myrskyn kertyminen vatsaonteloon

1 chylopyopneumothōrax

2 pyopneumothorax

3 intestinum

4 haematometraa

5 haematotrachelometra

6 hydroperikardi

7 laparoskooppi

8 laparotomia

9 pyosalpinx

10 abscessia

11 coelitis

12 pyocephalus

13 lavantauti

14 haemopneumothorax

15 hydrotraxia

16 coacervatio

17 coeliacus

18 seurustelu

19 kokoelma

20 keräilyä

Katso myös muissa sanakirjoissa:

PIOCOLIA - (kreikkalainen). Kouran ruuhka vatsanontelossa. Ulkomaisten sanojen sanakirja venäjän kielellä. Chudinov, AN, 1910. PIOKOLIA Kreikka, pyonista, pussista ja kolonista, suolisto. Kouran ruuhka vatsanontelossa. Selitys 25 000 vieraasta sanasta,...... Venäjän kielen vieraskielisten sanojen sanakirja

Peritoniitti - I Peritoniitti Peritoniitti (peritoniitti; anat. Peritoneum peritoneum + itis) on sisäelimen ja parietaalisen vatsakalvon tulehdus, johon liittyy vakava myrkytys ja merkittävä homeostaasin heikentyminen; lyhyen aikaa johtaa...... Medical Encyclopedia

Empyema - I Empyema (empyema, kreikkalainen. Empyema abscess) pään kertyminen kehon luonnollisessa ontelossa tai onttoelimen suljetussa tilassa. Joissakin tapauksissa käytetään termiä Pio (kreikka. Pyon pus), joka on liitetty asianomaisen elimen nimeen tai...... Medical Encyclopedia

Subfreeninen paise - myrskyn kertyminen, usein kaasulla, rintakehän tukkeuman alle (ks. Vatsan tukos) (kalvo); vatsan elinten akuuttien tulehdussairauksien komplikaatio (apenditsiitti, kolesystiitti, rei'itetty mahahaava tai...... suuri Neuvostoliiton tietosanakirja

Palanut - klusteri eri kudosten tai yhden nestemäisen sisällön kudoksen elementtien välillä, joka sijaitsee etäisyydellä ensisijaisesta tarkennuksesta ja kommunikoi sen kanssa. Taudin syntymistä helpottaa ensisijaisen tarkennuksen riittämätön tyhjennys, paine...... lääketieteellisessä tietosanakirjassa

Peritoniitti - (peritoniitti), vatsakalvon tulehdus; P. havaittu b. h. vatsan tai vierekkäisen ontelon minkä tahansa elimen taudin komplikaationa, mutta joskus kehittyy, koska infektio tapahtuu verenvirtauksella ja kaukaisemmilta elimiltä. Ensisijainen...... Big Medical Encyclopedia

LUNGS - LUNGS. Keuhkot (latinalaiset pulmonit, kreikkalaiset pleumonit, pneumoni), ilmassa hengittävä elin (katso) selkärankaiset. I. Vertaileva anatomia. Selkärankaisten keuhkot ovat lisäverhoja, jotka hengittävät jo joissakin kaloissa (niissä, joissa on kaksi hengitystä,......) Great Medical Encyclopedia

INTESTINE - INTESTINE. Suhteellisen anatomiset tiedot. Suoli (enteron) on b. tai m. pitkä putki, joka alkaa kehon etupäässä olevasta suun aukosta (yleensä vatsan puolelta) ja päättyy useimpiin eläimiin, joilla on erityinen anaali...... Great Medical Encyclopedia

POSTBIRTH-AIKA - POSTBIRTH-AIKA. Sisältö: T. Fysiologia. 53 3 II. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto. 541 III. Pathology P. s. 555 IV. Synnytyksen jälkeinen psykoosi. 580 Synnytyksen jälkeinen aika d aika purkautumishetkestä...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

PLEURITIS - PLEURITIS. Sisältö: Etiologia. 357 Patogeneesi ja Pat. fysiologia. ". ZBE Pat. Anatomy. 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

LÄÄKKEIDEN TUTKIMUSMENETELMÄT - I. Lääketieteellisen tutkimuksen yleiset periaatteet. Tietojemme kasvu ja syventyminen, yhä kasvava ja suurempi klinikan tekninen varustus, joka perustuu fysiikan, kemian ja teknologian viimeisimpiin saavutuksiin, siihen liittyvään menetelmien monimutkaisuuteen...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Vatsan paiseet: tyypit, miksi ne näkyvät ja miten ne näkyvät

Vatsaontelon seinät on vuorattu parietaalisen vatsakalvon läpi, ja tässä olevien sisäelinten ulkopinnalla on sisäelinten vatsakalvo. Näiden kahden levyn välillä on pieni määrä nestettä, joka saa aikaan elinten vapaan liukumisen supistusten aikana. Peritoneumin lehdet toimitetaan hyvin alusten mukana ja reagoivat tulehdukseen mihin tahansa infektioon.

Peritoneumilla on korkeat muoviset ominaisuudet. Tämä tarkoittaa sitä, että se pystyy tarttumaan nopeasti primaarisen tartuntakeskuksen ympärille ja pysäyttämään myllyn leviämisen koko vatsan puolelle. Usein kehittyy suolistosilmukoiden, omentumin ja sisäelinten välisiä tarttuvuuksia. Tämä luo edellytykset rajallisten alueiden muodostamiselle, jotka ovat röyhkeä tulehdus - vatsanontelon paiseet.

Tyypit vatsan paiseet

Itse asiassa tällainen paise on rajoitettu peritoniitti. Sitä ympäröi tiheä kapseli peritoneumia ja elinten seinämiä. Tämän tarkennuksen sijainti riippuu patologisen prosessin ensisijaisesta paikannuksesta (sappirakko, liite, jne.) Sekä poikkeavan sisällön muuttumisasteesta painovoiman tai infektion leviämisen kautta imusolmukkeiden tai laskimotien kautta.

On neljä päätyyppiä vatsan paiseet:

• supradiafragmaattisen;
• pieni lantio;
• periappendikulyarny;
• intestinaalinen (yksi- ja moninkertainen).

Yleisestä patogeneesistä huolimatta näiden sairauksien kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat. Kirurgilla on oltava laaja kokemus tällaisten paiseiden tunnistamisesta varhaisessa vaiheessa.

Subfreeninen paise

Kalvo on lihasseinä, joka erottaa vatsaontelon rinnasta. Siinä on kaksi kuparia, jotka on liitetty kehän suuntaisesti kylkiluun ja selkärankaan ja jotka ovat koholla ylempien sisäelinten yläpuolella. Näissä osastoissa korkein todennäköisyys subfreenisen paiseen muodostumiselle. Patologiaa esiintyy sekä miehillä että naisilla, ja puolet tapauksista johtuu vatsaelinten leikkauksesta.

syistä

Sairaudet, joita subphrenic-paiseella voi olla monimutkainen:

Harvinaisissa tapauksissa ei ole mahdollista todeta paiseen syytä, ja sitten sitä kutsutaan primaariseksi subfreeniseksi paiseeksi.

oireet

Paljon useammin havaittuja akuutteja paiseita, joihin liittyy kliinisiä oireita. Krooniset röyhtäiset polttimet jäävät kudoksiin kalvon alle yli kuusi kuukautta, eikä niihin liity ilmeisiä ilmenemismuotoja.

