Fecal-inkontinenssi on kyvyttömyys kontrolloida suolen liikkeitä, mikä johtaa ulosteiden odottamattomaan vapautumiseen peräsuolesta. Fecal-inkontinenssi on yleisempää naisilla ja molemmilla sukupuolilla.

Mikä on ulosteen inkontinenssi?

Fecal-inkontinenssi on kyvyttömyys kontrolloida suolen liikkeitä, mikä johtaa ulosteiden odottamattomaan vapautumiseen peräsuolesta. Fecal-inkontinenssi on yleisempää naisilla ja molemmilla sukupuolilla.

Monet niistä, jotka kohtaavat tämän ongelman, ovat hämmentyneitä puhumaan siitä lääkärin kanssa, uskomalla, että heitä ei voida auttaa. Todellisuudessa tänään on monia tehokkaita menetelmiä tämän häiriön hoitamiseksi.

Miksi kehittyy ulosteen inkontinenssi?

Suolenliikkeiden prosessia ohjataan kolmella tekijällä: sulkijalihaksen paine, peräsuolen herkkyys ja peräsuolen kapasiteetti. Anaali sulkijaliha on lihas, joka sopii ja estää siten ulosteiden erittymisen peräsuolesta. Sulkijalihaksen työ on avain ulostulojen suojaamiseen. Rektalinen herkkyys auttaa henkilöä ymmärtämään, että ulosteet ovat jo peräsuolessa ja että on aika käydä wc: ssä. Suoli pystyy venyttämään ja pitämään painetta jonkin aikaa sen jälkeen, kun henkilö on poistunut. Tätä kykyä kutsutaan peräsuolen kapasiteetiksi.

Samalla henkilön on reagoitava ajoissa asianmukaisiin signaaleihin. Lisäksi hänellä on oltava mahdollisuus päästä WC: hen. Jos jokin näistä syistä on vikaa, tapahtuu ulosteen inkontinenssi.

Mikä aiheuttaa ulosteen inkontinenssin kehittymistä?

Useimmissa tapauksissa ulosteen inkontinenssi johtuu lihasvauriosta. Naisilla tämä ongelma ilmenee usein synnytyksen aikana, varsinkin kun ne ovat vaikeita, ja lääkärit joutuvat käyttämään pihtejä tai episiotomia. Episiotomia on emättimen leikkaaminen sen läpäisevyyden lisäämiseksi ennen toimitusta. Lisäksi peräsuolen toiminnan aikana voi esiintyä lihasvaurioita, esimerkiksi peräpukamien hoidossa, sekä tulehduksellisessa suolistosairaudessa tai suorassa paiseessa.

Usein ihmiset onnistuvat kompensoimaan lihasheikkoutta. Inkontinenssi kehittyy yleensä ikääntyessään, kun lihakset, erityisesti lantion elimet, heikkenevät.

Toinen melko yleinen syy ulosteen inkontinenssille on hermojen vahinkoja, jotka ohjaavat anaali-lihaksia tai säätelevät peräsuolen herkkyyttä. Samanlaisia ​​vahinkoja voi esiintyä seuraavissa tilanteissa:

• Synnytyksen aikana.
• Pitkäaikainen pidättyminen suolen liikkeistä.
• Diabeteksen, selkäytimen kasvainten ja multippeliskleroosin kanssa.

Myös ulosteen inkontinenssi voi kehittyä peräsuolen kimmoisuuden vähenemisen seurauksena, mikä vähentää aikaa ulosteiden läsnäolon signaalin ja halu mennä wc: hen. Leikkaukset tai sädehoito voivat jättää arpia ja siten vähentää suoliston elastisuutta. Tulehduksellisella suolistosairaudella voi olla sama vaikutus.

Koska ripulia on paljon vaikeampaa kontrolloida kuin ulosteiden tyhjentäminen, se aiheuttaa lisääntyneen kuormituksen prosessiin osallistuville elimille ja voi myös aiheuttaa ulosteen inkontinenssia.

Miten lääkäri määrittää ulosteen inkontinenssin syyn?

Ulkopuolisen tarkastelun ohella lääkäri määrää erityisiä menettelyjä, kuten anorektisen manometrian, jonka avulla voit määrittää peräsuolen elastisuuden, herkkyyden ja paineen. Tällaiset toimenpiteet auttavat määrittämään inkontinenssin syyn.

Miten ulosteen inkontinenssia hoidetaan?

Onneksi on olemassa tehokkaita tapoja hoitaa inkontinenssia, joten sinun ja lääkärisi täytyy vain määrittää paras. Useimmissa tapauksissa yrittävät itsehoitoa epäonnistua.

Fecal-inkontinenssin hoitomenetelmät riippuvat ongelman syystä. Lääkäri voi suositella:

• Muutosten tekeminen ruokavalioon: ummetuksen ja ripulin estäminen on yleensä erittäin tehokasta hoidettaessa inkontinenssia. Kulutetun kuidun määrän, nestemäisemmän kulutuksen tai koko päivittäisen ruokamäärän muuttaminen voi auttaa estämään ripulia ja ummetusta.
• Lääkehoito. Lääkäri voi määrätä laksatiiveja ja ripulinestoa sekä uloste pehmennysaineita. Keskustele lääkärin kanssa, ennen kuin otat mitään reseptilääkkeitä.
• Koulutus: Yksi tehokkaimmista keinoista on kehittää selkeä suukappaleiden aikataulu. Tätä varten sinun täytyy vierailla wc: ssä joka päivä samaan aikaan (esimerkiksi aterian jälkeen) tai soveltaa ns. Tämän menettelyn yhteydessä mitataan sfinkterin supistukset Kegelin erikoisharjoitusten aikana. Tämä harjoitusmenetelmä vahvistaa sulkijalihaksia ja mahdollistaa paremman kontrollin suolen liikkeelle.
• Leikkaus: On olemassa useita erilaisia ​​leikkauksia ulosteen inkontinenssin hoitoon. Usein niiden avulla voit palauttaa tai korvata sulkijalihakset.

Fecal-inkontinenssi - syyt, diagnoosi, hoito

Kullekin taudille on tunnusomaista tietty oireiden joukko, joka voi laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin perustuen luotettavasti määrittää diagnoosin. Niiden vakavuuden ja regressioasteen (vakavuuden vähentäminen) mukaan hoidon aikana voidaan arvioida toteutettujen terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta ja tehdä ennustusta elpymisestä.

Jos harkitsemme sairauksien oireita potilaan näkökulmasta, on niitä, jotka aiheuttavat tuskallisia tai epämiellyttäviä tunteita, ja on niitä, jotka aiheuttavat vakavaa epämukavuutta, myös psykologisia. Yksi epämiellyttävimmistä ja moraalisimmista oireista on ulosteen inkontinenssi. Kun otetaan huomioon tämän oireen läsnäolo, potilaiden sosiaalinen käsitys muilta on uhattuna, painettu ja masentunut tila kehittyy tapauksissa, joissa taudin epämiellyttävän ilmenemisen syytä ei ole mahdollista poistaa lyhyessä ajassa.

Fecal-inkontinenssi ei usein ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden patologioiden ilmentymä. Näin ollen, kun tällainen oire havaitaan, lääkäri kohtaa kaksi pääasiallista tehtävää: tarkan esiintymisen syyn määrittäminen ja tehokkaan hoidon suorittaminen, joka voisi palauttaa potilaan entisen terveyden, pelastaa hänet fyysisistä ja moraalisista kärsimyksistä. Fecal-inkontinenssi ei useimmiten uhkaa potilaan elämää, mutta on sosiaalisesti merkittävä, koska se aiheuttaa monia ongelmia potilaalle ja hänen ympärillään oleville ihmisille.

Tämä ongelma voi olla merkityksellistä mistä tahansa sukupuolesta ja iästä. Tällä hetkellä tapaukset, joissa lääkärille viitataan ulosteen inkontinenssiin, ovat yleistyneet, joten lääkärit tutkivat aktiivisesti ongelmaa ja tarjoavat monia tapoja poistaa se.

Mikä on ulosteen inkontinenssi?

Kehitysmekanismi ja ulosteen inkontinenssin syyt
(patogeeninen luokitus)

Tämän oireen kehittyminen liittyy sellaisten keskusten heikentyneeseen säätelyyn, jotka ovat vastuussa ehdollisten refleksien muodostumisesta, ja ne voivat johtua yhdestä kolmesta mekanismista. Näiden rikkomusten luokittelua ehdotti venäläinen tiedemies M. I. Buyanov vuonna 1985, ja lääkärimme käyttävät sitä edelleen:

1. Niiden mekanismien puuttumisella, jotka edistävät ehdollisen refleksin ilmaantumista uloshengityksen tekoon, on luontainen luonne. Tässä tapauksessa potilaalla ei ole ns. Peräsuolen estävää reflek- siä, joka normaalisti käynnistää ulostuksen.

