Hätätilanteissa ja kiireellisissä hoidoissa lääkärit ovat erityisen tärkeitä vatsan oireiden kanssa. Vatsakipu on yksi yleisimmistä syistä saada lääketieteellistä apua. Sairauksien etiologinen rakenne, jonka kliinisessä kuvassa on tietyssä ajassa vatsaontelon patologiset oireet vallitsevat, on erittäin monipuolinen. Samanaikaisesti sairaalahoidossa on vaikea ja usein mahdotonta tarkistaa vatsan oireita sairastavien sairauksien diagnosointi, koska diagnoosiin voidaan käyttää vain anamneaalisia ja fyysisiä tietoja. Näissä olosuhteissa on välttämätöntä saada selkeä käsitys vatsakivun ja muiden vatsaelinten patologisten oireiden mahdollisista syistä.
Kipu on spontaani subjektiivinen tunne, joka syntyy siitä, että perifeeriset patologiset impulssit tulevat keskushermostoon. Kivun tyyppi ja luonne eivät aina riipu sitä aiheuttavien tekijöiden intensiteetistä. Vatsan elimet eivät yleensä ole herkkiä monille patologisille ärsykkeille, jotka iholle altistettaessa aiheuttavat voimakasta kipua. Sisäelinten rikkoutuminen, viiltäminen tai murskaus ei liity havaittavissa oleviin tunteisiin. Samanaikaisesti onttoelimen seinämän venyttäminen ja jännitys ärsyttävät kipu-reseptoreita. Siten vatsaontelon (kasvaimen) jännitys, onttoelimen venyminen (esim. Sappikoolia) tai lihaslihaksen liiallinen supistuminen aiheuttavat vatsakipua (vatsakipua). Vatsaontelon onttojen elinten kivun reseptorit (ruokatorvi, vatsa, suolet, sappirakko, sappi- ja haiman kanavat) ovat paikallisia niiden seinien lihaskalvoon. Samankaltaisia reseptoreita löytyy parenkymaalisten elinten, kuten maksan, munuaisten, pernan, kapselista, ja niiden venyttelyyn liittyy myös kipua. Mesentery ja parietaalinen vatsakalvo reagoivat tuskallisiin ärsykkeisiin, kun taas sisäelinten peritoneum ja omentum ovat kipuherkkiä.
Vatsan oireyhtymä on johtava klinikka useimmissa vatsaelinten sairauksien hoidossa. Vatsakipun läsnäolo edellyttää potilaan perusteellista tutkimista sen kehittymisen mekanismien ja hoitotaktiikan valinnan selvittämiseksi.
Vatsakipuja (vatsakipuja) on jaettu akuutteihin vatsakivuihin, jotka kehittyvät yleensä nopeasti, harvemmin - vähitellen ja joilla on pieni väliaikainen kesto (minuuttia, harvoin useita tunteja) ja kroonisia vatsakipuja, joille on ominaista asteittainen lisääntyminen tai toistuminen. viikkoja tai kuukausia.
1. Vatsakipujen syyt
Äkillisen vatsakivun syy voi olla yksi seuraavista sairausryhmistä:
- 1. Sairaudet, jotka edellyttävät nopeaa tai konservatiivista hoitoa ja tarkkailua erikoistuneessa sairaalassa vakavien vatsa-komplikaatioiden vaaran vuoksi, mukaan lukien sukuelinten patologia. vatsakipu-diagnoosi
- 2. Akuutit ja krooniset gastroenterologiset sairaudet, jotka edellyttävät konservatiivista hoitoa erikoistuneessa sairaalassa akuutin kirurgisen patologian poissulkemisen jälkeen.
Vatsaontelon patologia, johon liittyy pseudo-vatsaoireyhtymä, mukaan lukien molempien yksittäisten elinten sairaudet, jotka säteilevät vatsan kipua, ja systeemiset sairaudet ilmenevät muun muassa vatsan oireyhtymänä.
2. Algoritmi vatsakivun diagnosoimiseksi
Vatsakivun differentiaalidiagnoosi
"Vatsan oireyhtymän" määritelmä. Vatsakipujen syiden ja tyyppien analyysi. Selitys kivun diagnosoimisesta algoritmista. Diagnoosin ominaisuuksien analyysi riippuen patologisten oireiden lokalisoinnista vatsan palppauksen aikana.
Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.
Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.
Lähetetty http://www.allbest.ru/
"Astana Medical University"
Perhe- ja todistusperusteisen lääketieteen laitos
Aiheesta: "Vatsakivun differentiaalidiagnoosi"
Valmistunut: Azhibaeva Nazerke
Tarkistettu: Zhusupbekova L.I.
1. Vatsakipujen syyt
2. Algoritmi vatsakivun diagnosoimiseksi
3. Eri diagnoosi
Hätätilanteissa ja kiireellisissä hoidoissa lääkärit ovat erityisen tärkeitä vatsan oireiden kanssa. Vatsakipu on yksi yleisimmistä syistä saada lääketieteellistä apua. Sairauksien etiologinen rakenne, jonka kliinisessä kuvassa on tietyssä ajassa vatsaontelon patologiset oireet vallitsevat, on erittäin monipuolinen. Samanaikaisesti sairaalahoidossa on vaikea ja usein mahdotonta tarkistaa vatsan oireita sairastavien sairauksien diagnosointi, koska diagnoosiin voidaan käyttää vain anamneaalisia ja fyysisiä tietoja. Näissä olosuhteissa on välttämätöntä saada selkeä käsitys vatsakivun ja muiden vatsaelinten patologisten oireiden mahdollisista syistä.
Kipu on spontaani subjektiivinen tunne, joka syntyy siitä, että perifeeriset patologiset impulssit tulevat keskushermostoon. Kivun tyyppi ja luonne eivät aina riipu sitä aiheuttavien tekijöiden intensiteetistä. Vatsan elimet eivät yleensä ole herkkiä monille patologisille ärsykkeille, jotka iholle altistettaessa aiheuttavat voimakasta kipua. Sisäelinten rikkoutuminen, viiltäminen tai murskaus ei liity havaittavissa oleviin tunteisiin. Samanaikaisesti onttoelimen seinämän venyttäminen ja jännitys ärsyttävät kipu-reseptoreita. Siten vatsaontelon (kasvaimen) jännitys, onttoelimen venyminen (esim. Sappikoolia) tai lihaslihaksen liiallinen supistuminen aiheuttavat vatsakipua (vatsakipua). Vatsaontelon onttojen elinten kivun reseptorit (ruokatorvi, vatsa, suolet, sappirakko, sappi- ja haiman kanavat) ovat paikallisia niiden seinien lihaskalvoon. Samankaltaisia reseptoreita löytyy parenkymaalisten elinten, kuten maksan, munuaisten, pernan, kapselista, ja niiden venyttelyyn liittyy myös kipua. Mesentery ja parietaalinen vatsakalvo reagoivat tuskallisiin ärsykkeisiin, kun taas sisäelinten peritoneum ja omentum ovat kipuherkkiä.
Vatsan oireyhtymä on johtava klinikka useimmissa vatsaelinten sairauksien hoidossa. Vatsakipun läsnäolo edellyttää potilaan perusteellista tutkimista sen kehittymisen mekanismien ja hoitotaktiikan valinnan selvittämiseksi.
Vatsakipuja (vatsakipuja) on jaettu akuutteihin vatsakivuihin, jotka kehittyvät yleensä nopeasti, harvemmin - vähitellen ja joilla on pieni väliaikainen kesto (minuuttia, harvoin useita tunteja) ja kroonisia vatsakipuja, joille on ominaista asteittainen lisääntyminen tai toistuminen. viikkoja tai kuukausia.
1. Vatsakipujen syyt
Äkillisen vatsakivun syy voi olla yksi seuraavista sairausryhmistä:
1. Sairaudet, jotka edellyttävät nopeaa tai konservatiivista hoitoa ja tarkkailua erikoistuneessa sairaalassa vakavien vatsa-komplikaatioiden vaaran vuoksi, mukaan lukien sukuelinten patologia. vatsakipu-diagnoosi
2. Akuutit ja krooniset gastroenterologiset sairaudet, jotka edellyttävät konservatiivista hoitoa erikoistuneessa sairaalassa akuutin kirurgisen patologian poissulkemisen jälkeen.
Vatsaontelon patologia, johon liittyy pseudo-vatsaoireyhtymä, mukaan lukien molempien yksittäisten elinten sairaudet, jotka säteilevät vatsan kipua, ja systeemiset sairaudet ilmenevät muun muassa vatsan oireyhtymänä.
2. Algoritmi vatsakivun diagnosoimiseksi
3. Eri diagnoosi
6. Vatsakivun oireyhtymä
Vatsakipu-oireyhtymä
Kipu on yksi yleisimmistä vakavien fyysisten ja henkisten kärsimysten oireista. Kipu vauhditti lääketieteen syntymistä, ja sen ensimmäiset onnistumiset liittyvät haluun poistaa kipu, ja ensimmäiset hoitomenetelmät pyrittiin poistamaan kipua.
Vatsakipu-oireyhtymä on johtava kliininen käytäntö useimmille vatsan taudeille. Kivun erottaminen alueittain (ylä-, keski- tai alavuoressa) ei ole aina toteutettavissa, mutta monissa tapauksissa, ottaen huomioon kivun paikantuminen ja luonne, voidaan tehdä lopullinen johtopäätös (kuva 76). Vatsakipu voi olla akuutti tai krooninen. Etiologian mukaan erotellaan sisäinen ja extraabdominaalinen kipu. Kivun mekanismin mukaan vatsaontelossa on jaettu sisäelimiin (somaattisiin), heijastuviin (säteileviin) ja psykogeenisiin.
HENKILÖSTÖJÄRJESTELMÄSSÄ SYNTYVÄ TAPAJIEN SYNDROME
Vatsakipu on johtava oire useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien klinikalla. Vatsakipuja on kolme.
