Alkoholin myrkytys

Alkoholimyrkytys tai alkoholimyrkytys [1] [2] on eräänlainen myrkytys, joka johtuu etyylialkoholia sisältävien juomien psykoaktiivisista vaikutuksista [1]. Alkoholin myrkytys aiheuttaa muutoksia henkilön psykologisiin, fysiologisiin ja käyttäytymiseen liittyviin toimintoihin. Vähäisessä määrin myrkytyksessä käyttäytymisen ilmenemismuodot saattavat olla poissa, mutta esimerkiksi kyky ajaa autoja voi pienentyä (huomion hajoamisen, hitaamman reaktion vuoksi). Alkoholin myrkytyksen raskaampia vaiheita johtaa yleensä realistisen arvioinnin menetys tilanteesta ja oman persoonallisuuden roolista, puheen häiriöistä, huomiosta, muistista ja liikkeiden koordinoinnista.

Sisältö

aineenvaihdunta

Alkoholituotteissa oleva alkoholi imeytyy nopeasti veriin (20% vatsasta ja 80% suolistosta). 100 ml vodkaa imeytyy keskimäärin tunnin kuluessa. Alkoholi kerääntyy selektiivisesti aivoihin, joissa sen pitoisuus on 75% korkeampi kuin veressä [3].

Etanolin aineenvaihdunta koostuu hapettamisesta asetaldehydiksi (hyvin reaktiivinen ja siten myrkyllinen aine) ja sitten etikkahapoksi. (Muutos tapahtuu pääasiassa maksassa.) [Lähde? ] [lähde? ]

Asetaatti (etikkahappo) sisällytetään sitten koentsyymi A: n koostumukseen ja toimii kehon energialähteenä, joka on helpommin saatavilla kuin jopa glukoosi. [Lähde? ]

Tunnin ihmisen terveestä maksasta prosessoidaan noin 10 ml alkoholia (puhdasta alkoholia kohti). [Lähde? ]

Myrkytyksen aste

On kevyt, kohtalainen ja vaikea myrkytys. Vaikea myrkytys voi johtaa koomaan tai kuolemaan. Aikuisten kohdalla kuolemaan johtava alkoholiannos on 4–10 g / 1 kg kehonpainoa [4] lapsille, 3 g / 1 kg.

Veren alkoholipitoisuuden määrittäminen

Käytännössä alkoholin pitoisuus veressä määritetään nopeasti myrkytyksen asteella tai asteella [5]:

• alle 0,3 - ei alkoholin vaikutusta;
• 0,3 - 0,5 ‰ - alkoholin pieni vaikutus; [Muokkaa]
• 0,5 - 1,5 ‰ - helppo myrkytys; [Muokkaa]
• 1,5 - 2,5 ‰ - kohtalainen myrkytys; [Muokkaa]
• 2,5 - 3,0 ‰ - vakava myrkytys;
• 3,0 - 5,0 ‰ - vakava alkoholimyrkytys, kuolema voi esiintyä;
• yli 5,0 ‰ - kuolemaan johtava myrkytys.

Yksinkertaisen myrkytyksen vaiheiden kuvaus

Lievää astetta seuraa mielenterveys, halu toimia ja halu puhua. Liike muuttuu kiihkeäksi ja lakaistavaksi, liikkeen koordinoimiseksi - heikentynyt ja puhe enemmän. Ajattelu kiihtyy, pinnallinen ja epäjohdonmukainen. Ruokahalua on lisääntynyt, lisääntynyt syke ja ihon hyperemia. Vähitellen henkiset tilat korvataan välinpitämättömyydellä ja letargialla, fyysisellä aktiivisuudella - löysyydellä ajattelu muuttuu hitaammaksi.

Kohtalaisen myrkytysasteella havaitaan karkeampia muutoksia käyttäytymisessä. Kasvojen ilme muuttuu epäselväksi ja vähäiseksi, puhe - huimaus (vähemmän artikuloituva) ja jopa kovempi. Usein henkilö tässä vaiheessa toistaa samat lauseet. Kyky arvioida kriittisesti toimia vähenee. Liikkeet muuttuvat epävarmemmiksi. Edustukset ovat yksitoikkoisia ja muodostuvat vaikeuksin. Vaikea vaihtaminen. Saattaa olla ristiriitoja, joita pahentaa itsensä uudelleenarviointi. Muutaman tunnin kuluttua alkoholijuomien saannin lopettamisesta, suun kuivumista, janoa, vatsan, sydämen ja maksan epämukavuutta ilmenee epämukavuutta ja heikkoutta.

Vaikea aste on ominaista eri syvyydestä kärsivien tajuntahäiriöiden ilmaantuminen koomaan asti. Usein esiintyy epileptiformisiä kohtauksia, tahattomia suolen liikkeitä ja virtsaamista. Myrkytyksen aikana esiintyy huumaavaa amnesiaa. Raskaan myrkytysasteen jälkeen kasvulliset vaihtelut, heikkous sekä dysartria ja ataksia jatkuvat useita päiviä [6]: 680.

Myrkytyksen muuttuneet muodot

Alkoholimyrkytyksen muuttuneet muodot esiintyvät yleensä alkoholismin toisessa vaiheessa.

Jos henkilöllä on samanaikainen henkinen patologia tai tiettyjä henkilökohtaisia ​​ja luonteenomaisia ​​piirteitä, alkoholimyrkytys voi olla seuraavia muotoja sekä alkoholismin ensimmäisessä vaiheessa että tilapäisessä alkoholinkäytössä:

• Epileptoidimyrkytys (dysfoorinen muunnos) - jopa vaaleilla myrkytystasoilla, voimakkaampien myrkytysasteiden ominaisuudet tulevat euforian - masennuksen, aggressiivisuuden ja riitojen, vihan, närkästymisen, tyytymättömyyden, affektiivisen viskositeetin [2] [6] etsimiseen. Tällaisessa myrkytystilassa henkilö on taipuvainen pitämään yhtenäistä sisältöä, epämiellyttäviä pitkiä keskusteluja muille [6]. Se esiintyy yleensä kraniocerebraalisten vammojen jälkeen henkilöillä, joilla on persoonallisuushäiriöitä, alkoholismin myöhäisissä vaiheissa [2].
• Paranoidinen mieliala (paranoidinen variantti) - jossa epäillään toisia kohtaan, epäilyttävyys, riittämätön tulkinta muiden toimien ja lausuntojen suhteen [2]. Se esiintyy impulsiivisissa ja paranoidisissa persoonallisuuden häiriöissä (joita aiemmin kutsuttiin epileptoidisiksi ja paranoiaksi), primitiivisissä persoonallisuuksissa (varsinkin jos he kärsivät alkoholismista) [2]. Harvoin on olemassa epäjärjestelmällisiä ajatuksia suhteesta [6]. Erilliset verbaaliset illuusiot ovat mahdollisia [6].
• Huumorintajuutta (hebefraine-variantti) - typeryyttä, käyttäytymisen lapsellisuutta, anticsia, klovnointia, stereotypioita, sopimattomia vitsejä, väkivaltaa ja vastaavia [2] [6]. Sitä esiintyy nuorilla ja piilevillä skitsofrenisilla häiriöillä [2].
• Myrkyllisyys hysteerisillä piirteillä (hysteerinen versio) - demonstraatiopyrkimykset itsemurhaan, hulluuden jäljitelmä, käyttäytyminen typerältä mielivaltaisesti innoissaan, myrskyisistä epätoivon kohtauksista, teatterisen surullisten tunteiden ilmentyminen. Liiallinen itsepalautus voi äkillisesti antaa itsensä syytteeseen [6]. Voi olla primitiivisiä motorisia reaktioita: astasia / abasia, hysteeriset kohtaukset [6]. Sitä havaitaan henkilöillä, joilla on hysteerinen persoonallisuushäiriö (aiemmin kutsuttu hysteerinen psykopatia) [2].
• Myrkytys, jossa vallitsee masennuksen vaikutus - euforia myrkytyksen alussa on lyhytikäinen tai se voi olla kokonaan poissa [6]. Enimmäkseen erilaisten sävyjen masentunut tunnelma - toivottomuuden, synkkyyden, ahdistuksen, akuutin melankolian tunnetta. Itsemurhan todennäköisyys juopuneessa tilassa on korkea [6].
• Räjähdysvaarallinen myrkytys - lyhyen ajan euforian jälkeen triviaalisesti, ilmenee yhtäkkiä tyytymättömyyden, ärsytyksen ja vihan räjähdysmäistä muutosta vastaavissa lausunnoissa ja käyttäytymisessä [6]. Tällaiset valtiot ovat lyhytaikaisia ​​ja korvattu suhteellisen rauhallisella ja jopa itsetyytyväisellä [6].

Patologinen myrkytys

Patologinen myrkytys on suhteellisen harvinaista, akuuttia ohimenevää mielialahäiriötä hämärässä.

