haimatulehdus

Akuutti haimatulehdus on haiman akuutti sairaus, joka perustuu degeneratiivisiin tulehduksellisiin prosesseihin, jotka aiheutuvat rauhasen kudosten autolyysistä omilla entsyymeillä. Termi "haimatulehdus" ehdollinen, yhteinen käsite. Tulehdukselliset muutokset rauhasessa tässä taudissa eivät ole ratkaisevia, mutta ovat yleensä toissijaisia. Ne syntyvät tai liittyvät, kun rauhasessa on jo ennestään voimakkaita tuhoavia muutoksia, jotka kehittyvät rauhasen aktivoitujen proteolyyttisten ja lipolyyttisten entsyymien ruoansulatusvaikutuksen vaikutuksesta.

Viime vuosina on havaittu tilastollisesti merkittävä lisääntyminen akuutin haimatulehduksen ilmaantuvuudessa. Vatsan elinten akuuttien sairauksien yleisessä rakenteessa se on 7-12% ja sijoittuu kolmanneksi akuutin apenditismin ja akuutin kolesystiitin jälkeen;

Akuuttia haimatulehdusta havaitaan useimmiten 30-60-vuotiaana. Naiset kärsivät tästä taudista 3-3 / 2 kertaa useammin kuin miehet.

Pankreatiitin muodot

1) haiman akuutti turvotus, t
2) haiman hemorraginen nekroosi, t
3) punaista haimatulehdusta.

Tällainen jako on tietyssä määrin ehdollinen. Saman potilaan morfologisessa tutkimuksessa on usein mahdollista havaita sekä patologisten muotojen että siirtymämuotojen yhdistelmää. Haiman akuuttia turvotusta havaitaan useammin (77–78%: lla potilaista). Noin 10-12%: lla potilaista esiintyy akuuttia hemorragista nekroosia ja kurjakuolevaa haimatulehdusta.

Akuutin haimatulehduksen etiologia ja patogeneesi

Akuutti haimatulehdus on polyetiologinen sairaus. Useimmiten kliinisessä käytännössä esiintyy tämän taudin toissijaisia ​​muotoja, jotka syntyvät muiden elinten sairauksien taustalla, jolla haimulla on läheiset toiminnalliset ja anatomiset yhteydet.

Sekundaarinen haimatulehdus kehittyy usein yhteisten infektioiden ja naapurielinten tulehdussairauksien kanssa. Voit puhua haimatulehduksesta, jossa on lavantauti ja typhus, tarttuva parotiitti, hepatiitti, pohjukaissuolen divertikuliitti, erilaiset euniitin muodot, ileiitti, koliitti. Infektion tunkeutuminen haiman alueelle on mahdollisesti hematogeeninen, lymfogeeninen, nouseva ductogenic ja suoran leviämisen seurauksena.

Traumaattinen haimatulehdus, joka on avoimen ja suljetun rauhasvamman lisäksi, esiintyy usein vatsaontelon ylemmän kerroksen elimillä tapahtuvan toiminnan jälkeen. Tämä voi johtua myös taudin esiintymisestä retrograde-haiman angiografian takia, jossa kontrastiainetta injektoidaan paineessa oleviin haiman kanaviin.

Haimatulehduksen kehittyminen alttiiksi:

1) haiman erittymisen ulosvirtauksen rikkominen, joka voi johtua stenoottisesta papillitista, suurimman pohjukaissuolen papillan sulkijalihaksen idiopaattisesta hypertrofiasta, neurogeenisestä tai kuparin aiheuttamasta papilla-dyskinesiasta (morfiinista), istutuksesta pohjukaissuolipapillan askariin. Kanavien ääreisosien stenoosi voi tapahtua niiden arpeutumisen seurauksena. Haiman mehujen ulosvirtaus häiritsee kanavakiviä, jolloin muodostuu viskoosi erittyminen, jossa on runsaasti proteiinia. Tämä jälkimmäinen patogeneettinen mekanismi on tärkeä osa kroonista alkoholismia, hyperkalsemiaa (hyperparatyreoosi, D-vitamiinin yliannostus), paastosta johtuvaa dystrofiaa, kroonista munuaisten vajaatoimintaa, gastrektomiaa ja gastrektomiaa;

2) aineenvaihduntahäiriöt: verisuonitaudit verisuonitauteihin, autoimmuuniprosessit, allergiat, hormonaaliset häiriöt raskauden aikana, Cushingin tauti, pitkäaikainen steroidihoito, diureettihoito tiatsidijohdannaisilla, hyperlipoproteinemia jne.

Akuutin haimatulehduksen kehittymiseen vaikuttava tekijä on haiman erittymisen neurogeeninen tai humoraalinen stimulaatio (runsas ruoka, alkoholin nauttiminen, diagnostinen stimulaatio sekretiinin tai pancreozymiinin kanssa). Noin 2/3 akuutista haimatulehdusta sairastavista potilaista johtuu sappikivutulehduksesta. Patogeeninen mekanismi ei kuitenkaan ole täysin selvä. Ehkä olla rooli sappirakon ja haiman viestintä-imusolmukkeiden kerääjänä.

Normaalisti entsyymien, pääasiassa haiman proteaasien, aktivoituminen tapahtuu pääsääntöisesti pohjukaissuolen luumenissa. Akuutissa ruoansulatuskanavan haimatulehduksessa näiden entsyymien aktivoituminen on jo itsessään. Kuitenkaan ei ole määritelty tarkasti, mitkä rauhasentsyymit akuutissa haimatulehduksessa ovat välttämättömiä sen kudoksen itsestään pilkkoutumiselle.

Trypsiini on useimpien proentsyymien, kymotrypsiinin, elastaasin, kollagenaasin ja fosfolipaasin A aktivaattori. Jälkimmäinen vapauttaa lysolecitiiniä ja lysokefaliinia fosfolipideistä ja solukalvoista, joilla on voimakas sytotoksinen vaikutus.

Aktiiviset proteaasit erittävät kudosten ja veren kininogeenistä peräisin olevia polypeptidejä ja kininejä. Jälkimmäinen aiheuttaa kipua ja yleistynyttä vasodilataatiota, joka on yksi hypo-volemisen sokin syistä. Aktiiviset lipaasit, jotka jakavat soluja sisältäviä rasvoja glyseroliin ja rasvahappoihin, johtavat vakaviin dystrofisiin muutoksiin kudoksissa, myötävaikuttavat rasva-nekroosin (steatonekroosin) muodostumiseen suoraan itse rauhaskudokseen, ympäröivään rauhaskudokseen, pienen ja paksun suoliston suolistossa, suurissa ja suurissa suolistossa. pienet rauhaset ja muut elimet.

Tärkeä rooli taudin patogeneesissä on kallikreiini- kiniinijärjestelmällä, joka tarjoaa verisuonten värin, joka vastaa veren reologista tilaa. Trypsiinillä ja aktiivisen kiniinit aiheuttavat voimakas kasvu läpäisevyyden, pysähtymiseen, "mikroverenkierron yksikkö" ja täydellinen lopettaminen perfuusion kapillaareja, iskemia, hypoksia, asidoosi, heikentynyt veren hyytyminen (trypsiini aktivoitu Hageman tekijä - tekijä XII veren hyytymistä) ja DIC ja myöhempää kulutusta koagulopatia.

Akuutin haimatulehduksen patologinen anatomia

Haiman akuuttia turvotusta kutsutaan joskus katarraaliseksi haimatulehdukseksi. Makroskooppisesti rauta samanaikaisesti lisääntyi tilavuudessa, edematoosissa. Turvotus voi levitä retroperitoneaaliseen kudokseen ja poikittaisen paksusuolen mesenteryyn. Vatsaontelossa ja omentumissa on usein seroosi-hemorraginen effuusio. Histologinen tutkimus paljastaa interstitiaalisen kudoksen turvotusta, pienten verenvuotojen vyöhykkeitä ja kohtalaisen voimakkaita degeneratiivisia muutoksia rauhaskudoksessa.

Akuuttia hemorragista haimatulehdusta leimaa laaja verenvuoto ja rasvan nekroosin polttaminen. Joskus koko rauhanen imeytyy veren kanssa. Alusten tromboosia havaitaan melko usein. Verenvuodon vyöhykkeen ohella rauhasen paksuudessa voi esiintyä laajoja nekroosia, ja mikroskooppinen tutkimus paljastaa tulehdusinfiltraation. Rasvan nekroosin leviäminen rauhasen lisäksi on suuressa ja pienessä omentumissa ja rasvaa sisältävissä muodostelmissa.

Akuutti röyhkeä haimatulehdus kehittyy, kun bakteerifloora on liitetty. Nisäkudoksen kudoksen fuusiota on havaittu. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa ihastuttavan tunkeutumisen, joka on luonteeltaan flegmoninen tulehdus tai monta erilaista paiseet. Vatsaontelossa on kurja-hemorraginen tai seroosi-utuinen eksudaatti.

Akuutin haimatulehduksen klinikka ja diagnoosi seuraavassa artikkelissa

Kirurgiset sairaudet. Kuzin, M.I., Shkrob, OS ja muut, 1986.

Rituaalipalvelu - joka auttaa vaikeina aikoina.

Patologinen anatomia
Luentomerkinnät. Minsk: A. Saharovin kansainvälinen valtion ekologinen yliopisto, 2009.

Aihe 10. Ruoansulatuselinten sairaudet.

10.7. haimatulehdus

Luokittelu. Haimatulehduksen kliininen kulku on jaettu akuuttiin ja krooniseen. On kuitenkin tarpeen tietää, että kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla voi usein kehittyä pahenemisvaiheita.

Verestä. Akuutti haimatulehdus voi kehittyä:

o haiman kanavan tukkeutuminen;

o sapen refluksointi;

o verenkiertohäiriöt (esimerkiksi shokissa);

o parotidivirusinfektio;

Huolimatta siitä, että haimatulehdus on monissa tapauksissa lievä, se on vakava sairaus, jossa kuolleisuus on suuri. Aikuisilla haimatulehdus esiintyy paljon useammin kuin lapsilla. Tappio kehittyy raskaaksi, koska yksittäisen vamman jälkeen lyyttiset entsyymit tulevat verenkiertoon, mikä voi aiheuttaa vakavan shokin. Lisäksi nämä entsyymit vahingoittavat ympäröiviä kudoksia, mikä johtaa niiden ruoansulatukseen.

Kliiniset oireet. Potilailla on äkillinen äkillinen kipu epigastrisella alueella, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Isku voi kehittyä hyvin nopeasti. Diagnoosi vahvistaa veren amylaasin lisääntyneet tasot.

Patogeneesi. Alkuvaiheen patogeneesi riippuu syystä. Esimerkiksi haiman kanavan tukkeutuminen kivi- tai sappireaktiolla haiman kanaviin aiheuttaa vahinkoa kanavien epiteelille, varsinkin jos sappi on infektoitu tai sisältää aktivoitua trypsiiniä. Vahinko leviää sitten rauhasiin, mikä johtaa proteolyyttisten ja muiden entsyymien vapautumiseen ja aktivoitumiseen. Jos vammoja on riittämättömän verenkierron takia, lonkan kehän reunat ovat aluksi vahingoittuneet ne ovat ensimmäisiä, jotka irrottautuvat veripalveluista. Sitten, riippumatta syystä, kehittyy voimakas ja laaja purkautuminen proteolyyttisillä entsyymeillä.

Morfologia. Rauhanen turvonnut, verisuonten tuhoutumisen seurauksena on verenvuoto. Lipolyyttisten entsyymien vaikutuksesta rasvainen nekroosi kehittyy omentumissa ja ihonalaisessa kudoksessa. Subkutaanisen kudoksen ilmaantuneeseen rasva-nekroosiin voi liittyä ihonvärin muutos epigastrisella alueella (Grey Turnerin oire). Vapautuneet rasvahapot sitoutuvat kalsiumioneihin, jolloin tuloksena on valkoiset saostumat, jotka ovat selvästi paljaalla silmällä näkyviä. Tämän seurauksena kalsiumin pitoisuus veressä laskee dramaattisesti, mikä voi johtaa tetanyeen. Saaristolaitteen tuhoutumisen seurauksena esiintyy hyperglykemiaa. Myös paiseet ja kystat voivat kehittyä itsestään ja ympäröiviin kudoksiin. Hemorrhagisten muutosten levinneisyydestä he sanovat hemorragisesta haimatulehduksesta, pyöreästä tulehduksesta - akuutista kurjasta haimatulehduksesta, nekroottisista muutoksista - haiman nekroosista.

