Korkeimman luokan gastroenterologi
lääketieteen tohtori
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultointi, diagnoosi, ruoansulatuselinten kroonisten sairauksien hoito: ruokatorvi, vatsa, pohjukaissuoli, paksusuoli, sappirakko, haima, maksa, yhdistetty patologia

20. Jos epäillään ascitesia...

Mikä on askites? Mitä tauteja aiheuttaa askites? Miten ascites voidaan diagnosoida? Hoitovaihtoehdot ascites-potilaille?

Askites on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Kun nesteen määrä kasvaa, ilmenee vatsan tunkeutuminen, kun ilmenee kliinisiä ilmenemismuotoja. Askites voidaan yhdistää kivespussin turvotukseen, nielun tai napanuoran, pleuraefuusion kanssa. Askites esiintyy useammin potilailla, joilla on maksakirroosi ja pahanlaatuiset kasvaimet. Ottaen huomioon kroonisen C-hepatiitin, alkoholipitoisen rasva-maksasairauden, alkoholittoman rasva maksan taudin, maksakirroosin ja syövän lisääntyvän yleisyyden odotetaan nousevan askites.
Tällä hetkellä kehitetään nykyaikaisempia menetelmiä kroonisten sairauksien differentiaalidiagnoosiksi, jotka johtavat askites-kehitykseen ja tunnistavat syyt, jotka edistävät ascitesin muodostumista ja etenemistä. Askiitin muodostumista pidetään epäedullisena ennustavana merkkinä kroonisesta sairaudesta. Siksi ei ole pelkästään varhaisen diagnoosin menetelmiä, vaan myös ascites-potilaiden hoitoa.

On ascites:
- mutkaton assiitti
- vastustuskykyiset ascites diureettisiin lääkkeisiin, ja niitä lisätään suurimpaan annokseen
- tulenkestävät askites diureettisiin lääkkeisiin niiden komplikaatioiden taustalla

Askiitin tärkeimmät syyt:
- krooniset maksasairaudet: krooninen hepatiitti, myrkyllinen maksavaurio, maksakirroosi
- maksasyövän
- vatsakalvon pahanlaatuisen kasvaimen metastaasi
- peritoneaalinen mesetelioma
- haimatulehdus
- ureemiset askites
- tuberkuloosi (tuberkuloosinen peritoniitti)
- nefroottinen oireyhtymä
- sydämen vajaatoiminta
- infektiot (tuberkuloosi, bakteeri, mykoosi, loinen)
- vaskuliitti
- peritoniitti
- endometrioosi
- Budd-Chiari-oireyhtymä
- maksan laskimotromboosi
- portaalin laskimotromboosi
- munasarjojen vaurioituminen (suuret munasarjakystat jne.)
- supistava perikardiitti
- nälkiintyminen

Askiitin patogeneesi:
- veriplasman alhainen onkoottinen paine
- lisääntynyt imusolmukkeiden muodostuminen
- hormonaaliset häiriöt kehossa

Ascites-diagnoosi potilaassa:
valitukset:
- uupumusta
- heikkous
- virtsaamisen vähentäminen (päivittäinen diureesi)
- vatsan tilavuuden kasvu
- raskaus vatsassa
- vatsaontelon

Objektiiviset tutkimustiedot:
- pallor ja / tai keltaisuus
- Maksan kämmenet
- Spider-laskimot
- lisääntynyt vatsan tilavuus
- tylsää iskuääntä vatsan sivuosissa

Tietojenkäsittelymenetelmät:
- Ultraääni, CT, vatsaontelon MRI
- EFGDS (ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen tunnistaminen)
- sigmoidoskopiaa
- laparoskopia peritoneaalisella biopsialla (jos on ilmoitettu)
- diagnostinen parasentesi (jos on ilmoitettu)

Laboratorioiden tutkimusmenetelmät:
- verikokeet (yhteensä, glukoosi, maksan toimintakokeet, viruksen hepatiittimerkit, kokonaisproteiini, elektrolyytit, alfa-fetoproteiini jne.)
- virtsatesti
- ulosteiden analyysi
- askites-nesteanalyysi

Ascites-potilaiden tutkimusten tulosten mukaan:
- tautien erilaista diagnoosia
- selventää taudin diagnoosia, jonka taustalla ascites kehittyi
- onkopatologia suljettu tai vahvistettu
- tuberkuloosi on suljettu pois

Ascites-potilaiden hoito:
- ruokavalion numero 5
- "suolan poistaminen taulukosta"
- diureetit
- gepatoprotektory
- antibiootit (jos on ilmoitettu)
- taustalla olevan sairauden hoito (kroonisten maksasairauksien hoitoon osallistuu gastroenterologi, onko-kirurgi hoitaa tunnettujen syöpäpotilaiden hoidon gastroenterologin kanssa, sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito on määrätty kardiologin kanssa ja kuuleminen ja gastroenterologin suositukset)
- terapeuttinen (terapeuttinen) paracentesis (jos ilmoitettu)
- muiden huumeiden ja muiden kuin lääkeaineiden hoitoon ascites-potilailla

On korostettava, että ascitesin varhainen diagnoosi on vaikeaa johtuen potilaan myöhäisestä siirrosta gastroenterologiin, mikä voi johtaa myöhäiseen diagnoosiin, viivästettyyn hoitoon. Tältä osin, jos epäillään ascitesia ja sen suosituksia on suositeltavaa, potilaan tulee välittömästi ottaa yhteyttä gastroenterologiin, jonka tehtävänä on suorittaa objektiivinen tutkimus, suorittaa instrumentaalisia, laboratorio- ja muita tutkimusmenetelmiä taudin ja astian diagnosoimiseksi määrättäen riittävän hoidon.

askites

sisältö:

määritelmä

Askites (peritoneaalinen dropsy) - liiallisen nesteen kertyminen vatsaonteloon - useimmiten liittyy pahanlaatuisiin kasvaimiin, kirroosiin tai sydämen vajaatoimintaan, mutta se voi johtua useista peritoneum- ja vatsaelinten sairaudista, jotka tulisi muistaa myös silloin, kun potilaalla on krooninen maksasairaus.

syistä

Tärkein syy, joka johtuu ascitesin kehittymisestä maksakirroosilla, pidetään vasodilaationa sisäelimissä. Jälkimmäistä välittää erilaisia ​​vasodilataattoreita (pääasiassa typpioksidia, jotka muodostuvat portaalin veren systeemiseen verenkiertoon (portaalinonteloiden avaamisen aikana portaalin verenpaineen aikana), kun kirroosi etenee, systeeminen BP pienenee sisäisten elinten merkittävän vasodilaation seurauksena. systeemin kanssa sekundaarisen hyperaldosteronismin kehittymisellä, sympaattisen hermoston lisääntyneellä aktiivisuudella, lisääntyneellä eteiserityksenä triyureettinen hormoni ja kallikreiini-kiniinijärjestelmän toiminnan häiriintyminen Edellä mainitut muutokset myötävaikuttavat verenpaineen normalisoitumiseen, mutta tapahtuu natrium- ja nesteen kertymistä. onkalo.

Ascitesin yleisin syy on:

• maksan ja muiden vatsaontelon elinten pahanlaatuiset kasvaimet;
• sydämen vajaatoiminta;
• maksakirroosi.

