Venäjän lääkäri

Kirjaudu uID: llä

Luettelo artikkeleista

Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat

Peptinen haava (YAB) on krooninen toistuva tauti, jossa hermoston ja humoraalisten mekanismien häiriöistä, jotka säätelevät gastro- pohjukaissuolialueiden eritystä ja trofiaa, haava muodostuu vatsaan tai pohjukaissuoleen (harvemmin, kaksi haavaumia tai enemmän).

ICD-10 käsittelee:
K25 - mahahaava (mahahaava), mukaan lukien peptinen haavauma ja muut mahalaukun osat;
K26 - pohjukaissuolihaava (pohjukaissuolen peptinen haavauma), mukaan lukien kaikki pohjukaissuolen haavauma;
K28 on gastrojejunal-haavauma, johon kuuluu mahalaukun anastomoosin peptinen haava, joka johtaa ohutsuolen silmukoita ja purkautuu silmukoita, fistula lukuun ottamatta ohutsuolen ensisijaista haavaumaa.

Kun haavaumien paheneminen esiintyy yleensä toistuvassa haavassa, kroonisessa aktiivisessa gastriitissa, usein aktiivisessa gastroduodenitissa, joka liittyy pyloric helikobakteriozomiin.

Epidemiology. Todellista taajuutta ei ole määritetty. Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain 350 000 uutta haavaustapausta, 100 000 ihmistä tehdään vuosittain kirurgisessa hoidossa ja 6000 kuolee tämän taudin erilaisista komplikaatioista.
Enimmäkseen miehet ovat sairaat, 4-7 kertaa useammin kuin naiset.
Pohjukaissuolihaavan potilaiden enimmäisikä on 30–40 vuotta, ja mahahaava on 50–60 vuotta.

Verestä. Voit puhua HP: n provosoivasta roolista peptisen haavan kehittymisessä. Mahahaavan kohdalla HP: tä esiintyy 60%: ssa, pohjukaissuolihaavassa - 95%: ssa, terveissä - 10%: ssa tapauksista. YADPK: n uusiutumista edeltää HP: n levittäminen. HP: lla on ulcerogeenisiä ja ei-ulcerogeenisiä kantoja.
Kun YADPK: n perinnöllinen taipumus ilmenee selvästi.
Potilailla, joilla on peptinen haavauma, 70%: lla potilaista esiintyy perinnöllisyyttä.
Geenitekijä voi määrittää taudin muodostumisen mahdollisuuden yhdistettynä N. pyloriin ja epiteelin metaplasiaan, luoda olosuhteet peptisten haavaumien esiintymiselle.

Patogeneesi. Vatsaan tuotetun suolahapon suhteellinen hypersektointi tapahtuu 1/3: lla potilaista ja enemmän.
Vatsan yliherkkyys määritetään lähes aina geneettisesti.
Joissakin tapauksissa se voi olla seurausta seuraavista:
1) lisääntynyt gastriinin vapautuminen, todennäköisesti johtuen:
a) tulehduksellisista soluista vapautuneiden sytokiinien antral G-solujen stimulaatio, ja b) D-solujen kasvuhormonin tuotannon väheneminen; molemmat prosessit johtuvat haavainfektiosta ja
2) gastriinin liiallinen happotuotanto, joka johtuu gastriinin stimulaation aiheuttamasta obkladochnyh-solujen massan lisääntymisestä.

Nämä häiriöt poistetaan nopeasti poistamalla N. pylori. N. pylori voi myös lisätä pepsinogeenin tasoa seerumissa.
Muita riskitekijöitä ovat glukokortikoidihoito, tulehduskipulääkkeet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, munuaisensiirto, maksakirroosi, keuhkoahtaumatauti.

N. pylorin myrkyllinen vaikutus vaurioittaa pohjukaissuolen limakalvon suojaominaisuuksia, jotka vaikuttavat mahalaukun limakalvon metaplasian alueisiin, mikä on seurausta suolahapon ylieristymisestä tai mahalaukun nopeasta tyhjenemisestä.

Lopullinen ulcerogeeninen patogeeninen vaikutus voidaan pitää aggressiivisten ja suojaavien mekanismien epätasapainona.
Ensimmäinen koskee suolahapon ja pepsiinin hyperproduktiota, mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon traumatisoitumista, heikentynyttä liikkuvuutta, lysolecitiiniä ja pohjukaissuolen sisällön sappihappoja, lääkeaineita (steroideja, tulehduskipulääkkeitä). Suojaavat tekijät ovat limakalvon epiteelin esto, sidekudoksen glykoproteiinien rakenteellinen resistenssi proteolyysiin, aktiivinen regeneraatio, riittävä verenkierto ja niin sanottu antroduodenaalihapon jarru distaalisessa osassa, ts. Humoraalisten refleksien ketju, joka estää suolahapon vapautumista ruoansulatuksen lopussa vatsassa.

Endogeeniset PG: t voivat olla tärkeitä suojaustekijöitä.
Niiden gastroprotektiivinen toiminta toteutetaan stimuloimalla liman ja bikarbonaattien erittymistä. Limakalvo estää vetyionien diffuusion mahalaukun valaisimesta sen seiniin, mikä on este pepsiinin vahingolliselle vaikutukselle. Yritetään kytkeä limakalvon vahinko ja sen suojauksen mahdollisuus heikentyneellä immuniteetilla.
Vastauksena ruoka-antigeenien ja mikrobien saantiin immuunijärjestelmän reaktiot kehittyvät, mikä ilmenee erittyvän IgA: n lisääntyneellä tuotannolla syljessä, mahalaukussa, pohjukaissuolen sisällössä ja niiden sisällön lisääntymisessä sekä biologisissa nesteissä että veressä.

Kliiniset oireet. Kipu, dyspeptinen oireyhtymä esiintyy yleensä ruuansulatuksen vaiheen ulkopuolella.
Joka tapauksessa, olipa kyseessä mahalaukun tai pohjukaissuolihaava, kirjoita, neutraloi suolahappo, lievittää kipua. Kipu on yleensä intragastrinen, niiden intensiteetti on puhtaasti yksilöllinen.
Klassinen haava, jolle on ominaista "nälkäinen" kipu.
Kivun voimakkuus kasvaa ajankohtana, jolloin aggressiivisuuden ja suojauksen tekijöiden suhde mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoon on erityisen häiriintynyt.
Toinen tyypillinen oire on närästys, joka liittyy vatsan happaman sisällön refluksointiin ruokatorveen.
Peptinen haavauma on ominaista potilaan taipumukselle ummetukseen.
Jäljellä olevat oireet liittyvät tiettyyn perustuslailliseen potilaaseen.
Asteeniat ja vagotonit ovat yleisempiä.
Näillä ihmisillä on yleensä bradykardia, alhainen verenpaine, mutta tämä ei sulje pois YAB: n ja AG: n suhteellisen harvinaisia ​​yhdistelmiä.

Hieman erilainen kliininen kuva potilailla, joilla on mahahaava.
Tärkeimmät oireet ovat samat: kipu, dyspeptinen.
Enemmän voimakkaita gastriitin oireita.
Joskus ruuansulatuskanavan muiden elinten sairaudet tulevat esiin: haima, suolet. Diagnoosi.

Diagnostinen algoritmi.
Pakolliset laboratoriotestit: täydellinen verenkuva (jos poikkeama normistosta, toista testi I 10 päivän välein); kerran: veriryhmä, Rh-tekijä, ulosteen okkulttinen verikoe, virtsanalyysi, seerumin rauta, retikulosyytit, verensokeri; biopsian histologinen tutkimus, biopsian sytologinen tutkimus; ureaasitesti (CLO-testi jne.).

Pakolliset instrumentaalitutkimukset: kerran - maksan, sappiteiden ja haiman ultraääni; kahdesti - esophagogastroduodenoscopia, jossa on kohdennettu biopsia ja harja sytologia.
Lisätutkimuksia tehdään pahanlaatuisen haavan epäiltyyn komplikaatioihin ja niihin liittyviin sairauksiin.
Asiantuntijoiden kuuleminen todistuksesta.

Limakalvovirheen havaitseminen.
Yleinen menetelmä haavauman diagnosoimiseksi on endoskoopin menetelmä.
Röntgentutkimus täydentää kliinisiä ja endoskooppisia menetelmiä, voi antaa tärkeitä tietoja mahalaukun toiminnasta, portinvartijan läpinäkyvyydestä.

Oireyhtymäkompleksia, jolle on tunnusomaista kipu epigastrisella alueella, vatsan ylivuodon tunne, röyhtäily, närästys, pahoinvointi ja joskus oksentelu ilmeisen haavauman puuttuessa, katsotaan "ei-haavaiseksi dyspepsiaksi".

HP: n havaitsemiseksi on tarpeen kohdistaa antrumin (yhden paikan) limakalvon kohdennettu biopsia ja mahalaukun (kahdesta kohdasta - etu- ja takaseinistä) histologinen (joskus vain sytologinen) tutkimus ja ureaasiaktiivisuuden määrittäminen (CLO-testi, de-nol-testi) ja muut.).
Histologisen tutkimuksen valmisteen kiinnittäminen ja värjäys kestää yleensä useita päiviä, ja ureaasitestin tuloksen arviointi on enintään 24 tuntia.
Seuraava - kylvöbakteeriviljelmä, polymeraasiketjureaktio (PCR). PCR-menetelmä mahdollistaa HP: n tunnistamisen eristämättä puhdasta viljelyä tutkittavassa materiaalissa olevista sen genomin fragmenteista ja tietysti tulevat leviämään tulevaisuudessa.
HP: n infektion havaitsemismenetelmä on serologinen testi.
Kasvainprosessin sulkemiseksi pois on välttämätöntä ottaa biopsia, jossa on 4-5 pistettä endoskoopilla, välttämättä haavauman pohjalta.

Komplikaatioita. Haavauman, pylorisen stenoosin ja tukkeuman rei'ittäminen suuremmalla tai pienemmällä määrällä, haavojen tunkeutuminen, verenvuoto ja pahanlaatuisuus. Nämä ovat tärkeimmät ongelmat.
Heidän diagnoosinsa on melko ilmeinen, ja tässä endoskooppinen tutkimus on ratkaisevan tärkeää myös verenvuodon yhteydessä.
Endoskoopilla voit ymmärtää, onko tämä haavainen verenvuoto. Lisäksi endoskoopin kautta on yritettävä pysäyttää se.

Hoito. Tavoitteet: HP: n hävittäminen, haavaumien paraneminen, pahenemisvaiheen ehkäisy ja haavauman komplikaatiot.
Peptinen haavauma sairastavien potilaiden ravitsemuksellinen ravitsemus on hyvin rajallinen ajanjakso kaikkein vakavimpaan pahenemisvaiheeseen, ja se olisi vähennettävä mekaanisesti ja kemiallisesti säästäväksi ruokavalioon vain näistä näkökohdista, jotta ei lisättäisi lisää kloorivetyhapon vapautumista tässä kaikkein akuutissa hetkellä.

Lisäksi materiaali esitetään hyväksyttyjen standardien mukaisesti vuoden 2005 muutoksilla.
Vakiovälineet (H2-reseptorin salpaajat, sukralfaatti, antasidit) ovat yhtä tehokkaita (80–90% pohjukaissuolen paranemisesta ja 60% mahahaavaista 6 viikon kuluessa), vaikka paraneminen on nopeampaa omepratsolin kanssa; suuret haavat paranevat hitaammin kuin pienet.

Lääkkeiden yhdistelmät ja hoito-ohjelmat IR: n hävittämiseksi (yksi niistä käytetään).
Seitsemän päivän järjestelmät:
1. Omepratsoli (zerosidi, omez ja muut analogit) - 20 mg 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla, viimeistään 20 tuntia, pakollinen 12 tunnin välein) + klaritromysiini (klacid) - 250 mg 2 kertaa päivässä + metronidatsoli (Trichopol ja muut analogit) - 500 mg 2 kertaa päivässä aterian lopussa.

