Haimatulehdukset laparoskooppisesti

Haima on elin, jonka tauti on useimmiten tuntematon ihmiselle alkuvaiheessa, joten potilas oppii siitä akuutin kivun hyökkäyksen jälkeen. Siksi on oikea-aikaista ja tehokasta hoitoa varten otettava välittömästi yhteyttä diagnostiikan asiantuntijaan. Yksi tehokkaimmista haiman diagnosointi- ja hoitomenetelmistä on laparoskopia.

Laparoskopian edut

Laparoskopia on suhteellisen uusi menetelmä kirurgisia ja diagnostisia menetelmiä varten. Avun avulla yksinkertaistetaan vatsaontelon erilaistutkimusta, erityisesti haima-aineisiin liittyvien komplikaatioiden osalta. Laparoskopia yksinkertaistaa kolangiografiaa käyttämällä kontrastia, röntgensäteilyä, biopsiaa ja sisäelinten värivalokuvaa. Menetelmällä voidaan löytää taudin syy, joka erityisesti auttaa hätätapauksissa. Siten voimme erottaa laparoskopian edut:

• vatsan etuseinässä ei ole arpia;
• diagnostiset tulokset ovat tarkempia;
• menettely on kivuton;
• pieni veren menetys;
• mahdollisten komplikaatioiden määrä on paljon pienempi;
• leikkauksen jälkeinen aika sairaalassa vähenee;
• kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen on pienempi.

Tällaiset toiminnot vaativat harvoin verensiirtoja normaaleihin verrattuna, kun se on lähes aina välttämätöntä.

Vatsan lihaksia on mahdollista siirtää leikkauksen jälkeisen päivän kuluessa, potilas poistetaan noin 4 päivän kuluttua, koska komplikaatioiden riski on erittäin pieni.

todistus

Laparoskopia, kuten kirurgian menetelmä

• haiman nekroosin muodostuminen akuutin haimatulehduksen läsnä ollessa;
• tarve tarkastaa haiman epämuodostumia haimatulehduksella;
• kystojen ja kaikenlaisten kasvainten esiintyminen kroonisen haimatulehduksen seurauksena.

Laparoskopiaa tutkimusmenetelmänä käytetään:

• keltaisuus, joka etenee, kun sinun täytyy tietää sen alkuperä;
• hepatomegalia, jonka syntyminen ei ole tiedossa;
• astsiitti, jonka alkuperää ei voida diagnosoida toisella tavalla (maksan tai syöpäsolujen kirroosia esiintyy usein rinnakkain);
• poistetaan syöpäsolujen esiintyminen sappirakossa;
• virtsateiden sairauksien määrittäminen.

Laparoskooppisen diagnoosin avulla voit tarkistaa, missä vaiheessa haimatulehdus, sen vakavuus.

Haiman resektio pahanlaatuisia kasvaimia varten

Kystadenoomia (haiman hyvänlaatuisia kasvaimia) voidaan käyttää tällaiseen resektioon useimmiten, samassa elimessä sijaitsevan neuroendokriinisen kasvaimen menettely on tehokas. Pahanlaatuisia kasvaimia ei saa poistaa tällä tavalla. Jos kuitenkin noudatat syöpäsolujen käsittelyä koskevia sääntöjä, laparoskooppista resektiota voidaan pitää yhtenä turvallisimmista ja luotettavimmista menetelmistä.

Tällaisen resektion suuri haittapuoli on se, että menettelyssä on vain vähän ihmisiä, joten menetelmää pidetään kokeellisena ja se vaatii vahvistusta ja lisätutkimuksia. Laparoskopia paljastaa usein pahanlaatuisia kasvaimia, joita pidettiin turvallisina kasvaimina ennen menettelyä. Jos tällainen tilanne ilmenee, ota huomioon seuraavat seikat:

• mitkä ovat potilaan sairaudet;
• onko resektion marginaalissa mitään kasvainsoluja;
• Onko mahdollisuutta hoitaa tehokas hoito?
• onko tarpeen tehdä toinen resektio, vaan syövän hoito-ohjeiden mukaisesti.

Jos potilas tarvitsee tällaista haimatulehdusta haimatulehduksessa, on tarpeen valmistautua siihen, eli:

• suorittaa ulkoinen silmämääräinen tarkastus;
• suorittaa laboratorion biokemiallinen diagnostiikka sen määrittämiseksi, onko kasvain todennäköisesti hormonaalisesti aktiivinen;
• tee CT 0,3-0,4 cm: n osuuksilla;
• suorittaa endoskooppinen ultraääni ja biopsia, jos epäillään, että kasvain on pahanlaatuinen;
• joskus on välttämätöntä tehdä retrograde cholangiopan-creatography.

Biokemiallinen analyysi suoritetaan valikoivasti. Diagnostiset parametrit määritetään oireiden mukaan. Jos biokemian tiedot ovat epäselviä, on mahdollista tehdä provosoiva testi tai tutkimus tietyissä paikoissa.

Laparoskooppinen distaalinen haimatulehdus

Toimintatiedot ovat samat kuin toisessa toiminnossa. Distaalista haiman ektomiaa ei kuitenkaan käytetä pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Tämä menetelmä soveltuu pseudosysteemien ja kasvainten poistamiseen rauhasessa tai sen hännässä. Tämän menetelmän käyttö on kielletty:

• haiman pahanlaatuisia kasvaimia;
• lääkärit, joilla ei ole taitoja avoimessa leikkauksessa tai monimutkaisia ​​menettelyjä, jotka käyttävät tätä menetelmää.

Tänään on kehitetty kolme menettelytapaa:

• samanaikaisesti poistaa perna;
• eivät riko pernan ja sen alusten eheyttä;
• ylittävät alukset, mutta eivät kosketa pernaa.

Perna pyritään säilyttämään, koska sillä on tärkeä rooli taistelussa kapselipatogeenejä vastaan. Tällä on myönteinen vaikutus kehon työhön ja pitkäikäisyyteen. Tätä tietoa ei ole täysin vahvistettu, joten monet kirurgit poistavat elimen, varsinkin kun aluksia on vaikea säilyttää laparoskopian aikana. Menettely on siis helpompaa ja nopeampaa, koska verisuonten mobilisointiin ei ole tarvetta. Jos valtimo ja suonet eivät säily, elininfarktin riski kasvaa, mikä ei ole suuri vaara. Useimmiten hän irtautuu.

• anestesia;
• tehdä endotraakeaalinen intubaatio;
• laita Foley-katetri;
• potilaan sijainti riippuu tuumorin sijainnista;
• kompressiosukat asetetaan jaloille;
• tee vatsaonteloon steriili.

• video laparoskoopin avulla tutkitaan vatsaonteloa;
• leikkauksen ansiosta saat haiman;
• Laparoskooppista ultraääntä käytetään kasvainten ja suurten verisuonien tarkkaan havaitsemiseen haimas- sa;
• etsivät suhteellisen ohut paikka rauhasessa;
• alukset mobilisoivat nitojalla, lukuun ottamatta niitä, jotka sopivat tiukasti;
• ne resect osa elimen ja ottaa sen vatsan;
• aseta tyhjennysputki;
• poista vedenpoisto.

Tämä menetelmä suojaa vatsaonteloa infektioista ulkopuolelta. Hernian ja kivun kehittymisen todennäköisyys vähenee nollaan. Kun leikkaus on tehty vuodessa, potilaan on noudatettava tiukasti määrättyä ruokavaliota. Tämän ajan kuluttua potilas palautuu kokonaan. Sitten hänen on suoritettava ultraäänitarkastus kerran puolessa vuodessa.

Muu haiman leikkaus

Haiman toimintaa operoidaan eri menetelmillä. Ensinnäkin kirurgi tekee pieniä viiltoja vatsan päälle ja lisää laparoskoopin. Niinpä hän voi tutkia elimet ja määrittää, onko olemassa kasvainmetastaasi. Leikkauksen tyyppi riippuu tuumorin sijainnista: päähän - Whipplen toiminta, hännässä - distaalinen haimatulehdus, kehossa - koko haimatulehdus:

• Whipple-leikkauksen aikana lääkäri poistaa elimen pään, osittain mahalaukun, ohutsuolen ja sappikanavan, niiden koskemattomuus paranee ajan myötä.
• Laparoskoopin avulla suoritetaan diagnostiikka, jonka aikana etsitään syövän metastaasien lokalisoitumista. Tämä on uusin tutkimusmenetelmä, joka antaa lopulliset tulokset kasvain leviämisen laajuudesta. Koska laparoskoopeilla on nykyään edistyksellisiä optisia kuituja, biopsialaitteita ja muita välineitä, laparoskopian mahdollisuudet ovat lisääntyneet. Tämä diagnoosimenetelmä auttaa määrittämään tarkemmin pankreatiitin tulevan haiman hoidon taktiikat.
• Pseudocyst-toiminta. Käytetty menetelmä: transgastraalinen pääsy. Haimasyöhykkeelle tehdään läpi mahalaukun endoskoopin ja laparoskoopin avulla. Suorita vedenpoisto.
• Laparoskooppinen enukleaatio. Käytetään hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Menetelmä vaatii minimaalista resektiota. Koskee pinnallisia kasvaimia, jopa 20 mm. Voit määrittää leikattavan kankaan määrän käyttämällä erityistä anturia. Etukansi avataan ja tuumori poistetaan.
• Pankreatikoduodenektomiya. Menetelmä on kokeellinen eikä sen käyttöä ole osoitettu.

Kaikki noin rauhasista
ja hormonaalinen järjestelmä

Käyttöaiheet haiman leikkaukseen

Haiman leikkauksen tarve syntyy vain silloin, kun tautia ei ole mahdollista parantaa muilla menetelmillä, ja kun on olemassa vaara potilaan elämälle. Leikkauksen näkökulmasta rauta on erittäin herkkä ja ”kapriisi” elin, jolla on pehmein parenkyma, lukuisia verisuonia, hermoja ja erittyviä kanavia. Lisäksi se sijaitsee lähellä suuria aluksia (aorta, inferior vena cava).

Kaikki tämä luo suurta todennäköisyyttä komplikaatioille, vaatii kirurgia, jolla on suuri taito ja kokemus, sekä tiukka lähestymistapa indikaatioiden määrittämiseen.

Haimulla on monimutkainen rakenne ja se on vieressä suurimpia astioita, jotka ulottuvat suoraan aortasta.

Milloin haiman leikkaus? On välttämätöntä, että seuraavat sairaudet eivät jätä muuta vaihtoehtoa:

1. Akuutti haimatulehdus, jossa on progressiivinen rauhasen turvotus, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti.
2. Monimutkainen haimatulehdus (verenvuoto, haimatulehdus, rauhasen paise).
3. Krooninen haimatulehdus, jolla on vakava atrofia, glandulaarinen fibroosi, epämuodostuma ja kanavien kapeneminen.
4. Kivet lantion kanavissa.
5. Kystat ja hyvänlaatuiset kasvaimet.
6. Pahanlaatuiset kasvaimet.
7. Fistulan rauha.

On tärkeää! Jos on merkkejä leikkauksesta, ei ole muuta vaihtoehtoa. Se ei ole aika hyvä, se voi johtaa vakaviin taudin komplikaatioihin.

Toimenpiteiden tyypit väliintulolla

Kaikki haiman monipuoliset toiminnot jaetaan ryhmiin interventiovolyymin ja -menetelmän mukaan. Volyymin osalta ne voivat olla elinten säilyttämistä tai rauhanen tai sen osan poistamista.

Elinten säästäminen

Nämä ovat interventioita, joissa rauhaskudosta ei poisteta, mutta paiseen, hematoomin, kapselin leikkauksen avautuminen ja tyhjennys, jos on huomattava rauhasen turvotus, vaurioituneen rauhaskudoksen ompelu, täyteaukon tyhjennys akuutin haimatulehduksen aikana nesteen ulosvirtaukselle.

Kysteenpoisto

Kirurgia rauhanparenhyymian poistamiseksi

Nämä toimenpiteet on jaettu kahteen ryhmään:

• resektio - rauhasalueen poistaminen;
• haimatulehdus - rauhasen täydellinen poistaminen.

Resektio voidaan suorittaa useissa osastoissa, joissa on kasvain, kysta, nekroosikohta (kudosekroosi): hännän, ruumiin tai rauhasen alueella.

Rintakehän hännän resektio kasvain pernan kanssa

Tämän ryhmän vaikein toimenpide on pankreato-pohjukaissuolen resektio: rauhasen, pohjukaissuolen 12, sappirakon, mahalaukun osan poistaminen. Se suoritetaan pään pahanlaatuisen kasvain tapauksessa ja siihen liittyy sen vieressä olevien elinten poistaminen. Operaatio on hyvin traumaattinen, sillä on suuri kuolleisuuden ja komplikaatioiden prosenttiosuus.

Pään resektoimiseksi käytetään Freyn toimintaa haima-alueella, jolloin pohjukaissuoli 12 säilyy. Se on vähemmän traumaattinen, ja siinä näkyy voimakkaita muutoksia pancreatitis, haiman kanavan tukkeutuminen. Kun osa päätä on poistettu, haiman kanava leikataan pituussuunnassa ja ommellaan ohutsuolen silmukkaan, sen ja suoliston välille muodostuu laaja fistula, jotta haiman mehu pääsee vapaasti suolistoon.

Käyttö Frey - pään resektio rauhasen kanavan tyhjennyksellä

Täydellinen rauhasen tai haimatulehduksen poistaminen suoritetaan haiman täydellisestä nekroosista, vakavista loukkaantumisista, joissa on rauhasen murtuminen, useat kystat, laaja pahanlaatuinen kasvain.

Toimintateknologiat

Haiman toimintojen tekniikasta riippuen on 3 tyyppiä:

• avata;
• minimaalisesti invasiiviset;
• veretön.

Avoimet toiminnot

Nämä ovat perinteisiä interventioita, joilla on suuri viillon vatsan iho, mikä tarjoaa hyvän pääsyn elimeen. Nykyään ne suoritetaan harvemmin uusien, hyvänlaatuisempien teknologioiden syntymisen vuoksi.

Vähäinen invasiivinen leikkaus

Nämä ovat laparoskooppisia operaatioita haimessa, jotka suoritetaan usean pienen viillon avulla vatsan ihoon. Niiden kautta otetaan käyttöön videoprojektori-laparoskooppi ja erikoisvälineet. Kirurgi valvoo operaation etenemistä näytöllä. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen kuntoutus on paljon lyhyempi, ja sairaalahoitoa lyhennetään muutamaksi päiväksi.

Haiman laparoskopia

Veroton toiminta

Niitä käytetään pääasiassa rauhasen kasvainten poistamiseen. Näitä ovat radiokirurgia - poisto suoran voimakkaan säteilyn avulla (cyber-veitsi), kryokirurgia - tuumorin jäädyttäminen, tarkennettu ultraääni, laserleikkaus. Jos kyberveitsi ei edellytä kosketusta kehoon lainkaan, muut tekniikat suoritetaan pohjukaissuoleen sijoitetun anturin kautta.

On tärkeää. Missä haiman leikkaus tehdään ammattimaisesti? Vatsakirurgian erikoisosastoissa ja suurissa klinikoissa on rauhasleikkausyksiköitä.

Rauhansiirto

Haiman siirto tai elinsiirto on hyvin vaikeaa, ja se suoritetaan pääasiassa vakavassa diabetes mellitusessa - hännän osa on siirretty tai saaristetut beeta-solut istutetaan. Koko elin siirretään melko harvoin, pääasiassa synnynnäisillä poikkeavuuksilla tai rauhan täydellisen poistamisen jälkeen, jos tällainen mahdollisuus on olemassa.

Yleensä transplantaation käyttöaiheet ovat ristiriitaisia ​​riskin perustelun kannalta, koska rauhasen puuttuminen voidaan korvata entsyymivalmisteilla.

Beeta-solujen elinsiirrot: luovuttajan saaristosoluja injektoidaan ruiskulla maksan portaaliin.

Leikkauksen jälkeen: komplikaatiot, seuraukset, ennuste

Haiman leikkauksen jälkeen ennuste riippuu leikkauksen jälkeisestä jaksosta, kuntoutuksen laadusta, komplikaatioiden kehittymisestä, ja ne eivät ole harvinaisia. Useimmissa komplikaatioissa kehittyvät:

1. Intraperitoneaalinen verenvuoto.
2. Tromboosi ja tromboembolia.
3. Infektio, paiseiden kehittyminen, peritoniitti.
4. Haiman fistulan muodostuminen.

Lähes aina haiman leikkauksen väistämätön seuraus on entsyymipuutos ja ruoansulatushäiriöt, ja sokeritauti kehittyy hännän resektion aikana. Näitä ilmiöitä voidaan kompensoida nimittämällä entsyymivalmisteita, korvaavia aineita ja hypoglykeemisiä aineita.

Joka tapauksessa haiman elämä leikkauksen jälkeen muuttuu ja vaatii tarkistamista. Ensinnäkin on välttämätöntä luopua huonoista tottumuksista ja noudattaa tiukasti ruokavaliota: sulje pois alkoholin, rasvaiset ja mausteiset astiat, makeiset.

Mikä on mahdollista haiman leikkauksen jälkeen? Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä proteiinia (vähärasvainen liha, kala, raejuusto), kuituja ja vitamiineja: viljakasvit, vihannekset, hedelmät, yrtit, kasviperäiset teet. Ruoka on otettava vähintään 5 kertaa päivässä pieninä annoksina.

On tärkeää! Ruokavalion noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeen voi kumota sen tulokset ja aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.

Haiman hyödyllisistä tuotteista voit tehdä monipuolisen ja täydellisen valikon

On myös välttämätöntä johtaa terveellistä elämäntapaa, yhdistää liikunta ja asianmukainen lepo, ja lääkärin on säännöllisesti tarkkailtava sitä.

Haiman kirurgiset toimenpiteet ovat monimutkaisia, edellyttävät erittäin päteviä asiantuntijoita ja sopivia olosuhteita klinikalla. Niiden tulos riippuu myös suurelta osin potilaasta, lääkärin määräyksistä ja ruokavaliosta.

Laparoskooppinen haiman leikkaus: kaikki menettelystä

Haiman laparoskooppi - moderni kirurginen operaatio, tehokas menetelmä sairauksien diagnosoimiseksi. Tämä menettely yksinkertaistaa joitakin tutkimuksia, kuten biopsiaa tai kolangiografiaa. Laparoskooppinen toiminta on minimaalisesti invasiivista. Ne eivät ainoastaan ​​auta löytämään taudin syytä, vaan pelastavat kirjaimellisesti ihmishenkiä akuutissa haimatulehduksessa, kun paise kehittyy haima. Nykyaikaisen menetelmän ansiosta on mahdollista vähentää merkittävästi kuolleisuuden riskiä haiman leikkauksen aikana ja sen jälkeen, olipa kyseessä elimen biopsia tai resektio.

Laparoskopian edut diagnostisena ja hoitomenetelmänä

Mikä on haiman laparoskooppi ja mitkä ovat tämän menettelyn edut verrattuna avoimeen invasiiviseen interventioon:

1. Puute arpeen vatsan etuseinään.
2. Tarkat diagnostiset tulokset. Laparoskopia on tarpeen haiman anatomisen rakenteen määrittämiseksi.
3. Minimaalisesti invasiivinen leikkaus ilman kipua, veren menetys menettelyn aikana on pieni.
4. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentäminen, joka esiintyy usein haiman avoimen toiminnan aikana ja jotka liittyvät rauhasen rakenteen piirteisiin ja sen läheisyyteen muihin elintärkeisiin elimiin, valtimoihin ja vatsaonteloon.
5. Vähennetään aikaa, jonka potilas viettää sairaalassa leikkauksen jälkeen. Jos menettely on onnistunut, henkilö voidaan purkaa 4 päivän kuluttua.
6. Kuntoutusjakson vapauttaminen.

Laparoskoopilla:

1. Tyhjennä kystat, poista kehon nekroottiset alueet.
2. Biopsia suoritetaan, jos haima löytyy haimasta. Pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen, näytteen jatkokäsittelyn aikana ilmenee.

Laparoskooppisen menettelyn vasta-aiheet

Laparoskopia helpottaa paranemista ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Loppujen lopuksi haiman saanti on vaikeaa, ja jopa ompelu on täynnä leikkausta, koska kehon kudos on herkkä ja hauras. Kuten mikä tahansa toimenpide, laparoskopia edellyttää potilaan nukutusta. Anestesia on lisäriski tekijä kirurgisen toimenpiteen epäonnistuneille tuloksille, varsinkin jos henkilö, jolla on verenpainetauti.

Haiman laparoskooppiset ominaisuudet edellyttävät pätevän, kokeneen kirurgin suorittamaa menettelyä. Jos lääkärillä ei ole riittävästi kokemusta toiminnan suorittamiseksi, laparoskooppinen menetelmä hylätään.

Muut laparoskoopin vasta-aiheet:

1. Haiman pahanlaatuiset kasvaimet.
2. Ylipaino tai liikalihavuus vaikeuttavat laparoskooppisten välineiden käyttöönottoa ja myöhemmät vatsan sisäiset manipulaatiot lisäävät elimen vaurioitumisriskiä.
3. Ikä, jonka vuoksi potilailla on kroonisia sairauksia, jotka lisäävät komplikaatioiden riskiä leikkauksen aikana.
4. Ruuansulatuskanavan aiempien operaatioiden seurauksena esiintyvät suolistoliitokset.
5. Keuhkolaitteiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Laparoskooppisen kirurgian merkitys haimatulehdukselle

Kroonista tai akuuttia tulehdusprosessia, joka vaikuttaa haimaan, kutsutaan haimatulehdukseksi. Jos taudin annetaan kulkeutua, se etenee ja potilas alkaa saada haimatulehdusta (elimen solukuolema). Joskus tauti johtaa pahanlaatuisen etiologian haimasyöpään.

Laparoskooppista kirurgiaa varten on seuraavat merkinnät:

1. Tarve tutkia kehon tilaa taudin akuutissa vaiheessa.
2. Kasvainten esiintyminen kroonisen haimatulehduksen seurauksena.

Lopuksi, laparoskooppi akuutille haimatulehdukselle on osoitettu, kun tulehduksen akuutti vaihe muuttuu kurjaksi:

• elimistössä esiintyy paise;
• osa kankaasta kuolee.

Haiman nekroosia varten laparoskopiaa ei käytetä ainoastaan ​​haiman resektioon, vaan myös avaamaan tulehdus ontelo tarvittaessa vapauttamaan vettä, joka kerääntyy kudoksen turvotuksesta johtuen.

Lisäksi minimaalisesti invasiivisella interventiolla tarkistetaan, missä vaiheessa haimatulehdus sijaitsee, ja haiman vahingon aste arvioidaan.

Potilaan valmistelu ja anestesia

Operaatioon on valmistautunut henkilö, jolle on määrätty laparoskopia:

1. Suorita laboratorio, instrumentaalitutkimukset. Verikokeen tekeminen - biokemia ja yleinen. Tarvitset myös haiman ultraääniä, tietokonetomografiaa, biopsiaa, jos keho löysi minkä tahansa etymologian tuumorin.
2. Keskity tulosten suunnitteluun.

Välittömästi ennen laparoskooppia suoritetaan premedikointi ja yleisen anestesian valmistelu:

1. Potilaat ovat lääkkeitä, jotka stimuloivat sydän- ja verisuoni- ja hengityselimiä.
2. Päivää ennen leikkausta he antavat unilääkkeitä, rentouttavia lääkkeitä ja lääkkeitä, jotka helpottavat henkilön pääsyä anestesiaan.

Potilas viedään gurneyn leikkaussaliin sen jälkeen, kun kaikki on valmistettu laparoskopiaan, yleensä 15 minuuttia ennen leikkauksen alkua.

Menettely suoritetaan anestesialla, joten potilas ei tunne epämukavuutta tai kipua. Yleisimmin käytetty yleisanestesia. Vain harvoissa tapauksissa potilasta käytetään paikallisen tai alueellisen anestesian alla. Yleinen anestesia suoritetaan käyttämällä inhalaatiota tai ei-inhalaatiota.

Käyttöhuoneessa potilasta hoidetaan jodilla vatsa-alueella ja steriiliä pellavaa levitetään ympäri. Siirrä endotraakian anestesiaan, joka ei ole täydellinen ilman intubointia, mutta tarjoaa ilmaisen hengityksen. Tämä anestesian menetelmä estää myös mahalaukun sisällön pääsemästä keuhkoihin, kun henkilö on tajuton.

Miten menettely suoritetaan

Potilas ottaa sijainnin leikkauspöydässä interventiotyypin mukaan. Esimerkiksi haiman resektio vaatii potilasta makaamaan oikealla puolella.

Laparoskopia on haima, joka tehdään erityisellä kirurgisella instrumentilla, kanyylillä. Se viedään vatsaonteloon pienen viillon kautta vatsan alapuolelle napan alla. niin:

1. Täytä peritoneaalinen tila hiilidioksidilla.
2. Tee lisäleikkauksia etupuolen vatsan seinään, jotta voit käyttää lisälaitteita ja videokameraa.
3. Toiminnan etenemistä seurataan näytöllä.

Tuumorin poistamisen ja kuolleiden alueiden leikkaamisen jälkeen viilto ommellaan. Poista työkalut, asenna viemäröinti, jotta nestettä poistuu kehosta ja estetään kudosten turvotus.

Jos toimenpiteen tarkoituksena oli diagnosoida, kun biopsian tulokset on saatu, päättää jatkokäsittelytapoista. Haimatulehduksen laparoskopia kestää keskimäärin kolme tuntia.

Postoperatiivinen hoito

Onnistuneen laparoskoopin jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön. 48 tunnin kuluttua, jos komplikaatioita ei havaita, potilas siirretään leikkaukseen tai yleiseen osastoon.

Kun henkilö on tehohoidossa ja elämää elämässä leikkauksen jälkeen, hänen tilaansa seurataan seuraten elintärkeitä merkkejä:

• verenpaine;
• sydämentykytys;
• hengitysteiden toiminta;

Tee tarvittavat testit, esimerkiksi veren biokemia, virtsanalyysi.

Kirurgian osastolla seurataan edelleen potilaan tilaa, poistetaan komplikaatioita, nopeutetaan ja parannetaan elpymisprosessia. Potilas leikkauksen jälkeen on määrätty:

1. Säilyttävä ruokavalio leikkauksen jälkeisenä päivänä, joka sisältää vain laiha, jauhettu, höyrytetty ruoka.
2. Kattava hoito. Kliinisen ravinnon lisäksi potilas ottaa lääkkeitä, suorittaa fysioterapiaa ja osallistuu fysioterapiaan.

Sairaalan jälkeisen hoidon päätavoitteena on palauttaa henkilön entinen toiminta ja estää sairauden uusiutuminen.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeinen laatu ja elinajanodote eivät riipu pelkästään leikkauksen jälkeisestä hoidosta vaan myös potilaan itsensä toiminnasta.

Lievintä komplikaatiota pidetään väliaikaisena kipuna, joka on paikallinen olkapään tai rintakehän alueella. Ne johtuvat vatsan seinämän ärsytyksestä tai jäännöshiilidioksidista, joka lisättiin vatsaonteloon leikkauksen aikana.

Henkilö lisää relapsien riskiä, ​​jos hän laiminlyö lääketieteelliset suositukset:

• ei noudata ruokavaliota;
• rikkoo päivän säädettyä tilaa;
• ylikuormittaa kehon.

Komplikaatioiden oireita laparoskoopin jälkeen:

1. Akuutti kipu vasemmassa hypokondriumissa ja yleisen tilan heikkeneminen.
2. Korkea kuume, vilunväristykset.
3. Leukosytoosi ja kohonneet amylaasitasot.

Akuutin postoperatiivisen haimatulehduksen lisäksi, joka on seurausta kaikkein kirurgisesta toimenpiteestä (haiman vahingoittumisesta haiman kudoksessa), potilaalla on:

• verenvuoto, joka esiintyy noin kolmessa tapauksessa 1000 operaatiosta;
• vaskulaariset vauriot 30 tapauksessa 10 000: sta;
• sisäelinten, maksan, munuaisten toimintahäiriöt;
• haiman postoperatiivinen nekroosi, joka johtuu kudoksen turvotuksesta tai haiman kanavan tukkeutumisesta.

Menetelmät laparoskopian suorittamiseksi haimatulehdukselle: indikaatiot ja tekniikka

Laparoskopiaa on käytetty säästeliäästi haimatulehdukseen, mutta sitä käytetään tällä hetkellä monissa kirurgisissa patologioissa, mukaan lukien ruoansulatuskanavan elinten sairaudet.

Itse termi tarkoittaa tämän menetelmän olemusta: "laparo" käännetään muinaisesta kreikasta vatsaan, "scopia" - tarkastus, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, jossa on okulaari - laparoskooppi. Se työnnetään vatsaonteloon pienen (1,0-1,5 cm) leikkauksen kautta sen etummaiseen lihaksen seinään. Laparoskoopin itsensä lisäksi manipuloija lisätään samanlaisen toisen reiän kautta - työkalu, jolla kirurgi suorittaa joitakin operaatioita.

Mikä on haiman laparoskooppi?

Laparoscopy on kirurginen minimaalisesti invasiivinen terapeuttinen ja diagnostinen menettely. Tämä on informatiivinen menetelmä kompleksisten patologioiden ensisijaiselle diagnoosille, joita ei ole diagnosoitu tarkasti muilla helpommin käytettävissä olevilla menetelmillä. Tietyissä tilanteissa sitä käytetään minimaalisesti invasiivisena terapeuttisena manipulaationa.

Menetelmälle on tunnusomaista alhainen trauma ja suuri selektiivisyys.

Diagnostisen ja terapeuttisen laparoskopian edut

Koska kaikki vatsakirurgia on erittäin traumaattinen, riskialtista ja aiheuttaa monia kielteisiä seurauksia, laparoskopia on helpottanut tätä prosessia. Sillä on merkittäviä etuja verrattuna klassiseen laparotomiaan, kun pääsy vatsaonteloon tehdään etureunan etureunan keskiviivalla leikkaamalla epigastriumista sinfoniaan:

• kaikkien tilojen ja elinten visualisoinnin korkea tarkkuus;
• tarkempi diagnoosi;
• vatsan seinämän trauman väheneminen (viillon pituus on yleensä 25–30 cm, joissakin tapauksissa enemmän);
• vatsan elimille aiheutuvan trauman vähentäminen - kun leikataan parempaan näkymään, elimet siirtyvät ja rikkovat siten niiden anatomista sijaintia ja loukkaantuvat;
• kuntoutuksen kestoa ja sairaalahoitoa on vähennetty merkittävästi;
• ei ole arpia toimenpiteen jälkeen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Terapeuttisena menetelmänä käytetään laparoskopiaa patologioissa, kuten kroonisessa haimatulehduksessa. Sen käyttö havaitaan:

• kysta;
• kivi;
• kasvain (syöpä eri lokalisoinnin alkuvaiheessa).

Haimatulehduksen laparoskooppia vähennetään kuolevan elimen kudoksen tunnistamiseen ja poistumiseen.

Kasvaimen tai kystan havaitseminen edellyttää onkologisen valppauden resektiota.

Akuutin haimatulehduksen laparoskoopin aikana on poistettava osa rauhasesta retroperitoneaalisesta tilasta vatsaonteloon. Diagnoosi suoritetaan epäsuorien todisteiden perusteella, koska itse rauhasia, koska sen topografinen sijainti on vatsakalvon takana, ei voida suoraan tutkia.

Laparoskopia diagnostisiin tarkoituksiin

Diagnostinen laparoskopia suoritetaan harvoin: esimerkiksi jos ultraäänitarkistus ei tunnista nekroosin tai kasvaimen kohtaa.

Indikaatiot laparoskoopin käytöstä diagnosoinnissa:

• keltaisuus merkkinä hepatiitista tai yhteisen sappikanavan tuumorin tai kiven obstruktiivisesta prosessista - se on eriteltävä akuutti oire tai siihen liittyvä kroonisen luonteen tulehdus (laskennallinen kolesystiitti);
• peritoniitti etiologian selventämiseksi;
• haiman (haima) vaurion laajuuden ja luonteen määrittäminen;
• vahvistetaan vahvistetun haiman nekroosin muoto.

Laparoskopia hoitomenetelmänä

Terapeuttisen laparoskopian avulla voit:

• poistaisi röyhkeä sisältö vatsanontelosta haiman etiologian peritoniitilla;
• avaa ja puhdista tuhoalueet haiman ympärillä ja elimen itse kudoksissa.

Käyttöaiheet terapeuttiseen laparoskopiaan:

• akuutti haimatulehdus;
• haiman nekroosi, joka on infektoitu paiseen kehittymisellä;
• peritoniitti, joka on kehitetty entsyymien vaikutuksesta (abakteerinen);
• useiden elinten vajaatoiminnan esiintyminen intensiivisen konservatiivisen hoidon jälkeen 3 päivän ajan (tämä viittaa haiman laajaan nekroosiin ja retroperitoneaaliseen kudokseen);
• yli 50% haiman kudosten nekroosista, jotka havaittiin CT-angiografian tutkimisen aikana;
• muilla menetelmillä diagnosoitu haiman nekroosin jakautuminen retroperitoneaaliseen tilaan, joka voi olla kohtalokas.

Tuoreiden tutkimusten tulosten mukaan on kuitenkin olemassa mielipide, jonka mukaan:

• akuutissa haimatulehduksessa (OP) ja haiman nekroosissa (PN) laparoskopia on vasta-aiheinen - tämä johtuu sen toteutuksen erityispiirteistä ja komplikaatioista, jotka pahentavat OP: a ja PN: ää;
• PN: n diagnosointi on mahdollista nykyaikaisilla ei-invasiivisilla menetelmillä: vatsaontelojen ja ZP: n (retroperitoneaalinen tila) ultraääni;
• terapeuttisen laparoskopian (LL) tulos ei ole korkeampi kuin säteilystä tai kirurgisesta hoidosta saatu vaikutus;
• vatsaontelon kuntoutumismahdollisuus peritoniitin tai retroperitoneaalisen flegmonin kanssa ratkaistaan ​​onnistuneesti ilman LL: ää.

Kontraindikaatiot

Laparoskoopin vika voi olla vain, jos potilas on paljastanut:

• lihavuus;
• veren hyytymisen patologia;
• mielenterveyden häiriöiden ilmenemismuodot.

Edellä mainittu otetaan huomioon rutiininomaisessa laparoskopiassa. Kiireellisissä tapauksissa menettely olisi suoritettava kaikissa tarvittavissa tilanteissa, paitsi

• kliininen kuolema;
• tuska;
• potilaan tietoisesti kieltäytyminen suorittamasta manipulointia.

Diagnoosimenetelmät laparoskoopin määräämiseksi

Ennen terapeuttisen laparoskopian nimittämistä on tarpeen suorittaa sarja tutkimuksia, vaikka itse menetelmää ei pidetä vaarallisena, eikä sen jälkeen ole mitään komplikaatioita. Pakolliset diagnostiset menetelmät laparoskoopin nimittämiseksi ovat seuraavat:

• kliiniset ja biokemialliset verikokeet;
• koagulogrammi - kattava analyysi veren hyytymisindikaattoreista;
• veren ja virtsan toksikologinen analyysi (jos myrkytys alkoholi, myrkylliset aineet, lääkkeet);
• Vatsan ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni;
• CT-skannaus;
• tarvittaessa tarpeen vaatiessa testit.

Tutkittuaan tulokset, ratkaistaan ​​kysymys laparoskooppisen hoidon toteutettavuudesta. Toiminnallisia tutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan valita turvallinen pääsy patologiseen fokukseen.

Kaikki alustavat tutkimukset ovat tarpeen mahdollisten riskien arvioimiseksi:

• verenvuoto;
• vierekkäisten elinten perforointi.

Ennen operatiivista valmistelua

Manipulaation aattona illallinen ei ole suositeltavaa, aamulla tehdään puhdistusluokka.

Menettely on kivuton, koska ennen sen anestesiaa. Lääkevalmisteen esikäsittely ennen anestesian injisointia huumaavaa kipulääkettä. Käyttöhuoneessa potilas toimitetaan gurneylle.

Henkitorven intuboinnin jälkeen annetaan endotraakian anestesiaa. Tromboflebiitin ehkäisemiseksi jarruttavat anturit ovat ajoittain kiinnitettyinä jaloihin. Vatsan ihoa käsitellään alkoholilla ja jodilla, joka on ennalta suljettu paikka väitetyn väliintulon ympärillä steriilillä pyykillä.

Miten toiminta on?

Laparoskopian ydin on leikkaus, jossa käytetään manipulaattoreita pienten lävistysten kautta.

Menettely on yksinkertainen: koettimen ja muiden välineiden sijoittamiseksi etupuolen vatsan seinään tehdään 3-4 pientä viiltoa (0,5-1,0 cm). Pneumoperitariumin luoman työtilan luominen - vatsa on täynnä hiilidioksidia. Lisäksi suoritetaan tarvittavat toimenpiteet:

• haiman nekroottisten alueiden poistaminen;
• abdominizatsiya.

Sitten laparoskooppi ja apulaitteet poistetaan, silmukat sijoitetaan viiltoalueille, suljetaan aseptisella sidoksella.

Postoperatiivisen infektion estämiseksi potilaalle annetaan enimmäisannos antibioottia leikkaussalissa.

Jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana ilmenee, että tällä menetelmällä ei ole mahdollista poistaa patologiaa keskeyttämättä toimintaa, suoritetaan avoin laparotomia.

Potilaan jälkeinen hoito

Kirurgisen käsittelyn jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä, kunnes tila vakiintuu. Yhden päivän kuluttua potilas siirretään yleisen kirurgian kammioon, jossa hänet havaitaan ennen purkausta ja saa siteet. Kaksi ensimmäistä päivää vuodepaikkaa, tiukka ruokavalio, juoda jopa 1,5 litraa päivässä.

Kuntoutusjakso ja ruokavalio

Laparoskopian käyttö lyhentää kuntoutusjaksoa 40%: lla potilas poistetaan 3-4 päivää leikkauksen jälkeen. Kun suoritetaan operaatiota klassisen laparotomin avulla, sairaalahoito on 5–7 päivää.

Fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen määritetään vain 2 ensimmäiselle päivälle. Tämän ajanjakson jälkeen kaikki aktiviteetit ovat sallittuja, lukuun ottamatta raskasta fyysistä työvoimaa, joka liittyy etummaisen vatsan seinän lihasten jännitykseen.

Toipumisjaksolla, välittömästi leikkauksen jälkeen, potilaalle annetaan ruokavalio ruokaa taulukon numerossa 5P:

• murto-ateriat (5–6 kertaa päivässä) pieninä annoksina;
• ruoka säästyy mekaanisesti ja lämpöisesti (sose ja lämmin);
• rasvaisen, paistetun, mausteisen, savustetun.

Loput - valikon valmistelussa ja ruoanlaitossa:

• käyttää sallittujen, sallittujen ja kiellettyjen tuotteiden luetteloita;
• kalorien saanti lasketaan erityisen taulukon mukaan;
• lääkäri määrää annosten määrän ja tarvittavan nesteen määrän
• antispasmodics ja entsyymivalmisteet määrätään yksilöllisesti (annostus, hoidon tiheys ja hoidon ehdot).

Laparoskopia on nykyaikainen tekniikka, josta on tullut vaihtoehto avoimille traumaattisille kirurgisille toimenpiteille. Hän sai hyvää palautetta asiantuntijoilta ja sitä käytetään laajalti klinikoissa tarvittavien laitteiden kanssa. Kirurgisen toimenpiteen hinta laparoskoopilla alkaa 15 000 ruplaan. Kustannukset vaihtelevat: se määräytyy kirurgin pätevyydestä, tulevan toiminnan määrästä ja monimutkaisuudesta, sen hoitolaitoksen tasosta, jossa sitä hoidetaan. Menetelmää parannetaan jatkuvasti. Tulevaisuudessa on tarkoitus manipuloida robotteja helpommin. Invasiivisuusriski on täysin perusteltua erittäin informatiivisella tutkimuksella ja hoidon hyvällä tuloksella.

Laparoskopian algoritmi haiman sairauksissa

Nykyään laparoskopia on yksi suosituimmista menetelmistä sisäisten elinten leikkaukseen. Sen avulla voidaan vähentää vammoja ja komplikaatioiden riskejä. Laparoskopiaa käytetään myös laajalti useiden sairauksien diagnosointi- ja hoitomenetelmänä.

Jos sitä aiemmin käytettiin vain haimasyövän havaitsemiseen, sitä käytetään nykyään aktiivisesti kuolleiden rauhaskudosten poistamiseen, pseudosysteen poistamiseen ja kasvainten poistamiseen elimistöstä.

Mitä panaroskooppinen laparoskopia tarkoittaa?

Laparoscopy on kirurginen minimaalisesti invasiivinen diagnostiikka- ja hoitomenetelmä, joka suoritetaan käyttämällä erityistä instrumenttia - laparoskooppia. Se on teleskooppiputki, jossa on joukko linssejä ja kaksi kanavaa. Valo syötetään yhden läpi, ja videokuva lähetetään monitoriin toisen kautta, jotta manipulointia voidaan hallita täysin.

Laparoskooppi ja kirurgiset instrumentit lisätään vatsaonteloon pienten reikien kautta (enintään 1,5 cm), mikä mahdollistaa toimenpiteen suorittamisen vähiten loukkaantumisella ja vähentää komplikaatioiden riskejä manipuloinnin jälkeen.

Terapeuttisena ja diagnostisena menetelmänä

Aikaisemmin laparoskopiaa käytettiin vain haimasyövän havaitsemiseksi. Teknologian kehityksen myötä tämän menetelmän käyttömahdollisuudet parenkyymielimen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon ovat kasvaneet huomattavasti. Diagnostisena menetelmänä sitä käytetään harvoin vain silloin, kun kudosten nekroosin, kasvainvaurion alueen havaitseminen ultraäänen ja MRI: n avulla ei ollut mahdollista, jos tutkimusten tulokset poikkeavat toisistaan.

On syytä huomata, että haiman sijainnin erityispiirteiden vuoksi sen läheinen yhteys läheisiin elimiin on haimatulehduksen varhainen diagnosointi erittäin vaikeaa. Laparoskopia on erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä, jolla on käsittämätön kliininen kuva, muiden, vähemmän invasiivisten menetelmien tehottomuus ja kyvyttömyys sulkea pois muita sairauksia, jotka edellyttävät kiireellistä toimintaa.

Tämän diagnoosimenetelmän käyttöohjeet ovat yleensä seuraavat:

1. Keltaisuus hepatiitin tai sapen kanavakasvain vaurioiden oireina, kivet.
2. Peritoniitin luonteen selventäminen.
3. Tarve määrittää haiman sairauden laajuutta, vakavuutta ja luonnetta.
4. Haiman nekroosin muodon määrittäminen.

Tämän diagnoosin avulla voimme tutkia paitsi haiman lisäksi myös sappikanavia, haiman kanavia, sappirakkoa sekä vatsaa, suolistoa ja vatsaonteloa.

Koska he ovat lähellä, on todennäköistä, että heidän samanaikainen tappionsa tai kipunsa palaa toiseen alueeseen, mikä voi toimia vääränä diagnoosina.

Laparoskopia on yksi suosituimmista ja usein käytetyistä hoidoista monissa haiman leesioissa. Sen avulla suoritetaan:

• poikittaisten kertymien poistaminen vatsaontelosta peritoniitin aikana;
• avautuminen, tuhoalueiden puhdistaminen, hajoaminen rauhan ympärillä ja elimen itse kudoksissa;
• puristustekijöiden poistaminen sappi- ja haiman kanavista;
• kystojen valuminen, jonka avulla luodaan olosuhteet niiden sisällön ulosvirtaukselle ruoansulatuskanavaan, minkä vuoksi kysta "hajoaa";
• kystan puhkeaminen, nestemäisten muodostumien ulosvirtauksen muodostuminen haima- ja sen kanaviin ultraäänen valvonnassa, CT.

Kaksi ensimmäistä lääketieteellistä toimintaa kutsutaan myös haiman desinfioimiseksi, vatsa-alueeksi, puristamisen poistamiseksi - dekompressio.

Akuutti haimatulehdus voi johtaa väärän kystan kehittymiseen. Väärät kystat voivat liueta, mutta jos niiden koko on yli viisi senttimetriä ja ne eivät liukene kuuden viikon ajan, suoritetaan vedenpoisto. Väärien ja todellisten haiman kystojen laparoskopia on erittäin tehokas menettely tämän sairauden hoidossa.

Miten leikkaus

Tämän menetelmän avulla seuraavat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia:

Laparoskooppinen haiman leikkaus

Laparoskooppista haiman leikkausta käytettiin aluksi vain diagnostisiin tarkoituksiin - haimasyövän lavastamiseen tai palliatiivisten operaatioiden suorittamiseen käyttämättömälle syöpälle. Viimeisten 10 vuoden aikana laparoskoopin käyttö haiman sairauksiin on laajentunut haiman nekroosiin, haiman pseudosysteemin kuivumiseen ja haimasyöpäresektioon. Yleensä mini-invasiivisen leikkauksen edut sisältävät leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden vähenemisen ja suoliston pareseoksen vakavuuden, lyhyemmän sairaalahoidon ja nopeamman toipumisen leikkauksesta. Kaikki tämä selittyy sillä, että laparoskopia sallii suuren laparotomisen viillon ja merkittävien manipulaatioiden välttämisen vatsan elinten kanssa kirurgisen pääsyn saamiseksi, mikä on tyypillistä avoimille leikkauksille. Lisäksi laparoskopia tarjoaa erinomaisen anatomisen kuvan, joka on ensiarvoisen tärkeää haiman leikkauksessa suurten alusten läsnäolon vuoksi toiminta-alueella ja haiman retroperitoneaalisessa sijainnissa. Tässä luvussa käsitellään preoperatiivista tutkimusta, merkkejä leikkauksesta ja kirurgisesta tekniikasta distaalista haimatulehdusta pernan säilyttämisen kanssa ja ilman. Lisäksi käsitellään pseudosysteemien ja haimatulehduksen oireiden toimintaa.

Haimatulehduksen laparoskooppinen resektio haiman pahanlaatuisissa kasvaimissa

Useimmiten (> 70% tapauksista) laparoskooppinen resektio suoritetaan hyvänlaatuisissa haiman kasvaimissa (kystadenoomit) ja tällaisissa lokalisoiduissa neuroendokriinisissa kasvaimissa insuliinina. Yleensä haiman pahanlaatuiset kasvaimet ovat kontraindisoituja laparoskooppiseen kirurgiaan. On kuitenkin näyttöä siitä, että haiman pahanlaatuisten kasvainten laparoskooppinen resektio voidaan suorittaa turvallisesti, onkologisten periaatteiden mukaisesti, ja mikä vielä tärkeämpää, vaikuttamatta haitallisesti yleiseen ennusteeseen. Näiden tutkimusten haittana on pieni määrä potilaita ja lyhyt tarkkailujakso (7 cm). Voit käyttää manuaalista apua, joka vaatii pystysuuntaisen keskilinjan viillon 6-7 cm pitkään xiphoid-prosessin ja sataman navan välillä manuaalista apua varten.

Pääsy haimaan voidaan saada dissektioimalla pienen tai suuren kaarevuuden kautta, jolloin paksusuolen pernan taivutus mobilisoituu omental-pussiin. Haiman keskiosaan sijoitettuja muodostelmia lähestytään paremmin pienen kaarevuuden kautta, ja etäisemmät muodot, paras pääsy saadaan aikaan hajottamalla gastroepiploosi epiploonia mahalaukun epiploosi-arcadin säilyttämisellä. On välttämätöntä välttää lyhyiden mahalaukkujen ylittäminen pernan säilyttämiseksi.

Primäärisen leikkauksen ansiosta saavutetaan riittävä pääsy haimaan. Haima tulee näkökenttään sen jälkeen, kun vatsa liikkuu kraniaalisessa suunnassa ja oikealle suhteessa potilaaseen. Tarvittaessa laparoskooppista ultraääniä voidaan käyttää intraoperatiiviseen tuumorin lokalisointiin antamalla anturi rauhasen etupinnalle. Tämä tekniikka mahdollistaa sen, että määritetään leikkauspiste vastaavan kirurgisen alueen kanssa patologian tapauksessa, joka ei vaadi liikaa haiman parenkymaa. Ultraääni auttaa myös tunnistamaan suuria verisuonia muodostumissa, jotka sijaitsevat kehon alueella ja rauhasen kannassa.

Ensimmäinen, joka mobilisoi haiman alareunaa avaamalla avaruuden rasvakudoksessa poikittaiskoolon mesenteryjuuren ja haiman etupaneelin välissä. Sitten rauhan etupinta mobilisoidaan koulutuksen alalla ja pernavaltimo ja laskimo tunnistetaan, jos se on mahdollista. Risteyksen on sijaittava vähintään 1 cm: n etäisyydellä kasvaimesta, jotta saadaan riittävä resektiomarginaali. Suhteellisen ohuen alueen valinta pienentää leikkauksen teknistä monimutkaisuutta.

Alukset, jotka ovat tiukasti sidoksissa haiman parenkymaan, eivät mobilisoidu rauhaskudoksesta. Nämä astiat leikataan parenhymaan käyttäen lineaarista nitojaa (3,5 mm). Erillisellä mobilisaatiolla astiat leikataan lineaarisella 2-2,5 mm: n endoskooppisella nitojalla. Kiinnikkeiden linjaa parannetaan bioabsorbenttimateriaalilla. Paksutettua, tulehdettua tai kuituista haima-ainetta varten käytetään 4,8 mm: n lineaarista nitojaa, myös niittien linjan kasvua. Vaihtoehtoisesti osa tiivisteestä voidaan ylittää sähkökirurgisen laitteen kanssa ennen nitojan asettamista. Tarkasta sitten sulkujen rivi sen jatkuvuudesta. Epäjohdonmukaisuustilanteessa kiinnikkeiden viiva on lisäksi päällystetty. Jos pernan valtimosta tai laskimosta tulee verenvuotoa, voit käyttää leikkausta. Kun hemostaasi on saavutettu, haima mobilisoidaan retroperitoneaalisen tilan kudoksista mediaalireunasta sivusuuntaan yhdessä siihen sisältyvän pernan valtimon ja laskimon kanssa.

Seuraavaksi lähestyt haiman vasenta sivuttaista reunaa ja ylitä pernasäiliöt mahdollisimman pitkälle portista. On huolehdittava siitä, että lyhyet mahalaukut ja mahdolliset vakuusastiat säilytetään paksusuolen ja pernan taivutuksesta. Resektoitu haimasegmentti sijoitetaan sitten "Endo-pussiin" ja poistetaan vatsanontelosta. Tarkasta uudelleen haiman kanto, kun se voidaan kiinnittää fibriinihemostaattiseen aineeseen verenvuodon riskin minimoimiseksi. Retroperitoneaalisessa tilassa on asennettu yksi Blaken viemäröinti, joka johdetaan haiman kantoon. Ompele sitten viillot asentaaksesi trokareita standardimenetelmän mukaisesti.

Tarvittaessa splenektominen perna voidaan mobilisoida kahdella tavalla: joko suuntaan sivuttaisreunasta mediaaliin (ensimmäinen perna) tai mediaalisen reunan sivusuunnassa (ensimmäinen haima). Ensimmäinen pääsy on edullinen haiman pään muodostelmissa ja viimeinen - kehon alueella sijaitsevissa muodostelmissa. Kun käytät mitä tahansa lähestymistapaa, pernan alukset pitkin haimatta leikkaavat sen kanssa. Pernan kytkeminen mahaan, paksusuoleen ja retroperitoneaaliseen tilaan leikataan ennen kuin perna ja haima poistetaan yhdessä lohkossa tai erikseen. Lääkkeen (aineiden) poistamiseksi yhdestä lohkosta saattaa olla välttämätöntä laajentaa napanuoran viillettä. Näkyvyyden parantamiseksi leikkauksen aikana, kun pääsy sivureunasta mediaaliseen reunaan, potilas voidaan kääntää selkään asentoon oikealle sivupaikalle. Transgastraalinen laparoskooppinen pääsy pseudosysteemiin. Laparoskooppi lisätään vatsaonteloon. Sitten vatsa täytetään endoskoopilla. Portit asetetaan vatsan etupuolen seinän ja vatsan seinän läpi. Yleensä käytetään porttia, jonka halkaisija on 2–5 mm ja yksi 12 mm: n portti. Endoskooppia voidaan käyttää visualisointiin yhden 5 mm: n portin sijasta. Ensisijaiseen kystogastrostomiaan voidaan käyttää ultraäänianturia tai neulan puhkaisua pseudokystin sijainnin määrittämiseksi siten, että kysta voidaan lähestyä vahingoittamatta pernasäiliöitä. Cystogastrostomyn aikana tapahtuva hajottaminen aloitetaan sähköisellä koukulla tai ultraäänidisektorilla, ja sitten suoritetaan timantin muotoinen kystogastrostomia käyttämällä 3,5 mm: n joustavaa lineaarista nitojaa. Kystogastrostomin muodostamiseksi on tarpeen tehdä 4 lineaarista risteystä, kuten edellä on esitetty. Pseudocyst-seinä lähetetään histologista tutkimusta varten pahanlaatuisen patologian sulkemiseksi pois. Tämän jälkeen etummainen gastrotomia suljetaan kannattimilla tai ompeleilla.

Laparoskooppisen distaalisen haimatulehduksen tulokset (tutkimukset 10 tai useammalla potilaalla)

Keskimääräinen käyttöaika, min

Kokonaisperioperatiivinen sairastuvuus,%

Foley-katetri ja nasotastraalinen anturi poistetaan välittömästi leikkauksen jälkeen. Potilaat saavat ottaa nestemäistä ruokaa seuraavana päivänä intervention jälkeen, sitten ruokavalio laajennetaan siedettäväksi. Kun potilas menee säännölliseen ruokavalioon, määritetään amylaasitaso Blaken viemäristä peräisin olevassa nesteessä. Jos amylaasitaso on kohonnut, tyhjennystä ei poisteta ennen kuin potilas ensin käy klinikalle 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tällöin tyhjennyksen tilavuus laskostuksesta lasketaan ja jos se on minimaalinen (2 /₃ potilailla - pernan säilyttäminen). Toiseksi yleisin operaatio oli enukleaatio (17%). Kokonaismuuntokerroin oli 14% (m = 17), 6 potilaalla muunnos suoritettiin muodon suuresta koosta johtuen, ja 11 enemmän, koska oli vaikea saada aikaan pääsyä tai dissektiota, verenvuotoa ja positiivisen resektiomarginaalin esiintymistä. Perioperatiivinen kuolleisuus oli 0% ja komplikaatioiden esiintyvyys distaalisen haimatulehduksen jälkeen splenektomian kanssa ja ilman sitä oli 27 ja 36%. Haiman fistuloiden yleinen esiintymistiheys oli 17%, haima leikattiin endoskooppisella lineaarisella nitojalla 90%: ssa tapauksista, ja valikoiva kanavan sulkeminen suoritettiin 24%: ssa tapauksista. Nämä tulokset ovat samanlaisia ​​kuin monien pienempien tutkimusten tulokset. Arvioinnin helpottamiseksi tutkimuksia, joissa oli alle 10 potilasta, ei otettu huomioon. Toiminnan keskimääräinen kesto oli 200 minuuttia ja muuntokurssi vaihteli välillä 0 - 16%, ja useimmissa tutkimuksissa se oli 11 - 16%. Sairaalahoidon keskimääräinen kesto vaihteli 4-7 päivässä, jolloin perioperatiiviset komplikaatiot ja kuolleisuus olivat 17: stä 42: een ja 0%: iin. Haiman fistuloiden / fistuloiden taajuus vaihteli välillä 4 - 50%. Nämä tulokset olivat vertailukelpoisia Lillemoe et ai.