2. Ehdollisen refleksin hidas muodostuminen ulostuksen tekoon.

3. Epäonnistuneiden tai provosoivien tekijöiden vaikutuksesta syntyneen ehdollisen refleksin menetys. Tässä tapauksessa on olemassa kaksi mahdollista vaihtoehtoa: ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen on synnynnäinen, toissijainen johtuu potilaan mielenterveyshäiriöistä, selkäytimen ja aivojen vammoista tai orgaanisista vaurioista tai erittymisjärjestelmästä.

Erillinen huomio ansaitsee toissijaisuuden ulostulon inkontinenssin. Jos puhumme psykogeenisestä alkuperästä (eli valtaosa taudin tapauksista kuuluu hänelle), on välttämätöntä erottaa tärkeimmät olosuhteet, joissa tämä on mahdollista.

Tähän ryhmään kuuluvat:
1. Psykogeeninen ulosteen inkontinenssi, joka voi johtua hermostuneesta ja hysteerisestä psykoosista, patokarakterologisista persoonallisuuden häiriöistä, dementiasta.
2. Henkisen sairauden (dementia, skitsofrenia, epilepsia) taustalla.

Orgaaninen ulosteen inkontinenssi kehittyy vaihtelevien ja usein peruuttamattomien muutosten seurauksena. Paljon vähemmän yleisiä inkontinenssisuolia verrattuna muihin hoitokykyisiin sairauksiin.

Tällöin on tapana jakaa tämä oire 2 ryhmään tapahtuman luonteen mukaan:
Ryhmä 1 - ruoansulatuskanavaan liittyvien sairauksien ja erittymisjärjestelmän taustalla (peräsuolen prolapsi, peräaukon trauma, suuren määrän kiinteiden ulosteiden kertyminen peräsuoleen).

Ryhmä 2 - muiden tautien taustalla (lantion syntymävammat, peräaukon kasvaimet, vakavan diabeteksen neurologiset seuraukset, lihaskudoksen väheneminen (paikallinen perineum-alueella), ripuli, Hirschsprungin tauti, anorektaalisen vyöhykkeen synnynnäiset epämuodostumat.

Käytännön luokittelu ulosteen inkontinenssiin

Epidemiologian ja inkontinenssin tilastot

Tarkkojen tilastojen hankkiminen, joka arvioisi luotettavasti väestön esiintyvyyden, on vaikeaa. Tämä johtuu moraalisesta ja etiologisesta ongelmasta ja siitä, että tällaiset potilaat eivät ole päässeet lääkäriin. Useimmiten lääkärin näkökulmasta ovat potilaat, jotka ovat sairaalassa muiden sairauksien yhteydessä, ja vain pieni osa potilaista, jotka ovat päättäneet kuulla lääkärin kanssa ulosteen inkontinenssin ongelmasta. Oletetaan, että todellisia tietoja voidaan tunnistaa vain aktiivista tunnistusta suoritettaessa tai anonyymien kyselyiden, kyselylomakkeiden jne. Avulla.

Paksusuolen taudeissa esiintyy 3-7%: lla potilaista ulosteen inkontinenssia. Psykiatristen klinikoiden potilaista tämä oire havaitaan 9-10%: ssa tapauksista. Yli 65-vuotiaiden potilaiden ryhmässä havaitaan noin 1–4% ulosteen inkontinenssia.

Fecal-inkontinenssin diagnoosi

Fecal-inkontinenssin diagnoosikysymys ei ole vaikeaa, koska vastaavat potilaiden valitukset mahdollistavat 100%: n tapausten tarkan diagnoosin. Toteutetun tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa tämän oireen syy ja saatujen tietojen mukaan kehittää taktiikkaa jatkokäsittelyä varten. Hoidon taustalla tehdyt tutkimukset mahdollistavat valitun menetelmän tehokkuuden arvioinnin ja ennusteen jatkokäsittelystä.

Moderni lääketiede tarjoaa seuraavat instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

• Endorektaalinen ultraäänitutkimus. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista arvioida peräaukon sfinktereiden paksuutta (ulkoinen ja sisäinen). Lisäksi menetelmä mahdollistaa havaittujen vikojen havaitsemisen, joita ei voida havaita manuaalisella tarkastuksella.
• Anaalikanavan manometria. Tässä menetelmässä määritetään analyysikanavassa syntyvä lepopaine ja stressi. Käyttämällä peräaukon kanavan manometriaa voit arvioida peräaukon sulkijalihaksen sävyn.
• Peräsuolen tilavuus-kynnysherkkyyden määrittäminen. Normaalista poikkeamisesta (tämän indikaattorin pieneneminen tai lisääntyminen) potilaan ulostyöntämistoiminto häiriintyy, ja tämä puolestaan ​​johtaa siihen, että ei ole halua saada suolen liikkeitä, tai päinvastoin se aiheuttaa kehon, joka vaatii suoliston välitöntä tyhjentämistä.

Inkontinenssin hoito

Keuhkoputkien kirurgiset toimenpiteet luokitellaan muoviksi, ja niitä on käytetty pitkään lääketieteessä. Asiantuntijoiden mukaan tätä tekniikkaa pidetään tyydyttävänä. Tätä hoitomenetelmää käytetään tapauksissa, joissa taudin syy on vammoja tai sulkijalihaksen vika.

Toiminnan luonne riippuu kahdesta indikaattorista: vian pituudesta ja sen sijainnista. Tästä riippuen on olemassa useita toimintoja. Jos jopa neljäsosa sulkijalihaksen ympärysmitta on vaurioitunut, suoritetaan tavallisesti sphincteroplasty-toiminto. Vakavampia vaurioita varten suoritetaan sphincterogluteoplasty-toiminto, jossa gluteus maximus -lihaksen läppää käytetään muovimateriaalina. Käytetään myös muita kirurgisia interventioita luonnonmukaista ulosteen inkontinenssia varten:
1. Operaatio Tirsha - käyttämällä synteettisiä materiaaleja tai hopeaa (tällä hetkellä se on lähes hylätty).
2. Toiminta Faermann - lonkan lihaksen käyttö muovimateriaalina (sen teho on valitettavasti lyhyt).

Käytettäessä ulosteiden funktionaalista inkontinenssia, joissakin tapauksissa suoritetaan leikkausta - post-stationary rekonstruktio.

Lääkärille vaikeampi tehtävä on hoitaa ulosteen inkontinenssia tapauksissa, joissa se ei liity mekaanisiin häiriöihin. Jos sulkijalihaksen kuidut eivät ole vaurioituneet, niin plastiikkakirurgia ei usein tuota toivottua tulosta. Joissakin tapauksissa suoritetaan eräänlainen leikkaus kanavan jälkeisen jälleenrakennuksen nimissä.

Parhaillaan kehitetään monia ei-kirurgisia menetelmiä ulosteen inkontinenssin hoitoon, joihin kuuluvat:
1. Lääkitys.
2. Ei-huume.

Huumeiden menetelmiä käytetään laajalti tapauksissa, joissa ulosteen inkontinenssi liittyy ruoansulatuskanavan ja erittymisjärjestelmän toiminnallisiin häiriöihin (ripuli, inkontinenssin ja ummetuksen yhdistelmä, usein epämuodostuneet ulosteet). Niihin kuuluu kaksi lääkeryhmää: ne, jotka kohdistuvat taustalla olevan sairauden hoitoon, ja ne, joilla on välitön vaikutus perineumin lihaksen sävyyn ja peräaukon sulkijalihaksen kuntoon. Käytetään seuraavia lääkkeitä: strykniini pillereissä, prozerin subkutaanisissa injektioissa, ryhmän B vitamiinit, ATP. Jos potilas kärsii hermoston lisääntyneestä jännittävyydestä, rauhoittavien aineiden nimittäminen on ilmoitettu.

Muita kuin huumeiden menetelmiä ovat:

• Kattavat harjoitukset, joilla pyrittiin harjoittamaan peräaukon sulkijalihaksia (kehittänyt tutkijat Dukhanov, Kegel). Näiden harjoitusten ydin on, että kumiputki asetetaan peräsuoleen peräaukon läpi peräsuoleen ja levitetään etukäteen vaseliinilla. Potilas joukkueessa puristaa ja rentouttaa peräaukon sulkijalihaksen. Harjoitukset suoritetaan päivittäin 5 istunnossa. Kesto 1 istunto on 1-15 minuuttia. Hoidon sykli on suunniteltu 3-8 viikkoa. Näiden harjoitusten rinnalla on suositeltavaa suorittaa fyysisiä harjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan gluteaalisen alueen lihaksia, vatsalihaksia ja reiteen lihaksia.
• Sähköinen stimulaatio suoritetaan hermopäätteiden stimuloimiseksi, jotka ovat vastuussa ehdollisen refleksin muodostumisesta ulostukseen.
• Biofeedback. Tätä tekniikkaa on harjoitettu maailmassa yli 30 vuotta, mutta se ei ole vielä tullut suosittu Venäjällä. Ulkomaiset kollegat panevat merkille, että tämä menetelmä on muihin verrattuna muihin kuin myönteisiin tuloksiin, mutta myös kaikkein kestävimpiin.

