Mahalaukun keuhkojen verenvuodon lopettaminen

Keuhkoverenvuoto on purkautuminen, kun yskää pois punaista vaahdotettua verta.

Keuhkoverenvuoto tapahtuu keuhkoverenkierron valtimon tai laskimonsisäisen aluksen repeämisen seurauksena, samoin kuin "keuhkojen kapillaarijärjestelmän parenkymaalisen verenvuodon seurauksena.

Kun pulmonaarinen verenvuoto tapahtuu, sinun tulee yrittää selvittää verenvuodon lähde (keuhko- ja keuhkoputket, ylempien hengitysteiden astiat, nenänihka) ja erottaa se ruoansulatuskanavasta, varsinkin silloin, kun keuhkoverenvuotoon ei liity yskärefleksiä (aortan aneurysmin aikana) tavalla).

Hysteriassa potilaat voivat imeä verta kumit, simuloimalla hemoptyysiä. Näissä tapauksissa syljen (syljen, sellaisenaan, ei) verisen massan sylkeminen ja verisen nesteen purkautumisen yskän kanssa ei ole yhteyttä.

Keuhkoverenvuodossa veren vatsaan verrattuna veri on nestemäinen, vaahtoava, kirkas punainen, päällystämätön. On muistettava, että runsaalla samanaikaisella keuhkoverenvuodolla verellä ei ole aikaa sekoittua ilmaan, joten se ei ehkä ole vaahtoava. Keuhkoverenvuoton tunnusomainen piirre on veren purkautuminen syljen kanssa.

Emme saa unohtaa mahdollisuutta nielemään verta, jossa on runsaasti keuhkoverenvuotoa ja sen vapautumista oksennuksella. Tapauksissa, joissa verenvuoto on samanaikaista mahalaukusta, veri voi olla kevyt, punainen, ja jos potilas on vakava, se voidaan imeytyä hengitysteihin ja sitten yskää vaahdotetussa tilassa.

Keuhkoverenvuototaudit esiintyvät seuraavassa järjestyksessä:

1. Keuhkotuberkuloosi.
2. Keuhkokuume.
3. Keuhkojen abscess ja gangreeni.
4. Keuhkosyöpä (keuhkosyöpä, keuhkoputkien adenoma).
5. Bronchiectasis (synnynnäinen tai hankittu) pneumokonioosi, silikoosi.
6. Keuhkojen sydänkohtaus.
7. Mitral stenoosi.
8. Haavat ja rintakipu.
9. Verenvuoto läheisistä elimistä, joilla on läpimurto bronkassa (aortan aneurysma, mediastiinan kasvain).
10. Synnynnäiset sairaudet - Osler Randyun tauti, arterio-venoosinen aneurysma, keuhkokystat.
11. Echinococcus-keuhkot.

Yleisin ja vakava keuhkoverenvuodon komplikaatio on aspiraatiopneumonia.

HÄTÄVAATIMUKSET

1. Tiukka vuode.
2. Korotettu asento on puoliksi istuva.
3. Oireinen hoito verenvuodon lopettamiseksi sekä kivun lievittämiseksi ja yskäintensiteetin vähentämiseksi.
4. Rintakipu poistetaan lihaksensisäisesti injektoimalla 5-10 ml 4-prosenttista amidopiriiniliuosta tai 1 ml 50-prosenttista analgeettiliuosta ja samalla 1-2 ml 2,5% pipolfeeniliuosta. Promedolia tai morfiinia annetaan (1% 1 ml) vain, jos on erityisiä merkkejä (voimakas kipu-isku), koska ne voivat aiheuttaa yskän refleksin jyrkän eston ja tuberkuloosin kärsivillä potilailla keuhkojen paiseet edistävät aspiraatiopneumoniaa.
5. Yskimisen yhteydessä annetaan kodeiinia, kummankin dioniinin, 0,02 g, jatkuvalla agonisoivalla yskyllä, poikkeustapauksissa määrätään 0,5-1 ml 1% promedolin liuosta.
6. Samanaikaisesti huumeita otetaan käyttöön verenvuodon lopettamiseksi:
   1. 10 ml kalsiumkloridin tai kalsiumglukonaatin 10-prosenttista liuosta laskimoon;
   2. 10 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon;
   3. tromboembolisten komplikaatioiden puuttuessa injektoitiin lihaksensisäisesti 1-2 ml 1-prosenttista liuosta vikasolia;
   4. veren hyytymisen lisäämiseksi voit syöttää 20-30 ml 10-prosenttista gelatiiniliuosta ihon alle sekä juuri valmistettua fibrinogeeniliuosta (3-4 g kuiva-ainetta), askorbiinihappoa 5 - 10 ml laskimoon (tiivistää verisuonten seinämän).
7. Pysyvää keuhkoverenvuotoa, jota ei voida pysäyttää osoitetuilla keinoilla, tuottaa: 1 transfuusio iso- ryhmällä ja uudelleen yhteensopivalla tuoreella luovuttajan verellä 50-500 ml: lla tai suora verensiirto 50-200 ml; 2) verihiutaleiden massan (100 ml) käyttöaiheiden, hemofobisen plasman (50-100 ml), hemofobiinin 1,5% - 1-2 ml ihon alle, nolgluknnin tai hemodez 100 200 ml: n mukaan.
8. Jos kyseessä on kongestiivinen hemoptyysi, sydänsairauksia sairastavat potilaat osoittavat 200-400 ml verenvuotoa, raajojen johdotusta pienen ympyrän purkamiseksi, nesteen rajoitusta, diureettihoitoa (furosemidi 40-60 mg, lasix 40-80 mg laskimonsisäisesti, uregit - 50 mg) kaliumvalmisteiden samanaikainen anto (panangin 1 -välilehti kolme kertaa, kloridi tai kalium-orotaatti 1,0 kertaa kolme kertaa), sydämen glykosidit (strofantiini 0,05% -0,5-0,25 ml, korglikon 0,06% - 1 ml) ).
9. Tromboemboliaa varten fibrinolyyttisiä aineita annetaan keuhkovaltimojärjestelmässä. Fibrinolysiini 40-50 tuhatta yksikköä 250 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta ja 15000 yksikköä hepariinia laskimonsisäisesti seuraavaan siirtymiseen epäsuoriin antikoagulantteihin. Sydämen vajaatoiminnan torjumiseksi - strofantiini 0,05% - 0,5-0,75 ml, Korglikon 0,06% -1 ml 20 ml: ssa 40% glukoosiliuosta laskimoon; Keuhkokuumeiden kehittymisen estämiseksi määrätään laaja-alaisia ​​antibiootteja.
10. Samanaikaisesti hätäpalvelujen tarjoamisen kanssa aloitetaan etiologinen hoito antibakteerisilla aineilla (penisilliini, streptomysiini, laaja-alaiset antibiootit, varanto jne.), Spesifiset antibiootit (tuberkuloosi) jne.
11. Jos keuhkojen tuhoutumisesta tai valtimon laskimoon liittyvä aneurysma aiheuttaa massiivista keuhkoverenvuotoa, on välttämätöntä tehdä kiireellinen leikkaustoimenpide.

Yleisin syy ruoansulatuskanavan verenvuotoon on mahalaukun ja pohjukaissuolen (akuutit, usein hormonaaliset ja krooniset verisuoniset haavaumat, pahanlaatuiset kasvaimet, polyypit) tuhoavat muutokset; ruokatorven ja mahalaukun suonikohjut portaalihypertensiolla, joskus haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat. Usein ruoansulatuskanavan verenvuoto akuutista munuais- ja maksan vajaatoiminnasta (erilaiset myrkytykset, muiden veriryhmien verensiirto) sekä potilailla, joilla on veritaudit

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla ulkoinen ja sisäinen. Suurinta vaaraa aiheuttaa ja vaatii kiireellinen ulkoisen verenvuodon hoito mahahaavan ja maksakirroosin haavoittuvasta prosessista.

Mahalaukun verenvuodon yleisin ilmenemismuoto on verinen oksentelu. Nopeasti esiintyvä runsas verenvuoto aiheuttaa vatsan tunkeutumisen refleksista oksentelua. Tällaisissa tapauksissa veri on scarlet, muuttumaton. Hitaalla verenvuodolla veri, joka on vatsassa pitkään, muuttaa värinsä mahahapon suolahapon vaikutuksesta, ja oksennus muuttuu mustanruskeaksi, muistuttamalla kahvipohjaa. Pienellä verenvuodolla ei ole vatsan jännitystä, joten oksentaminen ei ole. Veri, joka on valunut vatsaan tai pohjukaissuoleen tässä tapauksessa, 12 - 24 tunnin kuluttua, erittyy ulosteisiin, antaa niille mustan värin (terva ulosteet).

Melkein aina ennen verisen oksennuksen ilmaantumista, mustat ulosteet, enemmän tai vähemmän voimakkaita akuutin anemian oireita kehittyvät (yleinen heikkous, pyörtyminen, tinnitus, huimaus, sydämentykytys, hengenahdistus jne.). Potilaat ovat yleensä vaaleat, adynamiset. Yleinen heikkous, huimaus, pahoinvointi; akrosyanoosi, hengenahdistus, takykardia; iho on kylmä, märkä. Pulssi usein, lievä, hypotensio ja massiivinen verenvuoto kehittyvät romahtamaan.

Perifeerisessä veressä: hemoglobiinin, punasolujen väheneminen, voi olla leukosytoosi.

