Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen suositukset Helicobacter pylori -infektion diagnosoinnista ja hoidosta aikuisilla

Okhlobystin Aleksey Viktorovich - lääketieteen kandidaatti, valtion talouslääketieteen yliopiston sisäisten sairauksien propeenitoinnin osaston professori VPO PMGMU. IM Sechenov. Yhteystiedot: [email protected];

119991, Moskova, st. Pogodinskaya, s. 1 s. 1.

Yuri Alexandrovich Kucheryaviy - lääketieteen kandidaatti, valtion korkeakouluopetuksen korkeakouluopetuksen sisäisten sairauksien ja gastroenterologian osaston professori MSMSU Yhteystiedot: [email protected];

127473, Moskova, st. Delegatskaya, 20/1
Tässä asiakirjassa esitetään luonnos käytännön suosituksista kroonisen haimatulehduksen (CP) diagnosoinnista ja konservatiivisesta hoidosta. Työryhmän laatimat säännökset kirjallisuuden etsinnän ja analysoinnin yhteydessä, jota seuraa koordinointi.

Krooninen haimatulehdus on sairaus, jonka patologinen prosessi ja kliiniset oireet ovat selvästi heterogeenisiä. Diagnoosin ja hoidon todisteiden taso I puuttuu. Tieteellisen pätevyyden puutteesta huolimatta suosituksissa kerättiin yhdessä tärkeimmät nykyaikaiset tiedot CP: n hoidon kansainvälisistä standardeista. Suosituksia annetaan kliiniseen ja ruokavalioon perustuvaan lähestymistapaan, haiman toiminnan arvioimiseen, jälkimmäisen eksokriinisen vajaatoiminnan hoitoon ja sekundaariseen diabeteksen (DM) hoitoon, kivun lievittämiseen ja kipulääkkeiden ehkäisyyn. Farmakoterapian osassa on todisteita - CA ja suositusten luotettavuusaste - CHP (taulukot 1 ja 2). Esitetään suositukset sopivimpien radiologisten menetelmien käytöstä.

Näiden suositusten tarkoituksena on kehittää käytännön ohjeita CP: n diagnosoinnista ja hoidosta gastroenterologeille ja yleislääkäreille tiukan metodologisen lähestymistavan pohjalta. Säteilydiagnoosimenetelmien ja molekyylibiologian kehittämisen ansiosta CP: n spesifisiä muotoja kuvataan: autoimmuuninen haimatulehdus [24, 40, 47, 75, 90], kaksoispohjaisesta haimatulehduksesta [108, 151] ja geenimutaatioihin liittyvästä haimatulehduksesta [49, 73, 131, 151 ]. Tällä hetkellä ei ole olemassa kansainvälisiä sopimuksia niiden määrittelystä ja / tai hoidosta. Tästä syystä näitä erityisiä taudin muotoja koskevia yksityiskohtaisia ​​säännöksiä ei ole otettu huomioon.

Krooninen haimatulehdus on haiman pitkäaikainen tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee peruuttamattomina morfologisina muutoksina, jotka aiheuttavat kipua ja / tai pysyvää toiminnan vähenemistä [4, 48].

Euroopassa esiintyvyys on 25,0–26,4 tapausta 100 000 asukasta kohden, Venäjällä –27,4–50,0 tapausta 100 000 asukasta kohden. Maailmassa on ollut taipumus lisääntyä akuutin ja kroonisen haimatulehduksen esiintyvyyttä viimeisten 30 vuoden aikana - yli 2 kertaa. Kroonisen haimatulehduksen ilmaantuvuus kehittyneissä maissa vaihtelee 5-10 tapauksesta 100 000 asukasta kohti; koko maailmassa - 1,6–23 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti vuodessa [56, 87, 132, 136].

CP kehittyy yleensä keski-iässä (35–50 vuotta). Kehittyneissä maissa keskimääräinen ikä diagnoosin jälkeen on vähentynyt 50: stä 39: een vuoteen, naisten osuus sairastuneista lisääntyi (30%), ja primaarivaikeus on 15% [87, 132].

Kuolleisuus CP: n alkuperäisen diagnoosin jälkeen on jopa 20% ensimmäisten 10 vuoden aikana ja yli 50% 20 vuoden jälkeen (keskimäärin 11,9%). 15–20%: ssa tapauksista potilaat kuolevat pankreatiitin pahenemisesta johtuvista komplikaatioista, toiset sekundaarisista ruoansulatushäiriöistä ja tartuntavaikeuksista [56, 87, 132, 136].

Nykyinen käsitys taudin etiologiasta heijastaa TIGAR-O-luokitusta [69], jonka mukaan seuraavat erot erotetaan:

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich

• Aseta dosentti
• Työllisyyden tyyppi PPP
• Lääketieteen kandidaatti
• Tietoa edistyneestä koulutuksesta 21.06.2003 GOU VPO Moscow Medical Academy. I.M.Shechenova Roszdrava
  Erikoisala: sisäiset sairaudet

12.10.2013 SBUU VPO Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, nimeltään IM Sechenov, Venäjän terveysministeriö Psykologiset ja pedagogiset perusteet korkeammalle lääketieteelliselle ja lääketieteelliselle koulutukselle - 72 tuntia
(72 tuntia)

Tiivistelmä ja väitöskirja lääkkeestä (14.00.05) aiheesta: Intragastrinen pH-metria HCI: n erittymisen estäjien tehokkuuden arvioinnissa pohjukaissuolihaavassa olevilla potilailla

Väitöskirjan tiivistelmä lääkkeistä Intragastrisen pH-metrian aihepiirissä HCI: n erittymisen estäjien tehokkuuden arvioimiseksi pohjukaissuolihaavassa olevilla potilailla

Käsikirjoituksen oikeudet UDC 616.342-002.44-074: 57.042.2

OKHLOBYSTIN Alexey Viktorovich

RH PHRT METRIA HC1-SEKRETIONIN INHIBITORIEN TEHOKKUUDEN ARVIOINTIAN KYTIOVERIN ULCER-TAPAHTUMISESSA.

14.00.05 - sisäiset sairaudet

Väitöskirja lääketieteen kandidaattiasteesta

Teos suoritettiin IM Sechenovin nimeämässä Moskovan lääketieteen akatemiassa

Lääketieteen tohtori, professori A.A. Sheptulin

Lääketieteen tohtori, professori A.V. Kalinin

Lääketieteen tohtori, professori MAVinogradova

Johtava laitos on Moskovan alueellinen kliininen tutkimuslaitos.

Puolustus tapahtuu 16. kesäkuuta 1997 klo 13 ^ Venäjän federaation presidentin lääkärikeskuksen tieteellisen tutkimuskeskuksen (D 151.18.01) väitöskirjan kokouksessa seuraavassa osoitteessa: 103875, Moskova, ul. Vozdvizhenka, d.

Väitöskirja löytyy Venäjän federaation presidentin lääkärikeskuksen kirjastosta.

Tiivistelmä julkaistu "

Väitöskirjan tieteellinen sihteeri, lääketieteen tohtori

Työn yleiset ominaisuudet

Mahalaukun erittymisen tutkimuksella intragastrisen pH-mittarin avulla on jo melko pitkä historia, mutta tällä alalla on vielä monia kiistanalaisia ​​kysymyksiä. Aktiivinen keskustelu intragastrisen pH-metrian menetelmistä, käytetyistä laitteista, mahahapon muodostumista stimuloivien aineiden käytöstä tai mahahapon vähentämisestä mahassa jatkuu. Erimielisyydet jatkuu laskimonsisäisen pH-arvon ympärillä potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava (YAB: n pohjukaissuolihaava) ja krooninen gastroduodenitis (CG). Kiistely jatkuu ongelmana arvioitaessa mahalaukun antrumin neutraloivaa funktiota tällä tekniikalla. Kysymys mahalaukun erityksen aspiraatiotutkimuksen tulosten ja intragastrisen pH-mittarin välisestä suhteesta pysyy ajankohtaisena.

Uusien farmakologisten lääkkeiden, jotka tukahduttavat mahahapon muodostumista laajalla kliinisellä käytännöllä, aktiivinen käyttöönotto, niiden uusien ryhmien luominen tekee erittäin tärkeäksi arvioida näiden lääkkeiden tehokkuutta potilailla, joilla on erilaiset happoon liittyvät sairaudet, ja toisaalta näiden lääkkeiden yksilöllisen valinnan tehtävä. Ei ole olemassa yhtäläisiä kriteereitä antasidien tai antisekretoristen lääkkeiden vaikutuksen arvioimiseksi. Antasidilääkkeiden sijainnista on erimielisyyksiä hoidettaessa potilaita, joilla on happokäyttöisiä ruoansulatuskanavan sairauksia. Hyvin kiistanalainen tieto pirentsepiinin tehokkuudesta peptisen haavan sairaudessa. Viimeisimpien Ng-salpaajien sukupolvien vaikutusta intragastriseen happamuuteen, erityisesti niiden parenteraaliseen muotoon, ei ole tutkittu riittävästi.