Potilaat kuolevat useimmiten shokista tai peritoniitista.

Verestä. Krooninen haimatulehdus on toistuva sairaus, joka voi kehittyä sekä kliinisesti ilmeisen akuutin haimatulehduksen jälkeen että itsenäisesti ilman aikaisempia ilmenemismuotoja. Yleisin syy on alkoholismi. Krooninen haimatulehdus on myös osoitus kystisesta fibroosista. Harvoin havaittu perinnöllinen krooninen haimatulehdus, joka välittyy autosomaalisen määräävän reitin kautta, johon liittyy yleensä aminoatsiduria ja hyperparatyreoosi.

Kliiniset ja patologiset ominaisuudet. Krooninen haimatulehdus on paljon yleisempää aikuisilla kuin lapsilla. Röntgen-tutkimusten avulla havaitaan kalkkeutumiskohdat aiemman rasva-nekroosin seurauksena.

Rauhasen eksokriininen osa korvataan kuitukudoksella, joten voi olla solmuja, jotka voidaan havaita kasvainta palpoituna. Endokriininen osa ei yleensä ole vaurioitunut.

Kroonisessa haimatulehduksessa malabsorptiosyndrooma, erityisesti rasva, kehittyy usein eksokriinisen erityksen vähenemisen seurauksena, joka ilmenee kliinisesti steatorrhean avulla. Myös rasvaliukoisten aineiden imeytyminen, esimerkiksi A-, D-, E- ja K-vitamiinit, häiritään.

Gastroenterologi - RO

Johtavat asiantuntijat gastroenterologian alalla:

Prof. Sergei Kruglov (vas.), Vladimir Sergeyevich Kutenko (oikea)

Hankkeen tekijä: Kruglov Sergey Vladimirovich, professori, kunniatohtori Venäjällä, lääketieteen tohtori, korkeimman pätevyysluokan lääkäri

Sivueditori: Kutenko Vladimir Sergeevich

Jakovlev Alexey Alexandrovich

Alexey Yakovlev, professori, lääketieteen tohtori, Rostovin lääketieteellisen yliopiston gastroenterologian osaston johtaja

Tkachev Alexander Vasilyevich

Tkachev Alexander Vasilyevich professori, lääketieteen tohtori, sisäisen lääketieteen osaston johtaja Rostovin lääketieteen yliopistossa

Tarasova Galina Nikolaevna

Professori Tarasova Galina Nikolaevna Sisätautien laitoksen professori Rostovin lääketieteellisen yliopiston fysioterapian perusteilla, lääketieteen tohtori, gastroenterologi

PATHOLOGINEN ANATOMIA

Akuutin haimatulehduksen morfologiset muutokset voivat vaihdella voimakkaasti ja yleisesti, aina akuutin haiman edeeman tunnusmerkkeihin, ja nekroottisten prosessien kehittymiseen, joihin liittyy verenvuotoja rauhasessa ja sen ympäröivissä elimissä.

Usein tulehduksellinen prosessi rauhasessa alkaa ja ilmenee vain ödeemana, hyperemiana, rauhasen parenkyymin degeneratiivisina muutoksina ja mukopurulentin erittymisen kerääntymisessä sen kanaviin epiteelin poistamalla.

Tässä akuutissa haimatulehduksessa, jota kutsutaan akuutiksi haiman edeemaksi, se lisääntyy tilavuudessa johtuen voimakkaasta turvotuksesta; joskus rauhasen pinnalla voidaan havaita erillisiä verenvuotoja, ja vatsaan löytyy seroottinen verenvuoto. Samanaikaisesti turvotusta ei havaita paitsi itse rauhasessa, vaan se kattaa myös retroperitoneaalisen tilan ja mesenteryn. Tässä akuutissa haimatulehduksessa patologinen prosessi voi rajoittua tähän ja johtaa tulehduksellisten tapahtumien käänteiseen kehittymiseen.

Joissakin tapauksissa tämä akuutin haimatulehduksen muoto voi tulla krooniseksi, mikä aiheuttaa voimakasta skleroottiprosessia rauhasessa ja joskus johtaa kivien muodostumiseen tai säilytystyyppien muodostumiseen kanaviin. Muissa tapauksissa tämä haimatulehduksen muoto haiman entsyymien rauhaselle (trypsiini, lipaasi) voi muuttua haiman akuutiksi hemorragiseksi nekroosiksi.

Morfologisesti tämä pankreatiitin muoto on luonteenomaista verenvuotojen, nekroottisten prosessien läsnäolossa rauhasessa ja erityisesti rasvan nekroosissa. Haima muuttuu tiheäksi ja suuremmaksi. On havaittu verinen kudoksen kyllästys, rauhaspinta saa ruskeanpunaisen värin, siihen kohdistuu eri kokoisia verenvuotoja, koska proteolyyttiset entsyymit häiritsevät verisuonten seinämän eheyttä. Kudoksen rakenne on häiriintynyt, ja eri kokoisia ja runsaasti kuolleita nekroosia esiintyy rauhasessa.

Lisäksi rasvan nekroosin rauhaset muodostuvat rauhaselle, joka syntyy lipaasin, rasvaa halkaisevan entsyymin vaikutuksesta kudokseen. Lääkkeen parenkyymin vaikutuksesta lipaasi hajottaa rasvaa glyseroliin ja rasvahappoihin, jotka yhdistettynä kalsiumiin joutuvat kudoksiin kiteiden muodossa ja muodostavat siten rakeisia massoja.

Ulkopuolella rasvan nekroosi esiintyy tyypillisenä "matta-pisteinä steariinikynttilästä." Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia ​​ja vaihtelevan kokoisia - päänpäästä linssinjyvään ja harvoin enemmän. Verenvuotoja ja rasvinekroosia ei voi havaita vain haiman kudoksessa, vaan se leviää myös läheisiin kudoksiin ja elimiin - retroperitoneaaliseen kudokseen, epiplooniin, poikittaissuolen mesenteryyn ja kauempiin elimiin, kuten keuhkopussin, perikardiiniin. Rasvan nekroosin leviäminen voi joskus esiintyä jopa ihonalaisessa kudoksessa, mediastiinissa. Mikroskoopin alla akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa esiintyy huomattavasti interstitiaalisen kudoksen turvotusta, verisuonten laajenemista, veren stagnointia, verisuonien esiintymistä verisuonissa, suuria verenvuotoja kudoksessa ja nekroosia. Rasvakudoksen kohdalla rasvakudoksesta puuttuu ydin ja se sisältää kalsiumia.

Runsaiden verenvuotojen esiintyminen haiman kudoksessa, nekroosin kehittyminen yleisesti ja rasvan nekroosi, ovat ominaisia ​​akuutille hemorragiselle haiman nekroosille. Tässä tapauksessa sekä parenchyma että rauhan stroma ovat mukana patologisessa prosessissa; esiintyvyyden kannalta se voi olla rajallinen tai hajanainen. Rajoitetulla vauriolla pää on useimmiten mukana patologisessa prosessissa, harvemmin rauhan kehossa ja hännässä.

Jos haima on vaikeasti hajaantunut, se voi pienentyä merkittävästi tilavuudessa ja aiheuttaa nekroottisen massan sen kudoksen sulamisen vuoksi. Muissa tapauksissa raudan koko kasvaa ja tulee tiheäksi suuren verenvuodon ja kehittyneen turvotuksen vuoksi. Samanaikaisesti verenvuotoinen erittyminen, joka sisältää suuren määrän haiman entsyymejä, kerääntyy yleensä vatsaonteloon. Samanaikaisesti kehittyy usein vasemmanpuoleinen eksudatiivinen pleuriitti.

Usein akuutissa haimatulehduksessa muutokset näkyvät muista sisäelimistä. Maksassa on havaittavissa erillisiä nekroosin fokuksia tai hajaantuneen degeneratiivisen prosessin ilmiöitä.

Munuaisvaurioita voi esiintyä myös fokaalisen nefriitin muodossa, joka ilmenee klinikalla proteiinin, sylinterien ja mikrohematurian läsnä ollessa virtsassa. Joskus keuhkokuume, muutokset perikardiassa ja sydänlihassa voivat liittyä näihin ilmiöihin.

Jos akuutin haimatulehduksen yhteydessä esiintyy sekundääristä infektiota, akuutti punaista haimatulehdusta voi ilmetä, joka ilmenee röyhkeänä diffuusiona kudoksen liottumisena ja rauhanen sulamisena tai joka aiheuttaa yksittäisten tai useampien paiseiden muodostumista. Joskus rauhasessa, flegmoninen tulehdus voi kehittyä leviämällä ympäröiviin kudoksiin, ja kun anaerobinen infektio on liitetty, voi tapahtua gangrenoiva prosessi.

Purousisen haimatulehduksen aikana muodostunut paise voi avautua vatsaonteloon ja aiheuttaa akuutin peritoniitin kehittymisen, ja parhaimmillaan se voi avautua suolistoon.

Joissakin tapauksissa akuutin hemorragisen haiman nekroosin kulku on niin väkivaltainen, että se voi lopettaa kuolemaan lähipäivinä. Joskus voi esiintyä haiman yksittäisten osien sekvestraatiota, jonka seurauksena muodostuu kysta ja usein diabetes mellitus,

Akuutti haimatulehdus voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta joidenkin tekijöiden (N. I. Leporsky, G. M. Majdrakov ja muut) mukaan sitä esiintyy useammin 30-60-vuotiaana. Tämä tauti esiintyy kuitenkin nuoremmilla tai vanhemmilla ja joskus jopa lapsuudessa. Nezelof raportoi 5 akuuttia haimatulehdusta, jotka kehittyivät alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Davis havaitsi akuuttia haimatulehdusta viidellä 2-10-vuotiaalla lapsella. On myös muita yksittäisiä raportteja tästä aiheesta (Schmidt et al.).

Kun analysoidaan akuuttia haimatulehdusta sairastavia potilaita, Bockus ja hänen yhteistyökumppaninsa antavat tietoja, jotka osoittavat, että akuutti haimatulehdus ryhmässä, jota he tutkivat, oli 19–87-vuotiaita.

Akuuttia haimatulehdusta havaittiin useimmiten 30–70-vuotiailla ja 9 yli 70-vuotiaalla potilaalla. Viidellä potilaalla tauti esiintyi 10 - 20-vuotiaiden välillä.

Joidenkin tekijöiden (Bockus ym.) Havaintojen mukaan akuutti haimatulehdus on jonkin verran yleisempää miesten keskuudessa, kun taas toiset (N. I. Leporsky, S. V. Lobachev, G. M. Majdrakov ja muut) ovat sitä vastoin sitä mieltä, että Se on yleisin naisilla. Joten, G.M.

S. V. Lobachevin havaitsemista 302 potilaasta oli 91 miestä ja 211 naista.

Tietojemme mukaan 216 akuutista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta oli 168 naista ja 48 miestä, eli naiset kokivat akuutin haimatulehduksen 372 kertaa useammin kuin miehet.

Ilmeisesti tämä suhde akuutin haimatulehduksen tiheyteen selittyy sillä, että sappitaudin sairaudet (kolpelitulehdus, kolesystiitti jne.), Joissa haima on usein mukana patologisessa prosessissa, ovat yleisimpiä naisilla.

On huomattava, että akuutti haimatulehdus on yleisempää henkilöillä, joilla on heikentynyt rasva-aineenvaihdunta. Niinpä Kirshnerin havaintojen mukaan hän saattoi havaita lihavuuden akuutin haimatulehduksen potilaiden hoidossa 82,9%: ssa ja S.V. Lobachev - 65%: ssa. Lähes sama tieto on muiden kirjoittajien antamasta.

Akuutin haimatulehduksen kliinistä kuvaa voi vaihdella - lievistä tapauksista, jotka ilmenevät pienistä vatsakipuista, vakaviin sairauden muotoihin, joihin liittyy excruciating, voimakas kipu, romahtaminen, sokki, nopeasti etenevä, mikä voi lopettaa kuolemaan.

Kirjallisuudessa kuvataan äkillisen kuoleman tapauksia akuutissa haimatulehduksessa tai tapahtui nopeasti muutaman tunnin kuluttua kivun alkamisesta. Chaumantin XV kansainvälisessä kongressissa Orrepiapp ja Friihling kertoivat 15 äkillisen kuoleman tapauksesta akuutissa haimatulehduksessa.

