Spleninen repeämä: kliininen kuva, diagnoosi, hoito

Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta pernan eheys - vasemmassa hypokondriumissa sijaitsevan lymfaattisen järjestelmän parittamaton elin - voi olla vahingoittunut. Pernan repeämä on tilanne, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska viive on täynnä vakavia seurauksia.

Pernan repeämisen syyt

Elinten kudosten tai kalvojen vaurioituminen ilmenee iästä riippumatta, tauti on yhtä vaarallinen aikuisille, lapsille ja nuorille.

Sille on tunnusomaista, että muodostuu laaja veren hyytymällä täytetty hematooma, jota kutsutaan subkapulaariseksi. Ajan mittaan kapseli repeytyy ja avautuu ja aiheuttaa verenvuotoa.

Yleisin syy on vakava peritoneaalivamma.

Harvemmin yksi näistä tekijöistä tulee syynä:

• Lisääntynyt liikunta lymfaattisen elimen sairauksien läsnä ollessa;
• Tartuntavaikutukset kehossa, pernan kuormituksen lisääminen ja loukkaantumisvaara;
• Pernän itse patologiset muutokset, esimerkiksi sen lisääntyminen;
• Korkea veren täyttöaste sikiön kasvuvaiheessa raskauden aikana myöhemmissä jaksoissa;
• Kapselin vauriot nopean ja / tai vaikean työvoiman aikana.
• Hematopoieettisen järjestelmän klonaaliset häiriöt;
• Metaboliset häiriöt;
• Herkät tai pahanlaatuiset kasvaimet pernasoluissa;
• Naapurielinten tulehdukselliset prosessit - esimerkiksi tuberkuloosi, maksakirroosi, hepatiitti C ja muut;
• Tarttuvat tartuntataudit - esimerkiksi malaria.

Merkit ja oireet

Varoitus kudoksen tai pernan kapselin vaurioitumisesta on seuraava kliininen kuva:

• Akuutti, sietämätön kipu vasemmassa hypokondriumissa, joka antaa pään alla;
• Kipu palpaatiossa;
• Pahoinvointi, oksentelu tai kutina;
• Välitön heikkous;
• Edessä olevan vatsan seinämän turpoaminen;
• Terävä valkaisu sisäisen verenvuodon seurauksena;
• Vahvuuden ja ruokahalun menetys;
• Nopea pulssi;
• Verenpaineen alentaminen;
• Huimaus, joka johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen;
• Anusan arkuus;
• Suunnittelun menetys avaruudessa, joskus pyörtyminen.

Rikkoutumisen hetkellä henkilö tuntee epätavallisen sisäisen työntövoiman rintalastan sisään vasemmalla puolella.

Samaan aikaan luetellut oireet näkyvät välittömästi, viiden tai kymmenen minuutin kuluessa. Kaksi hetkiä on tunnusomaista oireiden esiintymiselle vasta sen jälkeen, kun elimen kudokset ovat lopullisesti vahingoittuneet.

Pernan repeämisen diagnoosi

Ensisijaisia ​​oireita on mahdotonta huomata, koska henkilö kokee jyrkän kivun. On kuitenkin vaikea tehdä diagnoosia oikein, koska patologiaan liittyvät oireet ovat myös ominaista muille taudeille vatsaontelon alueella.

Vain kirurginen interventio auttaa lopulta vahvistamaan patologian, muissa tapauksissa on mahdollista määrittää oikea diagnoosi todennäköisyydellä 12-14%.

Jos epäilet rikkoutuneen pernan, on välttämätöntä ottaa yhteyttä asiantuntijoihin.

He määrittävät välittömästi useita menettelyjä, jotka ovat tarpeen tarkan diagnoosin määrittämiseksi:

• Ultraäänitutkimus. Näytön katkokset näyttävät kuin pernan reunojen ja kudosten epämuodostuneet (ei heijastavat) ultraäänikerrokset - tämä johtuu veren vapautumisesta loukkaantumispaikoista. Ultraäänellä esiintyvät patologiset indikaattorit ovat kalvon liikkuvuuden heikkeneminen tai täydellinen puute vasemmassa kupolissa ja vatsaelinten ilmeinen siirtyminen vasemmalle. Tietyissä tapauksissa ultraäänitutkimus ei ole mahdollista ihon tuskallisen paineen vuoksi;
• Laparoskopia. Tämä kirurginen menetelmä mahdollistaa vahingon, paikannuksen ja sen laajuuden määrittämisen. Laparoskopia on vatsaontelon lävistys ja sisääntulo teleskooppiputkessa - laparoskooppi. Jos laparoskopiaa ei voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi, lääkäri määrää samanlaisen kirurgisen diagnoosimenetelmän - laparocentesis. Pehmeät kudokset lävistetään tyylikkäisellä trokarilla ja neste poistetaan;
• Vatsan ja rintakehän röntgenkuvaus. Joskus on mahdotonta nähdä ja arvioida ongelmaa yleisellä radiografialla, joten asiantuntijat määrittelevät verisuoniverkon kontrastitutkimuksen - antiografian. Sitä voidaan käyttää vammojen aiheuttamien vahinkojen havaitsemiseksi ja verenmenetyksen laajuuden arvioimiseksi.

Pernan rikkoutumisen tyypit

Elinten taukot jaetaan tavallisesti yksittäisiin ja moniin, viimeksi mainitut lääketieteellisten tilastojen mukaan esiintyvät useammin.

Täydellinen luokitus on seuraava:

• Ilman ulkokuoren vahingoittamista tätä ehtoa kutsutaan myös sekoittumiseksi;
• Kapselin repeämä ilman parenkyma-vaurioita (eli toiminnallisesti aktiivisia epiteelisoluja);
• Yksi kapseli ja kuoren repeämä;
• Parenhyymin vaurioituminen, jota ajan jälkeen seuraa kalvon repeämä - kaksi-hetki piilevä;
• Koko pernan vaurioituminen myöhässä.

Diagnoosia tehdessään lääkäri ottaa huomioon täydellisen kliinisen kuvan: potilaiden valitukset, pulssi, ulkonäkö, verenpaine, veren ja virtsan kliinisen analyysin tulokset.

Vahinkoa käsitellään yksinomaan leikkauksella. Älä ota huumeita tai käytä folk korjaustoimenpiteitä ei voi.

Kun hälyttävät oireet, sinun täytyy soittaa lääkäreille, mutta ennen heidän saapumistaan ​​ei pitäisi olla passiivisia. Asianmukaisesti tarjottu ensiapu parantaa potilaan hyvinvointia ja lyhentää leikkauksen kestoa leikkauksen jälkeen.

Ensiapu pernan rikkoutumiseen

Ensiapua koskevien toimien järjestys:

• Aseta uhri selkäänsä kovalle alustalle (sohvalle, lattialle) ja aseta pieni tela tai rullattu pyyhe pään alle;
• Kolme sormea ​​tai kämmenen alaosaa, paina alas rinnassa - tämä auttaa pysäyttämään sisäisen verenvuodon.
• Toista tällainen paine 30-35 sekunnin välein, kunnes uhri otetaan pois ambulanssista;
• Laita kylmäpakkaus vatsan alueelle - käytä kylmää, kosteaa liinaa, pakastettua ruokaa pakastimesta jne.

Pernan repeämisen kirurginen hoito

Kirurgian tarkoituksena on lopettaa kuolemaan johtava sisäinen verenvuoto. Ennen leikkausta resusulaattorit vakauttavat hemodynamiikkaa verensiirron tai veren korvikkeiden avulla.