24 tunnin pH-metrin menetelmän kehittäminen antoi tehtävän määrittää tämän menetelmän paikka kliinisessä käytännössä, vertailla sen ominaisuuksia

lyhyen aikavälin pH-metryn mahdollisuudet määrittävät tämän menetelmän roolin antisekretoristen lääkkeiden tehokkuuden arvioinnissa.

Tutkimuksen tarkoitus ja tavoitteet

Tämän työn tarkoituksena oli tutkia antasidien ja antisekretoristen lääkkeiden tehokkuutta, kun käytetään intragastrista pH-metryä potilailla, joilla on YDP-pohjukaissuoli ja krooninen hepatiitti.

1) määritetään mahalaukun pH-metrian mahdollisuus tutkittaessa mahalaukun happoa muodostavien ja neutraloivien toimintojen erityispiirteitä YPDK: lla ja CG: llä;

2) arvioida mahahaavan sairauden ja kroonisen gastroduodeniitin erityispiirteiden keskinäistä riippuvuutta mahalaukun erittymisen funktion indikaattoreilla, jotka määritetään pH-mittarin sisäisellä menetelmällä;

3) arvioida antasidien (Maalox, alumiini ja magnesiumhydroksidit), antikolinergisten aineiden (gastrotsepiini, pirentsepiini), Ng-reseptorin salpaajien histamiinin (Quamelt, famotidiini) ja protonipumpun estäjien (Omez, omepratsoli) vaikutusta intragastrisiin pH-mittareihin;

4) määrittää lääkeaineiden tehokkuutta arvioivien indikaattoreiden kliininen merkitys pH-mittarin mukaan;

5) verrata mahalaukun erittymisen sisäisen pH-metrian ja aspiraatiotutkimuksen tuloksia;

6) vertailla lyhyen aikavälin pH-mittareiden ja 24 tunnin mittauksen diagnostisia ominaisuuksia.

Ensimmäistä kertaa havaittiin useita indikaattoreita antisekretoristen lääkkeiden tehokkuuden arvioimiseksi intragastrisen pH-mittarin mukaan. Ensimmäistä kertaa tutkittiin useiden kliinisten tekijöiden vaikutusta lääkkeen tehokkuuden indikaattoreihin. Ensimmäistä kertaa suoritettiin rinnakkainen arviointi

huumeiden vaikutus pH-arvoon ei ainoastaan ​​haponmuodostusta vaan myös vatsan neutraloivia vyöhykkeitä.

Teoksen käytännön arvo

Tämän tutkimuksen aikana kehitettiin algoritmi lyhyen aikavälin ja 24 tunnin intragastrisen pH-metrin suorittamiseksi, joka on mukautettu nykyaikaisen tallennuslaitteen ominaisuuksiin. On kehitetty järjestelmä antisekretoristen lääkkeiden tehokkuuden arvioimiseksi intragastrisen pH-mittarin mukaan. Näiden indikaattorien normaaliarvot määritettiin antisekretoristen lääkkeiden pääryhmille. Kehitetty ja julkaissut suuntaviivat intragastrisen pH-metrian käyttöön yleislääkäreille sekä toiminnallisen diagnostiikan asiantuntijoille.

Käytännön toteutus

Työn tärkeimmät säännökset, vakiintuneet periaatteet laskimonsisäiselle pH-metrialle ja sen tulosten arviointi ovat löytäneet käytännön sovelluksen Moskovan lääketieteellisen akatemian 1. lääketieteellisen tiedekunnan sisäisten sairauksien propedeutiikan klinikassa. IM Sechenov.

Työn keskeiset säännöt esiteltiin konferenssissa "Kateemisen V.Kh. Vasilenkon ideoiden kehittäminen modernissa gastroenterologiassa (syntymän 96-vuotisjuhla)", Moskova, 2. kesäkuuta 1993; Tomsk, syyskuun 9.-11. Syyskuuta 1993, 1. tieteellis-käytännön konferenssissa "Gastroenterologian ajankohtaiset kysymykset", sisäisen lääketieteen propedeaattisen osaston ja klinikan tieteellis-käytännön konferenssissa, 2. maaliskuuta 1994, 22. konferenssissa "Katse menneisyyteen" lääkehoidon nykyisten ja tulevien ongelmien arviointi gastroenterologiassa. Epäsovinnainen ongelmanratkaisu, Smolensk, 20. – 21.5.1994, sisäisten sairauksien klinikan ja osaston kaupungin konferenssissa propedeutics!

Opinnäytetyön aiheena julkaistiin 17 tieteellistä artikkelia.

Opinnäytetyön laajuus ja rakenne

Opinnäytetyö on 225 sivua. Teos koostuu johdannosta, 10 luvusta, johtopäätöksestä, kirjallisuusluettelosta, kuvassa 55 taulukkoa ja 32 lukua. Kirjallisuusindeksi sisältää 115 kotimaista ja 107 ulkomaista lähtöä.

Teos tehtiin Moskovan lääketieteen akatemian 1. lääketieteellisen tiedekunnan sisäisen lääketieteen osastolla (RAMS: n vastaava jäsen, professori V.T. Ivashkin). IM Sechenov.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Kystisen pohjukaissuolihaavan ja kroonisen hepatiitin potilaiden tutkimusohjelma laadittiin kahden päätehtävän mukaisesti - mahan erityshäiriöiden erityispiirteiden arvioimiseksi ja erilaisten antisekretoristen lääkkeiden toiminnan erityispiirteiden määrittämiseksi näille potilasryhmille.

Kaikkia potilaita tutkittiin, jotka sisälsivät tavallisten kliinisten ja laboratoriomenetelmien lisäksi ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppisen tutkimuksen, vatsaelinten ultraäänitutkimuksen, pH-mittarin.

Seerumin gastriini (gastriini-34) määritettiin seerumissa entsyymi-immunomäärityksellä käyttäen standardireagenssipakkauksia Sorinilta, Ranskassa. Tutkimus tehtiin MMA: n nimeämässä hormoni-laboratoriossa I.M.Shechenova (johtaja - prof. TD Bolshakova).

31 potilaalla suoritettiin mahalaukun erittymisen aspiraatiotutkimus murtoherkkyysmenetelmällä. Tutkimus aspiraatin fysikaalisista ja kemiallisista ominaisuuksista suoritettiin MMA: n nimeämien biologisten nesteiden laboratoriossa I.M.Shechenova (Head - LLGiLver). Jokaisesta vaiheesta! mahalaukun sykli määritettiin mahan mehun määrän, vapaan HCl: n pitoisuuden ja mahalaukun sisällön kokonaispitoisuuden ollessa mmol / l. B;

Vatsaan erittyneen kloorivetyhapon määrä 1 tunnin aikana laskettiin vapaan HCl: n ja kokonaishappoisuuden virtausnopeudella.

64 potilaalla suoritettiin ylemmän ruoansulatuskanavan röntgentutkimus kontrastin kanssa bariumsulfaatin suspensiolla, ja sitä käytettiin mahalaukun ja pohjukaissuolen supistumisfunktion arvioimiseen sekä lisämenetelmään mahahaavan diagnosoimiseksi. Tutkimus suoritettiin MMA: n Propedeutic-terapeuttisen klinikan röntgenosastolla. I.M.Shechenova (johtaja - lääketieteen kandidaatti R.N.Gurvich), lääkäri Yu.P. Malofiyevskaya, "Siemens" -yhtiön röntgenlaitteistossa, Saksassa.

Ylempi endoskopia (EGD) suoritettiin kaikissa pohjukaissuolihaavapotilaat ja kaikille potilaille, joilla on krooninen hepatiitti läsnäolon määrittämiseksi syövyttävän ja ulkusvaurioita limakalvon pohjukaissuolen ja mahalaukun, arvioida lokalisointi, luonteesta ja vakavuudesta tulehduksellisten muutosten limakalvon läsnäolo merkkejä ruokatorven ja duodenogastral viite-kalusteet, ja myös arvioida antisekretorisen hoidon tehokkuutta. Esophagogastroduodenoscopy suoritettiin Olympus endoskoopin (Japani) avulla M. Sechenov MMA Propaedeuticsin sisäisten sairauksien klinikan endoskooppisen toimiston johtajana M.Yu. Ridge.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus suoritettiin 76 potilaalla, joilla oli pohjukaissuolihaava, ja 40 kroonista hepatiittia sairastavalla potilaalla käyttäen Echoview LS-5000 -kompleksista kosketuskannausta (harmaasävy) (Picker, Itävalta), jotta voitaisiin arvioida mahalaukun sisällön esiintymistä, joka tyhjässä vatsassa tutkittiin voi olla merkki mahalaukun ylieristymisestä tai mahalaukun evakuoinnin rikkomisesta. Tutkimuksen on suorittanut MMA: n sisäisten sairauksien sisäisten sairauksien propedeutiikan klinikan yleislääketieteen osaston lääkäri. Yu.V. Trofimenko.