2. Omepratsoli (zerosidi, omez, gastrosoli ja muut analogit) - 20 mg 2 kertaa vuorokaudessa (aamulla ja illalla viimeistään 20 h, pakollinen aikaväli 12 h) + + amoksisilliini (flemoksiini solubabi, hikontsili ja muut analogit) - 1 g 2 kertaa päivässä aterian loputtua + metronidatsoli (Trichopol ja muut analogit) - 500 mg 2 kertaa päivässä aterian lopussa.

3. Pyloridit (ranitidiini, vismuttisitraatti) - 400 mg 2 kertaa päivässä aterian lopussa + klaritromyiini (klacid) - 250 mg tai tetrasykliini 500 mg tai amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä + metronidatsoli (Trichopol jne.) - 400-500 mg 2 kertaa päivässä ruoan kanssa.

4. Omepratsoli (zerosidi, omez, gastrosoli ja muut analogit) - 20 mg 2 kertaa vuorokaudessa (aamulla ja illalla, viimeistään 20 tuntia, pakollinen 12 tunnin välein) + vismuttikolloidisubitraatti (ventrisol, de-nol jne.) analogit) - 120 mg 3 kertaa 30 minuuttia ennen ateriaa ja neljäs kerta 2 tuntia aterian jälkeen nukkumaan mennessä + metronidatsoli 250 mg 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen tai tinidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen + tetrasykliini tai amoksisilliini 500 kertaa mg 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Näiden järjestelmien hävittämisaste on 95 prosenttia.

Lanzoprasolia (lanzap) ja rabeprasolia (pariittia) ei ole mainittu jäljempänä mainituissa järjestelmissä.
Tämä johtuu ilmeisesti siitä, että uuden sukupolven protonipumppuinhibiittorit ilmestyivät MoH-standardien kirjoittamisen (ja pitkien prosessien) jälkeen gastroenterologiassa.

Tulevaisuudessa omepratsolin sijasta lanapatsoli (lanzapats) tai rabeprasoli (pariet) voidaan sisällyttää epäilemättä tehokkaampiin lääkkeisiin.

Kymmenen päivän järjestelmät:
Ranitidiini (zantak ja muut analogit) - 300 mg 2 kertaa vuorokaudessa tai famotidiini (gastrosidiini, quamel, ulfamid) - 40 mg 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla (viimeistään 20 tuntia) pakollisella 12 tunnin välein + Gastrostat ( Gastrostaatin koostumus sisältää: disubstituoidun vismuttisitraatin kaliumsuolaa - 108 mg tabletteja + tetrasykliinihydrokloridia 250 mg tabletteja + 200 mg tablettia metronidatsolilla - 5 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
Tuhoamisen tiheys on 85-90%.

Yhdistetty hävittämisaine, pilobakti, mukaan lukien omepratsoli, klaritromysiini ja tinidatsoli, on ehdotettu.

Potilaiden sairaalahoidon kesto: mahahaavan ja ruoansulatuskanavan haavauma - 20-30 päivää, pohjukaissuolihaava - 10 päivää. (Meille nämä tiedot näyttävät epäilyttäviltä - sekä sairaalahoitoaika että yleinen tarve potilaan sairaalahoitoon kussakin haavaustapauksessa).

Yhdistetyn eradikointihoidon päätyttyä jatketaan hoitoa vielä viiden viikon ajan pohjukaissuolen ja 7 viikon ajan mahahaavan lokalisoinnin avulla käyttämällä jotakin seuraavista lääkkeistä: ranitidiini (zantak ja muut analogit) - 300 mg 19-20 h: ssa; famotidiini (gastrosidiini, quamatel, ulfamidi, famosidi ja muut analogit) - 40 mg 19-20 tunnissa.

Mahahaavan ja erityisesti pohjukaissuolihaavan pahenemisen ehkäisemiseksi ja sen vuoksi niiden komplikaatioiden vuoksi suositellaan kahta hoitovaihtoehtoa.
1. Jatkuva (kuukausien ja jopa vuosien ajan) ylläpitohoito, jossa käytetään esimerkiksi puoliannoksen antisekroorista lääkettä, ottaa 150 mg ranitidiinia päivittäin illalla tai 20 mg famotidiinia (gastrosidiini, quamel, ulfamid).
Tämäntyyppisen hoidon indikaatiot ovat: suoritetun eradikointiterapian tehottomuus; mahahaavan sairauden komplikaatioita (haavainen verenvuoto tai rei'itys).
Samassa tilanteessa V.E. Nazarov (2000) suosittelee, että otetaan käyttöön / otetaan käyttöön 20 mg: n 2–4-kertainen kerta-annos; samanaikaisia ​​sairauksia, jotka edellyttävät ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä; oireita sisältävä mahahaava-eroosio-haavainen refluksisofagiitti; yli 60-vuotiaille potilaille, joilla on toistuva mahahaava, huolimatta asianmukaisesta kurssihoidosta.

2. Ennaltaehkäisevä hoito "kysynnällä", joka mahdollistaa akuutin peptisen haavan tunnusominaisuuksien esiintymisen, ottaen yhden erittelemättömistä lääkkeistä (ranitidiini, famotidiini, omepratsoli) koko vuorokausiannoksena 2-3 päivän ajan ja sitten puolet 2: sta. viikko.
Jos tällaisen hoidon jälkeen pahenemisoireet häviävät kokonaan, lääkitys on lopetettava, mutta jos oireet eivät häviisi tai toistuvat, on syytä suorittaa esophagogastroduodenoscopy.
Indikaatiot tämäntyyppiseen hoitoon - peptisen haavan oireiden ilmaantuminen HP: n onnistuneen hävittämisen jälkeen.

Mahalaukun haavaumien eteneminen, jossa on toistuvia haavaumia mahassa tai pohjukaissuolessa, liittyy useammin eradikointihoidon tehottomuuteen ja harvemmin uudelleeninfektioon, toisin sanoen HP: n limakalvon toistuvaan infektioon.

HP: hen liittymättömien gastroduodenaalisten haavojen lääkehoito (negatiiviset morfologiset ja ureaasitestit kohdennetuista biopsianäytteistä, jotka on otettu antrumissa ja mahalaukussa).

Hoidon tavoite: estää taudin oireet ja varmistaa haavan arpeutuminen. Huumeyhdistelmät ja -suunnitelmat (yksi niistä käytetään):
1. Ranitidiini (zantak ja muut analogit) - 300 mg / vrk, pääasiassa kerran illalla (19-20 tuntia) ja antasidinvalmiste (maalox, remagel, geliini-geeli jne.) Oireenmukaisena lääkkeenä.
2. Famotidiini (gastrosidiini, quamatel, ulfamidi, famosidi) - 40 mg / vrk, enimmäkseen kerran illalla (19-20 tuntia) ja antasidivalmiste (maalox, remagel, gasteriini-geeli jne.) Oireenmukaisena aineena.
3. Sukralfaatti (venter, sukrat-gel) - 4 g sug, useammin 1 g 30 minuuttia ennen ateriaa ja illalla 2 tuntia aterioiden jälkeen 4 viikon ajan, sitten 2 g päivässä 8 viikon ajan.
Mahahaavan ja gastrojejunan haavauman hoidon tehokkuutta kontrolloidaan endoskooppisesti 8 viikon kuluttua ja pohjukaissuolihaavassa - 4 viikon kuluttua.

Hoitotuloksia koskevat vaatimukset: taudin kliinisten ja endoskooppisten ilmenemismuotojen vähentäminen (täydellinen remissio) kahdella negatiivisella testillä HP: lle (histologinen ja ureaasi), jotka suoritetaan aikaisintaan 4 viikon kuluttua lääkehoidon lopettamisesta ja optimaalisesti haavan toistumisen yhteydessä.
Osittaisessa remissiossa, jolle on ominaista parantumattoman haavauman läsnäolo, on tarpeen analysoida potilaan kurinalaisuutta hoito-ohjelman suhteen ja jatkaa lääkehoitoa ottamalla käyttöön siihen asianmukaiset korjaavat toimenpiteet.

Jos haava paranee, mutta aktiivinen gastroduodenitis ja HP-infektio pysyvät, tämä merkitsee myös täydellisen remissioiden puuttumista. Tällaiset potilaat tarvitsevat hoitoa, mukaan lukien hävittämishoito.

Sivuvaikutusten ja komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi sekä potilaiden hoitokustannusten pienentämiseksi vuoden 2005 "standardeissa" ehdotettiin vaihtoehtoisia vaihtoehtoja ensimmäisestä, toisesta (kvadroterapiasta) ja kolmannesta linjasta anti-Helicobacter-hoidosta.

Näissä standardeissa lääkäreille annetaan mahdollisuus käyttää vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja potilaille, joilla on HP: hen liittyvä peptinen haavauma - peptisen haavauman hoitovaihtoehdon valinta voi riippua erilaisista tosiseikoista:
a) yksittäisten potilaiden yksilöllisestä resistenssistä tiettyihin lääkkeisiin;
b) tiettyjen lääkkeiden tiettyjen potilaiden suvaitsemattomuudesta;
c) tiettyjen lääkkeiden läsnäolo / poissaolo tiettyjen sairaaloiden apteekeissa tai potilaiden asuinpaikassa;
g) potilaiden taloudellisista mahdollisuuksista hoitaa heitä sairaalan ulkopuolella.

Vaihtoehtoiset vaihtoehdot.
Edellä esitetyn lisäksi potilaita hoidetaan yleensä käytännön työssä (sairaalassa tai poliklinikassa) käytettävissä olevien ominaisuuksien perusteella, jotka riippuvat eri syistä.

Ensimmäisen rivin vaihtoehdot.
Ensimmäinen vaihtoehto.
Yksi protonipumpun estäjistä (omepratsoli, lanzoprazoli, pantopratsoli, rabeprasoli) standardiannoksena ja klaritromysiini 500 mg yhdessä amoksisilliinin 1000 mg tai metronidatsolin 400–500 mg kanssa (vastaavasti kaikki lääkkeet 2 kertaa päivässä). alle 7 päivää.

Toinen vaihtoehto.
De-nol 240 mg yhdessä 1000 mg: n amoksisilliinin ja 250 mg: n klaritromysiinin kanssa (kaikki lääkkeet 2 kertaa vuorokaudessa) 10 päivän ajan, minkä jälkeen hoito yhdellä peruslääkkeistä 3 viikkoa; sen jälkeen on suositeltavaa suorittaa ensimmäinen kontroll endoskooppi haavaumien paranemisen puuttuessa potilaiden hoitoa on jatkettava neljän viikon ajan.

Kolmas vaihtoehto.
Yksi protonipumpun inhibiittoreista standardiannoksessa yhdistettynä 1000 mg: n amoksisilliiniin ja 240 mg: n de-nola-annokseen 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan.
Haavaumien paranemisen puuttuessa hoito on jatkettava kontrollin EGDS: n tulosten mukaan protonipumpun estäjällä tai de-nolalla vielä 3 viikkoa.

Neljäs vaihtoehto. Hoidettaessa suuria haavoja (yli 2 cm) sekä ei-parantavia haavaumia ja / tai läpäiseviä mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumia (riippumatta koosta), jotka liittyvät HP: hen (jos potilaat kieltäytyvät kirurgisesta hoidosta tai vasta-aiheiden vuoksi) ) On suositeltavaa, että potilaiden hoidossa (ks. jäljempänä) 10 päivän ajan käytetään välittömästi kvadraterapiaa, jota seuraa potilaiden hoito vielä 3 viikon ajan, de-nol ohmi 240 mg 2 kertaa päivässä ja ranitidiini tai famotidiini (vastaavasti 300 mg tai 40 mg yöllä) tai yksi protonipumpun estäjistä (vakioannoksina illalla, kerran päivässä).
EGDS: n mukaan haavan paranemisen puuttuessa hoitoa tulisi jatkaa vielä 4 viikkoa.