Marin, Bethenod, Cotte kuvaili kahta äkillisen kuoleman tapausta, kun se määritettiin rikosteknisen ruumiinavauksen aikana, että syy oli akuutti hemorraginen haimatulehdus.

Samanlaisia ​​raportteja teki Gaskell ja Williams äkillisestä kuolemasta, joka johtui akuutista hemorraagisesta haiman nekroosista. On muitakin tällaisia ​​viestejä.

Simons, joka tutki äkillisen kuoleman syytä, joka esiintyi 31 alkoholismin kärsivällä potilaalla, havaitsi ruumiinavauksessa akuutin hemorragisen haiman nekroosin.

Clark, analysoimalla poikkileikkaustietoja, jotka koskivat 36 ihmistä, jotka kuolivat juotavan juoman aikana, todettiin, että 15 kuolemaan johtui akuuttia hemorragista haiman nekroosia.

Akuutin haimatulehduksen johtava oire on vatsakipu. Kivuttomat akuutin haimatulehduksen muodot ovat erittäin harvinaisia ​​ja yleisempiä haimatulehduksessa, joka on kehittynyt parotiitin perusteella. Kivun oireita havaitaan akuutin haimatulehduksen eri muodoissa sekä akuutissa haiman edeemassa että akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa. Jälkimmäisessä muodossa se voi saavuttaa poikkeuksellisen voimakkuuden.

Tauti alkaa useimmissa tapauksissa äkillisesti vatsakivun kipuilla, jotka useimmiten ilmenevät ruokavalion virheen jälkeen, rikkaiden, rasvojen, mausteisten elintarvikkeiden (sianlihan, karitsan, säilykkeiden) nauttiminen ja erityisesti niissä tapauksissa, joissa rikas ateria on mukana samanaikaisesti alkoholia. Tällöin kiput ovat epätavallisen voimakkaita, kivuliaita ja joissakin tapauksissa niin vakavia, että potilaat voivat heikentyä. Jotkut tekijät uskovat, että näitä kipuja niiden intensiteetissä voidaan verrata vain niihin, jotka esiintyvät sydäninfarktin, embolian tai vatsan alusten tromboosin aikana.

Äskettäin kiinnitetään huomiota siihen, että voimakasta kivun hyökkäystä akuutissa haimatulehduksessa edeltää usein jotkin tämän taudin esiasteet, jotka ilmenevät erilaisina ruoansulatuskanavan valituksina - dyspeptiset oireet, lyhyen aikavälin epävarmuus, vatsakipu, raskauden tunteet epigastrisessa alueet ja muut epämiellyttävät ilmiöt vatsaontelon elimistä. Tällaisia ​​esiasteita voidaan tuntea sairaiksi useita päiviä ja joissakin tapauksissa jopa viikkoja ennen terävän kivun alkamista. Coffeyn mukaan Bockusin mukaan prekursoreita on 20%, Meyersin ja Brownin mukaan 21%, Paxtonin havaintojen mukaan työtovereiden kanssa - jopa 61% kaikista akuutin haimatulehduksen tapauksista. NL Stocikin joukossa 63 akuuttia haimatulehdusta sairastavan potilaan joukossa 11 havaitsi esiasteiden läsnäolon, joka ilmeni lyhyen aikavälin pieninä, määrittelemättöminä kivuina epigastrisella alueella, dyspeptiset oireet ja muut epämiellyttävät tunteet ruoansulatuskanavasta.

Tällaisten prodromaalisten ilmiöiden tunnistaminen aiheuttaa tietenkin suuria vaikeuksia ja vaatii erittäin huolellista kyselyä ja arviointia saaduista tiedoista, koska nämä subjektiiviset tunteet voivat johtua muiden ontelon peritoneumin elinten sairauksien (sappirakko, haavatauti jne.) Tai niiden samanaikaisen sairauden vuoksi. osallistuminen haiman prosessiin.

Kuitenkin kivun hyökkäyksen kehittyminen akuutissa haimatulehduksessa voi usein esiintyä potilaalle äkillisesti ja yllättäen ilman näkyvää syytä.

Kivun voimakkuus akuutissa haimatulehduksessa on useimmissa tapauksissa samansuuntainen prosessin vakavuuden kanssa ja saavuttaa suurimman voiman akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa, mutta joissakin tapauksissa kipu voi olla hyvin terävä akuutissa haiman edeemassa.

Kipua akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa ei vain leimaa sen julmuus, joka johtaa potilaiden romahtamiseen, vaan sillä on myös kyky edetä, ei vähene sen voimakkuudessa eikä tavanomaisilla lääkehoidoilla vaikuta siihen. Atropiinin, pantoponin, morfiinin injektionesteillä ei aina ole toivottua vaikutusta. Kirjallisuudessa kiinnitetään erityistä huomiota siihen, että morfiinin antaminen aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen kouristuksen, joka voi johtaa haiman ulosvirtauksen vaikeutumiseen, paineen nousuun Wirsung-kanavassa ja siten lisätä kipua. Siksi morfiinin käyttö on epäkäytännöllistä akuutin haimatulehduksen aikana.

Kipulla voi olla erilainen lokalisointi riippuen siitä, mikä osa elimistöstä on mukana tulehdusprosessissa. Jos haiman pään vaikutus on vaikeaa, kipu on yleensä paikan päällä epigastrisella alueella tai keskilinjan oikealla puolella, kun rauhasen runko on mukana prosessissa - epigastrisella alueella, hännässä - vasemmassa vatsassa, hermoston hajanaisissa vaurioissa - koko ylävartalossa. usein vyöruusu. Tämän varmistavat kliiniset havainnot ja kokeelliset tutkimukset Blissistä, Burchistä, Martinista ja Zollingerista, jotka saattavat luoda erittäin ohuita elektrodeja haiman eri osiin ja myöhemmin annosteltua ärsytystä, 15 potilaalla, jotka toimivat sappirakon taudin, paikallistamisen ja kipua säteilyttävän.

Tarkasteltaessa 216 potilasta, joilla oli akuutti haimatulehdus, todettiin, että kipu-oire oli johtava 99%: lla ja täten todettiin seuraava kipu lokalisointi.

Yleisin kipulääke akuutissa haimatulehduksessa on epigastrinen alue tai koko vatsan yläpuoli ja harvemmin eristyksissä yhdessä tai toisessa hypokondriumissa. Muut tekijät osoittavat myös kipun esiintymistiheyden ja lokalisoinnin epigastrisella alueella potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus.

Niinpä N. L. Stotsik totesi kipun paikantamisen epigastrisella alueella 60,3 prosentissa tapauksista ja samaan aikaan epigastrisella alueella ja oikeassa hypochondriumissa tai molemmissa hypokondrioissa - 20,6 prosentissa. S.V., Lobachevan mukaan, kipu epigastrisella alueella esiintyy jopa 100%: ssa tapauksista, vasemmassa hypokondriumissa - 32%, vain oikeassa hypochondriumissa - 12%, koko mahassa - 5% ja rintalastan takana - 4%. tapauksissa.

Seilerin tilastojen mukaan 111 akuuttia haimatulehdusta sairastavalla potilaalla tehdyn tutkimuksen perusteella epigastrisen alueen kipua havaittiin 53,3%: ssa, oikeassa hypokondriumissa - 14,4%, vasemmalla - 7,2% ja oikeassa hiiren alueella - 3: ssa, 6% potilaista.

Toimitettavat tiedot ovat opettavaisia. Loppujen lopuksi lääkäreissä vallitseva tavallinen ajatus siitä, että kun haima käydään haiman patologisessa prosessissa, on useimmissa tapauksissa todettu vatsan vasemmassa yläreunassa, ei aina ole totta, kuten tiedoista käy ilmi. Jos epigastrisella alueella ja erityisesti oikeassa hypokondriumissa on kipua, on välttämätöntä muistaa, että kolesistiitin ja peptisen haavan välillä esiintyy erilaista diagnoosia potilaan akuutin haimatulehduksen mahdollisuus.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa, kun kivun paikallistuminen akuutissa haimatulehduksessa voi olla taudin epätavallinen - oikeassa vyön alueella, kuten jotkut tekijät osoittavat, on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi akuutilla apenditsoosilla, joka yleensä voidaan tehdä melko helposti tutkimalla virtsaa diastaasille.

Akuutin haimatulehduksen kipua voidaan säteilyttää. Joissakin tapauksissa kipu voi säteillä lannerangan alueelle, toisissa oikealle olkapäälle ja olkapäälle, joskus rintakehän vasemmalle puolelle, usein ottaa vyön kipujen luonteen, kun otetaan huomioon "hihna alas" ja "vanne". Mayo-Robsonin havaintojen mukaan akuutin haimatulehduksen tunnusmerkkinä on kivun säteilyttäminen vasemman kallion ja nikaman kulmassa, jossa palpaatio paljastaa merkittävää kipua (Mayo-Robsonin oire). Joillakin potilailla kipu ei ehkä säteile mihinkään.

Tällainen erilainen kivun säteilytys akuutissa haimatulehduksessa vaikeuttaa joskus tämän taudin tunnistamista ja tekee tarpeelliseksi tehdä erilaista diagnoosia sen ja useiden muiden sairauksien välillä, jopa stenoksiin ja sydäninfarktiin.

Jotkut tekijät (V.M. Voskresensky ym.) Pitävät kuitenkin mahdollisena, että kivun säteilytyksen perusteella voidaan ehdottaa haiman sijainnin sijaintia. VM Voskresensky uskoi, että kipun esiintyminen epigastrisella alueella, joka heijastaa heitä takaisin, oli luonteenomaista täydelliseen osallistumiseen haiman patologiseen prosessiin, kun taas paikantaa kipu oikeassa hypochondriumissa, joka säteilee alaselän oikealle puolelle - rauhoittamaan rauhaspäätä ja lopulta, kun kivun säteilyttäminen vyötärön vasemmassa puoliskossa ja rintakehässä - vahingoittaa haiman häntä.

Mutta kaikki tekijät eivät hyväksy tätä. B.P. Abramson, A.M. Fundyler ja S.A. Katz pitävät mahdottomana arvioida prosessin lokalisoitumista haima-aineessa kipun säteilytyksen perusteella.

Eräitä kiinnostusta tähän kohtaan ovat Blissin kokeelliset tutkimukset, joista keskusteltiin edellä. Tämä kirjoittaja totesi, että tapauksissa, joissa potilaalla oli keliakiahermoston oikeanpuoleinen esto, haiman pään ärsytyksen aiheuttama kipu katosi, kun taas vasemmanpuoleinen salpa näissä tapauksissa ei vaikuttanut ja kipu pysyi.

Kivun, joka on aiheuttanut rauhasosan ärsytystä, lievittäminen tapahtui vasta vasemmanpuoleisen salpauksen jälkeen. Tuotettu oikean- ja vasemmanpuoleinen esto eliminoi kipua, joka aiheutui haiman pään, ruumiin ja hännän samanaikaisesta stimuloinnista.

Näiden havaintojen perusteella tekijä uskoo, että haiman pään ärsytyksen aiheuttama kipu välittyy oikean keliakian hermon läpi ja rauhasen hännän ärsytyksen aikana vasemman keliakian kautta.

Akuutin haimatulehduksen kipu, kuten edellä todettiin, voi tapahtua äkillisesti akuutin, nopeasti etenevän tai asteittain kasvavan kivun muodossa. Kivun luonne voi olla vaihteleva, vakio tai kouristava, muistuttaa kipua erilaisissa koliikoissa tai muuttuu niin akuutiksi luonteeltaan, että potilaat määrittelevät ne ”pistokkeeksi”.

Kipun kesto voi olla myös erilainen. Joillakin potilailla ne kestävät useita tunteja, toisissa muutamassa päivässä.

Akuutin haimatulehduksen mekanismi, johon voi usein liittyä romahtaminen, sokki (ranskalaiset lääkärit antoivat kuviomerkin "drame pancreatique"), voi johtua seuraavista tekijöistä: 1) suurennetun haiman paine aurinkoplexuksessa jyrkästi voimakas turvotus tai nekroottisten prosessien kehittyminen siinä, tulehdusprosessin suora siirtyminen aurinkoplexukseen; 2) rikkaan kehittyneen hermopäätteiden verkon ja reseptorilaitteiston läsnäolo haimas- sa, joka on mukana akuutin haimatulehduksen patologisessa prosessissa; 3) paineen lisääntyminen ja lisääntyminen pääasiallisessa haiman kanavassa, koska haiman erittymisen kipu on kipu, koska yhteisen sappitien mahdollinen tukkeutuminen kivellä, sekä Oddin sulkijalihaksen pitkä spasmi tai merkittävän turvotuksen kehittyminen haiman rauhan päähän. Lisäksi akuutissa haimatulehduksessa poikittaisen kanavan mesenteryn hermopäätteet osallistuvat usein tulehdusprosessiin, jolla haimulla on läheinen anatominen yhteys ja osallistuu siten taudin kivun oireiden kehittymiseen.