HOITO

1. Tiukka vuode, kylmä vatsassa; akuutti ruoansulatuskanavan verenvuoto ensimmäisenä päivänä - nälkä, myöhemmin täysi, mutta kemiallisesti ja mekaanisesti säästävä ruokavalio.
2. Hemostaattisilla ja korvaavilla tarkoituksilla määrätään ensinnäkin isogroup-resusable-veren siirto (joskus verensiirto suoraan).
3. Hemostaasin vuoksi 100 ml 5-prosenttista aminokapronihapon liuosta tulee injektoida laskimoon.
4. Tämän lisäksi käytetään proteiinihydrolysaatteja (hydrolysiiniä, aminopeptidiä, aminokroviineja), plasman korvikkeita (polyglucin, hemodez) laskimoon, kukin 100-150 ml.
5. Laskimonsisäinen tippuminen tulee antaa hemostaatikoille: 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaatin liuosta tai 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, 10 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta, 10-25 ml 10-prosenttista askorbiinihappoliuosta
6. Plasminogeenin aktiivisuuden vähentämiseksi ja sen siirtymisen fibrinolysiiniin viivästyttämiseksi trasilolin (25000-50000 yksikköä), pantripiinin (50-1000 yksikköä 200 - 400 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta) tai 5% glukoosiliuosta (insuliinia 1 yksikköä lisäämällä) laskimonsisäisiä tiputusinfuusioita. 4 g glukoosia) nopeudella 40-60 tippaa minuutissa.
7. Verenvuodon lopettamiseksi ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista, hemostaattien lisäksi annetaan pituitriinia (10 yksikköä lääkettä 500 ml: ssa 5% glukoosiliuosta laskimoon). Se on vasta-aiheinen astma, vaikea ateroskleroosi ja korkea verenpaine, tyrotoksikoosi ja raskaus. Verenvuodon lopettamista edistää ruokatorven suonien mekaaninen puristus erityisellä koettimella (kuten Blackmore).
8. Tämän konservatiivisen hemostaattisen hoidon tehottomuuden vuoksi tarvitaan kirurgista apua.
9. Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa käytetään glukokortikoideja (125-250 mg hydrokortisonia tai 30-60 mg prednisolonia lihaksensisäisesti, kahdesti päivässä) yhdessä tulehdusta ehkäisevien lääkkeiden, antihistamiinien kanssa. Haavojen epitelisoinnin nopeuttamiseksi klinikoissa käytetään A- ja E-vitamiineja sisältäviä aineita (astelpuuöljy, ruusunmarjaöljy, spermaceti, kalaöljy jne.).

Muille valtioille katso.
Hätätilanteet sisäisten sairauksien klinikalla
kartalla Sisäiset sairaudet

Keuhkoverenvuoto: hätä

Hengityselinten sairaudet ovat ensimmäisenä paikkana esiintymistiheydessä muuntyyppisten patologioiden välillä. Tämä johtuu hengityselinsairauksien laajasta jakautumisesta ja suuri määrä patogeenejä. Erikoisryhmä koostuu hätätilanteista, jotka liittyvät hengitysjärjestelmän vaurioitumiseen. Suurin vaara (keuhkoembolian kehittymisen jälkeen) on keuhkoverenvuoto.

Mikä tämä ehto on?

Tällä hetkellä pulmonaarisen verenvuodon alla ymmärretään oireiden kompleksi, johon liittyy veren vapautuminen ympäristöön sairastuneista keuhko- tai keuhkoaluksista. Melko usein verenvuoto sekoittuu hemoptyysiin - veren juovien esiintymiseen yskimissuolessa. Lisäksi hemoptyysi on merkki taudista, kun taas keuhkoverenvuoto on useiden oireiden yhdistelmä (jota termi "oireyhtymä" yhdistää).

Useimmiten tämä oireyhtymä liittyy tiettyjen hengityselinten patologioiden kehittymiseen tai pikemminkin niiden komplikaatioon. Se kehittyy harvoin itsenäisenä sairautena.

Se on suuri uhka ihmishenkelle, koska on olemassa tappava tulos, jos apu ei ole oikea-aikainen.

Yleensä verenvuoto johtuu keuhkosairaudesta, verisuonten seinämien synnynnäisistä puutteista tai erilaisista provosoivista tekijöistä. Mitkä ovat tämän taudin syyt?

Kehityksen syyt

Keuhkoverenvuoto liittyy usein keuhkokudossairauksiin. Näitä ovat keuhkofibroosin kehittyminen (tätä helpottaa työskentely vaarallisissa olosuhteissa, silikaatti- pölyn, asbestin) hengittäminen, tuberkuloosi (tässä patologiassa verenvuoto on keuhkokudoksen tuhoutumisen seuraus). Yleensä tuberkuloosin infiltraatiota tuhoava muoto johtaa tällaiseen patologiseen ilmiöön, vaikka sen syy voi toimia myös fibrokavernisenä alatyyppinä.

Verisuonijärjestelmän synnynnäiset viat eivät ole yleisiä. Verisuonten seinämän harvennusta havaitaan tavallisesti, mikä johtaa paineen nousuun keuhkojen verisuonissa, mikä johtaa niiden repeytymiseen ja verenvuodon kehittymiseen. Joskus voi esiintyä aneurysmaalista laajentumista.

Kolmannessa paikassa esiintymistiheys on rinnassa. Kenttäolosuhteissa barotrauma on tärkein verenvuodon syy (hengitysteiden paineen äkillinen nousu keuhkokudoksen repeämisellä).

Verenluokitus

Jotta hoito olisi onnistunut, tulee olla tietoinen verenvuodon muodoista ja määrittää näiden tietojen taustalla terapeuttinen taktiikka.

Tässä tilassa on kolme astetta:

• Lievä vakavuus. Yleensä kehittyy pienten keuhkoputkien aluksen tappion myötä. Enintään 100 ml verta häviää (jos se kaadetaan keuhkokudokseen, se voi ratkaista itsensä ajan myötä). Potilaan tila heikkenee hieman, minkä vuoksi on mahdollista saada ensiapua ja ensiapua.

• Keskivaikeasti havaitaan usein hemoptyysiä ja keuhkoverenvuotoa. Keuhkoputkien luumenissa kaadetaan jopa puoli litraa verta. Jos et imeydy sitä ajoissa, keuhkokuume voi kehittyä. Se vaatii hoitoa lääketieteellisen hoidon tasolla (enimmäkseen ensiksi ja pätevästi).
• Jos vakava verenvuoto kehittyy, potilaan tila pahenee merkittävästi. Verenkierron ylittävä veren määrä ylittää puolitoista litraa, mikä johtaa anemiaan, hengenahdistukseen, paineen laskuun, takykardiaan. Vakavan keuhkoverenvuodon tukialgoritmi käsittää hoidon erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa. Viive hänen renderoinnissa johtaa potilaan kuolemaan. Tällaista verenvuotoa on lähes mahdotonta lopettaa.

Taudin klinikka

Keuhkoverenvuodolla, kuten on sanottu, on useita tärkeitä oireita. Näitä ovat äkillinen tilan huonontuminen, scarlet-veren vapautuminen hengitysteistä yskän ja vaalean ihon aikana.

Normaalin terveyden taustalla näkyy äkillisesti takykardia, hengenahdistus, paineen lasku. Potilas yleensä muistaa jopa minuutin, kun tila heikkeni. Samaan aikaan voimakas yskä, jossa on kirkkaan punainen veri tai rikas punainen särki, kehittyy jyrkästi. Samanaikaisesti on ihoa hämmentävää, mikä osoittaa kehossa liikkuvan veren määrän vähenemistä.

Nämä keuhkoverenvuodon oireet etenevät vähitellen, mikä johtaa yleiseen huonovointuuteen, heikkouteen ja ilmanpuutteeseen. Jos potilas ei tarjoa lääketieteellistä hoitoa, massiivinen verenvuoto voi kehittyä melko nopeasti, mikä johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan. Tämän vuoksi tämä edellytys vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Mitä tapahtumia me puhumme?

Ensiapu keuhkoverenvuotoon

Joten potilaan on heti viipymättä annettava ensiapua samanlaisen patologisen tilan ensimmäisissä merkkeissä. Ja se pitäisi tehdä siellä, paikan päällä, kun odotetaan ambulanssia.

Ensinnäkin sinun pitäisi yrittää selvittää, mikä aiheutti tämän verenvuodon. Jos tämä on vieras elin (ja tunkeutuu vahinkoa rintaan), sinun ei pitäisi heti poistaa sitä, koska tämä vain pahentaa tilannetta.

Ensiapu keuhkoverenvuotoon sisältää seuraavat toimet.

Henkilön on oltava istuessaan rungon kallistuessa eteen- tai alaspäin, kun hänen päänsä on kääntynyt sivulle. On parasta sijoittaa potilaan puolelle, josta pulmonaalisten alusten tuhoaminen on odotettavissa (keuhkojen mekaaninen puristus rinnassa auttaa vähentämään veren menetystä).

Jos on kylmiä esineitä (jääpalaa, pakkaa kylmällä vedellä), ne on sijoitettava rinnalle. Kylmä voi aiheuttaa pienten alusten kouristuksen, mikä vähentää virtaavan veren määrää.

Tällä potilaalle annettava apu (jos vaivaa tapahtui kadulla) päättyy. Jos on olemassa vakava keuhkoverenvuoto, kaikki toimet on suoritettava ambulanssiryhmässä, joka antaa ensiapua heti saavuttaessa.