Jos potilas on kriittisessä tilassa ja viivästyminen voi päättyä tragediaan, asiantuntijat suorittavat kiireellisen leikkauksen tai poistamisen, samalla kun jatketaan verensiirtoa.

Aikaisemmin, kaksikymmentä tai kolmekymmentä vuotta sitten, käytettiin lääketieteessä yhtä hoitomenetelmää - koko elimen poistamista (splenektomia).

Nykyään splenektomiaa ilmaistaan ​​vain tällaisissa tapauksissa:

• Kyvyttömyys ommella haava;
• Pernan erottaminen jalasta;
• Vääntynyt veitsen tai ampuma-haavan kautta;
• Halkeamia ja kyyneleitä, joilla on suunnat elinportteihin;
• Saumojen purkautuminen.

Muissa tilanteissa laitos pysyy toiminnan jälkeen kokonaan tai osittain.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Jotta immuuniin kohdistuva isku voidaan lieventää, heille määrätään immunostimuloivia valmisteita ja vitamiini- mineraalikomplekseja, joita henkilö ottaa elinkaarensa loppuun saakka.

Elpyminen aikuisilla ja lapsilla leikkauksen jälkeen kestää kolmesta neljään kuukauteen, mutta lyhyestä ajasta huolimatta on vaikeaa. Noudata tänä aikana sängyn lepoa, ota lääkärin määräämiä lääkkeitä - antibiootteja ja kipulääkkeitä ja noudata tiukkaa ruokavaliota.

Potilaan ruokavalio koostuu tällaisista ruokalajeista:

• Rasvattoman vähärasvaisen lihan, kalan ja vihannesten liemet;
• Puuroa puhdistamattomasta riisistä, vihreää tattaria, hirssiä, ohraa, kaurajauhoa;
• Punainen kala keitettyyn tai haudutettuun;
• Haudutettuja tai höyrytettyjä vihanneksia: perunoita, kesäkurpitsaa, kaikenlaisia ​​kaalia, paprikaa jne.

Kehon palauttamiseen tarvitaan 2000-2100 kaloria päivässä.

Tupakointi on kiellettyä, juoda alkoholia missä tahansa muodossa.

Splenektomian jälkeen potilaita suositellaan välttämään kehon ylikuumenemista estämään immuniteetin vähenemistä.

Vahingon seuraukset

Jopa nykyaikainen hoito ei palauta entistä terveydentilaa, vaan vain antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon patologiasta.

Leikkauksen jälkeen potilailla havaitaan immuunijärjestelmän vähenemistä, ja verihiutaleiden (punasolujen) määrä kasvaa. Kehon suojaavat toiminnot tukahdutetaan siten, että henkilö on sairas useammin ja pidempään.

Maksassa on nyt otettu pernan aiemmin suorittamat toiminnot.

Mitä tehdä, jos perna on repeytynyt: syyt, oireet, ensiapu

Monet ihmiset aliarvioivat pernan roolia, ja kun on kipua puolella, ajattele sitä viimeisenä. Vaikka sillä ei ole elintärkeää roolia elimistössä, sillä on joukko tarvittavia toimintoja henkilölle:

• Puhdistaa toksiinit ja kuonat
• Se on verihiutaleiden loppusijoituspaikka, joka auttaa estämään verenvuodon.
• Osallistuu aktiivisesti immuunijärjestelmän suojaamiseen
• Sisältää suuren määrän punasoluja
• Puhdistaa kehon mikroflooran patogeenisista elementeistä

Runko, joka sijaitsee rungon alapuolella olevan rungon vasemmalla puolella, on parittamaton elin, vaikka sen työ liittyy läheisesti maksaan. Siinä on soikea muoto, joka edustaa lymfaattisen järjestelmän suurinta ja tärkeintä osaa. Rikkoutumisen jälkeen maksa ottaa kaikki edellä mainitut toiminnot.

Splenic repeämä: syyt

Mekaanisten vammojen takia voi esiintyä räjähtävää repeämää.

Ihmisissä on vain yksi syy - fyysiset vammat, mutta näin ei ole. Pernan rikkoutuminen saattaisi aiheutua melko monista syistä:

1. Vatsan ylijännitys (esimerkiksi liian suuren painon nostaminen tai työvoiman kiihtyminen);
2. Myrkyllinen aineenvaihdunta;
3. Erilaiset infektiot (viraaliset tai bakteerit), jotka vaikuttavat pernan kokoon;
4. Mekaaniset vammat (vahingot koskettavat lähistöllä olevia elimiä);
5. Manuaalista työtä voi käyttää progressiiviset tulehdusprosessit, samalla kun ne lisäävät rikkomisen mahdollisuutta;
6. Vaikeat tulehdusprosessien muodot (esimerkiksi maksakirroosi, pyelonefriitti, mononukleoosi, hepatiitti, tuberkuloosi).

Itse keho on hyvin suojattu ulkoisista vaikutuksista useiden lihaskudoksen kerrosten avulla. Edellä mainitut seikat aiheuttavat pernan kudoksen heikkenemisen ja koon kasvun, mikä johtaa edelleen repeämiseen.

Kuka on vaarassa repeytyä?

Syöpäpotilailla on todennäköisesti pernan repeämä.

Erityisen tärkeää on kroonisten sairauksien ehkäisy. Jos niitä ei havaita ajoissa, älä seuraa niiden kehitystä, pernan peittävä kapseli venyy nopeasti ja muuttuu ohuemmaksi. Tämän kapselin rikkoutuminen on erittäin vaarallista ihmisille ja vaatii välitöntä lääketieteellistä ja kirurgista interventiota.

Erityisen riskiryhmän muodostavat onkologisia sairauksia sairastavat henkilöt. Niiden immuunijärjestelmä heikkenee voimakkaasti, kehon yleinen tila heikkenee merkittävästi, mikä johtaa pernan työn jännityksen kasvuun.

Viimeaikaiset havainnot ovat osoittaneet, että menetelmä, kuten kolonoskopia, voi merkittävästi lisätä pernan repeämisriskiä. Se on ohutsuolen limakalvon tutkimus. Raskaana olevilla naisilla on suuri mahdollisuus pernan repeytymiseen. Sikiön lisääntyminen lisää vatsaontelon paineen tasoa, ja lisäksi veren virtaus elimiin lisääntyy. Ero esiintyy usein onnistuneiden toimitusten aikana - noin 3% naisista.

Heikon tunnistamiseksi ja selvittämiseksi uhri tutkitaan perusteellisesti ja huolellisesti anamneesia. On tärkeää, että lääkäri itse potilaalta saamansa tiedot ja laboratoriotutkimukset tulkitsevat oikein.

Lisäksi jopa erittäin pätevä lääkäri ei aina pysty vahvistamaan diagnoosia 100%: iin. Kaikista tallennetuista tapauksista vain 10-15%: lla oli repeämä perna ennen leikkausta. Muissa tapauksissa diagnoosi vahvistettiin jo toimenpiteen aikana.

Ihmisiä, jotka eivät valittaa terveydestä ja erityisesti vaarallisista, on tutkittava säännöllisesti ennaltaehkäisyyn. Pernan nousun havaitsemiseksi alkuvaiheessa on lisätä positiivisen tuloksen mahdollisuutta.