Potilas on huolissaan jatkuvasta kipusta oikealla tai vasemmalla hypokondriumilla. Freneenisen hermon päätyjen ärsytyksen vuoksi nämä tunteet voivat säteillä (leviää) ylempään selkään, lapalautaan, deltalihakseen. Samasta syystä johtuu usein pahoinvointi ja hikka.

Oksentelu, ruokahaluttomuus, pysyvä yskä, hengitysvaikeudet, hikoilu, vakavissa tapauksissa, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, sekavuus.

Subphrenic-paiseelle tyypillinen on pitkäaikainen kuume ja vilunväristykset. Sydämentykytys ja hengitys lisääntyvät.

Tutkimuksessa lääkäri panee merkille potilaan pakkoasennon: potilas sijaitsee hänen selkässään tai sivussa, harvemmin puoli-istunnossa. Kielen ja limakalvojen kuivuminen on kielletty, kieli on päällystetty harmaalla kukilla. Usein kuiva yskä. Vatsa on hieman turvonnut. Hänen palpationillaan kipu esiintyy oikealla tai vasemmalla hypokondriumissa. VIII-XII-kylkiluiden väliset välitilat voivat olla tuskallisia.

Jos paise on hyvin suuri, alempien kylkiluiden ja ristikkäisten tilojen pullistuminen on vastaavalla puolella. Rintakehä muuttuu epäsymmetriseksi. Rauhallinen pitkin rannikkokaarta on tuskallista. Paise liikkuu maksan alas, joten sen alareuna pääsee palpaatioon (palpointi). Jos maksan yläreunaa ei määritetä, voidaan luoda virheellinen oletus sen kasvusta.

Vakavissa tapauksissa esiintyy vatsaontelon puristumista vatsaonteloon. Tämän seurauksena jalkojen turvotus, vatsan (askites) lisääntyminen. Maksan vajaatoimintaa seuraa ihon keltaisuus. Suolen peristaltiikka hidastuu.

Potilas on usein hämmentynyt, ahdistunut eikä ymmärrä hänen huonon terveytensä syitä.

• sepsis ja septikemia, kun mikrobit tulevat verenkiertoon;
• yleinen heikkous, uupumus;
• aivojen, keuhkojen tai maksan paiseet;
• kalvon rikkoutuminen;
• perikardiitti, mediastiniitti, keuhkokuume;
• heikomman vena cavan tukkeutuminen, jonka kautta veri palaa sydämeen;
• tromboflebiitti;
• pleuriitti, askites, turvotus;
• aivokalvontulehdus;
• hemorraginen oireyhtymä.

diagnostiikka

Veren analysoinnissa vastaavat tulehdusprosessia. ESR, leukosyyttien määrä kasvaa, neutrofiilia esiintyy ja leukoformula siirtyy vasemmalle.

Tärkeä osa subphrenic-paiseesta on röntgenkuvaus. Kalvon oikea kupoli nostetaan ylös ja litistetään. Kun fluoroskooppi määräytyy sen liikkuvuuden vähenemisen perusteella.

Oikean keuhkon alempi osa voi kutistua, sen atelektio on. Joissakin tapauksissa pleuran reaktio on kalvon toisella puolella oleva tulehdus, ja effuusio kehittyy keuhkopussin onteloon. Nämä prosessit johtavat pulmonaalikentän läpinäkyvyyden vähenemiseen kyseisellä puolella.

Subfreeniseen paiseeseen liittyvä oire on kupli, jossa on vaakasuora nestemäinen taso ja sen yläpuolella oleva kaasupuoli.

Käytetään myös ruoansulatuselinten tutkimustoimintaa.

Poikkeuksen paras visualisointi saavutetaan käyttämällä vatsanontelon ultraääni-, laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.

hoito

Subfreeninen paise on avattava ja puhdistettava (valutettu). Tällainen toiminta on teknisesti hyvin vaikeaa, koska sillä on riski, että mikrobit pääsevät avoimelle vatsa- tai rintakyvylle. Tämän vuoksi kirurgit käyttävät yleensä takaisinpääsyä. Leikkaus tehdään selkäydestä aksillaryhmään, osa XI-XII-kylkiluista poistetaan, rintakehä kuoritaan pois ja sitten kalvo avataan ja paise saavutetaan. Se puhdistetaan, jolloin sen onteloon jää ohut putki, jonka läpi paiseen virtaus on.

Joissakin tapauksissa pienillä pinnallisilla paiseilla niiden perkutaaninen valuminen on mahdollista käyttämällä erityistä pitkää neulaa, joka on asetettu röntgensäteiden tai ultraäänen hallintaan.

Jos absessiaukko puhdistetaan puutteellisesti, sen toistuminen on mahdollista.

Samalla potilaalle määrätään massiivinen antibioottihoito, jonka tarkoituksena on tuhota mikrobit, jotka voivat vahingossa päästä veriin. Pitkällä prosessilla tarvitaan niin sanottua ravitsemustukea - ravintoaineseosten laskimonsisäinen antaminen kehon energian tasapainon nopeaa palauttamista varten.

Jos tällaista paiseita ei hoideta, se on useimmissa tapauksissa kohtalokasta progressiivisen myrkytyksen taustalla. Hoidon parhaat tulokset saavutetaan yhdistämällä avointa leikkausta ja massiivista antibioottien käyttöä.

Subfrenisten paiseiden ehkäisemiseksi jokaisen potilaan, joka kävi leikkausta rintakehän tai vatsan elimissä, ensimmäisten 2 päivän aikana tulee aloittaa hengitysharjoitukset. Aktiiviset hengitykset ja uloshengitykset aiheuttavat kalvon liikkumisen, mikä estää rajoitetun paiseen muodostumisen.

Suolen sisäinen paise

Tällainen paise esiintyy suoliston silmukoiden, omentumin, mesenteryn välillä. Abscess-koot ovat yleensä pieniä, mutta niitä voi olla useita. Tärkeimmät syyt:

• tuhoava apenditsiitti;
• rei'itetty mahalaukun tai suoliston haavauma;
• jäljellä olevat vaikutukset hajakuoren tulehduksen jälkeen;
• kirurgisten toimenpiteiden vaikutukset vatsan elimiin.

oireet

Kun suoliston sisäinen paise esiintyy leikkauksen jälkeen, potilaan tila pahenee. Myrkytys lisääntyy, mikä johtaa ruokahaluttomuuteen, heikkouteen, hikoiluun. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Lämpötila nousee vaihtelevaan määrään ja saavuttaa kuumeiset numerot illalla.

Potilas valittaa lievästä tylsästä vatsakivusta, joka voi olla ajoittainen. Levottomuus on usein paikannettu napaan. Joskus on turvotus. Lapsilla esiintyy ripulia, ulosteen limaa, vähemmän verta.

Toisin kuin akuutit kirurgiset sairaudet, vatsa, jossa on intestinaalinen paise on lievä, peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole. Vain paiseen paikallistamispaikassa on aina merkittävää kipua palpaatiossa.

Jos paiseella on suuri koko ja se on lähellä etupuolen vatsan seinämää, sen suojausjännityksen merkkejä voidaan määrittää - vatsalihasten lisääntynyt tiheys. Tämän alueen ihon turvotus ja punoitus.

