaa lihaa, paistettuja ja mausteinen ruokia, overeating, syöminen.
- Lääkehoito. Jotkut lääkkeet rentouttavat sileät lihakset: lääkkeet, joissa on kofeiinia (Citramon, Askofen), antispasmodics (No-shpa, Papaverine), kalsiumin antagonistit (Verapamil), Nitroglyseriini jne.
- Huonot tavat. Nikotiini ja alkoholi vähentävät ruokatorven sulkijalihaksen sävyä. Vahvat alkoholijuomat vahingoittavat sen limakalvoa.
- Stressiä. Psykotraumaattiset tilanteet aiheuttavat epäonnistumisia autonomisen hermoston toiminnassa, mikä johtaa ruoansulatuselinten liikkuvuuden häiriintymiseen.
- Power urheilu. Kallistuminen ja painon nosto lisäävät vatsan painetta ja aiheuttavat refluksointia.
Useiden syiden takia taudin kehittymisen todennäköisyys altistuneille ihmisille kasvaa.
oireet
Taudin kliininen kuva sisältää kaksi oireiden ryhmää: ruokatorven (ruokatorven) ja extraesophageal (extraesophageal).
Ruokatorven ilmentymät
Kliiniset oireet liittyvät krooniseen ruokatorven tulehdukseen. Kloorivetyhappo ja mahanesteiden entsyymit ärsyttävät ja vahingoittavat ruokatorven alaosan limakalvoa. Tulehdusprosessi kehittyy, eroosio ilmestyy.
- närästys yli 2 kertaa viikossa;
- röyhtäilevä ilma ja hapan;
- suussa oleva katkeruus, joka liittyy suoliston sisällön purkautumiseen mahaan ja edelleen ruokatorveen;
- kipu ruoka-boluksen kulkiessa ruokatorven läpi;
- polttaminen, epämukavuus rintalastan takana;
- hikka;
- pahoinvointi, oksentelu.
Oireita pahentavat kallistuminen, painon nosto, makuulla ruokavalion virheet.
Lisäkofageaaliset ilmenemismuodot
Extraesofageaaliset oireet liittyvät mahan mehun vaikutukseen muihin elimiin ja ruokatorven ja vatsakalvon reflekseihin.
- hampaiden ja suuontelon tappio: karieksen, periodontin sairaus, stomatiitti;
- keuhkosairaus: pysyvä yskä, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, aspiraatiopneumonia, keuhkofibroosi;
- sydänoireyhtymä: erilaiset rytmihäiriöt, johtumishäiriöt, kipu sydämen alueella;
- ylähengitysteiden vaurioitumisen oireyhtymä: nielutulehdus, käheys, äänijohtojen haavaumat, otiitti;
- anemia - joka liittyy ruokatorven eroosioista peräisin oleviin mikrokalvoihin.
Äänestetyt ei-ruokatorven oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia, joten niitä kutsutaan GERD-maskeiksi. Esimerkiksi rintakipua sairastavat potilaat menevät usein kardiologian osastoihin, joissa on epäilty angina, sydäninfarkti.
komplikaatioita
Vakavan taudin kulun ja lääkärin myöhäisen hoidon myötä komplikaatioita kehittyy:
- Ruokatorven haavaumat - limakalvon syvät viat.
- Verenvuoto haavaumista ja eroosioista. Säännöllinen verenvuoto johtaa krooniseen anemiaan.
- Ruokatorven tiukkuus - sen lumenin kaventuminen cicatricial-muutosten taustalla.
- Barrettin ruokatorvi on yksi vaikeimmista GERD: n komplikaatioista. Mahahapon vaikutuksesta ruokatorven litteä epiteeli korvataan sylinterimäisellä. Ehto kuuluu syöpälääkkeeseen, ja jopa 95% kaikista ruokatorven kasvainten tapauksista liittyy siihen.
diagnostiikka
Terapeutit ja gastroenterologit käsittelevät GERD: n diagnosointia ja hoitoa.
Kliiniset ja laboratoriotutkimukset
- Lääketieteellinen historia ja tarkastus. Lääkäri selvittää tyypilliset valitukset, niiden keston, ulkonäköolosuhteet. Närästys - taudin tärkein oire - esiintyy 83%: lla GERD-potilaista, röyhtäily tapahtuu 52%: ssa tapauksista.
- Täydellinen verenkuva - ei patologiaa, jossa on eroosinen ruokatorven tulehdus.