1. Ontisten elinten kouristuksesta tai venymisestä johtuva kipu. Yleensä se on typerää tai kouristavaa, ilman tarkkaa lokalisointia. Kuolemattomien elinten vaurioihin liittyvä kipu ennustetaan lähemmäksi keskiviivaa. Ylävatsassa kipua ennustaa vatsa, ruokatorvi, pohjukaissuoli, sappirakko ja haima. Elävän alaosassa
Kuva 76. Vatsakivun kehittymisen tyypilliset syyt: 1 - alemman lumen pleuropneumonia; 2 - sydäninfarkti; 3 - aortan aneurysmin leikkaaminen; 4 - ruuansulatuskanava; 5 - diafragmainen tyrä; 6 - hemoperitoneum vatsan trauma; 7 - rei'itetty mahahaava; 8 - perforoitu pohjukaissuolihaava; 9 - maksan koliikki, akuutti kolecistiitti; 10 - akuutti haimatulehdus; 11 - virtsaputki; 12 - mesenterinen tromboosi; 13 - Mekkelin diverticulum; 14 - vatsan aortan aneurysmin repeämä; 15 - suoliston tukkeuma; 16 - paksusuolen kasvain perforaatio; 17 - paksusuolen divertikuliitti; 18 - paksusuolen divertikulumin perforointi; 19 - munasarjakystan vääntyminen tai repeämä; 20 - munasarjojen apopoksi; 21 - akuutti ruokahaluttomuus; 22 - kohdunulkoinen raskaus; 23 - nivelkipu
Tämä kipu johtuu rakon, paksusuolen ja lantion elimistöistä; napassa - ohutsuolessa. Pariksi yhdistetyt elimet (munuaiset, lisäaineet, virtsaputket) aiheuttavat kivun vatsan sivualueille.
Visceral kipu on usein kouristelua, yleensä tapahtuu vakavia vegetatiivisia reaktioita: heikkous, hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, ihoreaktiot, sydän- ja verisuonireaktiot: verenpaineen nousu tai lasku, lisääntynyt tai vähentynyt syke; "Ahdistus" - potilas muuttuu jatkuvasti.
2. Parietaalinen (somaattinen) kipu kehittyy parietaalisen vatsakalvon ärsytyksen vuoksi ja paikallistuu usein elimen anatomisen sijainnin mukaan. Parietaalinen kipu on ominaista säteilylle. Säteilevä kipu voi olla vahvempi kuin "pää". Potilaat ovat "piilotettuja", välttää äkillisiä liikkeitä, eivät siedä kuljetuksia.
3. Säteilevä (heijastunut) kipu on paikallista vatsan eri alueilla, usein kaukana patologisesta painopisteestä. Säteilevä kipu välittyy potilaan kehon pinta-aloille, joilla on yhteinen radikulaarinen innervaatio sairastuneen elimen kanssa. Tällaisten kipujen muodostumisen alkuvaiheessa syntyy vaikein kliininen tilanne, joka pakottaa suorittamaan differentiaalidiagnostiikan etsinnän, vertaamalla oireenmukaisia sairauksia ja ohjaamalla haun oireeseen, joka erottaa "samanlaiset sairaudet".
Lääkärin toimet potilaan vatsakipua koskevissa valituksissa on esitetty kaaviossa 31.
On erityisiä kivun tunteita: hyperalgesiaa (kipua, joka on muodostunut kipulääkärin ärsytyksen alikynnystasolla) ja allodyniaa (aivokuoressa kehittyvä kipu, joka ei liity kivun reseptoreihin kohdistuvaan vaikutukseen).
Viime vuosina eristetty krooninen postoperatiivinen kivun oireyhtymä (CPS). Euroopan kipua tutkivan yhdistyksen IV kongressissa (Praha, 2003) todettiin, että leikkauksen jälkeinen kipu voi tulla krooniseksi ja kroonisuuden esiintymistiheys riippuu kirurgisen toimenpiteen luonteesta. Kroonisen kivun mekanismit: toiminnan invasiivisuus; postoperatiivisen kivun varhainen kehitys (ensimmäiset 4 tuntia leikkauksen jälkeen); voimakas kipu; kipua.
Kaavio 31. Algoritmi potilaan, jolla on vatsakipu, tutkimiseksi
Kun opiskelija on suorittanut tämän aiheen luokan, hän tietää:
- vatsaontelon aiheuttamien sairauksien pääasialliset oireet;
- sairauksien erilaisten diagnostisten oireiden;
- oireet ja vasta-aiheet hätätilanteessa ja suunniteltua leikkausta varten;
- potilaiden hoidon periaatteet preoperatiivisissa ja postoperatiivisissa jaksoissa;
- vaihtoehdot kirurgisille toimenpiteille, toiminnan päävaiheille, optimaalisen menetelmän määrittämiseksi tietylle potilaalle.
Opiskelijan on voitava:
- laatii alustavan diagnoosin, laboratorion ja instrumentaalisen tutkimusmenetelmän suunnitelman, arvioi näiden tautien kliinisten ilmenemismuotojen perusteella tehtyjen analyysien tulokset;
- määritä leikkauksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet;
- kehittää toimintasuunnitelma ja sen mahdolliset vaihtoehdot;
- määrätä potilaalle preoperatiivinen valmiste sairauden vakavuudesta ja levinneisyydestä riippuen sekä suunnitellun kirurgisen toimenpiteen määrä;
- muotoilla ja perustella kliininen diagnoosi ICD-10: n mukaisesti;
- arvioida kirurgisen hoidon tehokkuutta;
- kehitetään joukko toimenpiteitä sairauksien ja niiden komplikaatioiden primaarista ja sekundääristä ennaltaehkäisyä varten;
- arvioida potilaan toimintakykyä, elämän ennustetta;
- muotoilla potilaan vastuuvapauden diagnoosi.
Kun olet oppinut tästä aiheesta, opiskelijalla on oltava:
- menetelmät lääketieteellisten kirjanpitotietojen säilyttämiseksi terveydenhuollon laitoksissa;
- arviot eri ikäryhmien ja sosiaalisten ryhmien väestön terveydentilasta;
- vatsakipu-oireyhtymää sairastavien potilaiden yleiset kliiniset tutkimukset, joissa on vatsaontelon sairauksia;
- laboratorio-, instrumentaalisen diagnostisten menetelmien tulosten tulkinta potilailla, joilla on vatsakipu-oireyhtymä, jossa on vatsan sisäisiä sairauksia;
- pre-diagnoosialgoritmi potilaille, joilla on vatsakipu-oireyhtymä, jossa on vatsan sisäisiä sairauksia;
- kliininen diagnoosialgoritmi potilaille, joilla on vatsakipu-oireyhtymä, jossa on vatsaontelon sairauksia;
- algoritmi tärkeimpien lääketieteellisten diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi, jotta väestölle voidaan antaa ensiapua kiireellisissä ja hengenvaarallisissa olosuhteissa.
Kurssin suhde muiden tieteenalojen oppimistavoitteisiin ja aiemmin tutkittujen aiheiden aiheisiin on esitetty kaavioissa 32, 33.
Yleisin sairaus, joka aiheuttaa akuuttia paikallista kipua vatsan oikeassa yläkulmassa, on akuutti kolecistiitti. Noin 80-90% akuutin kolesystiitin tapauksista kehittyy sappikivien komplikaationa. Kliiniset ilmenemismuodot johtuvat sappirakon (kolecystolithiasis) ja yhteisen sappitien (choledocholithiasis) kivistä ja sopivat akuutin vatsan kuvaan.
Oikean ylemmän neljänneksen kivun differentiaalinen diagnoosi, joka kehittyy akuutissa kolecistiitissa, tulisi suorittaa apenditiksilla, haimatulehduksella (jonka kehittymiseen voi liittyä sappitaudit), dyspepsia, rei'itetty haava ja muut sairaudet. Erilaista diagnoosia toteutettaessa tulisi harkita myös joitakin harvinaisia oireyhtymiä:
- kipu vatsan oikeassa yläkulmassa yhdessä hepatomegaliaan, ascites, jolla on tromboosiin vaikuttavia tekijöitä (erytremia, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen jne.) osoittaa mahdollisen Budd-Chiari-oireyhtymän;
- naisilla raskauden aikana tai synnytyksen alkuvaiheessa on välttämätöntä kipua oikeassa yläkulmassa
Kaavio 32. Kurinalaisuuden suhde muiden tieteenalojen oppimisen tavoitteisiin.
laboratoriotutkimukset HELLP-oireyhtymän (hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit, alentunut verihiutaleiden määrä) sulkemiseksi pois;
Kaavio 33. Tämän ja aiemmin tutkittujen aiheiden oppimistavoitteiden suhde
- nuorilla naisilla sukupuolielinten infektio voi aiheuttaa tarttuvaa perihepatiittia (Fitz HuyKurtis -oireyhtymä);
- kipu vatsan oikeassa yläreunassa, johon liittyy shokin kehittyminen, nuorilla naisilla voi olla merkki hyvänlaatuisen maksan kasvaimen repeämästä (adenoma, hemangioma);
- samat oireet ikääntyvillä potilailla, jotka kärsivät maksakirroosista, todennäköisimmin osoittavat, että verenvuotoa vaikeuttaa hepatosellulaarinen karsinooma.
Kaavio 34. Diagnoosialgoritmi kipua vatsan oikeassa yläkvadrantissa.
Diagnoosialgoritmi kipua varten vatsan oikeassa yläkulmassa on esitetty kuviossa 34.
Mesenterisella lymfadeniitilla on hyvin samankaltainen kliininen kuva apenditiksilla, joten on aina tarpeen erottaa toisistaan
parantaa näitä sairauksia erityisesti lapsilla. Ripuli, johon ei-spesifinen enterokoliitti alkaa, ei ole ominaista apenditsoosille. Nuorilla naisilla apenditiivia on vaikea erottaa oikean kohdun lisäyksen patologiasta; Diagnoosi auttaa ultraääniä.
