Leikkauksen poisto apenditaksin: tyypit, mahdolliset komplikaatiot ja kuntoutus

Apenditsiitin hoito liittyy aina leikkaukseen. Ennen leikkausta potilaalle määrätään sarja testejä ja tutkitaan historiaa, minkä jälkeen liite poistetaan. Leikkauksen jälkeen uusiutumisen esiintyminen on mahdotonta.

Mikä on ruokahaluttomuus

Apendiitti on tulehdusprosessien aiheuttama akuutti sairaus liitteen ontelossa (liite). Oireet ovat epätyypillisiä ja ilmenevät alavihan leikkauskivuna, joka liittyy usein myrkytysprosessiin. Taudin syitä ei ole tieteellisesti todettu.

Nuoremmissa lapsissa lisäyksessä on "koskemattomuuden rakentaja", mutta myöhemmin se menettää toiminnallisen kuormansa. Prosessin poistaminen ei ole vaarallista keholle. Ainoa tehokas tulehduksen hoito on täydellisen leikkauksen lisäys.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Apendektoomia (leikkausta apenditiksin poistamiseksi) voidaan suunnitella rutiininomaisesti tai kiireellisesti potilaan tilan perusteella. Kummassakin tapauksessa indikaatio on akuutti / krooninen apenditiivi. Hätäpoisto suoritetaan osoitteessa:

• lisääntyvät merkit myrkytyksestä;
• paise rikkoutuu, kun paisutteleva tunkeutuminen leviää vatsaonteloon;
• epäilyksiä mahdollisista taukoista.

Suunniteltu poisto suoritetaan 60–90 päivää taudin alkamisen jälkeen, kun tulehdus lakkaa.

Menettelyn valmistelu

Ennen leikkausta potilaalle tehdään yleinen virtsan ja veren analyysi, sitten suoritetaan ultraäänitutkimus, koagulogrammi ja röntgen. Naispotilaille suositellaan, että gynekologi tutkii kohdunlihaksen patologioiden havaitsemiseksi.

VAROITUS! Jos liitteen pakollinen poistaminen on tarpeen (potilas kokee voimakasta kipua, repeämisen todennäköisyys on suuri), valmistelutoimenpiteet pienenevät.

Ennen leikkausta laskimot on luotettavasti liitetty potilaaseen, virtsarakon sisään asetetaan katetri nesteen poistamiseksi keinotekoisesti. Ilman epäonnistumista potilaalle näytetään peräruiske.

Valmistelun viimeinen vaihe on anestesian tai anestesian käyttöönotto, työalueen valmistaminen ihon desinfioimalla ja hiusten partavaahto.

Yleinen anestesia on tarkoitettu potilaille, joilla on korkea BMI, mielenterveyshäiriöt ja hermostuneita kohtauksia (sokki) ennen leikkausta. Paikallisanestesiassa käytetään naisia, joilla on vakiintunut raskaus ja ohut nahkaiset potilaat (kun suuria kudosvaurioita ei saavuteta apenditisikselle).

Valmistelutoimenpiteet yhdessä kestävät noin 2 tuntia.

Perinteinen appendektoomia

Perinteinen appendektoomia on jaettu kahteen vaiheeseen: pääsyn luominen viillon kautta napin ja hiili- luun välisellä linjalla, liitteen poistaminen. Operatiivisen osan koko on 8 senttimetriä (osa on suunnattu Mc Brunei-pisteeseen). Kirurgi hajottaa vähitellen ihoa, rasvaa ja sidekudosta. Lihaksia ei leikata, vaan siirretään toisistaan. Sitten vatsa-alueella lääkäri keskittyy cecumin kupoliin ja vetää sen viillon läpi. Kun liitteen kanssa yhteydessä oleva elimen osa on pinnalla, tulehtunut fragmentti leikataan jollakin kahdella tavalla:

Retrograalinen appendektoomia on tarkoitettu tarttuvuuksiin, liitteen paikallistamiseen cecumin taakse tai retroperitoneaaliselle alueelle.

Lisäyksen poistamisen ja vatsaontelon tutkinnan jälkeen kudos ommellaan kerroksittain. Lopullinen ommel asetetaan kuuroilla menetelmillä ilman tyhjennysvaloa (jos ei ole viitteitä peritoniitin, tulehduksellisten prosessien jne. Kehittymisestä).

Laparoskooppinen appendektoomia

Laparaskooppinen kirurgia on apenditiivin poistaminen minimaalisesti invasiivisella menetelmällä. Menettely on täysimittainen vaihtoehto klassiselle menetelmälle, mutta sillä on useita vasta-aiheita.

Toiminta on mahdollista, jos tulehdusprosessi ei ole levinnyt lähimpiin elimiin, ja potilas tuntee tyydyttävän (ei ole merkkejä akuutista hyökkäyksestä).

Indikaatiot menetelmästä:

• epätarkka diagnoosi, joka voidaan selventää laparoskopian aikana;
• vakavien patologioiden (diabetes, lihavuus) esiintyminen;
• samanaikainen gynekologiset sairaudet.

Toiminnan kulku

Nelassa kirurgi muodostaa pienen viillon. Kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon työalueen laajentamiseksi. Laparoskooppi työnnetään viillon läpi ja onkalo tarkastetaan sen varmistamiseksi, että ei ole patologisia prosesseja, jotka voivat laukaista komplikaatioita.

Toisen vaiheen aikana kirurgi esittelee instrumentteja pääsyn kautta pubis-alueen ja oikean hypokondriumin alueelle, korjaa liitteen, rajoittaa alukset ligaation kautta ja tuo silmälasit. Tämän lisäyksen jälkeen irrotetaan ja poistetaan vatsaontelosta. Mikäli tarvitaan vedenpoistoa, kirurgi asentaa putken ja ompelee viillot.

Menettely kestää 1,5 tuntia. Kun tätä tekniikkaa käytetään, kuntoutusaika on 4 päivää.

Vasta

Liitteen poistaminen ei ole kontraindikaatioita, paitsi tapauksissa, joissa lääketieteellinen interventio ei ole suositeltavaa, koska potilaalla on agonaalihyökkäys.

Vasta-aiheilla on vain laparoskooppinen menetelmä apenditisiksen poistamiseksi:

• yli 24 tuntia sairauden aktiivisen kehittymisen alkamisesta;
• peritoniitti ja paikallinen tulehdus cecumin ontelossa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaukset).

Mahdolliset komplikaatiot

Toiminnalle on ominaista minimaaliset riskit, ja kirurgisen toimenpiteen aikana ilmenevät komplikaatiot voivat esiintyä vain, jos liite sijaitsee vatsan ulkopuolella.

Kuntoutusjakson komplikaatiot:

• puhtaita prosesseja sauma-alueella;
• peritoniitti;
• adheesioiden muodostuminen;
• sisäinen verenvuoto;
• tromboembolia;
• saumojen poikkeama aluksissa;
• sepsis.

VAROITUS! Öljyn huuhtelu tapahtuu joka viides potilas. Tilanne ei ole vaarallinen, kun reaktio on oikea ja haavanhoito on oikea.

Postoperatiivinen aika

Postoperatiiviseen jaksoon liittyy voimakas kipu. Tilanne korjataan ottamalla kipulääkkeitä (tabletteja tai lihaksensisäisiä injektioita).

Ompeleiden kasvun dynamiikka riippuu lisäyksen poistomenetelmästä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Tänä aikana ei voi puristaa lehdistöä. Potilaan on valvottava yskää ja nauraa, jotta se ei aiheuta kudoserotusta kirurgisen viillon kohdalla. Fysikaaliset menettelyt auttavat nopeuttamaan talteenottoprosessia ja tekemään ompeleesta vähemmän selvää.