Ennuste ulosteen inkontinenssista

Fecal-inkontinenssi muiden sairauksien oireena

Tässä osassa tarkastelemme ulosteen inkontinenssin erityispiirteitä, joita esiintyy muiden sairauksien oireena, toisin sanoen sitä, että se ei liity suoraan peräaukon sulkijalihaksen leesioon. On tärkeää huomata, että tässä tapauksessa hoito on suunnattava taustalla olevaan sairauteen.

Fecal-inkontinenssi voi ilmetä seuraavien sairauksien yhteydessä:

1. Aivohalvaus (hemorraginen, iskeeminen)
Tässä artikkelissa emme käsittele yksityiskohtaisesti aivohalvauksen välitöntä syytä, kulkua ja hoitoa. Me kiinnitämme huomiota vain siihen, mitä oireita näiden patologioiden mukana on.
Aivohalvauksen seurauksena potilaalla kehittyy koko kompleksi häiriöistä, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon tiettyyn aivojen osaan. Riippuen sairastuneesta alueesta tietyt oireet ovat enemmän tai vähemmän selvät.

Potilaalla voi olla seuraavat häiriöt:

• liikehäiriöt tai halvaantuminen (koordinointi, kävelyvaikeudet, täydellinen liikehäiriö kehon yhdellä tai molemmilla puolilla);
• nielemisvaikeudet;
• puhehäiriö (pääasiassa aivojen vasemman pallonpuoliskon vaurioissa);
• käsityksen rikkominen (ei ole riittävää käsitystä ympäröivästä todellisuudesta);
• kognitiiviset häiriöt (kyky havaita ja käsitellä tietoa, logiikka häiriintyy, muisti vähenee, oppimiskyky häviää);
• käyttäytymishäiriöt (hitaammat reaktiot, emotionaalinen epävakaus, pelottavuus, epäjärjestys);
• psykologiset häiriöt (äkilliset mielialan vaihtelut, vapaa itku tai nauru, ärtyneisyys, masennustilat);
• virtsaamis- ja ulostumishäiriöt (fysiologisten toimintojen hallintaa ei ole, anaalikanavan sulkijalihaksen sävy on häiriintynyt).

2. Lantion elinten toimintahäiriöt
Tämän nimen perusteella ymmärrä lantion elinten monimutkaiset häiriöt. Syyt tällaisen valtion kehitykseen ovat monia. Erotamme perus: aivokasvain, aivotulehdus, ateroskleroosi, multippeliskleroosi, psykiatriset häiriöt, epilepsia, Alzheimerin tauti, synnynnäisiä epämuodostumia virtsa- ja sukupuolielinten, heikkous lantionpohjan lihasten, peräsuolen esiinluiskahdus, kohdun laskeuman, yökastelu, eturauhasen, vahingoittaa virtsateiden ja johtaa ulos suolen järjestelmän kirurgiset toimenpiteet ja vammat.

Jos lantion elinten toimintaa rikotaan, havaitaan:

• ummetus;
• akuutti virtsanpidätys;
• virtsankarkailu;
• rakon epätäydellinen tyhjennys;
• kipu virtsatessa ja virtsatessa;
• vääriä kehotuksia virtsata ja ulostaa;
• ulosteen inkontinenssi;
• impotenssi.

3. Selkäytimen häiriöt
Tämä häiriöryhmä ilmenee, kun selkäytimen hermosto on selkärangan sisällä vahingoittunut. Tämän häiriöryhmän syitä voivat olla: aivokalvontulehdus, siginomelia, selkäydin epämuodostumat, multippeliskleroosi, amyotrofinen skleroosi, selkäydin tuberkuloosi, selkäydinkasvaimet, selkäydinvammat.

Tätä patologiaa kuvaavat seuraavat oireet:

• heikentynyt liikkuminen raajoissa (ylempi, alempi);
• herkkyyden heikkeneminen tai täydellinen puute (tunto, lämpötila, kipu, voidaan havaita yhdellä tai molemmilla kehon puolilla, selkäytimen vaurion tason yläpuolella tai alapuolella);
• ulosteiden ja virtsan inkontinenssi.

4. Vammat, mukaan lukien yleiset
Tämä sairauksien ryhmä liittyy traumaattiseen vaikutukseen, jossa anaalikanavan sulkijalihaksen vaikutus on seurausta ja seurauksena on ulosteen inkontinenssi. Vakavien vammojen sattuessa tätä tautiryhmää leimaa oireiden kompleksi, joka riippuu vamman koosta ja vaurion syvyydestä. Syntymävammoissa patologia kehittyy vaikean synnytyksen aikana, useimmiten lääketieteellisten laitosten olosuhteissa. Molemmissa tapauksissa potilaille tehdään kirurginen hoito, jota seuraa kuntoutus, joka valitaan yksilöllisesti.

suosituksia

On tärkeää, että potilaille tai heidän sukulaisilleen, jotka kohtaavat ulosteen inkontinenssin ongelman, tiedetään, että vain tämän ongelman johtaneiden syiden oikea määrittäminen voi olla avain onnistuneeseen hoitoon. Joka tapauksessa tämä ongelma olisi ratkaistava vain pätevillä ja erittäin erikoistuneilla lääkäreillä. Ajoissa käynti lääkärillä auttaa nopeuttamaan hoitoa ja palauttamaan potilaan normaaliin yhteiskunnalliseen elämään.

Osoite lääkäreille - ja esteet, jotka estävät sinua elämästä normaalia elämää, poistetaan. Pysy terveenä!

Fecal-inkontinenssi: mitä se on, hoito, syyt, oireet, merkit

Mikä on ulosteen inkontinenssi?

Fecal-inkontinenssi on ehto, joka vaikuttaa vakavasti ihmisen elämään sekä yhteiskunnallisissa että moraalisissa näkökohdissa. Pitkäaikaishoidon tiloissa esiintyy ulosteen inkontinenssia siellä. Fecal-inkontinenssin esiintyvyys miesten ja naisten keskuudessa on sama, 7,7 ja 8,9%. Tämä indikaattori nousee vanhemmissa ikäryhmissä. Näin ollen 70-vuotiaiden ja sitä vanhempien keskuudessa se on 15,3%. Sosiaalisista syistä monet potilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon, mikä todennäköisesti johtaa tämän häiriön yleisyyden aliarviointiin.

Ensihoito-potilailla 36% raportoi inkontinenssitapauksista, mutta vain 2,7%: lla on dokumentoitu diagnoosi. Terveydenhuoltojärjestelmän kustannukset ulosteenkestävyyttä sairastavilla potilailla ovat 55% korkeammat kuin muilla potilailla. Tämä tarkoittaa rahallisesti 11 miljardin dollarin suuruista määrää vuodessa. Useimmilla potilailla asianmukainen hoito voi saavuttaa merkittävää menestystä. Varhaisen diagnoosin avulla voit estää komplikaatioita, jotka ovat huonoja potilaiden elämänlaadun kannalta.

Syöpäinkontinenssin syyt

• Gynekologinen vamma (synnytys, kohdun poisto)
• Vaikea ripuli
• coprostasia
• Synnynnäinen anorektaalinen poikkeavuus
• Anorektaaliset sairaudet
• Neurologiset sairaudet

Ulosteiden vapautuminen tarjoaa mekanismin, jossa on monimutkainen vuorovaikutus anatomisten rakenteiden ja elementtien kanssa, jotka antavat herkkyyden anorektaalisen alueen ja lantionpohjan lihaksille. Anaalinen sulkijaliima koostuu kolmesta osasta: sisäinen peräaukon sulkijalihaksen, ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen ja häpykäärän lihaksen. Sisäinen peräaukon sulkijaliima on sileä lihaselementti, ja se tuottaa 70-80% peräaukon kanavan paineesta. Tämä anatominen muodostuminen on tahattomien hermostuneiden impulssien vaikutuksesta, mikä takaa peräaukon päällekkäisyyden lepoaikana. Jännitteisten lihasten mielivaltaisen supistumisen takia ylimääräinen peräaukon sulkijaliha toimii lisänä retentioina ulosteista. Pubis-rectus-lihas muodostaa tukevan mansettin, joka peittää peräsuolen, joka lisäksi vahvistaa olemassa olevia fysiologisia esteitä. Se on heikentyneessä tilassa lepoaikana ja pitää anorektaalisen kulman 90 °. Suolenliikkeen aikana tämä kulma muuttuu tylsäksi, mikä luo edellytykset ulosteiden poistamiselle. Kulma terävöittää mielivaltaisen lihasten supistumisen. Tämä edistää peräsuolen sisällön säilyttämistä. Ulosteen massat, jotka täyttävät peräsuolen vähitellen, johtavat kehon venymiseen, anorektisen lepopaineen heijastumiseen ja osan ulosteiden muodostumiseen herkän anodermin osallistuessa. Jos halua defecate näyttää henkilön kannalta epämukavalta ajalta, peräsuolen sileän lihaksen sympaattinen hermostoa ohjaava tukahduttaminen tapahtuu samanaikaisesti mielivaltaisen ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen ja pubic rectus -lihaksen supistumisen kanssa. Suolen liikkeen siirtämiseksi ajan myötä vaaditaan riittävä peräsuolenmukaisuus, koska sisältö siirretään takaisin laajennettavaan peräsuoleen, jolla on säiliöfunktio, sopivampaan kohtaan suolen liikkumiselle.