Akuutti apenditsiitti on yleisin vatsakipu vatsan oikeassa alareunassa. Muiden tautien mahdollisuutta kivun syinä vatsan oikeassa alareunassa ei usein oteta huomioon.
Perna on harvoin kärsinyt eristyksissä, ja sen tappion kipu on yleensä paikallisessa posterolateraalisessa vatsassa. Kivun sairauksien kipu alkaa usein epigastrisella alueella. Kalvon synnynnäiset tai traumaattiset viat voivat johtaa onttojen elinten rikkomiseen ja akuutin vatsan kuvan kehittymiseen. Vatsakipun kipu voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen paikannus, ja sitä kuvataan usein tylsäksi tai räikeäksi. Se tapahtuu äkillisesti (munasarjan vääntyminen, putkimainen abortti tai putken repeämä). Kipu epigastrisessa ja paraumbilisessa alueella liittyy moniin sairauksiin. Kivun kehittyminen tällä alueella voi liittyä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kehittymiseen, erityisesti haavauman perforoinnin aikana. Lannerangan ja vatsan sivualueiden kivun pääasiallinen syy on retroperitoneaalisen alueen elinten vahingoittuminen, useimmiten munuaiset. Roiskunut vatsakipu voi kehittyä ruoansulatuskanavan tai vatsakalvon tappion vuoksi huomattavan kauas.
Diagnostiikkavirheet voidaan välttää ajoissa suoritettavilla visuaalisilla tutkimuksilla, erityisesti ultraäänellä.
Kipu epigastrisessa ja paraumbilisessa alueella liittyy moniin sairauksiin. Kivun esiintyminen tällä alueella voi liittyä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kehittymiseen, erityisesti haavauman perforoinnin aikana. Lannerangan ja vatsan sivualueiden kivun pääasiallinen syy on retroperitoneaalisen alueen elinten vahingoittuminen, useimmiten munuaiset. Roiskunut vatsakipu voi kehittyä ruoansulatuskanavan tai vatsakalvon tappion vuoksi huomattavan kauas.
Diagnoosialgoritmi kivun oikeassa alemmassa neljänneksessä on esitetty kuviossa 35.
Vatsan vasemmassa yläkulmassa oleva kipu paksusuolen sairauksiin voi olla luonteeltaan toiminnallinen tai johtuu tulehduksesta, iskemiasta, traumasta tai kasvaimesta. Krooninen ummetus, erityisesti henkisesti sairastuneilla ja iäkkäillä potilailla
Kaavio 35. Diagnoosialgoritmi kivuista oikealla alemmalla kvadrantilla.
iän myötä usein johtaa vaikeaan obstruktiiviseen suoliston tukkeutumiseen ja paksusuolen huomattavaan laajentumiseen. Crohnin tauti useammin kuin muut tulehdukselliset suolistosairaudet monimutkaistaa paiseiden ja fistuloiden muodostuminen. Myös kipua vatsan vasemmassa ylemmässä neljänneksessä havaitaan tarttuvan enterokoliitin, divertikuliitin ja iskeemisen koliitin yhteydessä.
Vatsan vasemmassa ylemmässä neljänneksessä esiintyvä kipu, jossa on säteilyä selässä, havaitaan, kun perna on repeytynyt tai niveltävä verenvuoto, akuutissa haimatulehduksessa, varsinkin silloin, kun haima on mukana hännän prosessissa ja sen komplikaatioissa, kuten paiseessa ja haiman pseudosysteissa. Harvemmin samanlaisia kipuja esiintyy haimasyöpään.
Kaavio 36. Diagnostinen algoritmi kipua vasemmassa yläkulmassa
Diagnoosialgoritmi kipua vasemman vasemman yläkulman kohdalla on esitetty kuviossa 36.
Vatsan kipun taustalla oleva sokki on ominaista akuutille vatsan sisäiselle verenvuodolle, esimerkiksi putken repeytymisessä, verenvuotoon korpuun luutumiin, verenvuotoon, kun kysta repeytyy, mikä edellyttää välitöntä leikkausta.
Toinen kivun syy voi olla kohdunulkoinen raskaus. Toisin kuin apendiktoosi, oireiden eteneminen ei ole ominaista kohdunulkoiselle raskaudelle. Lisäyksen rei'ityksellä voidaan havaita kipua emättimen tutkimisen aikana. Myös kohdunulkoisen raskauden oireet ovat kuukautiskierron häiriöitä ja lievä anemia.
Kun munasarjakystat, hydrosalpinx ja muut hätätilanteissa esiintyvät vääntymät, kipu ja oksentelu esiintyvät samanaikaisesti, ja pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisempiä ja pysyvämpiä kuin apenditiksilla. Follikulaarisen kystan repeämä (intermenstruaali
kipu) tai systeemin kystat riippuvat kuukautiskierron vaiheesta. Intermenstruaalinen kipu ilmenee, kun ovulaatio, täsmälleen samanaikainen syklin keskellä, kun taas kipulääkkeeseen liittyvä kipu hyökkäys kehittyy lähemmäksi kuukautisten aikaa. Pahoinvointi ja oksentelu ovat epätyypillisiä.
Korkea tai matala-asteinen kehon lämpötila on tyypillinen merkki tulehduksesta. Potilaan ikä ja muutokset tavallisessa suolenlihaksen esiintymistiheydessä yhdessä tulehduksen merkkien kanssa osoittavat mahdollisen divertikuliitin. Oksentelu ja kipu epigastriumissa löytyvät lievittyneiden tulehdussairauksien varhaisvaiheista harvemmin kuin apenditiksilla. Rajoitettu peritoniitti tai peritoniitti kehittyy lähes aina. Kun tauti etenee, peristaltiikka heikkenee. Putken repeytymiseen ja piosalpingsiin liittyy usein suoliston tukkeuma. Endometriittia voi seurata menorragia, kystiitti ja eturauhastulehdus - dysuria.
Kivun säteily ylemmässä vatsaontelossa ja olkapäässä voi olla sekundaarinen ilmentymä akuuttia lantion elinpatologiaa potilailla, joilla on suuri määrä vapaata nestettä vatsaontelossa tai akuutissa perihepatitissa.
Tärkeimmät laboratoriotutkimukset ovat hemoglobiinin määrittäminen (vähennetään hajottamalla putki, joka on käytännöllisesti katsoen muuttumaton putkimaisen abortin yhteydessä), seerumin β-koriongonadotropiini (alempi kuin vastaava jakso kohdunulkoisessa raskaudessa), ESR (kohonnut tulehdussairaudet ja divertikuliitti), valkosolujen määrä (ei 70%: lla potilaista, joilla oli tulehduksellisia oireita, yleisesti ottaen lisääntyi divertikuliitilla) ja bakteriologinen analyysi liitteiden tulehduksesta.
Tutkimusten radiografia (potilaan asento on makaamassa ja seisomassa tai lisäksi vasemmassa sivupaikassa makaaessaan) vahvistaa joskus diagnoosin potilailla, joilla on epäilty divertikuliitti, mutta ei ole informatiivinen, kun suoritetaan akuutti gynekologinen patologia. Röntgenkuvissa on mahdollista havaita nesteiden tasot, jotka johtuvat suolen reaktiosta ekstraperitoneaaliseen patologiaan ja joskus epätyypillisiin kiinteisiin kaasukertymiin, mikä viittaa paiseiden muodostumiseen. Röntgenmenetelmien käyttö gynekologisessa käytännössä on vasta-aiheista, kunnes raskaus on lopulta suljettu pois.
Ultraääni on valintamenetelmä gynekologisilla potilailla. Tärkeimmät menetelmät ovat vatsan tutkiminen täytetyn virtsarakon kautta sekä transvaginaalinen sonografia tyhjän rakon kanssa. Liiallinen tutkimus on erityisen tehokasta, kun suoritetaan erilaista diagnoosia hydrosalping ja tubo-ovary abscess naisilla, joilla on akuutti vatsa.
Diagnoosialgoritmi kipua vasemman alemman neljänneksen kohdalla on esitetty kuviossa 37.
Kivun voimakkuus epigastrisissa ja paraumbilical-alueilla, joissa on mahahaava ja pohjukaissuolihaava, riippuu haavan syvyydestä ja sen tunkeutumisesta; he säteilevät usein selkä- ja interskalaariselle alueelle. Akuutissa gastriitissa kipua seuraa usein dyspepsia (röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu). Akuutissa umpilisäkkeessä alkuvaiheessa oleva kipu paikallistuu usein epigastriumiin, johon liittyy oksentelua ja jonkin ajan kuluttua siirtyminen vatsan oikealle alemmalle neljännekselle. Akuutille haimatulehdukselle on tunnusomaista
Kaavio 37. Diagnostinen algoritmi kipua varten vasemmassa alareunassa
valettu kipuja, usein hyvin voimakkaita, jotka säteilevät selkään ja joihin liittyy pahoinvointia ja turvotusta. Proksimaalisen pienen suolen tukkeutumiselle on ominaista runsas oksentelu, jossa on sappi- ja kohtalainen vatsakipu, joka kasvaa taudin edetessä. Akuutissa mesenteriaalisen verenkierron häiriöissä kipu alkaa yhtäkkiä, on luonteeltaan colicky, ja se on paikallinen napanuorassa, kouristuskohtauksia noudatetaan suunnilleen yhtä suurina välein, jota seuraa kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso. Akuutti omentum- tai suolistosilmukoiden rikkominen herniaalirenkaassa napanuoralla tai epigastrisella hernialla diagnosoidaan anamneesin ja paikallisten oireiden perusteella. Vatsa-aortan aneurysmin repeytymistä leimaa selkään säteilevä kipu, sokki ja palpattavan pulssinmuodostuksen esiintyminen vatsaontelossa.