Intestinaalinen paise voi olla monimutkainen, kun obstruktiivinen (kompressiosta johtuva) suolen tukkeuma. Tällöin ulosteessa on viive, kaasun puute, turvotus ja vatsakipu.

diagnostiikka

Intestinaalisen paiseen tunnistaminen on melko vaikeaa. Veren muutokset ovat epäspesifisiä ja heijastavat tulehdusta: ESR kasvaa, leukosyyttien määrä kasvaa neutrofiilisten muotojen vuoksi. Radiologinen määräytyy pimeyden keskipisteen mukaan. Nestemäistä tasoa ja kaasua nähdään hyvin harvoin. Ultrasonografia, jonka avulla lääkäri määrittelee paiseen koon ja sijainnin, on erittäin hyödyllinen diagnoosissa. Vatsaonteloiden tomografia voi nähdä tavallisesti kurittomia polttimia.

Epäilyttävissä tapauksissa laparoskopia on määrätty etsimään paiseita suoliston silmukoiden välillä. Joskus tarvitaan diagnostista laparotomia.

hoito

Antibakteerinen hoito, väkevöimisaineet, liuosten laskimonsisäinen antaminen on määrätty. Jos 1-2 päivän kuluttua potilaan tila ei parane, hoidetaan kirurgisesti leikkausta suolistossa. Määritetään vatsan seinämän paiseen tarkan heijastusvyöhykkeen vyöhyke, se leikataan, pussi poistetaan ja paiseen ontelo tyhjennetään. Useita kertoja päivässä se pestään lääketieteellisillä liuoksilla, viikon kuluttua valuma poistetaan.

Nälkän paise

Tämä patologinen tila kehittyy useimmiten akuutin umpilisäkkeen tai gynekologisten toimenpiteiden jälkeen. Se voi myös vaikeuttaa Crohnin taudin, divertikuliitin tai vatsan elinten toimintaa. Männyn paise on oireeton jo pitkään, joskus saavuttaa suuria kokoja.

Miehillä pylly kerääntyy virtsarakon ja peräsuolen välille, naisilla - toisella puolella kohdun ja takaosan emättimen fornixin ja toisaalta peräsuolen välillä. Yksi lantionpohjan tyyppi on tubo-munasarja. Se kehittyy lisääntymisikäisillä naisilla ja voi vaikeuttaa sukupuolielinten (munasarjat, munanjohtimet) tulehdussairauksien kulkua.

Ennakoivat tekijät ovat diabetes mellitus, raskaus, Crohnin tauti ja immuunipuutos.

oireet

Todennäköiset oireet lantion paiseessa:

• yleinen myrkytys: kuume, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus;
• paikalliset oireet: vatsaontelon kipu, ripuli, kivuliaita ulosteesta, peräsuolen limaa, usein virtsaaminen, emättimen purkautuminen;
• peräsuolen etuseinän arkuus ja pullistuminen peräsuolen tai emättimen tutkimisen aikana;
• joskus - merkkejä ohutsuolen osittaisesta tukkeutumisesta (vatsakipu, turvotus, järkyttynyt uloste).

Muita tutkimuksia ovat täydellinen verenkuva (määritettynä ei-spesifisillä tulehdusmerkkeillä), ultraääni, lantion elinten laskennallinen tomografia.

hoito

Potilaan sairaalahoito on välttämätöntä. Puhdistetun tarkennuksen paikannuksen selkiyttämisen jälkeen se lävistetään erityisellä neulalla emättimen tai peräsuolen seinämän läpi ultraääni- tai CT-skannauksen valvonnassa. Joissakin tapauksissa tarvitaan paiseen pistos pubin yläpuolella. Joskus tarvitaan kirurgiaa - laparoskopiaa tai laparotomia. Antibiootit määrätään samanaikaisesti.

Paiseen poistamisen jälkeen sen syy on poistettu, esim. Apenditismi tai lievityksen tulehdus.

Periappendikulaarinen paise

Tämä on appendikulaarisen tunkeutumisen komplikaatio, joka muodostaa muutaman päivän akuutin apenditiksin puhkeamisen jälkeen. Infiltraatio sisältää cecumin kupolin, liitteen, suoliston silmukat, rauhanen. Haihtumalla tapahtuu periappendikulaarinen paise.

oireet

Tällaisen paiseen muodostumiseen liittyy potilaan tilan toistuva heikkeneminen. On merkittävä kuume ja vilunväristykset. Aikaisemmin heikentyneet kivut oikeassa hiiren alueella vahvistuvat. Palpaatio (palpaatio) määräytyy kivulias muodostuminen, asteittain kasvava ja pehmenevä. Positiiviset oireet peritoneaalista ärsytystä esiintyvät.

Verikoe paljastaa tulehduksen merkkejä. Tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta voidaan käyttää diagnoosiin.

hoito

Periappendikulaarinen paise on hoidettava kirurgisesti. Jos näin ei tapahdu, puski purkautuu väistämättä joko suoliston luumeniin tai vatsaonteloon. Ensimmäisessä tapauksessa potilaan tila paranee, kipu pienenee, ripuli tulee näkyviin, kun se koostuu suuresta määrästä pussia ja epämiellyttävää hajua.

Jos paise rikkoutuu vatsaonteloon, siitä tulevat mikro-organismit tulevat verenkiertoon ja aiheuttavat monen paiseen muodostumista maksassa, keuhkoissa ja muissa elimissä. Näyttää peritoniitin merkkejä. Tämä tila on hengenvaarallinen.

Pääsy paiseeseen suoritetaan ekstraperitoneaalisesti. Sen ontelo avataan ja valutetaan, antibakteerisia valmisteita määrätään. Kun lämpötila on normalisoitu, valuma poistetaan.

Kahden kuukauden kuluttua potilas tutkitaan uudelleen. Jos liite ei sulaa tänä aikana, suoritetaan rutiininomainen appendektoomia.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Vammaisuuden kesto riippuu toiminnan tyypistä (paiseen tai laparotomian perkutaaninen valuminen). Vanhemmilla ihmisillä on pidempi elpymisaika. Myös työkyvyttömyyden kestoon vaikuttavat mikrofloorat, jotka aiheuttivat haihtumista. Lääkehoidon ja kuntoutuksen kestoaikaa pidennetään.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa lääkehoitoa, erityisesti antibiootteja, useita viikkoja. Häntä ei suositella nostamaan raskaita esineitä ja kävelemään pitkiä matkoja. Kuntoutusjakson aikana potilaan työkyky on rajallinen, mutta tulevaisuudessa hän voi palata normaaliin elämään.

Suositeltavat usein ateriat pieninä annoksina. Potilaan ensimmäisinä päivinä annetaan liemiä, nestemäisiä viljoja, hedelmiä sisältäviä juomia, sitten siirrytään vähitellen puhtaisiin, höyrytettyihin ja paistettuihin ruokiin. Elintarvikkeiden tulee olla runsaasti proteiineja ja vitamiineja, jotta elimistön puolustuskyky voidaan palauttaa nopeasti.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäillään vatsan paiseita, on tarpeen ottaa yhteyttä kirurgiin. On parempi, jos tämä on lääkäri, joka suoritti sen ennen vatsan elimiä. Diagnoosissa radiologi auttaa usein analysoimaan sisäisten elinten CT- tai MRI-tietoja.