- Virtsanalyysi - ei muutosta.
- Veren biokemia on normaalia, ja krooninen verenvuoto vähentää seerumin rautapitoisuutta.
- Kuulemisasiantuntijat. Ilmeisillä ei-ruokatorven oireilla potilaille viitataan kardiologiin, pulmonologiin, ENT-asiantuntijaan.
Jos epäillään GERD: ää, lisätarkastus on osoitettu.
Gastroesofageaalinen refluksitauti - mikä se on, GERD: n oireet ja hoito, oikea ruokavalio
Gastroesofageaalinen refluksitauti on patologinen prosessi, joka on seurausta ylemmän suolikanavan motorisen toiminnan heikentymisestä. Se esiintyy refluksoitumisen seurauksena - säännöllisesti toistuva vatsan tai pohjukaissuolen sisällön refluksointi ruokatorveen, mikä johtaa ruokatorven limakalvon vaurioitumiseen sekä päällekkäisten elinten (kurkunpään, nielun, henkitorven, keuhkoputkien) vaurioitumiseen. Mikä on tämä sairaus, mitkä ovat syyt ja oireet sekä GERD-hoidon käsittely?
GERD - mikä se on?
GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) on mahalaukun (ruoansulatuskanavan) sisällön refluksointi ruokatorven luumeniin. Refluxia kutsutaan fysiologiseksi, jos se ilmenee välittömästi syömisen jälkeen eikä anna henkilölle ilmeistä epämukavuutta. Tämä on normaali fysiologinen ilmiö, jos se esiintyy satunnaisesti aterian jälkeen eikä siihen liity epämiellyttäviä subjektiivisia tunteita.
Mutta jos tällaisia valuja on monia, ja niihin liittyy tulehdus tai ruokatorven limakalvon vaurioituminen, ruokatorven oireet, tämä on jo sairaus.
GERD esiintyy kaikissa ikäryhmissä, molemmissa sukupuolissa, mukaan lukien lapset; ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä.
luokitus
Gastroesofageaalisen refluksitaudin pääasiallisia muotoja on kaksi:
- ei-eroosio (endoskooppisesti negatiivinen) refluksitauti (NERD) - esiintyy 70 prosentissa tapauksista;
- refluksisofagiitti (ER) - esiintymistiheys on noin 30% GERD-diagnoosien kokonaismäärästä.
Asiantuntijat erottavat neljä astetta ruokatorven tappiosta refluksoimalla:
- Lineaarinen vaurio - pinnalla on tiettyjä limakalvon tulehdusalueita ja eroosion fokuksia.
- Viemäröintivauriot - negatiivinen prosessi leviää suurelle pinnalle, koska useat leesiot yhdistyvät kiinteisiin tulehtuneisiin alueisiin, mutta vaurio ei vaikuta koko limakalvon alueeseen.
- Pyöreät vauriot - tulehdusalueet ja eroosiokeskukset peittävät ruokatorven koko sisäpinnan.
- Stenoseerausvaurio - jo nyt esiintyy ruokatorven komplikaatioiden sisäpinnan täydellisen vaurion taustaa.
syistä
Gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisen pääasiallinen patogeneettinen substraatti on itse gastroesofageaalinen refluksi, toisin sanoen mahalaukun sisällön palautusjäähdytys ruokatorveen. Refluksia kehittyy usein ruokatorven ja vatsan rajalla sijaitsevan sulkijalihaksen epäonnistumisen vuoksi.
Seuraavat tekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen:
- Alemman ruokatorven sulkijalihaksen funktionaalisen kyvyn heikkeneminen (esimerkiksi ruokatorven tuhoutumisen takia diafragman ruokatorven osan hernian aikana);
- Ruoansulatuskanavan sisällön haitalliset ominaisuudet (suolahapon ja pepsiinin, sappihappojen pitoisuuden vuoksi);
- Vatsan häiriöt;
- Lisääntynyt vatsan sisäinen paine;
- raskaus;
- tupakointi;
- ylipaino;
- Lieventynyt ruokatorven puhdistuma (esimerkiksi syljen neutraloivan vaikutuksen ja ruokatorven limakalvon bikarbonaattien vähenemisen vuoksi);
- Hyväksytään sellaisia lääkkeitä, jotka vähentävät sileän lihaksen sävyä (kalsiumkanavasalpaajat, beeta-adrenomimeetit, antispasmodit, nitraatit, M-kolinolyytit, sappipitoiset entsyymivalmisteet).