VAROITUS! Huolimatta siitä, että potilaalle näytetään sängyn lepo, ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen on tarpeen aloittaa kevyt kävely. Tämä estää tarttumien muodostumisen.

ruokavalio

Tärkeä osa kuntoutusta on ruokavalio. Leikkauksen jälkeen potilas siirtyy nestemäiseen ravintoon: kisselit, viljat, vähärasvaiset jogurtit, liemet jne. Kielletty käyttämästä elintarvikkeita, jotka aiheuttavat kaasua, rasvaisia ​​elintarvikkeita ja mausteita. Jotta vatsa ei rasitisi, sinun täytyy luopua paistetuista (keitettyjen ja haudutettujen astioiden hyväksi).

Kolmen viikon kuluttua voit vähitellen palata tavalliseen ruokavalioon.

Elvytysjakson aikana elimistö tarvitsee enemmän vettä kuin normaalissa elämässä. Päivähinta on nostettava 1,5-2 litraan.

Kuka on määrätty ja miten apenditiksin poistaminen tapahtuu?

Liite on tulehtunut 10 prosentissa maailman väestöstä. Viime vuosisadan puolivälissä cecumin prosessia pidettiin alkeellisena, tarpeettomana elimenä ja laajasti toteutettuna liitteen poistamiseen. Kuitenkin tarkkailemalla ihmisiä, joilla on lapsuudessa leikattu lisäys, he havaitsivat suoliston immuniteetin vähenemisen ja korkean alttiuden maha-suolikanavan tulehdussairauksiin. Nyt lääkäreiden näkemykset liitteen roolista tarkistetaan radikaalisti. Leikkaa umpilisäke hyvistä syistä, mikä ei salli terveellisen elimen poistamista.

Mikä on liite

Suurten ja pienten suolien rajalla on cecum. Suolen, jonka pituus on 6-12 cm, prosessia kutsutaan lisäykseksi tai vermiform-prosessiksi. Cecumin pienessä lisäyksessä konsentroitua imukudoksen immuunivastetta aiheuttavaa lymfoidikudosta. Toinen tärkeä elimen rooli on suotuisien olosuhteiden luominen hyödyllisen suoliston mikroflooran kasvuun ja lisääntymiseen. Sairauksien jälkeen menetetty, antibioottihoito, suoliston symbionteja täydentää lisäyksessä kasvatettu ”nuori henkilöstö”.

Soveltuvan prosessin lumenin päällekkäisyys ulosteiden, helmintien tai kasvainten klusterien kanssa johtaa mikrobien aktiiviseen kasvuun suljetussa tilassa. Mikään muu ruoka, mikro-organismit "syödä" liitteen kudosta, provosoimalla akuutin lisäyksen tai ruokahaluttomuuden tulehduksen.

Kuka tarvitsee leikkausta ja miksi

Jos epäillään ruokahaluttomuutta, leikkaus suoritetaan diagnoosin ja laitteistokokeiden jälkeen - röntgen, ultraääni, magneettikuvaus. Oireiden akuutin tulehduksen oireet - ruokahaluttomuus, oksentelu, ripuli. Nilassa syntynyt kipu kasvaa ja siirtyy oikeaan hypokondriumiin. Lämpötila nousee, kieli kääritään, suu kuiva. Ajankohtaista toimintaa apenditsisillä säästää potilaan elämää. Lisäosan läpimurto aiheuttaa hajakuoren peritoneum-peritoniitin tulehdusta.

Jos se (liite) ei vahingoitu, ei ole tarpeen leikata tervettä prosessia. 40 vuoden iän jälkeen ruokahaluttomuusriski on minimaalinen, koska liiallinen luumen on kasvanut. Taudin krooninen muoto on erittäin harvinaista, pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Kroonista umpilisäkettä diagnosoitaessa se erottuu muista suolistosairaudista, naisten oikean munasarjan patologioista ja miehillä esiintyvistä vatsakalvon vaurioista.

Vaikka appendikulaarisen prosessin rooli on jossain määrin vakiintunut eikä sitä enää pidetä suoliston alkeellisena ylimääränä, se ei ole elintärkeä elin. Liitteen poistaminen on perusteltua tulehduksen tapauksessa.

Tyypit kirurgian keuhkopussin hoitoon

Kirurgiaa, jolla poistetaan cecumin tulehdusprosessi, kutsutaan appendektomiaksi. Lisärektooppi on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa apenditismi.

Erottelun ajoitus:

• elektrolyyttisen leikkauksen hoito tehdään, jos alle 24 tuntia on kulunut ensimmäisten oireiden havaitsemisen jälkeen. Potilaalle annetaan antibiootteja akuutin tulehduksen lievittämiseksi ja haavan infektion estämiseksi. Valmistele leikkaussali, jossa potilas siirretään;
• apendektiomian hätätilanteessa määrätään voimakkaasta kipusta, korkeasta kuumeesta ja oireiden kestosta yli päivän. Akuutin umpilisäkkeen poistaminen tulee olla viimeistään 2-4 tuntia klinikalle ottamisen jälkeen.

Toiminnallisten käyttömahdollisuuksien tyyppi on erilainen erilaisissa apenditiksin muodoissa. Kaksi päämenetelmää:

• avoin pääsy viillon kautta vatsan seinään. Se suoritetaan komplikaation yhteydessä, jossa on lisäys repeämä, röyhkeä tulehdus, peritoniitti. Indikaatioita siirretään myös sydänkohtaukseen, sydän- ja verisuonisairauteen, vakaviin keuhkosairauksiin;
• Laparoskopiaa käytetään usein valinnaisen leikkauksen aikana, kun komplikaatioita ja niihin liittyviä patologioita ei ole. Se tehdään erikoislaitteilla vatsan seinän 3-4 piston kautta.

Kunkin kirurgisen menetelmän edut ja haitat. Kun valitset menetelmän apenditiksin poistamiseksi, viimeinen sana jää lääkärille ottaen huomioon potilaan toiveet.

Potilaan valmistelu leikkaukseen

Nopean mahdollisen rekisteröintimenettelyn jälkeen hätätilanteessa potilas lähetetään kiireelliseen tutkimukseen. Lääkäri tunnistaa vatsan, kuulustelee ja tutkii potilasta. Saatavana on täydellinen veri- ja virtsatesti. Valmistetut röntgen-, tomografia-, ultraääni- ja muut tutkimukset. Antibiootteja annetaan laskimonsisäisesti haavainfektioiden estämiseksi. Anestesiologi ennen leikkausta apenditiksin poistamiseksi määrää sydämen ja verisuonten tilan, varmistaa potilaan herkkyyden lääkkeille.

Käyttöhuoneessa potilas asetetaan pöydälle, hiukset ajetaan pois leikkauskentän alueella, ja ihoa käsitellään antiseptisellä aineella. Poista liite yleisanestesiassa. Paikallisanestesian menetelmiä pidetään nyt vanhentuneina. Kuitenkin, jos yleisen anestesian, infiltraation tai johtumisen vasta-aiheita esiintyy, käytetään paikallista anestesiaa. Yleisanestesiassa tapahtuvaa toimintaa varten potilas injektoidaan laskimonsisäisesti anestesia- ja lihasrelaksantilla onnistuneen henkitorven intuboinnin aikaansaamiseksi.

Miten leikkaus tapahtuu

Liitteen poistaminen kestää 40 minuutista 2 tuntiin. Riippuen valitusta appendektomian menetelmästä toimintatapa vaihtelee. Liitteen poistaminen suoritetaan missä tahansa iässä ja fysiologisessa tilassa. Kullekin tapaukselle valitaan yksilöllinen kirurginen tekniikka, jota seuraa kuntoutusohjelma. Anestesiologi valvoo potilaan paineita, pulsseja ja hengitystä monitoreissa riippumatta siitä, miten apenditisiksen poistaminen tapahtuu.