Vatsan paise: oireet, diagnoosi ja kirurgia

Vatsaontelon paise on epäspesifinen tulehdusprosessi, jossa sisäelinten välille muodostuu onkaloisen sisällön omaava ontelo. Muodostumisen seinät voivat olla anatomisia uria, "taskuja", tiivistysholkkilevyjä tai nivelsiteitä. Taudin mukana on yleensä kehon myrkytys ja voimakas kipu.

oireet

Taudin kliininen kuva riippuu paiseen sijainnista, tyypistä ja kestosta. Valitusten luonne ja intensiteetti liittyvät myös suoraan ihmiskehon yleiseen tilaan, kipukynnykseen. On tapauksia, joissa potilas on huolissaan vain vähäisistä vatsakipuista ja subfebrileistä.

Ei-spesifiset (yleiset) ilmentymät

• aaltoileva kuume 37,5 ° C: sta 39-40 ° C: seen ja vilunväristykset ja hikoilu;
• sydämen sydämentykytys (takykardia) hypertermian taustalla;
• yleinen myrkytys (päänsärky, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, heikkous);
• ihon pilaantuminen tai marmorointi;
• vaihtelevan voimakkuuden ja paikannuksen vatsakipu, joka voi ulottua rinnassa, lannerangan alueella;
• paikallisen vatsan seinämän lihasten jännitystä.

Ehkä suolen pareseesin merkkien lisääminen: ummetus, voimakas vatsakipu, oksentelu. Veren kliinisessä analyysissä havaitaan akuuttia tulehdusprosessia koskevat muutokset: kohonneet ESR-arvot, leukosytoosi neutrofiililla.

Erityiset ilmenemismuodot

Paiseen kliinisen kuvan erityispiirre riippuu myös sen sijainnista:

• Subfreeninen paise. Useimmiten muodostuu vatsaontelon leikkauksen jälkeen vammojen seurauksena. Tyypillinen sijainti on oikealla, maksan alueella. Tällä järjestelyllä kipu esiintyy oikeassa hypokondriumissa ja se voi säteillä rinnassa, oikealla olkahihnalla, lisääntyä kävelyn aikana, yskimisen aikana.
• Maksan paiseet. Usein niillä on useita merkkejä, ne kehittyvät vammojen taustalla, sappiteiden infektiot. Kivulias tunne on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, harvemmin epigastriselle alueelle, jossa on jatkuvaa pahoinvointia. Nopea kävely, terävä taipuminen eteenpäin voi lisätä kipua.
• Liittyvä paise. Näyttää tulehduksellisen tunkeutumisen taustalla muutetun liitteen ympärillä. Ensimmäisissä vaiheissa kivun väheneminen ilealueella on kehon lämpötilan lasku. 6-7 päivän kuluttua oireet palaavat uudella voimalla, ja tuskallinen vuotava muodostuminen palpoituu.
• Abscess Douglas -tasku. Sille on tunnusomaista myrskyn kertyminen taka-avaruudessa kohdun tulehduksellisten sairauksien, munasarjojen, munanjohtimien tai leveän prosessin seurauksena. Vatsaontelon voimakkaan kivun lisäksi naisella voi esiintyä usein virtsaamistoimintaa, ulostuksen tekoa, täyteyden tunnetta tällä alueella, ripulia.
• Suolien väliset paiseet. Näkyy pienen, paksusuolen silmukoiden väliin kertymisen vuoksi; useimmiten useita. Potilas on huolissaan jatkuvasta kivusta tai akuutista vatsakipusta ilman tarkkaa paikannusta, pahoinvointia, oksentelua. Suolen pareseesiin liittyy ilmavaivat, ummetus, vatsan epäsymmetria.

Haimat, joissa on pistettä haimassa, perna ovat harvinaisempia ja niillä on samanlaisia ​​oireita akuutin näiden elinten tulehduksen kanssa (tuhoava haimatulehdus, pernasuoli).

Sairauden syyt

Abstenssien muodostuminen vatsaonteloon voi johtaa:

• kirurginen interventio antiseptisten sääntöjen, "unohdettujen" työkalujen, lautasliinojen noudattamatta jättämisen kanssa;
• veitsi, tylsä ​​vatsanvammoja, ampuma-haavat;
• akuutti kolesistiitti, tuhoava haimatulehdus, rei'itetty pohjukaissuolihaava tai mahahaava;
• akuutti phlegmonous appendicitis, kohdun tulehdus;
• diffuusinen peritoniitti.

Myrkyllisten onteloiden muodostamisessa suuri osa on mikrobien aiheuttamasta infektiosta, kudosekroosista ja hieman pienemmästä - loistaudit.

Diagnostiset menetelmät

Jos kyseessä on valheelliseen tulehdukseen tyypillisiä valituksia, ota yhteyttä yleislääkäriin, joka tutkii ja haastattelun jälkeen siirtää potilaan asianmukaiseen asiantuntijaan. Tämä voi olla kirurgi tai gynekologi. Jos akuutti oireiden kehittyminen tai kunnon huononeminen heikkenee, on suositeltavaa kutsua ambulanssijoukkue, joka siirtää potilaan erikoisyksikköön.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja sen syyn etsimiseksi voidaan määrittää seuraavat tutkimukset:

• Vatsan elinten ultraäänitutkimus. Tekniikka sopii erinomaisesti koteloidun pussin etsimiseen maksan alueella, pernassa, kalvon alla, Douglasin tilassa. Ultraääni voi myös auttaa määrittämään taudin syyn (akuutti apenditiivi tai haimatulehdus, mädäntynyt salpingo-ooforiitti jne.).
• Tietokonetomografia. Tutkimus on nimetty heikosti informoituvan ultraäänen osalta vaikeasti saavutettavien alueiden tutkimiseksi. CT mahdollistaa tunnistamisen paitsi koulutuksen paikallistamisen myös paiseiden määrän, koon.
• Selvitys vatsaontelon radiografiasta. Tekniikan avulla voidaan erottaa subfreninen abscess maksasta tai interintestinaalista. Ontelot, joissa on mätä, tulevat esiin pyöristettyjen muotojen muodossa, joissa on nestetaso.
• Kliiniset, biokemialliset verikokeet, steriiliyden verikoe. Korkea leukosytoosi, jolla on neutrofiilinen muutos kaavassa, korkeat ESR-arvot, kohonnut maksan entsyymit, C-reaktiivisen proteiinin ulkonäkö, prokaltsitoniini puhuu tulehdusprosessin hyväksi.
• Diagnostinen laparoskopia. Vatsaontelon tutkimus suoritetaan vatsan seinämässä olevan pistoksen kautta erityislaitteiden - endoskoopin avulla. Tarvittaessa tällainen diagnoosi voi johtaa täydelliseen toimintaan.

hoito

Vatsaonteloon muodostuneiden paiseiden pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Pakollinen nimitys yhdelle tai useammalle antibakteeriselle lääkkeelle, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia. Tarvittaessa käytetään antiparasiittisia aineita, proteolyyttisten entsyymien inhibiittoreita, ihmisen immunoglobuliineja.

Kirurginen hoito

Useimmissa tapauksissa käytetään minimaalisesti invasiivista tekniikkaa - lävistysneulan tyhjennys työntämällä ja työntämällä erityinen kumiputki onteloon. Sen kautta tulehduksen paikan sanitaatio suoritetaan antamalla antiseptisiä liuoksia ja antibiootteja.