• hypoproteinemia: nefroottinen oireyhtymä; eksudatiivinen enteropatia; aliravitsemus;
• maksan laskimotukos: Budd-Chiari-oireyhtymä; venooklussairaus;
• haimatulehdus;
• imusolmukkeiden tukkeutuminen;
• infektiot: tuberkuloosi; spontaani bakteeri-peritoniitti;
• muut harvinaiset sairaudet: mage-oireyhtymä; vaskuliitti; kilpirauhasen vajaatoiminta; Hepatology.

oireet

Askiitti ilmenee vatsan lisääntymisenä lateraalisten osien (sivujen) täyttämisen yhteydessä, ja lyömäsoittimilla havaitaan tylsistystason muutos, jossa on merkitty ascites, jossa havaitaan vaihtelun oire. Kaikki nämä merkit ovat yleensä havaittavissa, kun nesteen määrä vatsaontelossa ylittää 1 l. (ohuilla potilailla, lihavilla potilailla on hyvin vaikea havaita niitä jopa huomattavan määrän nestettä). Muita ascitesin mahdollisia oireita ovat navan muodonmuutos tai pullistuminen, hernia, vatsan seinämän venytysmerkit, peräsuolen vatsan lihasten ero ja kivespussin turvotus. Pleuraalihuuhtelua esiintyy noin 10%: lla potilaista, joilla on ascites, yleensä oikealla (maksan hydrotoraksilla), yleensä se on merkityksetön (niitä löytyy vain röntgenkuvauksesta), vaikka harvinaisissa tapauksissa on mahdollista käyttää massiivista hydrotoraksia. Ei saa ehdottomasti liittää pleura-effuusiota (erityisesti vasemmanpuoleista) ascitesiin.

diagnostiikka

Paras tapa vahvistaa ascitesin esiintyminen on ultraääni, varsinkin lihavilla potilailla ja pienellä määrällä nestettä vatsaontelossa. Parasentisointia voidaan käyttää myös ascitesin vahvistamiseen (tarvittaessa ultraäänikontrollin avulla), mutta tätä menetelmää käytetään useammin analysoitavaksi tarkoitetun nestenäytteen saamiseksi, joka auttaa määrittämään askites-syyn. Proteiinikonsentraation määrittäminen assiittisessa nesteessä ja albumiinin pitoisuuden laskeminen veren seerumissa ja ascitic-nesteessä mahdollistavat ekstravasaatioon liittyvän askiitin erottamisen ja kehittymisen erittymisen vuoksi.

Maksakirroosissa askeittista nestettä edustaa tavallisesti transudaatti, jonka proteiinipitoisuus on alle 25 g / l. ja vähäinen sytoso. Noin 30%: lla potilaista proteiinikonsentraatio askinesteessä ylittää 30 g / l. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa määrittää seerumin albumiinikonsentraation seerumissa ja assiittisessa nesteessä (josta toinen vähennetään ensimmäisestä). Gradientti yli 11 g / l. erittäin tyypillinen ascitesille, joilla on portaalihypertensio ja maksakirroosi.

Eksudatiiviset astsiitit (proteiinipitoisuus askinesteissä> 30 g / l tai seerumin albumiini- ja astsitiinipitoisuuden gradientti 1 /₃ potilaat, joilla on maksakirroosi ja verinen asitiininen neste, havaitsevat hepatioman). Suuri määrä polymorfonukleaarisia leukosyyttejä asisitissa (> 250x10 6 / l.) On tyypillinen infektiolle. Vatsaelinten patologian tunnistamiseksi joissakin tapauksissa laparoskopia on suositeltavaa.

Eri diagnoosi assiittisen nesteen ulkonäössä ja analyysissä:

• kirroosi: väritön joko olki tai vaaleanvihreä;
• pahanlaatuiset kasvaimet: veriset;
• infektiot: samea;
• sapen fistula: selvä sappisekoitus;
• imusolmukkeiden tukkeutuminen: maitomainen (hilos).

• albumiinipitoisuus (+ seerumin albumiinipitoisuus);
• amylaasiaktiivisuus;
• valkosolujen määrä;
• sytologinen tutkimus;
• mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus.

ennaltaehkäisy

Askites-hoidon avulla voit poistaa potilaiden kokeman epämukavuuden, mutta se ei vaikuta elinajanodotukseen ja voi aiheuttaa vakavia vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä ja edistää maksan enkefalopatian kehittymistä, jos se on liian aggressiivinen. Tavallinen hoito pyritään poistamaan natrium- ja vedenpidätys (niiden kulutuksen rajoittaminen, lisääntynyt diureesi ja tarvittaessa astian nesteen suora poisto parasentesilla). Hoidon tehokkuus voidaan helposti arvioida määrittämällä säännöllisesti potilaan paino. Vatsaontelon nestemäärää ei pidä pienentää yli 900 ml / vrk, joten päivittäinen painonlasku ei saa ylittää 1 kg. (jos ylimääräistä nestettä ei ole kerääntynyt muualle kehoon).

Natriumin ja veden saannin rajoittaminen. Jotta saavutettaisiin negatiivinen natriumtasapaino potilaalla, jolla on askites, on tärkeää rajoittaa sen saantia. Tavallisesti riittää rajoittaa natriumin saantia 100 mmol: aan päivässä. (kieltää ylimääräisiä suolaa) kuitenkin vakavilla ascitesilla voi olla tarpeen vähentää natriumin saantia 40 mmol / vrk. (potilaan ruokavalion tiukka valvonta on tarpeen). Natriumia sisältävien lääkkeiden antamista tai sen viivästymistä edistäviä lääkkeitä tulisi välttää. Nesteen saanti (0,5–1 l / vrk) on välttämätöntä, jos natriumin pitoisuus veriplasmassa on alle 125 mmol / l. Joillakin potilailla on mahdollista saavuttaa haluttu tulos käyttämällä vain edellä lueteltuja toimenpiteitä.

Diureetit. Useimmille potilaille on annettava natriumin saannin rajoittamisen lisäksi diureetteja. Jotkut potilaat saattavat vaatia voimakkaan silmukan diureettien nimeämistä, mutta nämä lääkkeet voivat aiheuttaa veden ja elektrolyyttitasapainon heikkenemistä ja munuaisten toimintaa. Diureetit toimivat paremmin, jos potilas on vaakasuorassa niiden antamisen jälkeen, mikä todennäköisesti liittyy parempaan verenvirtaukseen munuaisissa.

Venoosinen peritoneaalinen shuntti. Toimenpide käsittää pitkän putken sijoittamisen ihon alle takaiskuventtiilillä, joka yhdistää vatsaontelon kaulassa olevan sisäisen jugulaarisen laskimon kautta, jonka läpi ascitesneste virtaa suoraan systeemiseen verenkiertoon. Tämä menettely on tehokas muiden hoitomenetelmien vastustuskykyisten askiittien eliminoimiseksi, mutta komplikaatioita, kuten infektioita, ylivoimaisen vena cavan tromboosia, keuhkopöhö, ruokatorven varices ja DIC-verenvuoto, rajoittavat sen käyttöä, joten tällaisten shuntien asentaminen nykyiseen aika kuluu harvoin.

Askites on merkki unohdetusta kirroosista, 5-vuotinen eloonjääminen sen jälkeen ei ylitä 10–20%. Ennuste on kuitenkin epäluotettava, varsinkin potilailla, joilla on suhteellisen terve maksan toiminta ja joilla on hyvä hoitovaikutus. Ennuste on myös parempi potilailla, joilla on potentiaalisesti parantuvia maksakirroosin syitä, ja tapauksissa, joissa on havaittu potentiaalisesti vältettäviä tekijöitä, jotka vaikuttavat ascitesin kehitykseen (esimerkiksi liiallinen suolanotto).