Diagnoosialgoritmi kivun keskelle vatsan keskiosassa on esitetty kuviossa 38.
Kun tehdään vatsan sivualueiden kipuerotus, kipu (akuutti, aneurysman repeämä, asteittainen virtsatieinfektio), kivun luonne (koliikki, jossa on virtsatulehdus, tylsä kipu munuaisen laskimon tromboosin kanssa), kipulääkitys (keskeinen ja disiitti, kahdenvälinen pyelonefriitti, joka on yksipuolinen virtsan tukkeutumisen kanssa), kivun säteilytys (nivusessa, jossa on virtsatulehdus, kipu kipua haimatulehduksen aikana). Kipu munuaissairauden puolella (virtsatulehdus, virtsateiden tukkeuma) alkaa yleensä akuutisti ja säteilee nivusiin, se on melkein aina yksipuolinen ja siihen liittyy lannerangan lihasten suojaava jännitys. Diagnoosi tehdään virtsan sedimentin (punasolujen lukumäärä) kliinisen kuvan ja laboratoriotutkimuksen perusteella. On pidettävä mielessä, että miehet kärsivät todennäköisemmin virtsatulehduksesta, eivätkä unohda, että sen oireet voivat aiheutua paitsi kivistä, myös verihyytymistä ja hylättyjen nekroottisten massojen aiheuttamista papillin nekroosista. Kaksipuolista kipua puolella, joka samalla kun se säteilee, voi kestää vyöruusun luonteen, liittyy voimakkaaseen kivuun munuaisten alueella palpoitumisen ja lyömäsoittimien aikana, ja korkea kuume ja vilunväristykset havaitaan tavallisesti munuaisten tartuntavaurioissa. Yksipuoliset oireet ovat ominaista pyelonefriitille ja munuaisten paiseelle. Virtsatieinfektion diagnoosi varmistetaan, kun havaitaan pyuriaa.
Kaavio 38. Diagnostinen algoritmi kipua vatsan keskiosassa.
ja bakteriuria. Emme kuitenkaan saa unohtaa, että pyuria saattaa puuttua, jos munuaisten paise ei kommunikoi virtsateiden kanssa. Kipu, joka liittyy munuaisten verisuonten vaurioitumiseen, tavallisesti tylsä, yksipuolinen eikä liity tulehdusmerkkeihin. Kuitenkin ei ole aina helppoa erottaa sitä kipuista munuaisten paiseen aikana, kivun leviäminen koko vatsaan voi johtua ärsytyksestä.
peritoneum munuaisten tulehduksellisissa leesioissa tai turvotuksessa munuaisten alusten sulkemisen aikana. Vatsakipua, johon liittyy oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä ja epävakaa hemodynamiikkaa, havaitaan, kun aortan aneurysma murtuu. Jos repeämää ei ole, aortan aneurysma ilmenee yleensä tylsää kipua selässä tai puolella, jota voidaan virheellisesti tulkita munuaissairauteen. Psoas-paise voi myös aiheuttaa kipua vatsan sivupinnalla, mikä aiheuttaa iliopsoas-lihaksen ärsytystä, joka ilmenee akuutin ruokahaluttomuuden oireina. Tämä tauti on tavallisesti toissijainen muille sairauksille, joista yksi voi olla apenditismi. Merkittäviä vaikeuksia selkärangan tulehduksellisiin sairauksiin liittyvän sivuvaikutuksen, alaselän tai vatsan diagnosoinnissa. Mukana tulevat tulehdusmerkit antavat lääkärille ajatuksen ensisijaisesti virtsatieinfektiosta. Tarttuva spondyliitti, jota monimutkaistaa ympäröivien lihasten paise, voi aiheuttaa tylsää paikallista selkäkipua, joka siirtyy vatsan puolelle. Tällaisissa tapauksissa on aina välttämätöntä poistaa epiduraaliset paiseet.
Siten edes perusteellisen historia-, veri- ja virtsatestin jälkeen on vaikea määrittää selkä- ja sivukipun syytä. Röntgentutkimus eliminoi useimmissa tapauksissa diagnostiset vaikeudet.
Diagnoosialgoritmi kipua varten vatsan ja lannerangan sivualueilla on esitetty kuviossa 39.
Onttoelimen rei'itys, jossa kipu esiintyy aluksi paikallisesti, mutta kun potilas tutkitaan, voi liikkua ja peritoniitti kehittyy, se muuttuu diffuusioksi (haavauman rei'itys, sappirakko, liite, Meckel tai paksusuolen diverticulum, putken repeämä kohdunulkoisen raskauden aikana jne.). Tyhjät kivut on myös merkitty tarttuvan taudin aiheuttamasta suoliston tukkeutumisesta, herniaalirenkaan puristamisesta, suoliston kiertymisestä tai invaginaatiosta, ulosteiden tukkeutumisesta, turvotuksesta, normaalin suolen kiertämisen rikkomisesta jne.), Jossa myös peritoniitin kehittyminen on mahdollinen. Lisäksi peritoniitti johtuu monista kemikaaleista sekä mikro-organismeista, joita voidaan levittää hematogeenisellä tai kosketustietä (gonorrhea, tuberkuloosi) ja vieraita elimiä (postoperatiivinen peritoniitti reaktiona talkille). Toinen, myös usein ja vakava syy roiskuneeseen kipuun.
Kaavio 39. Diagnostinen algoritmi kipua varten vatsan ja lannerangan alueen sivualueilla
vatsassa on mesenteric-verenkierron rikkominen. Myöhäinen diagnoosi ja viivästys kirurgisen toimenpiteen kanssa ovat täynnä kuolemaa. Verenvuoto suolen seinään, jos sen koko on riittävän suuri, aiheuttaa yleensä hajanaisia vatsakipuja. Edellä mainittujen syiden lisäksi kuva akuutista vatsasta, jossa on vuotanut kipu, voi johtua tietyistä vatsaelinten sairaudista ja ylimääräisistä vatsan taudeista, joissa kipu tehdään vatsan alueella. Periaatteessa paikallinen kipu vatsan elinten akuutissa sairaudessa ajan kuluessa voi tulla diffuusioksi.
Diagnoosin kannalta olennaista on kliinisen kuvan dynamiikka. Esimerkiksi kivun äkillinen repeämä on ominaista aortan ja munanjohtimen repeämiselle, ja akuutissa kolesystiitissa, kuristetussa suoliston tukkeutumisessa, suoliston infarktissa, munuaiskolissa tai suuressa (proksimaalisessa) ohutsuolen tukkeutumisessa, taudin kuva kehittyy vähitellen. Näiden leesioiden kiput ovat alun perin paikallisia ja ei-intensiivisiä, mutta voimakkaasti tehostuvat 1-2 tunnin kuluessa. Kolmas vaihtoehto kivun kehittämiseksi on alun perin epävarman kivun ilmaantuminen, yleensä ilman selkeää lokalisointia, joka kulkee, ja muutaman tunnin kuluttua uudestaan, voimakkaaksi ja lokalisoiduksi. Tällainen alku on tyypillinen pienen ja paksun suoliston tukkeutumiselle, jota seuraa perforointi, peittämä suolen perforaatio, urologiset ja gynekologiset sairaudet.
Vapaan kaasun tai nesteen läsnäolo vatsaontelossa, retroperitoneaalisessa tilassa tai vatsaelimissä röntgenkuvauksen aikana on merkki ontosta elinperforaatiosta. Tavallisesti kaasua sisältävän elimen rei'itys ilmenee pneumoperitoneumilla 75-80%: ssa tapauksista. Tämä johtuu siitä, että vatsaontelossa voi olla tarttumia, lisäksi katettu perforaatio tai kaasun puuttuminen suolen haavoittuvassa segmentissä perforoinnin aikana on mahdollista. 10%: ssa tapauksista pneumoperitoneumia ei havaita metodologisten virheiden vuoksi.
Diagnoosialgoritmi vuotuneille vatsakipuille on esitetty kaaviossa 40.
Tilanneongelma numero 1
Potilas, 26-vuotias, kärsii mahahaavasta. Huolestunut vatsakipu, rintakehä. Pyydettiin apua terapeutille. Jälkimmäinen ei paljastanut mitään rintakehän sairauksia eikä ohjannut potilaan kirurgille. Fluoroskoopilla, joka suoritetaan kirurgin tarkoituksen mukaan, vapaan kaasun havaittiin kalvon oikean kupolin alle. Lähetetään kirurgiselle osastolle hoitoa varten.
Sinun diagnoosi? Mitä muita tutkimusmenetelmiä tarvitaan näkökulmastasi? Mikä on hoito?
Kaavio 40. Diagnostinen algoritmi hajakuoren kipua varten
Tilanneongelma 2
24-vuotias potilas valittaa vakavasta jatkuvasta vatsakipusta, joka yhtäkkiä tapahtui 8 tuntia sitten. Tutkimuksessa tehtiin rintakuva rintakehästä (kuva 77). Pulssi 88 / minuutti, HELL 130/80 mm Hg Leukosytoosi 14 000 / μl.
Sinun diagnoosi? Tarvittava hoito?
Kuva 77. Potilaan rintakuva 24 vuotta
Kuva 78. Potilaan vatsan ultraäänikuvaus, 44 vuotta vanha
Tilanneongelma numero 3
44 vuotta vanha potilas häiritsee vyöruusun kipua, joka syntyi 12 tuntia sitten alkoholin nauttimisen jälkeen. Samanlainen kivun hyökkäys alkoholin ottamisen jälkeen oli 1 vuosi sitten. Vatsaontelon röntgenkuvauksessa havaittiin poikittaiskoolon pneumonisaatio. Ultraääni paljasti haiman koon kasvua (38 × 34 × 35 mm), haiman kudoksen heterogeenisyyttä ja sen ääriviivoja (kuvio 78). Leukosytoosi 10,0 x 10 9 / l, verensokeri 7,0 mmol / l, veren amylaasin 457 yksikköä.