Fecal-inkontinenssi tapahtuu, kun ulosteet pidetään mekanismeina. Tällainen ulosteen inkontinenssin tilanne voi ilmetä silloin, kun ulosteesta harvennetaan, lantionpohjan lihasjännitysten heikkoutta tai sisäistä peräaukon sulkijalihaa, heikentynyttä herkkyyttä, siirtymävaiheen muutoksia paksusuolen läpi, ulosteen määrän kasvua ja / tai kognitiivisten toimintojen vähenemistä. Fecal-inkontinenssi on jaettu seuraaviin alaryhmiin: passiivinen inkontinenssi, inkontinenssi ja ulosteen vuoto.

Toiminnallisen ulosteen inkontinenssin luokittelu

• Toistuvat epäsäännölliset ulostulotapaukset vähintään 4-vuotiaalla henkilöllä, jonka kehitys vastaa ikää, ja yksi tai useampi seuraavista oireista:
  • rikkomatta lihaksia, joilla on ehjä innervaatio, ilman vaurioita;
  • pienet rakenteelliset muutokset sulkijalihassa ja / tai innervaatiotilassa;
  • suolen liikkeiden normaali tai epäorgaaninen rytmi (viivästynyt uloste tai ripuli);
  • psykologiset tekijät.
• Kaikkien seuraavista syistä poissulkeminen:
  • heikentynyt innervaatio aivojen tai selkäytimen tasolla, sakraalin juuret tai vaurio eri tasoilla perifeerisen tai autonomisen neuropatian ilmentymänä;
  • peräaukon sulkijalihan patologia, joka johtuu monijärjestelmän vaurioista;
  • morfologiset tai neurogeeniset häiriöt, joita pidetään NK: n pää- tai ensisijaisena syynä

Ulosteen inkontinenssin riskitekijät

• Edistynyt ikä
• Nainen sukupuoli
• raskaus
• Trauma synnytyksen aikana
• Perianaalinen kirurginen trauma
• Neurologiset puutteet
• tulehdus
• peräpukamat
• Lantion elimen prolapsia
• Anorektaalisen vyöhykkeen synnynnäiset epämuodostumat
• liikalihavuus
• Tilanne bariatristen toimenpiteiden jälkeen
• Rajoitettu liikkuvuus
• Virtsankarkailu
• tupakointi
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Fecal-inkontinenssin kehittyminen vaikuttaa moniin tekijöihin. Näihin kuuluvat tuolin nestemäinen koostumus, naisten sukupuoli, vanhuus, lukuisia hedelmällisyyttä. Suurin arvo annetaan ripulille. Tärkeä riskitekijä on pakottava kehotusta johtaa. Iän myötä ulosteen inkontinenssin todennäköisyys kasvaa lähinnä lantionpohjan lihasten heikkenemisen ja analyysituloksen vähenemisen takia. Syntymiin liittyy usein vaurioita sfinktereille trauman seurauksena. Fecal-inkontinenssi ja operatiivinen annostelu tai traumaattinen toimitus syntymäkanavan kautta ovat varmasti toisiinsa liittyviä, mutta kirjallisuudessa ei ole todisteita siitä, että keisarileikkauksen edut eivät ole traumaattisia emättimen antamisia lantionpohjan säilyttämisen ja ulosteiden normaalin säilymisen suhteen.

Liikalihavuus on yksi NK: n riskitekijöistä. Bariatrisia leikkauksia kutsutaan tehokkaiksi menetelmiksi edistyneen liikalihavuuden hoidossa, mutta leikkauksen jälkeen potilailla on usein ulosteen inkontinenssi, joka johtuu ulosteiden johdonmukaisuuden muutoksista.

Suhteellisen nuorilla naisilla ulosteen inkontinenssi liittyy selvästi suoliston toiminnallisiin häiriöihin, mukaan lukien IBS. Syöpäinkontinenssin syyt ovat lukuisia, ja joskus ne ovat päällekkäisiä. Sulkijalihaksen vaurioituminen ei välttämättä ilmene monta vuotta, ennen kuin ikään liittyvät muutokset, kuten hormonaaliset muutokset, kuten lihasten atrofia ja muiden kudosten atrofia, johtavat vakiintuneen korvauksen häiriintymiseen.

Fecal-inkontinenssin kliininen tutkimus

Potilaat ovat usein hämmentyneitä tunnustamaan inkontinenssin ja valittavat vain ripulin.

Määritettäessä ulosteen inkontinenssin syitä ja oikean diagnoosin tekemistä ei voida tehdä ilman anamneesin yksityiskohtaista selvennystä eikä kohdennettua peräsuolen tutkimista. Anamneesin on välttämättä heijastettava lääkehoidon hoidon aikana tehty analyysi sekä potilaan ruokavalion ominaisuudet: molemmat voivat vaikuttaa ulosteen konsistenssiin ja tiheyteen. Potilas on erittäin hyödyllinen pitämään päiväkirjaa, joka sisältää kaikki tuoliin liittyvät tiedot. Tähän sisältyvät NK-jaksojen lukumäärä, inkontinenssin luonne (kaasu, nestemäinen tai kova uloste), spontaanin vapautumisen määrä tahattomasti, kyky tuntea ulosteet ulosteesta, imeytymättömien kannustimien läsnäolo tai puuttuminen, ahtautuminen ja ummetuksen aiheuttamat tunteet.

Kattava fyysinen tarkastus sisältää perineumin tutkimisen liiallisen kosteuden, ärsytyksen, ulosteiden, peräaukon epäsymmetrian, halkeamien ja sulkijalihaksen liiallisen rentoutumisen tunnistamiseksi. On tarpeen tarkistaa peräaukon refleksi (ulkoisen sulkijalihaksen supistuminen haara-alueella) ja varmista, että perineal-alueen herkkyys ei häirity; Huomaa lantionpohjan leviäminen, turpoaminen tai peräsuolen lisääntyminen jännityksen aikana, prolapsin läsnäolo ja kohonnut peräpukamat. Peräsuolen tutkimus on ratkaisevan tärkeää anatomisten ominaisuuksien tunnistamiseksi. Erittäin voimakas leikkuukipu osoittaa akuuttia vaurioita limakalvolle, esimerkiksi akuutti tai krooninen halkeamia, haavaumia tai tulehdusta. Anaalisävyn lasku tai jyrkkä nousu levossa ja venytyksen aikana osoittaa lantionpohjan patologiaa. Neurologinen tutkimus vaatii huomiota kognitiivisten toimintojen, lihasvoiman ja kävelyn säilyttämiseen.

Ulostulon inkontinenssin instrumentaaliset tutkimukset

Endoanal-ultraääniä käytetään arvioimaan peräaukon sulkijalihaksen eheyttä, ja myös anorektaalista manometriaa ja elektrofysiologiaa voidaan käyttää, jos ne ovat käytettävissä.

Ei ole olemassa erityistä luetteloa tutkimuksista, jotka olisi suoritettava. Lääkärin tulee verrata tutkimuksen kielteisiä näkökohtia ja etuja, kustannuksia, potilaan kokonaiskuormitusta ja kykyä määrätä empiirinen hoito. Huomioon tulee ottaa huomioon potilaan kyky suorittaa menettely, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien esiintyminen ja suunnitellun diagnostisen arvon taso. Diagnostiikkatesteillä olisi pyrittävä tunnistamaan seuraavat edellytykset:

1. mahdolliset sulkijalihakset;
2. ylivuoto-inkontinenssi;
3. lantion toimintahäiriö;
4. nopeutettu kulku paksusuolen läpi;
5. huomattava ero anamneettisten tietojen ja fyysisen tarkastuksen tulosten välillä;
6. NK: n muiden mahdollisten syiden poissulkeminen.

Sfinkterin eheyden vakiotesti on endoanal-sonografia. Se näyttää erittäin korkean resoluution tutkittaessa sisäistä sulkijalihaa, mutta ulkoisen sulkijalihaksen suhteen tulokset ovat vaatimattomampia. Anaali-sulkijalihaksen MRI antaa suuremman spatiaalisen erotuskyvyn ja siten ylittää ultraäänimenetelmän ja sekä sisäisten että ulkoisten sfinktereiden suhteen.