Klassinen appendektoomia

Kirurgi leikkaa ihon ja ihonalaisen kudoksen oikealla puolella skalpellilla. Viillon pituus on 7 - 9 cm, vatsalihasten nivelsiteet leikataan saksilla. Lihakset itse työntävät puristinta varovasti. Peritoneumin seinät leikataan skalpellillä. Lääkäri arvioi sisäelinten tilaa, kiristää liitteen ja viillon reunat, ottaa sen pois kirurgisesta haavasta. Nyt voit leikata ruokahaluttomuutta.

Tällöin kirurgi käyttää olosuhteiden mukaan kahta menetelmää:

• antegrade-poisto, kun mesentery on kiinnitetty prosessin kärjessä ja pohjassa. Ylitä mesenteryä, kiristä se kapronkierteellä. Liitteen pohja on kiinnitetty ja liitetty katgutiin. Lisäosan pohjassa ompele ja aseta puristin. Leikkaa vermiform-prosessi pois päähän. Tuloksena oleva kantohihna työntää syvennykseen ja kiristä sauma. Poista puristin, laita toinen sauma;
• jos lisäystä ei voida poistaa haavasta, käytä retrograde-tekniikkaa. Catgut asettaa liitteen pohjaan, katkaisee liitteen, ompele kanto. Vasta sen jälkeen he vetävät ja poistavat prosessin mesenteryn.

Lisäksi kirurgi tarkastelee muita sisäelimiä. Erityistä huomiota kiinnitetään liitteen lähellä oleviin suolistosilmukoihin - onko tarttumisia, muita vammoja. Apendektooman viimeinen vaihe - vatsaontelon valuminen sähköisellä imulla. Viemäröinti on mahdollista. Prosessin manipuloinnin aika - puolen tunnin ja puolen tunnin välillä. Lapsilla liitteen kirurginen hoito vie aikaa 30 minuutista tuntiin. Leikkaukset aikuisilla voivat kestää hieman pidempiä komplikaatioiden vuoksi.

Jos lääkärin työ vatsaontelossa on päättynyt, tapahtuu kerroksen kerroksen ompelu. Vatsanseinä on ommeltu catgutin kanssa, ja 7-10 silkkilangan ommel asetetaan ihon viiltoon. Sisäisten ja ulkoisten saumojen asettamisen kesto - 10-15 minuuttia. Etäprosessi näyttää ohuesta putkesta, jonka halkaisija on noin senttimetriä ja pituus 5 - 15 cm.

Endoskooppinen kirurgia

Toimenpide endoskooppisilla laitteilla, joka suoritetaan vatsan seinämän 3-4 piston jälkeen, on nimeltään laparoskopia. Vatsaontelon pieni koko ja lasten etupuoli tekevät laparoskoopista tärkeimmän menetelmän lisäyksessä.

Liitteen endoskooppinen kirurgia tehdään kolmella trokarilla. Vermiform-prosessi otetaan kiinni puristimella, joka kiristää verkko-osaa. Sähköiset pihdit koaguloivat mesenteryä ylhäältä pohjaan. Leikkaa mesentery. Sitten he vetävät prosessin pohjan, hyytyvät ja leikkaavat sen pois. Ohjattu katgutti ja kanto. Tällöin kantoalueella oleva trokari korvataan toisella, jonka halkaisija on 11 mm. Trocarin kautta leike sieppaa erillisen liitteen, vetää takaisin trokarilumeniin ja otetaan pois. Haavojen reunat ommellaan kerroksittain saumat, jos on tarvetta - työnnä viemäri erittymisen poistamiseksi.

Toiminta tapahtuu vähäisin komplikaatioin. Laparoskooppinen interventio poistaa käytännöllisesti katsoen ompeleita, haavojen vaahdon, verenvuodon, suoliston tarttuvuudet. Tällaisen toiminnan kesto kestää vähemmän aikaa kuin klassikko. Laparoskopian kesto on noin 30-40 minuuttia.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Potilailla, joilla on etäkäyttö, on vastuussa palautumisaika. Toimenpiteen päätyttyä potilas potilaalla viedään osastolle ja sijoitetaan sängyn selälleen. Ensimmäiset 5-8 tuntia, kun henkilö siirtyy pois anestesiasta, hän ei voi liikkua. Sitten annetaan huolellisesti kääntyä vasemmalle puolelle. Vuodepaikat vatsakirurgian jälkeen voivat kestää jopa 24 tuntia.

Ensimmäisenä päivänä on kiellettyä paitsi nousta myös ruokaa. Juo muutama sipki keitettyä vettä anna 2-3 tuntia. Lääketieteellinen henkilökunta mittaa lämpötilan, paineen, tarkastelee saumojen tilaa. Saumat käsitellään antiseptikoilla, jotta vältetään huuhtelu. Postoperatiivinen kipua lievittävät kipulääkkeet - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat ompeleiden kipu tai hajoaminen, kuume, voimakas kipu, oksentelu, ulosteet ja virtsaaminen. Vaikeissa tapauksissa on peritoniitti, postoperatiivinen hernia. Torju antibioottien aiheuttamaa infektiota. Sauma on tuettu siteellä. Ei-toivottujen vaikutusten estämiseksi noudata selvästi lääkärin ohjeita.

Elpyminen apenditismin poiston jälkeen riippuu leikkauksen tyypistä, komplikaatioiden esiintymisestä, potilaan tilasta ja iästä. Ulkoiset ompeleet poistetaan ennen purkausta 10. päivänä. Sisäinen vaurio kasvaa noin 2 kuukauden kuluttua.

Suihkun ottaminen on sallittua ulkoisten ompeleiden poistamisen jälkeen. On suositeltavaa asua kuumassa kylvyssä, uida uima-altaassa ja höyry kylpyammeessa aikaisintaan 2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kuntoutusjakson aikana on erittäin tärkeää seurata ruokavaliota ja ruokavaliota. Ensimmäisenä päivänä määrätään nälkäinen ruokavalio. Toisella potilaalla annetaan kasvi- tai kananliha, nestemäinen hyytelö. Seuraavina päivinä ruokavalioon tuodaan vähitellen raastettuja puuroja, kasvispyrsejä, höyrytettyjä lihapullia, höyry-omlettia, herkullista raejuustoa. Syö pieniä aterioita jopa 6 kertaa päivässä. Voit juoda puhdasta vettä, kompottia, liemi lonkat, heikkoa teetä, hyytelöä. Apenditsiitin poistamisen jälkeen on tarpeen palauttaa suolet. Tätä varten näytetään probioottien, vitamiini- mineraalikompleksien käyttö.

Fyysinen aktiivisuus otetaan käyttöön mitattuna ja vähitellen. Kahden päivän kuluttua potilas nousee, kulkee muutaman askeleen. Purkauksen jälkeen talo toimii kevyesti ilman, että paino on yli 2-3 kg. Patikointi 3 km: n etäisyydelle tehdään kiihtymättömästi ja säännöllisesti. 2 viikkoa hyvällä terveydellä voit suorittaa erityisen fyysisen hoidon. Annosteltu, riittävä fyysinen rasitus on tarpeen verenkierron stimuloimiseksi, kudosten regeneroinnin nopeuttamiseksi, adheesioiden estämiseksi.

Cecumin tulehtuneen liitteen kirurginen poistaminen on ainoa tapa hoitaa apenditiksia. Apenditsoosi-oireiden havaitseminen johtaa ambulanssin kutsumiseen ja potilaan asettamiseen sairaalaan. Lisäoisto suoritetaan kiireellisen diagnoosin jälkeen virheellisen leikkauksen välttämiseksi. Täysi toipuminen leikkauksen jälkeen tapahtuu kahden kuukauden kuluttua.