33 potilaalla mahalaukun eritystä tutkittiin sekä aspiraatiomenetelmällä että pH-mittarilla. Tässä tapauksessa tutkimukset suoritettiin 5-10 päivän välein.

Lyhytaikainen intragastrinen pH-metry suoritettiin kaikissa (55) kroonista gastroduodenitia sairastavilla potilailla ja 85: llä peptisen haavauman potilaalla happamuuden määrittämiseksi mahalaukun eri osissa, tunnistettiin gastroesofageaalinen ja duodenogastrinen refluksi, arvioitiin erilaisten antisekretoristen lääkkeiden ryhmien tehokkuutta. Tutkimus tehtiin järjestelmän avulla, joka sisältää Gastroskan-5-happo-gastrometrin (Istok-Sistema, Venäjä) ja henkilökohtaisen 1BM-yhteensopivan tietokoneen suoraan opinnäytetyön tekijän. Suorittaa työtä käyttäen kolmea erilaista muuntimet gastroenterologiset pH-met-RII (pH-metrinen koettimet), jossa kalomeli päätelaitteen integroitu vertailuelektrodin ja antimoni mittauselektrodit, jossa kalomeli pääte integroitu referenssielektrodi ja kloori-hopea mittauselektrodit, sekä koettimet ihon hopeakloridi vertailuelektrodi. Käytettiin 2, 3 ja 5 kanava-anturia. Kun instrumentin lukemat on vakautettu 25–35 minuutin ajan, basaalinen pH-arvo tallennettiin, minkä jälkeen erittymisen submaximaalinen stimulointi suoritettiin subkutaanisesti antamalla 0,1% histamiiniliuos. Sitten pH-arvot tallennettiin 30–35 minuuttia. Tutkimuksen kolmas jakso oli suorittaa lääkeanalyysi antisekretorisella lääkkeellä yhdestä seuraavista ryhmistä: antasidit, selektiiviset antikolinergiset aineet, Ng-salpaajat. Antasidivalmiste annettiin potilaille suoraan ruokatorveen koettimen kanavan kautta (käyttäen pH-alueita, joilla oli sisäinen kanava) tai suun kautta (ilman kanavaa). Antasidivalmisteena lääkeaineen testin suorittamiseksi käytettiin 15 ml "Maalox" -valmisteen suspensiota (Shupe-Roilets Jaogège, Ranska). Koska tutkimuksen kesto on rajoitettu (enintään 3–3,5 tuntia), potilaille annettiin antikolinergisia ja Ng-estäjiä sisäisen t

injektio, joka antoi lääkkeen nopeamman vaikutuksen. Antikolinergisenä käytettiin lääkettä "Gastrocene" (vaikuttava aine - pirentsepiini, Boehringer Ingelheim, Saksa). Ng-reseptorin histamiinin inhibiittorina annettiin 0,02 g Quamatel-lääkettä (vaikuttava aine famotidiini, Gedeon Richter, Unkari) potilaille laskimoon. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen pH-rekisteröinti jatkui sen vaikutuksen loppuun asti pH-metrian tietojen mukaan (tämän lisäksi tutkimusta jatkettiin vielä 10–15 minuuttia niin, että vastauksen todellinen loppu voidaan vahvistaa) tai enimmäisjakson loppuun saakka - 3–3,5 tuntia.

Pitkäaikainen (24 tuntia kestävä) intragastrinen pH-metry suoritettiin happamuuden määrittämiseksi mahalaukun eri osissa päivän aikana, jotta voitaisiin diagnosoida luotettavasti gastroesofageaalinen ja duodenogastrinen refluksointi protonipumpun estäjien tehokkuuden arvioimiseksi. Tutkimus suoritettiin käyttäen Gastroskan-24-kannettavaa gastro-gastrometriä (Istok-Sistema, Venäjä), joka tallentaa pH-arvon automaattisesti päivän aikana suoraan tutkimuksen tekijän toimesta. Tutkimuksen lopussa laitteen tiedot siirrettiin henkilökohtaiseen IBM-yhteensopivaan tietokantaan. Työssä käytettiin kolmea tyyppistä gastroenterologista pH-metryä (pH-metriset anturit), joissa on kalomelipäätteen integroitu vertailuelektrodi ja kloorihopean mittauselektrodit, joissa on erilaiset kuoret - kumista, PVC: stä ja muovista. Tutkimuksessa käytettiin 2 ja 3-kanavaisia ​​koettimia.

Mahan happoa muodostavan funktion arviointi lyhyellä ja 24 tunnin pH-mittareilla suoritettiin seuraavien indikaattorien mukaisesti: basaalinen pH; stimuloitu pH. Kun otetaan huomioon pH: n riippuvuuden epälineaarinen luonne vetyionien pitoisuudelle (tarkemmin sanottuna aktiivisuus) liuoksessa, pH: n laskemiseen käytettiin perus- ja stimuloituja parametreja:

H + -aktiivisuus, mmol / l = 10 ph x 1000

Lääkkeen tehoa lyhyellä ja 24 tunnin pH-metrialla arvioitiin seuraavilla indikaattoreilla: pH-vasteen aloitusaika (aika lääkkeen antamisesta tai antamisesta pH-käyrän nousun alkuun); suurin pH-taso; DrN (delta-pH - maksimi- ja alkuarvon välinen ero). Lisäksi laskettiin antisekretorisen lääkkeen kokonaistehokkuus: alkalointialuetta ja emäksisyyden indeksiä (kuvio 1). Alkalointialue on pH-metrisen käyrän alainen ala lääkkeen toiminnan aikana; kolmion muotoisessa käyrässä alkalointialueen kaava on:

D1 = 12 on pH: n vasteen lopun ja pH: n vasteen alkamisajan välinen ero; DrN on pH: n ja maksimipitoisuuden välinen ero.

Alkaloitumisindeksi on alkalointialueen suhde alkuperäiseen pH-arvoon:

Tutkimuksen aikana saatuja tietoja käsiteltiin tilastollisesti. Nimellisominaisuuksien suhdetta (varautumataulukoissa) arvioitaessa käytettiin x2 (chi-neliö) -kriteeriä. Kvantitatiivisten piirteiden suhde arvioitiin parametrisella Pearson-korrelaatiokertoimella (g). Kertoimen vaikutuksen arviointi vasteeseen suoritettiin käyttäen yhden tekijän analyysia varianssista I-suhteen laskemiseen ja sen merkitystä (p). Aritmeettisten keskiarvojen vertailu suoritettiin opiskelijan kriteerin I mukaan sen merkityksen laskemiseen (p). Kahden muuttujan funktionaalisten riippuvuuksien luonne arvioitiin käyttäen lineaarista regressiota

lineaarisen mallin saatujen parametrien arvon ja tekijäanalyysin (AIOUA) analyysi.

Kuvio 1. pH: n dynamiikka mahalaukussa perusolosuhteissa, histamiinin alimmaisen stimulaation jälkeen ja lääkkeen testin aikana lääkkeen Maalox-lääkkeen kanssa. Lääkkeen tehokkuuden pääindikaattoreiden määrittely on esitetty: 1 „ach, pHta *, ApH, 1yu,„ 5, a.

Tässä työssä havaittiin kaksi potilasryhmää: pääryhmä: 97 potilasta, joilla oli pohjukaissuolihaava (62 miestä, 35 naista, keski-ikä - 39,6 ± 1,3 vuotta); vertailuryhmä: 55 kroonista hepatiittia sairastavaa potilasta (24 miestä, 31 ​​naista, keski-ikä - 42,1 ± 2,0 vuotta).

OMISTA TUTKIMUKSEN TULOKSET

Vertailevassa arvioinnissa tutkittujen potilaiden kliinistä kuvaa havaittiin, että duodenaalisen haavauman ja CG: n potilaat eroavat merkittävästi vain vatsakipun rytmistä ja riippuen painonpudotuksesta taudin pahenemisen aikana. "Nälkäinen kipu" vatsassa esiintyi PUD-haavaumia sairastavilla potilailla huomattavasti useammin (64,0 ° C) kuin kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla (17,8 r.<0,001). Похудание у больных с дуоденальными язвами было выражено в большей степени и наблюдалось у большего числа пациентов (28,0° о) чем при ХГ (7,0 0 о; р<0,005).