Akuutissa haimatulehduksessa tulehdusprosessi menee usein pieneen omentumiin, joka voi myös olla yksi kivun syistä.

Toiseksi yleisin oire akuutille haimatulehdukselle, erityisesti haimatulehdukselle, on oksentelu. 180 potilaasta, joilla oli akuutti haiman turvotus, se oli 144: ssä, toisin sanoen 80%: ssa tapauksista, ja 36 potilaasta, joilla oli akuutti hemorraaginen haiman nekroosi, 32. Oksentelu on tuskallista, pysyvää, joskus epämiellyttävää ja esiintyy jokaisen ruoan ja veden jälkeen. Emetiset massat sisältävät limaa, ruokajätettä, joskus sappia ja verta. Rajoittamaton oksentelu on erityisen yleistä akuutissa hemorragisessa haimatulehduksessa, ja se voi joskus olla hyvin runsas, saavuttaen useita litrejä. Tällainen runsas oksentelu tapahtuu useimmiten mahalaukun akuutin laajenemisen vuoksi, joka voi esiintyä akuutin haimatulehduksen yhteydessä mahalaukun ja suoliston refleksiparezessin takia. Toisin kuin oksentelu, joka ilmenee suoliston tukkeutumisen yhteydessä, oksentelu akuutissa haimatulehduksessa ei ole koskaan uloste. Se voi olla hyvin runsas eikä lievittää kipua potilailla. Myös pahoinvointi, turvotus, viivästynyt uloste ja joskus ripuli ovat usein huomattu. Joillakin potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, voi olla ruoansulatuskanavan verenvuoto. Meyersin ja Brownin mukaan ne löytyvät 5%: sta akuutin haimatulehduksen tapauksista.

Ulkoinen tutkimus. Potilaiden lämpötila voi olla erilainen - normaali, joskus alentunut, kun romahtaminen, matala laatu tai voimakkaasti kohonnut.

Akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa 9 potilaalla lämpötila oli normaali, 19 potilaalla, jotka olivat subfebrileja, ja 8 potilaalla korkealla. 47 potilaalla, joilla oli akuutti haiman turvotus, se oli normaalia 83 tapauksessa, subfebrile, 50 tapauksessa se oli korkea. Pitkäaikainen ja merkittävä lämpötilan nousu joillakin potilailla voi johtua toissijaisen infektion taustalla olevasta sairaudesta tai kehon kehittymisestä rauhasessa.

Potilaiden asema hyökkäyksen aikana voi vaihdella. Jotkut ovat levottomia, repeytyvät sängyssä, kun taas toiset yrittävät ylläpitää täydellistä liikkumattomuutta tai ottaa pakotetun vääntyneen, osittain taivutetun asennon, jossa haima poikkeaa jonkin verran aurinkoplexuksesta, joka jossain määrin vähentää kipua. Selkään makaaminen päinvastoin tehostaa näitä kipuja. Joissakin tapauksissa kipu on niin vahva, että potilaat huutavat, moan. Kun romahtaminen on kehittynyt, tähän tilaan liittyvä kliininen kuva on huomattu: hämärä, runsas hiki, verenpaineen lasku, usein pulssin täysi täyttyminen.

Ihon ja näkyvien limakalvojen väritys. Potilaan ulkoisessa tutkimuksessa useimmissa tapauksissa on vaalea iho, joskus keltaisuus, ja vaikeissa tapauksissa syanoosi, joka voi olla erilainen intensiteetti ja esiintyvyys. A. M. Fundylerin mukaan syanoosi esiintyy Seidelin mukaan 15%, 10% ja Ebellin mukaan 25% kaikista akuutista haimatulehdusta sairastavista. Syanoosi voi olla yleinen, joka esiintyy kasvoilla, raajoissa ja vakavissa tapauksissa - rungon iholla, ja joskus löytyy erillisistä osista vatsanontelon etuseinässä (Holstead-oire), vatsan sivusuunnassa (harmaa Turyera-oire), navan ympärillä (oire) Cullen) purppuranpunaisina kasvona ja vartalon (Mondorin oire) muodossa. Johnston ja Cullen kertoivat, että akuutin haimatulehduksen ympärillä on keltainen sininen väri.

Syanoosin esiintyminen akuutissa haimatulehduksessa liittyy voimakkaaseen myrkytykseen, joka on mahdollista tämän taudin yhteydessä.

Tiedot edellä mainittujen oireiden esiintymistiheydestä vatsan ihon värjäytymisen muodossa ovat hyvin erilaisia, joten jotkut kirjoittajat (N. I. Leporsky) eivät pidä mahdollisuutta katsoa niitä tämän taudin varhaisiin merkkeihin ja antaa niille patognomonisen merkityksen, toiset uskovat että nämä oireet esiintyvät yleensä erittäin vakavissa akuutin haimatulehduksen muodoissa (N. L. Stocik).

Perifeeristen verisuonten yleisten vaurioiden ja niiden akuutin läpäisevyyden takia akuutissa haimatulehduksessa voi joskus esiintyä nykän (Grünweldin oire) tai gluteaalialueiden petekki-purkausten ympärillä ekchymoosia. On myös kuvattu mahdollisuus samanaikaisesti yhdistää vatsan ihon syanoottinen väritys petekiinin läsnäoloon pakaraan (Davis). Näissä tapauksissa voi olla myös paikallista turvotusta iholla, kun sitä yhdistetään samanaikaisesti. Akuutin haimatulehduksen pinnallisten alusten häviämisen lisäksi samat muutokset voivat tapahtua myös sisäelinten alusten osalta, minkä seurauksena oksentelu ja suoliston verenvuoto (melaena) ovat mahdollisia. Jotkut tekijät uskovat, että syanoosin kehittyminen ja sen yhdistäminen verisuonten vaurioon on yksi vakavimmista akuutin haimatulehduksen oireista. Tutkimuksessa potilaalla voi olla ihon ikterinen värjäys, joka useiden tekijöiden (Fallis ja muut) havaintojen mukaan esiintyy 10-25%: ssa akuutin haimatulehduksen tapauksista.

Bockus havaitsi keltaisuutta 21: ssä 78 akuutista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta, ja hän totesi, että se kehittyi pääasiassa potilailla, jotka olivat aiemmin kärsineet sappitaudista. Fogerson ja Shedd voisivat havaita keltaisuuden esiintymisen 10: ssä 74 potilaasta ja N. L. Stocik 16: ssa 63: sta akuutista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta. Lähes sama tieto on muiden kirjoittajien toimittamassa.

Huomasimme ihon icterisen värjäytymisen esiintymisen 24 potilaalla 180: sta akuutista haiman turvotusta sairastavasta potilaasta (13,3%) ja 36 potilaasta, joilla oli akuutti hemorraaginen haimasolu. Keltaisuus näissä tapauksissa voi johtua haiman pään turvotuksesta, yhteisen sappitien tukkeutumisesta kivellä tai tulehduksellisen prosessin pahenemisesta sappirakon ja sappiteiden osalta.

Iskun kehittyminen, romahtaminen on ominaista vakaville akuutin haimatulehduksen muodoille (tavallisesti akuutille hemorragiselle haiman nekroosille), ja sen kesto voi vaihdella, joskus saavuttaa useita päiviä. Usein akuuttia haimatulehdusta sairastavilla potilailla voidaan havaita hengitysvaikeuksia - se muuttuu nopeasti ja saavuttaa 30–40 tai enemmän minuutissa, joten jotkut tekijät (Bernard et ai.) Harkitsevat hengenahdistusta tämän taudin hyvin oireeksi.

Nopea hengitys riippuu useista tekijöistä: 1) suora osallistuminen haiman vasemman kupolin patologiseen prosessiin, 2) myrkytystekijöiden vaikutukset hengityskeskukseen, 3) aurinkopaksuksesta ja haimasta peräisin olevat neuroreflex-vaikutukset.

Kieli, jolla on voimakkaasti ilmaistu myrkytys, voidaan päällystää ja kuivata.

Akuutti haimatulehdus on usein turvoksissa. Turvotus voi olla yleistä tai eristetty, lähinnä vatsan yläpuolella, useimmiten epigastriumissa. Tällainen eristyksellinen turvotus sen yläosassa johtuu tavallisesti mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen pareseesista, joka johtuu tulehdusprosessin siirtymisestä suoliston suolistoon, joka, kuten hyvin tiedetään, leviää haiman alareunaan. Yleinen ilmavaivat, joissa on viivästynyt kaasu ja uloste useimmilla potilailla, johtuvat ruoansulatuskanavan yleisestä halvaantumisesta, joka on melko yleinen akuutissa haimatulehduksessa.

NL Stotsik totesi ilmavaivojen esiintymisen 48 prosentilla potilaista, Bockus et al. 22 prosentissa. Kirurgisen osaston mukaan b. Toinen Grad-sairaala, tämä oire akuutissa haiman edeemassa todettiin 29,4%: lla tapauksista ja huomattavasti useammin akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa. S. V. Lobachevin mukaan paralyyttinen ileus-malli havaittiin 98%: lla akuutista haimatulehdusta sairastavista potilaista.

Akuutissa haimatulehduksessa voidaan havaita huomattavan voimakas ihon hyperesthesia, jonka vyöhyke sijaitsee napanuoran yläpuolella vasemmassa hypokondriumissa ja menee vasemmalle kallion ja nikaman kulmaan. Jotkut tekijät ovat ehdottaneet näiden kivun vyöhykkeiden tunnistamista vatsan lyömäsoittimilla. Bergmannin ja Kalkin mukaan ne ovat navan vasemmalla puolella ja ulottuvat vasempaan hypochondriumiin ja jopa vasemmalle kallion ja nikaman kulmaan. I. Ya kertoo, että Razdolsky, jonka vatsa on vatsaan kevyt lyömäsoittimet, paljastaa akuutin haimatulehduksen tunnusomaisen vyöhykkeen. Kun vatsanappaatio monissa lääkäreissä (N. N. Samarin, B.P. Abramson, G. Mondor ja muut) kiinnitetään huomiota siihen, että ensimmäisen akuutin haimatulehduksen aikana potilaan tuntemista terävistä kivuista huolimatta palpointia ei havaita vatsan lihasjännitys ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet.

Tänä aikana jotkut, ei kovin voimakkaat, kipu epigastrisella alueella voidaan havaita palpation aikana, koska tulehdusprosessi on lokalisoitu omental-pussiin.

Tämän alueen kivun ohella Korte kertoo, että vatsan seinämässä voi olla jonkin verran vastustuskykyä, joka sijaitsee poikittain ja vastaa haiman topografista asemaa. Korteen mukaan tämä on tyypillinen oire akuutille haimatulehdukselle, ja siksi hän sai nimen Kerte-oireesta. IG Rufanov totesi sen 50%: ssa tapauksista, V.M. Voskresensky - 11 potilaalla ja A.M. Fundyler - vain 7: ssä 32: sta akuutista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta.

Samoissa tapauksissa, kun tulehdusprosessi laajenee ja koko vatsakalvo osallistuu prosessiin, palpaatio paljastaa vatsalihasten diffuusion ja kireyden. Kun haiman hännän eristäminen prosessissa on eristäytynyt, peritoneaalinen ärsytys ei kehitty pitkään, koska prosessi leviää pääasiassa retroperitoneaaliseen kudokseen.

Yleensä on mahdotonta palpoida jopa suurentunutta haimaa, joka johtuu syvän sijaintinsa takia johtuvasta turvotuksesta, jonka meteorismi on merkittävä. SV Lobachev kertoi monografiassaan, että hän olisi voinut palpata rauhanen vain 6 potilaalla, joilla oli akuutti haimatulehdus. Se voidaan palpoida akuutin haimatulehduksen komplikaatioiden - paiseen, kystan rauhan kanssa. Haiman pään paikallistamisen ja projektioinnin määrittämiseksi on ehdotettu kahta kaavaa, joista yksi kuuluu Chauffardiin, toinen - Desjardin. Chauffardin mukaan tätä tarkoitusta varten on tarpeen tehdä kaksi suoraa linjaa napan läpi: yksi pitkin vatsan keskiviivaa ja toinen vaakasuora viiva sen läpi. Tässä tapauksessa muodostetun oikean kulman kautta vedetään bisektoria, jossa kulman yläosa on vyöhyke, johon haiman pää projisoidaan.