Komplikaatioita. Munuaisten vajaatoiminta voi aiheuttaa ascitesia joko spontaanisti esiintyvien infektioiden kautta, joita havaitaan useammin invasiivisten menettelyjen, kuten PEGDS: n tai injektioklerooterapian, jälkeen. Molempien ryhmien komplikaatiot vaikuttavat haitallisesti ennusteeseen ja saattavat vaatia varhaisinta siirtoa maksansiirtoon.

Hepatorenaalinen oireyhtymä. Hepatorenaalinen oireyhtymä kehittyy noin 10%: lla potilaista, joilla on vaikea maksakirroosi ja askites. On olemassa kaksi hepatorenaalisen oireyhtymän kliinistä muunnosta, jotka molemmat liittyvät vakavaan munuaisten verisuonten supistumiseen, mikä johtuu munuaisten sisäänpääsyn liiallisesta vähenemisestä.

Hepatorenaalisen oireyhtymän tyyppi I: lle on tunnusomaista progressiivinen oliguria, seerumin kreatiniinipitoisuuden nopea nousu ja erittäin huono ennuste (ilman hoitoa mediaani-eloonjäämisaste ei ylitä yhtä kuukautta). Proteinuria ei yleensä ole, natriumin erittyminen virtsaan ei ylitä 10 mmol / vrk. Virtsan ja veriplasman osmolaarisuuden suhde on yli 1,5. Ennen diagnoosin tekemistä on tärkeää poistaa muut munuaisten vajaatoiminnan syyt. Hemodialyysiä ei pidä käyttää rutiininomaisesti, koska se ei paranna ennustetta. Eloonjääneillä tulee harkita maksansiirron mahdollisuutta.

Tyypin II hepatorenaalinen oireyhtymä kehittyy yleensä potilailla, joilla on tulenkestävä askites, ja siihen liittyy kohtalainen kreatiniinipitoisuuden nousu. Tyypin II hepatorenaalisen oireyhtymän ennuste on suotuisampi.

Spontaani bakteeri-peritoniitti. Potilaat, joilla on maksakirroosi, ovat erittäin alttiita ascites-nesteen infektiolle. Spontaani bakteeri-peritoniitti alkaa yleensä akuutisti: vatsakipu, kuume ja peristalttisen melun katoaminen potilailla, joilla on ilmeisiä maksakirroosin oireita, ja Shchyotkin-Blumbergin oire on positiivinen. Noin 1 /₃ potilaiden vatsan oireet ovat lieviä tai puuttuvia, tällaisissa tapauksissa kliinisessä kuvassa vallitsevat kuume ja maksan enkefalopatian oireet. Diagnostisessa parenteesissa saadaan samea asitsiittinen neste, neutrofiilipitoisuus on suurempi kuin 250 x 106 / l. melkein pathognomonic infektiota varten. Infektiolähteen toteamiseksi ei yleensä ole mahdollista, useimmissa tapauksissa ascitic-nesteen tai veren bakteeritutkimus paljastaa suoliston mikroflooran edustajia, useimmiten E. colia. Spontaani bakteeri-peritoniitti tulisi erottaa toisesta hätäpohjan patologiasta, ja usean mikroflooran havaitsemisessa on epäilty onttoelimen perforaatio.

On aloitettava välitön hoito laaja-alaisilla antibiooteilla. Spontaani bakteeri-peritoniitti toistuu usein, joten on suositeltavaa suorittaa profylaktinen hoito fluorokinoloneilla.

Voiko vatsakiveksien parantaa?

Kun ascites on diagnosoitu, hoito valitaan taustalla olevan taudin perusteella, joka laukaisi vatsaontelon kehittymisen. Hoito on monimutkaista. Potilas on määrätty lääkehoito, määrätty ruokavalio. Kirurgisia tekniikoita käytetään poistamaan suuri määrä kertynyttä ultrasuodosta. Nykyään ne ovat hellävaraisia, vatsan seinämän puhkeaminen ja nesteen tyhjennys tapahtuu paikallispuudutuksessa kiinteissä olosuhteissa, joten elpyminen on erittäin nopeaa.

Tarina siitä, miten ascitesia kohdellaan, on aloitettava luettelo tärkeimmistä syistä. Noin 85 prosentissa tapauksista vatsakipu johtuu maksakirroosin kehittymisestä, jota voi aiheuttaa portaalihypertensio, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, onkologia ja akuutit nykyiset tartuntataudit. Mikä tahansa näistä patologioista voi aiheuttaa vatsaontelon, hoito on suunnattava yksinomaan taudin lähteen poistamiseen.

Vatsaontelon konservatiivinen hoito

Vatsan turvotuksen konservatiivinen hoito on tehokasta, kun diagnosoidaan pienen ja keskivaikean taudin sairaus. Kun ei ole jatkuvaa kipua, hengitysvaikeuksia, ruoansulatushäiriöitä tai merkkejä epätasapainosta lymfaattisessa järjestelmässä, voit yrittää parantaa ascitesia diureettilääkkeillä. 65 prosentissa tapauksista ne ovat tehokkaita.

Jos sydämen vajaatoiminta laukaisi vatsaontelon, hoito suoritetaan sellaisten lääkkeiden avulla, jotka aiheuttavat sydänlihaksen, diureettien ja lääkkeiden, jotka voivat vähentää sydämen vasemman kammion kuormitusta, supistumisen. On tarpeen yrittää poistaa psyko-emotionaalinen stressi kokonaan, potilaalle määrätään ruokavalio numero 10 ja ruokavalio numero 10a. Sen pitäisi vähentää merkittävästi suolan käyttöä.

Munuaissairaudessa vatsan ascites voidaan parantaa lääkkeillä, jotka auttavat vähentämään proteiinin häviämistä virtsassa. Yleensä käytetään ambuliininsiirtoja, myös diureetteja. Lisäksi potilaalle on suositeltavaa noudattaa pastellimuotoa ja oppia käyttämään ruokavaliota nro 7 minimoimalla suolan saanti (aina täydelliseen poissulkemiseen päivittäisestä ruokavaliosta). Et voi myös juoda paljon vettä.

Monet ihmiset haluavat tietää, mitä tehdä ascites, joka on aiheuttanut tartuntatauteja. Tässä tapauksessa käytetään anti-inflammatorisia ja immunomoduloivia lääkkeitä. Antibiootit sisältyvät aktiivisesti hoitoon.

Vastaamalla kysymykseen, onko mahdollista parantaa syöpään aiheuttamaa vatsan asciittia, lääkärit antavat hyvin varovaisia ​​ennusteita. Tässä tapauksessa primaarikasvaimen kirurginen hoito tulee ensin, jota seuraa suun kautta tapahtuva kemoterapia (myös injektiot ovat mahdollisia). Ja vasta hoidon päättymisen jälkeen on tehty päätös siitä, miten hoitaa dropsy mahaa.