Paramedic-toimet: keuhkoverenvuotoa tukeva algoritmi

Ennen kaikkea seuraavaa on ensihoitajan tehtävät:

• On tarpeen poistaa hengitysteitä, saada aikaan happea ja sulkea pois mahdollinen veren pääsy keuhkoihin ja alempiin hengitysteihin.
• Jos potilaalla on voimakasta kipua, on tarpeen pistää kipulääke (tavallisesti käyttäen sellaisia ​​työkaluja kuin "Promedol" tai "Fentanyl").
• Jos tällaista lääkettä on "Vikasol", se tulisi antaa lihakseen.
• Kouristusten läsnä ollessa tarvitaan lääkettä ”Diazepam” tai “Seduxen”.
• Näiden ensiaputoimenpiteiden jälkeen potilas on vietävä sairaalaan, joka on erikoistunut hengityselinten sairauksiin.
• Jos olemassa olevat keuhkoverenvuodon oireet eivät kadota, aspiraation keuhkokuume tai tukehtumisriski kasvaa keuhkojen romahtamisen myötä. Tässä tapauksessa potilas on sairaalahoidossa ja leikkauksessa.
• Potilaan yskää ei pidä koskaan tukahduttaa, kun annat lääkärinhoitoa tässä vaiheessa. Tämä voi johtaa veren passiiviseen ulosvetoon keuhkoihin ja potilaan tilan huomattavaan heikkenemiseen.

Toimenpiteet sairaalassa olevien keuhkojen verenvuotoa varten

Keuhkoverenvuodon algoritmi sisältää tiettyjen diagnostisten menettelyjen pakollisen suorittamisen. Kun potilas kuljetetaan sairaalaan, on ensiksi tehtävä hätärokko.

Tämän tapahtuman avulla voit määrittää keuhkoalusten tilan, tunnistaa verenvuodon lähteen. Jos kasvain on aluksen vaurioitumisen syy, keuhkoputkien prosessissa on mahdollista ottaa osaa tästä kasvaimesta tutkittavaksi.

Bronkoskoopin lisäksi, jos keuhkoverenvuoto on kehittynyt, diagnoosin tulisi sisältää myös rintakehän röntgen kahdessa projektiossa. Jos potilas on vakava, tämä tutkimus voidaan jättää huomiotta. Kuvassa voit määrittää veren esiintymisen pleuraalissa tai aspiraatiopneumoniaa.

Saatuaan ja tutkittuaan tulokset määritetään lääkäri- toiminnan lisäalgoritmi:

• Jos veren virtaus on pieniltä aluksilta, jotka ovat käytettävissä, kun niitä katsotaan bronkoskoopilla, turvautuu potilaan konservatiiviseen hoitoon ilman leikkausta.
• Jos suuri pulmonaalinen alus vaikuttaa ja vakava keuhkoverenvuoto on kehittynyt, jonka oireet eivät häviä hätätilanteesta huolimatta, ainoa tapa pelastaa potilaan elämä on hätätoiminta, koska viive on täynnä tappavaa lopputulosta.

Konservatiivinen tapausten hallinta

Kuten mainittiin, verenvuotoa aiheuttaneelle alukselle aiheutuu pieniä vaurioita, ja voit tehdä konservatiivisia ja lääketieteellisiä menetelmiä.

Ensimmäinen ryhmä sisältää potilaan pakkoasennon, jonkin verran rintakierron rajoitusta. Tämä johtaa veren virtauksen vähenemiseen keuhkoihin, mikä on edellytys verenvuodon lopettamiselle.

Lääkärin hoitoon keuhkoverenvuotoon kuuluu seuraavien lääkkeiden käyttö:

• Sekä suurten että pienten verenkierron pienten paineiden vähentämiseksi käytetään lääkettä Benzogeksony. Sitä annetaan lihaksensisäisesti (jos sinulla ei ole tätä lääkettä, voit käyttää lääkettä "Pentamin").
• ”Ditsinon” - lääke, joka edistää tromboplastiinin muodostumista ja keuhkoverenvuodon pysäyttämistä. Syötä suonensisäisesti tai lihakseen.
• ”Adrokson” - hemostaattinen lääke intramuskulaarisesti
• Merkittävällä verenhukalla on verensiirto verituotteista (erytrosyyttimassasta) tai plasmasta (niille annetaan parempi etusija).
• ”Aminokapronihappo”. Tämä työkalu annetaan laskimoon. Sen toiminta on suunnattu fibriinin muodostumiseen - trombin perustana olevaan pääaineeseen.

Samanaikaisesti verenvuodon lopettamiseksi on mahdollista suorittaa vaurioituneiden alusten koagulointi (edellyttäen, että ne ovat saatavilla ja että ne voidaan saavuttaa keuhkoputken kautta).

Jos nämä menetelmät eivät pysäytä keuhkoverenvuotoa, hoito on suoritettava kirurgian osastossa.

Hätäkirurginen hoito

Jos potilaan tila on äärimmäisen vakava, on olemassa uhka elämälle, tarvitaan hätätilanteita. Tässä tapauksessa pulmonaalisen verenvuodon apuna on poistaa keuhkojen vaikutusalue.

Toiminnan tilavuus voi olla erilainen - joko keuhkojen segmentti tai koko lohko voidaan poistaa. Vakavimmissa tapauksissa suoritetaan täydellinen pulmonektomia (koko keuhkojen poistaminen).

Tällainen interventio kuuluu monimutkaisten ja traumaattisten toimintojen luokkaan.

Segmentin tai jopa keuhkolohkon poistaminen etenee yleensä onnistuneesti. Jälkikäteen jälkeisessä jaksossa hengityselinten vajaatoiminnan kehittymistä havaitaan harvoin, koska keuhkokudoksen puuttuva tilavuus kompensoidaan lievällä lisäyksellä jäljellä olevissa osissa tai pari-elimessä.

Kokonaisella pulmonektomialla potilaalla on vain yksi keuhko. Lääketieteellisten lääkemääräysten noudattaminen, tupakoinnin lopettaminen ja hengityselinsairauksien huolellinen ehkäiseminen jopa yksi keuhko voi palvella potilasta pitkään. Hengityselinten vajaatoiminta kehittyy joka tapauksessa, ja potilaan päätavoite on viivästyttää sen ulkonäköä mahdollisimman paljon.

Taktinen käyttäytyminen tällaisten valtioiden kehityksessä

Yleensä kaikki ihmiset eivät osaa auttaa uhria, jos hänellä on massiivinen verenhukka pulmonaalisista aluksista.

Ensinnäkin yritä olla hermostunut eikä hämmentää. Sinun tulisi toimia tiukasti edellä mainittujen algoritmien mukaisesti ja älä paniikkia. Tärkein asia tietämättömälle henkilölle on epäillä ajoissa, että keuhkojen verenvuoto on olemassa. Määritellä se on melko yksinkertainen:

• Hengitysteistä vapautuvalla verellä on kirkas punertava väri. Toisin kuin keuhkojen, mahalaukun verenvuoto ilmentää "kahvipohjaa" (syönyt ruoka, kun veri vapautuu vatsasta, reagoi mahan mehun kanssa, joka antaa tietyn värin vomiteelle).
• Ruokatorven verenvuoto kehittyy yleensä nieltäessä ei-pureskeltavaa, suurta ruokaa (ruokatorven traumaattinen repeämä) tai hajoavan kasvain läsnä ollessa. Veri on pääosin tumma väri (johtuen siitä, että laskimonsisäiset verisuonet ovat täynnä happea, mutta pulmonaarisessa verenvuodossa mainittu neste on kyllästynyt runsaasti happea, mikä tekee siitä scarletin).

Kun oireita ilmenee, on ensin tarpeen kutsua ambulanssi, ja ennen hänen saapumistaan ​​antaa potilaalle apua. Tämä on hyvin vaarallinen patologia - keuhkoverenvuoto. Hätähoito (toimenpiteiden algoritmi on kuvattu edellä) on tarkoitettu potilaan tilan lievittämiseen, kaikki päätyöt ovat pätevien lääkärien suorittamia.

Tässä tapauksessa viive on sama kuin kuolema. Ja nämä eivät ole tyhjiä sanoja. Myönnetty myöhästyminen johtaa taustalla olevan sairauden ja komplikaatioiden etenemiseen, ja välttämättömien toimenpiteiden antamatta jättäminen johtaa useimmiten kuolemaan. Älä ole välinpitämätön muiden kohtalolle!

Keuhkoverenvuoto

Keuhkoverenvuoto (hemoptoe) koostuu huomattavan määrän veren poistamisesta keuhkojen lumen-alueelle, kun taas veri, tavanomaisessa nestemäisessä muodossaan tai sekoittamalla sylinteriin, on yleensä yskää. Keuhkoverenvuoto, jonka ensimmäinen apu on hyvin rajallinen, edellyttää ennen kaikkea verihyytymien aiheuttamaa keuhkoputkien (eli niiden tukkeutumisen ja häiriötilanteen estämisen) estämistä sekä hengitysteiden tukkeutumisen palauttamista hengityselinten vajaatoiminnan yhteydessä.