Tietoja närästyksestä

09/23/2018 admin Kommentit Ei kommentteja

Lisähyönteisyys on yksi yleisimmistä toimenpiteistä vatsan elimiin. Se koostuu tulehtuneen liitetiedoston poistamisesta, joten apenditiivi on pääasiallinen oire leikkaukseen. Liitteen tulehdus tapahtuu nuorilla (useimmiten 20–40-vuotiailla) ja lapsilla.

Apitsiitti on akuutti kirurginen sairaus, joka ilmenee vatsakipu, myrkytysoireet, kuume, oksentelu. Diagnoosin näennäisen yksinkertaisuuden vuoksi on joskus vaikeaa vahvistaa tai kumota tämän taudin läsnäolo. Apendiitti on "naamion mestari", se voi simuloida monia muita sairauksia ja olla täysin epätyypillinen.

Vermiform-prosessi lähtee kapeasta kanavasta cecumista. Varhaislapsuudessa se osallistuu paikalliseen immuniteettiin, joka johtuu sen seinän lymfoidikudoksesta, mutta ikääntyessä tämä toiminto häviää, ja prosessi on käytännöllisesti katsoen hyödytön muodostuminen, jonka poistaminen ei aiheuta mitään seurauksia.

Liitteen tulehduksen syy ei ole vielä määritelty tarkasti, on olemassa monia teorioita ja hypoteeseja (infektiot, luumenin sulkeminen, trofismin häiriöt jne.), Mutta sen kehittyessä on aina yksi tie - toiminta.

Vermimuotoprosessin muutosten luonteen perusteella erotellaan taudin tuhoisat (flegmoniset, gangrenous) ja ei-destruktiiviset (katarraaliset, pinnalliset) muodot. Vaarallisimpana pidetään vaarallista akuuttia apenditissiä, kun pussi kerääntyy liitteen seinään ja luumeniin, sekä gangrenous-variantti, jolle on tunnusomaista prosessin nekroosi (gangreeni), koska peritoniitti ja muut vaaralliset komplikaatiot ovat todennäköisiä.

Erillinen paikka kuuluu krooniseen umpilisäkkeeseen, joka esiintyy myöhästyneen katarraalin seurauksena, jota ei käytetä. Tämän tyyppiseen tulehdukseen liittyy jaksoittaisia ​​kipua pahenevia oireita, ja vatsaontelossa kehittyy adheesioita.

Kuoleva infiltraatio on tulehdusprosessi, jossa liite yhdistetään suoliston ympäröiviin alueisiin, peritoneumiin, omentumiin. Infiltraatio on rajallinen, ja se vaatii pääsääntöisesti varovaisen hoidon.

Erityinen potilasryhmä on lapsia ja raskaana olevia naisia. Lapsilla sairaus ei tapahdu vasta vuoden aikana. Suurimmat diagnostiikkavaikeudet syntyvät nuorilla, alle 5-6-vuotiailla potilailla, jotka tuskin kuvaavat heidän valituksiaan, ja spesifiset oireet ovat harvinaisempia kuin aikuisilla.

Raskaana olevat naiset ovat alttiita liitteen tulehdukselle enemmän kuin toiset useista syistä: taipumus ummetukseen, vatsaelinten siirtymiseen kohdun laajenemisessa, immuunivasteen väheneminen hormonaalisten muutosten yhteydessä. Raskaana olevat naiset ovat alttiimpia tuhoisille muodoille, jotka ovat täynnä sikiön kuolemaa.

Käyttöaiheet ja valmistelu leikkaukseen

Lisäesitys viittaa interventioiden lukumäärään, joka useimmiten toteutetaan hätätilanteessa. Indikaatio - akuutti ruokahaluttomuus. Aikaisempi leikkaus liitteen poistamiseksi suoritetaan liukenevalla tunkeutumisella tulehdusprosessin tukahduttamisen jälkeen, noin 2-3 kuukautta taudin alkamisen jälkeen. Jos myrkytyksen oireet lisääntyvät, peritoniittia sairastavan paiseen repeämä, potilas tarvitsee kiireellistä kirurgista hoitoa.

Apendektoomia ei ole vasta-aiheita lukuun ottamatta potilaan agonaalista tilaa, kun toimenpide ei ole enää suositeltavaa. Jos lääkärit hyväksyivät odottavan taktiikan, joka liittyy liukenevaan tunkeutumiseen, niin kontraindikaatiot operaatioon voivat sisältää vakavia dekompensoituneita sisäelinten sairauksia, mutta konservatiivisen hoidon aikana potilaan tila voidaan vakauttaa siinä määrin, että hän voi toimia interventiossa.

Toimenpide kestää yleensä noin tunnin, ja sekä yleinen anestesia että paikallinen anestesia ovat mahdollisia. Anestesian valinta määräytyy potilaan tilan, iän ja samanaikaisen patologian mukaan. Niinpä lapsilla on suositeltavaa käyttää ylipainoisia ihmisiä, jotka kärsivät suuresta traumasta vatsaonteloon tunkeutumisen, hermostollisen yliherkkyyden ja mielenterveyden vuoksi, yleisanestesiassa, ja ohuissa nuorissa joissakin tapauksissa on mahdollista poistaa liite paikallispuudutuksella. Raskaana oleville naisille, jotka johtuvat yleisen anestesian kielteisestä vaikutuksesta sikiöön, käytetään myös paikallispuudutusta.

Hätätilanteessa ei ole riittävästi aikaa valmistautua potilaaseen, joten yleensä suoritetaan yleensä tarvittavat tutkimusten vähimmäisvaatimukset (täydellinen verenkuva, virtsanalyysi, koagulogrammi, kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen, ultraääni, röntgenkuvat). Naiset, joilla on mahdollisuus sulkea pois äidin patologia, tarvitsevat gynekologitutkimusta, mahdollisesti ultraäänellä. Kun raajojen verisuonitukoksen riski on suuri, jälkimmäinen sidos ennen leikkausta joustavilla sidoksilla.

Ennen leikkausta virtsarakon katetrointi, sisältö poistetaan mahasta, jos potilas söi myöhemmin kuin 6 tuntia ennen leikkausta, ummetus on osoitettu peräruiske. Valmisteluvaiheen pitäisi kestää enintään kaksi tuntia.

Kun diagnoosi ei ole epäilystäkään, potilas toimitetaan leikkaussaliin, suoritetaan anestesia, valmistetaan kirurginen kenttä (hiusten parranajo, jodikäsittely).

Toiminnan kulku

Klassinen kirurgia apenditaksin poistamiseksi suoritetaan etupuolen vatsan seinämän viiltämällä oikealla ilealueella, jonka kautta poistetaan cecum lisäyksellä, se katkaistaan ​​ja haava ommellaan tiukasti. Liitteen erityisestä sijainnista riippuen erotetaan sen pituus, patologisten muutosten luonne, antegrade ja retrograde appendectomy.

Toiminnan kulku käsittää useita vaiheita:

• Pääsy alueelle, johon se vaikuttaa;
• Cecumin poistaminen;
• Liitteen leikkaaminen;
• Kerroksen haavan sulkeminen ja hemostaasin hallinta.

"Päästä" tulehtuneeseen lisäykseen tehdään vakio viilto noin 7 cm pitkään oikeassa hiili-alueella. Vertailupiste on Mac-Burneyn kohta. Jos henkisesti piirtää segmentin napasta oikealle Iliumin ylempään selkärankaan ja jaat se kolmeen osaan, tämä piste ulottuu ulko- ja keskimmäisten kolmansien osien väliin. Viilto kulkee oikeassa kulmassa määritetyn pisteen kautta syntyneeseen linjaan, kolmasosa sen yläpuolella, kaksi kolmasosaa - määritellyn viitteen alapuolella.

vasemmalla - perinteinen avoin leikkaus oikealla - laparoskooppisella kirurgialla

Kun kirurgi on leikannut ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen, hänen täytyy tunkeutua vatsaonteloon. Fascia ja vino lihaksen aponeuroosi leikataan, ja lihakset siirretään syrjään ilman leikkausta. Viimeinen este on vatsakalvo, joka leikataan puristimien väliin, mutta ensin lääkäri varmistaa, että suoliston seinämä ei pääse niihin.