Desjardinin mukaan rauhaspään havaitsemiseksi on välttämätöntä piirtää viiva oikealta akseliarvosta napaan ja löytää se 5-7 cm napan yläpuolella, joka vastaa haiman pään heijastusta vatsan seinään.

Vatsan palpoitumisesta akuutissa haimatulehduksessa VM Voskresensky kiinnitti huomiota siihen, että tässä sairaudessa on usein pulssia vatsan aortasta epigastrisella alueella, mikä on hänen näkökulmastaan ​​tyypillinen oire taudille. Hänen mielestään tämä vatsan aortan pulssin puute johtuu haiman tiivistymisestä, mikä vähentää sykkeen siirtymistä, koska se sijaitsee aortan edessä. Lisäksi tämän oireen arvoa akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa ei ole vahvistettu.

Jotkut pitävät tärkeänä Mayo-Robsonin oireita akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa, toisin sanoen tuskallisen pisteen määrittely vasemmalla kallion- ja nikamakulmalla, kun hän palonisoi.

Tämän oireen arvosta annetaan erilaisia ​​tietoja. Niinpä V.M. Voskresensky löysi sen kolmannesta potilaista, joita hän havaitsi, kun taas A.M Fundyler ei koskaan kohdannut tätä oireita 32 akuutin haimatulehduksen potilaalla. Kirjallisuudessa sille annetaan kuitenkin tietty arvo. V.M. Voskresenskin mukaan se havaitaan, kun on olemassa hajanainen hajoaminen tai haiman takan erillinen osallistuminen patologiseen prosessiin.

Tästä voidaan päätellä, että tämä oire ei ole pysyvä eikä sen poissaolo sulje pois akuutin haimatulehduksen olemassaoloa.

Nämä vatsan tutkimuksen palppaukset riippuvat jossain määrin akuutin haimatulehduksen muodosta, jota potilas kärsii. Akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa yleisen vakavan sairauden lisäksi, jossa on voimakas myrkytys, usein romahtaminen ja sokki, vatsan palpaatio, kipu, vatsalihasten jännitys ja vatsakalvon ärsytys ovat useammin kuin akuutissa haiman edeemassa. Näistä oireista havaittiin 34 akuuttia hemorragista haimatulehdusta sairastavasta 36 potilaasta.

Kun haiman edeema, kun potilaan yleinen tila on hieman kevyempi ja vatsan tila on rauhallisempi, nämä palpations nämä oireet ovat vähemmän ilmeisiä.

Kuitenkin, koska haiman akuutti turvotus voi muuttua toiseen pankreatiitin muotoon - akuutti hemorraginen haiman nekroosi, potilaan huolellinen ja päivittäinen tarkkailu on tarpeen, koska nämä palpations voi muuttua.

Kun tutkitaan potilasta, jolla on akuutti hemorraginen haiman nekroosi, eksudaatin läsnäolo voidaan usein havaita vatsaontelossa, joka useimmissa tapauksissa on luonteeltaan hemorraginen.

Kun laparotomia näissä tapauksissa esiintyy eksudaatin lisäksi rasvaekroosia, jolla on steariiniä. Rasvan nekroosi on kirurgien mukaan "etusormi", joka ohjaa haiman suuntaa. Exudate maalataan joskus sappeen ja se voi sisältää haiman entsyymejä. Monien tekijöiden havaintojen mukaan näiden entsyymien pitoisuus eksudaatissa on aina korkeampi kuin veressä ja virtsassa, ja pito on pidempi kuin veressä.

Akuutissa haimatulehduksessa esiintyvien ruoansulatuskanavan ilmentymien lisäksi epämiellyttävän oksentelun, pahoinvoinnin, dyspeptisten oireiden, voimakkaan meteorismin muodossa potilailla voidaan havaita suoliston toiminnan loukkauksia.

Useimmiten sairauden alusta lähtien havaitaan pysyvää ummetusta, harvemmin - ripulia. S. V. Lobachevin mukaan usein nestemäinen uloste oli vain 2% akuutista haimatulehdusta sairastavista potilaista. Tällaisen ripulin syy on ilmeisesti myrkylliset ja refleksitekijät ja ripulin luonne poikkeaa merkittävästi kroonisesta haimatulehduksesta mahdollisesti ilmenevistä tekijöistä. Krooninen haimatulehdus tulee runsaasti, sisältää runsaasti rasvaa, ja siihen liittyy kreatorrea ja steatorrhea, jota ei yleensä tapahdu akuutissa haimatulehduksessa. Vaikka jotkut kirjoittajat (N. N. Samarin, S. V. Lobachev ja muut) eivät kiinnitä raskaan suoliston toimintaan suurta merkitystä akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa, on edelleen tarpeen kiinnittää huomiota siihen, että ruoansulatuskanavan ilmenemismuodot ovat joskus niin todetaan akuutin haimatulehduksen kliinisessä kuvassa, että potilaat lähetetään usein sairaalaan diagnosoimalla suoliston tukkeutuminen tai ruoan myrkytys. Näiden sairauksien välinen erilainen diagnoosi aiheuttaa usein merkittäviä vaikeuksia.

Jotkut tekijät (I. Ya. Deineka, Bernard ym.) Kiinnittävät huomiota siihen, että akuutissa haimatulehduksessa maksan muutoksia voi esiintyä toista kertaa sappikanavan staasin kehittymisen ja sappikanavan staasin muodossa.

Fischer ja McCloy tutkivat 14 ihmisen ruumiinavausraporttia; kuoli akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa ja 11: ssä maksassa todettiin, nekroottisten polttimien, sappirakenteen esiintyminen sekä degeneratiivisten prosessien kehittyminen. V.T. Pozdnyakov tutki morfologisia muutoksia vatsaontelon sisäelimissä 119 potilaalla, jotka kuolivat akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa, ja 76 prosentissa tapauksista havaittiin rasva maksan ilmiöitä sekä muutoksia pernassa ja lisämunuaisissa. Tämän aiheen tutkimus on useiden muiden tekijöiden (A. E. Kucherenko, G. M. Nikolaev, V. V. Chaplinsky ja muut) työ.

hengityselimiä. Akuuttia haimatulehdusta sairastavilla potilailla havaitaan usein nopea hengitys, mikä johtuu voimakkaasta myrkytyksestä ja suorasta osallistumisesta kalvon ja keuhkopussin tulehdusprosessiin. Usein hengitys tulee matalaksi ja tuskaksi syvään henkeä.

Röntgentutkimus taudin ensimmäisinä päivinä paljasti kalvon toiminnan, vasemman kupolin korkean aseman ja retken vähenemisen. Tähän liittyy usein tulehdusnesteen kertyminen vasemmassa pleuraalissa. Exudaatti voi vaihdella - seroosi-fibriininen tai hemorraginen. Tavallisesti löytyy haiman entsyymejä, jotka pitkään jatkavat kohonneita pitoisuuksia, kun taas virtsassa ja veressä ne tulevat normaaliksi.

Koska kalvon vasen kupoli on korkealla paikallaan ja sen liikkuvuus keuhkoissa vähenee, atelektaasi, sydänkohtaukset ja bronkopneumonia voivat kehittyä uudelleen. Exudative pleurisy on useammin vasemmalla puolella, mutta voi joskus olla oikeanpuolinen ja jopa kahdenvälinen. Bockuksen mukaan hengitysteiden komplikaatioita esiintyy 30%: lla akuutista haimatulehdusta sairastavista ja. tietenkin tehdä taustalla olevan sairauden kulku. Tällaisia ​​hengityselinten komplikaatioita on jo raportoitu paljon aikaisemmin (Korte, Carnot jne.).

N. L. Stopikin mukaan kohonneen keuhkokuumeen kehittymistä havaittiin 6 akuuttia haimatulehdusta sairastavalla potilaalla, jotka vaikeuttivat merkittävästi tämän taudin kulkua. Tässä on muita viestejä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Yllä sanottiin, että joissakin, erityisesti vakavissa akuutin haimatulehduksen tapauksissa, romahtamisen ja sokin ilmiöt voivat kehittyä. Useimmilla potilailla tämä esiintyy akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa, mutta joskus sitä voidaan havaita akuutissa haiman edeemassa. Vakavan yleisen tilan, huono, syanoosi, kylmä, tahmea hiki, lisäksi tällaisissa tapauksissa verenpaine laskee, pulssi esiintyy usein, pieni täyttö. Collapse voi kestää pitkään ja joskus päättyy kuolemaan.

Kuten niissä akuutissa haimatulehduksissa, joihin ei liity romahtamista, verenpaine voi olla erilainen - normaali tai hieman pienentynyt, ja joskus jopa kohonnut. Verenpaineen nousua voidaan havaita akuutissa haimatulehduksessa, joka kehittyy verisuonten etiologisen tekijän, erityisesti verenpainetaudin, tai mahdollisesti arterioolien terävän kouristuksen perusteella, joka on syntynyt refleksisesti tämän taudin voimakkaiden vatsakipujen vuoksi. Bernardin havaintojen mukaan akuutin haimatulehduksen alussa havaitaan yleensä verenpaineen nousu, joka sitten tasaantuu tai jopa laskee. Useimmilla potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, on takykardia.

Joillakin tekijöillä (S. V. Lobachev, JI. N. Stocik, Baueriin ja Stobbe ym.), Että jossakin akuutissa haimatulehduksessa esiintyviä potilaita, jotka voivat johtaa sydämeninfarktin virheelliseen diagnoosiin, esiintyy merkittäviä muutoksia elektrokardiogrammissa, on suuri käytännön merkitys. infarkti. Nämä muutokset, jotka ilmenevät S-T-aikavälin alenemisena, litistymisen ja kaksivaiheisen T-aallon muodossa, ja joskus negatiiviset T-aallot, vaikeuttavat akuutin haimatulehduksen diagnosointia.

Jotkut tekijät (Bockus ja muut) ovat liittäneet tällaisia ​​muutoksia elektrokardiogrammissa veren kaliumpitoisuuden laskun myötä, mikä johtaa lisääntyneeseen emättimen hermoon. On myös mahdollista, että nämä muutokset johtuvat sepelvaltimoiden pitkäaikaisesta refleksirasmasta vatsan ontelon voimakkaan kivun vuoksi. SV Lobachev kertoo kahdesta akuutin haimatulehduksen tapauksesta, joissa rekisteröitiin elektrokardiografisia muutoksia, jotka alun perin johtivat sydäninfarktiin, ja vain lisä havainto mahdollisti diagnosoida akuutin haimatulehduksen. Yksi näistä potilaista hoidettiin vatsakivun, myrkytyksen ja diastaasin määrän lisääntyessä virtsassa 8190 yksikköön. Operaatio havaitsi akuuttia hemorragista haiman nekroosia. Aiemmin havaitut muutokset elektrokardiogrammissa hävisivät myöhemmin.

Kirjallisuudessa on muita yksittäisiä raportteja tästä aiheesta (Baueriin ja Stobbe jne.). Baueriinin ja Stobben kuvailemassa tapauksessa 51-vuotias nainen otettiin sairaalaan hyökkäykseen terävään vatsakipuun, johon liittyi oksentelua, kuumetta, keltaisuutta ja leukosytoosia (28 000). Operaatio havaittiin akuutti hemorraginen haiman nekroosi. Seuraavina päivinä elektrokardiogrammin perusteella kardiologit diagnosoivat sydäninfarktin, jonka sijainti oli vasemman kammion etuseinässä. Potilas kuoli. Äkillistä hemorragista haiman nekroosia havaittiin ruumiinavauksessa, mutta sydäninfarktin sydämestä ei ollut mahdollista löytää mikroskooppista tai mikroskooppista tutkimusta.

Dittler ja McGavack kertoivat myös tapauksesta, jossa potilaan elinaikana tehtiin sydäninfarktin diagnoosi elektrokardiografisen tutkimuksen pohjalta, ja akuutin hemorragisen haiman nekroosin oireet todettiin ruumiinavauksessa. Gottesmann, Gasten ja Beller kuvailivat 5 akuuttia hemorragista haiman nekroosia, joissa muutokset elektrokardiogrammeissa osoittivat sydäninfarktin esiintymistä. Kaksi potilaista kuoli, ja yhdellä heistä ruumiinavauksessa ei havaittu merkkejä sydäninfarktista (muita potilaita ei avattu). Loput 3 potilasta toipuivat ja niiden EKG-muutokset hävisivät.