Splenic repeämä: oireet

Pernan oireiden repeämä voi olla vakava heikkous, pahoinvointi.

Murtumisen ensimmäinen ja tärkein oire on terävä pieni joltti kylkien alapuolelle. Tämän jälkeen on tunne epämukavuutta, vaikka kivun oireyhtymän alkuvaiheessa ei havaita.

Itse repeämä tapahtuu kahdessa vaiheessa: ensin tapahtuu subkapulaarinen repeämä, jolle on tunnusomaista pieni koko ja vaurio- voima.

Liiallinen verenvuoto vatsaonteloon muodostuneesta rakosta, joka johtaa toiseen vaiheeseen - lisävahingot ja rakoontelon lisääntyminen. Joissakin tapauksissa aukko voi jäädä pieneksi, mutta verenvuototilanteessa seuraavat oireet havaitaan:

• Puolella on jyrkkä kipu, joka kasvaa ajan myötä;
• Henkilö tuntuu hyvin heikkoiselta, yleensä unessa;
• Pahoinvointi, oksentelu tapahtuu;
• Tummuu silmissä, huimaus näkyy.

Hieman rasituksella henkilö voi kulkea tällaisessa tilassa usean päivän ajan, samalla kun hän tuntee väsymystä, uneliaisuutta, uneliaisuutta, hän kokee unen puutetta ja joskus hapen puutetta, ja hänen ruokahalunsa vähenee. On mahdollista ennustaa pernan repeämä, jos uhrilla on verenvuotoa ja mustelmia, vaikkakin ei tapahtunut iskuja.

Pernan voimakkaalla vaurioitumisella potilaalle on tunnusomaista kehon lämpötilan nousu maksimiarvoihin, haavaumien esiintyminen alaraajoissa ja harhaluulot. On vaikeampi määrittää pernan repeämä lapsilla. Lapsessa esiintyy useita tunnusmerkkejä:

• Hän makaa hänen puolellaan ja painaa polvilleen vatsaansa
• Kova vatsa, täytetty
• Jos painat vatsaa vasemmalle, kipu antaa harteille tai olkahihnalle.

Jos et ryhdy hätätoimenpiteisiin usean tunnin ajan, tila pahenee, kipu kasvaa, lapsi on vaikea kestää, sekavuutta, huimausta, disorientaatiota. Mitä enemmän aikaa on kulunut repeämähetkestä, sitä enemmän verta on virrannut vatsaonteloon, mikä tarkoittaa sitä, että kirkkaammat oireet ja vaara ihmisen elämälle.

Monet, kun useimmat näistä oireista ilmenevät, näyttävät huonolta säältä, väsymykseltä ja vastaavista syistä. On tärkeää huomata nämä merkit ajoissa, arvioida tilannetta ja hakea ammatillista apua. Jos sinusta tuntui vain työntyminen sivulle, mutta kivun oireyhtymää ei havaittu, ota yhteys lääkäriin ja katso huolellisesti. On tärkeää olla viivästymättä, muuten tilanne voi pahentua, ja sitten voi olla pahempia seurauksia.

Ensiapu pernan rikkoutumiseen

Jos perna on vaurioitunut, uhrin pitäisi makuua sängyssä eikä liikkua.

Ensimmäinen tärkeä toimenpide on kutsua ambulanssi. Itse asiassa henkilö ei yksin pysty tarjoamaan asianmukaista ensiapua ilman lääketieteellistä väliintuloa, koska vain lääkäri tietää tarkalleen, missä ja miten painaa verenvuodon lopettamiseksi. On olemassa useita toimia, jotka on suoritettava odottaessasi apua:

1. Uhrin täytyy liikkua mahdollisimman vähän, joten hänet on asetettava selälleen, varovasti ja ilman äkillisiä liikkeitä, jotta verenvuoto ei lisääntyisi;
2. Paina vasemmalla puolella rintalastan alla alas nyrkki ja pysy siinä asennossa, kunnes ambulanssi saapuu.
3. Verenmenetysten vähentämiseksi voit liittää jääpakkauksen paikkaan, josta kipu tulee.
4. On tärkeää, että uhri säilyttää yhden paikan koko tämän ajan, sitä ei voi kääntää tai vetää.

Koska pernan rikkoutumisen syyt voivat olla täysin erilaisia, seurausten ennustaminen on melko vaikeaa. Tärkein kriteeri on annettavan avun oikea-aikaisuus ja toiminnan laatu. Sille on ominaista suuri monimutkaisuus, koska vatsaontelon työ on usein arvaamaton, ja uhrin on poistettava kaikki mustelmat.

Ensiapua annettaessa on tärkeää noudattaa edellä mainittuja sääntöjä. Yritetään tehdä toisin, nosta henkilö, yritä johtaa - vain sattuu enemmän.

Mikä voisi olla pernan rikkoutumisen seurauksia?

Kun perna rikkoutuu, se poistetaan yleensä kirurgisesti.

Useimmissa tapauksissa, jos pernassa on aukko, se poistetaan. Toisinaan on mahdollista parantaa elintä, jos vamma on pieni tai keskisuuri, ilman mitään kirurgisia toimenpiteitä. Tässä tilanteessa potilaalle on määritetty aktiivinen verensiirto ja pitkä lepo.

Jos se tulee leikkaukseen, 99%: ssa tapauksista perna poistetaan, jotta yritetään ommella suuri aukko pohjimmiltaan on turhaa. Vahva paine kehon sisällä rikkoo välittömästi ompeleet, ja verenvuodon toistuminen johtaa pahempiin seurauksiin.

Jos tilanne ei ole liian kiireellinen, lääkäri voi päättää poistaa pernan avaamatta vatsaonteloa - käyttäen laparoskopiaa. Valmistetaan 2-3 pientä viiltoa: ohut putki työnnetään toiseen, jonka päähän on kamera, muiden lääkäreiden kautta instrumenttien avulla, ne poistavat urut. Näin potilas voi toipua nopeammin ja vähentää seurauksia.

Poistamisen jälkeen suurin osa toiminnoista, joita perna suorittaa, suoritetaan maksassa. Tämä vaikuttaa haitallisesti koko organismin työhön ja tilaan. Immuniteetin väheneminen on voimakasta, mikä tarkoittaa herkkyyden lisääntymistä sairauksiin, viruksiin ja infektioihin. On tarpeen käsitellä seurauksia sen mukaan, mikä on repeämä. Lisäksi se vaikuttaa potilaan vakavuuteen ja toimintatyyppiin.

Tiedot tällaisesta elimistöstä, kuten perna, kertovat videosta:

Diagnoosi ja ehkäisy

Pernan tutkiminen suoritetaan ultraäänellä.

Nykyaikaiset ultraääni- ja röntgenlaitteet paljastavat pernan lisääntymisen alkuvaiheessa. On tärkeää, että säännölliset vatsatutkimukset eristetään itsesi ei-toivotuista vaikutuksista. Profylaksia varten on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Jos sinulla on vilustuminen, ei missään tapauksessa voi rikkoa sängyn lepoa.
• Raskauden aikana naisten on käytettävä erityistä sidosta, joka vähentää elinten painetta ja himoa.
• Harjoitusten aikana et voi työskennellä itsestään, kuntoilun pitäisi kasvaa asteittain.
• On tärkeää noudattaa tiellä olevia sääntöjä - onnettomuudet aiheuttavat usein vahinkoa sisäelimille.
• Et voi nostaa painoja, varsinkin ilman koulutusta
• Urheilussa, erityisesti äärimmäisissä tyypeissä, sinun on ostettava erityinen suojavaatetus.