Subfreenisissa, subhepaattisissa ja intestinaalisissa paiseissa viemäröinti suoritetaan etupuolen vatsan seinämän läpi ultraääniohjauksen avulla. Jos lantio on kertynyt lantioon, pääsy tapahtuu peräsuolen tai selkärangan takana.

Edellisen menetelmän tehottomuuden ollessa epäkuntoisen paikkakunnan sijasta yleinen pääsy suoritetaan keskilinjan viillolla. Ilman epäonnistumista vatsanontelossa jätä tyhjennystä jatkumaan ulos, säännöllinen pesu antiseptisillä liuoksilla.

Lääkehoito

Leikkaus ei tuo toivottua vaikutusta ilman järjestelmällisen antibioottihoidon oikea-aikaista nimeämistä. Tätä varten on käytettävä antibiootteja, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia (suojattavat penisilliinit, kefalosporiinit 3 sukupolvea, fluorokinolonit). Joissakin tapauksissa turvautuu antibioottireservin nimittämiseen. Optimaalinen antotapa on lihaksensisäinen tai laskimonsisäinen.

Proteolyysin estäjät (Gordox, Contrycal) auttavat pysäyttämään kudoksen hajoamisen ja parantavat myös antibakteeristen lääkkeiden tunkeutumista tulehduspaikkaan. Jos potilaalla ei ole riittävästi vastetta systeemiseen antimikrobiseen hoitoon, hoitoon lisätään immunoglobuliineja, jotka sisältävät vasta-aineita suuren määrän mikro-organismeja vastaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja elämän ennuste

Asianmukaisen hoidon puuttuessa lisää riskiä kehittää tällaisia ​​komplikaatioita:

• Tyhjennetty peritoniitti, joka johtuu kapseleiden paiseesta. Se ilmenee akuutin kivun, huononemisen, voimakkaan jännityksen ilmaantumisena vatsalihaksissa, takykardiaa, kuumetta.
• Sepsis on elimistön systeeminen vaste, joka on vastenmielinen tulehdus. Sille on ominaista vakava myrkytys, nekroosin muodostuminen sisäelimissä ja monen elimen vajaatoiminta.

Leikkauksen, typen pyrkimyksen ja riittävän antibioottihoidon nimissä sairauden ennuste on suotuisa - täydellinen hoito on mahdollista.

Vatsaontelon peritoniitti vatsaontelossa

Myrkyllinen peritoniitti on akuuttien kirurgisten ja gynekologisten sairauksien ja vatsaontelon elinten vammojen yleisin ja vaarallisin komplikaatio sekä niihin kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet.

Huolimatta yli vuosisadasta sitten, peritoniitin ongelma on edelleen yksi painavimmista nykyaikaisessa vatsakirurgiassa. Kaikkein tärkeintä on se, että peritoniitin kuolleisuus on korkea.Bakulev kutsui kerralla peritoniittia "ikääntymättömäksi kirurgisen ongelmaksi". Tämä asema säilyttää arvonsa nykyisessä.

Vatsaelinten akuuttien kirurgisten sairauksien joukossa 20 prosentissa tapauksista esiintyy kurjakuolevaa peritoniittia, joka liittyy pääasiassa potilaan myöhäiseen hoitoon lääkärin hoitoon. Yleisin peritoniitin syy on akuutti apenditismi (50-60%), jota seuraa gastroduodenaalinen rei'itys, akuutti kolecistiitti ja vatsan trauma yhtä paljon, noin 10%; 20% laskee harvemmin peritoniitin syihin: gynekologisiin sairauksiin, suoliston tukkeutumiseen, postoperatiiviseen peritoniittiin jne.

Yli 60% peritoniittia sairastavista potilaista on yli 40-vuotiaita [MI Kuzin, 1987; VD. Savchuk, 1988; RA. Grigoryan, 1991; BK Shurkalin et ai., 1993].

Huolimatta saavutetusta menestyksestä monimutkaisessa hoidossa kuolleisuus vakavimmilla peritoniittimuodoilla pysyy edelleen korkeana ja vaihtelee välillä 9,9 - 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; EKr. Saveliev, 1980; AL Shalimov et ai., 1981, 1993; DF Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et ai., 1988]. Erityisen suuri kuolleisuus vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden keskuudessa [B.C. Saveliev et ai., 1986; IE Eryukhin, 1986].

Vaikeinta ja vaarallisinta on leikkauksen jälkeinen peritoniitti, joka on 14–15% kaikista peritoniitista [I.L. Petukhov, 1980; VI Pods et ai., 1981; varapuheenjohtaja Petrov, 1986]. Kuolleisuus hänessä saavuttaa 60-83% [A.L. Shalimov et ai., 1981; varapuheenjohtaja Zinevich et ai., 1984; J. M. Schuck, 1985; D. H. Wittman, 1991].

Peritoniitti on ensinnäkin kuolemantapausten aiheuttaja vatsan akuuteista kirurgisista sairauksista. Viime vuosien tilastot osoittavat, että kuolleisuus lisääntyy, erityisesti peritoniitin yleisten muotojen yhteydessä. Se liittyy moniin vielä huonosti tutkittuihin patogeneesin tekijöihin, joista erityinen paikka kuuluu mädäntisen infektion aggressiivisuuden lisääntymiseen, koska antibioottiresistenttien mikrobien kantojen määrä kasvaa nopeasti [V.I. Pods et ai., 1986] ja joskus kehon suojajärjestelmien vika.

Verestä. Akuutin röyhtäisen peritoniitin syy on märehti mikrobit, jotka tulevat vapaaseen vatsaonteloon, jossa on vammoja ja sen elinten sairauksia. Etiologisen tekijän mukaan eristetään E. colin, stafylokokkien, streptokokkien, enterokokkien, anaerobien, Proteuksen ja muiden mikrofloorojen (gonokokit, pneumokokit jne.) Aiheuttama peritoniitti.

Yleisimpiä punaisten peritoniittien bakteeri-patogeenejä ovat Escherichia coli (65%) ja patogeeniset koirat (30%). Nykyaikaisissa olosuhteissa on myös merkittävästi aktivoitunut ehdollisesti patogeeninen kasvisto, joka osallistuu vatsaonteloon: ei-velvoittavat anaerobit, bakteerit jne. Usein peritoniitin esiintyminen johtuu samanaikaisesti useista bakteeripatogeeneistä.

Luokittelu. Exudaatin luonteen mukaan on erotettu seroosi, sero-fibriininen, fibriinipuhdistuva, kurja, hemorraginen, putrid-anaerobinen peritoniitti. Bakteriaalisen peritoniitin lisäksi, joka johtuu yhden tai toisen tyyppisen bakteerin tunkeutumisesta vatsaonteloon, aseptinen (abakteerinen) peritoniitti, joka aiheutuu erilaisten, infektoitumattomien aineiden, jotka aiheuttavat aggressiivista vaikutusta vatsakalvoon - vereen, virtsaan, sappeen, PS: n, vatsaonteloon.

Kliinisessä käytännössä akuutti röyhtäinen peritoniitti luokitellaan vaiheiden mukaan ja tulehduksellisen prosessin esiintyvyyden perusteella vatsakalvon pinnalla (kuva 2). Perustuen vatsaontelon yleisesti hyväksyttyyn jakautumiseen yhdeksään anatomiseen alueeseen, yleiset ja paikalliset peritoniitin muodot eristetään. Peritoniittia pidetään paikallisena, jos se on lokalisoitu enintään kahdessa vatsaontelon yhdeksästä anatomisesta alueesta. Kaikissa muissa tapauksissa peritoniitti on yleinen.