Askiittihoito maksakirroosin hoitoon

Maksakirroosiin liittyy lähes aina kuvattu komplikaatio, joten asciitin poistamiseksi tuhoavien prosessien aikana on noudatettava seuraavaa kaavaa:

1. Ensinnäkin potilaalle määrätään hepatoprotektorit, he pystyvät palauttamaan kuolleita maksasoluja ja normalisoimaan sairaan elimen työtä.
2. Sitten hoito suoritetaan, jolloin voit korvata proteiinin häviämisen.
3. Paljon huomiota kiinnitetään kehon yleisen aineenvaihdunnan palauttamiseen.
4. Kun peritoneumiin kertyy suuri määrä nestettä, määrätään laparoskopia.
5. Vakavissa tapauksissa on osoitettu maksansiirto.
6. Usein käytetään intrahepaattista ja extrahepaattista puristusta.
7. Useat toimet kohdistuvat typpipitoisten yhdisteiden eliminoimiseen veressä, mikä voi aiheuttaa toisen valtavan komplikaation - maksan enkefalopatian.
8. On tarpeen poistaa samanaikaisesti kaikki ruoansulatuskanavan häiriöön liittyvät oireet.
9. Myös antibioottien käyttö on hyödyllistä.

Tietäen kuinka hoitaa vatsan ascitesia, voit yrittää noudattaa kaikkia tehokkaan hoidon sääntöjä. Maksakirroosia sairastavalle potilaalle annettavien lääkkeiden lisäksi on annettava ruokavalio ascitesin poistamiseksi. Se perustuu astioihin ilman suolaa. Se säilyttää nestettä elimistössä, joten sen rajoittaminen auttaa poistamaan turvotusta. Pastellitila on myös hyödyllinen. Potilaan on oltava vähintään 12 tuntia riviin. Tässä asemassa munuaiset saavat paljon enemmän verta, mikä tarkoittaa, että ne käsittelevät virtsaa paremmin.

Miten päästä eroon askitesista paracentesis?

Päätettäessä siitä, miten päästä eroon askitesista, joskus on tarpeen poistaa nestettä lävistämällä vatsan seinämä. Tällaista toimintaa lääketieteessä kutsutaan paracentesis. Sitä ei aina nimetä. Punktio on vasta-aiheinen, kun mahassa on hyvin vähän nestettä (enintään 1,5 l). Tässä tapauksessa neste voi yrittää poistaa diureetteja. Parasentesi on mahdotonta, kun potilaan vatsakalvon seinämä on paksumpi kuin neula, jolla vatsan seinämä on puhjennut. Et voi käyttää kuvattua hoitomenetelmää ja kun nesteen konsistenssi on hyvin paksu.

Joskus on tilanne, jossa neulan aukko on tukkeutunut mätän, ihosolujen tai fibriinin hyytymistä. Tässä tapauksessa myös vatsan seinän lävistäminen on erittäin ongelmallista. Monet ihmiset haluavat tietää, voidaanko ascitesia parantaa paracentesis. Nesteiden puhkeaminen ja tyhjennys on vain osa hoitoprosessia, joka auttaa lievittämään potilaan tilaa, menettely ei paranna, vaan vain poistaa komplikaation seuraukset. Siksi parasentesia ei voida käyttää erikseen ilman lääkitystä.

Nykyään askites on parannettavissa, monimutkainen hoito auttaa torjumaan vaarallisia komplikaatioita, mutta on tapauksia, joissa paracentesis on elintärkeä. Se näkyy seuraavissa tapauksissa:

• Peritoneumin puhkaisu nimitetään konservatiivisen hoidon epäonnistumisen yhteydessä.
• Kerrotaan, kuinka vatsaontelon askites poistetaan, on tärkeää ymmärtää, kuinka paljon nestettä on kertynyt vatsaan. Kun sitä on paljon (6–10 litraa), se voidaan silti poistaa yhdellä punk- tilla. Tällainen menettely suoritetaan kuitenkin tiukkojen lääketieteellisten merkintöjen mukaan, ambulanssilla, paikallisen anestesian alla.
• Giganttien askarten kirurginen hoito yhdistetään. Tässä tapauksessa yhdistetty toiminta. Ensinnäkin, enintään seitsemän litraa nestettä pumpataan ulos vatsakalvosta yhdellä punkkilla. Sitten pumpataan päivittäin ulos, enintään 1 litra päivässä seitsemästä kymmeneen päivään.

Miten vatsaonteloa hoidetaan?

Peritoneumin pistos tapahtuu kiinteissä olosuhteissa tyhjällä rakolla. Jos potilas tuntee olonsa hyvin, operaatio suoritetaan istuma-asennossa, vakavasti sairastuneilla potilailla parasentesis suoritetaan sen puolella olevalla paikalla. Punktio tehdään paikallispuudutuksen suorittamisen jälkeen, ultraäänen valvonnassa, vatsaontelon lävistää trokaari. Näyttää siltä, ​​että se on hyvin ohut putki, jossa on yksi terävä pää. Punktio on täsmälleen puolivälissä potilaan pubiksen ja navan välillä. Puhkaisun jälkeen putkiin työnnetään katetri ja sen läpi vapautuu nestettä. Se laskeutuu hyvin hitaasti, litra tunnissa. Tämä tehdään niin, että vatsan sisäinen paine ei putoa jyrkästi. Jos näin tapahtuu, alusten romahtaminen tapahtuu.

Kirurgit, vastatessaan kysymykseen siitä, ovatko askites on parannettavissa, kiinnitä huomiota siihen, että paracentesisprosessi kestää useita tunteja. Jos nesteen virtaus jatkuu tämän jälkeen, potilaan puolelle levitetään erityinen säiliö, joka poistetaan päivän tai kahden jälkeen.

Kun suuri määrä nestettä (5-7 litraa) poistetaan kehosta, suuret määrät proteiinia ja mineraalisuoloja poistetaan, joten proteiinipuutos voi ilmetä. Tämän prosessin estämiseksi ambuliini injektoidaan käytön aikana. Toistuva lävistys on vaarallista, koska sen jälkeen omentumin liitos on mahdollista, minkä seurauksena ruoansulatuskanavan työ huononee merkittävästi. Kun paracentesis suoritetaan kolmannen kerran, vaarallisempien komplikaatioiden vaara kasvaa, joten on tärkeää aloittaa vatsaontelon hoito ajoissa, tunnistaa oikein sen esiintymisen syyt ja toteuttaa sellainen hoito, joka voi tehokkaasti poistaa patologian lähteen.

Paracentesis auttaa eroon vatsaontelosta, mutta se ei takaa toistumisen puuttumista. Potilaan on noudatettava tiukasti edellä mainittuja suosituksia, jotta ne voivat hoitaa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa askites. Vielä on vastattava kahteen kysymykseen: missä ascites on hoidettu, ja mikä lääkäri käsittelee tätä ongelmaa?

Monet dropsyn muodot poistuvat itsestään heti, kun siihen liittyvä sairaus on parantunut. Tämä tapahtuu, kun hepatiitin akuutti muoto kehittyy. Tapauksissa, joissa kaikki menee suunnitelmien mukaan, potilas noudattaa kaikkia suosituksia, mutta vatsahöyry kehittyy nopeasti, hoito säädetään, painopiste on potilaan tilan lievittämisessä laparocentesis, tiukka ruokavalio ja pastellitila. Tilannetta valvoo sairaus, joka hoitaa taustalla olevaa tautia.

Onko se aina parannettavissa ascites? Yleensä, kun taustalla oleva sairaus ei ole käynnissä, voit tehdä positiivisia ennusteita. Jos tiedät, miten päästä eroon askitesista, voit yrittää saada aikaa aloittaa tehokas hoito ja yrittää saavuttaa täydellinen toipuminen. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat askitesen poistamisen, mutta sen kasvu pahentaa ja pahentaa taustalla olevan sairauden vakavuutta. Siksi on tärkeää tuottaa vatsaontelon ehkäisy.