Terveellisen elämäntavan saaminen voi olla tärkeä ennalta ehkäisevä toimenpide: alkoholin juominen (maksakirroosin estäminen), tupakointi, roskaruoka. Sen pitäisi vähentää suolaisen ja mausteisen ruoan saantia, juoda enemmän puhdasta vettä. Sinun pitäisi olla vakavasti sellainen sairaus kuin malaria: tutkitaan ja huolellisesti valittuja lepopaikkoja.

Räjähdysmurtuma havaitaan paitsi vaarassa olevilla ihmisillä, se voi tapahtua jopa terveimmällä henkilöllä. Turvallisuussääntöjä on noudatettava ja mahdollisuudet säilyttää tämä elin maksimoida. Näin pernan repeämä on melko vaarallinen tapahtuma, joka vaatii erityisosaamista toimiakseen oikein tässä tilanteessa. Ilman sitä henkilö voi elää, mutta joidenkin toimintojen työ vähenee huomattavasti.

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

Merkkejä pernan repeämästä ja ensiavusta vammoille

Spleninen repeämä on seurausta vatsan alueen vakavasta loukkaantumisesta. Rikkoutuminen tapahtuu vahvan iskun aikana vasempaan hypochondriumiin tai rintakehään vasemmalla puolella. Vammojen sattuessa tapahtuu laaja verenvuoto, ja potilaat voivat kokea tuskallisen sokin. Hyvin usein pernan rikkoutuminen törmäyksestä yhdistyy muihin sisäelinten vammoihin. Potilaat on sairaalahoidossa välittömästi sairaalahoitoon. Hoito suoritetaan kirurgisesti.

Pernan rikkoutuminen

Kehon vauriot voidaan luokitella eri kriteerien mukaan. Amerikan trauma-kirurgien liiton luokitus tunnustettiin menestyneimmäksi. Tämän luokituksen mukaan elimen repeämisaste on viisi astetta:

• ensimmäinen vaurion aste - diagnosoidaan subkapulaarinen hematoma, jonka pinta-ala on alle kymmenen prosenttia koko elimen kokonaispinta-alasta, jos kapseli on repeytynyt, sen syvyys on alle yksi senttimetri;
• toisen asteen trauma - subkapulaarinen hematoma kestää 10-50 prosenttia elimen pinta-alasta, halkaisija on alle viisi senttimetriä, elinparenhyymin murtumat yhdestä kolmeen senttimetriin ja trabekulaariset säiliöt säilyttävät eheytensä;
• Kolmannen asteen vaurion myötä hematooma käsittää yli 50 prosenttia pinta-alasta, ja verenvuodon määrän kasvu on taipumus, hematoma voi olla joko subkapulaarinen tai intraparenkymaalinen. Intraparenkymaalinen hematooma on enintään 5 cm syvä;
• neljäs vaurion aste on loukkaus elimen eheydestä, jossa on verisuonien repeämiä, devascularisation aste (elimen verenkierron lopettaminen) on yli 25 prosenttia;
• kehon täydellinen tuhoaminen sen verenkierron loputtua.

syyoppi

On melko yksinkertaista saada vauriota pernalle, koska tämä elin reagoi erittäin voimakkaasti suurenergisiin vammoihin. Yleensä vahinko tapahtuu työikäisillä, jotka jostain syystä joutuvat hengenvaaralliseen tilanteeseen. Tämä voi olla ammatillista vahinkoa, esimerkiksi lasku korkeudesta rakennustyömaalla, ja liikenneonnettomuudet vahingoittavat pernaa. Vahingon rikollinen syy ei ole poissuljettu - ihmisten lyöminen, tahallinen lyöminen jne. Lapsen perna loukkaantuu usein - katonvalmistajien (katolla liikkuvat) liikkeistä johtuvat vammat ovat yleistyneet, ne esiintyvät pelin aikana, jos sääntöjä ei noudateta liikuntakoulutuksessa jne.

Koska perna on runsaasti veren mukana, kun se loukkaantuu, tapahtuu laaja verenvuoto, joka on vaarallista sekä potilaan koko elämälle että elimen periaatteelliselle toiminnalle. Veren tarjonnan palauttaminen pernan repeämästä oli monta vuotta sitten lähes mahdotonta, ja juuri tämän vuoksi vahingoittunut urut poistettiin. Tällä hetkellä lääkärit yrittävät harjoittaa elinten säästämistä.

Monissa tapauksissa pernan repeäminen on osa polytraumaa, jonka loukkaantunut saa onnettomuuden seurauksena. Usein pernan rinnalla vahingoittuvat maksa, selkäranka, keuhkot, kylkiluut, suoliston ja suolet. Lantion luut ovat murtumia, traumaattinen aivovamma. Tämä vaikeuttaa suuresti potilaiden tilaa, he voivat olla tajuttomia, kärsivät kipua.

Ihmisen kehon perna suorittaa tärkeän tehtävän, se osallistuu valkosolujen tuotantoon ja on eräänlainen veren varasto. Elimessä on ohut kapseli, joka on helposti vaurioitunut, mutta rungon sijainti rungossa, kun se on suojattu kylkiluilla, tekee elimistöstä heikommaksi. Pernan rikkoutumisen todennäköisyys kasvaa, jos patologiset prosessit vahingoittavat sitä ja elinparenhyymi irtoaa. On myös syytä harkita, että elimistössä on jonkin verran liikkuvuutta, vaikka se on pieni, joten loukkaantumishetkellä elimen sijainti on tärkeä, mikä riippuu sen verenkierrosta, mahalaukun ja suoliston täyteydestä, hengitysvaiheesta.

Liittyvät oireet

Vahingon merkit ovat erittäin erilaisia. Niiden vakavuus riippuu repeämisasteesta ja samanaikaisten vaurioiden olemassaolosta. Joskus vakavampi vamma voi peittää elinten rikkoutumisen merkit, ja tämä on jo havaittu leikkauksen aikana.

Yleensä välittömästi vahingon saamisen jälkeen uhrien tila heikkenee nopeasti, ja laaja verenmenetys kasvaa. Potilaat voivat valittaa kipua vatsan yläpuolella, vasemmassa hypokondriumissa, joissakin näistä kivuista tuntuu pään alla, ja ne voidaan antaa vasemmassa olkapäässä. Vahingon sattuessa uhrit varaavat itsensä, yrittävät makaamaan jaloillaan. Koska hengitys aiheuttaa voimakasta kipua, potilaat hengittävät rintakehän läpi ja vatsan seinämä on suljettu prosessista.

Vatsan seinämän kireysaste voi olla erilainen riippuen loukkaantumisasteesta, traumaattisen sokin läsnäolosta tai puuttumisesta. Laajan verenhukan vuoksi lyömäsoittimen ääni on tylsistynyt. Muutaman tunnin jälkeen tapahtuneen loukkaantumisen jälkeen tapahtuu suoliston pareseesi - keho säilyttää kaasun, ei ole suolen liikkumista, potilaat kärsivät vatsaontelosta.

Paikalliset oireet pahenevat ja yleistyvät. Pernan repeytymisen merkkejä seuraa ihon valkaisu, joka ulkonee kylmältä hikistä kasvoillaan. Potilaiden verenpaine laskee, pulssi nopeutuu, heikkouden tila etenee, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia, mikä on lähellä tajunnan menetystä. Tällaisilla oireilla on mahdotonta todeta vaurion paikallistamista, koska tämä oireiden kompleksi ilmenee vakavina vammojen elimille.