Anorektaalinen manometria mahdollistaa kvantitatiivisen arvioinnin sekä sfinktereiden toiminnasta, peräsuolen herkkyydestä että seinän vaatimustenmukaisuudesta. Fecal-inkontinenssin ollessa yleensä paine levossa ja supistuminen pienenee, mikä mahdollistaa sisäisten ja ulkoisten sfinktereiden heikkouden arvioinnin. Siinä tapauksessa, että saadut tulokset vastaavat normia, voidaan ajatella muita NK: n taustalla olevia mekanismeja, mukaan lukien nestemäinen uloste, olosuhteiden syntyminen ulosteen vuotoon ja heikentynyt herkkyys. Täytetty rektaalipallolla varustettu näyte on suunniteltu määrittämään elimen seinämien herkkyys ja kimmoisuus arvioimalla herkät moottorivasteet ilmapalloon pumpatun ilman tai veden määrän kasvuun. Potilailla, joilla on ulosteen inkontinenssi, herkkyys voi olla normaali, heikentynyt tai parantunut.

Näytteen suorittaminen, jossa ilmapallo poistetaan peräsuolesta, on se, että kohde työntää vedellä täytettyä ilmapalloa istuessaan wc-istuimelle. 60-luvun karkottamista pidetään normaalina. Tällaista testiä käytetään yleensä seulomaan kroonista ummetusta sairastavia potilaita lantionpohjan dyssynergian havaitsemiseksi.

Normaali defekografia mahdollistaa lantionpohjan tilan dynaamisen visualisoinnin ja havaitsee peräsuolen ja peräsuolen prolapsin. Bariumpasta lisätään paksusuolen suorasigmoidiseen jakautumiseen ja sitten tallennetaan dynaaminen röntgenanatomia - lantionpohjan fyysinen aktiivisuus - potilaan levossa ja yskimisen aikana, peräaukon sulkijalihaksen supistuminen ja jännitys. Defekografiya-menetelmä ei kuitenkaan ole standardoitu, joten jokaisessa laitoksessa se toteutetaan omalla tavallaan ja kaukana kaikkialla tutkimus on saatavilla. Ainoa luotettava menetelmä lantionpohjan koko anatomian ja peräaukon sulkijalihaksen havainnollistamiseksi ilman säteilyä on dynaaminen lantion MRI.

Analoginen elektromografia tekee mahdolliseksi havaita sulkijalihaksen denervoinnin, muutokset myopaattisessa luonteessa, neurogeeniset häiriöt ja muut sekaantumisen patologiset prosessit. Sukuelinten hermojen ja peräaukon sulkijalihaksen välisten yhteyksien eheys tarkistetaan tallentamalla seksuaalisen hermon terminaalinen moottorin latenssi. Tämä auttaa määrittämään, liittyykö sulkijalihaksen heikkous sukuelinten hermoon tai sulkijalihaksen eheyteen tai molempiin. Riittävän kokemuksen puuttumisen ja sellaisen tiedon puuttumisen vuoksi, joka osoittaisi tämän menetelmän suuren merkityksen kliiniselle käytännölle, American Gastroenterological Association vastustaa seksuaalisen hermon terminaalisen moottorin latenssin rutiininomaista määrittämistä NK-potilailta tutkittaessa.

Joskus ripulien syiden ja taustalla olevan ummetuksen analysointi auttaa analysoimaan ulosteet ja määrittämään suoliston kuljetusajan. Havaitsemaan patologisia tiloja, jotka pahentavat tilannetta ulosteen inkontinenssin (tulehduksellinen suolistosairaus, keliakia, mikroskooppinen koliitti) kohdalla, tehdään endoskooppinen tutkimus. Syyn hoitaminen on aina välttämätöntä, koska se määrittelee hoitotaktiikan ja sen tuloksena voidaan parantaa kliinisiä tuloksia.

Inkontinenssin hoito

Usein hyvin vaikeaa. Ripulia hallitaan ottamalla loperamidia, difenoksylaattia tai kodeiinifosfaattia. Harjoitukset lantionpohjan lihaksille, ja jos peräaukon sulkijalihassa on vikoja, voit saavuttaa parannuksia sulkijalihaksen korjaustoimien jälkeen.

Kaikkien ulostusinkontinenssityyppien alustavat hoitomenetelmät ovat samat. Ne viittaavat tapojen muutoksiin, joilla pyritään saavuttamaan koristetun tuolin johdonmukaisuus, poistamaan suolen liikkeitä ja varmistamaan pääsy wc: ään.

Elämäntapojen muutos

Lääkitys ja ruokavalion muutos

Vanhukset ottavat yleensä useita lääkkeitä. On tunnettua, että yksi lääkkeiden yleisimmistä sivuvaikutuksista on ripuli. Ensinnäkin on tarpeen tehdä tarkastus siitä, mitä ihminen hoitaa, mikä kykenee provosoimaan NK: ta, mukaan lukien yrtit ja vitamiinit, jotka myydään tiskiltä. On myös tarpeen selvittää, onko potilaan ruokavaliossa komponentteja, jotka pahentavat oireita. Näitä ovat erityisesti sokerin korvikkeet, ylimääräinen fruktoosi, fruktaani ja galaktaanit, kofeiini. Ruokavalion sisältävä ruokavalio voi parantaa ulosteen johdonmukaisuutta ja vähentää NK: n esiintyvyyttä.

Absorbentit ja säiliötyyppiset tarvikkeet

Mitään ei ole kehitetty paljon materiaaleja, jotka on suunniteltu imemään. Potilaat kertovat, miten he pääsevät pois tilanteesta tamponeilla, tyynyillä ja vaipoilla - kaikki mitä alun perin keksittiin virtsan ja kuukautiskierron absorboimiseksi. Padojen käyttö ulosteen inkontinenssin yhteydessä liittyy haju- ja ihoärsytyksen leviämiseen. Erilaisia ​​ja eri kokoluokkia olevat tamponit on suunniteltu estämään ulosteiden virtaus jo ennen tämän tapahtumista. Ne ovat huonosti siedettyjä, mikä rajoittaa heidän etujaan.

WC: n ja ”suoliston koulutuksen” saavutettavuus

Fecal-inkontinenssi on usein paljon liikuntarajoitteisia, erityisesti vanhuksia ja psykiatrisia potilaita. Mahdolliset toimenpiteet: WC: n vierailu aikataulussa; tehdä muutoksia talon sisätilaan, jolloin on helpompi käydä wc: ssä, mukaan lukien potilaan nukkumapaikka lähemmäs wc: tä; ulosteen sijainti on suoraan sängyn vieressä; Tämä erikoisvarusteiden järjestely, niin että ne ovat aina käsillä. Fysioterapia ja fysioterapia voivat parantaa henkilön motorisia toimintoja ja helpottaa liikkuvuuden vuoksi WC: n käyttöä, mutta näyttää siltä, ​​että ulosteen inkontinenssin ilmaantuvuus ei muutu tämän vuoksi, ainakin on huomattava, että tämän aiheen tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia..

Erilaistunut farmakoterapia riippuen ulosteen inkontinenssin tyypistä

Ripuli ulosteen inkontinenssi

Ensimmäisessä vaiheessa tärkeimmät ponnistelut olisi suunnattava tuolin johdonmukaisuuden muuttamiseen, koska koristeltu tuoli on paljon helpompi hallita kuin nestemäinen. Yleensä auttaa lisäämään ravintokuitua. Farmakoterapia, jolla pyritään hidastamaan suolistoa tai ulosteita, jätetään yleensä potilaille, joilla on tulehdusoireita, jotka eivät reagoi lievempiin toimenpiteisiin.

Ripuli, jossa on ulosteen inkontinenssi

Fecal-inkontinenssi

Fecal-inkontinenssi (tai encopresis) on häiriö, jossa kyky kontrolloida ulostumista on menetetty. Fecal-inkontinenssi, jonka oireita esiintyy pääasiassa lapsilla, esiintyy aikuisilla, liittyy yleensä tietyn orgaanisen asteen patologian merkitykseen (kasvaimen muodostuminen, trauma jne.).

Yleinen kuvaus

Fecal-inkontinenssin puitteissa, kuten totesimme, on hallittavuuden menetys suolen tyhjenemistä koskevassa prosessissa, mikä siis osoittaa kyvyttömyyttä viivyttää suolen liikkeitä siihen saakka, kunnes on mahdollisuus käydä wc: ssä tähän tarkoitukseen. Ulosteiden inkontinenssia pidetään myös vaihtoehtona, jossa on tahattomia ulosteiden vuotoja (nestemäisiä tai kiinteitä), mikä voi tapahtua esimerkiksi kaasujen kulun aikana.

Lähes 70 prosentissa tapauksista ulosteen inkontinenssi on oire (häiriö), jota esiintyy 5-vuotiailla lapsilla. Usein sen esiintymistä edeltää viive tuolissa (tuoli täällä ja jäljempänä on vaihdettavissa oleva synonyymi ulosteiden määritelmälle).
Ensisijaisen sukupuolen osalta enkooppien kehittymisessä tautia havaitaan useammin miehillä (noin 1,5: 1). Aikuisten tilastoja tarkasteltaessa tätä tautia, joka on jo todettu, ei myöskään suljeta pois.