Miksi askites kehittyy, miten tunnistaa ja parantaa sitä

Askites tai vatsaontelot ovat usein seurausta toisesta, vaarallisemmasta ja vaikeammasta sairauden hoidosta. Ascites itse voi kuitenkin vaikeuttaa potilaan elämää ja johtaa traagisiin seurauksiin. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt varsin tehokkaita menetelmiä askitesin hoitoon sen eri vaiheissa. Mitä sinun tarvitsee tietää askeesin ensimmäisistä merkeistä, sen kehityksen kulusta ja siitä, mikä lääkäri pyytää apua?

Askiitti vaarallisten sairauksien usein mukana

Ascitesin alla lääketieteessä ymmärretään toissijainen patologinen tila, jolle on ominaista nesteen kertyminen vatsaonteloon. Useimmiten ascites johtuu nestemäisen aineenvaihdunnan häiriöistä elimistössä vakavien patologisten tilojen seurauksena.

Terveessä kehossa vatsan ontelossa on aina jonkin verran nestettä, kun se ei kerry, vaan imeytyy imukudoksen kapillaareihin. Sisäelinten ja -järjestelmien erilaisissa sairauksissa nesteen muodostumisnopeus kasvaa ja sen imeytymisnopeus pienenee. Ascites-nesteen kehittymisen myötä se alkaa painaa elintärkeitä elimiä. Tämä edistää taustalla olevan sairauden kehittymistä ja askitesen etenemistä. Lisäksi, koska suurin osa nesteestä kertyy vatsaonteloon, verenkierrossa kiertävä veren määrä vähenee merkittävästi. Tämä johtaa korvaavien mekanismien käyttöönottoon, jotka säilyttävät veden kehossa. Potilaan virtsan muodostumisen ja purkautumisen nopeus hidastuu merkittävästi, kun taas asisitisen nesteen määrä kasvaa.

Nesteen kertymistä vatsaonteloon liittyy yleensä vatsan sisäisen paineen lisääntyminen, verenkierron heikkeneminen ja sydämen toiminta. Joissakin tapauksissa on menetetty proteiini- ja elektrolyyttihäiriöitä, jotka aiheuttavat sydämen ja hengityselinten vajaatoimintaa, mikä pahentaa merkittävästi taustalla olevan sairauden ennustetta.

Lääketieteessä on kolme astian astetta.

• Väliaikainen askites. Tässä vaiheessa enintään 400 ml nestettä kertyy vatsaonteloon. Tunnista sairaus on mahdollista vain erityistutkimusten avulla. Elinten toimintaa ei heikennetä. Askitesin oireiden poistaminen on mahdollista taustalla olevan sairauden hoidossa.
• Kohtalainen askites. Tässä vaiheessa vatsaontelossa kerääntyy jopa 4 litraa nestettä. Potilaan vatsa on lisääntynyt. Kun seisot, voit huomata vatsan seinän alemman osan pullistumisen. Altis-asennossa potilas valittaa usein hengenahdistuksesta. Nesteen läsnäolo määräytyy lyömäsoittimella (koputtamalla) tai vaihtelusymbolilla (vastakkaisen vatsan seinämän värähtelyt, kun niitä painetaan).
• Voimakas askites. Tässä vaiheessa nesteen määrä voi saavuttaa, ja joissakin tapauksissa jopa yli 10–15 l. Vatsaontelon paine kohoaa ja häiritsee elintärkeiden elinten normaalia toimintaa. Potilaan tila on vakava ja se on kiireellisesti sairaalahoidossa.

Erillisesti harkitaan tulenkestäviä ascitesia, joka ei käytännössä ole hoitokelpoinen. Se diagnosoidaan siinä tapauksessa, että kaikentyyppiset hoidot eivät anna tuloksia ja nesteen määrä ei vain vähene, vaan kasvaa jatkuvasti. Tämäntyyppisen askitesin ennuste on epäsuotuisa.

Askiitin syyt

Tilastojen mukaan vatsan ascitesin pääasialliset syyt ovat:

• maksasairaus (70%);
• onkologiset sairaudet (10%);
• sydämen vajaatoiminta (5%).

Lisäksi astsiitin mukana voi olla seuraavat sairaudet:

• munuaissairaus;
• tuberkuloosi vaurioittaa vatsakalvoa;
• gynekologiset sairaudet;
• endokriinihäiriöt;
• reuma, nivelreuma;
• lupus erythematosus;
• tyypin 2 diabetes;
• uremia;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• ei-tarttuvan etiologian peritoniitti;
• vatsaontelon lymfaattisen vedenpoiston rikkominen.

Näiden sairauksien lisäksi astsiitin syntymistä voidaan helpottaa seuraavilla tekijöillä:

• alkoholin väärinkäyttö, joka johtaa maksakirroosiin;
• huumeiden injektiot;
• verensiirto;
• lihavuus;
• korkea kolesteroli;
• tatuoinnin
• elää alueella, jolle on ominaista virusinfektio.

Kaikissa tapauksissa astsiitin alkaminen perustuu kehon elintoimintojen häiriöiden monimutkaiseen yhdistelmään, mikä johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon.

Patologian merkkejä

Yksi tärkeimmistä ulkoisista oireista vatsaontelossa on vatsan koon lisääntyminen. Potilaan pysyvässä asennossa hän voi ripustaa esiliinan muodossa ja makaamaan asentoon ns. Sammakko-vatsa. Ehkä nokan ulkonema ja venytysmerkkien ulkonäkö iholla. Portaalihypertensiolla, jonka aiheuttaa verenpaineen kohoaminen maksan portaaliseen laskimoon, etupuolen vatsan seinälle ilmestyy laskimo. Tätä kuvaa kutsutaan "Medusan päänä", koska se on kaukana mytologisesta Medusa Gorgonista, jonka päähän rypistyvät käärmeet sijoitettiin hiusten sijasta.

Vatsassa sisäpuolelta ilmenee kipua ja tunne. Henkilöllä on vaikeuksia taivuttaa ruumiinsa. Ulkoiset ilmentymät sisältävät myös jalkojen, käsivarsien, kasvojen, ihon syanoosin turvotuksen. Potilaalla kehittyy hengitysvajaus, takykardia. Ummetus, pahoinvointi, röyhtäily ja ruokahaluttomuus ovat mahdollisia.

Laboratoriotutkimuksissa ja lääketieteellisissä tutkimuksissa lääkäri vahvistaa diagnoosin ja muodostaa askitesen syyn. Tätä varten suoritetaan ultraääni, MRI, diagnostinen laparocentesis ja laboratoriokokeet. Käytetään ultraääniä, vapaan nesteen läsnäoloa vatsaontelossa ja sen tilavuutta, maksan ja pernan laajentumista, vena cavan ja portaalisen laskimon laajentumista, munuaisten rakenteen heikentymistä, kasvainten ja metastaasien läsnäoloa.

MRI: n avulla voidaan tutkia yhtä tai toista kudosta kerroksissa, jotta voidaan havaita jopa pieni määrä asitiinia sisältävää nestettä ja diagnosoida ascitesia aiheuttanut taustalla oleva sairaus.