Toisen linjan vaihtoehdot (kvadroterapia).
Yksi protonipumpun estäjistä tavanomaisessa annoksessa 2 kertaa vuorokaudessa, de-nol 120 mg 4 kertaa päivässä, metronidatsoli 400-500 mg 3 kertaa päivässä, tetrasykliini 500 mg 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Kolmannen linjan vaihtoehdot toteutetaan ilman HP: n hävittämistä toisen linjan hoidon jälkeen:
Yksi protonipumpun estäjistä tavanomaisessa annoksessa, 240 mg de-noliä, 200 mg furatsolidonia (vastaavasti kaikki lääkkeet 2 kertaa päivässä) 7 päivän ajan.

Potilaille, joilla on peptinen haava ja jotka ovat säännöllisesti lääkärintarkastuksessa, ilman täydellistä remissiota, tehdään ennaltaehkäisevä hoito.
Jos lääkehoitopotilailla on peptinen haava 3 vuotta ja ei ole pahenemista ja hän on täydellisen remission tilassa, niin tällainen potilas on poistettava annostelurekisteristä ja ei yleensä tarvitse hoitoa peptisen haavan hoitoon.

Koko ajan on etsitty uusia hoitovaihtoehtoja YAB: lle, joka liittyy Hp: hen. Gastroenterologian tutkimuskeskuksen työntekijät Moskovassa (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A) suosittelevat protonipumppuinhibiittorin (omepratsolin), vismuttitricalium-dititraatin (de-nol) ja antibiootin (flemoksiinin soluteb) käyttöä. Ehdotetun vaihtoehdon etuna YAB: n hoidossa on pienemmän määrän lääkeaineiden käyttö verrattuna jo ”työhön” suuntautuviin hoito-ohjelmiin, sekä de-nola-valmisteen käyttö, jolla ei ole selvää systeemistä vaikutusta, toisen antihelicobacter-lääkkeenä.

Todella uusi lääke protonipumpun estäjien ryhmästä, esomepratsoli (nexium), on ilmestynyt.
Tämä on nykyaikaisen tekniikan tuote, joka mahdollistaa vain yhden isomeerin selektiivisen synteesin optisen isomeerin parista. Kaikki tällä hetkellä olemassa olevat protonipumpun estäjät ovat isomeerien seos suhteessa 50 - 50%.
Esomepratsoli on monoisomeeri, joka on omepratsolin S-isomeeri. Erityisten stereokemiallisten ominaisuuksiensa vuoksi sillä on merkittäviä eroja aineenvaihdunnassa verrattuna omepratsoliin, joka käytännössä toteutetaan parantamalla kliinistä tehoa.
Esomepratsoli PUD: n kolminkertaisen hoidon koostumuksessa on verrattavissa omepratsolipohjaiseen kolminkertaiseen hoitoon (antibiootit molemmissa tapauksissa - 1000 mg klaritromysiiniä päivässä ja amoksisilliini 2000 mg päivässä).
Toinen asia on tärkeä: sen jälkeen, kun esomepratsoli on onnistunut hävittämään, haavaumien paraneminen ei todellakaan edellytä lääkkeiden määräämistä.

Pohjukaissuolihaavojen kirurginen hoito.
toiminnot:
Vagotomy + antrectomy: Billroth I (gastroduodenostomy) tai Billroth II (gastrojejunostomy).
Vagotomia ja pyloroplastia.
Parietaalinen vagotomia (proksimaalinen, supelektiivinen).
Postoperatiiviset komplikaatiot:
1) afferenttisen silmukan tukkeutuminen (Billroth II);
2) gastriitti, jossa on sappirakastusta;
3) polkumyynnin oireyhtymä (vatsan nopea tyhjennys vatsan ahdistuksella + vasomotoriset oireet, jotka ilmenevät aterian jälkeen);
4) ripuli, vagotomin jälkeen;
5) bezoar;
6) anemia (raudan, Bp-vitamiinin, foolihapon riittämätön imeytyminen);
7) imeytymishäiriö (vatsan sisällön heikko sekoitus, haiman mehut, sappi, liiallinen bakteerien kasvu);
8) osteomalakia ja osteoporoosi (D-vitamiinin ja kalsiumin riittämätön imeytyminen);
9) mahalaukun karsinooma.

Kirurginen interventio on osoitettu komplikaatioille (pysyvä tai toistuva verenvuoto, tukkeutuminen, rei'itys) tai lääkehoidon refraktorisuudelle (gastriinitason määrittäminen seerumissa, jotta estetään gastrinoomat).

Uskotaan, että vain Hp: n hävittämisvaiheet mahassa vähentävät haavauman myöhempien toistumien taajuutta.

Hp: n aiheuttaman infektion eliminointi jätetään varaukseen toistuviin, toistuviin tai tulenkestäviin haavaumiin, vaikka kaikkien Hp: n läsnäoloon liittyvien haavaumien hoitoa pidetään.

Tukihoito Nimittäminen ranitidiinin tai nizatidiinin haavan paranemisen jälkeen 150 mg yöllä, famotidiini 20 mg yöllä tai sukralfaatti 1 g 2 kertaa päivässä vähentää toistumisnopeutta yhden vuoden ajan 60-70%: sta 20%: iin; Nämä lääkkeet on varattu potilaille, joilla on toistuvia relapseja tai komplikaatiouhka.

Tarve käyttää näitä lääkkeitä häviää Hp: n hävittämisen jälkeen.
Kylpylähoito.
Balneologiset sairaalat, säännöllinen ruokinta, täysimittainen ruokavalio ilman ylilyöntejä.

Mahahaavan hoito: järjestelmä

✓ Lääkäri on tarkistanut artikkelin

Hoitamattomana peptinen haava voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita tai jopa kuoleman. Itse asiassa tauti ei mene pois, ja jopa pitkissä remissioissa patologiset muutokset kudoksissa jatkuvat, vaikkakin paljon hitaammin. Moderneilla tekniikoilla voit nopeasti poistaa haavaumien ominaispiirteet, pysäyttää mahdolliset komplikaatiot ja välttää uusiutumisen. Hoito-ohjelma valitaan sairauden vaiheen, olemassa olevien komplikaatioiden, vakavuuden ja muiden tärkeiden tekijöiden perusteella.

Peptinen haava, hoito

Peptisen haavauman hoidon perusperiaatteet

Haavauman tapauksessa vaikutus annetaan vain monimutkaisella hoidolla, mukaan lukien ruokavalio, lääkehoito ja psyko-emotionaalisten tekijöiden rajoittaminen. Yksilöllisesti nämä komponentit eivät pysty täysin poistamaan tautia ja tarjoamaan vain lyhytaikaisia ​​oireiden helpotuksia.

Mahahaavan hoito

Peptinen haavauma hoidetaan seuraavien periaatteiden mukaisesti:

• aktiivinen vaikutus taudin aiheuttajaan;
• lääkkeiden valinta samanaikaisten patologioiden osalta;
• ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet (potilaan aktiivisuus ja ikä, allergiset reaktiot käytetyille lääkkeille, ruumiinpaino);
• hoidon noudattaminen;
• elintarvikkeet, joilla on mekaaninen ja kemiallinen limakalvon tunne;
• fyto- ja fysioterapian käyttö;
• yksittäisten haavaumien paikallinen hoito.

Haavojen hoito

Aluksi haavojen hoito suoritettiin H2-estäjillä, ja samoja lääkkeitä määriteltiin toistumisen estämiseksi. Bakteerien herkkyys heille oli melko korkea, mutta mahalaukun happaman ympäristön vuoksi useimmat salpaajat menettivät tehonsa. Ja haitallisten reaktioiden läsnäolo ei mahdollistanut lääkkeiden keskittymisen lisäämistä. Tämän seurauksena monoterapian sijasta ne alkoivat käyttää kaksikomponenttista hoito-ohjelmaa yhdistämällä korkean bakterisidisen vaikutuksen omaavia lääkkeitä ja aineita, jotka ovat resistenttejä happamalle alustalle.

Peptinen haava on krooninen sairaus, jossa mahahaava ja pohjukaissuoli muodostavat haavaumia.

Sitten kehitettiin vielä tehokkaampi järjestelmä - kolmikomponenttinen järjestelmä, jota pidetään tällä hetkellä klassisena, jos sairaus johtuu Helicobacter pylorin bakteerista. Hoitoon kuuluu protonipumpun estäjien ottaminen (vakioannos - 2 kertaa päivässä, lääkettä Nexium (esomeprasoli) käytetään eniten, mutta omepratsolia ja rabeprasolia voidaan käyttää), klaritromysiiniantibiootteja (500 mg 2 kertaa päivässä) ja amoksisilliinia (1000 mg 2 kertaa päivässä).

Toisen linjan järjestelmään tai kvadroterapiaan kuuluu vismuttitri-kaliumdikitraatin ottaminen (tämä on De-Nol, 120 mg 4 kertaa päivässä) yhdistettynä IPP: hen (standardiannoksena 2 kertaa päivässä), tetrasykliini (500 mg 4 kertaa päivässä). päivä) ja metronidatsoli (500 mg 3 kertaa päivässä). Vismuttivalmisteiden kvadroterapian kesto on 10-14 päivää.

Myös toisen linjan hoito on kolminkertainen levofloksasiinin kanssa (500 tai 250 mg 2 kertaa päivässä), minkä lisäksi potilas ottaa IPP: n normaaliannoksena 2 kertaa päivässä ja amoksisilliiniä 1000 mg 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 10 päivää.

On myös vaihtoehtoinen järjestelmä, jossa lääkäri selvittää syövyttävien bakteerien yksilöllisen herkkyyden antibiooteille ja määrätä sitten lääkkeen, johon Helicobacter pylori ei ole resistentti. Valitusta vaihtoehdosta riippumatta potilaan on oltava lääkärin valvonnassa eri komplikaatioiden välttämiseksi ja työkyvyn ylläpitämiseksi.

Haavojen hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Haavojen hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Peptisen haavan sairauden hoito on jaettu kahteen tyyppiin: akuuttien prosessien hoitoon ja uusiutumisen ehkäisyyn. Haittavaikutuksia hoitaa useita lääkeryhmiä, jotka estävät tulehduksen ja edistävät haavaumien paranemista.

Antasidit ja paikalliset aineet: fosfalugeli, maalox, almagel, vikair, gastrogel

Protonipumpun estäjät: omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli

Gastroprotektorit: de-nol, biogastron, pentoksyyli, astelpuuöljy

Toistumisen estämiseksi (haavaumien pääasiallinen syy on Helicobacter pylori -infektio), erityistä kolmikomponenttista hoitoa käytetään taudin aiheuttavan aineen täydelliseen tuhoutumiseen:

antibiootit - amoksisilliini, tetrasykliini, klaritromysiini;

Hoito-ohjeet

Helicobacter pylorin aiheuttamat patologiat paranevat nopeammin kuin muut haavaumat. Yleisimmin käytetyt seitsemän päivän ja kymmenen päivän hoito-ohjelmat. Klassista ohjelmaa, joka kestää 14 päivää, käytetään paljon harvemmin.

Moderni lähestymistapa mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon

Tietoja artikkelista

Tekijät: Lapina T.L. Ivashkin V.T. (GBOU VPO "Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, nimeltään IM Sechenov", Venäjän terveysministeriö)

Viittaus: Lapina T. L., Ivashkin V.T. Moderni lähestymistapa mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon // BC. 2001. №1. S. 10

Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidon historialliset vaiheet heijastavat paitsi taudin sosiaalista merkitystä myös tieteellisen kehityksen kehitystä, joka asetti nykyaikaisia ​​lääkäreitä voimakkaisiin haava-aineisiin (taulukko 1). On tärkeää huomata, että nykyään jotkut terapeuttiset lähestymistavat ovat menettäneet merkityksensä, toiset ovat löytäneet tietyn ”markkinarako” eri hoitomenetelmien joukossa, toiset itse määrittävät peptisen haavan hoidon nykyisen tason.