31 potilaalla, joilla oli useita päiviä, suoritimme mahalaukun erityksen ja intragastrisen pH-mittarin aspiraatiotutkimuksen. PH-yksiköt muutettiin vety-ioniaktiivisuudeksi, joille normaalin jakauman ominaisuuksia käyttäen muodostettiin 95%: n luottamusväli. Sitten määritimme, millä taajuudella vapaan HC1: n konsentraation arvot olisivat yhtenevä saavutetun luottamusvälien kanssa. Osoitettiin, että perusjaksolla vain kolmanneksella (32,26%) potilaista vapaan kloorivetyhapon pitoisuus osuu saavutettuun intervalliin, ja muilla potilailla se ottaa arvot alle tämän aikavälin. Erittymisen stimuloinnin jälkeen alle puolessa (44,83%) potilaista vapaan HC1: n pitoisuus kuuluu määritellylle alueelle, muualla - sen alapuolelle. Lisäksi arvioimme vapaan suolahapon konsentraation riippuvuutta vetyionien aktiivisuudesta kehossa ja mahalaukun antrumissa regressio- ja tekijäanalyysin avulla. Osoitettiin, että mikään saaduista regressiokerroista ei ollut tilastollisesti merkitsevä eikä merkittävää vaikutusta havaittu tekijäanalyysillä. Nämä tiedot osoittavat, että pH-metri- ja aspiraatiotutkimusten tuloksia ei voida vähentää toisiinsa, joten nämä kaksi tutkimusta eivät toistu keskenään. Ne ovat täydentäviä menetelmiä mahan erityksen tutkimiseksi.

Verrattaessa CABP: n ja CG: n potilaiden eritysparametreja aspiraatiotutkimuksen avulla ei havaittu merkittäviä eroja. Samanaikaisesti suonensisäisen pH-metrian käyttö mahdollisti sen, että kahdentoista suolen haavaumia sairastavilla potilailla havaitaan huomattavasti korkeampi happotuotannon perusmäärä mahalaukussa, joka on kohdistettu kahteen ryhmään erityksen stimuloinnin jälkeen (taulukko 1). Lisäksi mahalaukun haavaumia sairastavilla potilailla on huomattavasti alhaisempi pH mahalaukun antrumissa, mikä osoittaa sen alkalisoivan funktion rikkomista. Alueellisen pH-erotuksen negatiiviset arvot basaalissa

Jopa stimuloinnin jälkeen ne voivat osoittaa happoa muodostavan vyöhykkeen laajenemisen anatomisen alueen yli, joka vastaa mahalaukun kehoa.

Taulukko 1. Indikaattorit intragastrisesta pH-metristä potilailla, joilla on peptinen haava ja krooninen gastroduodenitis

Merkkivalo YAB DPK CG AX t P

pHbi AO 68 1,76 0,20 41 2,71 0,41 - 0,95 - 2,33 0,0214

pHsshm AO 52 1,42 0,18 33,18 0,37 -0,77 -2,05 0,0434

pHbmtzh 85 1,86 0,16 52 2,60 0,34 -0,74 -2,16 0,0324

Rf STM 65 1,43 0,16 40 1,43 0,24 0,00 -0,01 0,9911

PH: n muutos AO 52 0,34 0,19 33 0,61 0,30 - 0,27 -0,78 0,4352

PH-muutos TJ 65 0,44 0,15 40 1,49 0,36 -1,05 - 0,00 0,0027

deaa 68 -0,29 0,17 41 0,03 0,26 -0,32 -1,07 0,2861

^ stimul 52 -0,17 0,16 33 0,66 0,23 -0,82 -3,0135

(c! bm - zonaalinen pH-ero perusolosuhteissa; c! stimul - alueellinen pH-ero erittymisen stimuloinnin jälkeen, AO - antrum, TJ - mahalaukku)

Työn aikana tehtiin analyysi seuraavien tekijöiden vaikutuksesta mahan eritysindekseihin ja lääkkeiden tehoon KP- ja CG-potilailla: ikä; tupakointi; perintötekijöitä; pahenemisvaiheiden kesto; paheneminen; ikä sairauden alkaessa; taudin luonne; Rhesus-tekijä; veriryhmä (ABO); haavauman koko; eroosion läsnäolo; seerumin gastriinitaso.

Käyttämällä tekijäanalyysiä ja sitä seuraavaa keskiarvojen vertailua osoitettiin, että pohjukaissuolihaavassa olevilla miehillä on suurempi mahalaukun pH (2,11 + 0,23 yksikköä) kuin naisilla (1,37 ± 0,11 U p<0,05). Более высокий уровень кислотообразования обнаружен у больных с группой крови А (II) и АВ (IV). У больных с наследст-

Tällä taudilla havaittiin huomattavasti korkeampia vapaata kloorivetyhappoa ja hapon tuotantoa stimuloinnin jälkeen. Potilailla, joilla esiintyi enemmän pahenemisvaiheita, oli huomattavasti suurempi vetyionien aktiivisuustaso stimulaation, vapaan suolahapon pitoisuuden ja kokonaishappoisuuden jälkeen.

Kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla havaittiin käänteinen suhde mahahapon muodostumisen ja sukupuolen välillä pääryhmään verrattuna: miehillä oli korkeampi intragastrinen happamuus, erityisesti huomattavasti suurempi vetyionien aktiivisuus antrumissa. Vanhemmissa ikäryhmissä havaittiin huomattavasti pienempiä happamuusindeksejä. Lisäksi antrumin korkeampi happamuus havaittiin potilailla, joilla oli aikaisemmin sairaus (20–29-vuotiaat ja 40–49-vuotiaat). Samanaikaisen eroosion läsnä ollessa havaittiin vatsan korkeampia happoa muodostavia toimintoja.

Antasidivalmisteen pääominaisuus ja tärkein etu oli alkalisoivan vaikutuksen nopea alkaminen, kun taas erot verrattuna antikolinergisiin ja Ng-estäjiin laskimoon annettaessa olivat tilastollisesti merkitseviä. Samanaikaisesti antasidin vaikutus oli lyhytikäinen, enintään 50 minuuttia mahalaukussa potilailla, joilla oli pohjukaissuolihaava (keskimäärin 30,89 ± 5,89 minuuttia) ja 83 minuuttia kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla (keskimäärin 37,46 + 5, 99 min.) Alkalisoivan vaikutuksen nopeudet: maksimaalinen pH (4,78 yksikköä antrumissa ja 6,24 yksikköä mahassa) ja delta-pH (vastaavasti 3,47 yksikköä ja 4,79 yksikköä) antasidin antamisen jälkeen YDP-pohjukaissuolen potilailla indikaattorit, jotka on saatu Ng-estäjälle ja protonipumpun estäjälle. Kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla tällaisia ​​eroja ei havaittu. YAB-pohjukaissuolessa potilailla havaittiin myös huomattavasti lyhyempi emäksinen aika mahalaukun antrumissa verrattuna potilaisiin, joilla oli krooninen hepatiitti (vastaavasti 20,33 ± 7,08 minuuttia ja 47,3118,96 minuuttia).<0,05), при том, что исходные показатели рН-метрии достоверно не различались в двух группах. Это может свидетельствовать о наруше-

Niumin neutralointitoiminto pohjukaissuolihaavassa. Todettiin, että antasidin tehokkuus ei liity potilaiden demografisiin indikaattoreihin, taudin kulun ominaisuuksiin, haavauman kokoon. Samalla lineaarisen regressioanalyysin osoittamalla tavalla useimmat antasidinvalmisteen tehokkuuden indikaattorit riippuvat erittymisen alkuindikaattoreista. Erityisesti todettiin, että antasidin pH: n vasteen alkamisaika ei riipu absoluuttisista pH-arvoista, vaan zonaalisesta pH-erosta, joka heijastaa bikarbonaatin erittymisprosessin säilymistä antrumissa.

Lääkekokeen suorittaminen selektiivisellä antikolinergisellä aineella osoitti, että laskimonsisäisesti annosteltuna sen vaikutus PEN-haavaumia sairastaville potilaille on merkittävästi myöhemmin verrattuna W-estäjään, mutta lääkkeiden alkalisoivan vaikutuksen indikaattorit eivät eronneet merkittävästi, saavuttaen mahalaukun (7,20 ± 0,55 yksiköt) ja antrum (7,05 + 0,98 yksikköä), jotka ovat lähellä neutraalia. Samanaikaisesti 7: stä 27: stä tutkitusta potilaasta pH-arvoa ei lisääntynyt pirentsepiinin annon jälkeen, mikä voi johtua mahan erityksen tilavuuden vähenemisestä eikä vetyionien konsentraatiosta mahalaukussa. Ottaen huomioon eri tutkijoiden pyrkimykset käyttää pirentsepiiniä refluksisofagiitin hoitoon, tutkittiin lääkkeen vaikutusta ruokatorven sisäiseen pH: han. Samanaikaisesti 25,9%: ssa havaittiin ruokatorven ympäristön happamoitumista, joka liittyi sydämen sulkijalihaksen rentoutumiseen. Testin tulokset pirentsepiinillä eivät olleet riippuvaisia ​​demografisista indikaattoreista ja peptisen haavauman kulun erityispiirteistä, vaan ne liittyivät erityksen erityisindikaattoreihin.