Kun kirurgi on avannut vatsaontelon, se määrittää liimojen ja tarttuvuuksien muodossa olevat esteet. Kun ne ovat irtonaisia, ne erotetaan yksinkertaisesti sormella ja tiheät, sidekudokset, jotka on leikattu skalpellilla tai saksilla. Tämän jälkeen poistetaan cecumin paikka liitteellä, josta kirurgi vetää varovasti elimen seinän ja poistaa sen ulkopuolelta. Vatsan tunkeutuessa on mahdollista havaita tulehduksellinen eksudaatti, joka poistetaan lautasliinoilla tai sähköistyksellä.

appendektoomia: toimintatapa

Liitteen erottaminen on antegrade (tyypillinen vaihtoehto) ja retrograde (harvemmin). Haitta-aineen poistaminen käsittää mesenteristen astioiden sitomisen, sitten kiinnitetään lisäosa pohjaan, prosessi ommellaan ja katkaistaan. Kanto upotetaan cecumiin ja kirurgi jätetään ompelemaan. Lisäyksen antegrade-poiston ehtoa pidetään mahdollisuutena poistaa este haavaan.

Retrograde-appendektoomia suoritetaan eri järjestyksessä: ensin leikataan prosessi, jonka kanto uppoaa suolistoon, käytetään ompeleita, ja sitten mesentery-astiat ommellaan vaiheittain ja se katkaistaan. Tällaisen toimenpiteen tarve syntyy, kun liite on lokalisoitu cecumin tai retroperitoneaalin taakse, jolla on voimakas tarttumisprosessi, mikä vaikeuttaa liitteen erittymistä kirurgiseen kenttään.

Lisäyksen poistamisen jälkeen käytetään ompeleita, tutkitaan vatsaonteloa, suoritetaan vatsan seinämän kerroksinen sulkeminen. Yleensä ompeleella on kuuro, ei viemäröintiä, mutta vain niissä tapauksissa, joissa ei ole merkkejä tulehdusprosessista, joka leviää vatsaonteloon, eikä vatsassa ole eksudaatteja.

Joissakin tapauksissa on välttämätöntä asentaa viemärit, joiden merkinnät ovat:

1. Peritoniitin kehittyminen;
2. Prosessin epätäydellisen poistamisen ja riittämättömän hemostaasin mahdollisuus;
3. Retroperitoneaalikuidun tulehdus ja paiseiden esiintyminen vatsaontelossa.

Kun kyseessä on peritoniitti, tarvitsemme 2 vedenpoistoa - etäprosessin alueella ja vatsan oikeanpuoleisessa kanavassa. Leikkauksen jälkeen lääkäri valvoo huolellisesti vatsaontelosta poistumista, ja tarvittaessa on mahdollista suorittaa toinen toimenpide.

Epäilty peritoniitti (vatsakalvon tulehdus) voi olla potilaan tutkintavaiheessa. Tässä tapauksessa olisi edullinen viilto vatsan keskiviivaan, mikä tarjoaa hyvän yleiskuvan vatsaontelosta ja pesun mahdollisuudesta (pesu suolaliuoksella tai antiseptisillä aineilla).

Laparoskooppinen appendektoomia

Viime aikoina lääketieteen teknisten valmiuksien kehittämisen myötä vatsaontelon sairauksien leikkauksessa käytettävät minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat yhä suositumpia. Laparoskooppinen appendektoomia on arvoinen vaihtoehto klassiselle leikkaukselle, mutta useista syistä se voidaan suorittaa ei jokaiselle potilaalle.

Lisäyksen laparoskooppista poistamista pidetään hyvänlaatuisena käsittelymenetelmänä, jolla on useita etuja:

• Alhainen invasiivisuus verrattuna vatsakirurgiaan;
• Paikallisen nukutuksen mahdollisuus useimmilla potilailla;
• Lyhyempi elpymisaika;
• Paras tulos on vakavien sisäelinten, diabeteksen, lihavuuden jne. Sairauksissa;
• Hyvä kosmeettinen vaikutus;
• Vähimmäisongelmat.

Laparoskooppisella appendektomialla on kuitenkin joitakin haittoja. Esimerkiksi toimenpide edellyttää sopivien kalliiden laitteiden ja koulutetun kirurgin saatavuutta milloin tahansa päivän aikana, koska potilas voidaan viedä sairaalaan yöllä. Laparoskooppi ei salli yksityiskohtaista tarkastelua koko vatsaontelon tilavuudesta, suorittaa riittävää kuntoutusta ja erittymisen poistamista tavallisilla tulehdusprosessin muodoilla. Vaikeissa tapauksissa, joissa on peritoniitti, se on epäkäytännöllistä ja jopa vaarallista.

Useiden vuosien keskustelujen avulla lääkärit määrittivät oireet ja vasta-aiheet liitteen laparoskooppiseen poistoon.

Merkinnät ovat:

1. Epäilyjä diagnoosista, joka vaatii laparoskopiaa diagnoositarkoituksiin. Esimerkiksi naisessa, jolla on kipua oikeassa hiili-alueella, useiden tuntien havainnon jälkeen ei ole mahdollista vahvistaa apenditiksin diagnoosia. Kirurgi lähtee laparoskopiaan, havaitsee kohdun tulehduksen, joka voi levitä liitteeseen, tai hän on jo tulehtunut, tässä tapauksessa on loogista poistaa laparoskooppisesti. Lapselle voidaan diagnosoida katarraalinen apenditiivi, ja prosessi poistetaan laparoskopian aikana. Nämä toiminnot suoritetaan ilman vasta-aiheita (mädäntynyt prosessi, peritoniitti), jonka aikana avoin leikkaus suoritetaan laparoskopian jälkeen.
2. Vakavat haittavaikutukset (vakava liikalihavuus, diabetes, sydämen vajaatoiminta), joissa suuri operatiivinen trauma on ei-toivottavaa, tarttuvien komplikaatioiden riski on suuri, ja vatsakirurgia liittyy väistämättä suuriin viiltoihin (lihavilla potilailla).
3. Potilaan halu tehdä operaatio laparoskooppisesti (tietenkin, jos se ei ole ristiriidassa turvallisuuden kanssa).
4. Laparoskooppinen kirurgia gynekologista patologiaa varten, kun tarttuvuus, lantion elinten röyhtyvä tulehdus, jopa muuttumattoman lisäyksen jättäminen on epätarkoituksenmukainen ja täynnä sekundaarista apenditissiä.

Jos riskejä ei ole, potilaan tila on vakaa, tulehdus ei ole levinnyt liitteen rajojen ulkopuolelle, sitten laparoskooppinen appendektoomia voidaan pitää valintamenetelmänä.

Vasta-aiheet minimaalisesti invasiiviseen hoitoon:

• Yli päivä sairauden alkamisesta, kun komplikaatioiden todennäköisyys on korkea (prosessin rei'itys, paise).
• Peritoniitti ja tulehduksen siirtyminen cecumiin.
• Vasta-aiheet useille muille sairauksille - sydäninfarktille, dekompensoidulle sydämen vajaatoiminnalle, keuhkoputkien sairaudelle jne.

Jotta laparoskooppinen appendektoomia olisi turvallinen ja tehokas hoitomenetelmä, kirurgi punnitsee aina hyvät ja huonot puolet, ja koska menettelylle ei ole vasta-aiheita, se on vähärasvainen hoito, jolla on minimaalinen komplikaatio- riski ja lyhyt leikkauksen jälkeinen aika.