Mahahapon tuotannon valvonta on peptisen haavauman hoidon kulmakivi. 1900-luvun alun klassinen kaava "ei happoa - ei haavaumia" ei ole menettänyt merkityksellisyyttään, tehokkaimmat lääkeryhmät niiden toimintamekanismin avulla pyrkivät torjumaan happamuutta.
Antasidiset lääkkeet
Antasidiset lääkkeet olivat tiedossa muinaisina aikoina. Tämä ryhmä lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun sisällön happamuutta johtuen kemiallisesta vuorovaikutuksesta hapon kanssa mahalaukussa. Tällä hetkellä edullisia ovat imeytymättömät antasidit, jotka ovat suhteellisen liukenemattomia heikojen emästen suoloja. Imeytymättömät antasidit sisältävät yleensä alumiinihydroksidin ja magnesiumhydroksidin (Almagel, Maalox) seosta tai ovat alumiinifosfaatti (Phosphalugel). Toisin kuin absorboivat antasidit (sooda), niillä on paljon vähemmän sivuvaikutuksia. Ne vuorovaikutuksessa suolahapon kanssa muodostavat imeytymättömiä tai hieman imeytyneitä suoloja, mikä lisää pH: ta mahassa. Kun pH on suurempi kuin 4, pepsiinin aktiivisuus pienenee ja jotkut antasidit voivat adsorboitua. Hapon tuotto pohjukaissuolihaavassa vaihtelee välillä 60 - 600 meq / vrk, kahdessa kolmasosassa potilaista - välillä 150 - 400 meq / vrk. Antasidien päivittäisen kokonaisannoksen tulisi olla neutraloiva kapasiteetti alueella 200-400 mEq, mahahaava - 60 - 300 mEq.
Parietaalisten solujen työmekanismin selittäminen ja happoerityksen säätäminen mahdollistivat uusien lääkeryhmien luomisen. Kloorivetyhapon erittyminen on parietaalisten solujen: asetyylikoliinireseptorien (M), histamiinin (H2), gastriinin (G) kolmen luokan reseptorien stimuloivassa kontrollissa. Farmakologisten vaikutusten reitti muskariinireseptoreihin oli historiallisesti aikaisinta. Ei-selektiiviset M-antikolinergiset aineet (atropiini) ja selektiiviset M1-antagonistit (pirentsepiini) ovat menettäneet merkityksensä peptisen haavan sairauden hoidossa muiden luokkien molekyylien tasolla vaikuttavien lääkkeiden etenemisellä, jotka häiritsevät läheisiä solunsisäisiä prosesseja ja antavat voimakkaamman antisekretorisen vaikutuksen.
Histamiini H2 -reseptorin salpaajat
Kliinisten tutkimusten ansiosta havaittiin, että haavan paranemisen ja lääkkeiden kyvyn tukahduttaa happamuutta välillä on suora yhteys. Haavaumien paranemista ei määrätä ainoastaan ​​antisekretoristen aineiden määräämisen kesto, vaan myös niiden kyky "pitää" intragastrinen pH yli 3 tietyn ajan. Meta-analyysi antoi meille mahdollisuuden todeta, että pohjukaissuolihaava paranee neljässä viikossa 100%: ssa (!) Tapauksista, joissa laskimonsisäinen pH on korkeampi kuin 3 18-20 tuntia päivässä.
Huolimatta siitä, että potilaalla, jolla on peptinen haavauma, on kohtalainen mahalaukun eritys, tarvitaan myös antisekretorista hoitoa. Mahahaavasta on tunnusomaista hitaampi paraneminen kuin pohjukaissuoli. Siksi antisekretorilääkkeiden nimittämisen keston pitäisi olla pidempi (enintään 8 viikkoa). Oletetaan, että meillä on oikeus odottaa mahan haavaumia 100%: ssa tapauksista, jos intragastrinen pH pidetään yli 3: ssa 18 tuntia päivässä noin 8 viikon ajan.
Tällainen happoerityksen säätäminen oli mahdollista parietaalisten solujen H2-histamiinireseptorien salpaajien vuoksi. Nämä lääkkeet vaikuttivat merkittävästi peptisen haavauman sairauteen: haavaumien jaksot vähenivät, haavaumien paranemisen tiheys lisääntyi, taudin komplikaatioiden määrä väheni.
Ranitidiinia, jolla on peptisen haavauman paheneminen, määrätään 300 mg: n vuorokaudessa (kerran illalla tai 2 p / vrk 150 mg: lla), ja pohjukaissuolihaava on yleensä 4 viikkoa, ja mahahaava 6-8 viikkoa. Taudin varhaisen uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa jatkaa ranitidiinin ylläpitoannosta 150 mg / vrk.
Famotidiiniä (Kvamatel) käytetään pienempänä päivittäisenä annoksena kuin ranitidiinia (40 ja 300 mg). Lääkkeen antiseptorinen aktiivisuus on yli 12 tuntia yhdellä annoksella. Famotidiinia määrätään 40 mg: n annoksena samalla ajanjaksolla kuin ranitidiini. Mahahaavan uusiutumisen ehkäisemiseksi - 20 mg / vrk.
Erityisen tärkeitä ovat histamiini H2 -reseptorin salpaajat ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidossa. Niiden vaikutus johtuu kloorivetyhapon tuotannon inhiboinnista ja fibrinolyysin välitteisestä vähenemisestä. Massiivisen verenvuodon tapauksessa parenteraaliset antomuodot (Kvamatel) ovat etuna.
Histamiini H2 -reseptoriantagonistien tehokkuus johtuu ensisijaisesti niiden inhiboivasta vaikutuksesta happoeritykseen. Simetidiinin antisekretorivaikutus kestää jopa 5 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen, ranitidiini - jopa 10 tuntia, famotidiini, nizatidiini ja roksatidiini - 12 tuntia.
Protonipumpun estäjät
Parietaalisten solujen H +, K + -ATPaasien inhibiittorit, entsyymi, joka todella kuljettaa vetyioneja parietaalisolusta mahalaukun luumeniin, on tullut uusi askel antisekretoristen lääkkeiden luomisessa. Nämä bentsimidatsolijohdannaiset muodostavat vahvoja kovalenttisia sidoksia protonipumpun sulfhydryyliryhmiin ja poistaa sen pysyvästi käytöstä. Happoeritys palautuu vasta, kun syntetisoidaan uusia H +, K + -ATPaasimolekyylejä. Tämän lääkeryhmän tarjoaa nykyisin mahan erityksen voimakkain lääkkeen esto. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet: omepratsoli (Gastrozol), pantopratsoli, lansopratsoli ja rabeprasoli.
Bentsimidatsolijohdannaiset säilyttävät pH-arvot, jotka ovat edullisia mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaumien paranemiseen pitkäksi aikaa 1 päivän ajan. Protonipumppuinhibiittorin standardiannoksen yhden annoksen jälkeen pH yli 4 pidetään 7-12 tunnin ajan. Sellaisen aktiivisen pelkistyksen seuraus hapontuotannossa on näiden lääkkeiden silmiinpistävä kliininen tehokkuus. Taulukossa 2 on esitetty lukuisia omepratsolihoitoa koskevia kliinisiä tutkimuksia.
Antihelicobacter-hoito
Samanaikaisesti uusimman sukupolven antiseptoristen lääkkeiden kehittymisen kanssa oli olemassa tieteellisiä tietoja ja kliinistä kokemusta, joka osoitti Helicobacter pylorin mikro-organismin ratkaisevan tärkeän peptisen haavauman patogeneesissä. Hoito, joka auttaa tuhoamaan H.pyloriaa, on tehokas paitsi haavan paranemiseen myös sairauden uusiutumisen estämiseen. Näin ollen strategia peptisen haavauman hoitamiseksi H.pylori-infektion hävittämisen avulla on kiistaton etu kaikille haavaantilääkkeiden ryhmille: tämä strategia tarjoaa taudin pitkäaikaisen remistion, mahdollisesti täydellisen parannuksen.
Antihelicobacter-hoitoa tutkitaan hyvin näyttöön perustuvan lääketieteen standardien mukaisesti. Suuri määrä kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia antaa syyn käyttää näitä tai muita hävittämisohjelmia luottavaisesti. Kliininen aineisto on laaja ja mahdollistaa meta-analyysin suorittamisen. Mainitsen vain yhden USA: n huumausaine- ja elintarvikeviraston valvonnassa tehtyjen meta-analyysien tulokset: R.J. Hopkins et ai. (1996) totesi, että duodenaalisella haavaumalla H. pylorin onnistuneen hävittämisen jälkeen pitkäaikaisen seurannan toistuminen tapahtuu 6%: ssa tapauksista (verrattuna 67%: iin potilailla, joilla on pysyviä bakteereja) neljässä % tapauksista ja 59%.
Modernit lähestymistavat näyttöön perustuvan lääketieteen vaatimuksia vastaavan H.pylori-infektion diagnosointiin ja hoitoon heijastuvat Maastrichtissa 21. – 22. Syyskuuta 2000 pidetyn konferenssin lopullisessa asiakirjassa. Eurooppalainen tutkimusryhmä Helicobacter pylori järjesti toisen kerran arvovaltaisen kokouksen. H.pylorin ongelmasta. Ensimmäisellä Maastrichtin sopimuksella (1996) oli merkittävä rooli H. pylorin diagnosoinnin ja hoidon tehostamisessa Euroopan unionin maissa. Neljä vuotta tällä alalla on edistytty merkittävästi, mikä johti aiempien suositusten päivittämiseen.
Toisessa Maastrichtin sopimuksessa asetetaan etusijalle antihelicobacter-hoidon ohella mahahaava ja pohjukaissuolihaava, riippumatta taudin vaiheesta (paheneminen tai remissio), mukaan lukien niiden monimutkaiset muodot. Erityisesti todettiin, että peptisen haavauman hävittämishoito on välttämätön terapeuttinen toimenpide, ja sen käytön pätevyys taudissa perustuu ilmeisiin tieteellisiin tietoihin.
Itse asiassa H. pylori -infektion poistaminen muuttaa radikaalisti taudin kulkua ja estää sen toistumisen. Antihelicobacter-hoitoon liittyy haavan paraneminen onnistuneesti. Lisäksi haavaumien parantava vaikutus johtuu paitsi hävittämisohjelmien aktiivisista haavaumien vastaisista komponenteista (esimerkiksi protonipumpun estäjistä tai ranitidiinimismutti- sitraatista), myös H. pylorin infektion eliminoinnista, johon liittyy proliferaation ja apoptoosin normalisointi gastroduodenaalisessa limakalvossa. Toisessa Maastrichtin sopimuksessa korostetaan, että jos kyseessä on kaksoissuolisuolen komplikaatio, ei ole tarpeen jatkaa antisekretorista hoitoa hävittämisvaiheen jälkeen. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että onnistuneen hävittämisjakson jälkeen haavaumien paraneminen ei todellakaan edellytä lääkkeiden määräämistä. On myös suositeltavaa diagnosoida H.pylori-infektio potilailla, joilla on peptinen haava, jotka saavat tuki- tai kurssikäsittelyä antiseptoristen aineiden kanssa antibakteerisen hoidon nimittämisen yhteydessä. Näiden potilaiden hävittäminen antaa merkittävän taloudellisen vaikutuksen antisekretoristen lääkkeiden pitkäaikaisen käytön lopettamisen yhteydessä.