Paikallisten peritoniittien joukossa esiintyy rajoittamattomia ja rajoitettuja muotoja. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme vatsaontelon sakkuloidusta prosessista (paiseesta).

Hajotetussa peritoniitissa diffuusio (tulehdusprosessi kestää kahdesta viiteen anatomisesta alueesta) ja diffuusinen (yli viisi anatomista aluetta) peritoniitti.

Kaikki vatsan paiseesta

Abscess on melko yleinen patologia lääketieteen asteittaisesta kehityksestä riippumatta. Paise on paise tai paise, joka esiintyy limakalvojen tai ihon vaurioitumisessa ja patogeenisen mikroflooran kehittymisessä kehossa. Prosessiin liittyy paastonainen tulehdus sen lokalisoinnista huolimatta. Kun tämä patologia havaitaan, on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijoihin ongelman korjaamiseksi.

Yleistä tietoa

Abscess (latinalainen Abscessus - abscess) - onkalo, joka sisältää pussia, mutta se rajoittuu kudos- ja pyogeeniseen kalvoon (röyhkeä kalvo). Paise on erotettava taudeista, kuten:

• empyema-pus kerätään kehon onteloon;
• flegmoni - ei tapahdu pyöreiden kerääntymien kapseloimiseen.

Peritoneum on riittävän muovinen ja sillä on adheesioita parietaalisen lehden, elinten ja rauhasen välillä, jotta rajoitettu tulehdus kehittyy, ja muodostuu kapseli. Siksi vatsaontelon paiseen toinen nimi - rajattu peritoniitti. Paiseita voi yleensä aiheuttaa seuraavat bakteerit:

• gram-negatiiviset bakteerit (enterobakteerit);
• streptokokkeja;
• Bacteroides-ryhmän bakteerit hajottavat ja Streptococcus bovis.

Patologia voi kehittyä sekä ulkoisesti että sisäisesti: lihaksissa, luissa, ihonalaisissa kudoksissa, sisäelimissä jne.

Patologisen prosessin luokittelu

Vatsan paise on useita luokkia, jotka riippuvat useista tekijöistä. Sen sijainnin vuoksi vatsan paiseet voivat olla:

• vatsakalvontakainen;
• intraperitoneaalinen;
• yhdistetyt paiseet.

Retroperitoneaaliset ja intraperitoneaaliset paiseet ovat paikallisia retroperitoneaalisen kudoksen anatomiset kanavat, vatsakassit, taskut ja solutilat. Retroperitoneaalinen paise esiintyy 70%: ssa tapauksista, loput prosenttiosuudet putoavat tulehduksen kehittymisestä muissa paikoissa.

Edellä mainitun luokituksen lisäksi paiseilla voi olla seuraavia lokalisointityyppejä:

• mezhkishechnye;
• lantion (Douglasin tila);
• supradiafragmaattisen;
• appendicular;
• päälaen;
• sisäinen: maksan paesit, haima, perna).

Haavaumien aiheuttamat tulehdukset jaetaan yksittäisiin ja moninkertaisiin.

Alkuperänsä mukaan paiseet erottavat loiset, bakteerit (mikrobit) ja abakteeriset (nekroottiset).

Patogeneettisen mekanismin osalta erotetaan vatsaontelon postoperatiiviset, post-traumaattiset, metastaattiset ja rei'ittävät paiseet.

Mikä johtaa keuhkojen tulehdusten kehittymiseen?

Tärkein syy paiseen esiintymiseen vatsaontelossa on sekundaarinen peritoniitti, joka on seurausta suoliston sisällön tunkeutumisesta vatsaonteloon. Myös silloin, kun esiintyy gangrenous-perforatiivista apenditsitiä, kun kudosekroosi ilmenee, voi esiintyä myös usein röyhkeä tulehdus.

Lisäksi tulehdusprosessi voi kehittyä veren tunkeutumisen, effuusion tai työntymisen myötä:

• traumaattiset vammat;
• anastomoosien maksukyvyttömyys (kahden onttoelimen luonnollinen liitos: kanavat, astiat);
• hematoomien valuminen.

Vatsaontelon sisäpuolella voi kehittyä paise, joka on seurausta koko haiman kuolemasta tai sen osasta omien entsyymien (haiman nekroosin) aiheuttaman itsestään hajoamisen vuoksi. Useimmiten patologia kehittyy 3-5 viikon kuluttua peritoniitin esiintymisestä.

Naisten sukupuolielinten kurjakas tulehdusprosessi voi aiheuttaa paiseen:

• piovar;
• adnexitis;
• piosalpinks;
• parametrit;
• salpingiitti akuutissa muodossa.

Tämä patologia voi johtua myös haimatulehduksesta - haiman tulehduksesta. Sen entsyymit vaikuttavat ympäröivään kuituun ja tämä provosoi tulehdusprosessin kehittymistä.

Jotkut sairaudet saattavat aiheuttaa vatsanontelossa paiseita:

• Crohnin tauti;
• paranephritis;
• akuutti kolecistiitti;
• tuberkuloosinen spondylitis;
• haavaumien rei'itys;
• selkärangan osteomyeliitti.

oireet

Patologian esiintymisen alussa paiseen muodossa kliinistä kuvaa on vaikea määrittää. Oireet voivat olla seuraavat:

• vilunväristykset;
• kivulias sydämentykytys - takykardia;
• kehon lämpötilan muutokset, joita esiintyy useita kertoja päivässä 3-4 °: ssa;
• normaalin ja korkean kehon lämpötilan asteittainen tai äkillinen vaihtelu;
• lisääntynyt pahoinvointi;
• esto paralyyttisen luun peräaukossa;
• ruokahaluttomuus;
• vaurioituneen elimen etuseinän lihasjännitys.

Seuraavat oireet ovat luonteenomaisia ​​subphrenic-tyyppiselle paiseelle:

• kuumeinen lämpötilan nousu (jopa 39 ° C);
• kävellessä potilas taipuu taipumaan kehoon sivulle, mikä aiheuttaa epämukavuutta;
• kipu hypokondriumissa, joka lisääntyy hengitettynä ja antaa selälle, lapa- tai olkahihnalle.

Jos tulehdus on lokalisoitu Douglasin tilaan, potilas pyrkii tuntemaan jatkuvaa raskautta ja kipua, vatsakouristuksia, kivuliaita ja usein virtsaamista, usein ulosteita, joskus ripulia liman kanssa, tenesmusta. Kehon lämpötila nousee 39 ° C: seen.

Intestinaalisten paiseiden mukana on tylsää kipua. Kipu on kohtalainen eikä sillä ole selkeää sijaintia. Joskus esiintyy turvotusta.

diagnostiikka

Alustavassa tutkimuksessa lääkäri kiinnittää ensinnäkin huomiota potilaan asemaan, jota hän tarvitsee lievittääkseen vaivaan liittyvää kipua ja epämukavuutta. Yleensä nämä ovat paikkoja: makaavat selässä tai puolella, puoliksi istuvat tai taipuvat.

Sitten asiantuntija tarkastelee muita näkyviä taudin oireita: kielen tila (tulehduksella se on kuiva harmaalla kukkimella) ja vatsa (heikko turvotus). Lääkärin tulee tunnistaa vatsaa osoittamaan paiseen lokalisointia, joten potilas tuntee kipua kurpitsan muodostumisen sijasta.