Näitä oireita ei kuitenkaan voida jättää huomiotta - he puhuvat välittömän kuulemisen ja kiireellisen leikkauksen tarpeesta.

diagnostiikka

Verikokeen patologiaa ei ole mahdollista määrittää, koska analyysi ei anna muutaman tunnin sisällä tyypillisiä tuloksia. Kaikki indikaattorit ovat normaalialueella, koska työ sisältää kehon kompensointikykyä niin vakavassa loukkaantumisessa.

Trauma voidaan diagnosoida vatsaontelon laitteistotutkimuksia tehtäessä - vatsan ja rintakehän radiografinen tutkimus, ultraääni. Potilailla kalvon vasen kupoli on liikkuvuudessa rajoitettu, röntgenkuvauksessa määritetään homogeeninen varjo, vatsa laajenee ja osa paksusuolesta siirtyy.

Pernan kapselinen repeämä ja elimen keskeinen hematoma antavat hyvin vähän oireita, joten tässä tapauksessa radiografinen tutkimus korvataan laparoskoopilla. Tällä tekniikalla ei tarvita erodiagnoosia - lääkäri näkee selvästi, mikä elin oli vahingoittunut ja missä määrin.

Ensiapu

Koska isku saa aikaan elimen repeytymisen tai sen puutteellisen repeämisen, tilanne on kriittinen ja vaatii vain lääketieteellistä väliintuloa. On mahdotonta auttaa potilasta itsestään, ja viive johtaa hänen tilansa huononemiseen, joka voi muuttua hengenvaaralliseksi.

Kun loukkaantunut löytyy tällaisesta loukkaantumisesta, on pikavalinta kutsuttava välittömästi, kipua ei saa lämmetä ennen kuin lääkäri saapuu, jos mahdollista, jotain kylmää voidaan laittaa pernan alueelle. Älä häiritse uhria, joka kuljetetaan pitkillä matkoilla. Voit sijoittaa henkilön kovalle pinnalle. Seuraukset riippuvat edelleen kirurgisen hoidon nopeudesta.

Lääkärit mieluummin hoitavat hoitoa mahdollisimman nopeasti, lyhyessä ajassa, koska suuret verenhukat, ennusteet pahenevat, jotta ne voivat säilyttää urut, mutta oikea-aikainen interventio mahdollistaa elinsuojelun.

Hoitomenetelmät

Ennen leikkauksen aloittamista lääkärit pyrkivät vakauttamaan mahdollisimman tehokkaasti uhrin tilan, siirtämään veren ja veren korvikkeet, palauttamaan valtimopaineen vaadittuihin parametreihin. Jos tämä on mahdotonta, toimenpide suoritetaan joka tapauksessa, mutta sitten potilaan kehoa tuetaan erityislaitteiden avulla.

Teho-osaston oleskelu voi kestää jopa 10 päivää, ja täysi elpyminen kestää yhdestä kahteen kuukauteen.

Jos perna on aikaisemmin poistettu, nyt on mahdollista ottaa parenkyma ja palauttaa elimen verenkierto. Valitettavasti onnistuneita toimintoja toteutetaan vain yhdellä prosentilla tapauksista, ja suurten vahinkojen sattuessa ei ole mitään järkeä pistää parenkymaa, koska kehon reunat poikkeavat huomattavan paineen vuoksi.

Siksi suurten vammojen vuoksi he käyttävät splenektomiaa - pernan poistoa. Toimenpiteen jälkeen veren korvikkeita tai veren infuusiota jatketaan jonkin aikaa, mikä varmistaa potilaan tilan vakauttamisen.

Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään harvoin.

Spleninen repeämä on vaarallinen vamma, ja väärin valittu tekniikka voi johtaa merkittävään verenhukkaan.

Siksi konservatiivisen hoidon riskit ovat korkeat, ja komplikaatiot voivat olla odottamassa kaikkialla. Trauman konservatiivinen hoito vain, jos patologia ei edisty, veriarvot ovat stabiileja kaksi päivää, verensiirtoa ei tarvita, ja potilas on tarpeeksi nuori (jopa 55-vuotias). Näitä potilaita tarkkaillaan erittäin huolellisesti.

Mahdolliset komplikaatiot

Yksi vaarallisimmista komplikaatioista on toissijainen verenvuoto. Joskus jopa suljettu perna voi aiheuttaa verenvuotoa, koska verenpaine elimistössä on liian suuri. Joskus suurella kuormituksella tällainen perna vain rikkoutuu.

Leikkauksen jälkeen voi kehittyä myös komplikaatioita, kuten sekundaarinen immuunipuutos, erityisesti lapsilla, ja splenektoomia.

Mitä tehdä, jos perna on poistettava tauon aikana? Onko mahdollista elää ilman häntä?

Hätähoito pernan repeämisessä

1. torjua laskimonsisäisen prednisonin romahdusta vähintään 90 mg.

2. Täyttää verenkierrossa olevan veren - laskimonsisäisten nesteiden (polyglucin 400 ml ja muut), erytromassin tilavuus - indikaatioiden mukaan.

3. Kirurgin tarkastuksen jälkeen - lääkkeet (promedol 2% 1 - 2 ml jne.).

Hätäleikkaus - splenektomia.

nefrologia

Munuaisen koliikki on kivulias hyökkäys, joka kehittyy, kun virtsan ulosvirtausreitistä munuaisesta ilmenee odottamaton este. Hyökkäys tapahtuu useimmiten virtsatulehduksen yhteydessä - virtsakivien kulkiessa munuaisesta virtsan läpi virtsarakon. Harvemmin munuaiskoolit kehittyvät muiden sairauksien (tuberkuloosin ja virtsatieteen kasvainten, munuaisvaurioiden, virtsaputken jne.) Yhteydessä.

Etiologia: Yleisin syy munuaiskolikan kehittymiseen on virtsatulehdus, hydronefroosi, nefroptoosi ja ylempien virtsateiden dyskinesia. Harvemmin syynä munuaiskolikaalin kehittymiseen voi olla munuaisten tai munuaisten lantion kasvain, virtsan kasvain, ylempien virtsateiden tuberkuloosi, virtsan tai lantion tukos veren hyytymillä, monirakkulainen.

Patogeneesi: Perusta on ylempien virtsateiden akuutti tukkeuma kehon sisäisen verenpainetaudin ja munuaisten hemodynaamisen häiriön sekä ylempien virtsateiden urodynamiikan kehittymisen myötä. Lisäksi, kun hypoksia lisääntyy, urodynaamiset häiriöt kehittyvät hypokinesian ja hypotension muodossa.

Kliiniset ilmenemismuodot:

1. Läsnäoleva tekijä: juoksu, hyppy, pyöräily, moottoripyörä, kävely, mutta joskus hyökkäys tapahtuu rauhassa.

Hyökkäys alkaa yleensä yhtäkkiä. Kivun oireyhtymän voimakkuus voi vaihdella. Kipu tuntuu aluksi sairaan munuaisen lannerangasta, ja se leviää virtsarakkoa kohti virtsarakkoa ja sukuelimiä. Potilas on innoissaan, revitty, ottaa pakotetun paikan.