Maastrichtin konferenssin viimeisessä asiakirjassa vuonna 2000 ensimmäistä kertaa ehdotetaan H. pylori -infektion hoidon suunnittelua. Siksi ehdotetaan, että sitä pidetään yhtenä yksikkönä, joka tarjoaa paitsi ensimmäisen rivin hävittämishoidon, myös jos H. pylori säilyy - toinen rivi samanaikaisesti (taulukko 3).
On tärkeää huomata, että mahdollisten antihelicobacter-hoito-ohjelmien määrä on vähentynyt. Kolminkertaista hoitoa varten tarjotaan vain kaksi paria antibiootteja, ja tetrapoterapiaa varten annetaan vain tetrasykliini ja metronidatsoli antibakteerisina aineina.
Ensimmäisen linjan hoito: Protonipumpun inhibiittori (tai ranitidiinimismutti sitraatti) normaaliannoksena 2 kertaa päivässä + klaritromysiini 500 mg 2 kertaa vuorokaudessa + amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa vuorokaudessa tai metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä. Kolminkertainen hoito on määrätty vähintään 7 päiväksi.
Klaritromysiinin ja amoksisilliinin yhdistelmä on parempi kuin klaritromysiinin ja metronadatsolin yhdistelmä, koska se voi auttaa saavuttamaan paremman tuloksen määrättäessä toisen linjan hoitoa - kvadroterapiaa.
Jos hoito on epäonnistunut, toisen linjan hoito on määrätty: protonipumpun estäjä standardiannoksena 2 kertaa päivässä + vismuttisalpsalylaatti / subitraatti 120 mg 4 kertaa päivässä + 500 mg metronidatsoli 3 kertaa päivässä + tetrasykliini 500 mg 4 kertaa päivässä. Quadrotherapy on määrätty vähintään 7 päivää.
Jos vismuttivalmisteita ei voida käyttää, protonipumpun estäjiin perustuvia kolminkertaisia ​​hoito-ohjelmia tarjotaan toisena hoitokurssina. Jos hoito epäonnistuu toisen käsittelyjakson aikana, määritetään jokaisella erityistapauksella lisää taktiikkaa.
Protonipumpun salpaajan + amoksisilliinin + nitroimidatsolijohdannaisen (metronidatsolin) hoitojärjestelmä on jätetty toisen Maastrichtin sopimuksen suositusten ulkopuolelle. Tämä yhdistelmä on tavanomainen Venäjällä, jossa metronidatsoli on alhaisen kustannuksensa ja "perinteisen" käytön vuoksi peptisen haavauman aiheuttama käytännössä sama antihelicobacter-aine. Valitettavasti nitroimidatsoliresistentin H. pylori -kannan läsnä ollessa tämän hoito-ohjelman tehokkuus vähenee merkittävästi, mikä on osoittautunut paitsi eurooppalaisissa tutkimuksissa myös Venäjällä. Satunnaistetun, kontrolloidun monikeskustutkimuksen tulosten mukaan tarkoituksena oli arvioida ja verrata kahden kolminkertaisen hoitomuodon tehokkuutta: 1) metronidatsoli, amoksisilliini ja 2) omepratsoli ja atsitromysiini, amoksisilliini ja omepratsoli H. pylori -infektion hävittämisessä pohjukaissuolihaavan pahenemisen aikana. Infektion hävittäminen ryhmässä, joka sai 1000 mg metronidatsolia, amoksisilliini 2000 mg ja omepratsoli 40 mg päivässä 7 päivän ajan, saavutettiin 30%: ssa tapauksista (95%: n todennäköisyyden luottamusväli oli 17% -43%). Voit liittyä vain sellaisten eurooppalaisten kollegoiden mielipiteeseen, jotka ovat jättäneet tämän järjestelmän pois suosituksista.
Valitettavasti H.pylori-infektion hävittämishoito ei ole 100% tehokas. Kaikkia Toisen Maastrichtin sopimuksen määräyksiä ei voida yksiselitteisesti hyväksyä, ja ilman harkittua analyysiä siirtää ne maallemme.
Vismuttivalmisteisiin perustuvia hävittämisohjelmia ei tällä hetkellä käytetä laajalti Euroopassa. Vismuttivalmisteiden käytön taajuus H.pylorin hävittämisjärjestelmissä vaihtelee kuitenkin eri maissa ja mantereilla. Erityisesti USA: ssa käytetään kolminkertaista hoitoa, mukaan lukien vismutia, noin 10%: n potilaiden hoitoon. Kiinassa vismuttia ja kahta antibioottia käyttävät hoito-ohjelmat ovat ensimmäisessä asemassa käytön taajuuden kannalta. Wink de Boer (1999) muistutti oikeutetusti European Journal of Gastroenterology and Hepatology -lehdessä julkaisussaan, että ”vismuttikolmohoito on ehkä maailman laajin käytetty, koska se on ainoa tehokas ja kohtuuhintainen hoitokykyinen hoito ihmisille. maailman maissa, joissa suurin osa maailman väestöstä on keskittynyt. ” Bismuttia suositellaan myös yleiseen käyttöön H.pylorin infektion hoidossa lapsilla.
Venäjällä vismuttivalmisteista eniten käytetty kolloidinen vismuttisubitraatti (De-nol); tutkimuksia tehdään hävittämisjärjestelmien tehokkuuden ja turvallisuuden määrittämiseksi sen käytön yhteydessä. Vuonna 2000 julkaistiin Venäjän H. pylorin tutkimusryhmän tekemän tutkimuksen tulokset. Tässä tutkimuksessa eradikointihoitoon sisältyi vismuttikolloidinen subitraatti (240 mg 2 kertaa päivässä) + klaritromysiini (250 mg 2 kertaa päivässä) + amoksisilliini (1000 mg 2 kertaa päivässä). Hoidon kesto oli 1 viikko, H. pylorin hävittäminen saavutettiin 93%: lla potilaista. Taulukossa 4 on luettelo muista mahdollisista järjestelmistä, jotka on koottu eri kliinisten tutkimusten perusteella.
Antihelicobacter-hoitoa on parannettava, ja nämä suositukset ovat välttämättömiä sen optimoimiseksi.
Antibiootit, jotka on erityisesti suunnattu H.pyloria, probiootteja ja rokotteita vastaan, voivat tulla antihelicobacter-hoidon arsenaaliin tulevaisuudessa, mutta tällä hetkellä nämä lääkkeet ja terapeuttiset lähestymistavat ovat kehitteillä, eikä käytännön suosituksia ole.
Hyvin kiinnostavia ovat uudet antibakteeriset lääkkeet, joilla on kaikki mahdollisuudet ottaa pian arvoinen paikka tavanomaisissa eradikointihoito-ohjelmissa. Hyvä esimerkki kolminkertaisen hoito-ohjelman optimoinnin mahdollisuudesta on atsitromysiini, uusi lääke makrolidiryhmästä. Makrolidiantibiootit, jotka on esitetty kolminkertaisen hävittämisohjelmissa, lähinnä klaritromysiini, ovat ehkä tehokkaimpia. Siksi atsitromysiini yritti useiden vuosien ajan käyttää yhtenä hoidon mahdollisista komponenteista, mutta varhaisissa tutkimuksissa käytettiin suhteellisen pienen annoksen lääkettä. Kurssiannoksen nousu 3 g: iin saakka lisäsi protonipumppuinhibiittoriin perustuvan seitsemän päivän vakiomallin tehokkuutta vaaditulle tasolle yli 80%. Tässä tapauksessa epäilemättä etuna on, että osana viikoittaista kurssia koko atsitromysiinin annos otetaan kolmen päivän kuluessa kerran päivässä. Tämä on potilaan kannalta kätevää ja vähentää sivuvaikutusten osuutta. Lisäksi Venäjällä atsitromysiinin hinta on alhaisempi kuin muut nykyaikaiset makrolidit.
Ributiini, rifamysiini S: n johdannainen, osoitti hyvin suurta aktiivisuutta H. pyloria vastaan ​​in vitro. Yhdessä amoksisilliinin ja pantopratsolin kanssa ributiini johti 80%: n eradikoitumiseen potilailla, jotka ainakin kahdesti (!) Käsiteltiin kolminkertaisella vakiomallilla.
Huolimatta siitä, että nitroimidatsolien maine on "värjäytynyt", koska H. pylori -kantojen suuri osuus on niille resistenttejä, tämän lääkeryhmän tutkimus jatkuu. In vitro -kokeissa nitroimidatsoli-nitatsoksanidi oli erittäin tehokas H. pyloria vastaan, eikä sekundaarisen resistenssin kehittymistä havaittu. In vivo -tutkimuksissa on osoitettava, miten tämä lääke voi kilpailla metronidatsolin kanssa.
Vaihtoehtona monikomponenttisille kaavoille, teoriassa, on jo kauan ehdotettu useita lähestymistapoja, esimerkiksi ureaasin esto, entsyymi, jota ilman bakteerin olemassaolo on mahdotonta, tai mikro-organismin tarttumisen tukos mahalaukun epiteelisolujen pintaan. Lääkeainetta inhiboiva ureaasi on jo luotu, sen aktiivisuus laboratoriotutkimuksissa on osoitettu, mukaan lukien antihelicobacter-hoidossa käytettävien antibioottien vaikutuksen tehostaminen.
H. pylorin tarttumista ehkäiseviä lääkkeitä, kuten rebamipide tai ecabeth, on tutkittu yhdessä perinteisten antihelicobacter-lääkkeiden kanssa. Ne kasvattivat tilastollisesti merkittävästi hävittämisprosenttia verrattuna samaan järjestelmään ilman mucoprotective-tukea. Kaksoishoidon (protonipumppuinhibiittori + amoksisilliini) käyttö hylättiin sen alhaisen tehokkuuden vuoksi, ja rebamipidin tai e-cabetan liittyminen merkittävästi lisää infektion hävittämisen prosenttiosuutta. Kun eristetään kantoja moniresistenssin ilmiöllä, joka on resistentti sekä metronidatsolille että klaritromysiinille, ecabethin tai rebamipidin yhdistelmä kaksoishoidolla voi olla valinta.
Mahdollisuuksia, joita henkilön onnistunut rokotus H. pylori -infektiota vastaan ​​voidaan avata, on vaikea arvioida niiden suuruuden vuoksi. Rokotteen kehityksen edistyminen toivoo rokotusten saatavuutta tulevina vuosina. Testatut rokotteet eläinkokeissa suojaavat heitä H. pylorin ja siihen kuuluvien Helicobacter-suvun lajien infektiolta, ja joissakin tapauksissa ne johtavat mikro-organismin eliminoimiseen. On todettu, että useat H.pylorin antigeenit ovat välttämättömiä onnistuneelle immunisoinnille. Mikro-organismin genomin täydellisen dekoodauksen vuoksi näiden antigeenien valinta yksinkertaistuu suuresti. Lisäksi useilla tutkimuksilla pyritään parantamaan adjuvanttijärjestelmää, joka on välttämätön rokotteen siedettävyyden parantamiseksi.