PANCREASIN LIITTYVÄT TÄYDENTÄVÄT

Suuren monikeskustutkimuksen mukaan laparoskooppisen haiman leikkauksen komplikaatioiden kokonaismäärä on 31%. Haima-aineeseen liittyvät komplikaatiot ovat yleisin. Usein komplikaatio on haiman erittymisen päättyminen ja vuotojen muodostuminen haiman toiminnan jälkeen, ja niiden tiheys vaihtelee suuresti kirjallisuudessa (0 - 50%) keskimäärin 13% fistulan ollessa avoimen distaalisen haimatulehduksen kanssa (3,5-26%). Suurimmassa tutkimuksessa, johon osallistui 235 potilasta, joka suoritettiin Johns Hopkins-instituutissa, havaittiin 5%: n fistulataajuus avoimen distaalisen haimatulehduksen jälkeen. Tutkimusten mukaan laparoskooppisen distaalisen haimatulehduksen jälkeisten fistuloiden määrä vastasi avoimen leikkauksen tietoja. Yhdessä suurimmista Parkin ja Henifordin tekemistä yhden keskuksen tutkimuksista haiman fistuloiden esiintyminen laparoskooppisen distaalisen haimatulehduksen jälkeen oli 4%. Fistulaa havaittiin yhdellä potilaalla 25: stä ja ilmeni pseudokystis, joka vaati perkutaanista valumista. Mabrutin ym. Suorittaman monikeskustutkimuksen mukaan kliinisesti ilmenneiden fistuloiden esiintyvyys oli 17%. Useita tutkimuksia on julkaistu, joissa analysoitiin tekniikoita fistulan esiintyvyyden vähentämiseksi. Alla on muutamia tekniikoita, joita käytetään nykyään fistulan esiintyvyyden vähentämiseen eri keskuksissa.

Menetelmät haiman fistuloiden tiheyden minimoimiseksi distaalisen haimatulehduksen jälkeen

• Haiman kanto-vaippa
• SteamGuardin bioabsorboivien aineiden käyttäminen kiinnikkeiden vahvistamiseksi (WL Gore and Associates, Inc., Newark, DE)
• Haima ylittää ultraäänisalpalla
• Haiman kanavan selektiivinen vaippa
• Haiman ylittäminen ultraäänisalpalla ja haiman kanavan selektiivinen vaippa
• Haiman risteys täsmälleen siinä paikassa, jossa pernan alusten ohut haiman oksat ligoidaan (samalla kun perna säilyy)

MUUT LAPAROSKOOPPISET TOIMET REMAALISESSA RAJASSA

Frantzides et ai. Vuodesta 1994 lähtien tämä käyttö on tullut yhä suositumpi laparoskooppisen kirurgian kehityksessä ja siitä on tullut vaihtoehto perkutaaniselle viemäröinnille, jolla on suuri toistumisnopeus. Haiman pseudokystiä on poistettava kirurgisesti, jos oireet ovat läsnä tai kun spontaania resorptiota ei ole tapahtunut 6 viikon tarkkailun jälkeen. Perkutaaninen valuminen on edullista, jos potilaan yleinen kunto ei salli leikkausta tai pseudosystin infektion. Pseudosysteerejä, jotka ulottuvat etupuolella kohti mahalaukun takaseinää, voidaan käyttää käyttämällä transgastraalista laparoskooppista pääsyä, kun taas toiset, jotka pullistuvat alaspäin tai etupuolelle, ovat laparoskooppisen cystojejunostomin alaisia. Vatsaan tapahtuvien viiltojen määrän vähentämiseksi transgastraalisen vedenpoistossa voidaan käyttää endoskooppia, jossa yhdistyvät endoluminaaliset ja laparoskooppiset lähestymistavat. Kun visualisoidaan endoskoopilla, disorientaatio on kuitenkin mahdollista. Vasta-aiheet pseudokystin laparoskooppiseen valumiseen ovat niiden moniosaiset osuudet tai suuri määrä sekvestereita kystan luumenissa, joka voidaan määrittää ennen leikkausta. Tällaisilla muodostelmilla on todennäköisemmin pahanlaatuinen luonne, ja laparoskooppinen interventio tässä tapauksessa on vaikeampaa.

Laparoskooppista enukleaatiota käytetään haiman hyvänlaatuisiin kasvaimiin, joissa on mahdollista suorittaa pienempi määrä resektiota kuin haimatulehdus- tai distaalinen haimatulehdus. Kasvaimen koko ei saa olla yli 2 cm ja sen tulee olla pinnallinen. Kontraindikaation katsotaan olevan tuumorin suora kytkentä haiman kanavaan tai sen läheinen kiinnittyminen kanavaan, mikä johtuu haiman erittymisen suuresta riskistä. On mahdollista tehdä päätös resektion määrästä laparoskooppisella ultraäänianturilla, jolla voit:

• arvioida kasvain merkkejä, jotka aiheuttavat epäilyksiä sen pahanlaatuisuudesta (esimerkiksi koulutuksen fuzzy reuna);
• sen sijainnin arviointi suhteessa haiman kanavaan.

Enukleaation tekniikka on avata haiman etupaneeli ja parantaa kasvain ultraäänileikkauksella tai sähkösoluilla. Hemostaasi suoritetaan leikkaamalla ja asettamalla ligatures. Kaikki tähän mennessä julkaistut tutkimukset heijastavat kokemusta laparoskooppisesta enukleaatiosta 2-6 potilaalla. Shepperd ja Hunter arvioivat viisi julkaisua, joissa he määrittivät muuntokurssin 18%: lla (0%: sta 25%: iin) ja fistuloiden esiintymistiheydestä 28%: ssa (0-40%).

Garosner ja Pomp kuvailivat ensin laparoskooppista haimatulehdusta vuonna 1994, ja sen käyttöönotto kliinisessä käytännössä oli rajallinen, koska tällä menetelmällä ei ollut mitään etua avoimelle leikkaukselle, mikä vaatii paljon enemmän aikaa jopa kokeneen kirurgin käsissä. Suurin osa tutkimuksesta perustui rajoitettuun otokseen potilaista, ja suurimmat sarjat olivat tutkimuksia, jotka julkaisivat Dulucq ja Huscher et ai., Jotka raportoivat laparoskooppista haimatulehdusta 25 ja 33 potilaalla. Vaikka näiden tutkimusten tulokset olivat yhdenmukaisia ​​avoimen sarjan tietojen kanssa, todistettua etua ei ollut. Tällä hetkellä haiman kirurgien yksimielisen mielipiteen mukaan useimmissa haiman pään patologiassa potilailla, joilla on vähäinen invasiivinen pääsy, ei ole etuja kahdesta syystä. Ensinnäkin suuri laparotominen viilto, joka tarvitaan avoimeen leikkaukseen, on vain minimaalinen komponentti toiminnallisesta stressistä. Samalla operatiivisen stressin pääkomponentit - laaja intraabdominaalinen dissektio ja ruoansulatuskanavan monimutkainen rekonstruktio - eivät vähene vähäisen invasiivisen laparoskooppisen käytön ansiosta. Toiseksi onkologisten normien rikkomisen riski on suuri, ja laparoskooppisen käytön (eli lyhyemmän sairaalahoidon, leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden vähenemisen jne.) Toiminnan suorittamisen hyödyt ovat parhaimmillaan vähäisiä. Toisin kuin laparoskooppinen haimatulehdus, laparoskooppisen distaalisen haimatulehduksen, enukleaation ja haiman viemärien tulokset viittaavat siihen, että potilas hyötyy minimaalisesti invasiivisen pääsyn käytöstä, joka toisin kuin avoin leikkaus on luonteenomaista leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden väheneminen ja retriittien paraneminen..