OS Kochnev havaitsi eläinkokeessa merkittäviä muutoksia elektrokardiogrammin akuutissa haimatulehduksessa.

Mainitut tiedot viittaavat siihen, että joillakin akuutin haimatulehduksen saaneilla potilailla on joskus löydettävissä elektrokardiogrammin muutoksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sydäninfarktista saadut tiedot. Näitä muutoksia on erityisesti muistettava, kun kipun paikantaminen epigastriselle alueelle yhdistyy rintalastan epätavalliseen säteilytykseen tai rinnan vasempaan puoleen. Diagnoosin virheiden välttämiseksi näissä tapauksissa on tarpeen tutkia diastaasin veri ja virtsa sekä poistaa toistuvia elektrokardiogrammeja ja seurata prosessin dynamiikkaa. Elektrokardiografiset muutokset akuutissa haimatulehduksessa ovat myöhemmin ilman jälkiä.

On kuitenkin muistettava, että sydäninfarktin aikana joskus akuutti verenkierron muutoksista johtuva akuutti haimatulehdus (spasmi, tromboosi), joka johtaa haiman akuuttien verenkiertohäiriöiden kehittymiseen (arplexia pancreatis), voi joskus kehittyä uudelleen. Nämä tapaukset aiheuttavat erityisiä vaikeuksia diagnostiikassa sekä lääkärin käyttäytymisessä terapeuttisten toimenpiteiden soveltamisessa.

Kirjallisuudessa on raportoitu mahdollisuudesta osallistua prosessiin perikardin akuutissa haimatulehduksessa, mikä johtuu haiman entsyymien vaikutuksesta siihen. Näitä muutoksia perikardiassa ei yleensä diagnosoida potilaan elinaikana ja ne havaitaan vain ruumiinavauksissa.

Munuaisiin. Usein virtsassa akuutissa haimatulehduksessa, joka johtuu yleisestä myrkytyksestä, voidaan havaita pieniä määriä proteiinia, ja sedimentissä - punasoluissa, yksittäiset hyaliinisylinterit ilmentävät fokaalista nefriittiä.

Bernardin mukaan munuaisvaurioita esiintyy 50 prosentissa akuutin haimatulehduksen tapauksista. Joillakin potilailla oliguriaa voidaan yhdistää albuminuriaan ja atsotemiaan, joka Bernardin mukaan on huono ennustava merkki ja joka edellyttää sopivien hoitotoimenpiteiden käyttöä (suolaliuoksen, aminofylliinin, novokaiinin laskimonsisäinen antaminen). Toisinaan diabeteksen ilmaantuneet oireet, jotka kehittyvät useimmiten haiman pyrstön mukana ollessa, voivat liittyä edellä kuvatun akuutin haimatulehduksen kliiniseen kuvaan. Schumackerin mukaan diabetes kehittyy 2%: ssa akuutin haimatulehduksen tapauksista, toisten kirjoittajien mukaan - paljon useammin.

Näistä havainnoista seuraa, että akuutissa haimatulehduksessa voi esiintyä vaihtelevia muutoksia ja ilmentymiä muiden sisäelinten puolelta, mikä mahdollisti Bernardin puhua plurivisceraalisen oireyhtymän esiintymisestä akuutissa haimatulehduksessa.

Tapauksissa, joissa akuutin haimatulehduksen aikana veren kalsiumpitoisuus laskee jyrkästi, voi esiintyä tetanyhyökkäyksiä, joita esiintyy enemmän haiman nekroosin kehittyessä haiman parenkyymissä, kun kalsiumia mobilisoidaan verestä rasva-nekroosin polttovälineissä muodostuneiden rasvahappojen saippuoimiseksi. On huomattava, että kalsiumin määrän lasku veressä alle 7 mg on huono ennustemerkki.

LABORATORIA- JA TOIMINNAN TUTKIMUSMENETELMIEN TIEDOT ACUTE PANCREATITISIN t

Kirjallisuudessa on raportteja haiman aktiivisuuden ja verenmuodostusprosessien välisestä yhteydestä (V.N. Boldyrev, B.P. Babkin, Robson, Diver jne.).

Vuonna 1913 M. Pavlov puolusti väitöskirjaansa aiheesta "Veren muutokset haiman poistamisen jälkeen", jossa hän kiinnitti huomiota mahdollisuuteen muuttaa punasolua haiman sairauksiin. VN Boldyrev, joka tuotti kokeessa haiman kanavien ligaatiota eläimissä, todettiin niiden jälkeen anemian kehittymiseksi.

I. Volgemutin havaintojen mukaan haiman mehulla on hemolyyttisiä ominaisuuksia. Jotkut tekijät (Robson, Diver ja muut) totesivat hypokromisen anemian kehittymisen kroonisessa haimatulehduksessa. Samankaltaisia ​​tietoja antavat myös muut tekijät.

Punaisen veren puolelta akuutissa haimatulehduksessa saattaa olla joitakin muutoksia. Silloin kun toistuva runsas oksentelu aiheuttaa veren sakeutumista, hemoglobiinin määrä voi nousta, useimmilla potilailla se on normaalia ja vain harvoin.

Elliotin, Berridgein havaintojen mukaan akuutissa haimatulehduksessa voidaan joskus havaita punasolujen määrän vähenemistä hemolyysin mahdollisen kehittymisen vuoksi. Valkoisen veren muutokset ovat selvempiä. Useimmilla potilailla on leukosytoosi, kohtalainen tai merkittävä.

Havaittujen havaintojen mukaan 180 potilaan akuutin haiman turvotuksessa esiintyvien leukosyyttien määrä oli alueella 8 000-10 000 34 potilaalla (13,3%), 10 000-20 000: lla 74 potilaalla (41,1%) ja lopulta 20 000: lla. - 30 000 - 23: sta (12,9%). On kuitenkin huomattava, että tästä potilaiden määrästä leukosytoosi puuttui 49: ssä eli 27,2%: ssa.

36 akuuttia hemorragista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta 5: ssä leukosyyttien määrä oli normaalialueella, 9: ssä se oli 8 000-10 000, 17 potilaalla 10 000-20 000 ja 5: ssä yli 20 000.

Leukosytoosi on tavallisesti neutrofiilinen ja siirtyminen vasemmalle, ja bändiöstön, nuorten neutrofiilien ja joskus jopa myelosyyttien veren kasvu. Usein merkitty eosinofilia. Herfort pitää akuutin haimatulehduksen ominaista lymfopeniaa.

ROE nopeutuu useammin, mutta jotkut tekijät (S. V. Lobachev ja muut) kiinnittävät huomiota siihen, että vakavassa akuutissa haimatulehduksessa ROE voi pysyä normaalina.

Tietojemme mukaan akuutin haiman edeemassa tutkituista 175 potilaasta 45 eli 25,7%, ESR oli normaali ja 130 (74,3%) nopeutui. Akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa (36 potilasta tutkittiin) potilaiden ottamisen ensimmäisinä päivinä ESR oli normaali 10: ssä ja kiihtyi 26: ssa.

Saadun tiedon analysoinnissa kiinnitetään huomiota siihen, että joillakin akuutilla haimatulehduksilla, erityisesti hemorraagisella haiman nekroosilla, sairauden ensimmäisinä päivinä leukosytoosi havaitaan normaalin ROE: n aikana. Tulevaisuudessa leukosytoosi häviää nopeasti, kun taas ROE kasvaa. Se näyttää olevan samanlainen kuin tiedot, joita saamme sydäninfarktissa. Tämä vaatii kuitenkin vielä lisää havaintoja.

Edellä esitetyistä tiedoista käy ilmi, että joillakin akuutin haimatulehduksen saaneilla potilailla leukosyyttien ja ESR: n määrä voi olla normaalialueella ja että leukosytoosin puuttuminen ei sulje pois tämän taudin esiintymistä.

Kun paise ja röyhkeä haimatulehdus on yleensä merkitty voimakkaasti leukosytoosiksi ja kiihtynyt ESR.

Usein potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, havaitaan veren biokemiallisia muutoksia. Useimmat kirjoittajat (Edmonson, Bockus, G.M. Majdrakov ja muut) kiinnittävät erityistä huomiota akuutin haimatulehduksen elektrolyytti- ja vesipitoisuuden häiriöihin.

Usein kloridien ja kalsiumin määrä veressä laskee jyrkästi. Normaalin 500-600 mg: n sijaan kloridien määrä voi olla jopa 300 mg ja vähemmän. Tällainen lasku on havaittu haiman akuutissa turvotuksessa ja erityisesti vakavissa akuutin haimatulehduksen muodoissa, joihin liittyy usein toistuva oksentelu ja paralyyttisen ileuksen oireet. Kalsiumin väheneminen Farrarin mukaan 70 prosentilla akuutista haimatulehdusta sairastavista potilaista havaitaan useammin taudin 3-4 päivänä ja on samansuuntainen prosessin vakavuuden kanssa. Prosessin parantumisen myötä hypokalsemia yleensä häviää ja kalsiumin määrä palautuu normaaliksi.

Edmonson et al havaitsi myös hypokalsemiaa huomattavassa määrässä akuuttia haimatulehdusta sairastavista potilaista, jotka olivat erityisen merkittäviä akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa, ja he uskovat, että veren kalsiumin jyrkkä lasku on huono ennustava merkki.

Saman johtopäätöksen tekivät Meyers ja Brown sekä muut tekijät (S. V. Lobachev. N. L. Stocik, Comfort, jne.).

Kun V. Lobachev havaittiin hemorraagisessa haiman nekroosissa, kalsiumin väheneminen viljelmässä oli 8,6 mg ja jopa 6,3 mg. Hän uskoo, että verikokeessa kalsiumia voidaan auttaa erottamaan pankreatiitin nekroottinen muoto akuutista haiman edeemasta.

Kalsiumin, natriumin vähenemisen ohella usein havaitaan kaliumpitoisuuden laskua - hypokalemiaa.

Joissakin tapauksissa akuutissa haimatulehduksessa, johon liittyy pieni keltaisuus, voidaan havaita bilirubiinin määrän lisääntyminen ja suoran diazoreaktion viivästyminen veressä ja positiivinen reaktio urobiliiniin virtsassa.

Akuutin haimatulehduksen alkuvaiheessa toimivat funktionaaliset maksatutkimukset, jos niitä ei edeltää kolesistiitti ja hepatiitti, ovat yleensä normaaleja. Tulevaisuudessa, jos maksan sekundääriset dystrofiset ilmiöt liittyvät akuuttiin haimatulehdukseen tai maksan ja sappirakon sairauksiin historiaan, maksan toimintakokeet voivat pudota positiivisiksi.

SV Lobachev seurasi akuutin haimatulehduksen potilaiden veren protrombiinin pitoisuutta ja havaitsi vakavissa tapauksissa laskua, mikä hänen mielestään osoittaa protrombiinin synteesin rikkomista maksassa. Hän havaitsi myös maksan antitoksisen toiminnan rikkomisen potilailla, joilla oli akuutti haimatulehdus harjoituksen jälkeen natriumbentsoaatilla.

Kirjallisuudessa kerrotaan (A. A. Shelagurov ja muut) akuutin haimatulehduksen muutoksista proteiinien aineenvaihdunnan osalta: hypoproteinemineen esiintyminen ja albumiinin määrän väheneminen sekä veren seerumin globuliafraktioiden lisääntyminen, mikä aiheuttaa positiivisen sedimenttinäytteen. Tältä osin teimme tutkimuksen proteiinifraktioista elektroforeettisella menetelmällä potilailla, joilla oli akuutti haimatulehdus, eri ajanjaksojen jälkeen sairauden alkamisesta - 2, 3, 6, 9, 11 päivän kuluttua.

Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että haima on aktiivisesti mukana proteiinin aineenvaihdunnassa, joten on oletettava, että ne nopeasti esiintyvät muutokset seerumikasvun proteiinifraktioissa, jotka me havaitsimme, johtuvat haiman suorasta osallistumisesta patologiseen prosessiin. V.M. Laschevker, joka seurasi proteiini- ja proteiinifraktioita 102 akuuttia haimatulehdusta sairastavalla potilaalla, totesi, että veren seerumin proteiinikoostumuksen muutokset hypoprotenemian muodossa, albumiinin väheneminen ja y-globuliinin lisääntyminen esiintyvät hyvin nopeasti taudin ensimmäisinä päivinä. V.M. Hän uskoo, että α: n vähentäminen₂-globuliinit ja seerumin albumiinin nopea nousu ovat suotuisa ennustava merkki, kun taas a: n määrän kasvu₂-globuliinit, joilla on voimakas hypoalbuminemia, osoittavat päinvastoin tulehdusprosessin heikkenemistä ja lisääntymistä.

Kirjoittaja teki myös havaintoja C-reaktiivisen proteiinin veritasosta, jonka määrä kasvaa hänen tietonsa mukaan samanaikaisesti taudin vakavuuden kanssa ja joka on erityisen voimakkaasti lisääntynyt akuutissa hemorragisessa haimatulehduksessa. Mitä tulee lipoproteiinien pitoisuuteen seerumissa, tämän tekijän mukaan se on vähentynyt akuutissa haimatulehduksessa.

Jotkut tekijät pitävät tärkeänä myös jäljellä olevan typen määritelmää, jonka määrä havaintojensa mukaan kasvaa akuutin haimatulehduksen vakavissa muodoissa.

Joillakin akuutilla haimatulehduksilla on merkittäviä muutoksia myös rasva-aineenvaihdunnassa hyperkolesterernemian muodossa.

Haiman ulkoisen ja sisäisen erityksen tutkimuksella on suurin arvo akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa. Akuutissa haimatulehduksessa se vaikuttaa pääasiassa sen eksokriiniseen toimintaan, mutta meidän tietojen mukaan sekä muiden tekijöiden havainnoista haiman intrasecretory-aktiivisuutta heikennetään usein. Erittäin tärkeä rooli akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa on veren ja virtsan tutkiminen niissä olevien haiman entsyymien sisällöstä.

Menetelmä diastaasin määrittämiseksi virtsassa on niin yksinkertainen, että jokainen hoitava lääkäri voi suorittaa sen oikeaan aikaan, ja tämä on erittäin tärkeää ja joskus ratkaisevan tärkeää akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa.

Vaikka on olemassa raportteja. että akuutin haimatulehduksen lisäksi voi esiintyä lisääntyvää virtsan diastaasia useissa muissa sairauksissa, kuten kolelitiaasissa, kolesistitissa, peptisessä haavassa, keuhkokuumeessa, keuhkoputkentulehduksessa, keuhkoputkien ja muiden sairauksien kohdalla, kuitenkin katsotaan, että näissä tapauksissa lisääntyy diastaasi on yleensä merkityksetön, kun taas akuutissa haimatulehduksessa se kasvaa dramaattisesti.

Bockus et ai. Uskoo, että jos diastaasin määrä on 5 kertaa normaali, tämä on tärkeä diagnostinen merkki akuutista haimatulehduksesta, ellei potilaalla ole sikotautia.

Diastaasin määrä veressä ja virtsassa akuutissa haimatulehduksessa kasvaa nopeasti taudin ensimmäisinä tunteina tai päivinä ja pysyy suurimmaksi osaksi useimmilla potilailla useita päiviä, minkä jälkeen se laskee normaaliksi. On tarpeen muistaa tällainen lyhytkestoinen diastaasimäärän kasvu ja suorittaa tämän entsyymin veri- ja virtsakokeet taudin ensimmäisinä päivinä diagnostisten virheiden välttämiseksi.

Tämän esimerkki voi toimia käyrinä, mikä antaa ajatuksen diastaasin kvantitatiivisesta sisällöstä virtsassa potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus.

Useimmilla potilailla virtsassa olevan diastaasin määrä on suuri sairauden ensimmäisinä päivinä, ja sitten se tulee nopeasti normaaliksi, vain joillakin potilailla diastasis kestää pidempään korkeammissa numeroissa.

Potilasta P. peräisin olevan virtsan diastaasin käyrästä voidaan nähdä, miten diastaasin määrä, joka on lisääntynyt taudin 1 päivänä (4096 yksikköä), laskee jyrkästi seuraavina päivinä ja neljäntenä päivänä laskee 32 yksikköön, so. normaalit, muut diastase-indikaattorit normaalisti.

Noin sama on virtsan diastaasin käyrä potilaan S kohdalla, joka laski 16894: stä 64 yksikköön taudin kahdeksantena päivänä.

Joillakin potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, virtsan diastaasin nopea lasku normaaliksi korvataan muutaman päivän kuluttua uudella nousulla tasollaan, mutta ei saavuta niin korkeaa kuin aiemmin.

Toisinaan akuutin haimatulehduksen myötä virtsassa oleva diastaasi voi kohota pitkään, kuten voidaan nähdä potilaan G. käyrällä.Tässä tapauksessa taudin ensimmäisenä päivänä virtsan diastaasin määrä ei ollut kovin korkea ja oli 512 yksikköä. Tulevaisuudessa se oli lähes 3 viikon ajan 128–256 yksikköä. Tästä seuraa, että akuutissa haimatulehduksessa virtsassa voi olla erilaisia ​​diastase-käyrätyyppejä, mutta useimmissa tämän taudin tapauksissa tämän entsyymin määrä virtsassa kohoaa hyvin lyhyeksi ajaksi - vain ensimmäiset päivät, minkä jälkeen se laskee nopeasti normaaliksi. Tämä on muistettava, koska sillä on käytännön merkitystä tämän taudin oikea-aikaisen ja oikean tunnistamisen kannalta.

Bockus et ai. Uskoo, että jos akuutilla haimatulehduksella potilaalla on merkittävästi lisääntynyt diastaasi virtsassa, se pysyy vakaana yli 10 päivän ajan jatkuvasta hoidosta huolimatta, tämän mielestä hänen pitäisi olla huolestuttava mahdollisten komplikaatioiden, kuten pseidokistyksen, kehittymisestä. paise, fibroosi tai saattaa johtua haiman hyvin jatkuvasta turvotuksesta.

Diastaasin kvantitatiivinen kasvu virtsassa voi olla erilainen - suhteellisen merkityksettömästä 128–512 yksiköstä ja yli 2000–8000 yksikköön tai enemmän. Useimmiten diastaasin määrä virtsassa akuutin haimatulehduksen aikana vaihtelee 1024: stä 4048: een yksikköön, mutta tapauksia, joissa sen kasvu on 16 000 ja jopa 32 000 yksikköä tai enemmän, kuvataan.

Suurin määrä virtsaan sisältyvää diastaasia, jonka saimme huomata potilaiden joukossa, oli 60 000.

Normaali tai pieni määrä veren ja virtsan diastaasia ei kuitenkaan sulje pois akuutin haimatulehduksen mahdollisuutta.

Analysoimalla haiman akuuttia turvotusta sairastavien potilaiden ryhmää, joka oli 180 ihmistä, virtsan diastaasin lisääntymistä havaittiin 163: ssa, ts. 90,6%: ssa, ja normaaleissa diastaasilukuissa 17 potilaalla, so.. Akuutin verenvuodon haiman nekroosin vakavissa muodoissa diastaasin määrä virtsassa voi laskea 2-4 yksikköön.

Sen jyrkkä ja nopea lasku vakavan akuutin haimatulehduksen aikana on huono merkki ja osoittaa sairauden etenemisen tai kapillaarien tai merkittävien nekroottisten prosessien mahdollisen kehittymisen rauhasen parenkyymiin.

34 haimatulehdusta sairastavasta potilaasta, joilla diagnoosi vahvistettiin leikkauksen aikana, havaittiin diastaasin määrän lisääntyminen virtsassa 27: ssä, ja sen normaali ja pieni määrä - 7: ssä.

Siten diastaasin määrän lisääntyminen virtsassa ei ole rinnakkainen prosessin vakavuuden kanssa. Suuria määriä diastaasia virtsassa voidaan havaita akuutissa haiman edeemassa ja päinvastoin pienemmissä numeroissa - akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa. On kuitenkin tarpeen kiinnittää lääkäreiden huomion siihen, että diastaasin virtsan tutkiminen on erittäin käytännöllistä ja että kaikissa vatsakipuissa on tarpeen suorittaa tämä tutkimus diagnosointivirheiden välttämiseksi.

Akuutin haimatulehduksen sisältämän diastaasin pitoisuuden verikoe osoittaa sen määrän lisääntymistä, ja useimmilla potilailla diastaasin lisääntyminen virtsassa ja veressä kulkee rinnakkain. Munuaissairauksien tapauksessa veridiastaasi ei kuitenkaan kulje hyvin ja siksi tällaisissa tapauksissa ei ole olemassa veren ja virtsan diastaasin välistä rinnakkaisuutta. Yleensä diastaasin määrä veressä on kohonnut, kun taas virtsassa se pidetään normaalialueella.

Kuitenkin useat tekijät (I. Volgemut, M. M. Gubergrits, N. I. Leporskyp ja muut) uskovat, että virtsan tutkiminen diastaasille antaa arvokkaampia tuloksia kuin sen määrän määrittäminen veressä. Havaintojen mukaan joillakin akuutin haimatulehduksen saaneilla potilailla lisääntynyt diastaasin pitoisuus virtsassa kestää kauemmin kuin veressä. Ne selittävät tämän sillä, että diastase, kun sen määrä veressä nousee, kulkee helposti munuaisissa ja tasapainottaa siten sen pitoisuutta veressä.

Akuutissa haimatulehduksessa veren diastasis pysyy havaintojen mukaan kohonneena, kuten virtsassa, ensimmäisten päivien ajan ja sitten tulee normaaliksi. Sen määrä vaihtelee yleensä Engelhardtin ja Gerchukin menetelmän mukaan 4-12 mg: n rajoissa ja joskus jopa korkeammalla.

Haiman eri sairauksien, erityisesti akuutin haimatulehduksen diagnosoimiseksi pidämme sopivimpana olla tekemättä yksittäistä tutkimusta diastaasista veressä, kuten yleensä tapahtuu, mutta sen määrittämiseksi dynamiikassa 3 tunnin ajan samanaikaisesti verensokerin määrittämisen kanssa kaksinkertaisen glukoosikuormituksen jälkeen.

Diastaasin lisääntynyt virtaus veressä akuutin haimatulehduksen aikana johtuu tämän entsyymin lisääntyneestä tunkeutumisesta veriin johtuen rauhas solujen lisääntyneestä läpäisevyydestä tämän taudin eri tekijöiden takia sekä salauksen staasin mahdollisesta kehittymisestä haiman kanaviin, mikä johtaa paineiden lisääntymiseen niissä ja näin ollen niiden lisääntymiseen. edistää haiman entsyymien virtausta verenkiertoon.

Erityisen tärkeää on myös haiman erittyminen, joka johtuu runsaiden, erityisesti rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden käytöstä, mikä on hyvin usein havaittavissa akuutissa haimatulehduksessa potilailla ennen tämän taudin kehittymistä.

Vahvistettaessa sitä, että haimasolujen oireet kanavissa johtavat paineiden lisääntymiseen niissä, kun diastaasi tulee myöhemmin vereen, voidaan havaita veren diastaasipitoisuus kolangnografian aikana morfiinin käyttöönoton myötä, mikä aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen spasmia.

On todettu (Howell ja Bergh), että joissakin tapauksissa kolangnografian jälkeen kontrastiaine voi päästä haiman kanaviin, mikä johtaa haiman erittymisen viivästymiseen ja diastaasin määrän lisääntymiseen veressä. Morfiinin antamisen jälkeen voidaan havaita myös veren diastaasin lisääntymistä, varsinkin jos se yhdistetään haiman stimulaattorien samaan aikaan, erityisesti secretiiniin.

Näissä tapauksissa kahden tekijän yhdistelmä - Oddin sulkijalihaksen spasmi, joka haittaa erittymien ulosvirtausta ja haiman stimulaattorien vaikutuksesta johtuvaa haiman mehun lisääntynyttä erittymistä, johtaa veren diastaasin määrän kasvuun. Akuutissa haimatulehduksessa diastaasin määrä syljessä kasvaa myös merkittävästi. "

Havaintojen mukaan akuutin haimatulehduksen kärsivien potilaiden syljen määrä kasvaa kymmenen kertaa.

Merkittäviä määriä diastaasia löytyy vatsanontelon hemorragisesta eksudaatista samoin kuin pleuraalisen ulostyönnössä. Diastaasin pitoisuus niissä voi olla hyvin korkea ja se voi pysyä koholla huomattavasti pidempään kuin veressä ja virtsassa.