Lisäksi lääkäri tekee tutkimusta käyttäen palpointia ja lyömäsoittimia. Palpaatio auttaa tunnistamaan merkkejä, jotka viittaavat tietyn elimen (maksan tai pernan) vaurioitumiseen. Lyömäsoittimia käytetään suoraan askiitin tunnistamiseen. Sen olemus on potilaan vatsaontelon napauttaminen ja lyömäsoittimen äänien analysointi. Esimerkiksi vaikeassa asteenissa määritetään tylsä ​​iskuäänen ääni koko vatsan pinnalle.

Laboratorion verikokeet osoittavat punasolujen pitoisuuden vähenemistä, leukosyyttien ja ESR: n määrän kasvua, mahdollisesti bilirubiinin (maksakirroosin) pitoisuuden lisääntymistä, tulehduksen akuutin vaiheen proteiineja. Ascitesin virtsan alkuanalyysi voi osoittaa enemmän virtsan määrää, jonka tiheys on pienempi, koska askites aiheuttaa poikkeavuuksia virtsajärjestelmän toiminnassa. Terminaalivaiheessa virtsan tiheys voi olla normaalia, mutta sen kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Hoidon periaatteet

Askiitin hoidon yleiset periaatteet viittaavat ensisijaisesti taustalla olevan sairauden hoitoon. Askitesin hoidon tarkoituksena on poistaa nestettä vatsanontelosta ja estää uusiutumisen.

Potilaat, joilla on ensimmäinen asteen asteen aste, eivät tarvitse lääkitystä ja suolattomia ruokavalioita.

Potilaille, joilla on toisen asteen astsiittia, määrätään alhainen natriumpitoisuus ja diureettihoito. Se on suoritettava potilaan tilan jatkuvaan seurantaan, mukaan lukien elektrolyyttien pitoisuus seerumissa.

Potilaat, joilla on kolmannen asteen sairaus, suorittavat nesteen poistamisen vatsaontelosta ja lisää diureettihoitoa yhdistettynä suolattomaan ruokavalioon.

Hoitoennuste

Askites ilmaisee yleensä vakavia häiriöitä sairastuneiden elinten työssä, mutta se ei kuitenkaan ole kohtalokas komplikaatio. Aikaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon avulla on mahdollista poistaa astianesteen täydellinen poistuminen vatsanontelosta ja vaikuttaa elimistön toimintaan. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi syövässä, askites pystyy etenemään nopeasti, mikä aiheuttaa potilaan komplikaatioita ja jopa kuoleman. Tämä selittyy sillä, että pääasiallisella taudilla, joka voi aiheuttaa vakavaa vahinkoa maksalle, munuaisille, sydämelle ja muille elimille, on suuri vaikutus astsiitin kulkuun.

Muut tekijät vaikuttavat ennusteeseen:

• Askiitin aste. Väliaikainen askites (ensimmäinen aste) ei ole välitön uhka potilaan elämälle. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota taustalla olevan sairauden hoitoon.
• Hoidon aloittamisen aika. Jos askites havaitaan vaiheessa, jossa elintärkeitä elimiä ei ole vielä tuhottu tai niiden toiminnot vaikuttavat hieman, taustalla olevan taudin poistaminen voi myös johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Alustavan taudin tyyppi ja vakavuus vaikuttavat myös ascitesin selviytymistilastoon. Kun maksan maksakirroosi on 50% potilaista voi elää 7 - 10 vuotta, ja dekompensoidulla viiden vuoden eloonjäämisellä ei ylitä 20%.

Onkologisissa sairauksissa ascites esiintyy pääsääntöisesti myöhäisissä vaiheissa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on enintään 50%, kun hoito on oikea. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 1–2 vuotta.

Väärän hoidon myötä ascites voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat ennustetta:

• verenvuoto;
• peritoniitti;
• aivojen turvotus;
• sydämen toimintahäiriö;
• vakava hengitysvajaus.

Ascites-relapseja voi esiintyä myös sivuvaikutuksina, joissa on epäasianmukainen hoito. Toistuminen on erittäin vaarallista, koska useimmissa tapauksissa ascites, joita ei voida parantaa, voi olla kohtalokas.

Vatsaontelon konservatiivinen hoito

Ascitesin konservatiivista tai oireenmukaista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa vatsan ascites on alkuvaiheessa tai onkologian palliatiivisena hoitona ja muiden menetelmien käyttämättömyydessä.

Kaikissa tapauksissa hoidon päätehtävänä on erottaa assiittinen neste ja ylläpitää potilaan tilaa tietyllä tasolla. Tätä varten on välttämätöntä vähentää kehoon tulevan natriumin määrää ja lisätä sen erittymistä virtsaan.

Positiiviset tulokset voidaan saavuttaa vain integroidulla lähestymistavalla, ruokavalion jälkeen, painonmuutosten hallitsemisessa ja diureettisten lääkkeiden ottamisessa.

Ascitesin ruokavalion pääperiaatteet ovat seuraavat:

• Ainakin suola. Sen ylimääräinen kulutus johtaa turvotuksen kehittymiseen ja siten astiaan. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolaisen ruoan saanti.
• Minimi neste. Kohtalaisen tai voimakkaan ascitesin ollessa kyseessä normaalin tulisi olla enintään 500–1000 ml puhdasta muotoa päivässä.
• Minirasva Suuren rasvamäärän sisältävän ruoan kulutus johtaa haimatulehduksen kehittymiseen.
• Riittävästi proteiinia ruokavaliossa. Se on proteiinin puutos, joka voi johtaa turvotukseen.

On suositeltavaa syödä vähärasvaisia ​​lihan ja kalan lajikkeita, vähärasvaisia ​​raejuustoa ja kefiriä, hedelmiä, vihanneksia, vihreitä, vehnäjauhoja, kompotteja, hyytelöä. Kypsennä paremmin höyrytetty tai paistaminen uunissa.

Kielletty rasvainen liha ja kala, paistetut elintarvikkeet, savustettu liha, suola, alkoholi, tee, kahvi, mausteet.

Asciten hoidossa on tarpeen painon dynamiikan hallitsemiseksi. Suolattoman ruokavalion alussa päivittäinen punnitus tehdään viikon aikana. Jos potilas on menettänyt yli 2 kg, diureettisia lääkkeitä ei ole annettu hänelle. Alle 2 kg: n painonpudotuksella lääkehoito aloitetaan ensi viikolla.

Diureettiset lääkkeet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja edistävät nesteen siirtymistä vatsanontelosta verenkiertoon. Askitesin kliiniset ilmenemismäärät vähenevät merkittävästi. Tärkeimmät hoidossa käytetyt lääkkeet ovat furosemidi, mannitoli ja spironolaktoni. Ambulanssilla furosemidiä annetaan laskimonsisäisesti enintään 20 mg 1 kerran joka toinen päivä. Se poistaa nestettä verisuonipohjasta munuaisissa. Furosemidin pääasiallinen haitta on kaliumin liiallinen erittyminen kehosta.

Mannitolia käytetään yhdessä furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus on yhdistetty. Mannitoli poistaa nestettä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon. Määritetty 200 mg: aan laskimoon. Poliklinikalla ei kuitenkaan suositella sitä.

Spironolaktoni on myös diureetti, mutta se voi estää kaliumin liiallisen erittymisen.

Lisäksi määrätyt lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (vitamiineja, diosmiinia), vaikuttavat verijärjestelmään ("Gelatinoli", "Reopoliglyukiini"), albumiiniin, antibiootteihin.