Laparoskooppisen appendektomian kurssi sisältää:

1. Pieni viilto napanuorassa, jonka kautta hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaan hyvän näkymän vuoksi. Laparoskooppi työnnetään saman aukon läpi. Kirurgi tutkii vatsaa sisäpuolelta, ja jos epäilee lisäkäsittelyjen turvallisuudesta, se etenee avoimeen toimintaan.
2. Läpiviennin kautta pubiksen alueella ja oikeassa hypochondriumissa otetaan käyttöön työkaluja, jotka kiinnittävät liitteen, sitovat alukset, leikkaavat meserin, sitten liite leikkaa ja poistuu vatsasta.
3. Vatsaontelon tarkastus ja puhtaanapito, viemäröinti tarpeen mukaan, kiinnityskohtien ompelu.

Laparoskooppinen leikkaus apenditisikselle kestää jopa puolitoista tuntia, ja leikkauksen jälkeinen aika kestää vain 3-4 päivää. Tällaisen väliintulon jälkeen arvet ovat tuskin havaittavissa, ja jonkin ajan kuluttua, joka tarvitaan lopulliseen paranemiseen, voi olla vaikea löytää niitä.

Avoin pääsy operaation jälkeen poistetaan ommel 7-10 päivän kuluttua. Viillon kohdassa pysyy arpi, joka ajan myötä sakeutuu ja muuttuu vaaleaksi. Arpien muodostumisen prosessi kestää useita viikkoja.

Kosmeettinen vaikutus riippuu suurelta osin kirurgin ponnisteluista ja taidoista. Jos lääkäri reagoi haavan sulkemiseen hyvässä uskossa, arpi on lähes huomaamaton. Kun komplikaatioiden kehittyminen on tarpeen, lisää leikkauksen pituutta, kirurgi joutuu uhraamaan asian kosmeettisen puolen potilaan terveyden ja elämän ylläpitämisen puolesta.

Postoperatiivinen aika

Tapauksissa, joissa esiintyy apenditsiksen mutkattomia muotoja ja suotuisa toimintatapa, potilas voidaan välittömästi viedä kirurgiseen osastoon, muissa tapauksissa postoperatiiviseen osastoon tai tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon.

Kuntoutusjakson aikana haavan hoito ja potilaan varhainen aktivointi ovat erittäin tärkeitä, jotta suolet voidaan "käynnistää" ajoissa ja välttää komplikaatioita. Ligaatio suoritetaan joka toinen päivä viemärin läsnä ollessa - päivittäin.

Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen potilas voi häiritä kipua ja kuumetta. Kipu on luonnollinen ilmiö, koska sekä tulehdus itse että leikkausten tarve aiheuttavat kudosvaurioita. Yleensä kipu paikallistuu haavan kohdalla, se on melko siedettävä, ja potilaalle määrätään tarvittaessa kipulääkkeitä.

Monimutkaisissa apenditiksin muodoissa on osoitettu antibakteerinen hoito. Kuume voi olla seurausta leikkauksesta ja luonnollisesta reaktiosta elpymisajanjakson aikana, mutta sitä on seurattava huolellisesti, koska lämpötilan nousu merkittäviin lukuihin on merkki vakavista komplikaatioista. Lämpötila ei saa ylittää 37,5 astetta normaalin leikkauksen jälkeen.

Monet potilaat mieluummin valehtelevat sängyssä viittaamalla heikkouteen ja kipuun. Tämä on väärin, koska mitä nopeammin potilas nousee ja alkaa liikkua, sitä nopeammin suoliston toiminta palautuu ja pienempi on vaarallisten komplikaatioiden, erityisesti tromboosin, vaara. Ensimmäisinä päivinä operaation jälkeen sinun täytyy kerätä rohkeutesi ja kävellä ainakin seurakunnassa.

Ruokavalioon ja ruokavalioon annetaan erittäin tärkeä rooli vatsaontelossa. Toisaalta potilaan on saatava tarvitsemansa kalorit, toisaalta, hän ei saa vahingoittaa suolistoa runsaasti ruokaa, joka tänä aikana voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Syöminen voi alkaa suoliston peristaltiikan ilmestymisen jälkeen, kuten ensimmäinen riippumaton tuoli osoittaa. Potilaalle on ilmoitettava, että voit syödä leikkauksen jälkeen ja mitä on parempi luopua.

Potilaat, jotka kärsivät akuutin ruokahaluttomuuden jälkeen, luokitellaan taulukon numeroon 5. Höyrytettyjä hedelmiä ja teetä, vähärasvaisia ​​lihoja, kevyitä keittoja ja puuroja, valkoista leipää on turvallista käyttää. Hyödyllisiä maitotuotteita, höyrytettyjä vihanneksia, hedelmiä, jotka eivät edistä kaasun muodostumista.

Elvytysjakson aikana et voi syödä rasvaa lihaa ja kalaa, palkokasveja, paistettuja ja savustettuja ruokia, sinun ei pitäisi sisällyttää mausteita, alkoholia, kahvia, rikkaita tuotteita ja makeisia, hiilihappoa sisältäviä juomia.

Yleensä leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa noin viikon ajan sairauksien mutkattomilla muodoilla, muuten - pidempään. Laparoskooppisen appendektomian jälkeen purkautuminen on mahdollista jo kolmannen päivän kuluttua leikkauksesta. Voit palata töihin avoimen leikkauksen jälkeen kuukauden kuluttua laparoskoopilla - 10-14 päivän kuluttua. Sairausloma annetaan riippuen hoidosta, komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta kuukauden tai kauemmin.

Video: Mikä olisi voima apenditiksin poiston jälkeen?

komplikaatioita

Lisäyksen poistamisen jälkeen saattaa kehittyä joitakin komplikaatioita, joten potilasta on seurattava jatkuvasti. Itse operaatio etenee yleensä turvallisesti, ja joitakin teknisiä vaikeuksia voi aiheuttaa epätavallinen paikannus prosessiin vatsaonteloon.

Yleisin komplikaatio leikkauksen jälkeisessä jaksossa on viiltoalueella esiintyvä suppuraatio, joka voidaan röyhtäisen apenditiivin kanssa diagnosoida joka viides potilas. Muita haittatapahtumavaihtoehtoja ovat peritoniitti, verenvuoto vatsaonteloon riittämättömällä hemostaasilla tai ompeleiden liukastuminen astioista, ompeleiden ero, tromboembolia ja liimatauti myöhäisessä leikkauksessa.

Sepsis pidetään erittäin vaarallisena seurauksena, kun röyhtäinen tulehdus muuttuu systeemiseksi, samoin kuin haavaumien (paiseet) muodostumista mahassa. Nämä olosuhteet myötävaikuttavat liitteen repeämiseen diffuusisen peritoniitin kehittymisen myötä.

Lisäaineisto on operaatio, joka suoritetaan hätätilanteessa, ja sen poissaolo voi maksaa potilaan elämää, joten ei olisi loogista puhua tällaisen hoidon kustannuksista. Kaikki apendektiomiat ovat ilmaisia, iästä, sosiaalisesta asemasta, potilaan kansalaisuudesta riippumatta. Tällainen menettely on luotu kaikissa maissa, koska akuutti kirurginen patologia, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, voi syntyä missä tahansa ja milloin tahansa.

Lääkärit pelastavat potilaan suorittamalla operaation, mutta myöhempi hoito ja tarkkailu ajankohtana, jolloin elämä ei ole vaarassa, voi vaatia joitakin kustannuksia. Esimerkiksi veren tai virtsan yleinen analyysi maksaa Venäjällä keskimäärin 300-500 ruplaa, ja asiantuntijoiden kuuleminen kestää jopa puolitoista tuhatta. Leikkauksen jälkeiset kustannukset, jotka liittyvät hoidon jatkamiseen, voidaan kattaa vakuutuksella.