Alumiinihydroksidi + magnesiumhydroksidi -
Almagel (kauppanimi)
(Balkanpharma)

Omepratsoli -
Gastrosol (kauppanimi)
(ICN Pharmaceuticals)

Vismuttikolloidisubitraatti–
De-nol (kauppanimi)
(Yamanouchi Europe)

Famotidin-
Kvamatel (kauppanimi)
(Gedeon Richter)

Mahahaavan hoito-ohjelma

Ihmiskeho on haavoittuva rakenne, joka vaatii jatkuvaa hoitoa. Valitettavasti usein ihmiset eivät kiinnitä riittävästi huomiota terveyden muutoksiin. Suurimmassa osassa asteittain kehittyy krooninen muoto.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaava on hyvin yleinen. Taudin kehittyminen johtaa ruoansulatuskanavan vian väistämättömään muodostumiseen, joka muuttuu jatkuvasti esteenä sisäelinten normaalille toiminnalle.

Ihmiset, jotka haluavat välttää taudin, hyötyvät kehityksestä ehkäisevistä menetelmistä. Potilaille, jotka kärsivät tästä taudista, on tarpeen luetella menetelmät, ilmoittaa hoidon kulku, joka on hyödyllinen haava-iskujen ehkäisyyn.

Onko taudille olemassa parakliinisiä menetelmiä ja hoito-ohjelmia?

Pohjukaissuolihaavan diagnosointi on ongelmallinen tehtävä. Nykyaikaiset lääkärit etsivät jatkuvasti huumeita ja menetelmiä, jotka voivat auttaa jatkuvasti kasvavalle potilaiden luettelolle.

Valitettavasti näiden kahden elimen tappio johtaa taudin vakavaan kulkuun. Ihmiset valittavat useista oireista: sisäelinten rei'ittämisestä johtuvat sietämättömät kivut, vatsaontelon polttava mahahappo, vaikuttavat suolet, jatkuva verenvuoto. Uskotaan, että lääkärit tarjoavat rajoitetun luettelon tekniikoista, jotka auttavat tässä tilanteessa.

Laboratoriokokeet

Jotkut potilaat eivät ole tyytyväisiä hoidon laajuuteen. He tulevat juorujen lähteiksi, että menetelmien luettelo on pieni. Jokainen lääketieteellisesti koulutettu henkilö voi todistaa toisin.

Esimerkiksi laboratoriotutkimukset ovat yleistyneet. Manipulaatiot katsotaan pakollisiksi, potilas käy läpi useita tutkimuksia. Pakollinen:

• verikoe (yleinen);
• ulosteiden analyysi;
• koprocytogrammi (ulosteiden sytologisen tutkimuksen tulokset);
• virtsa;
• histologinen diagnoosi;
• HP: n analyysi.

Edellä mainitut menettelyt suoritetaan sellaisten henkilöiden valvonnassa, jotka keräävät tarvittavia biomateriaaleja ymmärrettävässä muodossa ja esittävät tulokset potilaalle. Joissakin tapauksissa lääkärit voivat itsenäisesti tilata lisäkokeita. Tällaisia ​​ovat esimerkiksi tutkimukset piilevästä verestä ulosteissa, menettely hormonien tason määrittämiseksi veressä.

Instrumentaalitutkimukset

Instrumentaalisista tutkimuksista kuuluu yleinen tutkimus sisäisestä eritystä. Vatsa ja kaksitoista pohjukaissuolihaava altistetaan sarjaan testejä. Puhumme esimerkiksi intragastrisesta pH-metristä. Lääkäri vaatii menettelyä, jolla seurataan organismin "käyttäytymisen" patologista luonnetta.

Nämä elimet edustavat monimutkaista järjestelmää, minkä tahansa kehon osien välisen viestinnän rikkominen johtaa ongelmien muodostumiseen. Suojamekanismit ja aggressiiviset tekijät tulevat "konfliktiin", jossa lääkäri tarvitsee välitöntä puuttumista. Lääkärin tulee noudattaa pohjukaissuolihaavan vaiheiden endoskooppisia kriteerejä.

Tyypilliset diagnostiset kriteerit

Tutkimuksessa lääkäri korostaa akuuttia vaihetta. Kuilun ensimmäinen vaihe on akuutin pohjukaissuolihaavan ilmeneminen, patologian kehittymisessä on jyrkkiä muutoksia mahalaukun ja pohjukaissuolen toiminnassa. Esimerkiksi pyöristetty muoto on rikki, seinät paljastavat erilaisen rakenteen, ympäröivät elimet muistuttavat kudosta voimakkaasta tulehduksesta johtuvaa turvotusta. Toinen vaihe on epiteelin alku. Haavauman yksittäisten hoito-ohjelmien käytön aikana tulehdusalueen tasoittuminen ja asteittainen remissio esiintyvät, mikä on tärkeä paranemisvaihe.

remissio

Kun potilas on kokenut biopsian, tehdään diagnoosi, joka on samanlainen kuin hoidon alussa tehty. Edullisempia ovat röntgentutkimukset, jotka ovat apuna ilmoitettujen hoito-ohjelmien käytön vaiheessa. Tällaiset menettelyt auttavat asiantuntijaa suorittamaan täyden ja tehokkaan diagnoosin, joka vahvistaa patologioiden puuttumisen.

Peptinen haavauma: ultraääni auttaa?

Edellä kuvatut tekniikat ovat riittäviä oikean potilaskäsittelyn laatimiseksi. Usein lääkärit vaativat ultraäänitoimia - menettelyä, joka on lähellä potilaan toipumista, mikä auttaa tekemään oikean diagnoosin ja haavan kehittymisen asteen.

Lisääntymismenetelmäksi tulee mahahaavan sairaalahoito, joka edistää potilaiden täydellistä seurantaa. Ilman lääkärin määräämää hoito-ohjelmaa haavainen sairaus ei vähene. Edellä kuvatut menetelmät ovat pikemminkin apuvälineitä, jotka parantavat ihmisen valmistamien lääkkeiden vaikutusta.

Mitä lääkkeitä määrätään ensin

Potilaille on mielenkiintoinen luettelo apteekista ostettavista ensisijaisista lääkkeistä. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa potilaalle kolme tehokasta hoito-ohjelmaa.

Lääkkeen käyttö on yhdenmukainen hoitavan lääkärin kanssa. Alla olevat tiedot toimivat viitteenä ennen erikoislääkäriaseman vierailua.

Bismuttiin perustuva järjestelmä

Ensimmäinen järjestelmä sisältää monikomponenttisen lääkityksen:

Kurssi kestää useita päiviä. Lääkäri ottaa käyttöön tietyn lääkehoidon, jota potilaan on noudatettava seuraavien seitsemän päivän aikana. Esimerkiksi ensimmäisenä päivänä kehoa käsitellään denolilla ja flemoksiinilla. Hoitava lääkäri määrää selvästi ja usein annoksen.

Inhibitoripohjainen järjestelmä

Episodin kaltaiseen kaavioon peptisen haavauman lääkehoito määritetään valmisteilla:

• ompeprazol;
• flemoksin;
• klaritromysiini.

Tilanne on sama kuin ensimmäisen järjestelmän kuvauksessa. Lääkäri määrää annoksen, lääkehoidon ja lääkkeen ottamisen ajan. Usein mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan hoito on seuraava: ompeprasoli + flemoksiini + klaritromysiini. Joskus tämä vuorottelu muuttuu, riippuen lääketieteellisen laitoksen työntekijän mielipiteestä.

Histamiinisalpaajaan perustuva järjestelmä

Uuden hoito-ohjelman yhteydessä käytetään muita lääkkeitä. Esimerkiksi lääkäri määrää famotidiinin, ranitidiinin, flemoksiinin käytön.

Usein hoito-ohjelman rakenne näyttää tältä: Fa + (Ra) + Fl. Muutokset jätetään hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

nelinkertaistaa

Monille vanhemmille ihmisille tämä termi on tuntematon. Tämä hoito on jo vakiintunut potilaalle tarjottuihin mahdollisiin hoito-ohjelmiin.

Tavanomaisessa terapiassa 4-osainen hoito-ohjelma koostuu 4 antibiootista. Neliterapian aikana käytetään kahta antibakteerista lääkettä: tetrasykliiniä ja metronidatsolia. Nykyisten hoitomuotojen vähenemisestä aiheutuvat pelot ovat perusteettomia. Näiden lääkkeiden tehokas hoito riittää.

Peptisen haavauman hoito voidaan rajoittaa seitsemään päivään, tulos riippuu siitä, miten lääkäri pitää hoitoa tuottavana ja sopivana tietylle potilaalle.

Tarvitaanko fysioterapiaa?

Kuvatut tekniikat auttavat monia pääsemään eroon taudista tai ehkäisemään edelleen kehitystä. Näiden järjestelmien lisäksi tunnetaan suosittu menettely, joka on hyvin kiistanalainen. Kyse on fysioterapiasta.

Vaikeus on siinä, että jotkut lääkärit pitävät tätä menetelmää toissijaisena. Fysioterapian roolia ei määritellä lainkaan, joskus lääkärit eivät näe tarvetta menettelyihin. Tällainen hoito ei ole tarpeeton, ehkä se auttaa vahvistamaan tulosta.

Fysioterapiaa määrätään apuprosessiksi esimerkiksi remissiovaiheessa. Sopii profylaksiaan:

• magneettinen hoito;
• electrosleep;
• vesihoito;
• lämpökäsittely.

Vaikka tekniikan roolia ei ole määritelty, valitut potilaat tunnistavat lopulta, että tarvittava sävy on palautettu keholle näiden manipulaatioiden aikana. Joka tapauksessa hoito-ohjelmat eivät kiellä fysioterapeuttista apua, tällaiset toimenpiteet auttavat vahvistamaan haavan hoidon positiivista tehokkuutta.

Mahahaava on sen limakalvon patologinen tila, jolle on tunnusomaista troofisen häiriön (haavauma) muodostuminen sen pinnalle. Tulehtunut limakalvo antaa taudille kipua ja ruoansulatushäiriöitä, joihin liittyy epämiellyttäviä oireita.

Se on yleensä pitkäaikainen luonteeltaan remissiokaudella. Edistyneessä muodossaan se voi aiheuttaa vakavan komplikaation (pahanlaatuinen, verenvuoto, rei'itys jne.).

Mahahaava on hoidettava. Varhainen diagnoosi, lääkärin tehokas ja pätevä hoito-ohjelma, potilaan sairauden hoitoa ja ehkäisemistä koskevien suositusten tarkka toteutus mahdollistaa sairauden täydellisen poistumisen.

Mahahaavan mekanismi ja syyt

Mahahaava voi aiheuttaa hermoston jännitystä.

Terveessä elimistössä ruoan ruoansulatukseen osallistuvan suolahapon ja sen suojaavan vaipan välillä on tasapaino.

Mutta tiettyjen negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu vika, jonka seurauksena on suojakerroksen heikkeneminen ja mahan seinämien herkkyys hapon aggressiiviselle vaikutukselle.

Tuloksena on tulehdus ja eroosion muodostuminen ja sitten haavaumat. Kerran mahahaava pidettiin vakavana stressinä altistuneiden ihmisten taudina.

Krooninen hermoston jännitys on todellakin yksi sairauden syistä, mutta ei ainoa. Yhdessä hänen päästönsä kanssa:

• Bakteeri. Elimistön infektio Helicobacter pylorin bakteerilla syljen, likaisen astian, saastuneen veden läpi; voi siirtyä äidistä sikiöön;
• Lääkitys. Se näyttää lääkityksen sivuvaikutuksena: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, kaliumtsytostaattiset lääkkeet ja paljon muuta;
• Krooniset sairaudet: tuberkuloosi, haimatulehdus, maksakirroosi, keuhkoputkentulehdus, diabetes;
• Akuutit sairaudet (rasittavat vaikutukset kehoon): vammat, palovammat, jäätymiset, sepsis, maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• Sosiaalinen: perinnöllisyys, epäterveellinen ruokavalio, krooninen väsymys, huonot tavat, taloudellinen kärsimys.

Taudin seuraavia vaiheita on:

1. aktiivinen;
2. Parannusaste;
3. Arpeutumisen vaihe;
4. Remission vaihe.

Mahahaavan oireet

Närästys on mahahaavan ilmentymä.