H2-salpaajan vaikutus oli merkittävästi nopeampi kuin pirentsepiinin vaikutus, kun taas pH-vasteen alkamisajankohdasta riippuen potilaiden heterogeenisyys oli merkittävä. Tämän indikaattorin mukaan kaikki potilaat voidaan jakaa neljään ryhmään, jotka poikkesivat peptisten haavaumien pahenemisvaiheiden välillä: alhaisin esiintymistiheys

(0,88 ± 0,12 kertaa vuodessa) havaittiin potilaiden ryhmässä, jolla oli nopein vaste, korkein (2,00 ± 0,58 kertaa vuodessa) potilaiden ryhmässä, jolla oli pisin pH-vasteaika. Famotidiinin, samoin kuin pirentsepiinin, vaikutus säilyi 3 tunnin pH-metrian päättymiseen asti, joten näiden lääkkeiden vaikutuksen kestoa ei arvioitu. Toisin kuin antasidit tai ho-linolitikit, kun verrataan famotidiinin tehokkuutta duodenaalisella haavalla ja kroonisella hepatiitilla, ei indikaattoreissa ollut merkittäviä eroja. Analyysi osoitti, että famotidiinilla on suurempi tehokkuus kaksoissuolen haavaumia sairastavilla miehillä ja 21–35-vuotiailla potilailla vanhempaan ikäryhmään verrattuna. Kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla, joilla on samanaikainen vatsan ja pohjukaissuolen eroosion vauriot, saavutettiin pienempi maksimipitoisuus, joka voi johtua aluksi alhaisemmasta pH: sta näiden potilaiden kehossa ja antrumissa. YAB-pohjukaissuolen potilaiden alkunopeuden indikaattorit ja alkalisoivan vaikutuksen aste ja tämän vaikutuksen laajuus kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla riippuvat luotettavasti intragastrisen happamuuden alkuindekseistä.

Protonipumppuinhibiittorin vaikutusta arvioitiin käyttämällä 3 tunnin ja 24 tunnin intragastrista pH-metryä potilailla, joilla oli YDP-pohjukaissuoli. Ensimmäisessä tapauksessa tehtiin kaksi 3 tunnin tutkimusta: lähtötaso ja lääkkeen saannin taustalla; toisessa tapauksessa lääke otettiin kerran 24 tunnin pH-metrian aikana. 3 tunnin pH-metri, jossa stimuloitiin histamiinin eritystä, osoitti, että omepratsoli annoksella 20 mg / vrk aiheuttaa neutraalin ympäristön esiintymisen mahassa perusolosuhteissa (6,17 + 1,21 yksikköä mahalaukussa ja 6,54 ± 1, 21 yksikköä mahalaukussa), joka stimuloituna muuttuu hieman happamaksi (vastaavasti 2,80 ± 1,25 ja 3,80 ± 1,34 yksikköä). Siten tällainen omepratsolin annos säilyttää mahdollisuuden eritysreaktioon stimulaatioon, esimerkiksi ruuansulatuksen prosessissa.

Kun sitä tutkittiin 24 tunnin pH-mittarilla, se havaittiin. että omepratsolin emäksinen vaikutus mahalaukussa tapahtuu keskellä

3 tuntia lääkkeen 1 kapselin suun kautta antamisen jälkeen ja se kestää keskimäärin 8 tuntia (483,17 + 56,91 minuuttia mahassa ja 513,25 ± 32,06 minuuttia antrumissa). Samanaikaisesti laskimonsisäinen pH saavuttaa neutraalin tai heikosti emäksisen määrän (8,05 ± 0,28 yksikköä mahassa ja 8,10 ± 0,47 yksikköä antrumissa). Mahalaukun maksimaalinen pH-arvo omeprasolin ottamisen jälkeen ylitti merkittävästi vastaavan luvun sen jälkeen, kun otettiin muita antiseptorisia lääkkeitä ja antasidia. Lääkkeen tehokkuuden indikaattorit eivät olleet riippuvaisia ​​demografisista tekijöistä ja taudin ominaisuuksista. Antrumin delta-pH ja siihen liittyvä alkalointiindeksi riippuivat luotettavasti zonaalisesta pH-erosta.

Hoidon kulun vaikuttavuutta arvioitiin vatsakivun selvän vähenemisen ja täydellisen lievityksen ajoituksella sekä potilailla, joilla oli peptinen haavauma, myös haavaumien arpeutumisen ajoitus ja tiheys. Kystisen pohjukaissuolihaavan hoidon aikana havaittiin mahdollisimman lyhyt aika vatsakivun lievittämiseksi - 4,25 + 1,44 päivää - antasideja käytettäessä, kun taas eroja tulosten kanssa pirenzepiinin ottamisen jälkeen oli tilastollisesti merkitsevä (p<0,005). Наиболее высокая частота рубцевания язв через 4, 6 и 8 недель терапии наблюдалась на фоне приема ингибиторов протонного насоса (соответственно — 77,77%, 100,00% и 100,00%). При этом различия были статистически достоверными через 6 недель лечения по сравнению с антацидами (60,00%; р<0,05) и пирензепином (50,00%; р<0,01). Через 8 недель терапии достоверно более высокая частота рубцевания язв наблюдалась на фоне приема Н2-блокаторов (85,71%) и омепразола по сравнению с терапией пирензепином (50,00%).

Kroonisen hepatiitin yhteydessä havaittiin lyhyimmät vatsakipu-katoamisjaksot Ng-salpaajien käytön aikana (9,50 ± 1,94 päivää), mutta eroja ryhmien välillä ilman farmakoterapiaa, antasideja, pirentsepiiniä ja Nb-salpaajia ei ollut tilastollisesti merkitseviä.

Siten intragastrisen pH-metrian käyttö mahdollistaa sen, että tutkitaan erittymishäiriöiden ominaisuuksia potilailla, joilla on happokäyttöisiä ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksia, ja arvioida antasidien ja antisekretoristen lääkkeiden vaikutuksia.

1. Mahalaukun erittymisen intragastrinen pH-metry ja aspiraatiotutkimus, jossa arvioidaan H +-poolin eri fraktioita mahalaukun sisällössä, täydentävät toisiaan ja niiden yhdistetty käyttö mahdollistavat tarkemman arvioinnin mahahapon muodostavan toiminnon tilasta. Siten aspiraatiotutkimuksessa ei havaita merkittäviä eroja suolahapon erityksen luonteessa YPDK- ja CG-potilailla, kun taas YPDK-potilailla laskimonsisäisen pH-metrian mukaan havaitaan huomattavasti alempia pH-arvoja mahalaukun kehossa ja antrumissa (1,86 ± 0,16 yksikköä ja 1,76 ± 0,20 yksikköä) sekä stimuloitu pH-arvo antrumissa (1,42 ± 0,18 yksikköä) verrattuna kroonista hepatiittia sairastaviin potilaisiin (vastaavasti 2,60 ± 0,34 yksikköä;, 7110,41 yksikköä, 2,18 ± 0,37 yksikköä).

2. Kaksikymmentäneljän tunnin intragastrisella pH-metrialla on merkittäviä etuja verrattuna lyhyen aikavälin tutkimukseen intragastrisen pH: n suhteen, jolloin voit määrittää tarkemmin mahahapon erityksen tilan potilailla, joilla on haavauma pohjukaissuolihaava ja krooninen hepatiitti koko päivän ajan, arvioida antisekretoristen lääkkeiden vaikutuksen kestoa ja määrittää optimaalisen antotavan riippuen päivästä. 20 mg: n omepratsolin antisekretorisen vaikutuksen kesto 24 tunnin pH-metrian mukaan on 483,17 ± 56,91 min (803 h).

3. Potilaiden, joilla on pohjukaissuolihaava, indeksi on merkittävästi pienempi kuin stimulaation jälkeen (-0,17 ± 0,16 yksikköä) kuin kroonista hepatiittia sairastavilla (0,66 ± 0,23 yksikköä), mikä osoittaa neutraloivan funktion rikkomista. mahalaukun antrumilla potilailla, joilla on YAB-pohjukaissuoli.