2. Ehkä ulkonäkö lisääntynyt virtsaaminen, leikkaus kivut virtsaputken. Pahoinvointi, oksentelu. Suuri heikkous.

3. Mahdollinen kuume, vilunväristykset, hyperhidroosi.

4. Verikokeissa: leukosytoosi, kiihdytetty ESR.

5. Munuaiskolikot kestävät useita minuutteja useita tunteja. Harvemmin, hyökkäys lyhyillä taukoilla voi kestää useita päiviä.

Eri diagnoosi: vatsaelinten akuutti kirurginen patologia (kolpelitulehdus, akuutti kolecystopancreatitis, apenditsiitti, suoliston tukkeuma); lantion elinten tulehdussairaudet; aortan aneurysman hajottaminen; herniated levy; kroonisten suolistosairauksien paheneminen, divertikuliitti.

Ohje munuaiskolikissa:

1. Aseta potilas lämpimään kylpyyn, jonka lämpötila on 37-39 0 ° C, tai lämpöpumpun lannerangan alueella.

2. Antispasmilääkkeet ja kipulääkkeet: atropiini 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyfiliini 0,2% - 1 ml s / c + 50% - 2 ml / m; Nenä 2 ml + 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Ilman vaikutusta Promedol 2% - 1 ml tai morfiini 1% - 1 ml.

3. Indikaatioiden mukaan: verisuonten (Cordiamine, kofeiini, mezaton), antikonvulsantti (Relanium 2-4 ml i / v; aminaziini 2,5% 1-4 v / m).

4. Jos munuaiskolikot ovat 4–6 tunnin sisällä vaikeita, voimakas kipu, lämpötilan nousu kuumeisiin numeroihin - ota yhteyttä urologiin.

5. Indikaatiot hätätoimenpiteisiin ja urologin varhainen kuuleminen: likaantuminen, yksi munuaiskivi, virtsatietulehdus kuumalla, vakava virtsaputken tukos, proksimaalinen suuri laskin virtsassa, vakavat oireet, joilla potilaan tila huononee asteittain.

ACUTE KIDNEY INSUFFICIENCY

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) - munuaisten toimintojen nopea, mahdollisesti palautuva rikkominen, joka kehittyy yhdestä päivästä viikkoon, mikä johtaa typpi-aineenvaihdunnan tuotteiden erittymisen ja veden, elektrolyytin ja happo-emäksen tasapainon rikkomiseen. Puolet sairaaloiden akuutista munuaisten vajaatoiminnasta on iatrogeeninen, useimmiten ne johtuvat laajoista kirurgisista toimenpiteistä.

Pidättäjän luokitus:

1. Prerenal ARF: liittyy kortikaalisen verenkierron heikkenemiseen, joka aiheuttaa verenvirtauksen vähenemisen munuaisissa, glomerulusfiltraation ja oligo-anurian jyrkän laskun, munuaisfunktio säilyy, mutta verenvirtauksen muutokset munuaisvaltimoissa ja BCC: n lasku johtavat munuaisten veren määrän vähenemiseen sen vuoksi sen riittämättömään puhdistukseen.

2. Munuaisten ARF: 85% tapauksista, jotka johtuvat iskeemisistä ja toksisista munuaisvaurioista, ja 15% tapauksista - muista syistä (tulehdus munuaisten parenkyymissä ja interstitiumissa, vaskuliitti ja munuaisten alusten tromboosi).

3. Postrenal OPN: tapahtuu, kun virtsan ulosvirtauksen äkillinen lopettaminen munuaisten lantiosta eri syiden taustalla (kivet, kasvaimet, virtsaputken ligaatio gynekologisten operaatioiden aikana, retroperitoneaalinen fibroosi).

4. Arenal: Se kehittyy potilailla, joilla on jostain syystä vain yksi tai molemmat toimivat munuaiset poistettu.

etiologia:

prerenaaliset: sydämen ulostulon väheneminen (kardiogeeninen sokki, sydämen tamponadi, rytmihäiriöt); systeeminen vasodilointi; nesteen sekvestraatio kudoksiin; kuivuminen; maksasairaus.

munuaisten: iskemia; eksogeeniset myrkytykset (myrkytykset raskasmetallien suoloilla, myrkylliset sienet, alkoholin korvikkeet); hemolyysi (hematransfuusion komplikaatiot, malaria); munuaisten tulehdussairaudet; tartuntataudit (septikemia, leptospiroosi, meningokokki-infektio); paikanpuristusoireyhtymä (crash - syndrom); munuaisalusten vaurioituminen; vammoja tai yhden munuaisen poistamista.

postrenaa-: ekstrarenaalinen tukkeuma; intrarenaalinen tukkeuma; virtsanpidätys.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan luokittelu EM Tareyevin (1983) mukaan.

1. Alkuvaihe, jossa vallitsevat yleiset ilmiöt, jotka ovat ominaista taudille (palovammoja, vammoja, myrkytyksiä, infektioita). Tämän vaiheen aikana, joka kestää useita tunteja tai päiviä, diureesi vähenee huomattavasti.

2. Oligoanuric: ensinnäkin ne ovat munuaisvaurion kliinisiä oireita. Diureesi alennetaan 500-600 ml: aan. Veren nousu urean, kreatiinin, kaliumin, magnesiumin, sulfaattien, fosfaattien ja acidoosin kasvaessa lisääntyy.

3. Diureesivaihe jakautuu kahteen jaksoon:

A) Diureesin varhainen jakso: yli 300 ml: n diureesin nousua päivässä havaitaan, mutta virtsa-aineen pitoisuus kasvaa ja tila ei parane.

B) Diureesin myöhäinen aika: virtsan määrä nousee 1500 ml: aan ja atsotemian taso laskee vähitellen. Tämän ajanjakson loppu on veren urean normalisointi. Ehkä polyurian kehittyminen, koska tuhoutuneet putket menettävät kykynsä imeytyä uudelleen. Riittämätön potilaiden hallinta, dehydraatio, hypokalemia ja usein infektiot kehittyvät.

4. Vaihe palautettu diureesi (elpyminen). Tämä vaihe voi kestää 3-6 kuukautta - 2-3 vuotta. Täysi toipuminen ei ole mahdollista, jos useimmat nefronit vahingoittavat peruuttamattomasti. Tässä tapauksessa glomerulaarisen suodatuksen väheneminen ja munuaispitoisuus pysyvät ennallaan, mikä todellakin osoittaa siirtymistä CRF: ään.

käsittely:

Etiotrooppinen hoito:

Prerenal Arrester:riittävän veren tarjonnan palauttaminen munuaiskudokseen - dehydraation, hypovolemian ja akuutin verisuonten vajaatoiminnan korjaus. Veren menetyksen tapauksessa suoritetaan verensiirtoja, pääasiassa plasmaa.

Munuaisten estäjä: hoito riippuu taustataudista. Glomerulonefriitti tai diffuusi sidekudossairaudet akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä vaativat usein glukokortikoidien tai sytostaattien antamista. Verenpaineen, skleroderma-kriisin, myöhäisen gestoosin korjaaminen on erittäin tärkeää. Pysäytä välittömästi lääkkeiden antaminen, joilla on nefrotoksisia vaikutuksia. Intensiivistä emäksistä infuusiohoitoa, allopurinolia, käytetään virtsahappoputkien tukkeutumisen hoitoon.

Postrenal-estäjä: Tässä tilanteessa on välttämätöntä poistaa este mahdollisimman pian.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito vaiheissa:

Alkuperäisen oligurian vaiheet (enintään päivä):

1. Anestesia / m ja / in: kipulääkkeet, baralgin, neuroleptanalgesia (droperidoli, fentanyyli, tramal, ketoroli).

2. BCC: n talteenotto riippuen shokin alkuperästä: kristalloidit + glukoosi 5%; reopoliglyukiini, polyglukiini, hemodez; plasma, albumiini, verensiirto.

3. Hemolyysissä prednisoni 60-120 mg IV.

4. Korkea verenpaine: klonidiini IM, kielen tai natriumnitroprussidin alla

3 mcg / kg / min enintään 3 vuorokautta tai pentamiini 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Sydäntehon normalisointi:

a) normaalissa verenpaineessa dobutamiini (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) alhainen verenpaine dopamiini 5-15 mg / kg / min;

6. Septinen sokki - antibiootit, paitsi aminoglykosidit;

Vaiheenkestävä oliguria (enintään 3 päivää) - diureesi alle 500 ml / vrk:

1. Rajoita proteiinia ruoan kanssa enintään 40 g / vrk.

2. Verenpaineen ja diureesin hallinta. Injektoidun nesteen määrä: diureesi + 400 ml. Kun ripuli, oksentelu - korjaus nesteen menetyksen mukaan.

3. Diureesin stimulointi: mannitoli 50-100 ml: ssa 2,5% liuosta tai furosemidiä 60-100 mg / in (minimiannos 0,5 mg / kg, optimaalinen kerta-annos 1,0 mg / kg, suurin yksittäinen annos 3,0 mg / kg ruumiinpainoa) 4-6 injektiota päivässä, suurin vuorokausiannos enintään 1000 mg tai dopamiini i / v 1-2 mcg / kg / min (jos saat vaikutuksen, toinen 24–72 tuntia. annoksen pienentäminen).

4. acidoosin korjaus: natriumbikarbonaatti tippuu / tippuu. Natriumbikarbonaatin infuusion laskeminen suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti: 4% natriumbikarbonaatin = 0,2 · BE · potilaan ruumiinpainon (ml) määrä (BE-emäksen alijäämä happo-emäksisen happotasapainon analyysin mukaan).

5. Hyperkalemian ehkäisy: glukoosi-insuliiniseos (glukoosiliuos 40% -100 ml + insuliini 10 IU + kalsiumglukonaattiliuos 10% - 10-20 ml i / v tiputus.

6. Tartuntavaikeuksien ehkäisy: III sukupolven kefalosporiinit, makrolidit + metronidatsoli. On kiellettyä määrätä nefrotoksisia antibakteerisia lääkkeitä (aminoglykosideja).

7. Päivittäinen urean, kreatiniinin, seerumin kaliumin seuranta tarvittaessa 2 kertaa päivässä.

Jos tehottomuus ilmenee, ekstrarenaalisten puhdistusmenetelmien käyttö on esitetty.

Ekstrarenaalisen puhdistuksen menetelmät:

Hemodialyysi on menetelmä elektrolyytti- ja happo-emäksen tasapainon korjaamiseksi ja erilaisten myrkyllisten aineiden erittymiseksi elimistöstä dialyysin ja veren ultrasuodatuksen perusteella.

Käyttöaiheet hätätilan hemodialyysille : hyperkalemia 6,5 ​​mmol / l ja enemmän; urean määrä yli 35 mmol / l; vakava asidoosi (plasman bikarbonaatin standardipitoisuuden aleneminen 8–10 mmol / l tai emäksen puutos happo- ja emäksisen hapon tasapainon analyysin mukaan yli 14-16 mmol / l) kliinisen tilan heikkeneminen (keuhkopöhön uhka, aivojen turvotus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli jne.).

Vasta-aiheet hemodialyysille: sepelvaltimotukos, CNS: n vakavat vaskulaariset vauriot, tromboembolisen taudin akuutti vaihe, kyvyttömyys käyttää hepariinia.

Peritoneaalidialyysi: intrakorporatiivinen dialyysi, joka koostuu dialyysiliuoksen viemisestä vatsaonteloon useita tunteja.

Nykyinen ja ennustettu:

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kuolema johtuu useimmiten uremisesta koomasta, hemodynaamisista häiriöistä ja sepsis. Kuolleisuus oliguriapotilailla on 50%, ilman oliguriaa - 26%. Ennuste määräytyy sekä sairauden vakavuuden että kliinisen tilanteen perusteella. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan mutkattomassa kulussa munuaisten toiminnan täydellisen palautumisen todennäköisyys seuraavien 6 viikon aikana potilailla, joilla on ollut yksi akuutti munuaisten vajaatoiminta, on 90%.

TOIMITUSKRIISIT

Autoimmuuniset lupus-kriisit (VC) - nämä ovat akuutteja tai subakuuttiolosuhteita, jotka kehittyvät lyhyessä ajassa (useista päivistä 1-2 viikkoon) SLE-aktiivisuuden enimmäisasteen taustalla, jolle on tunnusomaista lupus erythematosuksen nopea eteneminen usean elimen vajaatoiminnan kehittyessä kuoleman uhalla ja vaatii kiireellistä intensiivihoitoa.

Yleiset kliiniset ja laboratoriomuodot:

Kuume (yli 38˚С), vilunväristykset, asteeninen oireyhtymä, painonpudotus jopa 10-12 kg 2-3 viikon ajan, vakava retikuloendoteliaalijärjestelmän reaktio (lymfadenopatia, suurentunut maksa ja perna), ihon ja limakalvojen vauriot, polyseroosi, lisääntynyt ESR jopa 60-70 mm / h, hypergammaglobulinemia (yli 25%), LE-solut (5: 1000 ja enemmän), n-DNA: n vasta-aineiden korkea titri, ANF, Sm-ydinantigeeni.

Kliiniset VC-asetukset:

Hematologinen kriisi - nopea (2-3 päivän kuluessa) verisolujen määrän lasku, usein kehittymällä vaihtelevan vakavuuden omaava hemorraginen oireyhtymä. Hematologisia kriisejä on useita: hemolyyttinen, trombosytopeeninen, pansytopeeninen.

Klassinen Lupus-kriisi - SLE: n akuutissa ja subakuutissa kulkussa tapahtuvan kriisin kehittyminen ilmenee SLE: n debyytissä, jos asianmukainen hoito nimetään myöhään tai ensimmäisten 2-3 vuoden aikana taustalla

lupus-nefriitin etenemistä. Kroonisessa kurssissa tämä kriisin muunnos kehittyy 5-7 vuoden sairaudella ja myöhemmin. Yleensä klinikan johtava on nopeasti etenevä lupus nephritis, jolla on nefroottinen oireyhtymä.

Aivokriisi - aivokriisin kliinisessä kuvassa neurologiset oireet ovat hallitsevia ja merkkejä vakavasta vahingosta keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon.

Vatsakriisi - kivulias vatsan oireyhtymä, joka on luonteeltaan pysyvä, joka kasvaa 1-2 päivän kuluessa eikä eroa spesifisyydestä. Oireellinen hoito ei tuota vaikutusta.

VK: n päävarianttien käsittely:

Perna rikkoo kiireellistä hoitoa

Antispasmilääkkeet ja kipulääkkeet: atropiini 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyfiliini 0,2% - 1 ml s / c + 50% - 2 ml / m; Nenä 2 ml + 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Ilman vaikutusta Promedol 2% - 1 ml tai morfiini 1% - 1 ml.