Kirurgiset manipulaatiot

Astsiitin leikkaus on osoitettu tapauksissa, joissa nestemäistä kertymistä ei voida eliminoida konservatiivisella hoidolla.

Lääketieteellinen laparocentesis, jossa on askites (etupuolen vatsan seinämä), voi tuoda suuria määriä nestettä - 6 - 10 litraa kerrallaan. Suorita toimenpide paikallispuudutuksen yhteydessä virtsarakon tyhjennyksellä. Potilas ottaa puoli- tai makuuasennon. Punktio tehdään vatsan keskilinjaan navan ja häpykudoksen väliin. Scalpelilla valmistetaan ihon viilto, jonka kautta erityinen väline, trokaari, asetetaan vatsaonteloon. Sen kautta neste poistetaan oikealla määrällä. Menettelyn jälkeen haava ommellaan. Lapisosteesi ascitesissa voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska se on tarpeen noudattaa antiseptisten normien ja toimenpiteen hallintaa. Menettelyn yksinkertaistamiseksi niille potilaille, joille laparocentesis tarvitaan säännöllisesti, se suoritetaan pysyvän peritoneaalisen portin kautta.

Toinen tehokas kirurginen toimenpide on omentohepatofrenopeksiya. Se koostuu omentumin jättämisestä kalvon ja maksan pinnan ennalta käsitellyille alueille. Maksan ja epiploonin välisen kosketuksen seurauksena vierekkäisten kudosten imeytyminen asitiiniin saattaa ilmetä. Lisäksi laskimoon kohdistuva paine ja nestevirtaus vatsaonteloon verisuonten seinämien läpi vähenee.

VINKKI - transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen ohjaus - sallii portaalijärjestelmän purkamisen ja askitisen oireyhtymän poistamisen. Yleensä TIPS suoritetaan tulenkestävillä askitesilla, joita ei voida käyttää lääkehoitoon. TIPS-menettelyn aikana johdin asetetaan jugulaariseen laskimoon ennen kuin se tulee maksan laskimoon. Sitten ohjaajasta johdetaan erityinen katetri itse maksaan. Käyttäen pitkää kaarevaa neulaa portaaliseen laskimoon, asetetaan stentti, joka luo kanavan portaalin ja maksan laskimon välille. Veri lähetetään maksan laskimoon alennetulla paineella, mikä johtaa portaalin verenpaineen poistumiseen. Kun TIPS on tehty potilailla, joilla on tulenkestävä astsiitti, nesteen tilavuuden vähenemistä havaitaan 58 prosentissa tapauksista.

Huolimatta siitä, että askites ja sen aiheuttamat sairaudet ovat melko vakavia ja vaikeasti hoidettavia, oikea-aikainen monimutkainen hoito voi merkittävästi lisätä toipumismahdollisuuksia tai parantaa parantumattomien potilaiden elämänlaatua. Askitesin hoito on välttämätöntä vain lääkärin valvonnassa, koska taustalla olevan taudin monimutkaisuus antaa harvoin mahdollisuuden tehdä kotiin tai kansan menetelmiin. Tämä koskee erityisesti onkologian aiheuttamaa ascitesia.

Askiittihoito

Askiitin syyt

Askites on häiriö, jossa vapaa neste kerääntyy vatsaonteloon ja tämä johtaa vatsan tilavuuden kasvuun. Askites voi esiintyä sekä äkillisesti että vähitellen muiden fysiologisten poikkeavuuksien vuoksi. Jälkimmäisessä tapauksessa on useiden kuukausien ajan levinnyt, raskaus ja kipu vatsassa, ilmavaivat. Suuri määrä askites on vaikeuksia taivutettaessa runkoa, hengenahdistusta kävellessä, jalkojen turvotusta.

Askitesin kehittyminen on yleisin maksasairauden komplikaatio. Maksakirroosin aiheuttajana on:

• verenkierron mekaaniset häiriöt portaalin laskimojärjestelmässä, t
• muutokset kolloidisessa osmoottisessa paineessa
• hypoproteinemia,
• hormonaaliset häiriöt,
• munuaisten tekijöitä ja monia muita.

Portaalisen verisuonijärjestelmän stagnaatio, joka johtuu verenkierron mekaanisesta estämisestä, on tärkeä, mutta ei ainoa edellytys astian kehittymiselle. Ainoa poikkeus on maksan laskimon estäminen.

Tärkein mekaaninen kohta, joka aiheuttaa ascitesin muodostumisen, on veren verenkierron post-sinusoidisen resistenssin lisääntyminen maksassa. Maksan imusolmukkeiden tukkeutumisen ja maksan imusolujen lisääntyneen vaikutuksen vuoksi imusolmukkeen määrä erittyy vatsaonteloon. Nesteen kertyminen johtuu kapillaariperäisen läpäisevyyden ja hypoalbuminemian lisääntymisestä. Jälkimmäinen aiheuttaa laskimonsisäisen kolloidisen osmoottisen paineen vähenemisen siten, että neste pääsee kudokseen. Vatsaontelossa se valutetaan ensin hyvin parietaalisen vatsakalvon voimakkaan imunestejärjestelmän kautta. Jos nesteen virtaus vatsaonteloon vallitsee vatsaontelon tyhjennyskapasiteetista, niin vatsaontelossa oleva proteiinipitoinen neste luo edellytykset veriplasman lisääntyneelle ultrasuodatukselle parietaalisen vatsakalvon astioista.

Vesiympäristön pysyvyyden ylläpitämisessä on suuri merkitys munuaisille, jotka säätelevät natriumin ja veden määrää kehossa. Tämä toiminto liittyy läheisesti lisämunuaisten minerokortikoidien tuotantoon ja sydän- ja verisuonitekijöihin.
Maksakirroosissa aldosteronin vapautuminen on lisääntynyt, mikä lisää K +: n reabsorptiota munuaisten distaalisiin tubuloihin ja K +: n ja Na +: n tuotokseen. Hyperaldosteronemia maksakirroosilla voi aiheuttaa kaksi mekanismia:

• verenvuotoa, joka johtuu nesteen vapautumisesta verisuonten syvennyksestä, joka stimuloi aldosteronin lisämunuaisen kuoren tuotantoa;
• maksan heikentynyt kyky inaktivoida hormoneja, mukaan lukien aldosteroni, joka aiheuttaa sekundaarista hyperaldosteronemiaa.

Na +: n viive häiritsee kudososmoretseptorien toimintaa ja stimuloi antidiureettisen refleksin kautta ADH: n erittymistä aivolisäkkeen takaosasta. Tämä lisää veden imeytymistä munuaisputkiin, jolloin vesi pysyy kudoksissa, kunnes se palauttaa osmoottisen tasapainon.

Miten käsitellä askites?

Askitesin hoito alkaa sillä, että potilas on määrätty sängyn lepotilaan sekundaarisen hyperaldosteronismin vaikutusten vähentämiseksi. Päivittäinen tarve mitata päivittäinen diureesi, verenpaine, syke, paino, seurata elektrolyyttien tasoa, albumiinia, ureaa, kreatiniinia.

Jos potilas, jolla on askites, täyttää sängyn lepotilan ja ei riko suolaa sisältämätöntä ruokavaliota, ja päivittäinen diureesi on tällöin 500 ml päivässä, ascites-hoito diureettien kanssa on osoitettu.