Sinun diagnoosi? Taudin vaihe? Mitä muita tutkimusmenetelmiä tarvitaan näkökulmastasi? Mikä on hoito?
Vatsakivun differentiaalinen diagnoosi
Vatsakivun differentiaalinen diagnoosi
Vatsakipujen syyt
Intraabdiminalnye
- peritoniitti (ensisijainen ja toissijainen)
- toistuva sairaus
- vatsan elinten tulehdussairaudet (apenditismi, kolecistiitti, mahahaava, haimatulehdus jne.)
- lantion tulehdussairaus (kystiitti, adnexiitti jne.)
- onttoelimen (suoliston, sappirakon, urogenitaalin) tukos
- vatsaelinten iskemia
- ärtyvän suolen oireyhtymä
- hysteria
- huumeiden pidättyminen jne.
ulkoinen
- rintaontelon sairaudet (keuhkojen tromboembolia, keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, ruokatorven sairaus)
- polyneuriitti
- selkärangan häiriöt
- aineenvaihdunnan häiriöt (diabetes, uremia, porfyria jne.)
- altistuminen toksiinille (hyönteisten puremat, myrkytysmyrkytys)
Vatsakivun mekanismi
- sisäelimet (sisäisten elinten patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa): paineen, jännityksen, jännityksen, verenkierron heikentyessä. Se voi johtua sekä puhtaasti toiminnallisista muutoksista että niiden yhdistämisestä orgaanisiin vaurioihin.
- parietal (johon liittyy peritoneaalinen kansi) - on yleensä akuutti, selvästi paikallinen, johon liittyy jännitys vatsan seinän lihaksissa, kasvaa kehon asennon muutoksen myötä, yskää. Tällainen kipu on useimmiten peritoniitin ilmentymä.
- säteilyttävä (tai heijastuu) kivun heijastus intensiivisen vistseraalisen impulssin aikana lisääntyneen ihon herkkyyden vyöhykkeiden muodossa (Zakharyin-Ged-vyöhyke). Useimmiten tulos tulehdusprosessista eikä toiminnallisesta häiriöstä.
- psykogeeninen (somaattisten syiden puuttuessa, serotonergisten mekanismien puutteesta johtuen).
Vatsakivun lokalisointi
- Epigastrinen kipu havaitaan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sairauksien kohdalla.
- Oikean hypokondriumin kipu ilmenee usein sappitaudin, sappirakon ja maksan taudeina, ja haimatulehduksen aikana kipu on usein paikallinen vasemmassa hypokondriumissa tai ympäröivä rakenne.
- ohutsuolen sairauksiin liittyvässä napanuorassa
- Vatsaontelon alemman kerroksen kipu (oikea ja vasen ileum) liittyy tavallisesti cecumin, liitteen ja sigmoid-paksusuolen tautiin.
- Suprapubisen alueen kipu johtuu useimmissa tapauksissa virtsarakon, kohdun ja sen lisäosien patologisista prosesseista.
Laajuus sairauksien ryhmä, jotka aiheuttavat vatsakipua, sisältävät ne, jotka vaativat kirurgista hoitoa, kipun oire on aina käsiteltävä kiireellisenä, ainakin siihen asti, kunnes akuutti kirurginen patologia hylätään tai vahvistetaan.
"Terävä vatsa"
- Muutaman tunnin tai päivän kuluessa esiintyvät olosuhteet, joille on tunnusomaista rajalliset tai hajanaiset peritoneaalisen ärsytyksen ilmiöt.
- Ensimmäisten tuntien aikana ja joskus tällaisten potilaiden havainnointipäivinä tunnistetaan ryhmä, joka tarvitsee kirurgista hoitoa.
- Potilaat, jotka eivät tarvitse kirurgista hoitoa, on annettava yleislääkäreille, kardiologeille, pulmonologeille, gastroenterologeille jne.
- Termiä akuutti vatsa tuskin voidaan pitää puhtaasti kirurgisena käsitteenä, varsinkin kun suurin osa potilaista tarvitsee ei-kirurgista hoitoa.
Pseudoabdominaalinen oireyhtymä
PAS: n muodostumisen mekanismi:
- Rintakehän ja etupuolen vatsan seinän yleinen inervaatio (vatsan ontelon ylemmän 2/3: n parietaalisen peritoneumin selkärangan hermot alkuperäisessä osassaan pidetään rintakehässä ja akuutissa sydämessä, keuhkoissa ja keuhkopussissa ensimmäisten tuntien aikana ilman fyysisiä ja auskultatiivisia tietoja., voidaan tulkita vatsan elinten akuutiksi sairaudeksi.
- Tietty rooli PAS: n muodostamisessa on heijastuneilla kipuilla (GA Zakharyinin hyperalgesian vyöhykkeet, 1885; Ged, 1888)
- Aurinkopaksuksen muodostumiseen osallistuvat freeniset, sympaattiset ja vagus-hermot ärsyttävät
- Keuhkokuumeella vaihtelevan voimakkuuden omaava ruoansulatuskanavan halvaus voi johtua myrkyllisistä vaikutuksista hermostoon.
- Akuutti kehittynyt kongestiivinen sydämen vajaatoiminta voi johtaa glisson-kapselin venymiseen.
- Munuaissairauksien tapauksessa PAS kehittyy munuaisten peritoneaalisen hermokudoksen ja ruoansulatuskanavan välisen innervaation ja refleksiliitosten yhteyteen.
Hätätilanteen laparoskopia
- Menetelmä mahdollistaa akuutin umpilisäkkeen, akuutin kolesystiitin, perforoidun gastroduodenaalisen haavan, akuutin haimatulehduksen, suoliston infarktin, lantion elinten akuuttien sairauksien differentiaalidiagnoosin.
- Samaan aikaan, jos on viitteitä, voidaan suorittaa samanaikaisesti vatsaontelon tyhjennys, omenttivaikutus, kolecystectomia.
- Ultraääni ja laparoskooppi ovat pääsääntöisesti riittäviä vahvistamaan tai hylkäämään akuutin vatsan, muodostumaan ASD: n diagnosoinnissa, määrittelemään suurelta osin sen syyn ja valitsemaan järkevimmän tavan diagnoosille (EKG, EchoCG; X-ray, CT; erikoislaboratorio, serologinen, morfologisia tutkimuksia erikoistuneissa sairaaloissa).
Vatsakivun differentiaalinen diagnoosi
Vatsakipujen syyt
Intraabdiminalnye
- peritoniitti (ensisijainen ja toissijainen)
- toistuva sairaus
- vatsan elinten tulehdussairaudet (apenditismi, kolecistiitti, mahahaava, haimatulehdus jne.)
- lantion tulehdussairaus (kystiitti, adnexiitti jne.)
- onttoelimen (suoliston, sappirakon, urogenitaalin) tukos
- vatsaelinten iskemia
- ärtyvän suolen oireyhtymä
- hysteria
- huumeiden pidättyminen jne.
Vatsakipu: differentiaalidiagnoosi, mahdolliset terapeuttiset lähestymistavat
Tietoja artikkelista
Kirjoittaja: Minushkin O. (FGBU DPO "TSGMA", Moskova)
Viittaus: Minushkin O.N. Vatsakipu: differentiaalidiagnoosi, mahdolliset terapeuttiset lähestymistavat // BC. 2002. №15. S. 625
Moskovan presidentinvaltuusto, Moskova
Vatsakipuongelma on olemassa, koska kipu voi liittyä erittäin suureen määrään sairauksia. Vatsakivun syy on yksi kolmesta laajasta nosologisesta ryhmästä:
- vatsaelinten sairaudet (mukaan lukien akuutit, jotka edellyttävät kiireellistä kirurgista toimenpidettä);
- säteilevä kipu vatsan ulkopuolella sijaitsevissa sairauksissa (tämä on niin kutsuttu pseudoabdominaalinen oireyhtymä (PAS)) on oireyhtymä, joka sisältää oireita, jotka muistuttavat "akuutin vatsan" kliinistä kuvaa, mutta muodostavat muiden elinten patologian - sydämen, keuhkojen, keuhkopussin, hormonitoiminnan, myrkytyksen, jotkin myrkytysmuodot jne.);
- systeemiset sairaudet.
Koska tähän laajaan tautiryhmään kuuluvat kirurgista hoitoa vaativat sairaudet, kivun oire pidetään aina kiireellisenä, ainakin kunnes "akuutti kirurginen patologia" hylätään tai vahvistetaan Moskovassa. viime vuosina ovat yleensä kasvaneet (BS Briskin ym. 2002).
Vatsan elimet eivät yleensä ole herkkiä monille ärsykkeille, jotka altistuvat iholle ja aiheuttavat voimakasta kipua. Vatsaontelon sisäelinten leikkaukset, kyyneleet tai muut vahingot eivät aiheuta kipua. Tärkeimmät vaikutukset, joihin sisäelinten tuskalliset kuidut ovat herkkiä, venyttävät tai rikkovat suolen seinämää. Nämä voivat olla: vatsakalvon jännitys (esimerkiksi kasvain kanssa), onttoelimen venyttäminen (esimerkiksi sappikoolilla) tai voimakkaat lihaskontraktiot (esimerkiksi suoliston tukkeutuminen). Onttoelinten (suolet, sappirakko, virtsarakko) kipua aiheuttavien kuitujen hermopäätteet ovat paikallisia lihaskerroksissa. Parenkymaalisissa elimissä (maksa, munuainen, perna) hermopäätteet ovat niiden kapselissa ja reagoivat sen venymiseen lisäämällä elimen tilavuutta. Taustakalvon, parietaalisen keuhkopussin ja peritoneaalisen limakalvon vatsaontelon herkkyys ovat herkkiä kipuille, kun taas sisäelimelle ja suuremmalle omentumille ei ole. Kivun esiintymisen vuoksi jännityksen kasvunopeuden tulisi olla riittävän suuri. Jännityksen asteittainen lisääntyminen, kuten esimerkiksi sappirakenteen tuumorin tukkeutumisen tapauksessa, voi olla kivuton jo pitkään.