- 174. Murtoherkkyyden ja laskimonsisäisen pH-metrian yhteiskäytön tulokset kahdentoista suolen haavaumia ja kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla osoittavat suhdetta mahahapon muodostumisen tason, lääkkeisiin kohdistuvan vasteen luonteen ja tekijöiden, kuten potilaan sukupuolen ja iän, välillä, peptisen haavan perinnöllisen pahenemisen., tupakointi, pahenemisvaiheiden esiintyminen, vatsan ja pohjukaissuolen limakalvon samanaikainen eroosio.

5. Intragastrisen pH-metrian mukaan antasidiset valmisteet ylittävät merkittävästi antisekretorisia aineita (pirentsepiini- ja histamiini-Ng-reseptorien salpaajat) alkalisoivan vaikutuksen alkaessa (pH-vasteen alkaminen mahalaukussa potilailla, joilla on PCP-kanava - 5,25 ± 2,94 min ), mutta huomattavasti huonompi kuin niiden vaikutus ja kesto. Antasidien hapon neutraloivan vaikutuksen indikaattorit (pH-vasteen alkamisaika, emäksinen aika, emäksinen pinta-ala ja alkalointiindeksi) riippuvat suurelta osin intragastrisen pH: n alkuindekseistä.

6. Pirentsepiini aiheuttaa tyydyttävän emäksisen vaikutuksen mahassa (mahalaukun kehon suurin pH YPD-potilailla on 7,20 ± 0,55 yksikköä); sen vaikutus peptiseen haavaumaan sairastavilla potilailla tapahtuu paljon myöhemmin (75,00 ± 3,72 minuuttia) kuin kroonisessa gastroduodenitissa (20,50 + 7,80 minuuttia, p<0,001). Этот препарат значительно уступает другим противоязвенным средствам по срокам купирования болевого синдрома (соответственно 11,83+1,08 и 11,71±2,29 дня).

7. Histamiini-Ng-reseptorin salpaaja famotidiini ja selektiivinen koliinilyyttinen pirentsepiini antavat laskimonsisäisen annon jälkeen tyydyttävän emäksisen vaikutuksen (maksimi pH-arvo mahassa kehon famotidiinin antamisen jälkeen potilailla, joilla on PAC - 7,14 ± 0,29 yksikköä). Lisäksi famotidiinin antamisen jälkeen tämä vaikutus kehittyy merkittävästi aikaisemmin kuin pirentsepiinin antamisen jälkeen (vastaavasti 44,95 + 4,27 min ja 75,00 + 3,72 min) jälkeen. Samalla havaittiin merkittävä vaihtelu pH-vasteen alkamisajankohdassa haavoittuvilla potilailla

taudin esiintyminen famotidian käyttöönoton jälkeen osoittaa näiden potilaiden epätasaisen yksilöllisen herkkyyden Ng-salpaajille.

8. Kaikkia tässä työssä käytettäviä lääkkeitä (antasidit, pirentsepiini, Ng-estäjät, omepratsoli) voidaan käyttää akuuttien pohjukaissuolihaavan pahenemisvaiheiden hoidossa, jolloin kipu-oireyhtymä häviää nopeasti (keskimäärin 5,62 ± 0,93 päivää) hoidon aikana. antasidit, ja suurin esiintymistiheys 4 viikon aikana havaitaan omepratsolin hoidossa (77,8%).

1. Pohjukaissuolihaavan ja kroonisen gastroduodeniitin pahenemisvaiheiden kliiniset ilmenemismuodot ovat paljon samankaltaisia. Tällä hetkellä vain kivun ja painonpudotuksen "nälkäinen" luonne ovat tunnusomaisia ​​peptisen haavauman tunnusmerkkejä. Niiden läsnä ollessa on välttämätöntä suorittaa kohdennettu tutkimus pohjukaissuolihaavan poistamiseksi.

2. Intragastrinen pH-metry ja mahalaukun sisällön aspiraatio ovat kaksi täydentävää menetelmää mahalaukun erittymisen tutkimiseksi. Murtoleikkauksen avulla voidaan määrittää muodostuneen kloorivetyhapon kokonaismäärä (virtausnopeus), kun taas suonensisäisen pH-mittarin avulla voidaan arvioida mahalaukun happoa muodostavaa funktiota pienellä määrällä eritystä, suolahapon vähäistä pitoisuutta, jotta voidaan selvittää mahahapon neutraloivan toiminnan tila.

3. Vatsaan happoa muodostavien ja happoa neutraloivien funktioiden tutkimiseksi lyhyen aikavälin (3 tunnin) pH-mittarin käyttö on riittävä. Mahahapon vapautumisen tarkemmaksi arvioimiseksi koko päivän ajan sekä antisekretoristen lääkkeiden tehokkuuden ja niiden annosteluohjelman määrittämiseksi on suositeltavaa käyttää 24 tunnin sisäistä mahalaukun pH-mittaria.

- 194. Vatsan elinten ultraäänitutkimus voi antaa lisää apua mahalaukun erittymisen arvioinnissa.

5. Omepratsoli on tällä hetkellä tehokkain haava-aine, koska se antaa mahan happo-tuotannon suurimman mahdollisen tukahduttamisen pitkään aikaan. Nopeasti alkalisoivaa vaikutusta aiheuttavien antasidien käyttö on esitetty hoidon ensimmäisinä päivinä nopeamman kivun helpottamiseksi.

Väitöskirjan aiheista julkaistujen tieteellisten julkaisujen luettelo:

1. Lääkkeen "Maalox" käyttö ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa II "Gastroenterologian todelliset kysymykset", syyskuun 9. ja 11. syyskuuta 1993 pidetyn 1. tieteellisen käytännön konferenssin käsittely Tomsk, s. 142 (tekijä A.A. Sheptulinin kanssa)

2. Maaloxin ja Almagelin antasidisten ominaisuuksien vertaileva arviointi peptisen haavauman potilailla // Kiistanalainen, kiistanalainen ja ratkaisematon kysymys gastroenterologiassa ja niiden ratkaisemisessa. Konferenssin tapahtumat 20.-22. Toukokuuta 1993 Smolensk-Moskova, 1993, s. 214-217 (yhteistyössä A. A. Sheptulinin kanssa)

Z. Effektivnost Maalox peptisen haavan hoidossa // Kliininen farmakologia ja hoito, 1993, №2. "Peptisen haavauman hoito", s. 45-46 (yhteistyössä A. A. Sheptulinin kanssa)

4. Lecsedilin tehokkuus peptisen haavan hoidossa // Konferenssin "Akateemikko V.Kh. Vasilenko ideoiden kehittyminen modernissa gastroenterologiassa (syntymän 96-vuotispäivänä)", Moskova, 1993, osa II, E. 142-144. (yhteistyössä A. A. Shepttulinin kanssa, G.M.Smakov, A.A. Kornienko, A.S.Trukhmanov)

5.Happa-aineet peptisen haavan hoidossa // Gastroenterologian kymmenes maailman kongressi, Los Angeles, Kalifornia, USA 2.-7. Lokakuuta 1994, 7P (yhteistyössä A.A. Sheptulinin kanssa)

6. Antasidilääkkeiden paikka peptisen haavan hoidossa iäkkäillä potilailla // "Gastroenterologian ongelmat gerontologiassa" Tieteellisen konferenssin tapahtumat 13.-14.1.1994, Moskova-Peredelkino, 143-145 (yhteistyössä A. A. Sheptulinin kanssa)

7. Lääkkeen "Maalox" käyttö ruoansulatuskanavan ylemmän ruoansulatuskanavan eroosiohäiriöiden hoidossa // 22. konferenssin "Katsaus menneisyyteen, lääkehoidon tulevaisuuden ja ongelmien arviointi gastroenterologiassa. Epätavallinen ongelmanratkaisu" 20. toukokuuta 1994 Smolensk-Moskova, s. 69-71 (mukana yhdessä

8. Maaloksisovelluksen tehokkuus peptisessä haavassa // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1994, osa III, nro 1. a. 87-88. (yhteistyössä A. A. Sheptulinin kanssa)

9. Lääkkeiden antasidisten ominaisuuksien "Maalox" ja "Almagel" vertaileva arviointi // Terapeuttinen arkisto - 1994, volyymi 66, nro 8, p. 44-47. (kirjoittanut A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin)

10. Lääkeaineen "Maalox" käyttö peptisen haavan hoidossa // Kuban Scientific Medical Herald, 1994, nro2-4, s. 98-99. (yhteistyössä A. A. Sheptulinin kanssa)

11. Lääkkeen "Kvamatel" ominaisuuksien tutkimus intragastrisen pH-metrian avulla // Konferenssin "Uusi in Gastroenterologia" käsittely, Moskova, 1995, TH, s. 14-15. (Yhteistyössä A. B. Cherpakovin kanssa,