Ensinnäkin aldosteroniantagonisteja määrätään - verospironia, aldaktonia, spironolaktonia, eplerenonia. Aldosteronin vaikutuksen estämällä ne estävät Ma +: n imeytymistä ja lisäävät sen erittymistä virtsaan, K + pysyy kehossa.

Hoito alkaa 75-150 mg: lla weoshironia päivässä, jos vaikutusta ei ole, viikon kuluttua annosta nostetaan 200 mg: aan päivässä. Jos diureesi on liiallinen, annos pienenee 25-50 mg: aan päivässä.

Aldosteroniantagonistien hoidon epäonnistumisen yhteydessä lisätään furosemidi (lasix) - kerran 40-80 mg aamulla joka päivä tai 2-3 kertaa viikossa veroshpironin 100-150 mg päivittäisen käytön taustalla. Kun terapeuttinen vaikutus on saavutettu, ne vaihtuvat 75 mg: aan veroshponin päivässä ja 20-40 mg: aan furosemidiä 1 kerran 7-14 päivän aikana.

Aldaktonin ja hypotiatsidin yhdistäminen on myös järkevää, mikä estää Na + -reabsorption proksimaalisissa ja distaalisissa tubuloissa. Hypotiatsidi annettiin 50-100 mg päivässä, 2-3 päivää viikossa. Furosemidin sijasta käytetään torasemiidia (trifaasia), 5-10 mg kerran päivässä.

Päivittäisen diureesin lisäämiseksi (tulisi olla 1,5-2 kertaa kulutetun nesteen määrä) annetaan 20% albumiiniliuos tai natiivi, tuore jäädytetty plasma. Yksi kerta-annos plasmassa on 125-150 ml 4-5 infuusiona kurssin aikana; 20% albumiiniliuosta annetaan 100 ml: ssa laskimonsisäistä, 5-6 infuusiota kohti.

Proteiinivalmisteet lisäävät albumiinin pitoisuutta veressä ja plasman kolloidisen osmoottisen paineen indeksejä, minkä seurauksena neste siirtyy kudoksista verenkiertoon ja sitten erittyy munuaisissa.

Jos on hypokalemian oireita, sinun on käytettävä 4% kaliumkloridiliuosta 40 - 50 ml 300-400 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta ja suositeltava potilasta käyttämään runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita.

Parasentesia käytetään vain silloin, kun astsiitti on vaikea hoitaa ruokavaliota, aldosteroniantagonisteja ja niiden yhdistelmää furosemidin (torasemiidin), hypotiatsidin, arifonin (indapamidin) ja proteiinivalmisteiden kanssa. Vatsaontelosta poistettavan nesteen tilavuus ei saisi ylittää 3 litraa, koska se voi vähentää voimakkaasti vatsan sisäistä painetta valtimopaineen laskun myötä. Ennen parasentisointia on suositeltavaa pistää suonensisäisesti 30-40 g albumiinia.

Asytosytointi on se, että 2-3 litraa askites- nestettä kulkeutuu sorptiokolonnien läpi, jolloin ne poistetaan myrkyllisistä metaboliiteista ja annetaan sitten suonensisäisesti.

Ascitesin kirurgisista hoitomenetelmistä on kiinnitettävä huomiota menetelmään, jossa käytetään peritoneoven-shuntia, kun vatsanontelosta tuleva astianeste tulee laskimopetiin. Tämä menetelmä ei ole tarkoitettu vakavan maksan vajaatoiminnan ja ruokatorven varices verenvuodon vuoksi.

Mitkä sairaudet voivat liittyä

Askitesta ei pidetä niin paljon itsenäisenä sairautena kuin taustalla olevan sairauden hallitseva oire. Ascitesin kehittämiseen perustuvien sairauksien joukossa ovat:

Ascitesin hoito kotona

Ascitesin hoito kotona tapahtuu yksinomaan loppuvaiheessa, jos lääkärillä ei ole vastalauseita. Aikaisempi sairaalahoito tehdään, kun sairaalan sairaalassa potilaan tila vakiintuu.

Näyttää sängyn lepotilan.

Päivittäisen ruokavalion ruokavalio on seuraava:

• 70-80 grammaa proteiinia (vastaa 1 g per 1 kg painoa):
  • 40-50 g eläinproteiinia;
• 300-400 grammaa hiilihydraatteja;
• 80-90 grammaa rasvaa.

Ruokavalion energia-arvo - 1600-2000 kcal.

Suolan pitoisuus ruokavaliossa on 0,5-2 grammaa päivässä.

Nesteen määrä ilman munuaisten vajaatoimintaa on noin 1,5 litraa päivässä. Diureesi tulisi säilyttää 1-1,5 litraa päivässä.

Mitä huumeita asciten hoitoon?

• Veroshpiron - aloitusannos on 75-150 mg vuorokaudessa, jos vaikutusta ei ole, annosta nostetaan 200 mg: aan vuorokaudessa.
• Furosemidi (lasix) - kerran 40-80 mg aamulla joka päivä tai 2-3 kertaa viikossa veroshironin päivittäisen käytön taustalla 100-150 mg: ssa.
• Hypotiatsidi - määrätty 50-100 mg päivässä 2-3 päivän ajan; Se yhdistetään täydellisesti torasemidiin furosemidin (triphas) ​​sijaan 5-10 mg 1 kerran päivässä.
• Torasemidi - 5-10 mg 1 kerran päivässä.

Resistenttien ascitesin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden yhdistelmät, hoidon kesto on enintään 1-2 päivää:

Askiteskäsittely kansan menetelmillä

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö ascitesin hoidossa ei osoita merkittävää positiivista vaikutusta, ja siksi lääkkeiden vaikutukset ovat absoluuttisesti edullisia yhdistettynä ruokavalioon ja hoitoon.

Ascites-hoito raskauden aikana

Askitesin hoito raskauden aikana perustuu samoihin periaatteisiin kuin muissa tapauksissa. Lääkärit toisiinsa liittyvistä lääketieteen aloista päättävät suositella tai jättää suositelematta naista lopettamaan raskauden, ei niin paljon ascitesin muodostumisen takia, vaan sen aiheuttaman taudin vuoksi. Päätös ja hoitostrategia tehdään erikseen kussakin erityistapauksessa.

Ascitesin tilan voittamisen jälkeen on erittäin suositeltavaa hoitaa taustalla oleva sairaus.

Mitä lääkärit ottavat yhteyttä, jos sinulla on askites

Askiitin diagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja kerätyn historian perusteella. Diagnoosin perustaksi tulee vatsan elinten ultraäänitutkimus, maksan ja pernan skannaus. Askidisen nesteen biokemiallisilla ja sytologisilla tutkimuksilla on rajallinen arvo diagnoosille.

• Ultraäänen avulla voidaan arvioida parenhyymin tilaa ja maksan ja pernan kokoa, portaalijärjestelmän astioiden läpimitkaa ja, mikä tärkeintä, sulkea pois kasvainprosessi muihin vatsakalvon elimiin ja sairauksiin;
• Doppler-sonografia auttaa arvioimaan veren virtausta portaalissa, maksan ja pernan laskimoissa;
• askitisen nesteen tutkiminen suoritetaan diagnostisen parentsentesin puitteissa, laskemalla solujen lukumäärä, määrittämällä proteiini, albumiini, Gram-värjäys ja kylvö.

Kaikkein informatiivisin menetelmä ascitesin (erityisesti epäselvän alkuperän) diagnosoinnissa on laparoskooppi, jossa on kohdun biopsia peritoneumista ja maksasta.