Tulehdus ja iskemia voivat myös aiheuttaa vatsakipua, kun taas tulehdus voi lisätä hermopäätteiden herkkyyttä ja vähentää herkkyyttä kipuille muista ärsykkeistä (mukaan lukien taudin kehittyminen sen eri vaiheissa). Monet biologiset vaikuttavat aineet (bradykiniini, serotoniini, histamiini, prostaglandiinit jne.) Osallistuvat kipun puhkeamisen ja etenemisen mekanismeihin tulehduksen aikana.
Lyhyesti lueteltujen vatsakivun muodostumisen patofysiologiset mekanismit ovat aluksi vaikeuksia, jotka johtavat usein myöhään, parhaimmillaan viivästyneeseen diagnoosiin. Siksi tämän kysymyksen uudelleen käsitteleminen on aina tärkeää ja hyödyllistä.
On tarpeen vahvistaa termin "akuutti vatsa" tarkoituksenmukaisuus, joka merkitsee muutaman tunnin tai päivän kuluessa esiintyviä tiloja ja jolle on ominaista rajallinen tai hajanainen peritoneaalisen ärsytyksen ilmiö. Ensimmäisten tuntien aikana ja joskus tällaisten potilaiden havainnointipäivinä tunnistetaan ryhmä, joka tarvitsee kirurgista hoitoa. Potilaat, jotka eivät tarvitse kirurgista hoitoa, on annettava yleislääkäreille, kardiologeille, pulmonologeille, gastroenterologeille jne. Tästä syystä termiä ”akuutti vatsa” on tuskin suositeltavaa pitää kirurgisena käsitteenä, koska suurin osa potilaista tarvitsee ei-kirurgista hoitoa. hoitoa.
Koska “akuutin vatsan” oirakompleksin pääasiallinen oire on kipu, pääasiallinen diagnostinen menetelmä sen syyn selvittämiseksi on differentiaalidiagnoosimenetelmä.
Ensimmäinen ryhmä koostuu vatsaontelon polttoväreistä tulehdusprosesseista ja niiden komplikaatioista.
Välitön umpilisäke. Kivun alkuvaiheesta riippumatta tulevaisuudessa kipua sairastavien potilaiden absoluuttinen enemmistö ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat paikallisia oikeassa alareunassa, kasvava leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen. Jos näillä indikaattoreilla ei ole taipumusta normalisoitua ja oireet lisääntyvät, laparotomia on ilmoitettu. On myös pidettävä mielessä prosessin vasemmanpuoleinen lokalisointi elinten täydellisen käänteisen järjestelyn avulla.
Lisäyksen kystat ja divertikula: ei ole kliinisiä oireita, jotka erottavat tätä patologiaa akuutista umpilisäkkeestä, mutta ne voivat ilmetä kiireellisen ultraäänitutkimuksen aikana.
Kolecystiitti, empyema ja sappirakon dropsy. Oikean ylemmän vatsan kipu lokalisoituu peritoneaalisen ärsytyksen oireiden kanssa tai ilman. Leukosytoosi, joka siirtyy vasemmalle ja kasvaa ESR: ssä. Kun krooninen kolesistiitti pahenee iäkkäillä potilailla, joilla on tukkeuma kystistä kanavaa ilman tulehduksen merkkejä, nämä merkit voivat puuttua. Akuutti ruokahaluttomuus voi myös osoittaa samat oireet (joilla on huomattava pituus ja apenditsiksin sijainti).
Tässä tilanteessa luotettavin diagnostiikkatekniikka on ultraääni, koska röntgenkuvaus akuutin ja kroonisen prosessin pahenemisen kanssa on tehotonta.
Divertikuliitti. Enimmäkseen sigmoidikolonissa; kipu ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet, lähinnä vasemmassa alavihassa. Vanhukset, jotka kärsivät paksusuolen patologioista, ovat usein sairaita, usein pahenemista edeltää pysyvä ummetus (harvoin helpotus). Usein esiintyy suoliston osittaista tukkeutumista ja verta ulosteessa. Tässä tilanteessa kolonoskopia ja irrigoskooppi ovat vasta-aiheita. Anamneesi, kliininen tarkkailu ja dynaaminen ultraääni ovat sopivimpia diagnostisia tekniikoita.
Akuutti adnexiitti. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat vähäisiä. Kliinisten ja laboratoriotietojen mukaan se voi olla samanlainen kuin mikä tahansa akuutti polttopatologia. Diagnostinen tekniikka on sopivin - ultraääni ja tehottomuus - laparoskopia.
Esitetyssä tautiryhmässä (varsinkin varhaisessa vaiheessa) paikallisten oireiden yleisyys yleisten sairauksien varalta on otettava huomioon. Taudin monimutkaisessa vaiheessa paikallisten ilmentymien vakiintumisen myötä yleiset häiriöt ja myrkytys alkavat kasvaa ja tulla ulos ensin.
Peritoniitti (akuutti, krooninen).
- Tulehduksellisten, tulehduksellisten, haavoittuvien prosessien ja ruuansulatuskanavan trofisten (mukaan lukien iskeemisten) häiriöiden vuoksi: liite, sappirakko, paksusuolen diverticulum (liitteen kystat), haiman kystat, sukupuolielimet naisilla. Tällöin kivut valuu, myrkytyksen vaikutukset lisääntyvät; mahasuolikanavan haavainen prosessi: mahahaava ja pohjukaissuolihaava, ohutsuolen haavauma, paksusuolen haavaumat haavaisessa paksusuolitulehduksessa, ohutsuolen haavaumat lavantaudissa, jotka tulivat uudelleen esiin. Usein anamneaaliset tiedot vastaavat kysymykseen syystä. Diagnostiikka perustuu nesteen ja vapaan kaasun havaitsemiseen vatsaontelossa (ultraääni ja yleinen fluoroskooppi), joka aiheutuu akuutista tuhoavasta haimatulehduksesta. Tärkeimmät diagnostiset tekniikat ovat ultraääni (erityisesti dynamiikassa) ja laparoskopia, joka voi olla myös lääketieteellinen menettely.
- Onttoelinten traumaattisten vammojen ja loukkaantumisten takia postoperatiiviset komplikaatiot: anamneettiset tiedot, potilaan dynaaminen tarkkailu, tulehduksen laboratoriokokeiden hallinta, hemoglobiini.
- Tuberkuloosinen peritoniitti: diagnoosi on erittäin vaikeaa. Vatsaontelossa olevien adheesioiden havaitseminen ilman sisäelinten merkittävää patologiaa auttaa. Diagnoosi todistetaan, kun morfologinen substraatti havaitaan (laparoskopian aikana), mutta on olemassa muotoja, joissa ei ole tuberkuloosia - sitten serologinen diagnoosi ja ex-juvantibus-hoito tuberkuloosin vastaisilla lääkkeillä voivat auttaa. Kun röntgensäteitä voidaan havaita, kalkitut imusolmukkeet; käytetään provokatiivisia testejä.
- Syfilitinen peritoniitti: peritoneaalinen leesio, ilmaistu perivisceriitti serologisesti todistetussa syfilissä. Vatsanontelossa olevan nesteen läsnä ollessa se on luonteeltaan hemorraginen.
- Peritoneumin aktinomykoosi: diagnoosi on hyvin vaikeaa, mutta se voi olla todellinen, kun sisäelinten aktinomykoosi on. Peritoneumin tappio on tässä tapauksessa noin 30%. Useimmissa tapauksissa klinikka tulee merkittäväksi, kun kehittyy "sekundaarinen" vatsaontelon infektio.
- Vatsakalvon parasiittitaudit: ovat harvinaisia ja esiintyvät yleensä silloin, kun onttojen elinten ja kystojen perforaatio on pääsy patogeenien vatsaonteloon.
- Askiitti - peritoniitti (potilailla, joilla on maksan patologia maksakirroosin vakavassa portaalihypertensiossa). Peritoniitin epäilystä tulee esiintyä aina, kun astsiitti on vastustuskykyinen hoidolle, jos se on riittävä patogeenisestä näkökulmasta. Varhainen diagnoosimuoto on asitiinisen nesteen tutkiminen haihtuvien rasvahappojen läsnä ollessa (ne viittaavat aina bakteerien tulehduksen esiintymiseen).
Tämä sairauksien ryhmä on selvästi jaettu kahteen alaryhmään: ensimmäinen on akuutti peritoniitti, jonka diagnoosissa edellinen historia on merkittävässä roolissa (lukuun ottamatta peptistä haavaumaa nuorilla); toinen on peritoniitin krooniset muodot, joiden diagnoosi on erittäin vaikeaa. Tilanne helpottuu, jos taustalla oleva sairaus on tiedossa ja sen jatkuminen tai komplikaatio on prosessi vatsanontelossa.
Suolen tukos (akuutti, krooninen). Kehitysmekanismin mukaan: mekaaninen (liima, johtuu hernian rikkomisesta, kasvain, invaginaatio - useammin lapsilla). Aikuisilla suoliston polyypit ovat usein syynä invaginaatioon, haavaisiin arpeisiin, luumun tukkeutumiseen vierailla elimillä (sappikivet, bezoarit jne.). Kun tunkeutuminen - kipu on kouristelua, kuristus - yhdessä supistusten kanssa kipu on vakio (usein iskuilmiöt); paralyyttinen (johtuu suoliston seinämien tartunnan ja verenkierron häiriöistä), myrkyllinen, mesenteristen alusten tromboosin ja embolian takia, mesenteryinfarkti raskaiden operaatioiden jälkeen, peritoniitilla, joilla on vakavia infektioita, neuroreflex; huume - ganglioblokatoramien, b-estäjien hoidossa suurina annoksina jne.