Uskotaan, että ulosteen inkontinenssi on vanhuuden alkamisen yhteinen häiriö. Se ei ole tavallisista näkökohdista huolimatta totta. Tällä hetkellä ei ole mitään seikkaa, joka osoittaisi, että kaikki ikääntyneet ihmiset poikkeuksetta menettävät kykynsä kontrolloida ulosteiden erittymistä peräsuolen kautta. Monet uskovat, että ulosteen inkontinenssi on seniili sairaus, mutta todellisuudessa tilanne on hieman erilainen. Siten noin puolet potilaista, jos tarkastellaan tiettyjä tilastotietoja tästä aiheesta, ovat keski-ikäryhmän ihmisiä, ja tämä ikä vaihtelee 45–60 vuotta.

Samaan aikaan sairaus liittyy myös vanhuuteen. Niinpä juuri tästä syystä dementian jälkeen on tulossa toiseksi tärkein, että vanhemmat potilaat noudattavat sosiaalista eristyneisyyttä, joten ulosteen inkontinenssi vanhuksilla on erityinen ongelma, joka sijoittuu ikään liittyviin ongelmiin. Yleensä iästä riippumatta sairaudella on kielteinen vaikutus potilaiden elämänlaatuun, mikä johtaa paitsi sosiaaliseen eristykseen myös masennukseen. Ulosteiden inkontinenssin vuoksi seksuaalinen halu muuttuu myös, kun otetaan huomioon taudin kokonaiskuva kunkin näkökohdan mukaan, tämä kuva on osa, perheessä on ongelmia, konflikteja, avioeroja.

Defecation: toimintaperiaate

Ennen kuin ryhdymme tarkastelemaan taudin piirteitä, älkäämme levittäkäämme, kuinka suolistoa kontrolloidaan ulostuksen yli, eli miten se tapahtuu fysiologisten ominaisuuksien tasolla.

Suolenliikkeiden hoito hermopäätteiden ja lihasten koordinoidun toiminnan kautta, joka on keskittynyt peräsuoleen ja peräaukkoon, tapahtuu ulosteiden ulostulon viivästymisen kautta tai päinvastoin sen tuotoksen kautta. Ulosteiden säilyttämisestä huolehtii paksusuolen loppuosa, eli peräsuolen takia, jonka on tällöin oltava tiettyyn jännitykseen.

Ulosteet siihen aikaan, kun he pääsevät lopulliseen osastoon, ovat yleensä riittävän tiheitä. Pyöreälihastyyppiin perustuva sulkijaliitos on tiiviisti puristetussa tilassa, joten se antaa kireän renkaan peräsuolen viimeiseen osaan, joka on peräaukko. Puristetussa tilassa ne pysyvät ennallaan, kunnes ulostetta valmistetaan ulosteet, jotka vastaavasti esiintyvät osana ulostetta. Lantionpohjan lihakset säilyttävät suoliston sävyn.

Säilyttäkäämme sfinkterin ominaisuuksia, joilla on tärkeä rooli tarkasteltavassa häiriössä. Alueen paine on keskimäärin noin 80 mmHg. Art., Vaikka normina pidetään vaihtoehtoja 50-120 mm Hg. Art.

Tämä paine miehillä on korkeampi kuin naisilla, ajan mittaan se muuttuu (vähenee), joka ei kuitenkaan aiheuta potilaille ongelmia, jotka liittyvät suoraan ulosteen inkontinenssiin (jos ei tietenkään ole tekijöitä, tämä patologia provosoi). Anaalinen sulkijalihaksen muoto on jatkuvasti hyvässä kunnossa (sekä päivällä että yöllä), se ei näytä sähköistä aktiivisuutta ulostuksen aikana. On huomattava, että peräaukon sisäinen sulkijaliima toimii peräsuolen pyöreän sileän lihaksen kerroksen jatkeena, minkä vuoksi sitä ohjaa autonominen hermosto, sitä ei voida valvoa tietoisesti (tai mielivaltaisesti).

Riittävän ulostyöntämistoiminnan stimulointi johtuu peräsuolen seinän mekaaniseptoreihin kohdistuvasta ärsytyksestä, joka esiintyy ulosteen massojen kertymisen seurauksena ampullissaan (alustava virtaus sigmoidikolonista). Vastaus tällaiseen ärsytykseen on tarve hyväksyä asianmukainen kanta (istuminen, kyykky). Kun vatsan seinän lihakset samanaikaisesti supistuvat ja glottiksen sulkeminen (joka määrittää ns. Valsalva-refleksin), vatsan sisäinen paine kasvaa. Tämä puolestaan ​​liittyy segmentin supistusten estämiseen peräsuolesta, mikä takaa ulosteen massojen liikkumisen peräsuolen suuntaan.

Aikaisemmin todettu lantionpohjan lihakset ovat rentouttavia, minkä vuoksi se jätetään pois. Sacro-rektaaliset ja pubic-peräsuolen lihakset, kun ne ovat rentoina, avaavat anorektisen kulman. Koska peräsuoli ärsyttää ulosteet, se aiheuttaa sisäisen sulkijalihaksen ja ulkoisen sulkijalihaksen rentoutumista, mikä johtaa ulosteen massojen vapautumiseen.

Tietenkin on tilanteita, joissa ulostaminen on epätoivottavaa, mahdotonta tietyistä syistä tai epäasianmukainen, koska tämä otettiin alun perin huomioon defekaatiomekanismissa. Näiden tapausten yhteydessä tapahtuu seuraavaa: ulkoinen sulkijalihaksen ja häpykorvauksen lihakset alkavat supistua mielivaltaisesti, mikä johtaa anorektaalisen kulman sulkemiseen, peräaukon kanava alkaa supistua tiukasti, jolloin varmistetaan peräsuolen sulkeminen (poistuminen). Sen sijaan peräsuoli, joka sisältää ulostemassoja, laajenee, mikä on mahdollista vähentämällä seinäjännityksen astetta, ja halua toimia vastaavasti ulosteeksi kulkee.

Syöpäinkontinenssin syyt

Vaikutus defektointimekanismiin määrittelee mielenkiinnon häiriön ilmenemisen periaatteet, joten tästä syystä on syytä selvittää sitä aiheuttavat syyt. Näitä ovat:

• ummetus;
• ripuli;
• lihasheikkous, lihasvaurio;
• hermovirhe;
• vähentynyt peräsuolen lihaksen sävy;
• dysfunktionaalinen lantionpohjan häiriö;
• peräpukamat.

Pysykäämme mainituista syistä.

Ummetus. Erityisesti ummetus tarkoittaa tilannetta, johon liittyy useita ulosteita vähemmän kuin kolme kertaa viikossa. Tämän seurauksena, ja voi olla inkontinenssi ulosteet. Joissakin tapauksissa muodostuu merkittävä määrä kovettuneita ulosteita, jotka sitten tarttuvat peräsuoleen ummetuksen aikana. Samanaikaisesti voi esiintyä vetisiä ulosteita, jotka alkavat imeytyä kovien ulosteiden kautta. Jos ummetus kestää huomattavan kauan, se voi aiheuttaa sulkijalihaksen venymisen ja löystymisen, mikä puolestaan ​​johtuu peräsuolen pidätyskapasiteetin vähenemisestä.

Ripuli. Ripuli voi myös aiheuttaa potilaan ulosteen inkontinenssin kehittymisen. Peräsuolen nestemäisen ulosteen täyttäminen tapahtuu paljon nopeammin, mutta sen säilyttämisen yhteydessä on huomattavia vaikeuksia (verrattuna kovaan tuoliin).

Lihasten heikkous, lihasvaurio. Yhden sphinctersin (tai molempien, sekä ulkoisten että sisäisten) sfinktereiden lihasten tappion myötä voi kehittyä ulosteen inkontinenssi. Kun sisäisen ja / tai ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen lihakset heikkenevät tai heikkenevät, niiden ominaislujuus häviää. Tämän seurauksena peräaukon pitäminen suljetussa asennossa estäen samanaikaisesti ulosteen vuotamisen on hyvin monimutkaista tai jopa mahdotonta. Pääsyinä lihasten heikkouden tai lihasvaurioiden kehittymiseen voimme erottaa vamman siirtymisen tällä alueella, leikkauksen (esim. Peräpukamat tai syöpä) jne.

Hermojen epäonnistuminen. Jos hermot, jotka ohjaavat sisäisten ja ulkoisten sfinktereiden lihaksia, toimivat väärin, niiden puristus- ja rentoutumismahdollisuudet poistetaan vastaavasti. Samoin tarkastellaan tilannetta, jossa hermopäätteet, jotka reagoivat ulosteen konsentraatiotasoon peräsuolessa, alkavat toimia häiriötilassa, minkä vuoksi potilas ei tunne tarvetta käydä wc: ssä. Molemmat variantit osoittavat, kuten on selvää, hermojen epäonnistumista, jonka taustalla saattaa myös kehittyä ulosteen inkontinenssi. Tärkeimmät hermojen epäasianmukaisen työn herättävät lähteet ovat seuraavat vaihtoehdot: synnytykset, aivohalvaus, sairaudet ja vammat, jotka vaikuttavat keskushermoston toimintaan (keskushermosto), tapana pitkäaikaisesti jättää huomiotta ruumiinsignaalit, jotka viittaavat uloshengityksen tarpeeseen jne.