Kliininen käytäntö määrittelee ehdollisen jaon "hemoptyysin" ja "keuhkoverenvuoton" käsitteiden välillä, mikä on jälkimmäisen kvantitatiivinen ero. Hemoptysis sen ytimessä koostuu veren raitojen esiintymisestä syljessä tai syljessä, samoin kuin osittain koaguloituneen tai nestemäisen veren vapautumisessa sylkemällä. Keuhkoverenvuoto puolestaan ​​tarkoittaa veren yskimistä merkittävässä määrin, joka voi tapahtua sekä samanaikaisesti että jatkuvasti (mahdollisesti tietyin keskeytyksin).

Keuhkoverenvuodon syyt

Keuhkoverenvuodon esiintymiseen ja sen tärkeimpiin lähteisiin voi olla monia syitä - erityisesti kaikki riippuu spesifisiin keuhkosairauksiin liittyvästä rakenteesta sekä niiden käsittelyssä käytettyjen tekniikoiden parantamisesta.

Voimme sanoa äskettäin (noin 40-50 vuotta sitten), keuhkoverenvuotoja havaittiin pääasiassa potilailla, joilla oli tuberkuloosi (sen tuhoavat muodot), gangreeni, keuhkojen paise ja rappeutuva syöpä. Lisäksi pieneen verenkiertoon vastaavat astiat tunnistettiin yleensä verenvuodon lähteiksi.

Tällä hetkellä pääasiassa pulmonaalista verenvuotoa esiintyy verisuonten suurelle ympyrän mukaisille astioille, tämän ilmentymisen merkitys havaitaan keuhkoihin vaikuttavien kroonisten, ei-spesifisten sairauksien läsnä ollessa (esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus). Tuberkuloosin potilaat kokevat pääasiassa keuhkoverenvuotoa infiltraatiomuotojensa komplikaationa, samoin kuin kuitu-cavernous tuberkuloosin ja caseous pneumoniaa.

Joissakin tapauksissa esiintyy keuhkoverenvuotoa kirrootti-tuberkuloosin diagnosoinnissa tai keuhkofibroosissa. Muiden keuhkojen verenvuodon syiden, parasiitti- ja sieni-keuhkovaurioiden joukossa, aspergilloomaa jäljelle jäävässä muodossa ja ilmakystaa eristetään. Verenvuodon lähteen yhdistäminen bronkiektostaasiin, vieraan elimen esiintyminen keuhkoputkessa tai keuhkokudoksessa, endometrioosi ja keuhkoinfarkti, keuhkoihin liittyvän leikkauksen taustalla olevat komplikaatiot jne. Ovat vähemmän yleisiä.

Keuhkoverenvuodon oireet

Useimmiten keuhkoverenvuoto tapahtuu keski-ikäisillä tai iäkkäillä miehillä. Se alkaa hemoptyysistä, mutta sen äkillinen esiintyminen on mahdollista myös hyvällä terveydellä. Veren yskiminen tapahtuu puhtaassa muodossa tai yhdessä syljen / syljen kanssa, kun se on punertava tai tumma. Se on myös mahdollinen veren purkautuminen nenän läpi. Erittyneen veren erityispiirteet ovat myös se, että se on pääosin vaahtoa ja ei hyytymistä.

Keuhkoverenvuoto: ensiapu

Kuten olemme jo todenneet, ensiapu tällaiselle verenvuodolle on rajallinen, lisäksi sairaalahoito on pakollista (rintakirurgian osasto tai keuhkoosasto). Mitä tulee avunantoon, jonka henkilö voi tarjota tällaisen verenvuodon uhrin läheisyydessä, se koostuu seuraavista toimista:

• ambulanssi;
• täydellinen fyysinen rauha;
• hengittämisen vaikeuttavan vaatteen poistaminen, raikkaan ilman tarjoaminen;
• auttaa potilasta istuma- tai puoli-istuma-asennossa taivutettaessa leesion vastaavaa puolta - tämä estää veren pääsemästä terveeseen keuhkoon;
• on myös tärkeää rauhoittaa potilasta, keskustelut ja liikkeet hänen puolestaan ​​tässä tilassa eivät ole hyväksyttäviä, koska syöminen ja juominen nestemäisessä muodossa ei ole hyväksyttävää;
• jäädyttimen tai kylmäkompressorin päälle kohdistetaan rintakehän kärsimän puolen alue potilaan ylikuumenemisen välttämiseksi (15 minuutin välein);
• jos potilaalla on kyky niellä lääke, hänelle annetaan hoitavan lääkärin määräämä antitussive-lääkitys, erityisesti tämä on tarpeen yskähyökkäysten yhteydessä yhdessä keuhkoverenvuodon kanssa;
• näiden toimenpiteiden lisäksi voit myös pistää potilaan lihaksensisäisesti kalsiumglukonaatin (10%, 5-10 ml) injektiona;
• hengenahdistus ja yleinen vakava tila edellyttävät sulfokampokiinin intramuskulaarista antoa (tilavuudessa 2 ml).

Huomaa myös, että pulmonaalisen verenvuodon ensiapu kieltää ehdottomasti sellaisten toimenpiteiden käytön, kuten suihkun tai kuuman kylpyammeen käytön potilaille, tölkkien, kuumavesipullojen, sinappikipsin ja rintakehän kuumien paineiden asettamisen.

Keuhkojen ja mahalaukun verenvuodon erot

Huomaa: massiivisella mahalaukun verenvuodolla veren väri säilyy punertavana.

3. Dyspnea (dyspnoe) - hengitystaajuuden, rytmin ja syvyyden rikkominen, johon liittyy subjektiivinen ilma-aluksen tunne tai hengitysvaikeus. Hengenahdistus johtuu hengityselinten ärsytyksestä

a) hyperkapnia synocarotid-vyöhykkeen kemoreceptorien ja medulla oblongatan ventral-osan kautta;

b) reflektoimalla itse keuhkokudoksessa olevien reseptorien stimulaatiota ja reagoimaan alveolien venymiseen ja nesteen lisääntymiseen interstitiaalikudoksessa sekä keuhkoputkien reseptorien stimulaatioon vasteena ilman tilavuusvirtausnopeuden nopeaan kasvuun;

c) myrkylliset vaikutukset.

Hengityskeskuksen herätys johtaa toisaalta taajuuden, syvyyden, hengityselinten rytmin muuttumiseen hengityselinten lihasten intensiivisemmän työn ja toisaalta aivokuoren ärsytyksen aiheuttaman subjektiivisen "ilmanpuutteen" vuoksi.

1. Tapahtumien vuoksi:

a) fysiologinen - esiintyy fyysisen työn aikana ja hengityksen sopeutumisprosessissa, jossa on liiallista henkistä herätystä;

b) patologinen - esiintyy hengityselinten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien ja hematopoieettisten järjestelmien, keskushermoston vaurioiden, myrkytysten kanssa.

2. Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan:

a) subjektiivinen hengenahdistus, kun potilaalla on hengitysvaikeuksia ilman objektiivisia merkkejä muutoksista, jotka johtuvat hänen tiheydestään, syvyydestään, rytmistään (havaittu neuroosin, hysteerian yhteydessä);

b) objektiivinen hengenahdistus määritetään kaikkien luotettavien tutkimusmenetelmien avulla, subjektiivisten tunteiden puuttuessa. Sitä esiintyy potilailla, joilla on emfyseema, ja se liittyy potilaiden riippuvuuteen hengitysvaikeuksiin;

c) sekoitettu hengenahdistus, jossa on sekä subjektiivisia että objektiivisia merkkejä hengenahdistuksesta. Havaitaan useimmissa hengityselinten sairauksiin.

3. Hengityksen yksittäisten vaiheiden osalta:

a) hengityselinten hengenahdistus, jossa on merkkejä hengitysvaikeuksista, ilmenee, kun kurkunpään, henkitorven, suurten keuhkoputkien supistuminen johtuu kasvaimen kehittymisestä, vieraan kehon tunkeutumisesta, ulkoisesta paineesta (aortan aneurysma, kilpirauhasen laajentuminen, kasvain).

Hengittävä hengitys- meluisa, kova, kuuluva hengitys etäisyydellä, joka tapahtuu ylempien hengitysteiden jyrkän kaventumisen aikana ja johon liittyy sekä inhalaation että uloshengityksen vaikeuksia.

b) uloshengitysvaikeus, jossa on vaikea uloshengitys, osoittaa pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien supistumista, joita esiintyy keuhkoputkia, limakalvon tulehduksellista turvotusta, viskoosisen röylyn kertymistä keuhkoputken luumeniin (keuhkoputkia, kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta). Kun pienet keuhkoputket supistuvat, uloshengitys, joka johtuu pääasiassa keuhkojen joustavasta jännityksestä, on vaikeaa, alveolit ​​huonosti alenevat, ja uloshengitysvaikeudet näkyvät. Tärkeä mekanismi, joka edistää pienten keuhkoputkien tukkeutumista ja uloshengitysilman ilmaantumista, on pienten hengitysteiden varhainen sulkeminen, joka tapahtuu kahdesta syystä:

 keuhkokudoksen jyrkkä väheneminen keuhkokudoksen kimmoisuuden voimakkaalla vähenemisellä emfyseemassa kärsivien potilaiden kohdalla johtaa pienten, rustovapaiden keuhkoputkien vähenemiseen (romahdukseen) umpeutumisen alussa, mikä luo lisävastusta ilmavirralle.