Koska apendektomian kaltaiset interventiot suoritetaan kiireellisesti ja odottamattomiksi potilaalle, hoidon palaute on hyvin erilainen. Jos tauti oli rajallinen, hoito suoritettiin nopeasti ja tehokkaasti, palaute olisi positiivinen. Laparoskooppinen kirurgia voi jättää erityisen hyvän vaikutelman, kun muutama päivä henkeä uhkaavan patologian jälkeen potilas on kotona ja tuntuu hyvältä. Monimutkaiset muodot, jotka vaativat pitkäaikaista hoitoa ja sen jälkeistä kuntoutusta, ovat paljon huonommat siedettyjä, joten potilaan negatiiviset vaikutukset pysyvät elinaikana.

Leikkauksen hoito

Ainoa tapa hoitaa akuuttia apenditissiä sairastavia potilaita on varhainen hätäkirurgia. Mitä aikaisemmin on tullut tulehtunut liite, sitä pienempi on komplikaatioiden vaara, jotka uhkaavat potilaan elämää. Toimenpide, jolla poistetaan appendiktiivinen appendektoomia, kutsutaan.

Vatsan elinten akuutit sairaudet ilmenevät vatsakipu, refleksi-oksentelu, suoliston sisällön purkautuminen, vatsalihasten jännitys. Taudin alkuvaiheessa on melko vaikeaa määrittää klinikan syy, koska useimmilla patologioilla ei ole erityisiä oireita.

Erotusdiagnoosi suoritetaan akuutin apenditismin ja akuuttien mahasairauksien (gastriitti, haavaumien rei'itys, ruoan toksikofektio), sappirakon ja haiman, suoliston, naisten lisääntymisjärjestelmän, urologisten patologioiden välillä. Akuutin umpilisäkkeen oireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutin diafragmaalisen pleuriitin ja sydänsairauksien oireet.

Miksi leikata ruokahaluttomuutta välittömästi, mutta älä käytä lääkitystä? Tosiasia on, että tulehdus leviää nopeasti liitteen kaikkiin kerroksiin, ja vain yhden päivän kuluttua ihonvärinen sisältö voi tarttua elimen seinämän läpi steriiliin vatsanonteloon, joka aiheuttaa paikallista peritoniittia.

Lisäksi infektio leviää imukanavien kautta muihin elimiin, minkä johdosta muodostuu onteloita täyttäviä onteloita (niitä kutsutaan paiseiksi). Apenditaksin toiminta tulisi aloittaa muutaman tunnin kuluttua diagnoosista. Ainoa kontraindikaatio operaatioon on rajoitetun tunkeutumisen muodostuminen.

Tällä komplikaatiolla tulehdusmodifioitu mato-muotoinen prosessi kasvaa yhdessä viereisten elinten kanssa ja muodostuu konglomeraatti, joka erottuu todennäköisesti vahingoita suolistoa, suurempaa omentumia ja muita elimiä. Soveltuvassa tunkeutumisessa suoritetaan konservatiivinen hoito ja valitaan odottavat taktiikat. Toimenpide apenditaksin poistamiseksi suoritetaan 7–10 päivää infiltraation resorption jälkeen.

Toimintatekniikka

Apenditsiitin poistaminen voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Jos lääketieteellisistä syistä apendektoomia ei voida hoitaa lihaksen relaksoivilla intubaatioanestesialla, suoritetaan paikallinen infiltraatioanestesia novokaiiniliuoksella, joka tarvittaessa yhdistetään neuroleptanalgesiaan.

Lievässä akuutissa apenditiksissa (jossa operaatio on lyhyt), maskianestesia voidaan tehdä käyttämällä lihasrelaksantteja. Liitteen leikkaaminen tapahtuu perinteisesti tai laparoskooppisesti. Mikä pääsy valitaan riippuu useista tekijöistä.

Pääsääntöisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti, tarvitaan laaja pääsy, joka mahdollistaa suuren vatsanontelon alueen tarkastelun ja sulkea pois muita patologioita, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Laparotomia kannattaa valita prosessin epätyypillisellä sijainnilla sekä voimakkaalla tarttumisprosessilla.

laparoscopy

Jos laparoskooppinen lähestymistapa valitaan liitteen poistamiseksi, tehdään useita pieniä viiltoja etupuolen vatsan seinälle tai (nyt voit tehdä sen yhdellä lävistyksellä), jonka kautta endoskooppiset välineet on asetettu vatsaonteloon lääketieteellisten manipulaatioiden mahdollistamiseksi ja toiminnan visuaalisen valvonnan varmistamiseksi.

Tämä menetelmä, vaikkakin vähemmän traumaattinen ja vaatii vähemmän aikaa leikkauksen jälkeiseen talteenottoon, rajoittaa kuitenkin pääsyä eikä salli suuren vatsanontelon alueen tarkastusta. Onko mahdollista suorittaa toimenpide siten, että lääkäri päättää.

Toiminto sisältää useita vaiheita:

• vatsaontelon tutkiminen ja muiden patologioiden tunnistaminen;
• ristikkäisyys;
• liite ja leikkaaminen;
• vermimuotoprosessin kannan käsittely;
• vatsaontelon puhtaanapito;
• haavan sulkeminen.

Perinteinen tapa

Useimmiten mutkaton apenditisoosi on vinosti viilto Volkovich-Dyakonovista. On kätevää, että se vastaa cecumin projisointia ja kun se ei hajota hermoja ja lihaksia, trofiaa ja innervaatiota ei häiritä, mikä vähentää taudin muodostumisen riskiä tässä paikassa, mutta pääsy tämän viillon kanssa on melko rajallinen.

Jos liite sijaitsee epätyypillisesti, punaista peritoniittia on levinnyt, tai on olemassa mahdollisuus, että muilta elimiltä ilmestyy röyhtäistä erittymistä tai tarvitaan vatsan elinten laajempaa tarkistamista, sitten Lennanderia leikataan. Ristiinkäyntiä voidaan tarvittaessa laajentaa mediallyllä tekemällä peräsuolen vatsan lihaksen leikkauspiste.

Raskauden aikana ensimmäisellä kolmanneksella valitaan yleensä Volkovich-Dyakonovin mukaan pääsy, ja toisella ja kolmannella kolmanneksella tämä pääsy ei ole aina täydellinen, joten mitä pidempi raskausaika on, sitä korkeampi leikkaus tehdään. Raskaana olevien naisten myöhäisissä jaksoissa viilto on hiukan korkeampi kuin ilium. Jos diagnoosi on kyseenalaista tai jos diffuusinen peritoniitti on kehittynyt, on osoitettu alemman keskiosan laparotomia.

Komplisoitumaton apenditsiitti, kirurgi tekee vinoa (vuorottelevaa) viiltoa oikeassa 7–8 cm: n pituisessa vatsan alueella ja paljastaa vatsan etuosan kerroksittain. Ensinnäkin, leikkaa ihon läpi, sitten ihonalainen kudos ja pinnallinen kangas. Lenderin mukaan pararectaalinen laparotomi käsittää viillon 8–10 cm: n pituisen peräsuolen vatsan lihaksen reunalla, joka leikkaa ihon, ihonalaisen kudoksen, pinnallisen sidoksen ja emättimen seinät.

Haavan reunat siirretään toisistaan ​​terävillä koukkuilla. Ulkoisen vatsan lihaksen aponeuroosi tulee näkyviin, se nostetaan työkalulla ja siinä tehdään pieni viilto lihaksen irrottamiseksi, ja sitten aponeuroosi hajotetaan ihon haavan koko pituudelta.

Kun lihaskuidut on siirretty toisistaan, ne tarttuvat vatsakalvoon erityisillä pinseteillä ja nostavat sen ylös nähdäkseen, ovatko he tarttuneet elimeen sen kanssa, ja sitten se leikataan.

Jos operaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa, parietaalinen peritoneum esikäsitellään lisäksi novokaiinilla. Harmaasävyisen haavan haavassa, mesentery- ja omental-prosessien puuttuessa nauhat määrittelevät cecumin. Se sijoitetaan vatsan anterolateraaliseen seinään ja se on aidattu sideharsoilla.

Liitteen mesentery on kiinnitetty puristimella, ja kiinnittimien avulla liitteen mesentery katkaistaan ​​useissa liikkeissä. Tämän jälkeen kahden kiinnikkeen välissä oleva lisäosa katkaistaan. Poistetun prosessin kannon limakudos hierotaan desinfiointiaineen liuoksella, ja kanto itse asetetaan cecumin seinään aikaisemmin levitetyn skinnet-ompeleen avulla.

Säilytä kukkaroketjun ompeleen päät, määritä S-muotoinen ommel. Jos ihon sisääntuloa havaitaan vain leikkauksen aikana, vermimuotoista prosessia ei poisteta, ja kuivatus tapahtuu ja antibiootteja ruiskutetaan vatsaonteloon.

Vatsan seinämän haavojen päät kasvatetaan tylpillä koukkuilla ja palautetaan vatsan onteloon. Tämän jälkeen tarkastetaan vatsaonteloa (tarkistetaan, onko ompeleella tiukka, jos verenvuotoa tapahtuu suolistosta, vatsanonteloa tutkitaan veren tai sisällön läsnäolon suhteen) ja vatsan ontelo suljettu kerroksittain.

Alle kolmen vuoden ikäiset lapset käyvät läpi ligatiivisen apendektomian, eli vermimuotoisen prosessin kanto on sidottu vain, mutta ei upotettu cecumiin. Tämä menetelmä nopeuttaa toimenpidettä, vähentää keuhkoputken seinän repeämisriskiä ja muutoksia ileokekkulaa- lissa (kun ommel asetetaan, pieni suolen seinämä voi rikkoutua, lääkäri voi myös koskettaa ileokecal-venttiiliä, joka sijaitsee lähellä lapsia).

Tapahtumat komplikaatioiden

Jos apenditiksin purulentti sisältö on tunkeutunut vatsaonteloon, niin appendektomian lisäksi on välttämätöntä suorittaa vatsanontelon primaarihoito, suoliston dekompressio ja vatsaontelon tyhjennys myöhempiä hoitoja varten. Tehdään mediaani laparotomia tai Volkovich-Dyakonov-viilto.

Apenditismin poistamisen jälkeen paralyyttisessä suoliston tukkeutumisessa suoritetaan nasointestinaalinen intubaatio. Sitten tehdään vatsan huuhtelu, on tarpeen poistaa pussi- ja fibriinikalvot kokonaan. Tämän jälkeen tehdään tyhjennys, joka takaa esteenä nesteen ulosvirtauksen vatsaontelosta ja kirurginen haava ommellaan.

Useimmissa tapauksissa vatsan ontelo appendektomian aikana on ommeltu tiukasti. Kuitenkin esimerkiksi rei'itetyn apenditiivin tapauksessa, kun vatsan ontelossa on effuusiota, on välttämätöntä lisätä ohut kumiputki, jotta injektoidaan antibiootteja intraperitoneaalisesti.

Toimenpiteen kesto

Kuinka kauan toimenpide apenditiitin poistamiseksi kestää riippuu useista tekijöistä. Ensimmäinen asia, joka on otettava huomioon, on valittu pääsy vatsaonteloon. Se voi olla laparoskooppinen ja laparotominen, ja apendektoomia voi olla transvaginaalinen tai transgastraali.

Myös umpilisäkkeen vaihe ja siitä aiheutuvat komplikaatiot vaikuttavat toiminnan kestoon. Komplisoimattomalla akuutilla umpilisäkkeellä toiminta kestää 40-60 minuuttia. Jos punaista sisältöä on tunkeutunut vatsaonteloon ja on kehittynyt rajallinen peritoniitti, suoritetaan primaarihoito, suoliston dekompressio, vatsaontelon tyhjennys, mikä vie lisää aikaa.

Tällöin toimenpide kestää vähintään kaksi tuntia. Toimenpiteen aikana voidaan havaita tarttuvuutta, mikä vaikeuttaa tarvittavan anatomisen alueen pääsyä. Liitteen epätyypillinen sijainti ja muiden patologioiden havaitseminen vatsaontelossa, kuten hernia, diverticulum tai tuumori, voivat lisätä ajan kustannuksia.

Postoperatiivinen aika

Potilaiden hoito leikkauksen jälkeisessä vaiheessa määrää suurelta osin leikkauksen tulokset. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on tuhoisia akuutin umpilisäkkeen muotoja. Potilaiden toiminta leikkauksen jälkeen estää monien komplikaatioiden muodostumisen.

Taudin mutkattomissa muodoissa potilaiden tila on yleensä tyydyttävä ja postoperatiivisessa vaiheessa henkilö ei tarvitse erityistä hoitoa. Toimenpiteen jälkeen potilas voi kääntää puolensa, muuttaa kehon asemaa, hengittää syvästi, yskää, eli ei pelkää lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta. On suositeltavaa päästä pois sängystä vähitellen.

Ensimmäisenä päivänä potilas voi istua sängyssä ja kävellä vähän. Jotta vältettäisiin suoliston pareseesi ja nopeutettaisiin ruoansulatuskanavan normaalin toiminnan palauttamista, on syytä aloittaa syöminen aikaisemmin Potilaat saavat ruokavalion ja voivat vain syödä sulavaa ruokaa, joka ei anna potilaan kuormitusta ruoansulatuskanavaan. Ja kuusi päivää leikkauksen jälkeen voit mennä yhteiselle pöydälle.

Useimmilla potilailla itsenäinen uloste appendektooman jälkeen tapahtuu vain 4-5 päivän kuluttua. Kahden ensimmäisen päivän aikana kaasu viivästyy yleensä suoliston pareseesista johtuen, ja tämä oire yleensä häviää itsestään. Jotkut potilaat eivät virtsata yksinään, koska he eivät voi virtsata makuulla. Tässä tapauksessa asetetaan katetri.

Postoperatiivisessa vaiheessa komplikaatioita voi syntyä:

• kirurgiset haavat (hematoma, tunkeutuminen, imeytyminen, ompeleen poikkeama, ligatuurifistuli, verenvuoto vatsan seinämän haavasta);
• vatsaonteloon (tunkeutuminen, paise, paikallinen tai diffuusinen peritoniitti);
• ruoansulatuskanava (verenvuoto, suoliston fistula, suoliston tukkeuma);
• sydän- ja verisuonijärjestelmä (keuhkoveritulppa, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, tromboflebiitti, pyleflebiitti);
• hengityselimet (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, keuhkojen paise ja gangreeni, atelektaasi);
• erittymisjärjestelmä (viivästynyt virtsa, kystiitti, pyeliitti, nefriitti).

Komplikaatiot ilmenevät useimmiten, jos apenditiksin toiminta suoritettiin 2-5 päivää klinikan alkamisen jälkeen, koska patologinen prosessi on jo ylittänyt liitteen rajat. Apenditsiitin poistaminen on yksinkertainen toimenpide. Tulehdusliitteen leikkaaminen voi kestää 40-60 minuuttia, jos komplikaatioita syntyy, niin ne toimivat enintään kaksi tuntia.

Leikkauksen valmistelua tarvitaan, jos potilaalla on samankaltaisia ​​sairauksia, esimerkiksi sydän- ja verisuonivika. Tapoja poistaa tulehtunut urut ovat erilaisia, lääkäri valitsee sopivimman appendektomian menetelmän, kun hän tutkii potilaan klinikkaa, historiaa ja kuvia.