Taudille on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• Ylävatsan kipu (vasen rintalasta, käsivarsi, selkä, harvemmin oikeassa hypokondriumissa, pieni lantio, alaselkä): leikkaus, puukotus, vetäminen tai tylsä; vahinkojen asteesta ja luonteesta riippuen - vahva, akuutti (pitkäaikainen) tai kevyt (lyhytkestoinen); esiintyy tyhjään vatsaan tai kahden ensimmäisen tunnin aikana syömisen jälkeen, on tuskaa öisin; ns. kausiluonteisen syksyn ja kevään paheneminen;
• närästys;
• vakavuus;
• turvotus;
• Nopea kyllästyminen;
• Ummetus.
• Peptisen haavan krooninen (laiminlyöty) muoto voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita:
• Vatsan seinämien tuhoaminen, jota seuraa naapurin elimen vaurio;
• Vatsan seinämien tuhoaminen sen sisällön tunkeutuessa vatsaonteloon;
• Haavaumien kehittyminen pahanlaatuisessa muodostumisessa;
• Mahassa olevan kapean osan kapeneminen ja haavaumien arpeutuminen, jota seuraa eri asteisten elintarvikkeiden tukkeutuminen;
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto (mustat ulosteet, kahvimainen oksennus).

Jos sinulla on ahdistuneita oireita, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin. Lääkäri määrää tarvittavat testit:

1. OAK: lisääntynyt ESR, alentunut hemoglobiini ja punasolut;
2. FEGD - mahalaukun limakalvon sisäinen tutkintamenettely (otettaessa biopsia) fibrogastroskoopilla;
3. röntgenkuva;
4. Mahahapon analyysi.

Mahahaavan hoito

Kirurginen interventio auttaa pääsemään eroon taudista.

Kun otetaan huomioon nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahahaavan diagnosoinnissa ja hoidossa, taudin täydellisen vapautumisen todennäköisyys on hyvin korkea: 96 tapausta 100: sta toipumisesta.

Vain harvat tapaukset eivät selviydy lopulta. Myöhemmin havaittu sairaus ja krooninen sairaus, elpyminen on mahdollista vain leikkauksen jälkeen.

Tarvittava edellytys onnistuneelle hoidolle vakaan positiivisen tuloksen saavuttamiseksi on integroitu lähestymistapa. Sairaan on oltava kärsivällinen (tämä ei ole nopea prosessi) ja ole valmis noudattamaan hoitavan lääkärin selkeitä suosituksia.

Pakollinen standardihoito sisältää: lääkityksen ottamisen taudin taustalla olevan syyn poistamiseksi ja siihen liittyvät oireet, tiukka ruokavalio ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Lääkehoito

Almagel vähentää suolahapon tuotantoa.

Antibiootteja määrätään Helicobacter pylori -bakteerin positiiviselle testitulokselle:

• Klaritromysiini, amoksisilliini, tetrasykliini, metronidatsoli ja muut. Tarvittaessa hoidon kulku toistetaan, kunnes patogeeni on kokonaan eliminoitu;
• Antisecretory-lääkkeet (suolahapon tuotannon vähentämiseksi): “Almagel”, “Maalox”, “Rhinit”, “Omeprazole” ja muut;
• Mahalaukun suojaamiseksi ja palauttamiseksi: Enprostil, Sucalfat, De-nol, Biogastron ja muut;
• Yleisen tilan lievittämiseksi ja siihen liittyvien oireiden poistamiseksi:
• vatsan liikkuvuuden parantamiseksi - "Motilium", "Zeercal";
• kivun lievittämiseksi - "No-shpa", "Drotaverin";
• palauttaa suoliston mikrofloora - "Bifiform", "Linex".

Ruokavalio peptisen haavauman hoitoon

Ruokavalion haavaumien tulisi olla tasapainossa.

Lääkehoidon tehokkuuden parantamiseksi ja vakaan positiivisen tuloksen luomiseksi määrätään erityisruokavaliota:

1. Syö pieninä annoksina, viisi - kuusi kertaa päivässä;
2. Ruoka on keitetty tai höyrytetty: erityisesti lihan pitäisi olla hyvin kypsennetty matalalla lämmöllä;
3. Elintarvikkeiden optimaalinen lämpötila ei ole korkeampi kuin 65 ja vähintään 15 astetta;
4. Ruoka ei saisi tarpeettomasti kuormittaa vatsaa mekaanisesti tai kemiallisesti, käsitellä mahan mehun vähimmäismäärällä, ja siksi sen pitäisi olla neste (puoliliuos) ja murskautunut;
5. Ruokavalion tulisi olla tasapainoinen ja sisältää sekä eläin- että kasviperäisiä tuotteita;
6. Suositellaan: riisi, kaurapuuro, mannasuurimot; kaikentyyppiset vähärasvaiset liha (vasikanliha, kalkkuna, kana, naudanliha, kaninliha); munanvalkuainen ilman rajoituksia (keltuainen enintään 2-3 kappaletta viikossa); merikala, voi, juusto, hunaja, hyytelö, hedelmäkompotti ja mousse;
7. On tarpeen kieltäytyä: terävä, paistettu, rasvainen, suolaista ja savustettua; säilykkeet, kahvi, kaakao ja tee, mausteet ja mausteet, ketsupit, majoneesi; kaali, tomaatti, palkokasvit, sitrushedelmät, retiisi, leipä, rasvaiset lihapullat; suolakurkkua, hiilihappoa sisältävät juomat, makeiset ja muut makeiset;
8. Juomajärjestelmän noudattaminen (puhdas raaka vesi suurina määrinä);
9. Alkoholin ja savukkeiden kieltäminen.

Tunnetaan tehokkaana keinona hoitaa mahahaavat ja lievittää perinteisten lääketieteen oireita. Kasviperäiset lääkkeet - edullinen tukihoito kotona:

• Lääkevalmisteiden infuusioiden vastaanottaminen: mansikoiden ja omenoiden lehdet, pellavansiemenet, lonkat, marakukka, lakritsijuuri ja kamomilla;
• Närästys auttaa hyvin: sooda, porkkanamehu, kaikenlaisia ​​pähkinöitä, maitoa;

Hunaja on yleinen parantava luonnontuote, jolla on desinfiointi- ja tulehduskipulääkkeet. Käyttötavat:

1. 300 g uunissa paistettua hunajaa ja voita. Ota se puhtaassa muodossa (ilman juomista) kolme kertaa päivässä 30 minuutin ajan. ennen ateriaa;
2. Hunaja - 250 g, murskatut aloe lehdet - 250 g. Sekoita, keitetään 5 minuuttia. 50 ° C: n lämpötilassa jatkuvasti sekoittaen. Kun olet lisännyt 500 g kotitekoista punaviiniä, poista tuloksena oleva infuusio 7 päivän ajan pimeässä paikassa. Ota kolme viikkoa 3 kertaa päivässä: ensimmäiset 7 päivää - tl, loput - ruokasalissa;

Perunat ovat luonnollinen keino vähentää happamuutta, vähentävät kivun oireita ja vaurioituneen mahalaukun limakalvon uusiutumista:

• Puhdas perunamehu tulee ottaa puolikuppi tyhjään vatsaan kuukauden aikana (yksi tunti ennen ensimmäistä ateriaa);
• Tuoreen puristettu mehu perunoita ja porkkanoita suhteessa 1: 1 (otettu kahden viikon kuluessa, parannus voidaan tuntea kahden päivän kuluessa vastaanoton alkamisesta);

Sairaiden hoitoon ja ehkäisyyn suositellaan myös haavoja parantavia ominaisuuksia:

1. Härkäöljyn hyväksyminen neljän päivän ajan auttaa lievittämään epämiellyttäviä oireita: närästys ja röyhtäily;
2. Vaurioituneen limakalvon parempi regenerointi, pullon astelpaöljypulloa ja 1/4 kupillista sooda-liuosta (2%) kolme kertaa päivässä tl: ssa puoli tuntia ennen ateriaa;

Piharatamo. Farmakologiset ominaisuudet: antiseptinen, edistää nopeaa veren hyytymistä, sillä on korkeat regeneroivat ominaisuudet. Auttaa vatsakipua, parantaa ruokahalua, poistaa suolistossa tulehdukselliset prosessit. Vastaanottomenetelmät:

• Juustojen lehtien ja hunajan suhde 1: 1 (otettu kuukauden kuluessa ruokalusikallista koostumusta 30 minuuttia ennen ateriaa);
• Ota kuivatut lehtipuun ja salvin lehdet (yksi tl), kaada 0,5 litraa. kiehuvaa vettä, keitetään 5 minuuttia, anna seistä. Ota puolikuppi kerran päivässä 1,5 viikon ajan, sitten nosta 3 kertaa päivässä;
• Tuore on hyödyllinen: 10-12 lehdet päivässä (voi olla hunajan kanssa);
• Plantain siemenet vähentää kipua oire: kaada 2 rkl. l. siemenet 1,5 kupillista kiehuvaa vettä, anna sen hautua 1,5 tuntia pimeässä paikassa;
• Healing vihanneskeitto, jossa on kylvölehtien lehdet. Perunat, porkkanat, sipulit, riisi ja hienonnettu plantain-lehti lähtee kiehuvassa vedessä, kypsennä valmiiksi, anna seistä.
  Plantain lehdet voidaan lisätä säännöllisesti teetä.

Samaan aikaan on tarpeen ottaa huomioon suositukset ja mahdolliset vasta-aiheet lääkehappojen saannissa mahalaukun haavaumien terapeuttisena hoitona:

1. Lääkkeitä tulisi käyttää vaihtelevassa sekvenssissä;
2. Aloita lääkehoidolla;
3. Tulevaisuudessa riittää, että tämä menetelmä jätetään ennaltaehkäiseväksi ja seuraa ruokavaliota;
4. Levitä epäonnistumaan syksyn ja kevään pahenemisen aikana;
5. On suositeltavaa kuulla lääkärisi kanssa ennen käyttöä, jotta voit tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet ja allergiset reaktiot;
6. Luonnollisten korjaustoimenpiteiden vastaanotto on lopetettava, kun taudin tärkeimmät oireet pahenevat ja viitataan asiantuntijaan.

Yleiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet mahahaavan sairauden varalta:

• Täysi uni (vähintään 6 tuntia);
• Täydellinen ja tasapainoinen ruokavalio, ruokavalio;
• Terveellinen elämäntapa (ei sisällä alkoholia ja savukkeita);
• Vältä stressiä ja hermostoa.
• On välttämätöntä noudattaa perinnöllistä alttiutta taudille.

Huolellinen huomio terveyteen, ajankohtaisen lääketieteellisen tutkimuksen läpikäynti sairauden oireiden havaitsemiseksi, edellä mainittujen hoitomenetelmien käyttö kompleksissa vapautuu täysin mahahaavasta.

Miten parantaa haavaumia ikuisesti, katso video:

Peptinen haava (PUD) on melko yleinen ruoansulatuskanavan patologia. Tilastojen mukaan jopa 10–20% aikuisväestöstä on edessään, suurissa kaupungeissa esiintyvyys on paljon suurempi kuin maaseudulla.

Tämä tauti liittyy mahahaavan ja pohjukaissuolen limakalvon haavaumien muodostumiseen, koska haavan oikea hoito ei johda vakaviin komplikaatioihin ja jopa kuolemaan. Tauti voi olla oireeton jo pitkään, mutta se on erittäin vaarallista pahenemisvaiheessa. Maha- ja pohjukaissuolihaavojen asianmukaisesti valittu hoito antaa paranemista ja estää komplikaatioita.

Peptisen haavan syyt

Virheellinen epäsäännöllinen ravitsemus johtaa peptiseen haavaan.