Jos kyseessä on subphrenic abscess, rintakehän epäsymmetria on nähtävissä, alemmat kylkiluut ja interostaalinen tila voivat kohota.

Jos kyseessä on vatsan paise, suoritetaan täydellinen verikoe, jonka avulla havaitaan kiihdytetty ESR (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus), neutrofilia (neutrofiilisten granulosyyttien veren pitoisuuden nousu), leukosytoosi (leukosyyttien määrän kasvu veressä).

Lopullinen diagnoosi tehdään tutkimuksissa käyttäen radiografiaa.

Vatsaontelon sisäiset abscesit

Panoraamakuvan avulla voit määrittää paitsi paiseen olemassaolon myös nesteen tason. Mahalaukun ja ruokatorven röntgenkuvauksessa, fistulografiassa ja irrigoskoopissa todetaan, kuinka pitkälle tunkeutumisen kautta mahalaukun tai suoliston silmukat syrjäytetään. Tällaista ruoansulatuskanavan tutkimusta kutsutaan kontrastiksi.

Jos paise sijaitsee vatsaontelon yläosassa, suoritetaan ultraäänitarkistus. Komplikaatioihin käytetään usein CT: tä ja diagnostista laparoskopiaa.

Hoitomenetelmät

Vatsaonteloon muodostunut paise voidaan hoitaa valumalla (kirurgisella tai transkutaanisella) tai suonensisäisillä antibiooteilla.

Joka tapauksessa paisutetut tulehdukset eliminoidaan valumenetelmällä. Viemäröinti tehdään kirurgisesti tai katetrilla. Testaus katetrin läpi, joka asennetaan ultraääni- tai CT-skannauksen valvonnassa, on paras tapa hoitaa tällaisissa olosuhteissa:

• pieni määrä tulehdusta;
• tyhjennyspolku ei kulje viereisten elinten, paksusuolen, vatsakalvon tai keuhkopussin läpi.

Kirurginen toimenpide suoritetaan paiseen avaamiseksi, viemärien suorittamiseksi ja tähteiden poistamiseksi. Sen jälkeen, kun pääsy paiseeseen on tehty, on asennettu viemäröinti, jota käytetään huuhtelemaan vaikutusalue.

Purulent-tulehduksen käyttö valitaan suhteessa sijaintiin:

• suoraan vatsaontelon läpi päästä subphrenic abscess;
• lumbotomia (kirurginen pääsy retroperitoneaalisen tilan elimiin) on välttämätön psoas-paiseelle;
• transrektaalinen tai transvaginaalinen tunkeutuminen paljastaa röyhtäisen tulehduksen Douglas-tilassa;
• monilla paiseilla avautuu vatsaonteloon.

Paiseen kirurginen hoito olisi yhdistettävä antibioottien käyttöönottoon. Antibioottien määrääminen ei ole itsenäinen keino paastoa vastaan, vaan rajoittaa tartunnan leviämistä, estää anaerobista ja aerobista mikroflooraa. Määritä fluorokinoponit, aminoglykosiinit ja kefalosporiinit ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Tärkeää on diagnostisten ja terapeuttisten manipulaatioiden kompleksi. Ruoan tulisi olla enteraalista, eli injektoidut seokset tulevat suuhun, suolen tai mahalaukun koettimeen ja imeytyvät luonnostaan ​​ruoansulatuskanavan limakalvon läpi. Jos se ei ole mahdollista, on suositeltavaa aloittaa parenteraalinen ravitsemus varhaisessa vaiheessa - ravintoaineet tulevat elimistöön pääsemättä suoliston limakalvoon (useimmiten suonensisäisesti).

Tärkeää tietoa! Jos et aloita oikea-aikaista hoitoa, on todennäköisesti vakavia seurauksia. Sepsis, peritoniitti, särmäys läpimurto pleuraaliseen tai vatsaonteloon voi kehittyä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vatsan alueen paiseen ennuste riippuu sen tyypistä. Jos se on yksittäinen tulehdus, ennuste on yleensä suotuisa. Monilla paiseilla se on negatiivinen. Mutta nykyään harvoin esiintyy laiminlyötyjä röyhkeitä tulehduksia, sillä nykyaikainen lääketiede sallii leesioiden poistamisen alkuvaiheessa niiden ajoissa.

Paiseen ennaltaehkäisy edellyttää, että:

• gastroenterologiset sairaudet;
• akuutit kirurgiset patologiat;
• tulehdus naisten sukuelinten alueella;
• tukitoimenpiteiden asianmukaisen hallinnoinnin.

Lasten paiseen ominaisuudet

On syytä huomata, että lapsilla esiintyvä paise esiintyy useammin ihonalaisessa kudoksessa, mutta kuitenkin lihaksen ja luukudoksen sekä jopa elinten välistä kehitystä ei ole suljettu pois. Lapsissa olevan vatsaontelon tyypillisen tyypin abscessit voivat esiintyä melko usein jopa 13 vuotta. Tiedetään myös, että scarlet-kaltaiset, difteriatoksoidit, polio-rokotteet ja antibiootit, jotka otettiin käyttöön, aiheuttivat paiseita. Lasten hoito on samanlainen kuin aikuinen.

On tärkeää muistaa, että paise voi olla hyvin vaarallista ihmisen elämälle, jos hänet ei diagnosoida ajoissa eikä aloita riittävää hoitoa. Itsehoito tai kansanhoito eivät auta selviytymään tästä tulehdusprosessista. Siksi jos tuntuu epämukavalta tunteelta vatsassa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Vatsan paise

Vatsan paise on rajoitettu paise vatsanontelossa, joka on suljettu pyogeeniseen kapseliin. Kliiniset piirteet riippuvat kuristetun fokuksen sijainnista ja koosta; vatsan paiseen yleisiä ilmenemismuotoja ovat vatsalihasten kipu ja paikallinen jännitys, kuume, suoliston tukkeutuminen, pahoinvointi jne. Paiseen diagnoosi sisältää vatsan radiografian, ultraäänitutkimuksen ja vatsanontelon CT-skannauksen. Hoito koostuu paiseen avaamisesta, kuivumisesta ja puhtaanapidosta; massiivinen antibioottihoito.

Vatsan paise

Laajassa merkityksessä vatsaonteloon kuuluvat vatsan paiseet sisältävät vatsaontelonsisäistä (intraperitoneaalista), retroperitoneaalista (retroperitoneaalista) ja sisäelimiä (sisäelimiä). Intraperitoneaaliset ja retroperitoneaaliset paiseet sijaitsevat pääsääntöisesti anatomisten kanavien, taskujen, vatsaontelon pussien ja retroperitoneaalisen kudoksen solualueiden alueella. Vatsaontelon sisäiset abscesit muodostuvat useammin maksan parenkyma, haima tai elinten seinät.