On epileptoidista patologista myrkytystä (moottorin jännitystä, vihan, sokeuden, pelon, aggressiivisuuden ja tuhoavien toimien kanssa) ja paranoidista (hallusinatorista-harhaluuloa) patologista myrkytystä, johon liittyy hallusinatorisia-harhaluuloja [6].

Oikeudellinen näkökohta

Muinainen kreikkalainen poliitikko Pittak, yksi kuuluisista seitsemästä viisasta miehestä, vallitsi Lesboksen saarella, perusti lain kaksinkertaistetusta rangaistuksesta myrkytystilanteessa [7]. Nykyaikaisista juristeista ei ole yksimielisyyttä siitä, olisiko alkoholin myrkyllisyyttä pidettävä raskauttavana asianhaarana [8].

Alkoholin myrkytys eläimissä

Marylandin yliopiston tutkijat huomasivat, että raput reagoivat alkoholiin lähes yhtä paljon kuin ihmiset. Kokeen aikana eläimet sijoitettiin säiliöihin, joissa oli laimennettua alkoholia - 0,1 - 1 mooli litraa vettä kohti, ja niiden käyttäytyminen tallennettiin kameraan. Aluksi raput siirtyivät aggressiivisesti säiliön läpi suoristetuille jaloille, ja sitten he alkoivat kääntää hännänsä. Kun he joutuivat päihtyneiksi, he menettivät itsensä hallintaan, ja lopulta he vain rullaivat selkäänsä. Syöpä, joka pidettiin yksin ennen kokeilun alkua, kesti lähes puolitoista kertaa enemmän aikaa juoda enemmän kuin heidän ryhmässään asuvat kollegansa [9].

Alkoholimyrkytys - Wikipedia

Yksityiskohtainen kuvaus myrkytyksestä

Myrkylliset vauriot ovat pieniä, kun kyseessä on valon tyyppi. Useimmiten se ilmaistaan ​​hieman paremmalla mielialalla, tunteella, lisääntyneellä halulla puhua. Neurotieteen oireet näkyvät huonosti koordinoiduina liikkeinä. Kasvot ovat useimmiten punaisempia, pulssi ja hengitys kiihtyvät.

Jos myrkyllinen myrkytys tapahtuu kohtuullisessa määrin, on useimmiten mahdollista havaita vakava ajattelun esto, se näyttää olevan epäselvä, keskittymisen puute ilmenee.

Myrkytyksen merkkejä ilmenee siinä, että henkilö ei ymmärrä, mitä tapahtuu, usein tulee epäkohteliasta. Liikkumusten koordinointi vain kasvaa, puhetta häiritään.

Kasvullisten häiriöiden oireita ilmenee vaalean kasvon muodossa, usein voi esiintyä voimakasta pahoinvointia tai jopa oksentelua.

Kun kyse on voimakkaista organismin myrkytyksen ilmenemisistä, henkilö, joka useimmiten "sammuttaa", ei reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin, oppilaiden sopimus.

Usein, kun alkoholin pitoisuus veressä ylittää neljä ppm, kouristukset alkavat, hengitys voi pysähtyä, vakava aivovaurio seuraa, kuolema johtuu hypoksiasta.

epidemiologia

Taudin vaiheet

On kevyt, kohtalainen ja vaikea myrkytys. Vaikea myrkytys voi johtaa koomaan tai kuolemaan. Aikuisten kohdalla kuolemaan johtava alkoholiannos on 4–10 g / 1 kg kehonpainoa [4] lapsille, 3 g / 1 kg.

Veren alkoholipitoisuuden määrittäminen

Käytännössä alkoholin pitoisuus veressä määritetään nopeasti myrkytyksen asteella tai asteella [5]:

Yksinkertaisen myrkytyksen vaiheiden kuvaus

Alkoholismin yksinkertaisin erottelu perustuu alkoholiriippuvuuden kliinisiin ja henkisiin merkkeihin sekä kulutetun alkoholin tiheyteen ja määrään:
Seuraavat henkilöryhmät erotetaan toisistaan:

1. Henkilöt, jotka eivät juo alkoholia
2. Kohtalaiset alkoholin käyttäjät
3. Alkoholin väärinkäyttäjät (alkoholiriippuvuuden kehittyminen)
   • Ei alkoholismia
   • Alkoholismien alkusignaaleilla (tilannollisen ja annoksen hallinnan menetys, binges)
   • Alkoholismilla on huomattavia merkkejä (säännölliset bingit, sisäelinten vaurioituminen, alkoholismille ominaiset mielenterveyden häiriöt)

Edellä esitetystä luokittelusta voidaan todeta, että alkoholiriippuvuus kehittyy satunnaisista alkoholinkäytöksistä vakavan alkoholismin kehittymiseen.

Alkoholismin käsitteessä alkoholismin kehittymisessä kehittyvänä kroonisena sairautena on kolme päävaihetta.

Ensimmäinen vaihe

Alkoholismin ensimmäisessä vaiheessa potilas tuntee usein vastustamattoman halun juoda alkoholia. Jos on mahdotonta juoda alkoholia, tunne tunne ajasta kuluu, mutta alkoholin kulutuksen tapauksessa kulutetun alkoholin määrä laskee jyrkästi.

Taudin tässä vaiheessa myrkytystilanteeseen liittyy usein liiallista ärtyisyyttä, aggressiivisuutta ja jopa tapauksia, joissa muistin menetys on myrkytystilassa.

Alkoholistissa katoaa kriittinen suhtautuminen juovuuteen ja on taipumus perustella jokainen alkoholinkäytön tapaus. Ensimmäisen vaiheen lopussa alkaa toleranssi (alkoholin toleranssi).

Alkoholin ensimmäinen vaihe siirtyy vähitellen toiseen.
.

Toinen vaihe

On kevyt, kohtalainen ja vaikea myrkytys. Vaikea myrkytys voi johtaa koomaan tai kuolemaan.

Aikuisten kohdalla kuolemaan johtava alkoholiannos on 4-8 g per 1 kg kehonpainoa, lapsille 3 g / 1 kg.
Käytännössä alkoholin pitoisuus veressä [4] määräytyy nopeasti myrkytyksen vaiheen tai asteen mukaan:
.

On kevyt, kohtalainen ja vaikea myrkytys. Vaikea myrkytys voi johtaa koomaan tai kuolemaan. Aikuisten kohdalla kuolemaan johtava alkoholiannos on 4-8 g per 1 kg kehonpainoa, lapsille 3 g / 1 kg.

Diagnostiset merkit

akuutti myrkytys

Diagnoosi on perusluonteinen vain, jos myrkytykseen ei liity pysyvämpiä häiriöitä. On myös tarpeen pohtia

Yhteisvaikutukset huumeiden kanssa [| code]

Etanolin vaikutus lääkkeiden farmakodynamiikkaan ja farmakokinetiikkaan suoritetaan usealla tavalla. Etanoli, joka liukenee helposti solukalvojen lipideihin, vähentää niiden viskositeettia (samoin kuin keinotekoisia järjestelmiä, kuten liposomeja).

Etanoli parantaa syljen erittymistä. Sen suoralla vaikutuksella mahalaukun limakalvoon lisääntyvät suolahapon tuotanto ja mahalaukun erittymisen humoraaliset stimulantit, gastriini ja histamiini.

Alhaiset (enintään 10%) alkoholipitoisuudet eivät vaikuta pepsiiniaktiivisuuteen, korkeampi (20%) vähentää sitä, samalla kun se lisää suolahapon erittymistä. Alkoholi, jonka pitoisuus on 40% ja enemmän, ärsyttää mahalaukun limakalvoa, minkä seurauksena liman tuotanto lisääntyy huomattavasti, mikä ympäröi mahan pintaa, vähentää etanolipitoisuutta ja vähentää sekä alkoholin että lääkkeiden imeytymistä.

Alkoholi muuttaa käytännössä kaikkien lääkkeiden vaikutuksia vuorovaikutuksessa niiden kanssa. Lähes aina se aiheuttaa haittaa ihmiselle.

Niinpä, kun nenän ja oluen vasokonstriktoripisarat otetaan samanaikaisesti käyttöön, on suuri todennäköisyys, että verenpaine kohoaa jyrkästi, jopa verenpainetta alentavaan kriisiin asti.

Tämä vaikutus ei koske pelkästään suun kautta annettavia lääkkeitä [109].
.

Alkoholi muuttaa muiden aineiden maksassa tapahtuvan biotransformaation nopeutta kasvun suuntaan. Siinä tapauksessa, että henkilö, joka ottaa järjestelmällisesti alkoholia, on sujuvassa tilassa, hänen sietävyys rauhoittaville aineille ja rauhoittaville aineille kasvaa kiihtyvän aineenvaihdunnan vuoksi.

Kun hän on päihtynyt, nämä lääkkeet kilpailevat alkoholin kanssa samasta vieroitusmekanismista. Tämä voi todennäköisimmin johtaa siihen, että tulevaisuudessa lisääntyy myrkyllisiä aineita veressä ja maksan rappeutumisessa, jolloin maksan neutraloivan toiminnan menetys on niin suuri, että jopa lasten lääkeannokset ovat liiallisia [109].

Jos lääkkeillä on oma maksatoksisuus, alkoholin maksavauriot ilmenevät nopeammin. Tällaisia ​​aineita ovat sulfadimeziini, tetrasykliini, anaboliset steroidit, parasetamoli, oraaliset ehkäisyvalmisteet [109].

Alkoholi tehostaa lääkkeiden toimintaa, jotka vaikuttavat keskushermoston toimintaan (unilääkkeet, rauhoittavat aineet ja muut psykotrooppiset lääkkeet, antipyreettiset, tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet).

Bentsodiatsepiinijohdannaiset: antikonvulsantit (klonatsepaami), hypnoottiset aineet (nitrasepaami), rauhoittavat aineet (diatsepaami, kloordiatsepoksidi) alkoholin läsnä ollessa voivat vaikuttaa syvään hengityselinten masennukseen komatistiseen tilaan saakka, joskus päättyen tappavaan tulokseen.

Katso antabus-vaikutus.

Alkoholi parantaa antihistamiinien, kuten difenhydramiinin (difenhydramiinin), quifenadiinin (fenarolin), kloropyramiinin (suprastiini), masennusta.

Alkoholismin sosiaaliset seuraukset

Maksan pysyvä myrkytys, joka ilmenee väistämättä, ja useat muut sisäelimet voivat aiheuttaa niiden sairauksia. Maksan akuutti alkoholimyrkytys on luonteenomaista siirtymävaiheena, jossa organismille on tunnusomaista keskushermoston viritys.

Tässä jännityksessä masentunut tila voi vaihtaa äkillisesti. Pitkän ahdistuksen aikana sisäelinten vaurio on niin suuri, että potilas voi jopa joutua koomaan, jota edeltää kouristukset.

Kun maksan myrkytys tulee vakavaan määrään, on ymmärrettävä, että sisäelinten vaurio on usein hyvin laaja. Siksi itsenäinen poisto tästä tilasta voi olla vaarallista.

Kun olet huomannut merkkejä vakavasta myrkytyksestä, on suositeltavaa kutsua ambulanssi. On syytä huomata, että maksan ja koko kehon myrkytys on hyvin vakava sairaus, usein sen vuoksi, että siellä on kouristuksia.

Siksi on tarpeen havaita ajoissa asianmukaiset oireet ja aloittaa hoito. Tässä tapauksessa on todennäköisempää pelastaa henkilö.

Loppujen lopuksi tällaista tappiota seuraa usein kuolema.

Kun olet kutsunut ambulanssin, sinun on aloitettava välittömästi hoito tai pikemminkin ensiapu potilaalle. On vain yksi tie.

On välttämätöntä, että potilas makaa hänen puolellaan sohvalla tai pehmeällä sängyllä Älä aseta uhria selälleen.

Emeseettisten vaivojen tapauksessa hän voi yksinkertaisesti tukahduttaa emeettiset massat, mikä johtaa kuolemaan.

Maksan myrkytys voi olla jonkin verran pienentynyt, jos potilas on tietoinen. Tässä tapauksessa poista myrkylliset vauriot pesemällä vatsa. Muista kuitenkin, että et voi suorittaa sitä, jos henkilö on tajuton.

Alkoholijuomat, jotka käyttävät alkoholijuomia, kärsivät erilaisista mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöistä. Alkoholinen kuolleisuus Venäjällä (600–700 tuhatta ihmistä vuodessa) kattaa suurimman osan syntymien ja kuolemien välisestä kuilusta, mikä aiheuttaa Venäjän väestön vähenemisen.

Saksan parlamentin kertomuksen mukaan alkoholismi, jota käytetään usein oluen ja viinin kulutuksessa ja lihavuudessa, vähentää merkittävästi Afganistaniin sijoittautuneiden Bundeswehrin joukkojen taistelua.

Perheessä, kun yksi perheenjäsenistä sairastuu alkoholismiin, muut tulevat usein koodista riippuvaisiksi. Tämä ei tarkoita, että he alkavat juoda itseään. Sanomalehden "Terveysmaa" määritelmän mukaan

Yhden riippuvainen on "henkilö, joka salli toisen käyttäytymisen vaikuttaa häneen ja on täysin imeytynyt jälkimmäisen toiminnan ohjaamiseen.

Yhtenäinen riippuvuus ei ole vapaa hänen tunteissaan, ajatuksissaan ja käyttäytymisessään, hänellä ei näytä olevan oikeutta valita, mitä tuntea, miten ajatella ja miten toimia. Hän ajattelee jatkuvasti toista: "Hän tuli - hän ei tullut", "hän pääsi taloon - hän ei tullut", "hän varastoi - hän ei varastanut", "hän myi - hän ei myynyt", "hän poltti - hän ei palanut" jne.

Vakava ongelma on ajaminen päihtyneenä.

Alkoholimyrkytys Wikipedia

Epidemiologia [muokkaa]

Myrkytyksen aste

On kevyt, kohtalainen ja vaikea myrkytys. Vaikea myrkytys voi johtaa koomaan tai kuolemaan. Aikuisten kohdalla kuolemaan johtava alkoholiannos on 4–10 g / 1 kg kehonpainoa [4] lapsille, 3 g / 1 kg.

Veren alkoholipitoisuuden määrittäminen

Käytännössä alkoholin pitoisuus veressä määritetään nopeasti myrkytyksen asteella tai asteella [5]:

Yksinkertaisen myrkytyksen vaiheiden kuvaus

On kevyt, kohtalainen ja vaikea myrkytys. Vaikea myrkytys voi johtaa koomaan tai kuolemaan. Aikuisten kohdalla kuolemaan johtava alkoholiannos on 4–10 g / 1 kg kehonpainoa [4] lapsille, 3 g / 1 kg.

Alkoholimyrkytys

Yksittäinen akuutti myrkytys F [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F10.0 10.0] 10.0

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=305.0 305.0] 305.0, [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=980 980] 980

Alkoholimyrkytys tai alkoholimyrkytys [1] [2] - eräänlainen myrkytys etanolin psykoaktiivisesta vaikutuksesta [1]. Alkoholin myrkytys aiheuttaa muutoksia henkilön psykologisiin, fysiologisiin ja käyttäytymiseen liittyviin toimintoihin. Vähäisessä määrin myrkytyksessä käyttäytymisen ilmenemismuodot saattavat olla poissa, mutta esimerkiksi kyky ajaa autoja voi pienentyä (huomion hajoamisen, hitaamman reaktion vuoksi). Alkoholin myrkytyksen raskaampia vaiheita johtaa yleensä realistisen arvioinnin menetys tilanteesta ja oman persoonallisuuden roolista, puheen häiriöistä, huomiosta, muistista ja liikkeiden koordinoinnista.

Sisältö

aineenvaihdunta

Alkoholituotteissa oleva alkoholi imeytyy nopeasti veriin (20% vatsasta ja 80% suolistosta). 100 ml vodkaa imeytyy keskimäärin tunnin kuluessa. Alkoholi kerääntyy selektiivisesti aivoihin, joissa sen pitoisuus on 75% korkeampi kuin veressä [3].

Etanolin aineenvaihdunta koostuu hapettamisesta asetaldehydiksi (hyvin reaktiivinen ja siten myrkyllinen aine) ja sitten etikkahapoksi. (Muutos tapahtuu pääasiassa maksassa.)

Asetaatti (etikkahappo) sisällytetään sitten koentsyymi A: n koostumukseen ja toimii kehon energialähteenä, joka on helpommin saatavilla kuin jopa glukoosi.

Terveen ihmisen maksan prosessi kestää tunnin ajan noin 10 ml alkoholia (puhdasta alkoholia kohti).

Myrkytyksen aste

On kevyt, kohtalainen ja vaikea myrkytys. Vaikea myrkytys voi johtaa koomaan tai kuolemaan. Aikuisten kohdalla kuolemaan johtava alkoholiannos on 4-8 g per 1 kg kehonpainoa, lapsille 3 g / 1 kg.

Käytännössä alkoholin pitoisuus veressä [4] määräytyy nopeasti myrkytyksen vaiheen tai asteen mukaan:

Myrkytyksen muuttuneet muodot

Jos henkilöllä on samanaikainen henkinen patologia tai tiettyjä henkilökohtaisia ​​ja luonteenomaisia ​​piirteitä, alkoholin myrkytys voi olla seuraavissa muodoissa [2]:

• dysfoorinen muunnos - jopa vaaleilla myrkytystasoilla, voimakkaampien myrkytysasteiden piirteet tulevat euforian - masennuksen, aggressiivisuuden, pickynessin, affektiivisen viskositeetin - paikalle. Se tapahtuu yleensä, kun psykopatiaa sairastavilla ihmisillä on kraniaalinen aivovaurio, alkoholismin myöhäisissä vaiheissa.
• paranoidinen vaihtoehto - jossa on epäilyksiä toisista, epäilyttävyys, muiden toimien ja lausuntojen tulkinnan epäasianmukaisuus. Se esiintyy epileptoidissa, paranoidissa psykopatiassa, primitiivisissä persoonallisuuksissa (varsinkin jos he kärsivät alkoholismista).
• hebefreninen vaihtoehto - on tyhmyyttä, väkivaltaa ja vastaavia. Esiintyy nuorilla ja piilevillä skitsofrenisilla häiriöillä.
• hysteerinen vaihtoehto - demonstroivat itsemurhayritykset, hulluuden jäljitelmä. Sitä havaitaan hysteerisessä psykopatiassa.

Oikeudellinen näkökohta

Muinainen kreikkalainen poliitikko Pittak, yksi kuuluisista seitsemästä viisasta miehestä, vallitsi Lesboksen saarella, perusti laki kaksinkertaistetusta rangaistuksesta myrkytystilanteessa [5]. Nykyaikaisista juristeista ei ole yksimielisyyttä siitä, olisiko alkoholin myrkyllisyyttä pidettävä raskauttavana asianhaarana [6].

Alkoholimyrkytys

Etanolitoksikologia - lääketieteen ala, jossa tutkitaan myrkyllistä etanolia (alkoholia), mekanismeja ja mahdollisia vaikutuksia ihmisen keholle, sen haitallisia vaikutuksia monien lääkkeiden aineenvaihduntaan ihmiskehossa ja lääkehoidon tehokkuutta sekä sairauksien diagnosointi-, ehkäisy- ja hoitomenetelmiä myrkyllisten vaikutusten seurauksena.

Etanoli on aine, joka yhdistää ihmisen elimistön luonnollisen aineenvaihduntatuotteen (alhaisina pitoisuuksina), myrkyllisten ksenobioottien, lääketieteellisen lääkkeen ja ravintoaineen, joka voi merkittävästi muuttaa lääkehoidon tehokkuutta [1], ominaisuudet.

Sisältö

Yleistä tietoa

Annoksesta, organismin sisääntuloreitistä, organismin yksilöllisistä perinnöllisistä ominaisuuksista ja organismin sietokyvystä etanolin myrkyllisiin annoksiin riippuen erilaiset psykofysiologiset vaikutukset ja niiden ilmenemismäärä voivat olla hyvin erilaisia.

Alkoholijuomilla voi olla haitallinen vaikutus monien lääkkeiden metaboliaan ihmiskehossa. Jopa yksittäinen etyylialkoholin käyttö on suora kontraindikaatio useiden lääkkeiden nimittämiseen [1].

Etyylialkoholimyrkytys pitkällä aikavälillä on johtava paikka kotitalouksien myrkytysten joukossa kuolemantapausten absoluuttisessa määrässä [1].

Henkilöt, joille kuvattu alkoholin vaikutus on selvästi ilmaantunut ja pitkittynyt, ovat alttiimpia patologisen alkoholiriippuvuuden muodostumiselle [2].

Myrkytysnopeus ja sen voimakkuus ovat erilaisia ​​sekä eri maissa että miehillä ja naisilla (tämä johtuu siitä, että alkoholidehydrogenaasin (ADH) entsyymi-spektri on geneettisesti määritetty - ADH: n erilaisten isoformin aktiivisuus on selvästi erilainen eri ihmisissä) [1]. Lisäksi myrkytyksen ominaisuudet riippuvat myös kehon painosta, korkeudesta, kulutetun alkoholin määrästä ja juomatyypistä (sokerin tai tanniinien, hiilidioksidipitoisuuden, juoman lujuuden) [1]. Tietylle henkilölle veren etanolin likimääräinen pitoisuus voidaan laskea kaavalla E. Widmark. Alkoholin laskeminen veressä tämän kaavan mukaisesti mahdollistaa sen alkoholimäärän, joka kulutetaan ennustamaan mahdollisimman suuren etanolipitoisuuden veressä, tai päinvastoin, kun tunnetaan etanolin pitoisuus perifeerisessä veressä, laskemaan kulutetun alkoholin määrä [3].

Toiminta kehon elimiin ja järjestelmiin

Alkoholilla on myrkyllinen vaikutus useisiin ihmiselimiin. WHO: n mukaan alkoholin kulutukseen liittyvä kuolleisuus on 6,3% miehillä ja 1,1% naisilla [4]. Nämä ovat kuitenkin keskimääräisiä tietoja maailmasta, kun taas joissakin maissa alkoholin kuolleisuus voi nousta erittäin korkealle. Suurin määrä on Itä-Euroopan maissa. Vuosien 1990-2001 havaintojen mukaan yli puolet 15–54-vuotiaista venäläisistä venäläisistä kuoli suoraan alkoholin väärinkäyttöön liittyvistä syistä [5]. Nämä indikaattorit johtuvat suurelta osin Venäjän ja Länsi-Euroopan maiden kuolleisuuden rakenteen jyrkistä eroista. Tämän seurauksena elinajanodoteindikaattorit eroavat voimakkaasti: vuosina 2000 ja 2007 - 59 vuotta venäläisillä miehillä ja 76 vuotta Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuvilla miehillä [6].

Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos luokittelee alkoholijuomien etanolin todistetuksi syöpää aiheuttaviksi aineiksi, jotka voivat aiheuttaa syöpää ihmisissä [7]. Alkoholi lisää riskiä sairastua rintasyöpään [8] [9], ruoansulatuskanavaan (keskimäärin 40% verrattuna juomiin [10]) ja joihinkin muihin syöpätyyppeihin, kun taas riski on verrannollinen kulutettuun määrään [11] [12].

Australian alkoholipoliittinen koalition, johon kuuluvat Australian huumeiden säätiö, Heart Foundation ja Victoria Cancer State Cancer Council, vuoden 2011 kertomuksessa. että alkoholin käyttö aiheuttaa riskin ja / tai vahingoittaa terveyttä, jos arvioimme käyttäjän koko käyttöiän seurauksia. Vuonna 2011 päättyneiden tutkimusten perusteella alkoholipoliittisen yhdistyksen asiantuntijat uskovat, että alkoholin kielteiset vaikutukset ohittavat mahdolliset positiiviset vaikutukset, ja korostavat, että alkoholilla on merkittävä rooli syövän, diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien lisääntymisessä. järjestelmät [13].

aivot

Etanolilla on selvä organotrooppinen: aivoissa sen pitoisuus ylittää veren pitoisuuden [1]. Jopa pienet alkoholiannokset käynnistävät inhiboivan GABA - aivojärjestelmän toiminnan [14]. Juuri tämä prosessi johtaa rauhoittavaan vaikutukseen, johon liittyy lihasten rentoutumista, uneliaisuutta ja euforiaa (myrkytyksen tunne). GABA-reseptorien geneettiset variaatiot voivat vaikuttaa alkoholismiin [15].

Krapulan syitä huomattavan määrän alkoholia juomattaessa edelleen selvitetään, mutta oletetaan, että tämä johtuu pääasiassa dehydraatiosta, asetaldehydin kertymisestä, immuunijärjestelmän muutoksista ja glukoosin aineenvaihdunnasta [16].

Dopamiinireseptorien erityisen voimakas aktivoituminen havaitaan aivokalvon ytimessä ja aivokalvon ventral-alueilla. Näiden erityisten vyöhykkeiden reaktio etanolin vaikutuksesta vapautuvaan dopamiiniin johtuu euforiasta, joka voi liittyä alkoholiriippuvuuden mahdollisuuteen [17]. Etanoli johtaa myös opioidipeptidien vapautumiseen (esim. Beeta-endorfiini), jotka puolestaan ​​liittyvät dopamiinin vapautumiseen. Opioidipeptidit myös vaikuttavat euforian muodostumiseen [18].

Lopuksi alkoholi stimuloi aivojen serotonergistä järjestelmää. Alkoholin herkkyydessä on geneettisesti määriteltyjä eroja, riippuen serotoniinin kantajaproteiinien geenien alleeleista [19].

Alkoholin vaikutukset aivojen muihin reseptoreihin ja välittäjäjärjestelmiin, mukaan lukien adrenaliini [20], kannabinoli [21], asetyylikoliini [22] -reseptorit, adenosiini ja stressiä säätelevä (esim. Kortikotropiinia vapauttava hormoni [23 ]).

Krooninen alkoholismi voi johtaa aivojen määrän vähenemiseen [24]. Pitkittyneellä alkoholinkäytöllä havaitaan aivokuoren pinnalla hermosolujen orgaanisia muutoksia [24]. Nämä muutokset tapahtuvat aivojen aineen verenvuodon ja nekroosin alueilla [25]. Kun juodaan suuria määriä alkoholia, voi esiintyä aivojen kapillaarista repeämää [26] [27].

Liiallinen alkoholinkäyttö liittyy aivojen kognitiivisiin toimintoihin, mutta samalla aivojen heikentyneiden kognitiivisten toimintojen riski vähenee tilastollisesti merkitsevästi, mikä liittyy alkoholin kohtuulliseen kulutukseen verrattuna alkoholin täydelliseen hylkäämiseen eri maissa [28].

Korkeat alkoholipitoisuudet voivat aiheuttaa oksidatiivisia vaurioita neuroneille [29]. Kun kulutetaan suurina määrinä (4 tilavuusprosenttia, rotat; ihmisille "kroonisen väärinkäytön" vaihe on vastaava), alkoholi aiheuttaa aivojen neuronien kuoleman [29].

Ruoansulatuskanava

Ruoansulatuskanavan rikkomukset ovat välttämätön ominaisuus akuutille alkoholimyrkytykselle ja myrkytyksen jälkeiselle tilalle. Ne ilmentävät akuuttia kipua mahassa ja ripulia. Ne ovat vakavimpia alkoholipotilailla. Vatsan kipu johtuu vatsan ja ohutsuolen limakalvon vaurioitumisesta, erityisesti pohjukaissuolessa ja jejunumissa. Ripuli on seurausta laktaasin nopeasti esiintyvästä puutteesta ja siihen liittyvästä laktoosi-toleranssin vähenemisestä sekä veden ja elektrolyyttien imeytymisestä ohutsuolesta [2]. Kun alkoholismi lisäsi merkittävästi Malory-Weiss-oireyhtymän riskiä. Jopa yksittäisten suurten alkoholiannosten käyttö voi johtaa nekrotisoivan haimatulehduksen kehittymiseen ja usein kuolemaan [30]. Viime aikoina monien maiden terveydenhuollossa on kiinnitetty erityistä huomiota alkoholin etiologian haimatulehdukseen [31]. Liiallinen juominen lisää gastriitin ja mahahaavan kehittymisen todennäköisyyttä [26] [32]. Alkoholin väärinkäyttö liittyy ruoansulatuskanavan syöpiin. Niinpä ruokatorven syövän ja paksusuolen syövän riski kasvaa 2 kertaa [33] [34]. Myös alkoholin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa mahalaukun syöpää [35].

maksa

Vaikka maksa on osa ruoansulatuskanavaa, on järkevää harkita tämän elimen alkoholipitoisuutta erikseen, koska etanolin biotransformaatio tapahtuu pääasiassa maksassa [1].

Alkoholin haitalliset vaikutukset maksaan ovat eri tavoin:

• Suora myrkyllinen vaikutus
• Sappeen pysähtyminen ja maksasolujen reaktio tulehdukseen.

Vaikka alkoholia käytettäisiinkin, voi esiintyä ohimenevää hepatosyyttien nekroosia, kuten GGT: n lisääntyminen veressä on arvioitu. Pitkäaikaisessa väärinkäytössä voi kehittyä alkoholipitoinen steatohepatiitti. Alkoholiresistenssin lisääntyminen (tämä johtuu alkoholin dehydrogenaasientsyymin (ADH) tuotannon lisääntymisestä kehon suojaavana reaktiona) tapahtuu maksan alkoholipolton vaiheessa [1]. Sitten alkoholin hepatiitin ja kirroosin muodostumisen aikana ADH: n entsyymin kokonaisaktiivisuus pienenee, mutta pysyy edelleen korkeana uudistuvissa hepatosyytteissä. Kroonisessa alkoholismissa myös muut maksaentsyymit (transpeptidaasit) lisääntyvät, mukaan lukien ALT ja AST. Ennen sirkroosin alkuvaiheita on tyypillistä, että AST ylittää ALT: n (de Ritis-kerroin pienenee). Useita nekroosipisteitä johtavat fibroosiin ja lopulta maksakirroosiin. Sirroosi kehittyy vähintään 10%: lla steatohepatiitin saaneista. Luotettavia tilastoja alkoholipitoisen steatohepatiitin ja kirroosin esiintymisestä Venäjän federaatiossa ei ole olemassa. Yhdysvalloissa, joissa alkoholiriippuvuutta havaitaan noin 10 prosentissa väestöstä [36] [37], rasva maksan tauti (steatosis) on 34 prosenttia, josta noin 17 prosenttia on steatohepatiitissa (alkoholi + muu kuin alkoholi) ja 2–5 prosenttia kirroosissa [ 38]. Kanadassa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että kun vuosittainen alkoholinkulutus on kasvanut litraa henkeä kohden, kaikkien maksakirroosien kokonaismäärä kasvoi miehillä 17 prosenttia ja naisilla 13 prosenttia [39]. Rasva maksan patogeneesi johtuu siitä, että alkoholi häiritsee rasvahappojen synteesiä hepatosyytteissä ja johtaa myös tuumorinekroositekijän (TNF-alfa) vaikutuksen hallintaan adiponektiiniin. Tämän seurauksena rasva kerääntyy (triglyseridit) hepatosyytteihin. Tärkeä rooli tässä prosessissa on suoliston mikroflooralla, joka voi myötävaikuttaa rasvojen kerääntymiseen maksasoluissa jopa lihavilla ihmisillä. Kokeelliset eläimet, joilla oli steriilejä suolistoja tai suoliston kasviston huumausaineiden suppressio, osoittivat alkoholin hepatotoksisen vaikutuksen merkittävää vähenemistä tuumorinekroositekijän vähenemisen vuoksi [38].

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Etanoli on hemolyyttinen myrkky [40]. Siksi suurissa pitoisuuksissa etanoli, joka tulee verenkiertoon, voi tuhota punasoluja (aiheuttaa patologista hemolyysiä), joka voi johtaa myrkylliseen hemolyyttiseen anemiaan [40]. Etanoli voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen [41]. Monet tutkimukset ovat osoittaneet selkeän yhteyden alkoholiannoksen ja lisääntyneen verenpainetaudin riskin välillä [42]. Alkoholijuomilla on myrkyllistä vaikutusta sydänlihakseen, aktivoidaan sympaattisen aivolisäkkeen järjestelmä, joka aiheuttaa katekoliamiinien vapautumisen, mikä johtaa sepelvaltimoiden kouristukseen, sydämen lyöntitiheyden häiriöihin [43]: 159 Liiallinen alkoholinkäyttö lisää LDL: ää ("huono" kolesteroli) ja johtaa alkoholin kehittymiseen. kardiomyopatiat ja erilaiset rytmihäiriöt [44] [45] (näitä muutoksia havaitaan keskimäärin, kun käytetään yli 30 g etanolia päivässä [46]). Alkoholi voi lisätä aivohalvauksen riskiä riippuen alkoholin määrästä ja aivohalvauksen tyypistä [47] ja aiheuttaa usein iskeemisen sydänsairauden sairastuneiden äkillisen kuoleman [43]: 159.

American Heart Associationin suositukset

American Heart Association suosittelee, että ne, jotka eivät juo alkoholia, eivät aloita juomista, ja varoittaa, että kohtalaisen juomien kuolleisuuden havaittuja vaikutuksia ei tulkita kohtuullisten alkoholiannosten vaikutuksesta. Yhdistys arvostelee useita selityksiä, jotka koskevat etanolia yleensä ja / tai erityisesti punaviiniä. Yhdistyksen lausunnossa todetaan, että koska tutkimuksissa ei ole suoria vertailuja, on mahdotonta päätellä, että alkoholilla ja / tai punaviinillä on sydänsuojaava vaikutus. Lisäksi yhdistys kyseenalaistaa väitteen antioksidanttien hyödyllisistä vaikutuksista punaviiniin, koska muiden antioksidanttien, kuten E-vitamiinin, käyttö ei vähennä sydän- ja verisuonikuolleisuutta tai sydänkohtaukseen liittyvää todennäköisyyttä. Yhdistys keskittyy siihen, että kaikki tarvittavat antioksidantit voidaan kerätä hedelmistä, marjoista ja vihanneksista [48].

Australian kardiologiayhdistyksen lausunto

Victoria Kardiologiayhdistyksen toimitusjohtaja Victoria Katie Bell sanoi vuonna 2011, että yhdistys ei suosittele punaviiniä eikä muita alkoholituotteita sydän-, verisuoni-, onkologisten sairauksien tai maksakirroosin ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Katie Bell kertoo, että kun kaikki saatavilla olevat tieteelliset todisteet on tarkistettu, havaittiin, että alkoholin mahdolliset positiiviset vaikutukset sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen olivat erittäin liioiteltuja; ja erityisesti punaviinillä ei ole suojaavia ominaisuuksia [13].

Syöpälääkejärjestelmä

Kun alkoholi tulee elimistöön, etanolin eritysissä, kiveksissä ja siemennesteessä havaitaan myös suuria pitoisuuksia etanolia, mikä aiheuttaa myrkyllistä vaikutusta sukusoluihin. Etanoli kulkee myös hyvin helposti istukan läpi, menee maitoon [1].

Vaikutus aineenvaihduntaan

Alkoholijuomat heikentävät ravintoaineiden imeytymistä ruoasta, rikkovat monta osaa kehossa olevien aineiden määristä: proteiineja, hiilihydraatteja, rasvoja, mineraalisuoloja. Tämän seurauksena happamat tuotteet kertyvät elimiin ja kudoksiin, hapon ja emäksen tasapaino häiriintyy, ja tämä johtaa vakaviin aineenvaihduntahäiriöihin [43]: 157.

Äkillinen etanolimyrkytys

Yli 60% kaikista kuolemaan johtavista myrkytyksistä Venäjällä johtuu alkoholista. Alkoholin tappava pitoisuus veressä on 5–8 g / l, tappava kerta-annos on 4–12 g / kg (noin 300 ml 96-prosenttista etanolia), mutta kroonisen alkoholismin omaavilla ihmisillä alkoholin sietokyky voi olla paljon suurempi [49].

alkoholismi

Kun alkoholia käytetään väärin, henkilö voi kehittää alkoholismia [51] - riippuvuutta etanolista, mikä johtaa kielteisiin terveysvaikutuksiin.

Maalaus myrkytys

Etanolin vahvuus riippuu annoksesta, myrkyllisyydestä (maksan hypertrofia) ja isoentsyymien yksilöllisen ilmentymisen asteesta genomin mukaan [52].

Tämän seurauksena aivokuoren aiheuttama myrkytys aiheuttaa tunnusomaista alkoholijuomaa. Suurissa annoksissa on anestesian vaikutus [52]. Keskushermoston estävä vaikutus johtuu pääasiassa GABA-reseptorien stimuloinnista ja anti-glutamatergisestä aktiivisuudesta [52]. Kun etanolimyrkytys kehittää glykogenolyysiä; ominaista pahoinvointi, oksentelu ja kuivuminen. Tyypillinen tiamiinipuutos johtuu imeytymishäiriöstä [52].

Tavallisessa myrkytyksessä (alkoholimyrkytyksessä) etanoli vaikeuttaa aistien havaitsemista, vähentää huomiota, heikentää muistia. Tähän on ominaista assosiaatioprosessien häiriö, jonka seurauksena ajattelussa, arvioinnissa, suuntautumisvirheissä ja itsekontrollissa esiintyy vikoja, ja kriittinen asenne itseään ja ympäröiviin tapahtumiin menetetään. Pääsääntöisesti omia ominaisuuksia arvioidaan uudelleen [52]. Reflex-vasteet ovat hitaampia ja vähemmän tarkkoja. Usein esiintyy puhelias. Tunteellisella alalla - euforia, kipuherkkyyden väheneminen (analgesia). Selkärangan refleksit estyvät, koordinaatio häiriintyy. Suuressa annoksessa jännitystä korvaa masennus ja uniaika [53]. Vaikeassa etanolimyrkytyksessä havaitaan hämmästyttävää tai komeetta tilaa; iho on vaalea, kostea, hengitys on harvinaista, uloshengitetty ilma on etanolin haju, pulssi on usein, kehon lämpötila laskee [53].

Keskimääräinen tappava annos on noin 6–8 g / kg [54] ruumiinpainosta (vedettömälle alkoholille ”kouluttamattomalle” organismille) [55]. Joidenkin lähteiden mukaan alue on [56] 4 - 12 g / kg. Koska useimmissa tapauksissa alkoholi otetaan suun kautta, annoksen tehokkuus ja deliriumin tai kuoleman todennäköisyys riippuvat suurelta osin antamisen nopeudesta, ruoansulatuskanavan sisällöstä, sukupuolesta ja perustuslaillisista piirteistä.

Akuutin alkoholimyrkytyksen hoito

Ainoastaan ​​henkilöt, jotka ovat vakavan tai kuolemaan johtavan myrkytyksen tilassa (veren etanolipitoisuus yli 3 g / l), joka vastaa erilaista vakavuutta edeltävän tai kootun tilan kliinisiä ilmenemismuotoja, joutuvat sairaalahoitoon etyylialkoholilla.

Hätähoito koostuu seuraavista ei-erityistoimenpiteistä:

• Pese vatsa puhdasta pesuvettä.
• Veden kuormitus yhdistettynä pakotettuun diureesiin.
• Jos keskushermoston hengitysvaje on siirtyminen keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon. Hengitysanalyysin käyttöä ei näytetä.
• Alkaloitava hoito.
• Oireinen hoito.

Potilaan hoito koomaattisessa tilassa (jos epäillään alkoholin koomaa) alkaa siitä, että naloksonia annetaan laskimoon annoksena 0,01 mg / kg 10 ml: ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta ja sitten 1 ml 6%: n injektio laskimoon. tiamiinibromidiliuos.

"Naloksonin + glukoosin + tiamiinin" yhdistelmä ei ole pelkästään farmakologisen diagnoosimenetelmä, erityisesti epäselvän etiologian koomalle, vaan myös erityinen menetelmä heräävän vaikutuksen aikaansaamiseksi, jos kyseessä on myrkytys huumeilla, alkoholilla ja vähemmässä määrin hypnoottisilla lääkkeillä, mukaan lukien barbituraatit.

On huomionarvoista, että aktiivihiili käytännössä ei ime etyylialkoholia ja sen johdannaisia, sen käyttö tunnin kuluttua myrkytyksen alkamisesta ei vaikuta alkoholin tasoon veressä.

Kohtalaisen alkoholiannosten vaikutus terveyteen

”Kohtalaisen alkoholiannoksen” määritelmää tarkistetaan uusien tieteellisten tietojen keräämisestä riippuen. Tällä hetkellä heitä ohjaa Yhdysvalloissa hyväksytty määritelmä: enintään 24 g etanolia päivässä useimmille aikuisille miehille ja enintään 12 g useimmille naisille [57] (suunnilleen käännöksessä Pohjois-Amerikan nesteestä). 12 g etanolia on 32 ml vodkaa, noin 200–300 ml olutta tai 80–90 ml viiniä.

Alkoholin hyötyjen tutkimukset kohtalaisen suurina annoksina ilmaantuvat säännöllisesti sekä suosituissa lehdissä että vertaisarvioiduissa tieteellisissä lehdissä. Laboratoriokokeet kuitenkin antavat vahvan näytön siitä, että alkoholin, erityisesti punaviinin [58] [59] [59] [59] [61] [62] positiiviset vaikutukset osoittavat vain, että tällaisen vaikutuksen biokemialliset ja biologiset merkit.

Ainoastaan ​​laajamittaiset epidemiologiset ja tilastolliset tutkimukset voivat paljastaa todellisen, positiivisen tai negatiivisen yhteyden alkoholin kulutukseen ja sairastuvuuteen. Heillä on kuitenkin huomattavia metodologisia vaikeuksia [60] (esimerkiksi ongelmat luokitella, kuka lopettaa juomisen ja satunnaiset juomat; epätavallisen luonteen ja sen seurauksena itsekkyyden persoonallisuuden, Euroopassa ja Yhdysvalloissa, missä tutkimusta tehdään, ja niiden suhteellisen alhainen elintaso [63] ] näytteen kokoa ei voida hyväksyä, kun yritetään rikkoa epäedullisia lääketieteellisiä ja sosiaalisia ongelmia: 50 000: sta 407: een yhdessä tutkimuksessa [64]). Vielä vakavampi ongelma on se, että otettuihin näytteisiin otetaan huomioon menneisyyden ja nykyisen alkoholin kulutus. Lähes kaikki epidemiologiset tutkimukset ovat riippuvaisia ​​vastaajien antamien vastausten oikeellisuudesta. Mutta on hyvin tunnettua ja dokumentoitu, että useimmissa itse ilmoituksissa, jotka perustuvat kulutetun alkoholin määrään, on aliarvioitu. Esimerkiksi yli 60% haastatelluista, jotka kutsuivat itseään ”ei-juomareiksi” 45-vuotiaana, käytti alkoholia jo jonkin aikaisemman elämän ajan, kun taas lähes 25% oli aiemmin käyttänyt sitä viikoittain tai useammin. (Muiden kuin juomien tarkka tallentaminen on erityisen tärkeää maltillisen alkoholinkäytön terveysvaikutuksia koskevissa tutkimuksissa.) Toinen 56% vastaajista, jotka sanoivat juovansa "epäsäännöllisesti", olivat aiemmin käyttäneet alkoholia viikoittain tai enemmän [65]. Tämä ongelma liittyy läheisesti siihen tosiasiaan, että alkoholin käyttö vaihtelee koko elämän ajan. Epidemiologisessa tutkimuksessa on lähes mahdotonta löytää sellaista vastaajaa, joka olisi säilyttänyt vakaan käyttöasteen koko elämänsä ajan. Lisäksi on olemassa joitakin todisteita [66] siitä, että alkoholin kokonaismäärän lisäksi terveydentilaan vaikuttaa alkoholin kulutuksen tyyppi (esimerkiksi ”vähän” tai ”harvoin, mutta monet”), mutta arviointia on vielä vaikeampaa.

Suurimmat valitukset olisi esitettävä sellaisten kontrolliryhmien puuttumisesta, jotka ovat täysin samankaltaisia ​​kuin mitä tahansa, lukuun ottamatta alkoholin käyttöä. Tällaisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen suorittaminen ei kuitenkaan ole mahdollista sekä käytännön että eettisistä syistä [60].

Niinpä terveyden osalta niin sanotun. Konservatiivisuuden periaate ei saa aloittaa etanolin käyttöä henkilöille, jotka eivät tällä hetkellä käytä sitä. Esimerkiksi Yhdysvaltojen alkoholinkäytön ja alkoholismin tutkimuksen instituutin johtaja (englanti) venäjä. Tohtori Enoch Gordis antoi seuraavan kommentin alkoholinkäytön ja sepelvaltimotaudin välisestä suhteesta [67]:

Vaikka kohtalainen alkoholin kulutus liittyy sepelvaltimotaudin kehittymisen pienempään riskiin, tiede ei ole vakuuttunut siitä, että alkoholi aiheuttaa tämän riskin vähenemisen. On myös mahdollista, että riskin väheneminen voi johtua joistakin vielä tuntemattomista tekijöistä, jotka liittyvät alkoholin kulutukseen yhdessä tekijöiden kanssa, jotka vähentävät sepelvaltimotaudin riskiä, ​​kuten elämäntapaa, ruokavaliota tai liikuntaa, tai alkoholijuomien koostumukseen sisältyviä aineita. Nykyinen tutkimus auttaa vastaamaan näihin kysymyksiin. Syy-yhteyden luominen tässä on ensinnäkin välttämätöntä, jotta voidaan päättää, mitä suosituksia annetaan ihmisille. Lisäksi, vaikka löydämme tulevaisuudessa, että sydänsairauksien kehittymisen riskin väheneminen johtuu itse alkoholista, on välttämätöntä punnita etuja ja haittoja, erityisesti suhteessa tiettyihin väestöryhmiin. Esimerkiksi ikääntyneiden keskivaikea alkoholinkäyttö voi vähentää sydäninfarktin riskiä ja samalla lisätä alkoholiin liittyvien sairauksien riskiä, ​​kuten etanolin ja lääkkeiden välistä vaarallista vuorovaikutusta; lisäksi voi olla kaatumisia ja onnettomuuksia; sekä hemorraginen aivohalvaus.

Ennen kuin nämä kysymykset selvitetään, uskomme edelleen, että seuraavat neuvot ovat kohtuullisimpia:

1. Niitä, jotka eivät tällä hetkellä juo lainkaan, ei pitäisi suositella käyttämään alkoholia ainoastaan ​​terveydenhuollon tarkoituksiin, koska ei ole osoitettu, että itse alkoholi on syy-tekijä terveyden parantamisessa.
2. Henkilöt, jotka kuluttavat alkoholia ja jotka eivät ole alttiina alkoholin aiheuttamille ongelmille (raskaana olevat tai imettävät naiset, autojen kuljettajat tai muut mahdollisesti vaaralliset mekanismit, jotka käyttävät alkoholia vastaavia lääkkeitä, alkoholismia sairastavia tai alkoholismista toipuvia), eivät saisi kuluttaa yli 12-24 grammaa etanolia päivässä ruokavalion ohjeiden mukaisesti.
3. Henkilöitä, jotka kuluttavat alkoholia kohtalaisen suurina annoksina, tulee neuvoa vähentämään saantiaan.

On selvää, että seuraava on seuraava: (1) alkoholista itsestään; (2) On suositeltavaa, että Yhdysvalloissa Ruokavalion suuntaviivat; ja (3) henkilöt, jotka juovat tällä hetkellä Yhdysvaltojen ulkopuolella. Ruokavalion ohjeita ei suositella.

Lisäksi väitetään, että vaikka joidenkin tutkijoiden odotettavissa oleva elinajanodote kasvaisi, se ei välttämättä riitä etanolin kulutuksen motivoivaan tekijään, kun taas syöpä-, loukkaantumis-, tapaturmakuolemien, prenataalisten poikkeamien ja alkoholismin oletetun riskin riski on lisääntynyt. Toinen siipi uskoo, että ns. Etanolin "kohtuullinen käyttö" yleensä tuo positiivisen vaikutuksen, joka kattaa negatiivisten seurausten ja alkoholismin oletetun riskin. Molemmissa tapauksissa on taipumus siirtyä etanolin kulutuksen vaikutusten moniulotteiseen arviointiin, toisin sanoen useilla indikaattoreilla, eikä yhdellä "huonompi" -mittakaavalla.

Nykyaikainen tutkimus, jossa kyseenalaistetaan kohtuullisten alkoholiannosten hyöty

Useat viimeisimmät länsimaiset tutkimukset (julkaistu vuosina 2007–2009) sekä viittaus alkoholismin, onnettomuuksien ja muiden seurausten oletettuun riskiin asettivat menetelmien puhtauden "kohtuullisten etanolin annosten hyödyllisyydestä" vakavaksi kysymykseksi [68] [ei-valtuutettu lähde? ].

Esimerkiksi artikkelissa [60] Filmor osoittaa, että etanolin kardioprotektiiviset ominaisuudet saatiin sellaisten tutkimusten tuloksena, joissa ei otettu huomioon useita tekijöitä, joiden sisällyttäminen huomioon ottaen ei ole tilastollisesti merkitsevää etanolin suojaavaa ominaisuutta. Filmore-tiimi analysoi 54 tutkimusta 56: sta, jotka olivat mukana pahamaineisessa meta-analyysissä, ja esittivät työstään useita argumentteja [64], jotka viittaavat aiempiin tutkimuksiin liittyviin ylimääräisiin, kirjaamattomiin virheisiin ja väittivät, että etanolin suojaominaisuudet saivat ainakin vahvistamattoman korkean arvosanan. Fillmorein ja kollegojen tutkimukset esitellään venäjänkielisenä Basharinin julkaisussa [68] [ei-arvovaltainen lähde? ]. Samanlainen kritiikki esiintyi tieteellisessä kirjallisuudessa jo vuonna 1988 [69] ja se otettiin huomioon useimmissa myöhemmissä epidemiologisissa tutkimuksissa [70]. Harris et ai. [59], poissivat muutamia Filmore-ryhmän ilmoittamia virheitä, minkä vuoksi miehille ei havaittu säännöllisesti etanolin käytön tilastollisesti merkitsevää "suojaavaa vaikutusta", mutta se jäi naisille. Miehillä tässä työssä havaittiin käänteinen suhde etanolin kulutuksen ja sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden välillä. Toisaalta viitaten Fillmore-työhön, toinen tutkimus osoittaa, että kuolleisuuskäyrä pysyy J-muotoisena itsenäisessä näytteessä mainittujen virheiden poistamisen jälkeen [71]. Lisäksi tässä työssä havaittiin virheellistä luokittelua, joka johti aliarvioimaan kuolleisuuden vähenemistä ryhmässä ihmisiä, jotka kuluttavat pieniä annoksia etanolia: järjestelmällisesti ihmiset, jotka juovat, aliarvioivat liian paljon alkoholin määrää, jonka he juovat ja jotka luokitellaan virheellisesti kohtalaisesti humalaksi.

Vaikutus koko elinajanodotukseen ja kuolleisuuteen

23-vuotinen epidemiologinen tutkimus, joka koski 12 000 englantilaisen 48–78-vuotiasta mieslääkäriä, osoitti, että yleinen kuolleisuus oli huomattavasti pienempi ryhmässä, joka kuluttaa kahta "yksikköä" (yksi yksikkö = 8 grammaa puhdasta etanolia [72]) alkoholia päivässä, verrattuna juomattomaan ryhmään. Yli kahden alkoholipitoisuuden kulutus päivässä liittyi lisääntyneeseen kuolleisuuteen [73].

Tämä vastaa muita epidemiologisia tutkimuksia, joissa havaitaan J-muotoinen suhde kulutetun alkoholin määrän ja keski-ikäisten ja vanhempien kuolleisuuden välillä. Vaikka juomien ja juomien lopettaminen suurina määrinä on huomattavasti suurempi, kuolleisuus (kaikista syistä johtuen) on 15–18% vähemmän niissä, jotka juovat pieninä määrinä (1-2 yksikköä päivässä) kuin niillä, jotka eivät juo meta- analyysi [74]. Nämä havainnot kyseenalaistettiin toisessa tutkimuksessa [75] [76], joka osoitti, että jotkut huonolaatuiset epidemiologiset tutkimukset yhdistävät juovia hyvin harvoin, sekä niitä, jotka joivat jo ennen kuin juominen ei ole juonut, mikä johtaa kuolleisuuden lisääntymiseen ei-juoma-ryhmässä. Kuitenkin sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden ja kuolleisuuden J-muotoinen käyrä vahvistettiin tutkimuksissa, joissa otettiin huomioon nämä ja muut tekijät [77] [78] [79] [80].

Tarkka vähentynyt kuolleisuus kohtalaisen juomien ryhmässä verrattuna ei-juomareihin selittyy osittain maltillisten juomien paremmalla sosiaalisella asemalla ja terveydellä [81], mutta pienten ja keskisuurten määrien suojaava vaikutus on edelleen merkittävä myös näiden tekijöiden mukauttamisen jälkeen [78] [80]. Lisäksi sellaiset tekijät, kuten ilmoitetun alkoholimäärän aliarviointi, voivat johtaa siihen, että juomari luokitellaan paljon kohtalaiseksi juomaksi ja voi siten pienentää pienien annosten havaittua suojaavaa vaikutusta [77] [82].

Suurien alkoholimäärien kulutus lisää merkittävästi kuolleisuutta. Esimerkiksi yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa todettiin, että ihmiset, jotka juovat 5 tai useampia alkoholijuomia päivinä, jolloin he juovat, ovat 30% korkeammat kuolleisuuden kuin ne, jotka kuluttavat vain yhtä yksikköä [80]. Toisen tutkimuksen mukaan juomareilla, jotka juovat kuutta tai useampaa yksikköä alkoholia (kerrallaan), on 57% suurempi kuolleisuus kuin juomat vähemmän [83].

Tutkimus kuolleisuuden ja tupakan käytön välisestä suhteesta osoitti, että tupakan täydellinen lopettaminen yhdessä kohtuullisen alkoholinkäytön kanssa pienensi merkittävästi kuolleisuutta [84].

Vanhemmilla vastaajilla Kaliforniassa tehdyn tutkimuksen mukaan ikääntyneillä miehillä ja naisilla on kohtalainen (10–20 grammaa alkoholia aikuista kohti), ja alkoholinkulutuksella on myönteinen vaikutus elinajanodotukseen [85].

Vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään

Tällä hetkellä keskustellaan säännöllisen kohtuullisen alkoholinkäytön myönteisistä vaikutuksista sydän- ja verisuonijärjestelmään. WHO: n sydän- ja verisuonitautien tekninen komitea esitti lausunnossaan käytettävissä olevat tilastotiedot, jotka osoittavat kohtalaisen juomareiden suotuisampia kardiovaskulaarisia indikaattoreita verrattuna väärinkäyttäjiin tai juomiin [86]. Tutkimukset osoittavat, että punaviinien kulutus voi olla erityisen hyödyllistä [58], koska punaviinit sisältävät tiettyjä sydän- ja verisuonten terveyteen liittyviä polyfenoli-antioksidantteja, mutta muut tutkimukset eivät vahvista näitä havaintoja [67]. On tärkeää ymmärtää, että polyfenolit eivät liity suoraan alkoholiin; näitä aineita esiintyy viinirypäleissä (etenkin luut ovat runsaita), monia muita vihanneksia ja hedelmiä, vihreää teetä jne. On olemassa useita tieteellisiä tutkimuksia, jotka vahvistavat pienten alkoholiannosten suojaominaisuudet [87] [88] [89] [90]. Kirjoittajat ehdottavat, että alkoholilla on jonkin verran sytoprotektiivista vaikutusta verisuonten endoteeliin [61]. Toinen kohtuullisen alkoholin annostusmekanismi sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyy siihen, että korkean tiheyden lipoproteiinien pitoisuus veressä voi lisääntyä, jolloin kolesteroli siirtyy maksaan [62].

Koska alkoholin maltillisten annosten vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään tutkittiin, alkoholin kulutuksen ja lueteltujen vaikutusten välillä oli perusteltua epäilystä. Näin ollen täysin ei-juomareita ja kohtalaisia ​​juomareita koskevissa vertailevissa tutkimuksissa ensimmäistä ryhmää alkoholin täydellisestä kieltäytymisestä ei usein otettu huomioon, kun taas monet näistä ihmisistä välttivät alkoholia vakavien kroonisten sairauksiensa ja jopa alkoholismin takia [91] [92] [ 93]. On olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että kohtuullisen juomaveden ruokavalio sisältää vähemmän rasvaa ja kolesterolia kuin ei-juomari [94]. On myös tutkimuksia suurista näytteistä ihmisistä, jotka osoittavat, että kohtalaisesti humalassa olevat ihmiset ovat todennäköisemmin urheilun ja fyysisesti aktiivisempia kuin täysin juominen [95], ja kuten tiedetään, sydän- ja verisuonijärjestelmän terveys kärsii istumattoman elämäntavan.

Monet tutkijat ovat yrittäneet erottaa ruokavalion, elämäntavan ja sosioekonomisen tekijän vaikutuksen itse alkoholin vaikutuksesta. Useissa tutkimuksissa on kontrolloituja tekijöitä, kuten kehon massaindeksi (liikalihavuuden mitta) ja kolesterolipitoisuus, tyydyttyneet rasvat ja monityydyttymättömät rasvahapot [96] [97]. Nämä analyysit vahvistivat, että ruokavalion erot eivät itsessään selitä alkoholin vaikutusta sydänsairauksiin. Muissa tutkimuksissa seurattiin sosiaalisen integraation astetta, joka kuului sosiaaliseen luokkaan, fyysiseen aktiivisuuteen tai toimintaan ja saatiin samanlaisia ​​tuloksia [98].

Eräs toinen kiistanalaista alue oli edullisen alkoholijuoman tyyppi. Ranskan paradoksi (sepelvaltimotaudin alhainen kuolleisuus Ranskassa) viittasi siihen, että punaviini on erityisen hyvä terveydelle. Tämä erityinen vaikutus selittyy antioksidanttien esiintymisellä viinissä. Tutkimukset eivät kuitenkaan osoittaneet merkittäviä eroja sepelvaltimotaudin riskin ja edullisten alkoholijuomien tyypin välillä [99].

Yhteenvetona voidaan todeta, että saatavilla olevat tiedot osoittavat, että alkoholin kulutus on elämäntapojen sijaan tärkein tekijä sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden vähentämisessä maltillisten juomien keskuudessa [100].

Minimimäärä alkoholia (noin 10 grammaa päivässä) liittyy eteisvärinän kehittymisriskin lisääntymiseen 5% [101].

On kuitenkin otettava huomioon, että alkoholin nauttimisen yhteydessä, myös kohtuullisina annoksina, on mahdollisuus alkoholismin kehittymiseen [102]. Ihmiset, joilla on entsyymien (alkoholidehydrogenaasi, aldehydidehydrogenaasi jne.) Geneettiset viat, jotka ovat vastuussa etanolin metaboliasta elimistössä, ovat vähentäneet alkoholin keskimääräistä kulutusta ja alkoholismin kehittymisen riskiä [103].

Näiden olosuhteiden vuoksi on mahdotonta tehdä yksinkertaista suositusta alkoholin kulutuksen optimaalisesta tasosta. Jos tällaista suoraa suositusta ei ole, ihmisten tulisi kuulla yleislääkäreitä juomien turvallisuudesta ja riskeistä ja tehdä omat päätöksensä [100].

Vaikutus muihin elimiin ja järjestelmiin

On olemassa tieteellisiä tutkimuksia etanolin hyödyllisistä vaikutuksista hermostoon (vähentää dementian, mukaan lukien Alzheimerin ja Parkinsonin taudin riskiä, ​​vähentää aivohalvauksen riskiä [104] [105], auttaa unettomuutta ja vapinaa vastaan, parantaa aivojen kognitiivisia toimintoja [106] [107] ). On kuitenkin osoitettu, että kohtalaiset alkoholiannokset voivat lisätä hemorragisen aivohalvauksen riskiä (aivoverenvuoto) [108]. On todisteita kohtuullisista etanoliannoksista aineenvaihduntaan (pienentämällä tyypin 2 diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän kehittymisen riskiä sekä munuaiskivien riskiä [109] [110] [111]). jopa kohtuulliset alkoholiannokset häiritsevät vakavasti puriiniemästen vaihtoa ja johtavat uraattien kertymiseen munuaisissa (virtsahappokivissä) ja nivelissä.

Tuoreiden tutkimusten mukaan jopa kohtalainen alkoholinkäyttö voi lisätä rintasyövän riskiä naisille, jotka ovat saavuttaneet vaihdevuodet [112]. Miehillä kohtuullinen alkoholinkäyttö voi liittyä hengitysvaikeuksiin unen aikana (nuuskaaminen, kuorsaus) [113].

Lääketieteelliset suositukset kohtuullisten alkoholiannosten käytöstä

Jotkut todisteet osoittavat, että alkoholin käyttö naisilla voi lisätä rintasyövän riskiä. Vaikka tämä riski on suhteellisen pieni, kohtuullisen alkoholin saannin hyötyjä on arvioitava tämän riskin suhteen. Tämä on erityisen tärkeää naisille, joilla on aikaisemmin ollut rintasyöpä, toisin sanoen niillä, joilla näyttää olevan suurempi sairastumisriski, vaikka alkoholin kulutus olisi alhainen [112] [114].
Alkoholi on tiukasti vasta-aiheinen raskauden aikana, koska myös pienillä annoksilla etanolia on teratogeeninen vaikutus [115] [116].

Tupakoimattomille ei missään tapauksessa suositella alkoholin juomisen aloittamista terveydenhuollon tarkoituksiin.