GERD: n kehittämiseen vaikuttavat tekijät ovat:
- ylemmän ruoansulatuskanavan motoristen toimintojen loukkaukset,
- hyperakidoottiset tilat
- vähentää ruokatorven limakalvon suojaavaa toimintaa.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin oireet
Ruokatorven sisään pääseminen mahalaukun sisältö (ruoka, suolahappo, ruoansulatusentsyymit) ärsyttää limakalvoa, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen.
Gastroesofageaalisen refluksin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:
- närästys;
- happo ja kaasu;
- kurkkukipu akuutti luonne;
- epämukavuutta lusikan alla;
- syömisen jälkeen tapahtuva paine, joka lisääntyy ruoan syömisen jälkeen, mikä edistää sappin ja hapon tuotantoa.
Lisäksi vatsaan, ruokatorven sisään joutuvalla hapolla on kielteinen vaikutus kudosten paikalliseen koskemattomuuteen samalla kun se vaikuttaa vain ruokatorven, mutta myös nenä- nieluun. GERD: stä kärsivä henkilö valittaa usein kroonisesta nielutulehduksesta, tonsilliitista ja sinuiitista.
Usein esiintyy GERD: ää, jossa on epätyypillisiä kliinisiä oireita:
- rintakipu (yleensä syömisen jälkeen, huonompi kumartumisen jälkeen),
- raskaus vatsassa syömisen jälkeen,
- hypersalivaatio (liiallinen syljeneritys) unessa,
- huono hengitys,
- käheys.
Oireet ilmenevät ja pahenevat syömisen, fyysisen rasituksen, vaakasuorassa asennossa ja pystysuorassa asennossa alkalisten kivennäisvesien ottamisen jälkeen.
Merkkejä GERD: stä ruokatorven kanssa
Ruokatorven refluksitauti voi aiheuttaa sellaisia reaktioita:
- tulehduksellinen prosessi
- seinien tappio haavaumien muodossa,
- palautusjäähdytyksessä kosketuksiin joutuvan vuori- kerroksen muokkaaminen epätavalliseksi muodoksi terveelle elimelle;
- alemman ruokatorven kapeneminen.
Jos edellä mainitut oireet ilmenevät yli 2 kertaa viikossa 2 kuukauden ajan, ota yhteys lääkäriin tutkimusta varten.
GERD lapsilla
Lasten refluksitaudin kehittymisen pääasiallinen syy on alemman sulkijalihan epäkypsyys, joka estää ruoan evakuoinnin mahalaukusta takaisin ruokatorveen.
Muut syyt, jotka edistävät GERD: n kehittymistä lapsuudessa, ovat:
- ruokatorven toimintahäiriö;
- mahalaukun ohitusleikkauksen kaventuminen;
- ruokatorven leikkauksen jälkeinen elpymisaika;
- leikkaus vatsan resektioon;
- vakavan vamman seuraukset;
- onkologiset prosessit;
- aivopahinko;
- vaikea synnytys;
- korkea kallonsisäinen paine.
Lapsen GERD: n yleiset oireet ovat seuraavat:
- toistuva palautuminen tai röyhtäily;
- huono ruokahalu;
- vatsakipu;
- vauva on liian tuhma hoitotyön aikana;
- usein oksentelu tai gagging;
- hikka;
- hengenahdistus;
- usein yskä, erityisesti yöllä.
Lasten hoito riippuu oireista, iästä ja yleisestä terveydestä. Tämän lapsen sairauden kehittymisen estämiseksi vanhempien tulisi seurata tarkoin sen ruokavaliota.
komplikaatioita
Gastroesofageaalinen refluksitauti voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita elimistössä:
- ruokatorven kiristys;
- ulofageaalisen limakalvon haavainen leesio;
- verenvuoto;
- Barrettin oireyhtymän muodostuminen - ruokatorven kerrostetun litteän epiteelin täydellinen korvaaminen (metaplasia) sylinterimäisellä mahalaukun epiteelillä (ruokatorven syövän riski epiteelin metaplasian kanssa kasvaa 30-40 kertaa);
- Ruokatorven pahanlaatuinen rappeutuminen.
diagnostiikka
Kuvattujen diagnostisten menetelmien lisäksi on tärkeää käydä seuraavilla asiantuntijoilla:
- kardiologi;
- pulmonologist;
- Korvalääkärin;
- kirurgi, hänen kuulemisensa on välttämätöntä toteutetun lääketieteellisen hoidon tehottomuuden, suurten diafragmaalisten tyräisten esiintymisen osalta komplikaatioiden muodostamisessa.
Gastroesofageaalisen refluksin diagnosoimiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:
- ruokatorven endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa tulehdukselliset muutokset, eroosio, haavaumat ja muut patologiat;
- happamuuden (pH) päivittäinen seuranta ruokatorven alaosassa. Normaalisti pH: n tulisi olla välillä 4 - 7, todellisten tietojen muutos voi osoittaa taudin syyn;
- X-ray - voit havaita hiatun tyrä, kalvo, haavaumat, eroosio jne.;
- ruokatorven sfinktereiden manometrinen tutkimus - suoritetaan niiden äänen arvioimiseksi;
- scintigrafia radioaktiivisten aineiden käytön avulla - arvioidaan ruokatorven puhdistuma;
- biopsia - suoritetaan Barrettin ruokatorven epäillessä;
- EKG ja EKG: n päivittäinen seuranta; vatsaontelon ultraäänitutkimus.
Kaikkia menetelmiä ei tietenkään käytetä tarkkaan diagnoosiin. Useimmiten lääkäri tarvitsee vain potilaan tutkinnan ja haastattelun aikana saadut tiedot sekä FEGDS: n tekemisen.
Refluksitaudin hoito
Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito voi olla lääkitys tai kirurginen. GERD: n asteesta ja vakavuudesta riippumatta hoidon aikana on noudatettava jatkuvasti tiettyjä sääntöjä:
- Älä makuulla tai nojata eteenpäin ruokailun jälkeen.
- Älä käytä tiukat vaatteet, korsetit, tiukat vyöt, siteet - tämä lisää vatsan sisäistä painetta.
- Nukkuminen sängyssä, jossa osa, jossa pää sijaitsee, on koholla.
- Älä syö yöllä, välttää raskaan aterian, älä syö liian kuumaa ruokaa.
- Anna alkoholia ja tupakointia.
- Rajoita rasvan, suklaan, kahvin ja sitrushedelmien kulutusta, koska ne ovat ärsyttäviä ja vähentävät pumpun painetta.
- Laihtuminen, jos on lihavuutta.
- Kieltäydy ottamasta palautetta palauttavaa lääkettä. Näitä ovat antispasmodics, p-salpaajat, prostaglandiinit, antikolinergiset aineet, rauhoittavat aineet, nitraatit, rauhoittavat aineet, kalsiumkanavan estäjät.
Lääkkeet GERD: lle
Gastroesofageaalisen refluksitaudin lääkehoidon suorittaa gastroenterologi. Hoito kestää 5–8 viikkoa (joskus hoitokurssi kestää jopa 26 viikkoa), suoritetaan seuraavien lääkeryhmien avulla:
- Antisecretory-aineilla (antasidit) on tarkoitus vähentää suolahapon negatiivista vaikutusta ruokatorven pintaan. Yleisimmät ovat: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Mokiliumia käytetään prokinetina. Katarraalisen tai endoskooppisen negatiivisen esofagiitin hoito kestää noin 4 viikkoa, eroosio 6-8 viikkoa, ilman vaikutusta hoitoa voidaan jatkaa jopa 12 viikkoa tai enemmän.
- Vitamiinivalmisteiden, kuten B5-vitamiinin ja U-vitamiinin, vastaanotto ruokatorven limakalvon palauttamiseksi ja kehon yleinen vahvistuminen.
GERD voi sisältää myös epätasapainoista ravintoa. Siksi lääkehoitoa on tuettava asianmukaisella ravinnolla.
Elämäntapa-suositusten oikea-aikainen tunnistaminen ja noudattaminen (ei-lääkkeitä koskevat toimenpiteet GERD: n hoidossa), ennuste on suotuisa. Jos kyseessä on pitkittynyt, usein toistuva kurssi, jossa on säännölliset refluksit, komplikaatioiden kehittyminen, Barrettin ruokatorven muodostuminen, ennuste on huomattavasti huonompi.
Elvytyskriteeri on kliinisten oireiden ja endoskooppisten tietojen katoaminen. Taudin komplikaatioiden ja toistumisten ehkäisemiseksi hoidon tehokkuuden hallitsemiseksi sinun tulee säännöllisesti käydä lääkärissä, terapeutissa tai gastroenterologissa vähintään kerran 6 kuukaudessa, etenkin syksyllä ja keväällä.