Pienentynyt peräsuolen lihasväri. Normaalissa (terveessä) tilassa peräsuoli voi, kuten olemme tarkastelleet defecation-mekanismin jakson kuvauksessa, venyttämään ja siten pitämään ulosteet siihen hetkeen asti, jolloin ulostus on mahdollista. Samaan aikaan tietyt tekijät voivat aiheuttaa arpeutumista peräsuolen seinälle, minkä seurauksena se menettää luontaisen elastisuuden. Tällaisina tekijöinä voidaan harkita erityyppisiä kirurgisia interventioita (peräsuolen alue), suolistosairauksia, joihin liittyy tyypillistä tulehdusta (epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti), sädehoitoa jne. Näin ollen tämän vaikutuksen merkityksen perusteella voimme sanoa, että peräsuoli se menettää kykynsä venyttää lihaksiaan riittävästi samalla pitämällä ulosteesta, mikä puolestaan ​​aiheuttaa ulosteen inkontinenssin kehittymiseen liittyvän riskin lisääntymisen.

Düsfunktionaalinen lantionpohjan häiriö. Lantionpohjan hermojen tai lihasten epänormaalin toiminnan takia ulosteen inkontinenssi voi kehittyä. Tätä voidaan puolestaan ​​helpottaa tietyt tekijät. Erityisesti nämä ovat:

• alentamalla peräsuolen alueen herkkyyttä ulosteisiin täyttäen sen;
• vähentynyt lihasten supistuminen, joka liittyy suoraan ulosteeseen;
• peräsuoli (patologia, jonka puitteissa peräsuolen seinämä pullistuu emättimeen), peräsuolen prolapsi;
• lantionpohjan toiminnallinen rentoutuminen, jonka seurauksena se heikkenee ja yleensä taipuu.

Lisäksi lantion vajaatoiminta kehittyy usein synnytyksen jälkeen. Erityisesti riski kasvaa, jos synnytyspihdit käytettiin osana työvoimaa (heidän avullaan vauva voidaan poistaa). Episiotomian menettelyyn ei ole osoitettu vähemmän merkittävää riskitasoa, jonka aikana perineumin operatiivinen leikkaaminen suoritetaan mittana estämään naisen muodostamasta mielivaltaisia ​​emättimen kyyneleitä ja saamaan traumaattinen aivovaurio. Tällaisissa tapauksissa naisten ulosteen inkontinenssi ilmenee joko heti synnytyksen jälkeen tai useita vuosia sen jälkeen.

Peräpukamat. Kun ulkoiset peräpukamat, joiden kehittyminen tapahtuu peräaukon ympäröivän ihon alueella, todellinen patologinen prosessi voi toimia syynä, joka ei salli peräaukon täysin estää sulkijalihaksia. Tämän seurauksena tietty määrä limaa tai nestemäistä ulosteet voivat alkaa imeytyä sen läpi.

Ulosteen inkontinenssi: tyypit

Fecal-inkontinenssi riippuu iästä riippuen esiintyvyyden luonteesta ja häiriötyypeistä. Niinpä jo otettujen ominaisuuksien perusteella voidaan korostaa, että inkontinenssi voi ilmetä seuraavilla tavoilla:

• ulosteen säännöllinen purkaminen ilman, että siihen liittyy kehonpoisto;
• ulosteen inkontinenssi, jossa on etukäteen pyrkimys ulostaa;
• ulosteen inkontinenssin osittainen ilmentyminen, joka tapahtuu, kun tiettyjä kuormituksia (liikunta, stressi yskimisen aikana, aivastelu jne.);
• ulosteen inkontinenssi, joka esiintyy kehon ikääntymiseen liittyvien degeneratiivisten prosessien vaikutusten taustalla.

Fecal-inkontinenssi lapsilla: oireet

Ulosteiden inkontinenssi tässä tapauksessa koostuu 4-vuotiaan tai sitä vanhemman lapsen tajuttomasta vapautumisesta ulosteesta tai hänen kyvyttömyydestään säilyttää, kunnes syntyy sellaisia ​​olosuhteita, joissa ulostaminen on hyväksyttävää. On huomattava, että kunnes lapsi saavuttaa 4 vuoden iän, ulosteen inkontinenssi (ja virtsa mukaan lukien) on aivan normaali ilmiö, vaikka siitä voi aiheutua joitakin haittoja ja jännitteitä. Tällöin on kyse erityisesti erityisjärjestelmää koskevien taitojen asteittaisesta hankkimisesta.

Myös lasten ulosteen inkontinenssin oireita esiintyy usein aikaisemman ummetuksen taustalla, jonka luonnetta pidämme edellä. Joissakin tapauksissa, koska lasten ummetuksen syy on heidän elämänsä ensimmäisinä vuosina, vanhempien liiallinen pysyvyys opettaa lapsen pottiin. Joillakin lapsilla on ongelma suoliston kontraktiofunktion puutteessa.

Mielenterveyshäiriöiden ulosteiden samanaikaisen inkontinenssin merkitystä voidaan harkita usein tapauksissa, joissa suolen tyhjeneminen tapahtuu vääriin paikkoihin (normaali konsistenssi). Joissakin tapauksissa ulosteen inkontinenssi liittyy ongelmiin, jotka liittyvät lapsen hermoston kehittymisen heikentymiseen, mukaan lukien hänen kykenemättömyytensä ylläpitää huomiota, heikentää koordinaatiota, hyperaktiivisuutta ja lievää häiriötä.

Eräässä tapauksessa katsotaan, että tämä häiriö esiintyy vammaisista perheistä tulevissa lapsissa, joissa vanhemmat eivät välitä heille välittömästi tarvittavia taitoja eivätkä yleensä omista riittävästi aikaa. Tähän voi liittyä se tosiasia, että lapset, kun he kohtaavat tämän häiriön pysyvyyden, eivät yksinkertaisesti tunnista ulosteelle ominaisia ​​hajuja eivätkä reagoi millään tavalla siihen, että se lähtee.

Lapsilla voi olla ensisijainen tai toissijainen. Ensisijainen enkerointi liittyy lapsen taitojen puuttumiseen ulostetuksessa, kun taas toissijainen kääpiö ilmestyy yhtäkkiä, lähinnä aikaisemman stressin taustalla (toisen lapsen syntyminen, konfliktit perheessä, vanhempien avioero, päiväkodin tai koulun aloittaminen, asuinpaikan vaihtaminen ja pr.). Toissijaisen inkontinenssin erityispiirre on, että tämä häiriö syntyy jo saatujen käytännön taitojen poistamiseksi ja kyky hallita niitä.

Useimmiten ulosteen inkontinenssi havaitaan päivällä. Kun se tapahtuu yöllä, ennuste on vähemmän suotuisa. Joissakin tapauksissa ulosteen inkontinenssiin voi liittyä virtsankarkailu (enureesi). Harvinaisemmin paikallisia suolistosairauksia pidetään ulosteen inkontinenssin syynä.

Usein lasten inkontinenssin ongelma johtuu tuolin tahallisesta säilyttämisestä. Tässä tapauksessa voidaan harkita ulosteiden säilyttämisen syitä esimerkiksi epämiellyttävien tunteiden esiintymisessä, kun opetetaan käyttämään wc: tä, rajoitusta, joka johtuu tarpeesta käyttää julkista wc: tä. Syynä voi olla myös se, että lapset eivät halua keskeyttää peliä tai pelkäävät epämukavuuden tai tuskan esiintymistä ulostuksen aikana.

Ulosteiden inkontinenssia, jonka oireet perustuvat ensisijaisesti tähän tarkoitukseen soveltumattomiin paikkoihin, liittyy mielivaltaiseen tai tahattomaan ulosteeseen (lattialla, vaatteissa tai sängyssä). Taajuuden osalta tällaiset evakuoinnit tapahtuvat vähintään kerran kuukaudessa vähintään kuuden kuukauden ajan.

Tärkeä kohta lasten hoidossa on ongelman psykologinen näkökohta, hoito on aloitettava psykologisella kuntoutuksella. Ensinnäkin se selittää lapselle, että hänen kanssaan esiintyvä ongelma ei ole hänen syynsä. Luonnollisesti lapsen suhteen ei ole olemassa mitään pelottelua tai naurua, mikä on vanhempien verrattu vertailu, kun otetaan huomioon lapsen kohdalla nykyinen ulosteen inkontinenssin ongelma.