Tämän potilasryhmän diagnoosissa on erittäin tärkeää analysoida anamneettisia tietoja (mukaan lukien lääkkeitä) ja potilaan yleistä tilaa, erityisesti verisuonten vaurioita iäkkäillä ja vanhoilla sydän- ja verisuonitauteja sairastavilla henkilöillä, jotka johtavat mesenteristen suonien tromboosiin ja emboliaan. Tärkeä diagnostinen merkki on verinen neste. Tämä potilasryhmä on käytännöllisin ja näkyvin. Erityistä huomiota tulee kiinnittää krooniseen (tai osittaiseen) suoliston tukkeutumiseen, joka on usein kasvain tukkeutumisen varhainen oire ja vaatii potilaan erittäin huolellista tutkimusta kolonoskopian pakollisella käytöllä. Vähemmän merkittävä on myös paralyyttisen huumeiden tukkeutuminen, ja tässä suhteessa huumeiden historia on johtava, jolloin vältetään tarpeeton leikkaus.
Sairaudet, jotka alkavat kivusta ja joihin liittyy keltaisuuden kehittyminen:
a) akuutti ja krooninen laskennallinen kolesystiitti;
c) kroonisen haimatulehduksen akuutti tai paheneminen;
d) yhteisen sappikanavan terminaalisen osan etenevä stenoosi;
e) sappirakon, yleisen sappitien ja mahalaukun syöpä;
f) maksasairaudet: kroonisen hepatiitin, maksakirroosin akuutti ja paheneminen, ensisijainen sklerosoiva kolangiitti, metastaattinen maksa.
Tärkein analysoitu merkki on keltaisuus. Laboratoriokokeista alkalisen fosfataasin määrittäminen on erittäin tärkeää epäillessään sen mekaanista luonnetta. Seuraava opinto-ohjelma, jossa määritetään keltaisuuden luonne ja patogeneesi, olisi rakennettava seuraavasti:
Ultraääni (tunnistetaan sappihypertensio - duktaalinen ja intrahepaattinen; usein myös esteen taso määritetään. He eivät voi vain avata tutkimusohjelmaa, vaan myös valmiiksi).
Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppi (haiman vioittumisen merkkejä, Vaterin papillin tappio, mahalaukun ja pohjukaissuolen tuumorit, parafateraalinen divertikuliitti ja divertikuliitin ilmenemismuodot) voidaan saada.
Retrograde cholangiopancreatography (haima, haima, tavallinen sappi- ja maksan kanavat, kivet niissä, tukeva patologia).
Laparoskopia (sillä on etu tapauksissa, joissa aiemmat menetelmät eivät mahdollistaneet diagnoosin määrittämistä, ja taudin kliininen kuva viittaa akuutin prosessin lisääntymiseen - operaatio muuttuu väistämättömäksi. Laparoskoopin avulla on usein mahdollista määrittää paitsi esteen taso myös purkaa sappijärjestelmä (valua sappirakon läpi) pitää sitä ensimmäisenä vaiheena, tyhjennä pieni täytepussi jne.).
Tämän sairaalahoidon "akuutin vatsan" diagnoosin saaneiden potilaiden olemassaolon ja eristyneisyyden legitimiteetti on kiistaton, koska tämän ryhmän potilaiden keltaisuuden oire näkyy myöhemmin.
Toinen ryhmä sairauksia koostuu vatsaontelon ulkopuolella olevien elinten sairaudesta, mutta muodostaa oireyhtymäkompleksin, joka on samanlainen kuin "akuutti vatsa" - ns. "Pseudoabdominaalinen oireyhtymä" (PAS).
Niinpä PAS: iä muodostavien rintakehojen sairaudet liittyvät rinnassa ja etupuolen vatsan seinän yleiseen inervointiin (selkäydinhermot vatsan ontelon ylemmän 2/3: n parietaaliseen peritoneumiin (DXL1) alkuperäisessä osassaan pidetään rintakehässä, ja akuutti sydänsairaus, keuhkot ja keuhkopussia ensimmäisten tuntien aikana, kun ei ole fyysisiä ja auskultatiivisia tietoja, voidaan tulkita vatsaontelon akuutiksi sairaudeksi. Tietty rooli PAS: n muodostamisessa on "heijastuneilla kipuilla" (GA Zakharyinin hyperalgesian vyöhykkeet, 1885; Geda, 1888); aurinkopeksoksen muodostumiseen osallistuvien freenisten, sympaattisten ja vagushermojen stimulointi; keuhkokuumeella voi olla erilaisen voimakkuuden omaava ruoansulatuskanavan halvaus "suoliston putken" hermostoon kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten seurauksena; voimakkaasti kehittynyt kongestiivinen sydämen vajaatoiminta suuressa verenkiertoympyrässä yleensä ja erityisesti glisson-kapselin akuutti venyttäminen. Munuaissairauksien tapauksessa PAS kehittyy munuaisten virtsaputken ja ruoansulatuskanavan välisen innervaation ja refleksiliitosten yleisyyden vuoksi.
Koska PAS: n pääasiallinen oire on kipu, erotusdiagnoosin menetelmä on myös tärkein diagnostinen tekniikka sen syiden selvittämiseksi. Tutkimusohjelma muodostuu tietyn oireyhtymän oireiden mukaan. Kivun lisäksi PAS: n tärkein oire voi olla:
- lisääntyvä anemia
- verenpaineen lasku
- lisääntynyt kehon lämpötila
- pysyvä ummetus
- oksentelu
- ripuli
- muutos virtsan sedimentissä
- keltatauti
- biokemiallisen veren spektrin muutokset.
Täten akuutti vatsakipu ja kuume voivat liittyä akuuttiin keuhkokuumeeseen, basaalipleurioon, akuuttiin perikardiittiin, reumaattiseen kardiittiin, tyrotoksiseen kriisiin, toistuvaan sairauteen, ei-suppuratiiviseen pannikuliittiin (Weber - krooninen sairaus - ihon sisäinen, sisäelinten, vatsan, silmän, I-acrypt, icystrofinen haimatulehdus), akuutti hepatiitti, akuutti perikardiitti pyelonefriitti, vyöruusu, verenvuotoinen vaskuliitti ja vatsan elinten tulehdussairaudet; akuutti vatsakipu ja verenpaineen lasku - havaitaan akuutissa sydäninfarktissa, akuutissa haimatulehduksessa, vatsaontelon hematomassa, akuutissa lisämunuaisen vajaatoiminnassa, munasarjan raskauden repeytymisessä, mahahaavan perforaatiossa, akuutissa mesenteriaalisen verenkierron jne. Jokainen oireiden kompleksi sallii sinun rajoittaa nosologisia muotoja ja tehdä diagnoosin todennäköiseksi, ja koska jokainen oireiden kompleksi sisältää akuutteja vatsaelinten sairauksia, tutkimusohjelma on suunniteltava joko vahvistamaan tai hylkäämään ne. Samaan aikaan, kaikissa tapauksissa yleisesti hyväksytyn tutkimuksen suorittamisen jälkeen, instrumentaalisten menetelmien käyttö tulisi aloittaa ultraäänellä, joka tulisi suorittaa seuraavasti:
- "Hakutarkastus - lattialla" (ylempi, keskimmäinen, alempi vatsa. Tämä määrittää sappirakon, haiman, vatsaontelon vapaan nesteen patologian, määrittää astioiden halkaisijan - huonomman vena cavan, aortan; määrittää munuaisten patologian (kivet, t. h. ureter, carbuncle-munuainen) tai hylkää se, määrittää kohtuun patologia, lisäykset, jotkut harvinaiset muutokset jne.
- Hakutarkastuksen tulosten perusteella olisi tehtävä yksityiskohtainen tutkimus patologisesta painopisteestä. Erityisessä kliinisessä tilanteessa on mahdollista etsiä paiseita, subhepaattisia ja suprahepaattisia tunkeumia ja paiseita. Jos esiintyy keltaisuutta, määritä sen luonne (mekaaninen, parenkymaali, jos on hepatomegalia, määritä tai hylkää sen "pysähtyvä" merkki.
Toinen, loogisin tutkimusmenetelmä (jos diagnoosi ei ollut selvä) olisi katsottava "hätätilanteeksi laparoskoopiksi". Menetelmä mahdollistaa akuutin umpilisäkkeen, akuutin kolesystiitin, perforoidun gastroduodenaalisen haavan, akuutin haimatulehduksen, suoliston infarktin, lantion elinten akuuttien sairauksien differentiaalidiagnoosin. Samaan aikaan, jos on viitteitä, voidaan suorittaa samanaikaisesti vatsaontelon tyhjennys, omenttivaikutus, kolecystectomia. Nämä kaksi instrumentaalista tutkimusta ovat pääsääntöisesti riittäviä vahvistamaan tai hylkäämään "akuutin vatsan", vakiinnuttamaan itsensä ASD: n diagnoosiin, määrittelemään suurelta osin sen syyn ja valitsemaan järkevimmän tavan diagnoosin lisäämiseksi (EKG, EchoCG, röntgen, CT, erityiset laboratoriotestit, serologiset, morfologiset tutkimukset - erikoistuneissa sairaaloissa).
Kolmas ryhmä sairauksia, jotka muodostavat vatsakipuja, ovat: systeemiset sairaudet; yleiset sairaudet, joilla on vakava myrkytys; krooniset ja akuutit myrkytykset; jotkut funktionaaliset häiriöt, jotka ilmenevät kipua (ärtyvän suolen oireyhtymä - vaihtoehto, joka esiintyy "turvotuksella").
Kun otetaan huomioon tämä sairauksien ryhmä, on pidettävä mielessä:
Precomatoosiolosuhteet potilailla, joilla on diabetes (hyperglykemia, aseturia, hypoglykemia).