Kirurginen hoito (leikkaus)
Taudin kirurgiseen hoitoon on olemassa erilaisia menetelmiä, mutta yleensä niiden olemus kiehuu ruokatorven ja mahalaukun välisen luonnollisen esteen palauttamiseen.
Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat seuraavat:
- GERD: n komplikaatiot (toistuva verenvuoto, tiukentumat);
- konservatiivisen hoidon tehottomuus; usein aspiraatiopneumonia;
- Barrett-oireyhtymän diagnosointi korkealaatuisessa dysplasiassa;
- nuorten potilaiden, joilla on GERD, tarve pitkäaikaiseen refluksihoitoon.
Ruokavalio GERD: lle
Ruokavalio gastroesofageaaliselle refluksitaudille on yksi tehokkaan hoidon pääsuunnista. Potilaiden, jotka kärsivät ruokatorven tulehduksesta, tulee noudattaa seuraavia ruokavalion ohjeita:
- Voit jättää rasvaisen ruoan ruokavalioon.
- Terveyden ylläpitämiseksi poistetaan paistettuja ja mausteisia ruokia.
- Kun tautia ei suositella, kahvia, voimakasta teetä tyhjään vatsaan.
- Syöpä ruokatorven sairauksille ei suositella käytettäväksi suklaata, tomaattia, sipulia, valkosipulia, minttua: nämä tuotteet vähentävät alemman sulkijalihaksen sävyä.
Näin ollen GERD: n potilaan päivittäinen annos on seuraava (katso päivän valikko):
Gastroesofageaalinen refluksitauti
Gastroesofageaalinen refluksitauti on alemman ruokatorven seinämien tulehdus, joka ilmenee mahalaukun tai pohjukaissuolen sisällön säännöllisen refluksoinnin (ruokajärjestelmän) seurauksena ruokatorveen. Ilmeinen närästys, röyhtäily hapan tai katkeran makuun, kipu ja ruoan nielemisvaikeudet, dyspepsia, rintalastan takana oleva kipu ja muut oireet, jotka ovat pahentuneet syömisen ja liikunnan jälkeen. Diagnostiikkaan kuuluvat FGD: t, sisäinen ruokatorven pH-metry, manometria, ruokatorven röntgen ja vatsa. Hoitoon kuuluu muita kuin huumeita koskevia toimenpiteitä, oireenmukaista hoitoa. Joissakin tapauksissa suositellaan kirurgisia toimenpiteitä.
Gastroesofageaalinen refluksitauti
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on morfologinen muutos ja oireiden kompleksi, joka kehittyy mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön heittämisen jälkeen ruokatorveen. Se on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan patologioista, jolla on taipumus kehittää lukuisia komplikaatioita. Korkea esiintyvyys, vakava klinikka, joka pahentaa huomattavasti potilaiden elämänlaatua, taipumus kehittää hengenvaarallisia komplikaatioita ja usein esiintyvä epätyypillinen kliininen kurssi tekevät GREB: sta yksi nykyaikaisen gastroenterologian tärkeimmistä ongelmista. Ilmaantuvuuden jatkuvan kasvun vuoksi on tarpeen tutkia tarkasti GERD: n kehittämismekanismeja, varhaisen diagnostisen menetelmän parantamista ja tehokkaiden patogeneettisten hoitotoimenpiteiden kehittämistä.
Subjektiivisesti refluksia pidetään närästyksen esiintymisenä - polttava tunne rintalastan takana - ja röyhtäily. Jos närästys tapahtuu säännöllisesti (yli 2 kertaa viikossa), tämä viittaa GERD: iin ja vaatii lääkärintarkastusta. Krooninen refluksointi, joka esiintyy pitkään, johtaa krooniseen ruokatorven tulehdukseen ja myöhempiin muutoksiin alemman ruokatorven limakalvon morfologisessa rakenteessa ja Barrettin ruokatorven muodostumisessa.