12. Lääkkeen "Kvamatel" ominaisuuksien arviointi intragastrisen pH-metrian avulla // 23. konferenssin "Hot Spots" Gastroenterologiassa käsittely ", 1920, toukokuu 1995, Smolensk-Moskova. Smolenskin painolaitos, 1995, s. 181-183. A.B.Cherpakov, V.L. Khromov, Yu.P. Malofiyevskaya)

13. Gutin laskimonsisäisen pH-metrian arviointi, 4. yhdysvaltalainen gastroenterologian viikko, 17.-21. Syyskuuta 1995 (yhteistyössä A. B. Chierpakovin, V. L. Chromovin kanssa)

M. Intragastrisen pH-mittarin avulla tutkitaan lääkkeen "Kvamatel" "Gastroenterologian ongelmat" tehokkuutta, 1995, nro 1-2, s. 13-16 (yhteistyössä V.S. Golochevskoy, A.B.Cherpakov, V.L. Khromov)

15. Gastrocepinin käytön tehokkuus refluksisofagiitin hoitoon // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 1995, volyymi V, nro 3, liite nro 1 Venäjän ensimmäisen gastroenterologisen viikon materiaalit. 27. marraskuuta - 2. joulukuuta 1995 Pietari (yhteistyössä A. A. Shepttulinin, V. L. Khromovin, A.B. Cherpakovin, M.Yu. Konkovin, Yu.P. Malofiyevskajan) kanssa

16. 24 tunnin intragastrisen pH-metrian käyttö kliinisessä käytännössä // "Doctor", 1995, nro 12, s. 26-27.

17. Intragastrisen pH-mittarin käyttö kliinisessä käytännössä, ohjeet lääkäreille, Moskova, 1996

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystina O. Z., Moskova: gastroenterologi, potilaslausunnot, työpaikat, 23 vuoden kokemus, tapaaminen.

9 arvostelua
gastroenterologist
Str. Kiev, 22
"Ensimmäinen lääkäri" Kiovassa

5 arvostelua
gastroenterologist
Str. Usacheva, 33, s. 3
Kliinikko ”Perhe-tohtori” Usachevissa (m. Sportivnaya)

Työkokemus

muodostus

1996
peruskoulutus
Ensimmäinen Moskovan lääketieteellinen yliopisto. IM Sechenov (lääketieteellinen liiketoiminta)

1998
työharjoittelu
Ensimmäinen Moskovan lääketieteellinen yliopisto. IM Sechenov (hoito)

2005
tutkijakoulu
Ensimmäinen Moskovan lääketieteellinen yliopisto. IM Sechenov (hoito)

Okhlobystina O. Z.

Lääkäri arvioi

Pidin lääkäri, ahdistunut lähestymistapa terveysongelmien ratkaisemiseen. Tärkeintä on, että lääkärin ja potilaan välinen yhteys muodostetaan, jotta voit luottaa häneen. Tällä puolella lääkäri on hämmästyttävä! Vain kaikkein myönteisin vaikutelma minulta. Todella koulutettu henkilö, hän oli oikeassa elementissä, joka työskenteli suunnassa, olen iloinen voidessani kommunikoida hänen kanssaan. Suosittelen tätä asiantuntijaa. Koska meille on määrätty lisämenettelyjä, kirjoitamme siihen varmasti.

He olivat pitkään hermostuneita yhden ongelman kanssa. Kovettunut, kunnes se on sietämätön. No, luemme tästä lääkäristä ja päätimme mennä hänen luokseen. No, kaikki on selvää, että on ammattilainen. Saimme valtavasti järkevämpiä tietoja kuin odotimme. Siksi vastaanotto on tyytyväinen, erittäin pätevä, ja kustannukset ovat kaikki. He eivät asettaneet mitään tarpeetonta. Lahjoitti, että valinta on annettu meille.

Lääkäri on ilmeisesti terävä ja järjestäytynyt henkilö. Tässä tilanteessa haluaisin, että ihmiset ovat hieman pehmeämpiä. Hyvältä: yleisesti ottaen on havaittavissa, että asiantuntija ei toimita mitään, kaikki on asia. Ilmeisesti tällainen henkilö on yksinkertainen, ilman shushi-musiikkia. Lääkäri kysyi kaikesta, antoi suosituksia, mukaan lukien kalliit tutkimukset, joita pyysimme korvaamaan, ja meille määrättiin hoito, mikä on olennaisesti. Tämän seurauksena lääkäri tuottaa tunteen asiantuntevasta asiantuntijasta, joka tietää mitä hän puhuu!

Lääkäri valittiin arviointia ja kokemusta varten. Lääkäri on hyvin tarkkaavainen, tietoinen. Koska asiantuntija on erittäin tiukka, yksityiskohtien huomioiminen on melko suuri. Vastaanoton ilmapiiri on rauhallinen, ilman jännitystä. Lääkäri määritti minulle lääkettä. Vastaanoton muistoja on hyvä. Nyt käytän lääkkeitä, joita lääkäri on määrännyt minulle, kunnes merkittäviä tuloksia ei ole.

Lääkäri on täysin tyytyväinen. Huolimatta siitä, että tulimme myöhemmin, olimme hyvin vastaan. Kaikista käyneistä lääkäreistä tämä ensimmäinen, joka on hyvin varovainen kaikesta, ei pakota sinua menemään ylimääräisiin tutkimuksiin, joita ei tarvita. Kaikki siinä tapauksessa, kaikki on selvää, kaikki kuvaa kaiken yksityiskohtaisesti, kaikki yksinkertaisella kielellä. Tämä on ensimmäinen asiantuntija, joka ei unohtanut meitä koskevia oireita. Luonnollisesti tarkastelemme hoidon tuloksia, mutta silti näyttää siltä, ​​että kaikki loppuu ihanasti. Me itse pääsimme lääkärille ystävien palautteen mukaan, ja nyt me itse vastaamme hänelle hyvin.

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich: 3 kirjaa

• kirjat
• Tärkeintä 2019
• koulu
• lelut
• paperitavara
• lehdet
• CD / DVD
• matkamuistoja
• lisää
• klubi
• Itävalta - keräämme tänään

• Tärkeintä 2019
• Kaikki kirjat
• Kaksikielinen ja vieraskieliset kirjat
  • Takaisin "Kirjat"
  • Kaikki kirjat "kaksikieliset ja vieraskieliset kirjat"
  • Kaikki genren kirjat
  • kaksikielinen
  • Kirjallisuus vieraalla kielellä
  • Lasten kirjallisuus vieraskielisenä
• Kirjat lapsille
  • Takaisin "Kirjat"
  • Kaikki kirjat "Kirjat lapsille" -lehdessä
  • Kaikki genren kirjat
  • Lasten kaunokirjallisuus
  • Lasten vapaa-aika
  • Lapsen ensimmäiset kirjat. Lapsen kehitys
  • Lasten kognitiivinen kirjallisuus
• Kirjat autografoitu
• Sarjakuvat, Manga, Artbooks
  • Takaisin "Kirjat"
  • Kaikki kirjat "Sarjakuvat, Manga, Artbooks" -tyyliin
  • Kaikki genren kirjat
  • Taidekirja. Pelimaailmat
  • sarjakuvat
  • Sarjakuvat lapsille
  • manga
  • Manga lapsille
  • Oppimiskuvat
• Nuorisokirjallisuus
• Tietokirjat
  • Takaisin "Kirjat"
  • Kaikki kirjat "Non-Fiction" -tyyliin
  • Kaikki genren kirjat
  • Valtio ja oikeus. oikeustiede
  • Kotitekoiset käsityöt. käsityö
  • taloudenhoito
  • Luonnontieteet
  • Tietotekniikka
  • History. Historialliset tieteet
  • Kirjat vanhemmille
  • keräily
  • Kauneutta. etiketti
  • ruoanlaitto
  • Culture. taide
  • Lääketiede ja terveys
  • Metsästys Kalastusta. keräys
  • pedagogiikka
  • psykologia
  • publicism
  • Viihdettä. Lomat
  • Kasvintuotanto
  • Korjaa. Rakentaminen. sisusta
  • Sex. kamasutra
  • Tekniset tieteet
  • Matkailu. Opaskirjoja. liikenne
  • Universal Encyclopedia
  • Eläinten hoito
  • filologia
  • Filosofiset tieteet. sosiologia
  • Kunto. Sports. Itsepuolustus
  • Esoterica. parapsykologia
  • Taloutta. liiketoiminta
• aikakauslehdet
• uskonto
  • Takaisin "Kirjat"
  • Kaikki kirjat "Uskonto" -tyyliin
  • Kaikki genren kirjat
  • islam
  • Maailman uskonnot
  • Uskonnolliset tutkimukset
  • kristillisyys
• Opetus-, metodologinen kirjallisuus ja sanakirjat
  • Takaisin "Kirjat"
  • Kaikki kirjat "Opetus-, metodologinen kirjallisuus ja sanakirjat"
  • Kaikki genren kirjat
  • Opiskelijaapu
  • Esittelymateriaalit
  • Lisäopetus lapsille
  • Esikoulu
  • Vieraskielet: kielioppi ja oppikirjat
  • Kirjat koululle
  • Korjauskoulutus
  • Yliopiston valmistelu
  • Sanakirjat ja fraasikirjat
• kaunokirjallisuus
  • Takaisin "Kirjat"
  • Kaikki kirjat "Fiction" -tyyliin
  • Kaikki genren kirjat
  • aforismeja
  • keitos
  • salapoliisit
  • draama
  • Historiallinen proosa
  • Klassinen proosa
  • Kotimaan taistelija
  • runous
  • seikkailuja
  • Sentimentaalinen proosa
  • Moderni proosa
  • Tieteellinen fiktio
  • fantasia
  • Epic ja kansanperinne
• Alennukset · Arvostelut · Arvostelut · Suositukset · Uusi · Luokitus · Tekijät · Julkaisu · Sarja