 · Bernoulli-ilmiö. On tunnettua, että ilmanpaineen summa keuhkoputkien akselilla ja sivusuuntainen paine keuhkoputkien seinämille on vakioarvo. Normaalilla keuhkoputkessa ja suhteellisen pieni lineaarinen virtausnopeus, keuhkoputkien seinämiin kohdistuva sivupaine on riittävän suuri, mikä estää niitä putoamasta. Keuhkoputkien supistumisen myötä ilmavirran lineaarinen nopeus kasvaa ja sivusuuntainen paine laskee jyrkästi, mikä vaikuttaa pienen keuhkoputken varhaisen romahdukseen uloshengityksen alussa.

c) sekoitettu hengenahdistus, jossa on vaikeuksia hengittää ja uloshengittää keuhkojen hengityspinnan vähenemisen (keuhkokuume, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, keuhkotuberkuloosi, keuhkoinfarkti jne.) aiheuttama.

Hyökkäys voimakkaasta hengenahdistuksesta, äkillinen, hyvin voimakas ilmanpuute, johon liittyy objektiivisia merkkejä hengitysvajauksesta (syanoosi, kaulan suonien turpoaminen, lisähengitystien lievittäminen, pakkoasento jne.). On keuhkoputkia ja sydämen astmaa:

 keuhkoputkien astman tapauksessa tukehtuminen tapahtuu pienten keuhkoputkien lumenin supistumisen takia, ja siihen liittyy vaikeuksia, pitkittynyt, meluisa uloshengitys, potilaan asema kiinteällä olkahihnalla.

 sydämen astma, joka johtuu akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta, jolle on tunnusomaista sekava hengenahdistus ja pakko orthopnea-asema.

5. Kipu rinnassa (dolor):

a) pleuraalinen kipu on kipua, jota pahentaa yskä, aivastelu, syvä hengitys, kun sitä kallistetaan terveelle puolelle, ja se vähenee kärsivällä puolella. Havaitaan keuhkopussin, keuhkoinfarktin, keuhkojen keuhkojen tulehduksen ja tulehtuneen pleuran kitkan vuoksi, mikä johtaa kivun reseptorien ärsytykseen.

b) pinnalliset kiput - yleensä paikalliset, voimakkaasti pahenevat liikkuessaan, taivutettaessa sairaalaan puoleen, kylkiluiden palpoituminen ja havaittu ristikierron neuralgian, rintakehän tulehduksen, ihovaurioiden (herpes Zoster) yhteydessä.

c) kipu, yleensä rinnassa vasemmalla puolella, joka johtuu fyysisestä rasituksesta, kiihtymisestä, negatiivisista tunteista, paikallistuu lähinnä sydämen tai rintalastan takana, vähenee tai häviää kokonaan ottamasta nitroglyseriiniä, validolia ja muita sydänrokotteita, jotka ovat ominaista angina pectorikselle.

d) rintakehään säteilevän vatsaontelon kipu, jossa esiintyy koliivitulehdus, mahahaava ja mahasyöpä.

Keuhkoverenvuoto

Keuhkoverenvuoto

• Venäjän rintakirurgien yhdistys

Sisällysluettelo

Avainsanat

o keuhkotuberkuloosi

Luettelo lyhenteistä

APTT - aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika

VSC - hyytymisaika

DIC-oireyhtymä - disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä

JCC - ruoansulatuskanavan verenvuoto

KOS - happo-emäs-tila

LC - keuhkoverenvuoto

PTI - protrombiinin indeksi

SLE - systeeminen lupus erythematosus

CT - kierteinen tietokonetomografia

TBBL - transbronkiaalinen keuhkobiopsia

EBA - keuhkovaltimoiden embolisointi

Keuhkoembolia - keuhkoembolia

Ehdot ja määritelmät

Aspiraatio - mikä tahansa määrä patologista eritystä hengitysteiden luumeniin.

Hemostaasi on seurausta lääketieteellisistä manipulaatioista, jotka ilmenevät hemostaasin muodossa.

Fibrobronkoskooppi on menetelmä kurkunpään ja tracheobronkiaalipuun limakalvojen suoraksi tarkastamiseksi ja arvioimiseksi erikoislaitteen avulla (ohjattu, taivutusanturi, jossa on kuituoptinen pohja, jossa on aspirointi / manipulointikanava ja valaistusjärjestelmä, joka lähettää kuvan valo-optisen järjestelmän kautta), jonka avulla voit myös suorittaa useita lääketieteellisiä tapahtumia.

Tukos - luonnollisen luumenin täydellinen sulkeminen (sulkeminen).

Jäykkä bronkoskopia on menetelmä kurkunpään ja tracheobronkiaalipuun limakalvojen tilan suoraksi tutkimiseksi ja arvioimiseksi metallisen onton putken lumenin kautta valaistusjärjestelmällä, joka mahdollistaa myös useita terapeuttisia toimenpiteitä.

Endovaskulaarinen embolisointi on röntgen endovaskulaarinen menetelmä verenvuodon diagnosoimiseksi ja pysäyttämiseksi tuomalla keinotekoinen embolia astian luumeniin.

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Keuhkoverenvuoto (LK) - veren alentaminen hengitysteiden alaosaan.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Keuhkoverenvuodon kehittymisen syy voi olla noin viisikymmentä erilaista tautia ja oireyhtymää. Perinteisesti ne on jaettu seuraaviin:

- tarttuva (tuberkuloosi, keuhkojen tarttuva tuhoaminen (paise, gangreeni), keuhkokuume, sieni-infektio, loiset infektiot, keuhkoputkentulehdus (atrofinen), hirvittävä keuhkojen keuhko, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus);

- Iatrogeeninen (bronkoskooppi, transbronhaalinen (transtrakeaalinen) bronkoskooppi, keuhkopussinontelon pistos (viemäröinti), sublavian suonen katetrointi, keuhkovaltimon katetrointi, leikkauksen jälkeinen jakso);

- traumaattiset (keuhkojen haava, keuhkojen tulehdus, keuhkoputken repeämä, hengitystietulehdus (venous) fistula, vieraan kehon aspiraatio);

- tuumori (pahanlaatuiset keuhkokasvaimet, hyvänlaatuiset keuhkosyöpä, keuhkojen metastaasit, keuhkosarkooma);

- verisuonten (keuhkovaltimon tromboembolia, keuhkoinfarkti, arteriovenoosinen epämuodostuma, vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkovaltimoiden aneurysma (laskimot), aortan aneurysma, keuhkojen sekvestraatio, synnynnäinen verisuonten patologia keuhkoissa, primaarinen keuhkoverenpainetauti, verenpainetauti);

- koagulopatia (von Willebrandin tauti, hemofilia, trombosytopenia, verihiutaleiden toimintahäiriö, DIC);

- vaskuliitti (Wegenerin granulomatoosi, Becket-tauti);

- muut syyt (lymfoangioosi, endometrioosi, pneumokonioosi, keuhkoputkentulehdus, idiopaattinen hemoptyysi).

Keuhkoverenvuodon patogeneesi voi liittyä:

- verisuonten mekaaninen vamma tai vamma (iatrogeeniset, traumaattiset verenvuototyypit);

- patologinen prosessi, jossa muodostuu verisuonten seinävika (kasvain ja keuhkojen tarttuva tuhoaminen, keuhkoputkentulehdus ja muut patologiset prosessit);

- verisuonten seinämän läpäisevyyden rikkominen (vaskuliitilla, koagulopatialla, akuuteilla tartuntatauteilla), kun diapedemaattisia verenvuotoja kehittyy.

LK on vakava, usein kuolemaan johtava monimutkainen, useimmiten

tulehdukselliset hengityselinsairaudet. Samanaikaisesti kuolemaan johtavat seuraukset massiivisen keuhkoverenvuodon tapauksissa eivät johdu pääasiassa verenhukasta, vaan tukahduttamisesta.

Tässä suhteessa LK: n ensimmäisinä aikoina se ei ole niin tärkeää, mikä sen aiheutti. Tarvitaan yleinen "syndrominen" lähestymistapa juuri aloitettuun verenvuodon tosiasiaan [1,2,4-6].

1.3 Epidemiologia

LC: n kehittämisen monien syiden vuoksi tämän prosessin epidemiologiaa on vaikea määrittää. Useiden tekijöiden mukaan 3-42% kaikista LC: n kehitystapauksista todettiin LC: n idiopaattinen luonne.

Jopa puolet kaikista hengenvaarallisista keuhkoverenvuotoista päättyy kuolemaan [1,2,4-6].

1.4 ICD-10-koodit

Muodostamalla diagnoosi keuhkoverenvuotoa sairastavalla potilaalla on tarpeen käyttää koodia ICD-10-luokituksen mukaisesti.

Verenvuoto hengitysteistä (R04):

R04.2 - Hemoptyysi;

R04.8 - Verenvuoto muista hengitysteiden osista

(Ei sisällä: keuhkoverenvuoto perinataalisessa jaksossa (P26);

R04.9 - Verenvuoto hengitysteistä, määrittelemätön.

1.5 Luokittelu

Kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa LC: n luokituksia on monia, ottaen huomioon sekä niiden voimakkuus että tilavuus sekä kehon vastaus verenhukkaan.

Suurin käytännön merkitys on E.G. Grigorieva (1990), ottaen huomioon veren menetyksen nopeuden ja määrän (taulukko 1).

Taulukko 1 - LC: n aste verenhukan nopeudesta ja tilavuudesta riippuen.

aste

Veren menetys

100 ml kerrallaan

Yli 100 ml ja / tai tracheobronkiaalipuun tukkeutuminen.

2. Diagnoosi

2.1 Valitukset ja anamnesis

Kaikkien LK-oireyhtymää sairastavien potilaiden pääasiallinen valitus on yskä, joka on veren purkauksen aikana. Samalla tilavuus voi vaihdella yksittäisistä laskimoista scarlet-veren erottumiseen "täydellä suulla" vaahtoisella salaisuudella. Yskä paroxysmal tai pitkäaikainen, usein ennen veren erottamista. Saattaa olla valituksia epämiellyttävästä "polttamisesta" tai kipusta rinnassa, hengitysvaikeuksia, "ilman puutetta", ahdistusta ja pelkoa, heikkoutta, huimausta.

• On suositeltavaa, kun haastatellaan vakaa hemodynamiikkaa sairastava potilas kiinnittämään huomiota LC: n kestoon, sen tilavuuteen, potilaan subjektiivisesti arvioimaan [1].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

• Anamneesin keräämisessä on suositeltavaa selvittää akuutin tai kroonisen hengityselinsairauden esiintyminen potilaalla sekä verenpaine ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat [2,19].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

• Haastattelemalla potilasta on suositeltavaa kiinnittää huomiota mahahaavan, maksan patologian [2] esiintymiseen.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

2.2 Fyysinen tarkastus

• On suositeltavaa arvioida hemodynaamisia parametreja (ihon väri, pulssi, verenpaineen taso), hengitysvajauksen astetta (pulssioksimetria), keuhkojen ja sydämen auskuloitumista.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

Huomautuksia: jos esiintyy epävakaa hemodynamiikkaa tai vakavia hengityselinten häiriöitä, kosteat suurikuplat kahdenväliset kaukaiset rallit (oireet, jotka saattavat liittyä hengenvaaralliseen keuhkoverenvuotoon), on välttämätöntä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. [3,4].

• Kliinisten tietojen perusteella on suositeltavaa arvioida välillisesti verenmenetyksen määrää.

Suositusten C luotettavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4).

kommentit:

• Ortostaattinen takykardia (syke, kun siirrytään vaakasuorasta pystysuoraan asentoon kasvaa 20 tai enemmän lyöntiä / minuutti) vastaa tappiota, joka on 15% BCC: stä);
• Hypotensio tai verenpaineen lasku, kun siirrät vaaka-asennosta pystysuoraan, on vähintään 15 mmHg. Diureesi on tallennettu. (vastaa tappiota 20 - 25% BCC: tä);
• Hypotensio takana, oliguria (virtsa alle 400 ml / vrk). Vastaa BCC: n häviötä 30-40%: iin;
• Kutistuminen (erittäin alhainen verenpaine), heikentynyt tajunta. Vastaa tappiota, joka on yli 40% BCC: stä [4].

• On suositeltavaa antaa potilaalle säiliö keräilyn keräämiseksi, ja sen jälkeen on arvioitava erotellyn sylinterin tilavuusyksikkö aikayksikköä kohti.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

• On suositeltavaa, että ulkoisen nenän, suuontelon, orofarynxin tarkastus [6].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

Huomautuksia: Jos epäilet verenvuotoa ylähengitysteiltä ja suuontelosta, ENT-lääkärin kuuleminen on ilmoitettu.

2.3 Laboratorion diagnoosi

• On suositeltavaa suorittaa täydellinen veriarvo tutkimuksessa, jossa on leukosyytti- ja verihiutaleiden lukumäärä, biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiini, albumiini, urea, kreatiniini, alaniiniaminotransferaasi (ALT), aspartaatti-aminotransferaasi (AST), veren elektrolyyttien tutkimus (natrium, kalium, kloori), glukoosi, yleinen analyysi virtsa, koagulogrammi (VSC, APTTV, PTI, fibrinogeeni), fibriinien hajoamistuotteiden (D-dimeerien) määrittäminen kvalitatiivisella tai kvantitatiivisella menetelmällä, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

• On suositeltavaa määrittää valtimoveren ja KOS-parametrien kaasukoostumus [7].

Suositusten C luotettavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4).

• On suositeltavaa tutkia irrotettavaa sylinteriä ei-spesifistä kasvistoa varten (mikroskooppi, bakteriologinen viljely), MBT: tä (mikroskopia, polymeraasiketjureaktio (PCR), bakteeri-kulttuuri) ja epätyypillisiä soluja [8].

Suositusten B (uskottavuuden taso - 2b) uskottavuuden taso.

2.4 Instrumentaalidiagnostiikka

• On suositeltavaa tehdä tutkimuskokeita keuhkoihin [9].

Suositusten B (uskottavuuden taso - 2b) uskottavuuden taso.

Huomautuksia: Rinnan röntgensäteen mukaan on mahdollista paikantaa verenvuodon puoli 46-60%: ssa tapauksista ja luoda LC: n syy 35%: lla. Radiografian etuna on mahdollisuus toteuttaa se suoraan potilaan sängyssä tehohoitoyksikössä, joka on erityisen tärkeää hengenvaarallisten keuhkoverenvuotojen kannalta;

• Elektrokardiogrammi suositellaan.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

• On suositeltavaa suorittaa keuhkojen multispiraalinen tomografia laskimonsisäisellä bolus-kontrastilla [9].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

Huomautuksia: SCT: n diagnostinen arvo on merkittävästi korkeampi kuin radiografia, ja se mahdollistaa verenvuodon lähteen määrittämisen 77 prosentissa tapauksista. CT-skannaus, jossa on laskimonsisäinen kontrastinparannus, tekee mahdolliseksi paitsi määrittää tarkasti loukkaantumisen puolen ja verenvuodon lähteen, mutta mahdollistaa myös keuhkovaltimojärjestelmän ja pienen ympyrän valtimojärjestelmän tilan samanaikaisen arvioinnin.

• Echokardiografiaa suositellaan.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

• Fibrobronkoskooppia suositellaan

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

Huomautuksia: Jos patologinen fokus on paikallisesti määritelty CT-datan mukaan, tarve suorittaa PBS verenvuodon lähteen paikallistamiseksi häviää, koska sen informaatiosisältö LC: n syyn ensisijaisessa diagnoosissa on kiistanalainen eikä ylitä 50%. Elämää uhkaavia olosuhteita lukuun ottamatta SCT: n tulisi aina edeltää bronkoskopiaa [7].

• On suositeltavaa suorittaa keuhkovaltimoiden angiografia, jos on olemassa hengenvaarallinen verenvuoto tunnetusta lähteestä [11]

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 3).

Huomautuksia: Jos kyseessä on hengenvaarallinen verenvuoto II B - IIIA, kaikki instrumentaalisen diagnostiikan vaiheet on suoritettava tehohoitoyksikössä. Etusijalle tulee antaa keuhkojen röntgenkuvaus ja fibrobronkoskooppi. (Taso C) [13].

Tracheobronkiaalipuun estäminen, veren aspiraatio kontralateraaliseen keuhkoon ja hengitysvajaus potilailla, joilla on luokan III B LC, edellyttävät kiireellisiä terapeuttisia ja diagnostisia toimenpiteitä leikkaussalissa tai tehohoitoyksikössä.

Ensisijaisen diagnoosin pääasiallinen tehtävä tässä tapauksessa on verenvuodon lähde paikallisesti. Ensimmäinen vaihe osoittaa jäykän bronkoskopian toteutuksen hätätilanteessa.

2.5 Muu diagnostiikka

Diagnoosin vaiheessa:

Tarvittaessa on otettava mukaan asiaan liittyviä asiantuntijoita: endovaskulaarinen kirurgi, sydän- ja verisuonikirurgi, resusulaattori, pulmonologi, kardiologi, reumatologi.

2.6 Tasausdiagnoosi

Keuhkoverenvuodon differentiaalinen diagnoosi:

- veren erottaminen nenästä, suusta, kurkunpään (erityisesti hemoptyysi ja keuhkoverenvuoto I A - II A aste). On tarpeen tarkastaa suuontelot, mukaan lukien hammasproteesit. Konsultti otolaryngologist.

- veren erottaminen ruoansulatuskanavasta. Voimakkaalla keuhkoverenvuodolla veri voidaan niellä ja erottua sitten oksennuksella. Näissä tapauksissa purkaus on tumma, melkein musta (taulukko 2).

Taulukko 2 - Keuhkojen ja ruoansulatuskanavan verenvuodon differentiaalidiagnoosi

Merkki

Keuhkoverenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Veri vapautuu oksennuksen aikana.

Tummanpunainen ("kahvipohja") suolahapon vaikutuksesta

Vaahto, koska se sekoitetaan yleensä ilmaan

Erittäin harvoin vaahtoava

Melenan ei tapahdu, vaikka veren yskiminen osuu.

Yleensä melena

Hengityselinten sairaudet

Peptinen haavauma, maksasairaus, aiempi ruoansulatuskanavan verenvuoto

Hemoptysis kestää yleensä useita tunteja päivässä

Oksentelu on yleensä lyhyt ja runsas

3. Hoito

Potilaat, joilla on epäilty pulmonaalinen verenvuoto, on vietävä erikoistuneeseen sairaalaan, jossa on rintakirurgi, röntgensäteilyn endovaskulaarinen kirurgi ja tarvittavat tekniset laitteet tietokonetomografian, jäykän keuhkoputken, angiopulmonografian ja mahdollisen valtimon embolisaation suorittamiseksi. Sairaalahoitoa koskeva viittaus on minkä tahansa veren määrän sekoittuminen syljenpoistoon.

3.1 Konservatiivinen hoito

Hoidon tavoitteena on pysäyttää LC, estää aspiraatio ja estää sen toistuminen. Hoitotaktiikka riippuu suoraan LC: n asteesta.

• LC-IA-IIA-asteen tapauksessa suositellaan kodeiinin tai etyylimorfiinihydrokloridin määräämistä pysyvän ja tuskallisen yskän poistamiseksi [1; 5].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Mikäli aste on LC, suositellaan hemostaattista hoitoa [3,4,8,9].

A-suositusten uskottavuus (todisteiden uskottavuuden taso - 2a)

Huomautuksia: Tranexamiinihappoliuoksen laskimonsisäinen antaminen voi vähentää merkittävästi verenmenetyksen kestoa ja tilavuutta potilailla, joilla on LC, riippumatta siitä, mikä on sen syynä. [13,14]; Aminokapronihappoliuoksen laskimonsisäinen antaminen auttaa estämään verenvuotoa. Suositusten C luotettavuuden taso (todistustaso - 3) Etamzilat-liuoksen intramuskulaarinen antaminen ** 500 mg / vrk on tehokas keuhkoverenvuotoon

Suositusten D uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• Mikä tahansa aste on LC, on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, joilla on vasopressoriaktiivisuutta inhalaation muodossa sumuttimen läpi.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

Kommentit: Adrenaliiniliuos 4 r / d: n sumuttimella (1 ml epinefriiniliuosta yhdessä 5 ml: n kanssa 0,9% NaCl-liuosta) auttaa pysäyttämään keuhkoverenvuotoa;

· Rr Vasopressin (antidiureettisen hormonin synteettinen analogi) sumuttimen (5 U (1 ml)) ja 1-2 ml suolaliuoksen kautta.

auttaa pysäyttämään keuhkoverenvuotoa [2,3].

• LC: n tapauksessa suositellaan LC-oireyhtymän kehittymistä aiheuttaneen sairauden hoitoa.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

Kommentit: antibakteerinen hoito tulehduksellisissa prosesseissa, tuberkuloosin vastainen kemoterapia hengitystuberkuloosin diagnoosin määrittämisessä. Lisäksi on tarpeen korjata valtimon verenpaine ja kardiotrooppinen hoito indikaatioiden mukaan;

• Jos LC IIA on jonkin verran tai korkeampi, on suositeltavaa varmistaa kontrolloitu valtimohypotensio

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

Kommentit: Systolisen verenpaineen aleneminen 85–90 mmHg: iin. Art. luo suotuisat olosuhteet tromboosille ja lopettaa verenvuoto [15]. Isofluraani, natriumnitroprussidi, nitroglyseriini, adenosiini ja adenosiinitrifosfaatti ovat laskimonsisäisiä verisuonia laajentavia aineita, jotka rentouttavat sileiden lihasten soluja suonissa, valtimoissa ja arteriooleissa, lisäävät laskimokapasiteettia ja vähentävät laskimon paluuta sydämeen, mikä alentaa keuhkokierron painetta [10].

• Jos LC IIA on astetta tai korkeampi, on suositeltavaa varmistaa kostutetun O2: n hengittäminen.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• Massiivisella veren menetyksellä ja hypokoagulaatiolla suositellaan veren ja plasman verensiirtoa.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• Ei suositella määrätä hemostaattista hoitoa ilman keuhkoembolian luotettavaa poistamista.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

3.2 Kirurginen hoito

• Jos kyseessä on pulmonaalinen verenvuoto IA-IIA-aste, kirurgista hoitoa suositellaan päädiagnoosin mukaisesti [16].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

Huomautuksia: LC: n tehokas konservatiivinen hoito, joka suoritetaan preoperatiivisen valmistelun yhteydessä, vähentää merkittävästi hemoaspiratiivisten komplikaatioiden, erityisesti hemoaspiratorisen keuhkokuumeen, riskiä [15].

• Tapauksissa, joissa IIB-IIIA-aste on pulmonaarinen verenvuoto, suositellaan kirurgista hoitoa, jos ei ole teknistä kykyä suorittaa keuhkovaltimoiden embolisointia, ja endoskooppinen hemostaasi on epäkäytännöllinen tai tehoton.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Kirurgista hoitoa suositellaan, kun pankkiviranomainen epäonnistuu tai hylätään.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Kirurgista hoitoa suositellaan tarkalleen määritetylle verenvuodon lähteelle, sen resektoituvuudelle ja potilaan toiminnallisuudelle.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Kun hemostaasi saavutetaan konservatiivisilla ja / tai endoskooppisilla ja / tai endovaskulaarisilla menetelmillä ei suositella leikkausta ensimmäisen 48 tunnin kuluessa verenvuodon alkamisesta [16].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

3.4 Muu hoito

3.4.1 Endoskooppinen hoito

• Tracheobronkiaalipuun fibrobronkoskooppista kuntoutusta suositellaan minkä tahansa LC-asteen suhteen.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• FBS tulee suorittaa mahdollisimman pian keuhkoverenvuotojen tapauksessa II B - III A astetta.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• Kun määritetään verenvuodon lähde PBS: n aikana, on suositeltavaa käyttää verenvuodon lähteen argonplasman hyytymistä.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Laskettaessa segmentaalista / lobarista keuhkoputkia, josta veri virtaa, on suositeltavaa, että verenvuodon keuhkoputken keuhkopuhdistus suoritetaan jäähdytetyllä suolaliuoksella.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Laskettaessa segmentaalista / lobarista keuhkoputkia, josta veri on annettu, suositellaan hemostaattisten ja vasoaktiivisten aineiden endobronkiaalista antamista (Etamzilat **, Adrenaline)

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Verenvuoto-keuhkoputken lokalisoinnin myötä suositellaan keuhkoputken tukkeutumista (venttiililukon, tamponin asentaminen)

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

• Jäykkä bronkoskooppi ilmaistaan ​​akuutin hengitysvajauksen merkkien ilmentymisenä, joka johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

3.4.2 Endovaskulaarinen embolisointi

• Endovaskulaarisen hemostaasin käyttöä verenvuodon lähteenä valtimon embolisoinnilla suositellaan, kun hemostaasin konservatiiviset ja endoskooppiset menetelmät ovat tehottomia potilailla, joilla on kahdenvälisiä tulehduksellisia prosesseja, joita ei ole osoitettu kirurgisesti useista syistä [10,11].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• Endovaskulaarista embolisaatiota suositellaan, jos ei ole olemassa suuria morfologisia muutoksia, jotka edellyttävät keuhkojen resektiota, pääasiassa potilailla, joilla on polttokleroosi [10].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• Endovaskulaarista embolisaatiota suositellaan vain verenvuodon aikana tai viimeistään 6–12 tunnin kuluttua sen lopettamisesta [10].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

• Endovaskulaarista embolisaatiota suositellaan kaikissa LC: n kehitystapauksissa keuhkovaltimon hypertensioon liittyvän synnynnäisen sydänsairauden taustalla LC: n syynä [17].

B-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuuden taso - 2b)

• Endovaskulaarista embolisaatiota ei suositella ensilinjan hoitotapahtumana, kun kehitetään akuuttia hengitysvajausta, joka johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta verihyytymillä.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

3.4.3 Henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien intubaatio.

• Endotrakeaalista intubointia yhdellä lumeniputkella suositellaan nopeasti kehittyvälle hengenvaaralliselle LC: lle. Suositusten C luotettavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4).

Huomautuksia: Trakeaalinen intubointi yhden luumeniputken kanssa vakavan ja hajanaisen verenvuodon sattuessa helpottaa pääsyä alempiin hengitysteihin kuntoutukseen ja primaariseen endoskooppiseen diagnoosiin.

• Henkitorven ja pääasiallisten keuhkoputkien kaksijohtavaa intubointia suositellaan nopeaan progressiiviseen hengenvaaralliseen LC: hen, jossa on täsmälleen paikallinen verenvuoto.

Suositusten C luotettavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4).

Huomautuksia: kaksoisluukkuinen henkitorven intubaatio on välttämätön kontralateraalisen keuhkon suojaamiseksi ja ilmanvaihdolle [18].

4. Kuntoutus

4.1 Kuntoutus

• LK: n oireyhtymän monimutkaistamista suositeltiin nosologisen muodon mukaisen kunnostustoimenpiteiden suunnitelman laatimiseksi.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

4.2 Kliiniset havainnot

• LK-oireyhtymän monimutkaistama erikoislääkärin suositeltava avohoidon havainto nosologisen muodon mukaisesti.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3)

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

• Suositeltava oikea-aikainen diagnoosi ja sairauksien hoito, jotka saattavat olla monimutkaisia ​​LK: lla.

Suositusten B (uskottavuuden taso - 3) uskottavuuden taso.

6. Lisätiedot, jotka vaikuttavat taudin kulkuun ja lopputulokseen

Negatiivinen vaikutus hoidon tulokseen:

1. Late lääketieteellistä apua koskeva pyyntö;
2. Potilaan sairaalahoito sairaalassa, jolla ei ole teknistä kykyä suorittaa MSCT: tä, jäykkä bronkoskooppi, endovaskulaarinen embolisointi;

Hoidon laadun arviointikriteerit

Laatukriteerit

Todisteiden luottamustaso

Luotettavuutta koskevien suositusten taso

Diagnoosivaihe

Tutkimus suoritettiin, hemodynaamiset parametrit ja hengitysvajausaste arvioitu

Keuhkojen radiografia suoritettiin

Rintaelinten MSCT suoritettiin (IV-bolus-kontrastilla)

LC: n tilavuuden arviointi yksikköä kohti

Selvitettiin irrotettavan sputumin tutkiminen ei-spesifiselle kasvistolle (mikroskopia, bakteriologinen viljely), MBT (mikroskopia, polymeraasiketjureaktio (PCR), bakteeri- viljelmä) ja epätyypilliset solut.