GERD: n syyt
Patologian kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat ylemmän ruoansulatuskanavan liikuntahäiriöt, hyperakidoosi, ruokatorven limakalvon suojaava toiminta. Useimmiten GERD: lle on tunnusomaista kahden luonnonmekanismin rikkominen ruokatorven suojaamiseksi vatsan aggressiiviselta ympäristöltä: ruokatorven puhdistuma (ruokatorven kyky evakuoida vatsaan sisältö) ja ruokatorven limakalvon resistanssi. Taudin kehittymisen todennäköisyyttä lisäävät stressi, tupakointi, liikalihavuus, usein raskaus, diafragmainen hernia, lääkkeet (beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, antikolinergiset aineet, nitraatit).
synnyssä
Tärkein tekijä gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisessä on alemman ruokatorven sulkijalihaksen epäonnistuminen. Terveillä ihmisillä tämä lihaksen pyöreä muodostuminen normaalissa tilassa pitää ruokatorven ja mahalaukun välisen aukon ehjänä ja estää elintarvikekerroksen (refluksin) liikkumisen taaksepäin. Sulkijalihaksen puutteen tapauksessa aukko on auki ja vatsan supistumisen myötä sen sisältö palautetaan ruokatorveen. Aggressiivinen mahalaukkuympäristö aiheuttaa ruokatorven seinämien ärsytystä ja limakalvon patologisia häiriöitä syvään haavaumiin asti. Terveillä ihmisillä refluksointi voi tapahtua, kun kehoa kallistetaan, harjoitellaan yöllä.
GERD: n oireet
Tyypillinen kliininen kuva taudista on luonteenomaista närästys, jota pahentaa kallistuminen, fyysinen rasitus, runsas ruoka ja maku, makaava tai katkera jälkimaku. Tähän voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua. Kurssin vakavuudesta riippuen havaitaan dysfagiaa - nielemisvaikeutta, joka voi olla ensisijainen (motiliteetin heikentymisen takia) tai joka voi johtua ruokatorven tiukkuuksien (supistusten) kehittymisestä.
GERD: ia esiintyy usein epätyypillisissä kliinisissä ilmenemismuodoissa: rintakipu (yleensä syömisen jälkeen, kallistumisen paheneminen), vatsan raskaus syömisen jälkeen, hypersalivaatio (lisääntynyt syljeneritys) unessa, epämiellyttävä suun haju, käheys. Epäsuorat oireet, jotka viittaavat mahdolliseen patologiaan, ovat usein keuhkokuume ja bronkospasmi, idiopaattinen keuhkofibroosi, taipumus laryngiittiin ja otitis-mediaan ja hammaskiillon vaurioituminen. Erityinen vaara vakavien komplikaatioiden kehittymisessä on GERD, joka esiintyy ilman vakavia oireita.
komplikaatioita
Yleisin (30–45%: ssa tapauksista) GERD: n komplikaatio on refluksisofagiitin kehittyminen - alemman ruokatorven limakalvon tulehdus, joka johtuu seinien säännöllisestä ärsytyksestä mahalaukun sisällöllä. Jos limakalvon haavainen eroosio vaurioituu ja niiden jälkeinen paraneminen, jäljellä olevat arvet voivat johtaa tiukentumiseen - ruokatorven lumenin kaventumiseen. Ruokatorven vähäisempi läpäisevyys ilmenee, kun kehittyy närästystä, joka liittyy närästykseen ja röyhtäilyyn.
Pitkäaikainen ruokatorven seinämän tulehdus voi johtaa haavauman muodostumiseen - vikaan, joka vahingoittaa seinää alaselimäkerroksiin. Ruokatorven haavauma vaikuttaa usein verenvuotoon. Pitkäaikainen gastrasofageaalinen refluksi ja krooninen ruokatorven tulehdus aiheuttavat normaalia ruokatorven alemman epiteelin alenemista mahalaukussa tai suolistossa. Tällaista uudestisyntymistä kutsutaan Barrettin taudiksi. Tämä on syöpälääke, jonka 2-5%: lla potilaista transformoituu adenokarsinooma (ruokatorven syöpä) - pahanlaatuinen epiteelisyöpä.
diagnostiikka
Esophagogastroduodenoscopy on päädiagnostinen menetelmä GERD: n havaitsemiseksi ja ruokatorven seinämän vakavuuden ja morfologisten muutosten määrittämiseksi. Se suoritetaan endoskooppilaista kuultuaan. Tämän tutkimuksen aikana tehdään myös bioptinen testi, jolla tutkitaan histologista kuvaa limakalvon tilasta ja Barrettin ruokatorven diagnoosista.