• Kaikki lelut
• Lasten luovuus
  • Takaisin leluihin
  • Kaikki tuotteet "Lasten luovuus" -osiossa
  • Kaikki tuotteet
  • Maalattu lasimaalaus
  • kaiverrukset
  • Muut luovuuden tyypit
  • Suunnittelu paperista ja muusta materiaalista
  • mallintaminen
  • Käsityöpakkaukset
  • Lasten tarrat
  • Punch Punch Curly
  • Teemme vahaa, geeliä, saippuaa
  • Työskentelemme kipsillä
  • Työskentely puun kanssa
  • leikekirja
  • Liittyvät tuotteet lasten luovuuteen
  • Luovat värisävyt
  • seinämaalauksia
• Pelit ja lelut
  • Takaisin leluihin
  • Kaikki tuotteet "Pelit ja lelut"
  • Kaikki tuotteet
  • Kaikki lomalle
  • palapeli
  • Lasten matkamuistoja
  • Lasten kello
  • Muut lelut
  • Lelut pikkulapsille
  • Pelit ulkoiluun
  • Pelit, joilla on kohde
  • Lelu-kirjat
  • rakentajien
  • Nuket ja nuketarvikkeet
  • Nukketeatteri
  • Magneettiset kirjaimet, numerot, pelit
  • Autot ja ajoneuvot
  • Soittimet
  • Pehmeät lelut
  • Asettaa teemapelejä
  • Lautapelit
  • Tieteelliset pelit lapsille
  • palapelit
  • Robotit ja muuntajat
  • Korkeusmittarit
  • Valmistetut mallit
  • luvut
  • Elektroniset pelit
• Alennukset · Arvostelut · Uusi · Luokitus · Valmistajat · Sarja

• Kaikki paperitavarat
• Kirjojen tarvikkeet
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki tuotteet osiossa "Kirjatarvikkeet"
  • Kaikki tuotteet
  • Kirjanmerkit
• maapalloa
• Asiakirjakannet
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki tuotteet "Asiakirjojen katteet" -kohdassa
  • Kaikki tuotteet
  • Muut kannet
  • Matka-kirjekuoret
  • Autodokumenttien kannet
  • Luottokirjojen kannet
  • Passit
  • Matkalippujen katteet
  • Passit ja todistukset
  • Opiskelijalippu kattaa
• Toimistotoimisto
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki Office-toimiston tuotteet
  • Kaikki tuotteet
  • Paperituotteet toimistoon
  • Pieni toimisto
  • Toimistotarvikkeet
• Kansiot, kansiot, jakajat
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki tuotteet osiossa "Kansiot, kansiot, jakajat"
  • Kaikki tuotteet
  • Kartonkikansiot
  • Muoviset kansiot
  • Tekstiilikansiot
  • Kansiot-salkut (muoviosastoilla)
• Kirjoitusmateriaalit
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki tuotteet kohdassa "Kirjoittaminen"
  • Kaikki tuotteet
  • Musta lyijykynät
  • kahvat
• Piirustustarvikkeet
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki tuotteet osiossa "Piirustustarvikkeet"
  • Kaikki tuotteet
  • Muut piirustustarvikkeet
  • hallitsijat
  • Piirustukset, valmiina
  • astelevyt
  • kolmiot
  • putket
  • kompassit
  • Mallit, stensiilit, kuviot
• piirustus
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki tuotteet "Piirustus"
  • Kaikki tuotteet
  • Värilliset lyijykynät
  • harja
  • maalit
  • väriliidut
  • Piirustussarjat
  • Paletit, ei-läikkyvät lasit
  • Ripsiväri, höyhenet
  • Art Coal pastelli
  • markkereita
  • pressut
• Koulutarvikkeet
  • Takaisin "Stationery"
  • Kaikki tuotteet "Koulutarvikkeet" -osassa
  • Kaikki tuotteet
  • Tuulettimet, laskurit
  • Paperitavara
  • pyyhkimet
  • Kenkäpussit
  • Koulun sakset
  • Kannettavat kannettavat ja kirjat
  • Kansiot kouluille. Työkansiot
  • tapaukset
  • Kirjahyllyt
  • Reput, laukut, salkut
  • teroittimet
  • esiliinat
  • Koulun paperitavaratuotteet
  • Koulusarjat
• Koululle · Tarjoukset · Arvostelut · Uudet tuotteet · Valmistajat · Sarja

• Kaikki CD / DVD
• audio-
  • Takaisin CD / DVD-levylle
  • Kaikki tuotteet kohdassa "Ääni"
  • Kaikki tuotteet
  • Äänikirjat
  • musiikki
  • uskonto
• video
  • Takaisin CD / DVD-levylle
  • Kaikki tuotteet kohdassa "Video"
  • Kaikki tuotteet
  • dokumentteja
  • Konsertit. Productions. Musikaaleja. Videoleikkeet
  • piirretyt
  • Koulutuselokuvat
  • Feature-elokuvia
  • eroottinen kirjallisuus
  • huumori
• pehmeä
  • Takaisin CD / DVD-levylle
  • Kaikki tuotteet kohdassa "Pehmeä"
  • Kaikki tuotteet
  • peli
  • Vieraat kielet
  • Multimedia oppilaille ja opiskelijoille
  • Ohjelmisto- ja PC-koulutus
  • Käsikirjat, ohjekirjat ja tietosanakirjat
• Alennukset · Arvostelut · Uusi · Luokitus · Valmistajat · Sarja

• Kaikki matkamuistot
• kalenterit
  • Takaisin "Matkamuistoja"
  • Kaikki tuotteet "Kalenterit"
  • Kaikki tuotteet
  • Magneettikalenterit
  • Neljännesvuosittaiset kalenterit
  • Seinäkalenterit
  • Desktop-kalenterit
• matkamuistoja
  • Takaisin "Matkamuistoja"
  • Kaikki tuotteet kohdassa "Matkamuistot"
  • Kaikki tuotteet
  • Albumit, valokuvakehykset
  • ilmapalloja
  • Lasten matkamuistoja
  • Kirjekuoret rahoille
  • magneetit
  • Joululahjat
  • postikortit
  • Lahjapakkaus
  • Lahjapussit
  • Lahjakortit
  • Julisteet
  • Loma-asusteet
  • lippaat
  • muut
• Alennukset · Arvostelut · Uusi · Luokitus · Valmistajat · Sarja

• Koko klubi
• aikakauslehti
  • Takaisin klubiin
  • Labyrintti. juuri tällä hetkellä
  • Lasten navigaattori
  • Labyrintti-uutiset
  • Kirjan arvostelut
  • Readerin arvostelut
  • suosituksia
  • Kirjalliset lehdet
• Alennukset ja lahjat
  • Takaisin klubiin
  • osakkeiden
  • Tarkista bonus
• Vain kanssamme
  • Takaisin klubiin
  • Yleiset kirjat
  • Lahjakortit
  • yksinoikeudella
  • Kirjat autografoitu
  • Ennakkotilaukset
• viihde
  • Takaisin klubiin
  • Littesty
  • Kilpailut
• Labyrintti - kaikki
  • Takaisin klubiin
  • kumppanuus
  • hyväntekeväisyys
• sovellukset
  • Takaisin klubiin
  • Labyrintti iOS: lle
  • Labyrintti Androidille

• Siirry lykättyyn
• Poista lykätystä

Lähetämme saamastasi bonuksesta kirjeen heti, kun joku käyttää suositusta. Voit aina tarkistaa tasapainon "Henkilökohtaisessa tilassa"

Lähetämme saamastasi bonuksesta kirjeen heti, kun joku käyttää linkkiäsi. Voit aina tarkistaa tasapainon "Henkilökohtaisessa tilassa"