Vatsakalvon muoviset ominaisuudet sekä sen parietaalisen lehden, epiploonin ja elinten välisten tarttuvuuksien läsnäolo myötävaikuttavat tulehduksen rajaamiseen ja eräänlaisen pyogeenisen kapselin muodostumiseen, joka estää kurittoman prosessin leviämisen. Siksi vatsaontelon paiseesta kutsutaan myös "rajattua peritoniittia".

syistä

Useimmissa tapauksissa vatsan paiseiden muodostuminen liittyy sekundaariseen peritoniittiin, joka kehittyy suoliston sisällön tunkeutuessa vapaaseen vatsaonteloon rei'itetyn apenditiksin aikana; veri, effuusio ja mätä hematoomien valumisen aikana, anastomoosien epäonnistuminen, postoperatiivinen haiman nekroosi, vammat jne. 75%: ssa tapauksista paiseet sijaitsevat sisä- tai retroperitoneaalisesti; 25% - sisäinen organisaatio. Yleensä paise muodostaa muutaman viikon peritoniitin kehittymisen jälkeen. Tyypillisiä paikannuspaikkoja ovat suurempi omentum, mesentery, lantio, lannerangan alue, subphrenic-tila, parenkymaalisten elinten kudosten pinta tai paksuus.

Paiseen syy voi olla naaraspuolisten sukupuolielinten röyhtäiset tulehdukset - akuutti salpingiitti, adnexiitti, parametriitti, pyovar, pyosalpinx, tubo-munasarjan paise. Haimatulehduksesta aiheutuu vatsan paiseita: tässä tapauksessa niiden kehitys liittyy haiman entsyymien toimintaan ympäröivään kudokseen, mikä aiheuttaa voimakkaan tulehdusreaktion.

Joissakin tapauksissa vatsan paise kehittyy akuutin kolesystiitin tai mahalaukun ja pohjukaissuolihaavojen, Crohnin taudin, perforaation komplikaationa. Psoas-paise voi olla seurausta selkärangan osteomyeliitistä, tuberkuloosista spondyliitista, paranefriitistä. Pyogeeninen paiseen kasvisto on usein polymikrobinen, yhdistämällä aerobisia (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus jne.) Ja anaerobisia (Clostridia, bakteerit, fusobakteerit) mikrobiliittoja.

luokitus

Johtavan etiofaktorin mukaan erotetaan vatsaontelon mikrobi- (bakteeri-), loistaudit ja nekroottiset (abakteeriset) paiseet. Patogeenisen mekanismin mukaisesti eristetään posttraumaattisia, postoperatiivisia, perforatiivisia ja metastaattisia haavaumia. Paiseet jakautuvat paikoilleen suhteessa vatsaonteloon retroperitoneaaliseen, intraperitoneaaliseen ja yhdistettyyn; haavaumien määrä - yksi tai useampi. Lokalisointi sisältää subphrenic, inter-intestinal, appendicular, lantion (Douglas paiseet), parietaaliset ja elinten sisäiset paiseet (intra-mesenteric, paiseet haiman, maksa, perna).

oireet

Taudin alkaessa kaikenlaiset vatsan paiseet hallitsevat yleisiä oireita: myrkytystä, ajoittaista (ajoittaista) kuumetta, hektistä lämpötilaa, vilunväristyksiä, takykardiaa. Usein on pahoinvointia, anoreksiaa, oksentelua; paralyyttinen suoliston tukkeuma kehittyy, voimakas kipu paiseessa, vatsalihasten jännitys. Vatsalihasten jännityksen oire on voimakkain mesogasterissa lokalisoiduilla paiseilla; subphrenic-lokalisoinnin haavaumat pääsääntöisesti etenevät paikallisten oireiden kanssa. Subphrenic-paiseilla, hypokondriumin kipu sisäänhengityksen aikana, jossa on säteilytys olkapäähän ja olkapäähän, yskä ja hengenahdistus voivat häiritä.

Lantion paiseiden oireita ovat vatsakipu, lisääntynyt virtsaaminen, ripuli ja virtsarakko, joka johtuu virtsarakon ja suoliston refleksista ärsytyksestä. Retroperitoneaalisille paiseille on ominaista kipu paikannus alaselässä; samanaikaisesti kipun voimakkuus kasvaa alaraajan taipumisen myötä lonkkanivelessä. Paiseen koon ja lokalisoinnin oireiden vakavuus sekä antimikrobisen hoidon intensiteetti.

diagnostiikka

Yleensä alkututkimuksen aikana vatsakirurgi kiinnittää huomiota potilaan pakotettuun asentoon, jonka hän olettaa lievittävän hänen tilaansa: makaa sivussa tai selässä, puoli-istuin, taivutettu jne. Kieli on kuiva, päällystetty harmaasävyllä, vatsa on hieman turvonnut. Vatsan palpoituminen paljastaa arkuus oppilaille, jotka vastaavat röyhtäisen koulutuksen lokalisointia (hypokondriumissa, lantion syvyydessä jne.). Subdiafragmaattisen paiseen läsnäololle on tunnusomaista rintakehän epäsymmetria, pullistuva välikappale ja alempi kylkiluut. Yleensä veren analyysi havaitsi leukosytoosia, neutrofiilia, kiihdytettyä erytrosyyttien sedimentoitumisnopeutta.

Röntgentutkimukseen osoitetaan keskeinen rooli vatsaontelon paiseen diagnosoinnissa. Yleensä vatsan ontelotutkimuksessa voit tunnistaa ylimääräisen koulutuksen nesteen tasolla. Ruoansulatuskanavan kontrastitutkimus (ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus, irrigoskooppi, fistulografia) määrää mahalaukun tai suoliston silmukoiden siirtymisen tunkeutumalla. Postoperatiivisten ompeleiden epäjohdonmukaisuustilanteessa kontrastiaine virtaa suolistosta paiseonteloon. Vatsaontelon ultraäänitutkimus on kaikkein informatiivisinta sen yläosien paiseessa. Eri diagnoosin vaikeuksissa on esitetty CT-skannaus ja laparoskopia.

Vatsan paiseiden hoito

Kirurginen hoito suoritetaan antibakteerisen hoidon varjolla (aminoglykosidit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, imidatsolijohdannaiset) aerobisten ja anaerobisten mikroflooroiden tukahduttamiseksi. Kaikenlaisten paiseiden kirurgisen hoidon periaatteet koostuvat leikkauksesta ja viemäröimisestä sekä riittävästä kuntoutuksesta. Pääsy määräytyy paiseen lokalisoinnin mukaan: subphrenic-paiseet avautuvat ekstraperitoneaalisesti tai transperitoneaalisesti; Douglasin tilan paiseet - transraginaalisesti tai transvaginaalisesti; psoas abscess - lumbotomisesta pääsystä jne.

Useiden paiseiden läsnä ollessa suoritetaan laaja vatsanontelon aukko. Käytön jälkeen tyhjennys jätetään aktiiviseen imuun ja huuhteluun. Pienet yksittäiset subfreeniset paiseet voidaan tyhjentää perkutaanisesti ultraääniohjauksella. Kuitenkin silloin, kun myrskyn evakuointi on epätäydellinen, todennäköisyys, että paise toistuu tai kehittyy muualla subdiafragmaattisessa tilassa, on korkea.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yhdellä paiseella ennuste on usein suotuisampi. Paiseen komplikaatioita voi olla mullan läpimurto vapaassa pleuraalissa tai vatsanontelossa, peritoniitissa, sepsis. Ennaltaehkäisy vaatii akuutin kirurgisen patologian, gastroenterologisten sairauksien, naisten sukupuolielinten alueen tulehduksellisten prosessien oikea-aikaisen poistamisen ja leikkauksen jälkeisen ajan riittävän hoidon vatsan elimiin kohdistuvien toimenpiteiden jälkeen.