Tärkein syy taudille on Helicobacter Pylorin bakteerin aktiivisuus: se aiheuttaa tulehdusta, joka lopulta johtaa limakalvon haavaumien muodostumiseen. Bakteriaalista vaurioitumista pahentavat kuitenkin jotkin muut tekijät:

• Virheellinen epäsäännöllinen ruokavalio. Välipalat liikkeellä, täyden aamiaisen, lounaan ja illallisen puute, ruokavaliossa runsaasti mausteita ja suolattuja elintarvikkeita - tämä kaikki vaikuttaa kielteisesti mahaan ja luo suotuisan ympäristön bakteerien lisääntymiselle.
• Huonot tavat. Peptinen haavauma on erityisen yleistä niillä, jotka tupakoivat tyhjään vatsaan, alkoholin saanti myös vaikuttaa vakavasti limakalvoille.
• Stressi ja negatiiviset tunteet. Haavan kehittyminen ja sen paheneminen johtuvat jatkuvasta hermostuneesta jännityksestä sekä jatkuvasta henkisestä ylikuormituksesta.
• Perinnöllinen tekijä. On jo todettu, että jos suvussa esiintyy haavaumia, samankaltaisen ruoansulatushäiriön mahdollisuus lisääntyy huomattavasti.

Haava kehittyy pitkään: ensinnäkin henkilö huomaa epämukavuutta vatsassa ja pieniä ruoansulatusprosessin häiriöitä, jolloin aika muuttuu yhä voimakkaammaksi.

Jos et ryhdy toimenpiteisiin ajoissa, paheneminen on mahdollista vakavien komplikaatioiden vuoksi.

YAB: n tärkeimmät oireet

Vatsan kipu aterian jälkeen osoittaa haavaumia.

Haavauman paheneminen tapahtuu äkillisesti, kesto voi olla useita viikkoja.

Erilaiset tekijät voivat aiheuttaa pahenemista: ylikuumeneminen vakavalla ruokavalion rikkomisella, stressi, ylityö jne. Oireet vaihtelevat haavan sijainnin mukaan:

1. Jos kipu ilmenee välittömästi aterian jälkeen ja vähitellen pienenee seuraavien kahden tunnin aikana, tämä viittaa yleensä mahahaavan paikantumiseen vatsan yläosassa. Kivut vähenevät, koska ruoan ruoansulatusprosessissa kulkeutuu vähitellen pohjukaissuoleen.
2. Jos päinvastoin kipu esiintyy kahden tunnin kuluessa aterian jälkeen, tämä osoittaa mahahaavan, joka sijaitsee mahalaukun antrumissa: siitä ruoasta pääsee 12-pohjukaissuolenauhaan, ja tällä alueella havaitaan useimmiten Helicobacter pylorin suurta kerääntymistä.
3. Yötuntemus, joka esiintyy myös pitkien aterioiden välisten taukojen aikana, ilmenee useimmiten pohjukaissuolen haavaisissa vaurioissa.
4. Vatsaan liittyvän erilaisen kivun lisäksi haavan tunnusmerkkinä on närästys, se liittyy mahahapon lisääntyneeseen happamuuteen. Närästys tapahtuu samanaikaisesti kivun kanssa tai ilmenee niiden edessä. Sifinkterin ja käänteisen peristaltian heikkoudella potilaat kokevat hapan röyhtäilyä ja pahoinvointia, ja nämä oireet liittyvät usein mahahaavaan.
5. Toinen yleinen oire on oksentelu aterian jälkeen, ja se tuo potilaalle huomattavan helpotuksen. Ruokahalua on usein vähennetty, joillakin potilailla on pelkoa syömisen vuoksi, koska on pelko pelosta - tästä syystä huomattava sammuminen on mahdollista.

Haavaumien diagnosointimenetelmät

Peptisen haavauman oireiden varalta ota välittömästi yhteyttä gastroenterologiin.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan diagnosoimiseksi on tarpeen kuulla gastroenterologia, sitä nopeammin potilas tulee apua, sitä suurempi on toipumismahdollisuus tai pitkäaikainen remissio ilman pahenemista.

Jos verenvuoto pahenee voimakkaasti, tarvitaan kiireellistä leikkausta, tässä tapauksessa on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssi.

Tärkein tapa tutkia vatsa on fibrogastroduodenoscopy: se antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä limakalvon kunto haavan havaitsemiseksi ja sairauden laiminlyönnin arvioimiseksi. Haavauman sijaintia ei arvioida vaan myös sen tilaa: arpien läsnäoloa, suuruutta.

Samalla otetaan näyte limakalvokudoksesta Helicobacter pylorin havaitsemiseksi ja tarkemmaksi diagnoosiksi. Lisäksi suoritetaan veren kliininen analyysi, jonka avulla voidaan arvioida kehon tilan poikkeavuuksia.

Vaikka EGD on melko epämiellyttävä tutkimusmenetelmä, se on kaikkein informatiivisinta, joten sitä on mahdotonta kieltäytyä. Joissakin tapauksissa sitä täydentää röntgenkuvaus.

Peptisen haavauman menetelmät ja hoito

Motilium - lääke, joka normalisoi pohjukaissuolen liikkuvuutta.

Peptisen haavan hoito perustuu antibioottien ottamiseen eroon Helicobacter pylorista ja vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Kolmen ja neljän osan hoito-ohjelmaa määrää gastroenterologi, vain asiantuntija voi valita tietyt lääkkeet potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaisesti. Haavauman hoitoon käytetään useita lääkeryhmiä:

• Antibiootteja. Samaan aikaan on määrätty kaksi lääkettä, lääkäri valitsee lääkkeet mahdollisten allergisten reaktioiden perusteella. Riippumaton antibioottien määrääminen ei ole hyväksyttävää, vain lääkäri valitsee ne. Hoidon kuluminen kestää vähintään 7-10 päivää, vaikka terveydentilaa ei myöskään voida keskeyttää ottamalla pillereitä.
• Lääkkeet, joiden pitäisi neutraloida mahan mehu. Näitä ovat omepratsoli, pantopratsoli ja muut yleiset lääkkeet, jotka ovat tuttuja useimmille ruoansulatushäiriöiden potilaille.
• Aineet, jotka muodostavat kalvon limakalvon pinnalle, suojaa sitä mahan mehun aggressiivisilta vaikutuksilta, mikä edistää haavaumien nopeampaa paranemista.
• Antasidit, joiden pääasiallinen tarkoitus on mahan mehun happamuuden alentaminen. Ne vähentävät merkittävästi närästystä ja parantavat potilaan hyvinvointia. Tällaisilla lääkkeillä on adsorptiovaikutus.
• Prokineettiset aineet (Tsirukal, Motilium ja muut) ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu normalisoimaan pohjukaissuolen 12 liikkuvuus, jotta varmistetaan ruoan normaali liikkuminen suolen läpi. Ne on määrätty vatsan tai alkuvaiheen kylläisyyden tunne.

Yhdistetty hoito kestää harvoin yli kaksi viikkoa. Tämän jälkeen on välttämätöntä auttaa vatsaa elpymään nopeammin, tähän tarkoitukseen käytetään erityisiä ravitsemussuunnitelmia ja muita hoitomenetelmiä.

Ruokavalion mahahaava

Ruoansulatus mahahaavan sairauden estämiseksi estää sairauden muita komplikaatioita.

Kun diagnosoidaan haavaumia sairastaville potilaille, jotka määrittivät ravitsemushoitoa, on suunniteltu antamaan mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 säästävä tila kuormituksen laskun myötä.

Voit tehdä tämän käyttämällä ryhmää ruokavalioita numero 1, ne on määrätty taudin akuutin vaiheen aikana. Ruokavalio määrää seuraavat rajoitukset potilaille:

1. Ruoka, joka ärsyttää vatsaa, on kokonaan pois ruokavaliosta. Nämä ovat mausteinen, hapan, rasvaisia ​​ruokia, suolapitoisuutta, marinadeja jne.
2. Et voi syödä suuria määriä kuituja sisältäviä vihanneksia - niillä voi olla myös kielteinen vaikutus ruoansulatukseen pahenemisjakson aikana. On mahdollista syödä vain keitettyjä vihanneksia, ensimmäisinä päivinä niitä voi kuluttaa vain naarmuuntuneessa muodossa.
3. Et voi syödä hapanmaitotuotteita ja suolaisia ​​juustoja, hapan hedelmiä ja luonnollisia mehuja ei myöskään oteta ruokavalioon.
4. Alkoholi ja hiilihappopitoiset juomat suljetaan kokonaan pois, kahvin käyttö ei ole toivottavaa.

Kaikki nämä rajoitukset estävät negatiivisia vaikutuksia ruoansulatuskanavaan ja estävät komplikaatioiden kehittymisen.

Poikkeamat ruokavaliosta voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten verenvuotoon ja haavojen perforaatioon.

Lisähoitoja

Borjomi - parantava kivennäisvesi.

Lääketieteellisen hoidon lisäksi palautetaan fysioterapian ja fysioterapian menetelmiä.

Niiden avulla voit vahvistaa kehoa ja minimoida ruoansulatushäiriöiden vaikutukset.

Kotona, lääkärin määräämänä, voit tehdä kuumia alkoholipakkauksia - lämpö auttaa vähentämään kipua ja parantamaan verenkiertoa.

Sanatorium-hoito on määrätty potilaille, joilla on peptinen haavauma: terveyttä parantavien menettelytapojen ja lomakeskuksen ilmapiirin lisäksi juoma kivennäisvettä Borzhomi, Smirnovskaya, Essentukilla on myönteinen vaikutus.

Liikunta fysioterapia, jolla pyritään parantamaan verenkiertoa ja ehkäisemään stagnointia, parantavat erittymistä ja moottorin toimintaa, stimuloivat ruokahalua. Lääketieteellisten suositusten mukainen lääketieteellisten ja terveyttä koskevien menettelyjen kompleksi antaa erinomaisen tuloksen ja auttaa poistamaan mahahaavan haittavaikutuksia.

Mitä aikaisemmin potilas kääntyy asiantuntijoille, sitä suurempi on mahdollisuus haavan paranemiseen onnistuneesti hyvinvoinnin normalisoinnilla. On tärkeää huolehtia itsestäsi ajoissa ja mennä tapaamiseen gastrenterologin kanssa jo ensimmäisissä negatiivisissa ilmenemismuodoissa.

Peptisen haavauman komplikaatiot

Mahalaukun ja suoliston verenvuoto on peptisen haavauman komplikaatio.

Peptinen haavauma on vaarallista vakavien komplikaatioiden myötä, ne vaativat usein kiireellistä leikkausta kuoleman estämiseksi. Seuraavat komplikaatiot ovat yleisiä:

• Mahalaukun ja suoliston verenvuoto. Ominaisuus on oksentelu, joka on kahvipohjien väri ja mustat ulosteet.
• Haavaumien rei'itys. Läpimurto johtaa ruoansulatuskanavan sisällön tunkeutumiseen vatsaonteloon, mikä johtaa tilaan, joka uhkaa potilaan elämää. Tarvitaan hätäkirurgia.
• Läpäisevyys - ns. Latentin läpimurron tila, jossa suoliston sisältö voi päästä muihin vatsaontelon elimiin. Potilas voidaan tallentaa vain hätätilanteessa.
• Kun arvet paranevat limakalvoilla, pylorus voi kaventua, mikä johtaa ruoansulatuskanavan toiminnan heikentymiseen. Hoito toimii vain.
• Peptisen haavan ja sisäisen verenvuodon komplikaatioiden merkkejä ovat äkillinen heikkous, pyörtyminen, voimakas paineen lasku, voimakas vatsakipu. Veren oksentamisen ja muiden komplikaatioiden oireiden vuoksi on välttämätöntä viedä potilas sairaalaan mahdollisimman pian, jotta vältetään korjaamattomat seuraukset.

Peptinen haava on sairaus, joka johtuu suurelta osin elämän epänormaalista rytmistä. On välttämätöntä löytää aikaa syödä täysin, hoito ruoansulatuksesta lievittää epämiellyttäviä tunteita ja pitkäjänteistä monimutkaista hoitoa. Jos ruoansulatushäiriöt ovat jo syntyneet, ei ole tarpeen siirtää lääkärin käyntiä myöhemmin. Aikainen diagnoosi on tärkeä tekijä hoidon onnistumisessa.

Miten hoidetaan peptinen haavauma antibiooteilla, katso video: