gastroenterologia

tutkimus

Diagnostinen arvo on piilotetun veren tunnistaminen perifeerisen veren ulosteissa ja retikulosytoosissa, mikä vahvistaa verenvuodon haavauman olemassaolon, mutta ei tietenkään sulje pois muita ruoansulatuskanavan sairauksia, joilla on verenvuotoa. Anemian läsnä ollessa on tarpeen tutkia seerumin raudan tasoa ja seerumin rautaa sitovaa kapasiteettia. Epäilemättä on tutkittava ferritiiniä, joka karakterisoi tarkemmin kehon rautapitoisuutta.

Esophagogastroduodenoscopy on kaikkein luotettavin menetelmä, jonka avulla harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta voidaan vahvistaa tai hylätä peptinen haavauma. Endoskooppinen tutkimus sallii haavaisen defektin havaitsemisen, kontrolloi sen arpeutumista, ja kohdistusbiopsialla saadun aineen sytologinen tai histologinen tutkimus mahdollistaa sen, että esofagogastroduodenaalisen limakalvon muutoksia voidaan arvioida luotettavasti diagnoosin tarkkuudella morfologisilla ja jopa morfofunktionaalisilla tasoilla. Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan tyyppi riippuu jossain määrin niiden sijainnista, kehitysvaiheesta ja aiempien pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä. Akuutissa vaiheessa haavauma on usein pyöristetty, harvemmin monikulmioinen, haavan reunat ovat yleensä korkeita, jopa selkeästi määritellyt, haava-kraaterin rinteet ovat jyrkkiä. Lähellä limakalvon hyvänlaatuista haavaumaa on edemaattinen ja hyperemiallinen, se näyttää esiin kohotetun tyynyn, joka on selvästi rajattu ympäröivään limakalvoon ja nousee sen yläpuolelle. Haavaumien syvyys voi olla erilainen, niiden pohja on usein peitetty valkoisella tai kellertävän harmaalla patinalla, mutta verenvuotohaava voi olla täysi tai osittain verenvuoto. Endoskooppisten merkkien avulla on usein vaikeaa ja joskus jopa mahdotonta erottaa krooninen haava akuutista haavasta.

Mahahaavan sattuessa, haavauman, histologian ja harjan sytologian monipuolinen biopsia on pakollista, ja pohjukaissuolihaavassa biopsia ei ole tarpeen, ellei taudin harvinaisia ​​syitä ehdoteta (Crohnin tauti, lymfooma ja kohdunkaulan haima kudos). Jos ilmenee oireita, jotka vastaavat haimasyöpäsairauden aiempaa pahenemista, joka on vahvistettu endoskooppisella tutkimuksella, hoito voidaan suorittaa ilman endoskooppia. Ja myöhemmillä pahenemisilla tai kun on jatkuvaa kipua, endoskooppi biopsialla on estänyt harvinaiset haavaumat. Jos mahahaava havaittiin verenvuodon aikana, toistuva endoskooppi ja kohdennettu biopsia (histologiset sytologiset tutkimukset) suoritetaan verenvuodon lopettamisen jälkeen.

Mahahaavan sattuessa hoidon aikana suoritetaan biopsian endoskooppinen tutkimus (aikaisintaan 3-4 viikkoa, useammin 5-6 viikon kuluttua) ja sen päättymisen jälkeen, vaikka haava on parantunut. Jos haavaumia ei hermostu, toistetaan endoskooppiset tutkimukset (biopsia, histologia ja sytologia), kunnes haava on arpeutunut.

Parannusvaiheen haavaumalle on tunnusomaista periutteroosin tulehdusakselin väheneminen, joskus taitosten konvergenssia havaitaan haavaumia kohti. Haavauma on usein hilseilevä tai soikea; sen syvyys laskee. Haavauman ympärillä vähenee hyperemian ja turvotuksen alue. Haavaumien paranemiseen liittyy usein kuitumaisen plakin hylkääminen ja granulaatiokudos löytyy.

Peptisen haavauman remissiota määritettäessä on välttämätöntä arvioida arkin, mutta myös mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon tilaa.

Pakollinen tutkimus peptisen haavauman sairastaville potilaille on helikobakteeri-pylorin määrittäminen biopsiassa, joka on peräisin mahalaukun antrumista ja elimistöstä ja toisinaan pohjukaissuolesta.

Röntgentutkimus peptisen haavan, erityisesti mahahaavan diagnosoinnissa. Sillä on toissijainen merkitys, ja jos mahahaava havaittiin, kaikki sama, endoskooppinen tutkimus, jossa oli useita kohdennettuja biopsiaa, histologisia ja sytologisia tutkimuksia, osoitti selventävän diagnoosia.

Muita tutkimuksia tehdään erityisten käyttöaiheiden mukaan riippuen tärkeimpien ja niihin liittyvien sairauksien oireiden oireiden vakavuudesta.

Yleisimpiä mahahaavojen paikannus on pienempi kaarevuus, pyloriset ja prepiloriset kohdat, harvemmin takaseinä, subkardiaaliset ja sydänosuudet. Pohjukaissuolihaavaumat ovat yleensä sen polttimossa. Krooniset haavaumat ovat useimmissa tapauksissa yksittäisiä, ainakin - kaksinkertaisia ​​tai moninkertaisia. Toisinaan haavaumia esiintyy samanaikaisesti vatsassa ja pohjukaissuolessa (6% tapauksista).

Diagnoosi mahahaava ja pohjukaissuolihaava

Ohjauksen endoskooppinen tutkimus haavan mahdollisen arpeutumisen vahvistamiseksi haavan paikannuksella pohjukaissuolessa suoritetaan yleensä vain oireiden täydellistä puuttumista vastaan, mukaan lukien paikallinen kipu syvällisen palpation aikana, ja haavauman paikannus mahassa, toistuvan endoskooppisen tutkimuksen jaksot määritetään histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. dysplasiaa, ne pidetään 3-4 viikon kuluttua hoidon alkamisesta ja sen puuttuessa 6-8 viikon kuluttua).

Pohjukaissuolihaavassa olevilla potilailla voi kehittyä mahahaava, joka liittyy helikobakteeritartunnan leviämiseen ja aktiivisen tulehduksen antumiin mahalaukussa kehon rauhasetroofian kehittymisellä ja hapon tuotannon vähenemisellä. Tältä osin pohjukaissuolihaavojen uusiutumisen riski pienenee ja haavaumien kehittymisen riski mahalaukussa kasvaa. Tänä aikana havaitaan usein mahahaava potilaalla, joka on kärsinyt pohjukaissuolihaavasta monta vuotta aikaisemmin. Tämä prosessi on kuitenkin hidasta.

Pyloriset kanavahaavat tai pyloriset haavaumat käyttävät erityistä paikkaa gastroduodenaalisten haavojen joukossa: niille on tunnusomaista pysyvä toistuva kurssi, epävakaat lyhyet remissiot, usein esiintyvät komplikaatiot (verenvuoto, stenoosi). Johtava oire on kipu, yleensä myöhässä, nälkäinen, yöllä, joka säteilee selkä- tai ylemmälle lannerangalle. Usein kipua seuraa pahoinvointi ja oksentelu. Usein esiintyy ruumiinpainon laskua, myöhäistä "roiskeita", paikallista palpointikipua pyloroduodenalisella alueella havaitaan. Röntgentutkimuksen diagnoosin vahvistamiseksi ei yleensä riitä, koska pylorus on pieni (korkeintaan 2 cm), bariumisuspension läpikulkeminen tapahtuu nopeasti, ja puhallus-tulehdus- ja spastiset prosessit vaikeuttavat haavaisen kraatterin täyttämistä kontrastiaineen kanssa. Lisäksi pylorisen köyden haavaumiin liittyy voimakas periuleroosin tulehdus, jossa on vatsan ulostulon osien muodonmuutos (primaatin epäsymmetrinen sijainti, erilaiset kaarevuudet ja pylorisen kanavan muodonmuutokset).

Gastroduodenoskoopilla havaitaan pylorisen kanavan haavaumia lähes 100 prosentissa tapauksista, mutta joskus on tarpeen tutkia potilas uudelleen hoidon aikana 5-7 päivän välein. Haavaumat ja eroosio sijaitsevat useimmiten pienemmällä kaarevuudella, harvemmin - taka- ja etuseinissä. Jos haavauma ulottuu koko kanavaan ja menee pohjukaissuoleen, on välttämätöntä sulkea pois lymfooma. Mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon histologisen tutkimuksen tulokset vahvistavat kaikissa tapauksissa helikobakteerin positiivisen kroonisen aktiivisen antral-gastriitin ja proksimaalisen duodeniitin esiintymisen. Näiden potilaiden mahalaukun erittymisen indikaattorit ovat useimmiten samanlaisia ​​kuin pohjukaissuolihaavauma.

Mahalaukun haavaumia esiintyy useimmiten 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä. Tärkein oire on kipu, joka on lokalisoitu xiphoid-prosessin takana, ja leviää usein retrosteriaaliseen tilaan ja sydämen alueeseen (pseudo-stenokardia). Joskus kipu on lokalisoitu epigastriselle alueelle, vasemmalle ja oikealle hypokondriumille. Kipu häviää melko nopeasti säästävän ruokavalion ja antasidihoidon avulla. Joskus potilailla, joilla on tällainen haavauma, on närästys, pahoinvointi, kuivuminen, katkeruus suussa. Jos epäillään mahalaukun haavan, endoskooppinen tutkimus on tarpeen.

Lampun haavaumat ovat monta kertaa vähemmän yleisiä kuin haavaumat pohjukaissuolen alkupuolella. Niiden esiintyminen liittyy myös useimmiten limakalvon kosketukseen HCl: n kanssa ja helicobacter pylorin kolonisoitumiseen mahalaukun metaplasian paikoissa. Samalla ei ole suljettu pois rooli toistuvien haavaumien ja muiden tekijöiden (tupakointi, stressi, tulehduskipulääkkeiden ottaminen jne.) Esiintymiseen. Usein sairaita nuoria miehiä.

Lampaan jälkeisten haavaumien pääasiallinen ilmenemismuoto on kipu, mutta useimmissa tapauksissa kipu (nälkä, yöllinen) on paikan päällä vatsan oikeassa yläkulmassa, joka leviää selkään. Kipu on usein aching, vähitellen kasvaa, harvoin paroxysmal. Antasidien hyväksyminen sekä oksentelu auttavat vähentämään kipua, mutta hyvin harvoin se häviää kokonaan. Kipu vapautuu vain kurssikäsittelyn vaikutuksesta. Yleensä sitä seuraa närästys, katkeruus suussa ja pahoinvointi, oksentelu ja ruumiinpainon heikkeneminen tämän lokalisoinnin haavaumat ovat harvinaisia. Viimeiset oireet liittyvät duodenostaasiin.

Tyypillinen merkki polven jälkeisistä haavaumista on akuutti ja toistuva haavainen verenvuoto, joka ilmenee liidulla, lisääntynyt heikkous, hikoilu, huimaus, "silmien ripplit", suun kuivuminen, sydämentykytys, pahoinvointi ja muut akuutin hemodhemian anemian oireet. Kivun oireyhtymä heikkenee ja jopa joskus on täysin pysähtynyt. Usein palpation aikana määritetään lihaksen jännitys keskiviivan oikealla puolella olevaan epigastriumiin, paikallinen kipu ja positiivinen oire

Haavaumien ja periuleroosien tulehduksen anatomiset läheisyydet haiman pään, sappirakon, yhteisen sappikanavan ja myös oikean munuaisen päähän voivat aiheuttaa virheellistä kolesistiitin, haimatulehduksen ja munuaiskolikan diagnostiikkaa.

Yksi sipulihaavan haavaumien oireista voi olla keltaisuus, joka johtuu tulehduksesta, joka ulottuu suurimman pohjukaissuolisen papillan sulkijalihaksen (Oddin sulkijalihaksen), haavan tunkeutumisen haiman kanssa reaktiivisen tulehduksen kehittyessä, joka puristaa yhteisen sappikanavan ja häiritsee sappivirtausta sylulasta. Reaktiivista haimatulehdusta, joka esiintyy potilailla, joilla on post-bulbar-haavaumia, liittyy voimakkaaseen viskoosiseen somaattiseen kipuun vatsan vasemmassa puoliskossa.

Selkeä tulehduksellinen prosessi pohjukaissuolessa voi johtaa laajojen tarttuvuuksien muodostumiseen sappirakon ja muiden elinten kanssa.

Endoskooppi biopsialla on luotettavin menetelmä pohjukaissuolen haavaumien diagnosoimiseksi. Haavaumien halkaisija on harvoin yli 0,6 - 0,8 cm, niillä on pyöristetty tai puoliksi soikea muoto. Haavaumien reunat ovat selkeät, tasaiset, kohotetut. Haavaumien ympärillä on tulehdusvyöhyke (hyperemia, ödeema, submukosaalinen verenvuoto), niiden pohja on sileä, peitetty kelta-vihreällä tai valkoisella kukkimalla. Haavauman limakalvon vieressä on yleensä myös tulehdusprosessi. Zollinger-Ellisonin oireyhtymän sulkemiseksi pois on tarpeen määrittää gastriinitaso tyhjään vatsaan. Biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen perusteella Crohnin tauti ja lymfooma eivät kuulu. tuberkuloosin ja kohdunkaulan.

Röntgensäteilymenetelmällä, jossa diagnosoidaan bulbaarisia haavaumia, on toissijainen merkitys.

Erotusdiagnostiikka

Eri diagnoosisarjat johtaville oireille "epigastrinen kipu". syöpä

vatsaan. 5-6 vuosikymmenen miehet, joilla on hyvä terveys, ovat useammin sairaita. Taudin sairaudet historiassa eivät ole tyypillisiä.

Epigastrinen kipu valui, ei intensiivinen. Vähentynyt ruokahalu. Paisuva kohtalainen kipu epigastriumissa. Vatsa-röntgenkuva: limakalvon taittumien "täyttövirhe", "ajoittainen luonne", "ei helpotusta", mahalaukun jäykkyys. Epäilyttävissä tapauksissa menetelmän tietosisältöä parannetaan käyttämällä parietografiaa, kaksinkertaista kontrastia, farmakologisia testejä. Fibrogastroskopia: motiliteetin puute, limakalvon "epätyypillinen" helpotus sairastuneella alueella. Ensisijaisessa haavaisessa muodossa: haava, jossa on epätasainen, kuoppainen pohja, limakalvojen jäykät taittumat ja niiden "tauko" haavan reunalla. Syöpäsuolen tulehdusinfiltraatio ei ole tyypillinen. Tavoitteena biopsia (LI Aruinin mukaan on välttämätöntä ottaa ainakin 6-8 kappaletta kudosta limakalvon epäilyttävistä osista): morfologinen kuva mahasyövästä. Veressä: lisääntynyt ESR, normo- tai hypokrominen anemia. Cal: Gregersenin positiivinen reaktio. Mahalaukun sisältö: hapan tila. Mahalaukun syövän primäärisissä muodoissa happamuus voi olla normaalia.

Mahasyövän myöhäiset oireet: jatkuva puristava epigastrinen kipu, kakeksia, veren oksentelu, melena, kuume, tuntuva kasvain.

Krooninen gastriitti. Epigastrinen kipu on kohtalainen ja liittyy ruokaan. Klinikka on eturintamassa dyspeptisen oireyhtymän. Epigastriumin palpoituva kohtalainen diffuusinen arkuus. Mahalaukun eritys on normaali tai vähentynyt. Diagnoosi varmistetaan fibrogastroskopialla, jossa on kohdennettu mahalaukun limakalvon biopsia (taudin morfologisen tyypin tunnistaminen).

Krooninen kolecistiitti, koliivitia. Ylipainoisten naisten ennaltaehkäisy. Suurin kipu - ei epigastriumissa ja oikeassa hypokondriumissa. Kastaa tylsää, puristavaa ja pahoinvointia ja oksentelua. Kuume. Kiven läpikulku - obstruktiivisen keltaisuuden oireyhtymä. Veri: kohtalainen leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Pohjukaissuoli-intubaatio: suuri määrä leukosyyttejä annoksina B. Sappirakon ultraäänitutkimus: alueet, joilla kiven, seinän paksunemisen, kontraktiilisuuden rikkominen johtuu kaiun signaalista. Kolecystogrammit: vian täyttäminen kivien, hypotonisen tai muun tyyppisen dyskinesian läsnä ollessa.

Krooninen haimatulehdus. Naisilla se on yleensä yhdistetty krooniseen kolesystiittiin. Miesten historia on usein alkoholin väärinkäyttöä. Kipu epigastriumissa, vasemmassa hypokondriumissa, "vyöruusu", pahoinvointi, röyhtäily. Nieleminen aiheuttaa alkoholin, rasvaisen ruoan. Kivun pahenemisen aikana heiltä puuttuu ”haavainen rytmi”, joka pahenee syömisen jälkeen. Monilla potilailla - ruumiinpainon menetys, ripuli ja steatorrhea, ohimenevä hyperglykemia. Palpator valui epigastriumiin, haiman projisointiin. Perifeerinen veri muuttuu vähän. A-amylaasin, trypsiinin, seerumin elastaasin, uriini-amylaasin lisääntynyt aktiivisuus. Ultraäänitutkimus: haiman tiivistymisen oireet, joissakin tapauksissa - haimatulehdus.

Kalvoputki. Tylsä epigastrinen kipu, xiphoid-prosessin takana, pahentunut vaakasuorassa asennossa ja syömisen jälkeen, katoamassa vertikaalisoitumisen aikana; röyhtäily syömisen jälkeen. Diagnoosi varmistetaan radiografisella tutkimuksella vaakasuorassa asennossa ja pääpää lasketaan alas.

Haavaumattoman dyspepsian oireyhtymä. Keskivaikea epigastrinen kipu, joka ei liity selvästi ruokailuun, vaihtelee kestoina päivistä ja tunneista minuutteihin.

Ateriat ja antasidit eivät pysäytä kipua. Yö- ja nälkäinen kipu ei ole ominaista. Yksityiskohtaisella kyselyllä voidaan tunnistaa epigastrisen kivun psykogeeninen ehdollisuus, niiden yhdistelmä kipuun ruokatorven pitkin, kielellä, "kurkkuun", hengityselinsairaudet. Palpointikipu epigastriumissa, hajanainen kipu koko vatsaan, alhainen kipuherkkyysraja. Vatsan radiografia: moottorin evakuointihäiriö (AV Frolkis). Endoskooppi: patologiaa ei havaita tai se ei ilmaise vaskulaarista kuviota, alleviivatut taittumat.

Eri diagnoosisarjat johtavalle oireelle "akuutti gastroduodenaalinen haava". Polttava "stressinhaava", joka on kliinisesti, voi välittömästi ilmaantua verenvuotona, rei'ityksenä. Paikoitettu vatsan pienemmälle kaarevuudelle, polttimon 12 pohjukaissuolihaavassa.

"Steroidi" -haava glukokortikoidihoidon komplikaationa ilmenee, kun peptinen vika on paikallista pohjukaissuolessa tyypillisen kivun kanssa; mahahaava on usein oireeton. Endoskooppiset limakalvovirheet ovat tasaisia, kiilamaisia ​​(Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikaatiot: verenvuoto, tunkeutuminen.

"Aspiriini", "butadion", "indometasiini" haavauma paikallistuu useammin vatsassa. Ehkä yhdistelmä yhdestä haavasta, jossa on useita eroosioita. Klinikka: kipu, pahoinvointi, röyhtäily ja joskus oksentelu. Komplikaatiot: verenvuoto. Syy-lääkkeen poistamisen myötä haavaumien ja eroosioiden spontaani paraneminen on mahdollista.

Mahahaava (yhdessä eroosioiden, verenvuotojen kanssa) sydäninfarktin aikana voi muodostua akuutin jakson aikana (1-2 päivää sairautta), 3-8 vuorokautta (osana ruoansulatuskanavan oireyhtymää sydäninfarktin komplikaationa), harvemmin myöhemmin. Klinikka: kipu, dyspeptinen oireyhtymä. Komplikaatiot: verenvuoto, tunkeutuminen.

Mahalaukun tai pohjukaissuolen haavauma, jossa on ateroskleroottisen geenin keliakiarungon stenoosi. Potilaiden ikä on vanhuksia tai vanhuksia. Klinikka: kipu ilman selkeää haava rytmiä. Komplikaatiot: verenvuoto.

Mahahaava, pieni kaarevuus, pohjukaissuolihaava potilailla, joilla on krooninen epäspesifinen keuhkosairaus. Kliininen: dyspeptinen oireyhtymä, mahdollisesti oireeton. Komplikaatiot: verenvuoto, tunkeutuminen, rei'itys.

Hepatogeeninen haava maksakirroosissa, krooninen aktiivinen hepatiitti. MaloSymptom-kurssi (dyspeptinen oireyhtymä).

"Ureminen haavauma" etenee kliinisesti vähän oireenmukaisesti.

Haavauma nivelreumassa, erytremia, krooninen haimatulehdus esiintyy dyspeptisen, kivun oireyhtymän kanssa. Verenvuoto, rei'itys, tunkeutuminen voivat olla monimutkaisia.

Pohjukaissuolihaava, jolla on hyperparatyreoosia, on ominaista vakavalla kurssilla, vakavalla kivun oireyhtymällä ja usein esiintyvillä komplikaatioilla (verenvuoto, rei'itys, pylorinen stenoosi). Diagnoosi on helpompi ottaa huomioon koko taudin kliininen kuva: jano, polyuria, laihtuminen, spontaani murtumat, munuaiskolikot, jotka johtuvat virtsatulehduksesta, korkea kalsiumin määrä veressä, kalsiumin erittyminen virtsaan. Parathormonin korkea pitoisuus veressä radioimmunologisen menetelmän tutkimuksessa.

Haimat gastronomissa haiman (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä). Klinikka: voimakas, jatkuva kipu epigastriumissa, ripuli ja steator. Hyvin suuri määrä mahalaukun eritystä, verenvuotoa, useita jatkuvasti toistuvia haavaumia ja pohjukaissuolen ja vatsan eroosio. Resistenssi haavahoitoa vastaan. Komplikaatiot: verenvuoto, rei'itys.

Eri diagnoosi. Peptinen haavauma ja 12 pohjukaissuolihaava.

Peptinen haavauma ja 12 pohjukaissuolihaava.

Ominaisuudet (YAB 12pk), nälkäiset ja öiset kiput, hapan, röyhkeä ulosteet, joissa on verenvuotoja. 8-10%: ssa tapauksista oireeton YAB on mahdollista, kun perforaatio tapahtuu täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilman aikaisempia oireita. Yksi haavaumien perforoitumisen tärkeimmistä oireista on maksan tylsyyden puuttuminen lyömäsoittimessa, mikä osoittaa vapaan kaasun läsnäolon vatsanontelossa oikeanpuoleisen diafragman kupolin alla, mikä havaitaan potilaan röntgenkokeella vasemmalla tai seisomalla.

Sille on ominaista toistuvat akuutin kivun oikeat hypokondriumit, joihin liittyy kuume, toistuva oksentelu ja joskus keltaisuus. Peritoniitin kehittymisen myötä differentiaalidiagnoosi on vaikeaa, mutta video-endoskooppinen tekniikka auttaa tunnistamaan taudin syyn. Objektiivisesti lihasjännitystä voidaan havaita vain oikeassa hiili-alueella, jossa joskus määritetään laajennettu, jännittävä ja tuskallinen sappirakko. Positiiviset Ortnerin oireet, phrenicus-oire, korkea leukosytoosi, takykardia havaitaan.

Taudin alkamista edeltää ruokavalion virheet (rasvaisen, mausteisen, runsaan ruoan, alkoholin nauttiminen). Oireita aiheuttavat äkilliset herpes-kiput, joihin liittyy mahalaukun sisällön hallitsematon oksentaminen sappeen. Potilas huutaa kipua, ei löydä mukavaa paikkaa sängyssä. Objektiivisesti: vatsa on turvoksissa, vatsakalvon vatsakalvon lihakset ovat kireitä, peristaltiikka heikkenee. Voskresenskin ja Mayo-Robsonin positiiviset oireet paljastuvat. Leukosytoosi havaitaan veressä siirtymällä vasemmalle, korkealle amylaasille ja joskus bilirubiinille. Video endolaparoscopy, rasva nekroosi plakkia löytyy vatsakalvon ja suurempi omentum, hemorrhagic effusion, haima mustat verenvuodot.

Apenditsiitin alkamiseen on tunnusomaista kivun esiintyminen epigastriumissa (tai napanuorassa - Kocherin oireessa), paikannus oikealle hiiren alueelle. Kipu on pahempaa kävellessä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet tulevat positiivisiksi, kehon lämpötila nousee. Kehittyneissä tapauksissa kehittyy paikallinen ja sitten hajakuoren peritoniitti, jonka syy voi olla tuhoavasti muutetun liitteen rei'itys. Diagnoosin vahvistamiseksi voi joskus olla tarvetta video-endolaposkooppia tai mediaani-laparotomia varten.

Akuutti suoliston tukos.

Vatsakipu on paroxysmal, kouristava luonne. On kylmää hikiä, ihon hämmentävää (kuristuksella). Kiput voivat laantua: esimerkiksi oli vääntyminen, ja sitten suolisto suoristettiin, mikä johti kipuun katoamiseen, mutta kivun katoaminen on hyvin salakavalaista merkkiä, koska kuristetulla CN: llä on suoliston nekroosi, mikä johtaa hermopäätteiden kuolemaan, jolloin kipu kuolee.

Näyttöön tulee toistuva oksentelu, ensin mahalaukun sisältö, sitten 12 p. (sappi oksentelu on 12 pk). Myöhemmin oksentelu ilmenee epämiellyttävällä (ulosteen) hajulla. Kieli kuiva. Vatsan paisuminen ja epäsymmetria, uloste ja kaasunpidätys.

Suolen kohinaa voidaan kuulla, jopa etäisyydellä, parannettu peristaltiikka on näkyvissä. Voit tuntea paisuneen suolen silmukan (Valin oire). Potilaita on tutkittava peräsuolen kohdalla: peräsuolen ampulla on tyhjä (Grekovin oire tai "Obukhovin sairaalan oire").

Kun tarkastellaan vatsaelinten ei-kontrastista fluoroskooppia, paljastui Kloyber-kulhoja.

Mesenteristen alusten tromboosi.

Sille on ominaista äkillinen kipu vatsassa ilman paikannusta. Potilas on levoton, kiirehti sängyssä. Myrkytys ja valtimon hypotensio kehittyvät nopeasti, nestemäisten ulosteiden esiintyminen veren epäpuhtauksilla on mahdollista, mutta useammin ulosteesta ei ole. Vatsa on turvonnut ilman etumaisen vatsan seinän lihaksia, peristaltiikka puuttuu. Takykardia, usein eteisvärinä. Video-endolaparoskopia suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin, joissa hemoraginen effuusio ja nekroottiset muutokset suoliston silmukoissa visualisoidaan.

Kuorinta aortan aneurysma.

Se on yleisempää vanhuudessa, koska aortassa on ateroskleroottisia muutoksia. Taudin puhkeaminen on akuutti, ja siinä on vakava nivelkipu. Vatsa ei ole turvonnut, mutta eturauhasen lihaksissa on jonkin verran jännitystä. Vatsan palpeutumisessa voidaan määrittää kivulias, kasvainmuotoinen, sykkivä muodostuminen, jonka yli karkeaa systolista murmia kuullaan. Merkittiin myös takykardiaa, jonka verenpaine laski. Silmän valtimoiden pulssi on heikko tai puuttuu, alaraajat ovat kylmiä. Osallistumalla aortan ja munuaisvaltimoiden suuhun jakautumisprosessiin, havaitaan munuaisten akuutin iskemian oireita, anuria ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen.

Akuutti sydäninfarkti.

Sydäninfarktin (MI) puhkeamisen vatsan (gastralginen) muunnos on yleisempää posteriorisessa diafragmaalisessa (alemmassa) MI: ssä, joka ilmenee voimakkaana epigastrisena kipuna tai oikealla hypokondriumilla, oikealla vatsalla. Samaan aikaan on oksentelua, turvotusta, ripulia, suoliston paresis. Vatsan palpointi merkitsi etumaisen vatsan seinän jännitystä ja arkuus. On tarpeen erottaa tämä variantti haimatulehdukseen, rei'itettyyn mahahaavaan, kolecystiittiin, apenditsiiniin, suoliston tukkeutumiseen ja ruoan välityksellä tapahtuvaan toksikefektioon. Tämän sydäninfarktivariantin diagnoosi tehdään EKG: n perusteella dynamiikassa, resorptio- nekroottisessa oireyhtymässä, sydänlihaksen nekroosimarkkereiden esiintymisessä, vatsaelinten akuutteja sairauksia koskevien biokemiallisten muutosten huomioon ottamisessa, sydän- ja verisuonijärjestelmän fyysisissä muutoksissa (rytmihäiriöt, laskeva verenpaine, sydämen kuurous). ).

Kun selvästi määritelty kliininen kuva sairaudesta seuraa seuraavia taktiikoita:

· Potilaan pysyvä (tunti) havainnointi, jossa otetaan huomioon vatsan oireyhtymän dynamiikka ja taudin sydämen ilmenemismuodot;

· Toistuvat toistuvat EKG-tallenteet, mukaan lukien johdot taivaalle;

· Tavoitteiden biokemiallisten parametrien dynaaminen hallinta;

· Valvoa tällaisia ​​potilaita yhdessä kirurgin kanssa;

· Sen jälkeen, kun potilas on poistunut vakavasta tilasta, on tutkittava perusteellisesti ruoansulatuskanava.

Pienempi keuhkokuume ja / tai keuhkopussintulehdus.

Akuuttia alkamista leimaa keuhkokudoksen tulehdus (yskä, ompelu- kiput kärsineellä puolella rinnassa, myrkytyksen merkit, kipuyhteys hengitystoimintaan). Diagnoosissa auttaa rintakehän röntgenkuvausta epäilyttävissä tapauksissa - endovolaparoskopiassa.

Hoito.

Kysymys lääkkeiden käytöstä vatsakipuun on melko monimutkainen. Jotkut pitävät virheen olla lopettamatta akuuttia vatsakipua sairaalahoidossa, koska riskiä lievittää akuutin kirurgisen patologian kuvaa, mikä saattaa vaikeuttaa diagnoosia. Kivunlievityksen kannattajat uskovat, että riittävä varhainen kivunlievitys voi estää tuskallisen sokin kehittymisen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vatsan akuuttien sairauksien aiheuttamien vatsakipujen tapauksessa kipulääkkeiden käyttöönotto on edelleen vasta-aiheista sairaalahoidossa. Kirurgisen patologian erilaistumisen monimutkaisuus ei-kirurgiselta tässä vaiheessa on erittäin merkityksellinen, minkä vuoksi vatsakivun ilmenemisen vuoksi sinun tulisi mahdollisuuksien mukaan pidättäytyä antamasta kipulääkkeitä, kunnes kliininen tilanne on selvitetty.

Sappikolbia, kolestaasi, munuaisten tai virtsaputken koliikki, ärtyvän suolen oireyhtymä, on mahdollista käyttää antispasmodisia aineita. Infuusiohoito esihoitovaiheessa on tarkoitettu vain potilaan turvalliseen kuljetukseen sairaalaan. Tätä tarkoitusta varten käytetään reopolyglukiinia, disolia, trisolia, 5% glukoosiliuosta, fysiologista natriumkloridiliuosta.

Ehkäisy.

Vakavien komplikaatioiden turvallisuuden ja ennaltaehkäisyn vuoksi potilaat, joilla epäillään olevan "terävä vatsa", ovat sairaalahoidossa.

Voimakas askites

Askiitti (kreikkalaisesta "askos" - pussista, pussista) on tila, jossa on vatsaonteloon patologinen kertyminen.

Askitesin etiologia 90%: ssa tapauksista liittyy kroonisiin maksasairauksiin: portaalihypertensio (kehittynyt maksakirroosin takia), alkoholinen hepatiitti, maksan laskimotukos (Budd-Chiari-oireyhtymä).

Muita syitä askites sisältää (sydämen vajaatoiminta, konstriktiivinen perikardiitti) sydänsairaus, pahanlaatuiset kasvaimet (karsinomatoosi, pseudomyxoma vatsakalvon), vatsakalvon tauti (tarttuva peritoniitti), vaikea hypoalbuminemiaa (nefroottinen oireyhtymä) ja muiden tautien (kasvaimet ja munasarjan kystat, haimatulehdus, sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, myxedema).

Maksakirroosin aiheuttaman askitesin patogeneesissä reniinin, aldosteronin, angiotensiinin, vasopressiinin aktiivisuus veressä lisääntyy sekä sympaattisen hermoston toiminta.

Portaalin hypertensiossa esiintyvän dekompensoidun maksavaurion aiheuttaman ascitesin kehittymisen selittämiseksi on ehdotettu 3 pääteoriaa.

Teoria "verisuonten syvennyksen ylittäminen" esittää ehdotuksen, että ascitesin kehittämisen perusta on Na + reabsorption lisääntyminen munuaisten tubuloissa, ilmeisesti tietyn "ärsykkeen" vaikutuksesta sairastuneeseen maksaan. Lisääntyneeseen natriumreabsorptioon liittyy plasman tilavuuden lisääntyminen.

Toisen teorian perusasento ("verisuonten riittämättömän täytön teoria") on se, että ascitesin muodostumisen alussa portaalin verenpaineen ja hypoalbuminemian taustalla on laskimonsisäisen nesteen tilavuuden väheneminen, mikä johtaa Na + -valvontamekanismien aktivoitumiseen.

"Perifeerisen vasodilataation" teoria on modifioitu teoria "verisuonten riittämättömästä täyttämisestä" ja nykyaikaisimpien käsitteiden mukaan on järkevin. Tämän teorian kannattajat viittaavat siihen, että ascitesin perimmäinen syy on arteriolidilatoitumisen kehittyminen, johon liittyy verisuonikerroksen kapasiteetin lisääntyminen, tehokkaan plasman tilavuuden pieneneminen ja Na + -reabsorption kompensoiva lisääntyminen munuaisissa.

Askitesin kehittyminen pahanlaatuisissa kasvaimissa ja tulehduksissa, joissa on peritoneaalisia vaurioita. Syöpässä on useita askites-mekanismeja:

hematogeenisen tai kosketuksen aiheuttaman metastaasin takia peritoneaalisen karsinoosin ja sekundaarisen tulehduksellisen eksudoinnin kehittymisen myötä; tuumorin lymfaattisen ulosvirtausreitin puristumisen tai itämisen seurauksena; suurten alusten tappio (esimerkiksi Budd-Chiari-oireyhtymän kehittymisen myötä); suuresta metastaattisesta maksavauriosta.

Tarttuvaa peritoniittia (useimmiten tuberkuloosia) seuraa proteiinirikkaan nesteen erittyminen vatsaonteloon ja veden diffuusio verenkierrosta onkootisen paineen gradientilla.

Luokittelu.

Askites luokitellaan sen mukaan, kuinka paljon nestettä esiintyy, asitiinisen nesteen infektion ja vastauksen lääkehoitoon.

Vatsaontelossa olevan nestemäärän mukaan:

· Merkittävä (voimakas, massiivinen askites).

Sisällön tartunnan mukaan:

· Spontaani bakteeri-peritoniitti.

Lääkehoidon vastauksen muunnelman mukaan:

· Lääkehoitoon soveltuva;

· Tulenkestävä (hoidettava) astsiitti.

Resistenttien (tulenkestävien) askitesen kriteerit ovat potilaan painonpudotuksen puuttuminen tai pienempi kuin 200 g / vrk 7 päivän ajan vähärasvaisen ruokavalion taustalla (5 g suolaa päivässä) ja intensiivinen diureettihoito (spironolaktoni 400 mg / vrk ja furosemidi 160 mg / vrk). mg / vrk), mutta myös natriumin erittyminen virtsaan oli alle 78 mmol / vrk. Resistenttejä askitesista puhutaan myös silloin, kun se ei vähene tai toistu nopeasti laparosentesin jälkeen, tai diureettihoidon komplikaatiot eivät salli diureettien määräämistä tehokkaina annoksina. Käytännössä resistenttien ascitesin kriteerit havaitaan alle 10%: lla potilaista, joilla on kirroosi.

Klinikalla.

Askites voi esiintyä äkillisesti tai kehittyä vähitellen useiden kuukausien aikana. Pieni määrä askeittista nestettä ei ehkä aiheuta oireita.

Askitesiin voi liittyä vatsan kipu ja kipu, ilmavaivat. Kun potilas lisää vatsaontelon nesteen määrää, ilmenee seuraavia oireita: rintakehän taipuminen, hengenahdistus kävelyn aikana, jalkojen turvotus, turvotus, painonnousu, napaan kääntyminen tai napanuoran hernia; miehillä on scrotal-ödeema, naisilla voi olla turvotusta.

Kun potilaiden, joilla on ascites, fyysinen tutkimus yli 500 ml: n tilavuudessa, voidaan havaita lyömäsoittimen ääni ja vaihtelu (oire, joka viittaa vapaan nesteen esiintymiseen vatsaontelossa).

Vatsan lyömäsoittimet paljastavat tylsyyttä vatsan sivualueilla, ja keskellä on tympanic ääni. Potilaan siirtäminen vasemmalle puolelle aiheuttaa tylpän äänen liikkuvan alaspäin, vasemman puolen vatsan yläpuolelle, ja tympanic-ääni näkyy oikealla.

Kun tuberkuloosin etiologian tai munasarjakystojen tarttuva peritoniitti aiheuttaa sakkuloitunutta nestettä, alue, jossa havaitaan lyömäsoittimen ääni, ei siirry, kun potilaan sijainti muuttuu.

Pienen nestemäärän tunnistamiseksi potilas seisoo lyömäsoittimessa: askites, alavaivaan tulee tylsä ​​tai tylsä ​​ääni, joka katoaa, kun potilas siirtyy vaakasuoraan asentoon. Samalla tarkoituksella käytetään tällaista palpointitekniikkaa, kuten nesteen vaihtelua: lääkäri soveltaa fragmentaarista työntää pitkin vatsan pintaa oikealla kädellään, ja vasemman käden kämmen tuntee aallon, joka siirtyy vastakkaiseen vatsan seinään. Massiivisilla, erityisen voimakkailla askitesilla, vatsan seinän palpointi on tuskallista, napan ulkonema on.

Potilailla on perifeerinen turvotus, jonka vakavuus ei välttämättä vastaa astian asteen vakavuutta. Ne johtuvat heikomman vena cavan puristumisesta asitiinisen nesteen kanssa sekä hypoalbuminemian seurauksena. Lisäksi on olemassa oireita, kuten jalkojen suonikohjuja, hemorrhoidal-laskimot; kalvon ylöspäin suuntautuva liike (hengenahdistus), sydämen siirtyminen ja kohonnut paine verisuonissa; diafragmaalinen hernia ja ruokatorven refluksi, jotka vaikuttavat ruokatorven eroosioon ja verenvuotoon suonikohjuista. Venytetyssä etupuolen vatsan seinässä voidaan nähdä laskimokovettimia (”Medusan pää”).

Pleuraalihuuhtelu, yleensä oikealla puolella, on läsnä noin 10%: lla potilaista, joilla on astraasi johtuen kirroosista. Yksi tärkeimmistä mekanismeista keuhkopussinpoiston muodostamiseksi on peritoneaalisen nesteen ylöspäin suuntautuva liike freenisten imusolmukkeiden läpi. Hankitut kalvovirheet ja lisääntynyt portaalipaine voivat vaikuttaa tässä prosessissa. Askitesin eliminaatio tai pelkistyminen johtaa pleura-effuusion häviämiseen.

Tutkittaessa potilaita, joilla on askites, voidaan tunnistaa kroonisen maksasairauden oireita: keltaisuutta, punoitusta ja verisuonten tähtiä. Maksan palpoituminen voi olla vaikeaa johtuen asitiinisen nesteen kertymisestä vatsaonteloon.

"Mary Joseph sister site" (tiheä imusolmuke napassa) voi olla todiste peritoneaalisesta karsinoosista, joka johtuu mahalaukun, haiman tai primaaristen maksakasvaimien kasvaimista.

Virchow-solmun löytäminen (supraclavicular-imusolmuke vasemmalla) viittaa pahanlaatuisten kasvainten tukemiseen ylemmässä suolikanavassa.

Anasarka voidaan havaita sydän- ja verisuonitautien tai nefroottisen oireyhtymän potilailla.

Taskiitin tyypillinen komplikaatio voi olla spontaani bakteeri-peritoniitti.

Etkö löytänyt etsimääsi? Käytä hakua:

Peptinen haavauma

Mahahaavan sairauden diagnoosi perustuu huolellisesti kerättyyn historiaan, taudin merkityksellisiin kliinisiin oireisiin, röntgensäteeseen, endoskooppisiin, morfologisiin tutkimuksiin mahan limakalvosta ja pohjukaissuolesta, laboratoriosta, mukaan lukien mahan mehun, veren ja mahalaukun limakalvon biokemialliset, immunologiset ja radioimmunologiset tutkimukset..

Potilaiden kysely (historia)

Peptisen haavauman kliiniset ilmenemismuodot ovat monitahoisia. Oireiden vaihtelevuus liittyy potilaan ikään, sukupuoleen, yleiseen tilaan, taudin kestoon, pahenemisten esiintymistiheyteen, haavan paikallistumiseen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Anamnesio ja potilaiden valitusten analyysi ovat erittäin tärkeitä tämän taudin tunnistamiseksi. Erityistä huomiota kiinnitetään kahteen oireeseen - kipuun ja närästykseen.

Peptisen haavan pääasiallinen oire on kipu, jolle on tunnusomaista jaksottaisuus koko päivän ajan, kausiluonteisuus (kevät ja syksy), valoaukkojen läsnäolo - taudin toistumisen puuttuminen useiden vuosien ajan (Kolminaisuus). Peptisen haavauman kipu liittyy ruoan saantiin: on yötä, paastoa, kipua tyhjään vatsaan, varhaisessa vaiheessa (20-30 minuutin kuluttua), myöhässä (1,5-2 tunnin kuluttua) syömisen jälkeen (ruoansulatuksen korkeudella). Oksentelun, ruoan saannin, antasidien, lämmitystyynyjen, myogeenisten antispasmodics-aineiden, antikolinergisten aineiden käytön aikana peptisen haavan kipu vähenee tai häviää. Kivun ja ruoan laadun ja määrän välillä on luonnollinen yhteys: runsas, mausteinen, hapan, suolaista, karkeaa ruokaa aiheuttaa aina kipua.

Varhainen kipu on tyypillinen mahahaavojen paikallistamiselle mahalaukussa, myöhässä - haavaumien lähellä, jotka sijaitsevat lähellä pyloroa ja pohjukaissuolessa, yöllinen ja paastoava kipu on mahdollista molemmissa haavaisen prosessin paikannuksissa. Korkeat mahahaavat (sydän) ovat ominaista varhainen kipu, joka ilmenee välittömästi syömisen jälkeen, erityisesti akuutti ja kuuma ruoka; joskus kipeä, puristava, kaareva kipu, lokalisointi xiphoid-prosessissa tai vasemmassa hypokondriumissa. Kipu säteilee ruokatorvea pitkin, jatkuva röyhtäily, närästys, koska haavauma yhdistetään usein sydänpuutteeseen, ruoansulatuskanavan refluksointiin. Haavaumien lokalisoinnin yhteydessä mahalaukussa ja vatsan pohjassa (mediogastriset haavaumat), kipu esiintyy 20-30 minuuttia aterian jälkeen, joskus yöllä.

Kipu saavuttaa erityisen voimakkuuden, kun haavauma on lokalisoidussa kanavassa, se tapahtuu 40 minuuttia - 1 tunti aterioiden jälkeen. Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan pylorinen haavauma muistuttaa pohjukaissuolihaavan. Kipun voimakkuus, säteilytys oikeassa hypokondriumissa, selässä, rintalastan takana, pysyvä oksentelu, jossa on paljon happamia pitoisuuksia, suuri ruumiinpainon menetys tekee epäilystä mahalaukun haavaumasta.

Haavaumien lokalisoinnissa pohjukaissuolen polttimessa tai mahalaukun antrumissa kipu esiintyy usein tyhjään mahaan (paastokipu), yöllä ja 1,5-2 tuntia aterian jälkeen (myöhäinen kipu). Kipu on pääsääntöisesti syömisen jälkeen. Närästysoireet määräytyvät vatsan pääasiallisten rauhas- ja (tai) duodenogastristen ja gastroesofageaalisten refluksien läsnäolon ylieristymisen vuoksi.

Peptinen haavauma, jonka haavauman paikallistuminen post-bulbar-alueella tapahtuu pääasiassa keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Pysyvä kipu, joka säteilee oikealle olalle, oikealle tai vasemmalle hypochondriumille, osoittaa osallistumista sappiteiden ja haiman patologiseen prosessiin. Usein zalukovymi-haavaumia sairastavat potilaat havaitsivat jatkuvaa oksentelua ja kolestaasia.

Kivun luonteen ja ajan perusteella haavauman sijainnista riippuen voit käyttää seuraavaa kaavaa:

• Subcardiac-haavaumat: ruoan saanti → varhainen kipu (ensimmäisen 30 minuutin aikana syömisen jälkeen) → hyvinvointi.
• Vatsan keski- ja alapuoliskon haavaumat: ruoanotto → hyvinvointi (30 minuuttia - 1 tunti) → kipu (1–1,5 tuntia ennen ruoan tyhjentämistä mahalaukusta) → hyvinvointi.
• Vatsa- ja pohjukaissuolihaavaumukset: paaston kipu → ruoan saanti → hyvä terveydentila 1-1,5 tuntia, kunnes ruoan täydellinen poistuminen mahasta on myöhäistä kipua.

Peptinen haavauma on ominaista kipu kausiluonteisuudelle (kevään ja syksyn paheneminen). Kivun pahenemisen jaksot korvataan remissiokaudella, jossa on mutkaton haava, jopa ilman hoitoa. Kivun luonne voi olla tylsä, palava, kipeä, paroxysmal, terävä, mukana oksentelu. Aikana pahenemisvaiheessa potilaat pitävät usein mukavan paikan, joka makaa oikealla puolella jalat kireällä, usein turvautuen lämpimään vesipulloon. Useimmat potilaat raportoivat lisääntyneestä kipua iltapäivällä ja yrittävät olla syömättä illalla. Pysyvä kipu osoittaa komplikaatioita, kuten periprotessit (perigastriitti ja periduodeniitti) tai haavauman tunkeutuminen naapurielimiin.

Kivun säteilyttäminen ei ole ominaista peptiselle haavaumalle, ja sitä havaitaan useimmiten haavauman tunkeutumisen aikana:

• Haavauman tunkeutumisen myötä haimatulehdukseen liittyvät oireet liittyvät: syömisen jälkeen kipu ei rauhoittu, mutta lisääntyy, on pahoinvointia, kutinaa, röyhtäilyä, epävakaa jakkara. Kipu muuttuu vyöruusuksi tai säteilee takaisin. On pelkoa syömisen vuoksi kipu, maitotuotteiden ja rasvojen ruokien sietämättömyys, hedelmä- ja vihannesmehut.
• Kun haava tunkeutuu hepatoduodenaliseen nivelsiteeseen ja maksan kipu ilmestyy pian syömisen jälkeen, se lokalisoituu oikeaan hypokondriumiin, säteilemällä rinnan oikealle puolelle oikealle olalle ja selälle. Aamulla usein esiintyy ruokahaluttomuutta, suun kuivumista, pahoinvointia ja joskus oksentelua.
• Sydämen, voimakkaasti sijaitsevien mahahaavojen tapauksessa se säteilee sydämen alueelle rintalastan takana.
• Haavauman leviämisessä omentumiin liittyy jatkuvaa kipua ja säteilytystä takaisin, usein yhdessä pisteessä.

Haavauman rei'ittämiseen liittyy vatsakyvyssä oleva tuskakipu, tajunnan menetys, ihon hämmentyminen, terävä kasvojen piirteet, filamenttinen pulssi ja muita peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Rei'itys, joka on peitetty rei'itettyyn reikään kiinnitettyyn omentumiin tai ruoka-aineeseen, voi aiheuttaa vääriä lepoja, ja sitten esimerkiksi yskimisen aikana rei'itetystä reiästä tulee ruokalaji ja oireet jatkuvat. Usein mahalaukun sisältö, joka johtuu suoliston rakenteen anatomisista piirteistä, kerätään oikealle hiili-alueelle, ja siinä on kuva akuutista umpilisäkkeestä (kipu, kuume, oksentelu, leukosytoosi); tällaiset potilaat kuuluvat leikkauspöydälle. Ja vain leikkauksen aikana kirurgi määrittelee tulehtuneen liitteen, "uiminen" ruoan jäännöksissä. Yleensä tuotetaan rei'itetyn ikkunan appendektomia ja ompelu.

Peptisen haavauman yleisimpiä ja varhaisimpia oireita ovat närästys, vatsan happaman sisällön refluksointi ruokatorveen, polttava tunne rintalastan takana, hapan tai metallinen maku suussa. Usein närästys yhdistetään kipuun. Erota myöhäiset, nälkäiset, yölliset närästykset. Närästyksen syntyminen liittyy paitsi mahahapon voimakkaaseen happamuuteen myös ylempään gastroesofageaaliseen refluksointiin, joka johtuu sydämen sulkijalihaksen sävyn vähenemisestä. Niinpä närästys, jopa hämmentävä, voi olla mahan mehun alhainen happamuus.

Röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, syljeneritys ovat harvinaisempia kuin kipu ja närästys. Röyhtäily tapahtuu useammin subkardiaalisen haavauman lokalisoinnin yhteydessä. Kipuun liittyvä oksentelu: se tapahtuu yleensä kipukorkeudessa (usein potilas itse aiheuttaa sen) ja tuo potilaalle helpotusta. Oksentelu on hapan maku ja haju. Aktiivisen mahahapon vapautumista tyhjään vatsaan liittyy usein myös oksentelu. Oksentelu on usein merkki heikentyneestä mahalaukun evakuoinnista ja motorisesta toiminnasta pylorisen stenoosin aikana - tällaisissa tapauksissa oksennus sisältää edellisenä päivänä syöneet ruoan jäännökset. Vaarallinen verenvuodon oire on verinen oksentelu. Joillakin potilailla on oksentelua pahoinvointi ja sylki.

Fyysinen tutkimus

Fyysinen tutkimus antaa vähän tietoa. Tutkimuksessa suuontelot paljastavat carious hampaita, periodontaalista tautia, valkoisen keltaista kukintaa kielen juuressa ja joskus eroosion kielen reunoja pitkin; merkittävää osaa potilaista, joilla oli muutoksia kielen tarkastelun aikana, ei havaittu. Peptisen haavauman mutkattomissa muodoissa kieli on yleensä puhdas ja kostea. Komplikaatioiden kehittyessä kieli muuttuu kuivaksi ja tiheäksi. Yleensä taudin mutkattomassa muodossa havaitaan kielen ja fungoidisen papillan hypertrofiaa. Kun gastriitti etenee suolahapon erittymisen vähenemisen myötä, kielen nännit tasoittuvat.

Yleisin havainto fyysisessä tutkimuksessa on kipu epigastriumissa. Vatsan lyömäsoittimella havaitaan paikallista kipua - Mendelin oire, joka johtuu sisäelinten ja parietaalisen vatsakalvon ärsytyksestä. On vatsan palpointia - paikallista kipua ja lihassuojausta - Glinchikovin oire. Kivun vyöhyke sijaitsee tavallisesti keskellä napan ja xiphoid-prosessin välissä ja noin 20%: lla potilaista keskilinjan oikealla puolella. Näiden merkkien tunnistaminen lähellä xiphoid-prosessia osoittaa haavan sydämen sijainnin; epigastrisen alueen oikealla puolella - pohjukaissuolihaavaan ja keskilinjan yläpuolelle ja vasemmalle puolelle napaa - mahalaukun pienemmän kaarevuuden haavaan.

Kun haava on rei'itetty, etupuolen vatsan seinämän (vatsan kaltainen) lihakset näkyvät jännitteinä, useimmissa tapauksissa määritetään Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire. Suolen melu kohoaa ensin ja heikkenee tai häviää. Pylorisen stenoosin tapauksessa voidaan tunnistaa roiskeva melu johtuen nesteen ja kaasun kertymisestä levitetyssä vatsaan.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Tämän taudin diagnosoinnissa ratkaiseva on röntgen ja erityisesti endoskooppi.

Röntgentutkimus

Röntgenmenetelmä mahdollistaa tutkitun elimen morfologisten ja toiminnallisten muutosten tunnistamisen. ”Heikon” paljastaminen on suora merkki sairaudesta. Tärkeimmät epäsuorat piirteet ovat elimen cicatricial deformity, taittumien konvergenssi, lisääntynyt liikkuvuus, hypersektio, paikalliset kouristukset, bariummassan nopeutettu poistuminen mahalaukusta ja sen nopea eteneminen pohjukaissuolen läpi. Mutta peptisten haavaumien potilaiden radiologisissa tutkimuksissa esiintyvien diagnostisten virheiden taso on melko suuri ja se on 18–40%. Erityisiä vaikeuksia esiintyy haavan paikallistamisessa mahalaukun etuseinälle, sydämen vyöhykkeelle, pyloric-kanavalle ja pohjukaissuolen luumenille.

Endoskooppinen tutkimus

Nyt on yleisesti hyväksytty, että endoskooppinen menetelmä on kaikkein luotettavin peptisen haavauman diagnosoinnissa. Menetelmän etuja ovat:

• limakalvon suora tutkimus;
• haavaumien hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen luonteen määrittäminen;
• haavauman paranemisen nopeuden visuaalinen ja morfologinen valvonta;
• ylemmän ruoansulatuskanavan limakalvon samanaikaisten leesioiden havaitseminen;
• mahan happamuuden määrittäminen.

Gastroduodenoskooppian merkittäviä vasta-aiheita. Sen täytäntöönpanoon ei ole käytännössä mitään absoluuttisia vasta-aiheita. Suhteelliset kontraindikaatiot endoskopialle ovat vakavia sydämen rytmihäiriöitä, akuuttia sydäninfarktia, aivohalvausta, usein toistuvia angina pectoriksen ja astman hyökkäyksiä, kroonista sydämen vajaatoimintaa IIB - III, akuutteja ja kroonisia tartuntatauteja akuutissa vaiheessa.

Haava on taudin spesifinen morfologinen substraatti. Kansainvälinen endoskooppinen yhdistys antaa suosituksia limakalvotautien terminologiasta: eroosio on histologisesti määritelty pintavirhe; haavauma - syvä vika elimen seinässä, joka on määritelty makroskooppisesti ja jolla on konfiguraatio, rajat, ympäristö, pohja. Akuuttiin haavaan on tunnusomaista nekroosi ja tuhoaminen, joka ei rajoita vain limakalvon epiteeliä, vaan ulottuu myös limakalvon ja lihaksen kerroksiin. Tämä on pääasiallinen ero haavaumien ja eroosion välillä, jolle on ominaista epiteelin vika.

Haavaumien paraneminen tapahtuu arpeutumisen vuoksi (vaurioitunut lihaskerros ei regeneroidu, vaan korvataan sidekudoksella), mutta eroosiota epiteoidaan ilman arpeutumista. Haavauman jälkeinen arpi vaimennetun pahenemisvaiheen aikana näyttää limakalvon hyperemisen osan, jossa on lineaarinen tai tähti-muotoinen seinäpysähdys (kehittymättömän "punaisen" arkun vaihe), kypsä arpi saa valkoisen ulkonäön, koska granulaatiokudos on sidekudoksella ja tulehdus puuttuu ("valkoisen arun" vaihe). Keskimäärin mahahaavan paraneminen ennen "punaisen" arvan muodostumista tapahtuu 5-6 viikossa, ja pohjukaissuolihaavaumat - 3-4 viikon kuluessa. "Valkoinen" arpi päättyy 2–3 kuukauden kuluttua.

Laboratoriotutkimuksen menetelmät

Laboratorion diagnoosia käytetään laajalti diagnoosin vahvistamiseen. Yleisimmät tutkimuskohteet ovat mahaneste ja veri, harvemmin - virtsa ja ulosteet.

Verikoe

Potilaiden veren tutkimuksessa hemogrammin indeksit taudin mutkattomassa muodossa eivät eroa normaaleista arvoista. Monilla potilailla hemoglobiinitaso ja punasolujen pitoisuus veressä ovat lähellä normin ylärajaa, ja joillakin potilailla esiintyy erytrosytoosia, kun ESR vähenee. Jos kyseessä on taudin monimutkainen muoto, erityisesti verenvuodon jälkeen, havaitaan hypokromista post-hemorrhagista anemiaa. Haavauman tunkeutumisen ja selkeiden periprocessien läsnä ollessa leukosytoosi, jolla on neutrofiilinen muutos, on mahdollista. ESR lisääntyy komplikaatioiden tai niiden yhdistelmien kanssa muiden vierekkäisten elinten sairauksien kanssa - krooninen kolecistiitti, haimatulehdus, hepatiitti, maksakirroosi. Anemian läsnä ollessa on tarpeen tutkia seerumin rautapitoisuutta ja seerumin rauta-sitoutumiskapasiteettia sekä ferritiiniä, joka karakterisoi tarkemmin kehon rautapitoisuutta.

Tutkimus mahalaukun eritystä

Mahalaukun erittymisen tutkimus on tarpeen funktionaalisten häiriöiden tunnistamiseksi. Hapon erittymisen tila määritetään pH-metrian sisäisellä menetelmällä. Pohjukaissuolihaavojen suolahapon erittyminen ylittää normin: basal - 2-3 kertaa, 1,5–1,8 kertaa stimuloitu, yöaika ylittää perusasteen 3,5–4,0 kertaa. Potilailla, joilla on mahahaava, jossa on mahahaavan haavaumia, erityisesti mediagastisilla haavaumilla, useimmiten suolahapon normaalia tai hieman pienentynyttä tuotantoa, stimuloitua tuotantoa voidaan lisätä. Laskimonsisäisen pH: n tutkimuksessa potilailla, joilla on pyloroduodenal haavauma, paikallisen mahalaukun kehossa (pH 0,6–1,5), jossa on jatkuvaa happoa, määritetään voimakas hyperakiditeetti ja ympäristössä tapahtuvan alkaloitumisen dekompensointi (pH 0,9–2,5).

Analyysi ulosteen piilevästä verestä

Tietyillä diagnoosiarvoilla on ulosteen okkulttinen verikoe, erityisesti tapauksissa, joissa epäillään latenttia verenvuotoa. Suorita yleensä Gregersen tai Weber. Peptisen haavan pahenemisessa havaitaan ulosteiden positiivinen reaktio, mutta negatiivinen reaktio ei hylkää tautia. Hieman positiivisilla tuloksilla voimme puhua peptisen haavauman pahenemisesta, kun taas voimakkaasti positiivinen reaktio - piilevän verenvuodon esiintyminen. Reaktion kannalta on välttämätöntä valmistaa potilaita: ruokavalion poissulkeminen 3 päivän ajan elintarvikkeista, jotka sisältävät hemoglobiinia ja klorofylliä (liha, kala, vahvat liemet, vihannekset), sekä hedelmiä ja valmisteita, joissa on väritys (punajuurta, vismuttia sisältäviä lääkkeitä, aktiivihiiltä). Positiivisen reaktion häviäminen piilevään okkulttuuriin on tärkeää diagnoosin kannalta, koska se on merkki haavan alkamisen alkamisesta. Reagoissa piilevän veren esiintymiseen ulosteessa on suhteellinen diagnostinen arvo, koska niitä voidaan havaita myös ruoansulatuskanavan pahanlaatuisissa kasvaimissa, verenvuotokumeissa, nenäverenvuotoissa, sisäisissä peräpukamuodoissa jne.

Helicobacter pylori -infektion (Helicobacter pylori) havaitseminen

Kroonisen gastriitin ja mahahaavan sairauden etiologiassa Helicobacter pylori on tärkeä. Näillä S-muotoisilla kierteisillä bakteereilla on kyky tunkeutua liman suojaavan kerroksen alle ja vahingoittaa antrumin ja pohjukaissuolen lampun pintapiteelin soluja, mikä aiheuttaa tulehduksellisen prosessin limakalvossa. Vatsan antrumin epiteeli on infektoitu pohjukaissuoli-lampun bakteereilla. Suojaa nämä bakteerit suolahapon limakerrokselta, jonka alla ne sijaitsevat. Bakteerien suuri herkkyys monille antibiooteille, metronidatsolille, kolloidisille vismuttivalmisteille, erityisesti de-nol, omepratsolille, on määritetty.

Helicobacter pylorin infektion tunnistamiseksi tehdään invasiivisia ja ei-invasiivisia testejä. Invasiiviset testit sisältävät mahalaukun limakalvon biopsianäytteet, jotka on saatu fibroesofagogastroduodenoscopialla. Käytä morfologista (histologista tutkimusta Romanovsky-Giemsan ja Worthin-Starin värjätyistä mahalaukun limakalvojen biopsianäytteiden osista) ja sytologista tutkimusta (Romanovsky-Giemsa ja Gramin värjäytyneet biopsia-aineen jäljet) ja hengitystestausta ureaasin läsnäolosta mahalaukussa urean liuoksella merkitty radioaktiivisilla isotoopeilla 13 C tai 14 C.

Tutkimusmenetelmät Helicobacter pylorin havaitsemiseksi:

• Histologinen tutkimus. Histologisissa valmisteissa Helicobacter pylori on selvästi nähtävissä, kun se on värjätty Giemsalla ja hopeaa Worthin-Starryn mukaan ja värjäytynyt hieman hematoksyliinillä.
• Bakteriologinen tutkimus. Kylvämiseen käyttäen biopsialla saatua materiaalia maksimaalisen steriiliyden olosuhteissa. Kasvien inkubointi suoritetaan mikroaerofiilisissä olosuhteissa, jolloin happipitoisuus on enintään 5% käyttämällä erityisiä kaasun talteenottopaketteja.
• Urease-testi limakalvon biopsialla. Koostuu geelikantajasta, joka sisältää 20 g / l ureaa, bakteriologista ainetta ja fenolota pH-indikaattorina. Indikaattori muuttaa väriä keltaisesta punaiseksi, kun Helicobacter pylori ureaasin vaikutuksesta urean hydrolyysi tapahtuu ammoniakin muodostumisen myötä, mikä siirtää väliaineen pH: ta emäksiseen suuntaan.
• Hengitystesti. Testin käyttö perustuu Helicobacter pylorin kykyyn tuottaa ureaasia. Ennen testausta potilas ottaa oraaliliuoksen, joka sisältää leimattua 13 C tai 14 C ureaa. Uloshengitettyinä näytteissä hiilidioksidin isotooppi määritetään nopeasti urean hajoamisen jälkeen ureaasin läsnä ollessa. Menetelmä on ainoa ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä.
• Serologiset tutkimukset. Helicobacter pylorilla infektoituneilla ihmisillä spesifiset IgG- ja IgA-vasta-aineet havaitaan seerumissa entsyymi-immunomäärityksellä. Käytetään myös Kif-testiä, jossa määritetään Helicobacter pylori -antigeeni polymeraasiketjureaktion ulosteissa.

Erotusdiagnostiikka

Diferenttidiagnostiikka suoritetaan kroonisen gastriitin, hiatan hernian, kroonisen kolesystiitin, haimatulehduksen, mahasyövän, haimasyövän ja oireiden haavaumien pahenemisessa.

• Kroonisessa HP: hen liittyvässä gastriitissa kivun oireyhtymässä on haavaumainen luonne, jossa on autoimmuuninen epigastrinen vakavuus, röyhtäily, pahoinvointi ja närästys. Lopullinen diagnoosi tehdään endoskoopilla.
• Kalvon ruokatorven aukon hernia seuraa kipu epigastriumissa, mutta toisin kuin peptinen haavauma, kipuoireyhtymä liittyy kehon asemaan: kipu pahenee syömisen jälkeen. Vahvistaa röntgentutkimuksen diagnoosin.
• Kroonisessa kolecistiitissa kipu on paikallinen oikeaan hypokondriumiin, joka usein säteilee oikealle olkapäälle. Saattaa olla pahoinvointi, ummetus, ilmavaivat. Palpaatiossa on oikeassa hypochondriumissa kipu sappirakon kohdalla, positiivinen phrenicus-oire. Diagnoosi vahvistetaan vatsan ultraäänitiedoilla ja endoskooppisella retrograde-cholepancreatografialla.
• Kroonisen haimatulehduksen pahenemisen aikana kiput paikallistuvat vasemmassa hypokondriumissa, usein vyöruusu luonteeltaan. Diagnoosia vahvistaa haiman entsyymien biokemiallisten verikokeiden tulokset, sulavuuden ulosteet, ultraääni ja tietokonetomografia.
• Vatsan syövälle on ominaista potilaan keski- ja vanhempi ikä. Taudin puhkeamisen aikana kipu on usein tylsää ja kommunikointi ruoan kanssa katoaa. Lisäksi voi olla valituksia ruokahalun, pahoinvoinnin, oksentelun ja yleisen heikkouden vähenemisestä ja vääristymisestä. Diagnoosi vahvistetaan endoskooppidatalla biopsialla.