Indikaatioiden mukaan: verisuonten (Cordiamine, kofeiini, mezaton), antikonvulsantit (Relanium 2-4 ml i / v; aminazin 2,5% 1-4 v / m).

Jos munuaiskolikoita esiintyy 4–6 tunnin kuluessa, voimakas kipu, lämpötila nousee kuumeisiin numeroihin - ota yhteyttä urologiin.

Haittavaikutukset lääkärin hoitoon ja urologin varhainen kuuleminen: concrement-tunkeutuminen, yksittäinen munuaiskivi, virtsatietulehdus kuumalla, vakava virtsaputken tukos, proksimaalinen suuri laskin virtsassa, vakavat oireet, joilla potilaan tila heikkenee asteittain.

ACUTE KIDNEY INSUFFICIENCY

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) - munuaisten toimintojen nopea, mahdollisesti palautuva rikkominen, joka kehittyy yhdestä päivästä viikkoon, mikä johtaa typpi-aineenvaihdunnan tuotteiden erittymisen ja veden, elektrolyytin ja happo-emäksen tasapainon rikkomiseen. Puolet sairaaloiden akuutista munuaisten vajaatoiminnasta on iatrogeeninen, useimmiten ne johtuvat laajoista kirurgisista toimenpiteistä.

1. Prerenal ARF: liittyy kortikaalisen verenkierron heikkenemiseen, joka aiheuttaa verenvirtauksen vähenemisen munuaisissa, glomerulusfiltraation ja oligo-anurian jyrkän laskun, munuaisten toiminta säilyy, mutta veren virtauksen muutokset munuaisvaltimoissa ja BCC: n väheneminen johtavat munuaisten kautta tulevan veren määrän vähenemiseen, ja sen vuoksi sen riittämättömään puhdistukseen.

Munuaisten ARF: 85%: lla tapauksista, jotka johtuvat iskeemisistä ja toksisista munuaisvaurioista, ja 15%: ssa tapauksista - muista syistä (tulehdusta munuaisten parenkyymissä ja interstitiumissa, vaskuliitti ja munuaisten alusten tromboosi).

Postrenal OPN: tapahtuu, kun virtsan ulosvirtauksen äkillinen lopettaminen munuaisten lantion eri syistä (kivet, kasvaimet, virtsaputkien ligaatio gynekologisten operaatioiden aikana, retroperitoneaalinen fibroosi).

Arenal: Se kehittyy potilailla, joilla on jostain syystä vain yksi tai molemmat toimivat munuaiset.

prerenaaliset: sydämen ulostulon väheneminen (kardiogeeninen sokki, sydämen tamponadi, rytmihäiriöt); systeeminen vasodilointi; nesteen sekvestraatio kudoksiin; kuivuminen; maksasairaus.

munuaisten: iskemia; eksogeeniset myrkytykset (myrkytykset raskasmetallien suoloilla, myrkylliset sienet, alkoholin korvikkeet); hemolyysi (hematransfuusion komplikaatiot, malaria); munuaisten tulehdussairaudet; tartuntataudit (septikemia, leptospiroosi, meningokokki-infektio); paikanpuristusoireyhtymä (crash - syndrom); munuaisalusten vaurioituminen; vammoja tai yhden munuaisen poistamista.

postrenaa-:ekstrarenaalinen tukkeuma; intrarenaalinen tukkeuma; virtsanpidätys.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan luokittelu EM Tareyevin (1983) mukaan.

Alkuvaihe, jossa vallitsevat yleiset ilmiöt, jotka ovat ominaista taudille (palovammoja, vammoja, myrkytyksiä, infektioita). Tämän vaiheen aikana, joka kestää useita tunteja tai päiviä, diureesi vähenee huomattavasti.

Oligoanuric: ensinnäkin ne ovat munuaisvaurion kliinisiä oireita. Diureesi alennetaan 500-600 ml: aan. Veren nousu urean, kreatiinin, kaliumin, magnesiumin, sulfaattien, fosfaattien ja acidoosin kasvaessa lisääntyy.

Diureesivaihe on jaettu kahteen jaksoon:

A) Diureesin varhainen jakso: yli 300 ml: n diureesin nousua päivässä havaitaan, mutta virtsa-aineen pitoisuus kasvaa ja tila ei parane.

B) Diureesin myöhäinen aika: virtsan määrä nousee 1500 ml: aan ja atsotemian taso laskee vähitellen. Tämän ajanjakson loppu on veren urean normalisointi. Ehkä polyurian kehittyminen, koska tuhoutuneet putket menettävät kykynsä imeytyä uudelleen. Riittämätön potilaiden hallinta, dehydraatio, hypokalemia ja usein infektiot kehittyvät.

Vaihe palautti diureesin (elpyminen). Tämä vaihe voi kestää 3-6 kuukautta - 2-3 vuotta. Täysi toipuminen ei ole mahdollista, jos useimmat nefronit vahingoittavat peruuttamattomasti. Tässä tapauksessa glomerulaarisen suodatuksen väheneminen ja munuaispitoisuus pysyvät ennallaan, mikä todellakin osoittaa siirtymistä CRF: ään.

Prerenal Arrester: riittävän veren tarjonnan palauttaminen munuaiskudokseen - dehydraation, hypovolemian ja akuutin verisuonten vajaatoiminnan korjaus. Veren menetyksen tapauksessa suoritetaan verensiirtoja, pääasiassa plasmaa.

Munuaisten estäjä: hoito riippuu taustataudista. Glomerulonefriitti tai diffuusi sidekudossairaudet akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä vaativat usein glukokortikoidien tai sytostaattien antamista. Verenpaineen, skleroderma-kriisin, myöhäisen gestoosin korjaaminen on erittäin tärkeää. Pysäytä välittömästi lääkkeiden antaminen, joilla on nefrotoksisia vaikutuksia. Intensiivistä emäksistä infuusiohoitoa, allopurinolia, käytetään virtsahappoputkien tukkeutumisen hoitoon.

Postrenal-estäjä: Tässä tilanteessa on välttämätöntä poistaa este mahdollisimman pian.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito vaiheissa:

Alkuperäisen oligurian vaiheet (enintään päivä):

1. Anestesia / m ja / in: kipulääkkeet, baralgin, neuroleptanalgesia (droperidoli, fentanyyli, tramal, ketoroli).

2. BCC: n talteenotto riippuen shokin alkuperästä: kristalloidit + glukoosi 5%; reopoliglyukiini, polyglukiini, hemodez; plasma, albumiini, verensiirto.

3. Hemolyysissä prednisoni 60-120 mg IV.

4. Korkea verenpaine: klonidiini IM, kielen tai natriumnitroprussidin alla

3 mcg / kg / min enintään 3 vuorokautta tai pentamiini 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Sydäntehon normalisointi:

a) normaalissa verenpaineessa dobutamiini (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) alhainen verenpaine dopamiini 5-15 mg / kg / min;

6. Septinen sokki - antibiootit, paitsi aminoglykosidit;

laskin

Palveluvapaa kustannusarvio

1. Täytä hakemus. Asiantuntijat laskevat työn kustannukset
2. Kustannusten laskeminen tulee postille ja tekstiviesteille

Hakemuksesi numero

Tällä hetkellä postitse lähetetään automaattinen vahvistusviesti, jossa on tietoja sovelluksesta.