Tirotoksinen kriisi. Kehon lämpötilan nousu kuumeisiin, ihon hyperemia ja syanoosi, erityisesti posket, kaula ja raajat, takykardia jopa 150–160 lyöntiä minuutissa, pulssipaineen nousu, hengityksen lisääntyminen, mielenterveyden häiriöiden esiintyminen tai lisääntyminen. Hyvin usein ilmenee vatsakipua, johon liittyy oksentelua, ripulia, mikä on syy akuutin vatsan diagnoosiin. Usein tyrotoksinen kriisi liittyy keltaisuuteen, mikä on merkki maksan vajaatoiminnan lisääntymisestä. Seulontatestityrotoksinen kriisi voi toimia proteiiniin liittyvän jodin (SBY) veriplasman pitoisuuden määrittämisenä, joka kohoaa tyrotoksikoosin aikana voimakkaasti kriisin aikana. Toinen testi on ex juvantibus-hoito: kilpirauhashormonisynteesin estäjien - tiamazolin - laskimonsisäinen antaminen 100 mg: n annoksena ja b-blokkerit annoksena 2–10 mg (vaikutus noin 3–4 tuntia).
a) suoliston muoto, joka on muodostunut suoliston sileiden lihasten atonian vuoksi;
b) ”sappirakko” - sappirakon atonian takia, mikä muodostaa kliinisen kuvan hepatopankrealisesta oireyhtymästä.
Diagnoosissa auttaa tunnistamaan hyperkolesterolemia, jolloin SBY: n taso alenee alle 3,5 mg; kliinisistä tiedoista - alhainen verenpaine, bradykardia, hypotermia, hitaampi hengitys, oliguria - anuria.
Krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta (kriisi): ihon ja limakalvojen pigmentti houkuttelee huomiota; pääsääntöisesti on aina provosoivia hetkiä.
Lyijymyrkytys. Vatsa voi olla tiukka, mutta palpaatio on edelleen käytettävissä; ei ole merkkejä peritoneaalisesta ärsytyksestä. Diagnoosissa on tarpeen ottaa huomioon anamneesin tiedot, etsiä "lyijy" -reunaa, punasolujen basofiilien lävistymistä, kiinnittää huomiota koproporfyriinin erittymiseen ulosteiden kanssa, lisääntynyt erittyminen ulosteisiin ja lyijyn virtsaan. Tärkeä on potilaan vakava tila, kun ei esiinny instrumentaalisesti poimittuja patologisia merkkejä (mukaan lukien ultraääni jne.).
Porfyria (akuutti ajoittainen). Koliikki vatsassa, lihaspareseesi, takykardia, kuume, korkean paineen valtimon verenpaine; punertava virtsa, jota seuraa tummuminen - tämä tärkeä ilmiö on lähes aina "uutettu" sattumalta. Nuoret (usein naiset) kärsivät, tauti ilmenee pian murrosiän puhkeamisen jälkeen (20–30 vuotta). Diagnoosissa on tärkeää muistaa, että urobilinogeeni, uroporfyriini, porphobilinogen, määritetään aina.
Toissijainen porfyria (klassisen kuvan ytimessä on vatsaontelon kapillaarien paresis). Vain korpoporfyriini määritetään.
Myrkytys vyötärö. Vaikea vatsakipu, toistuva oksentelu, ripuli - kuten riisin sekoittaminen veren kanssa, dehydraatio, veren sakeutuminen, oliguria, anuria. Diagnoosissa tulisi ottaa erityisesti huomioon anamnesis-tiedot, hiirimyrkkyjen käyttö. Yleensä diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa, ja aika on rajallinen, joten jos epäilet, että sinun pitäisi ottaa käyttöön unitioli, sisä-vesi-suspensio palaneen magnesian ja aktiivihiilen torjumiseksi kuivumisen ja romahtamisen torjumiseksi.
Tetany (kehittyy kalsiumpitoisuuden laskun myötä, tunnetaan kaksi kliinistä vaihtoehtoa: ensimmäinen on hengitysvaikeuksia tukehtumisella ja toinen on vatsakipu, joka liittyy suoliston pareseesiin (ilmaistuna eri asteina). Diagnoosissa takaluukun oire, Q-intervallin pidentyminen T on elektrokardiogrammilla, kalsiumtason aleneminen Kliiniset oireet pysäytetään kalsium-liuoksen injektiona.
Toistaa helposti minkä tahansa vaihtoehdon "akuutin vatsan" kliinisen kuvan (oikea scribal, vasemmanpuoleinen, hepatosplenomegalia). Diagnoosi on yksinkertainen - heralla on "maitomainen ulkonäkö", jossa on korkea rasvapitoisuus.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Yleensä niiden diagnoosi ei ole vaikeaa, tärkein ja välttämätön edellytys on muistutus siitä, että ne on syötettävä samankaltaisina oireiden samankaltaisina ympyröinä.
Systeeminen verisuonitulehdus (vatsaontelon arteriitti, kapillaarimyrkytys). Niiden diagnosoinnissa on muistettava, että ihon verenvuotoinen ihottuma voi olla; Suuri valtimoverenpaine, nivelkipu, verinen oksentelu, veri ulosteessa ja orgaanisten muutosten puuttuminen havaitaan ohjelmallisen tutkimuksen aikana.
Weber - kristillinen sairaus (ei-tukahduttava pannikuliitti). Taudin pääasiallinen substraatti on rasvakudos, jossa muodostuu aika ajoin aseptisia infiltraatteja niiden myöhemmän dynamiikan ja ihon "sisäänvedetyn arkin" muodostumisen kautta - tämä on näkyvä osa tautia. Erottaa ihon vaihtoehto; ihon sisäinen; sisäelimet (rintakehä ja vatsa). Polku diagnoosiin on vaikeaa, usein se johtuu toistuvasta laparoskoopista. Diagnoosin kannalta on välttämätöntä, että omentum biopsia, rasvakudos, joka epäilee "epätavallista".
Selkäytimen kuiva. Sen tuntemus saa äskettäin tietyn merkityksen, koska syfilis kasvaa tasaisesti. Jos vatsakivun analyysi aiheuttaa epäilyjä selkäkalvojen läsnäolosta, tämän kärsimyksen muita oireita on etsittävä: silmäoireet (anisokoria, ptoosi, refleksin liikkumattomuus); refleksien rikkominen (polvi vähentynyt, poissa); ataksian ilmiöt; näköhermon atrofia.
Kalvojen diagnoosi on täysin luotettava 4 oireiden läsnä ollessa ja on hyvin todennäköistä kolmen oireen läsnä ollessa. Laboratorion vahvistuksista vaadittiin Wassermanin reaktio ja aivojen selkäydinnesteiden tutkimus.
Säännöllinen sairaus (vatsan muunnos). Epäilyn tulisi aina syntyä Välimeren kansojen kohdalla. Taudin korkeudessa veressä voidaan havaita lymfosytoosia, vatsaontelon adheesioita ilman näkyviä syitä; paksusuolen limakalvon kolonoskopia "vaalea turvotus".
Funktionaaliset häiriöt, jotka ovat viime aikoina muodostuneet "ärtyvän suolen oireyhtymässä". Toisin kuin muut dyskineettiset häiriöt, se etenee aina kipu - tämä on sen ero. Useimmiten potilaat, joilla on muunnos, jolla on kipu ja vatsan tunkeutuminen, tulevat kirurgiseen sairaalaan, ja sen turvotus voi olla paroxysmal. Diagnoosi suoritetaan eliminoimalla orgaaninen patologia ja laboratoriomuutosten puute. Funktionaalisten häiriöiden hoidossa käytetään "antispasmodicsia", koska kipu johtuu suurelta osin kouristuksesta. Niistä lääkkeistä, jotka ovat kiinnittäneet huomiota viime aikoina, on huomattava Duspataliini (mebeverin), joka terapeuttisilla annoksilla on suora estävä vaikutus natriumkanaviin. Tämä vähentää natriumin sisäänvirtausta ja estää lihaskouristukseen johtavien tapahtumien sekvenssin (kalsiumin rajoittuminen solussa), joka käytännössä eliminoi muskariinireseptorien kautta toimiville antikolinergisille lääkkeille ominaisten haittavaikutusten kehittymisen. Meillä on kokemusta Duspatalin-potilaiden hoidosta, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä ja sappirakon ja sappirakenteen toimintahäiriöt, mukaan lukien vertaileva. Hoidon vaikutus oli meidän tietojen mukaan 90%, ja se vahvistettiin tutkimuksessa suoliston motiliteetista ja sappirakosta, mikä on erittäin tärkeää, jos ei ole haittavaikutuksia.
Olemme tietoisia siitä, että luetellut nosologiset muodot eivät ole täydellinen luettelo sairauksista, jotka antavat kliinisen kuvan vatsakipusta ("akuutti vatsa"), mutta muodostavat kuitenkin suuren osan sairaudesta, ja toivomme, että esitetyt kliiniset, patogeneettiset ja diagnostiset tiedot on hyödyllistä harjoittajille (terapeutti, gastroenterologi, kirurgi).
1. Smagin V.G., Minushkin ON.– ”Akuutti vatsa”. Ter. Arkisto nro 11.1983.86–91.
2. Minushkin ON, Sokolov L.K., Savrasov V.M. et ai. - ”Ultraääni- ja röntgenmenetelmien merkitys akuutin kirurgisen vatsan taudin diagnosoinnissa”. Surgery # 2, 1989, 28–32.
3. Briskin B.S., Vertkin A.L., Vovk E.I. et al., ”Prehospital-hoito vatsaelinten kirurgisten sairauksien hoitoon: akuutti vatsakipu.” Tohtori, läsnä 6, 2002, 72–77.
4. Henderson D.M. - ”Ruoansulatuselinten patofysiologia”. Pietari, 19976 (käännetty englanniksi)
5. Minushkin ON, Elizavetin G.A., Ardatskaya M.D. - "suolen ja sappisysteemin funktionaalisten häiriöiden hoito, joka esiintyy vatsakipu ja ilmavaivat." Kliininen farmakologia ja hoito, 2002, 11, 24 - 26.