Tämä saattaa tuntua oudolta, mutta vanhempien luetellut lähestymistavat eivät ole harvinaisia. Kaikki, mikä tapahtuu lapsen kanssa, aiheuttaa heille vain tiettyä epämukavuutta, mutta myös ärsytystä, joka kulkeutuu lapsen toisessa muodossa. On muistettava, että tällainen lähestymistapa vain pahentaa tilannetta, jossa taas lapsi ei ole syyllinen. Tämän vuoksi on olemassa vaara, että lapsi kehittyy lähitulevaisuudessa useilla psykologisilla ongelmilla, vaihtelevalla vakavuudella ja kiistanalaisella mahdollisuudella korjata ne ja poistaa ne kokonaan. Tämän vuoksi on tärkeää, että vanhemmat eivät keskity pelkästään lapsen ongelman ratkaisemiseen, vaan myös tekemään työtä itsensä suhteen hillitsemisen, tilanteen ja ratkaisun löytämiseksi. Lapsi tarvitsee apua, tukea ja rohkaisua vain siksi, että jokainen hoito voi saada asianmukaista tehokkuutta vähäisillä tappioilla.

Fecal-inkontinenssin käyttäytymishoito lapsessa on noudatettava seuraavia periaatteita:

• Istu lapsi potin pitäisi olla joka kerta aterioiden jälkeen 5-10 minuuttia. Tämän vuoksi suoliston refleksiaktiivisuus lisääntyy, lapsi oppii seuraamaan omassa kehossaan syntyvää ulostetta.
• Siinä tapauksessa, että havaittiin, että ulosteet "ohitetaan" tiettynä aikana päivän aikana, se olisi istutettava pottiin hieman aikaisemmin, kuten "kulkee".
• Jälleen on tärkeää kannustaa lasta. Sitä ei pitäisi istuttaa pottiin hänen tahtoaan vastaan. Yli 4-vuotiaat lapset pyrkivät reagoimaan positiivisesti minkä tahansa pelin keksimiseen, joten nykyisen kappaleen avulla voit käyttää tätä lähestymistapaa. Voit esimerkiksi käyttää tiettyä kannustinjärjestelmää, joka on voimassa, jos lapsi suostuu istumaan potissa. Näin ollen, kun jaetaan ulosteet tällaisten kyykkyjen kanssa, on suositeltavaa lisätä palkkioa hieman.

Muuten, luetellut vaihtoehdot lapsen lähestymiseen mahdollistavat vauvan kouluttamisen hankkimaan riittävästi wc-taitoja, mutta myös määrittelevät mahdollisuuden poistaa mahdolliset ulosteet (ummetus).

diagnosoinnissa

Häiriön diagnosoinnissa lääkäri ottaa huomioon potilaan sairaushistorian, lääketieteellisten tutkimusten tiedot ja diagnostisista testeistä saadut tiedot (selvitys olemassa olevaan ongelmaan liittyvistä tärkeistä kohdista). Lisäksi käytetään useita instrumentaalisia diagnostisia tekniikoita.

• Peräsuolen manometria: Sen käyttäytymiseen käytetään paineherkää putkea, jonka käyttö määrittää peräsuolen herkkyyden ja sen toimintaan liittyvät ominaisuudet. Tämä menetelmä mahdollistaa myös todellisen puristusvoiman määrittämisen peräaukon sulkijalihakselta, kyvyn vastata asianmukaisesti hermosignaaleihin.
• MRI (magneettiresonanssikuvaus) Sähkömagneettisten aaltojen vaikutuksesta tämä menetelmä mahdollistaa yksityiskohtaisen kuvan tutkimisen kohteena olevasta alueesta, pehmytkudosten lihaksista (erityisesti ulosteiden inkontinenssin tapauksessa tässä tutkimuksessa keskitytään anaali-sfinktereiden lihasten tutkimukseen saamalla tällainen kuva).
• Prokografia (tai defektografia). Röntgentutkimusmenetelmä, joka määrittää peräsuolen sisältämien ulosteiden määrän. Lisäksi se määrittelee sen jakautumisen piirteet peräsuolessa, tunnistaa defecation-teoksen tehokkuuden piirteet.
• Transrektaalinen ultraääni. Peräsuolen ja peräaukon ultraäänitutkimuksen menetelmä toteutetaan ottamalla käyttöön erityinen anturi peräaukkoon (anturiin). Menettely on täysin turvallinen, ilman samanaikaisia ​​kipuja.
• Elektromyografia: Menetelmä peräsuolen ja lantionpohjan lihasten tutkimiseksi, joka keskittyi tutkimaan näitä lihaksia hallitsevien hermojen asianmukaista toimintaa.
• Sigmoidoskopiaa. Erittäin joustava putki, joka on varustettu valaisimella, asetetaan peräaukkoon (ja edelleen muihin paksusuolen alaosiin). Käyttöönsä johtuen on mahdollista tutkia peräsuolta sisältä, mikä puolestaan ​​määrittää mahdollisuuden tunnistaa paikallisia aiheuttajia (kasvaimen muodostuminen, tulehdus, arpia jne.).

hoito

Fecal-inkontinenssin hoito aikuisilla ja lapsilla (asianomaisessa kohdassa mainittujen kohtien lisäksi) riippuu taudin aiheuttavista tekijöistä seuraavien periaatteiden mukaisesti:

• ruokavalion säätö;
• lääkehoidon toimenpiteiden käyttö;
• suoliston koulutus;
• lantionpohjan lihasten koulutus (erikoisharjoitukset);
• sähkö;
• kirurgiset toimenpiteet.

Jokainen piste on laadittu vain asiantuntijan vierailun perusteella ja vain hänen erityisten ohjeidensa mukaisesti toteutettujen tutkimustulosten perusteella. Erillisesti keskitymme kirurgiseen interventioon, joka melko mahdollisesti kiinnostaa lukijaa. Tätä toimenpidettä hyödynnetään, jos muiden luettelossa mainittujen toimenpiteiden toteuttamisessa ei tapahdu parannuksia tai jos ulosteen inkontinenssi johtuu peräaukon sulkijalihaksen tai lantionpohjan vahingoittumisesta.

Sphincteroplastyä pidetään yleisin kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Tämä menetelmä keskittyy sulkijalihaksen lihasten yhdistämiseen, joka on erotettu murtumisen takia (esimerkiksi synnytyksen tai vamman aikana). Tällaisen toiminnan suorittaa yleislääkäri, kolorektaalikirurgi tai gynekologikirurgi.

On olemassa toinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä, joka koostuu peräaukon ympäröimän puhallettavan mansettin asettamisesta ("keinotekoinen sulkijalihaksen") pienen mitan "pumpun" ihonalaisen istutuksen aikana. Potilas aktivoi pumpun (tämä tehdään mansetin täyttämiseksi / laskemiseksi). Tätä menetelmää käytetään harvoin kolorektaalikirurgin valvonnassa.

Vinkkejä inkontinenssiin

Fecal-inkontinenssi, kuten ymmärrätte, voi aiheuttaa useita ongelmia, jotka vaihtelevat banaalisesta hämmennyksestä syvään masennukseen tätä taustaa vasten, yksinäisyyden ja pelon tunne. Siksi tiettyjen käytännön menetelmien toteuttaminen on erittäin tärkeää potilaiden elämänlaadun parantamiseksi. Ensimmäinen ja tärkein askel on tietysti ottaa yhteyttä asiantuntijaan. Tämä este on ylitettävä mahdollisesta hämmennyksestä, häpeästä ja muista tunteista huolimatta, mikä johtuu siitä, että erikoislääkäri näyttää itsestään ongelmana. Itse ongelma, joka on ulosteen inkontinenssi, on kuitenkin useimmiten ratkaistavissa, mutta vain jos potilaat eivät "aja itseään nurkkaan" eivätkä reagoi kaikkeen, käden aallolla ja valitsemalla itsenäisyyden aseman.

Joten tässä on muutamia vinkkejä, jotka noudattavat ulosteen inkontinenssin kiireellisyyden vuoksi tätä ongelmaa tietyllä tavalla olosuhteissa, jotka vähiten edistävät asianmukaista vastausta tilanteeseen:

• lähteä talosta käymään wc: ssä, yrittäen siten tyhjentää suolet;
• jälleen, kun lähdet, sinun tulee huolehtia vaihdettavien vaatteiden ja materiaalien saatavuudesta, jonka avulla voit nopeasti poistaa "toimintahäiriön" (lautasliinat jne.);
• yritä löytää wc siinä paikassa, jossa olet ennen kuin tarvitset sitä, tämä vähentää siihen liittyvien haittojen määrää ja löytää nopeasti tien;
• jos on viitteitä siitä, että suolen kontrollin menetys on mahdollinen tilanne, alusvaatteet on parempi olla kertakäyttöisiä;
• käytä pillereitä, jotka vähentävät kaasujen ja ulosteiden hajua, kuten tällaisia ​​tabletteja on saatavana ilman reseptiä, mutta on parempi luottaa lääkärin neuvoon tässä asiassa.

Jos kyseessä on ulosteen inkontinenssi, voit aloittaa ottamalla yhteyttä lääkäriisi (yleislääkäri tai lastenlääkäri).