Täydellinen verenkuva leukosyyttien lukumäärällä, biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, albumiini, kokonaisbilirubiini, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, kloori), virtsanalyysi, koagulogrammi (WSC, APTT, PTI, fibrinogeeni), fibriinien hajoamistuotteiden (D-dimeerien) määrittäminen kvalitatiivisella tai kvantitatiivisella menetelmällä, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen

Arteriaalisen veren ja KOS-indikaattoreiden kaasun koostumuksen määrittäminen

1. Hoidon vaihe

Hemostaattisten lääkkeiden nimittäminen

LC: tä aiheuttaneen taudin etiotrooppinen ja patogeneettinen hoito

Hallittu hypertensio on tarjolla.

Resusulaattorin, terapeutin kuuleminen.

Päätös leikkauksesta

2. Hoidon tehokkuuden seuranta

Täydellinen verenkuva leukosyyttien lukumäärällä, biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, albumiini, kokonaisbilirubiini, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, kloori), virtsanalyysi, koagulogrammi (WSC, APTT, PTI, fibrinogeeni) kvalitatiivisella tai kvantitatiivisella menetelmällä, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen

Viitteet

1. Grigoriev E.G. Keuhkoverenvuoto: diagnoosi ja hoito: tekijä. Dis. Dr. med. Irkutskissa. - 1990. - s. 42.
2. Korzheva I. Yu, keuhkoverenvuoto. Kattava diagnoosi ja hoito. Väitöskirja lääketieteen tohtorin tutkintoa varten. Moskova. - 2012. - s. 3-4.
3. Marchenkov Yu V., Jakovlev V. N., Korzeva I. Yu., Alekseev V. G., Moroz V. V. Keuhkoverenvuodon diagnoosin ja hoidon algoritmit. // Yleinen elvytys. - 2013. - V. 9. - N 2. - s. 45-54.
4. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnoosi ja hoito // American Family Physician. - 2005. - Voi. 72.-N7.-P.1253-1260
5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N. Kansallinen hätä- ja ensiapuohje. Kohta Keuhkoverenvuoto. // Kazan, 2014.
6. Perelman M.I. Keuhkoverenvuoto. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Massive Hemoptysis // ICU-protokollat. Vaiheittainen lähestymistapa. Toimittajat Rajesh Chawla ja SubhashTodi. Springer Intia. - 2012. - s. 65–71
8. Perelman M.I. Hätähoito pulmonaarisen tuberkuloosin joillekin komplikaatioille. // Tuberkuloosihoidon organisointi kunnallisella tasolla. Osiossa. 14. Käytännön opas lääkäreille. - 2008. - s. 6-9
9. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnoosi ja hoito // American Family Physician. - 2005. - Voi. 72.-N7.-P.1253-1260
10. Jakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzeva I.Yu, Alekseev V.G., Moroz V.V. Keuhkoverenvuodon nykyaikaiset diagnosointi- ja hoitomenetelmät. // Pulmonologia. - 2013. - N. 4. - s. 5-12
11. Chun JY, Belli AM. Välitön ja pitkäaikainen tulehdus keuhkoputkien ja ei-keuhkoputkien systeemisen valtimon embolisoinnissa hemoptyysin hoitoon. // EurRadiol. - 2010.- Voi. 20, - N3, - P. 558-565
12. Hulme B., Wilcox S. Suuntaviivat verenvuotojen hoidosta syöpähoitoa saavilla potilailla. - 2008. - Yorkshiren palliatiivisen lääketieteen kliinisten ohjeiden ryhmä
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolyyttinen hoito verenvuodon vähentämiseksi mistä tahansa syystä // Cochrane Database Syst Rev. - 2012
14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Onko traneksamiinihappo pysäyttänyt hemoptyysin? // Interaktiivinen sydän- ja verisuonikirurgia. - 2013. - Voi. 17. - s. 991-994.
15. Sergeev I.E. Hypotensiiviset menetelmät keuhkoverenvuodon pysäyttämiseksi ja hemoaspiraatiokomplikaatioiden ehkäisemiseksi perioperatiivisessa jaksossa phthisiosurgian potilailla. Väitöskirja lääketieteen kandidaattiasteesta. Moskova. - 2004.
16. Omer Ashraf. Hemoptysis, kehittyvä maailman näkökulma // BMC Pulmonary Medicine.-2006.- Voi. 6. - N1.
17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Hemoptyysin kliiniset vaikutukset potilailla, joilla on keuhkovaltimon verenpaine. // Int J ClinPract Suppl. - 2012. - Voi. 177. - s. 5-12
18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, et ai. Elämää uhkaavan massiivisen hemoptyysin monitieteinen hallinta: 10 vuoden kokemus // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Voi. 87, - N3, - P.849-853.
19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Haemoptyysi: etiologia, arviointi ja lopputulos - prospektiivinen tutkimus kolmannen maailman maassa // Hengityslääketiede - 2001. - N. 95. - P. 548–52.
20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Diffuusi alveolaarinen verenvuoto // Paras. - 2010. - Vol.137. - N. 5. - P. 1164-1171.
21. Alexander GR. Retrospektiivinen katsaus, jossa vertaillaan tapausta hätäkäsittelyyn ennen leikkausta keuhkoputkien valtimoiden embolisoinnilla // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Voi. 45, - N2, - P.251-255.
22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Bronkian valtimon embolaatio hemoptyysiä varten // Seminaarit interventio radiologiassa. - 2011. - Voi. 28, - N 1, s. 48-62.
23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr., Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Kystisfibroosin keuhko-ohjeet: keuhkojen komplikaatiot: hemoptysis ja pneumothorax // Am J RespirCrit Care Med. - 2010. - Voi. 182. - N3. - P. 298-306.
24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Kuituoptisen bronkoskoopin käyttökelpoisuus ennen keuhkovaltimoiden embolisaatiota massiiviseen hemoptyysiin // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Voi. 177, - N4, - P. 861-867
25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Pitkäaikainen vaikutus keuhkovaltimoiden embolisoitumiseen korealaisilla potilailla, joilla on hemoptyysi // Respirologia. -2006. - Voi. 11, - N 6, - P. 776-781.
26. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, et ai. Voitko korvata sen potilailla, joilla on suuri tai massiivinen hemoptyysi? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Voi. 179, - N5. - P.1217-1224.
27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Bronkoskooppinen ohjattu ajankohtainen hemostaattinen tamponadihoito hengenvaaralliseen hemoptyysiin // Rinta. - 2005. - Voi. 127, - N 6, - s. 2113-2118

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

IV Vasilyev, lääketieteen kandidaatti, tohtori, rintakirurgi, johtava tutkija, Pietarin tutkimuslaitos, Venäjän federaation terveysministeriö; Hän on jäsenenä National Fhthisiatricians -yhdistyksessä, Venäjän rintakirurgien yhdistyksessä, venäläisessä kirurgien seurassa, Venäjän endoskooppikirurgien seurassa;

Li V.F, anestesiologi-resusulaattori, anestesiologian ja elvytysosaston johtaja, Venäjän federaation terveysministeriön Pietarin tutkimuslaitos, Phtisiopulmonologia;

Mosin IV, lääketieteen tohtori, professori, rintakirurgi, Venäjän federaation terveysministeriön Pietarin tutkimuslaitoksen johtaja, rintakirurgian keskus;

A.Skorokhod, rintakirurgi, lääketieteen tohtori, FGBU "Pietarin tutkimuslaitos Phtisiopulmonologiassa" Venäjän federaation terveysministeriöstä;

Sokolovich E.G. - lääketieteen tohtori, professori, rintakirurgi, tutkimusosaston apulaisjohtaja, FGBU: n "tutkimuslaitos" Pietarin tutkimuslaitos, Pthisiopulmonologia "; Hän on Venäjän rintakirurgien yhdistyksen jäsen, National Fhthisiatricians ry, Venäjän kirurgien yhdistys

Yablonsky P.K. - lääketieteen tohtori, professori, rintakirurgi, Venäjän federaation terveysministeriön Pietarin tutkimuslaitoksen Phtisiopulmonologian johtaja, Venäjän terveysministeriön päälääkärin erikoislääkäri-kirurgi, Phtisiatrologien kansallisen yhdistyksen puheenjohtaja, Venäjän Phthisiatrologien seuran jäsen, presidentti Venäjän kirurgien kirurgien liitto, Venäjän kirurgien seuran jäsen

Eturistiriitoja ei ole.

Liite A2. Kliinisten ohjeiden kehittämismenetelmät

Kliinisten suositusten kohderyhmä:

1. Lääkäri on rintakirurgi;
2. Lääkäri - anestesiologi-resusulaattori;
3. Endoscopist;
4. Lääketieteellisten yliopistojen, harjoittelijoiden, jatko-opiskelijoiden opiskelijat.

Näissä kliinisissä suuntaviivoissa kaikki tiedot luokitellaan luotettavuuden (todisteiden) tasolle tämän tutkimuksen tutkimuksen määrän ja laadun mukaan.

Taulukko 3 - Todisteiden luotettavuuden tasot