Ruokatorven röntgentutkimus voi paljastaa ruokatorven haavaumia, tiukkojen esiintymistä, diafragmaalista herniaa. Puolessa tapauksista palautusjäähdytys voidaan havaita. Alemman ruokatorven sulkijalihaksen paine määritetään käyttäen manometriaa. Gastroesofageaaliselle refluksisairaudelle on tyypillistä Bernsteinin positiivinen testi (kun ruokatorven sisään lisätään 0,1-prosenttista kloorivetyhapon liuosta, esiintyy palava tunne) sekä kliinisten oireiden nopea häviäminen antasideja käytettäessä (emäksinen testi). Ruokatorven moottoritoimintaa tutkitaan sähköromografian avulla.
Barrettin taudin tyypin mukaisten limakalvojen muutosten varhaisen havaitsemiseksi kaikki kroonista närästystä sairastavat potilaat ovat suositeltavia endoskooppia (gastroskopia), jossa on ruokatorven limakalvon biopsia. Usein potilaat huomaavat yskää, käheyttä. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen kuulla otolaryngologia, jotta voidaan tunnistaa kurkunpään ja nielun tulehdus. Jos kurkunpään tulehdus ja nielutulehdus aiheuttaa refluksointia, antasideja määrätään. Sen jälkeen tulehduksen merkit häviävät.
GERD: n hoito
Ei-lääketieteelliset lääkehoito gastroesofageaalisen taudin hoitoon ovat kehon painon normalisointi, ruokavalion noudattaminen (pieninä annoksina 3-4 tunnin välein, ruoan saanti viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa), ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumista edistävien tuotteiden kieltäminen (rasva, suklaa, mausteet, kahvi, appelsiinit, tomaattimehu, sipulit, minttu, alkoholipitoiset juomat), eläinproteiinin määrän lisääminen ruokavaliossa, kuuman ruoan ja alkoholin hylkääminen. Vältä tiukkoja vaatteita, jotka kiristävät kehoa.
Nukkua 15 cm: n korotetulla sängyllä, suositellaan tupakointikieltoa. On välttämätöntä välttää pitkä työ kallistetussa tilassa, raskas fyysinen toiminta. Lääkkeet, jotka vaikuttavat haitallisesti ruokatorven liikkuvuuteen (nitraatit, antikolinergiset aineet, beetasalpaajat, progesteroni, masennuslääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat) sekä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka ovat myrkyllisiä elimen limakalvolle.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin lääkehoito suorittaa gastroenterologi. Hoito kestää 5 - 8 viikkoa (joskus hoitokurssi kestää jopa 26 viikkoa), suoritetaan seuraavien lääkeryhmien avulla: antasidit (alumiinifosfaatti, alumiinihydroksidi, magnesiumkarbonaatti, magnesiumoksidi), H2-histamiinisalpaajat (ranitidiini, famotidiini), protonipumpun estäjät (omepratsoli, rebepatsoli, esomepratsoli).
Tapauksissa, joissa GERD: n konservatiivinen hoito ei aiheuta vaikutusta (noin 5-10% tapauksista), kirurginen hoito suoritetaan komplikaatioiden tai diafragmaisen hernian kehittyessä. Käytetään seuraavia leikkauksia: gastroesofageaalisen risteyksen endoskooppista levitystä (sydänliitoksia käytetään), ruokatorven radiotaajuista ablaatiota (sydänlihaksen ja gastroesofageaalisen liitoksen vaurioituminen arpeutumisen ja refluksoitumisen vähentämiseksi), gastrocardiopsy ja laparoskooppinen Nissen-fundoplaatio.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
GERD: n kehittymisen estäminen on terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, lukuun ottamatta riskitekijöitä, jotka vaikuttavat taudin esiintymiseen (tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö, rasvainen ja mausteinen ruoka, ylikuumeneminen, painonnosto, pitkittynyt kaltevuus jne.). Suositeltavat oikea-aikaiset toimenpiteet ylemmän ruoansulatuskanavan liikkuvuuden rikkomusten ja kalvon hernian hoidon tunnistamiseksi.
Elämäntapasuositusten oikea-aikainen tunnistaminen ja noudattaminen (ei-lääkkeitä koskevat toimenpiteet GERD: n hoitamiseksi), tulos on suotuisa. Jos kyseessä on pitkittynyt, usein toistuva kurssi, jossa on säännölliset refluksit, komplikaatioiden kehittyminen, Barrettin ruokatorven muodostuminen, ennuste on huomattavasti huonompi.