SV Lobachev tuotti akuuttia haimatulehdusta sairastavalla potilaalla samanaikaisesti diastaasin kvantitatiivista pitoisuutta omental-bursa, vatsaontelon, veressä ja virtsassa. Hän löysi suurimman määrän diastaasia omassa bursal-eritteessä (5 000 yksikköä) ja vatsan eritteessä (4000 yksikköä)_T veressä (100 yksikköä) ja virtsassa (2000 yksikköä).

Merkittäviä määriä diastaasia löytyy haiman kystan sisällöstä, jos se esiintyy akuutissa haimatulehduksessa.

Tässä taudissa on välttämätöntä tehdä määritys kokonais- ja atoksylististisen lipaasin veressä. Akuutissa haimatulehduksessa havaitaan lipaasin määrän lisääntymistä, joidenkin kirjoittajien mukaan (Comfort jne.), Melkein yleensä, mutta toisin kuin diastase, tämä nousu tapahtuu jonkin verran myöhemmin - 2. - 4. päivänä ja kestää pidempään - viikkoa ja pidempään. Siksi taudin myöhemmässä vaiheessa lipaasitesti voi tarjota arvokkaampaa tietoa kuin diastaasin määritelmä.

Veritesti trypsiinille ei ole vielä levinnyt laajasti, koska se on vaikea määrittää tarkasti. Nämä vaikeudet johtuvat siitä, että veren seerumissa on muitakin proteolyyttisiä entsyymejä (plasmiinia jne.), Jotka vaikeuttavat trypsiinin määrittämistä.

Tällä hetkellä ehdotetaan kuitenkin useita menetelmiä (Powers, Erlanger, V. A. Shaternikov ja L. R.), jotka mahdollistavat muiden seerumin proteolyyttisten entsyymien inaktivoinnin ja siten määrittävät siinä olevan trypsiinipitoisuuden. Näiden menetelmien avulla todettiin, että akuutissa haimatulehduksessa trypsiinin määrä seerumissa kasvaa.

Viime aikoina on myös ehdotettu seerumin innsbltor-trypsiinin määritelmää, joka on joidenkin tutkijoiden mukaan (P. G. Savoshenkov, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin ja muut) arvokkaita haimasairauksien diagnosoimiseksi (ks. haiman tutkimusmenetelmät).

Japanilaiset kirjailijat (Tsukiyama, Kubota, Misumi) pitävät sopivampana suorittaa katsaasin tutkimusta veren seerumissa haiman eri sairauksien ja erityisesti akuutin haimatulehduksen osalta, mikä antaa arvokkaampia ja tarkempia tuloksia diastasis-testiin verrattuna.

Jotkut tekijät (A. A. Shelagurov ja muut) pitävät tärkeänä veren tutkimista transaminaasille, jonka aktiivisuus nousee merkittävästi akuutin hemorragisen haimatulehduksen ensimmäisinä päivinä.

Jnnerfield ja Angrist, sen perusteella, että akuutissa haimatulehduksessa usein esiintyy veren hyytymisprosessin rikkomista, joka johtuu lisääntyneestä trypsiinipitoisuudesta veren seerumissa, ehdotettiin näillä potilailla tutkimaan verta antitrombiinin määrälle. Näiden tekijöiden havaintojen mukaan sen määrä akuutissa haimatulehduksessa lisääntyy. Akuuttia haimatulehdusta sairastaville potilaille seurattiin haiman entsyymien pitoisuutta pohjukaissuolen sisällössä: taudin 3-5 päivänä lipaasin, diastaasin ja trypsiinin määrällinen pitoisuus pieneni.

Teimme myös havaintoja haiman eksokriinisesta toiminnasta potilaalla S., joka kärsi akuutista haimatulehduksesta (akuutista haiman edeemaa). Tutkimus suoritettiin taudin 20. päivänä, jolloin akuutit ilmiöt olivat vähentyneet, ja ne koostuivat haiman entsyymien määrittämisestä pohjukaissuolen sisällössä saliniinin antamisen jälkeen.

Haiman entsyymien kvantitatiivinen pitoisuus (trypsiini, lipaasi, diastasis) sekä bikarbonaatti-alkalisuus pohjukaissuolen sisällössä vähenevät merkittävästi.

Vähemmän tärkeä on haiman sisäisen erityksen tutkimus, joka on usein vaihtelevassa määrin akuutin haimatulehduksen häiriö.

On todettu, että joillakin akuutilla haimatulehduksilla, joilla on taudin luontainen kliininen kuva, voi esiintyä tilapäistä glandglykemiaa ja glykosuriaa. Näiden oireiden esiintymistiheydestä on saatavilla erilaisia ​​tilastotietoja. Eri tekijöiden mukaan akuutin haimatulehduksen hyperglykemiaa havaitaan 10–60% ja glukosuria 5–20%: ssa tapauksista.

Siten Zollingerin, Keithin ja Ellisonin mukaan hyperglykemia ja glukosuria esiintyvät noin 40%: lla akuutista haimatulehdusta sairastavista potilaista, ja ne ovat usein tilapäisiä, kun taas kroonisessa haimatulehduksessa merkittävä haiman vaurio voi johtaa diabeteksen kehittymiseen.

Tutkimuksessa, jossa tutkittiin 47 akuuttia haimatulehdusta sairastavaa 12 potilasta, Meyers havaitsi huomattavan voimakasta hyperglykemiaa.

V. Chaplinsky havaitsi ohimenevää hyperglykemiaa potilailla, joilla oli akuutti haimatulehdus. Jotkut tutkijat (R.V. Rudy ja V.V. Chaplinsky) määrittelivät plasman insuliiniaktiivisuuden terveillä ja akuutilla haimatulehduksilla ja totesivat, että se väheni merkittävästi jälkimmäisessä, mikä osoittaa heidän mielestään Langerhansin osallistumista tähän prosessiin. saarekkeita ja vähentää niiden toimintakykyä. SV Lobachev teki tutkimuksen veren sokeripitoisuudesta 50 akuutin haimatulehduksen sairastuneelle potilaalle eri aikoina sairauden alkamisesta ja havaitsi joissakin niistä merkittäviä muutoksia glykeemisissä käyrissä, jotka myöhemmin tulivat normaaliksi.

Schmiedenin mukaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt akuutissa haimatulehduksessa esiintyvät 50 prosentissa tapauksista. Sitä vastoin annetaan muita tilastoja. Bergmann uskoo, että näitä häiriöitä havaitaan erittäin harvoin akuutilla haimatulehduksella, ja satoja Guleke-havaintoja - 10%: ssa tapauksista.

N. L. Stocikin mukaan Langerhansin saarekkeet eivät yleensä kärsi akuutista haimatulehduksesta, ja ne ovat mukana vain vakavissa tuhoavissa tai tukevissa prosesseissa haimassa.

Yhdessä tutkimuksessa, jossa veren sokeripitoisuus oli 87 potilasta, joilla oli haima akuutti turvotus, havaittiin 20 potilaan, toisin sanoen 22,7%: n kasvu. 16 akuuttia hemorragista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta todettiin verensokerin merkittävä nousu 8: ssa.

Nämä havainnot viittaavat siihen, että akuutissa haimatulehduksessa, ei vain eksokriinisessa, mutta usein haiman sisäisessä toiminnassa, on heikentynyt.

Tämä voidaan vahvistaa myös havainnoillamme glykeemisistä ja diastatiilisista käyristä potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus kaksinkertaisen glukoosikuormituksen jälkeen eri, mutta lyhyinä ajanjaksoina sairauden alkamisesta. Samassa potilasryhmässä näiden haiman toimintojen seurannan lisäksi teimme myös seerumin proteiinifraktioiden määrittämisen elektroforeesilla.

Patologiset glykeemiset käyrät paljastui kaikissa potilaissa, vaikka joissakin niistä oli normaalia paastoarvon alkuarvoa. Myös veren ja virtsan diastaattiset käyrät muuttuivat ja näillä entsyymeillä oli suuri määrä.

Taudin eri jaksoissa tuotetut elektroforegrammat osoittivat myös merkittäviä poikkeamia normistosta. Tämä näkyy hyvin alla olevissa kuvioissa.

Potilas T., 56-vuotias, otettiin kirurgiseen osastoon 10 / III 1959, jossa oli valituksia terävistä kivuista epigastrisella alueella, säteilemällä selkään ja ajoittain yllään vyöruusu, oksentelu, pahoinvointi, kuume. Kivun hyökkäys syntyi sen jälkeen, kun potilas söi rasvaa keitettyä sianlihaa. Kun diagnosoidaan elintarvikemyrkytystä sairaalaan.

Tutkimuksen aikana lämpötila on 37,5–37,6 °. Kohtalainen vakavuus. Keuhkoista ja sydämen poikkeavuuksista ei ole merkitty. Kieli on päällystetty valkoisella kukalla. Vatsa palppaation aikana on pehmeä, kivulias epigastrisella alueella. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet nro. Maksa lähtee hieman hypokondriumista, pernasta, haima ei ole havaittavissa. Virtsan diastase - 8192 yksikköä. Veri: Нb 72 yksikköä, l. 13200, p. 8%, s. 82%, limf. 7% mon. 3%; ROE 11 mm tunnissa.

Diagnoosi: akuutti haimatulehdus (haiman akuutti turvotus).

Määritetty konservatiiviseen hoitoon. Poistetaan parannuksella.

Kun tarkastellaan glykeemista käyrää, on havaittavissa, että veren sokerimäärä tyhjässä vatsassa on normaali (120 mg%), kun 50 g glukoosin yksittäisen kuormituksen jälkeen käyrä nousee äkillisesti ja saavuttaa 308 mg%, eikä 3 tunnin kuluttua palaa normaaliksi, kun taas 3 tunnin kuluttua ei palaudu normaaliksi, pysyessä korkealla tasolla 239 mg%). Tämä käyrä, joka on johdettu taudin seitsemäntenä päivänä, viittaa siihen, että tässä akuutin haimatulehduksen lisäksi Langerhansin saarekkeet olivat haiman eksokriinitoiminnan (hyperdiastasmian ja hyperdiastasurian läsnäolo) lisäksi mukana patologisessa prosessissa, jonka toimintahäiriöt osoittivat oireita saaren vajaatoiminnasta.

Diastatinen verikäyrä on myös koko tutkimusjakson ajan suurina määrinä (13,2 mg%). Virtsan diastaasikäyrä laski asteittain ja pidettiin koholla 17 vuorokautta.

Taudin 3. ja 13. päivänä tuotetut elektroforegrammat osoittavat selvästi seerumin proteiinifraktioiden muutoksia akuutin haimatulehduksen aikana. Jos sairauden 3. päivänä albumiinin määrä veriseerumissa oli 57,8%, niin taudin 13. päivänä se oli laskenut 35%: iin. Sitä vastoin globuliinien määrä kasvoi merkittävästi.

Potilas B., 38-vuotias, otettiin kirurgiseen osastoon 27 / III 1959 johtuen voimakkaan kivun hyökkäyksestä epigastrisella alueella, jolla on ympäröivä luonne, usein oksentelu, pahoinvointi, kuume. Kipu esiintyi rasvaisten ruokien syömisen jälkeen. Elintarvikemyrkytyksen diagnoosin jälkeen potilas lähetettiin sairaalaan.

Tarkasteltaessa keskivaikea yleinen tila. Lämpötila 37,7—37,4 ○. Keuhkojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän osalta ei ole poikkeavuuksia. Vatsa on pehmeä, palpation on herkkä epigastric alueella ja oikea hypochondrium. Virtsan diastase - 16 384 yksikköä.

Veri: Hb 76 yksikköä, l. 14 900 e. 2%, s. 26%, p. ja. 53%, limf. 7%, minun. 12%; ROE - 34 mm tunnissa. Verensokeri - 145 mg%.

Kliinisen kuvan, virtsassa olevan diastaasin määrän jyrkän nousun ja leukosytoosin perusteella potilaalle diagnosoitiin akuutti haimatulehdus (akuutti haiman edeema). Konservatiivinen hoito suoritettiin, minkä jälkeen parannus tapahtui ja potilas purettiin.

Virtsan diastaasi-käyrä laski ensimmäisenä päivänä 16 384: stä 512 yksikköön ja pitämällä korotetut numerot seuraavan kolmen päivän ajan normaaliksi.

Glykeemiset ja diastaattiset käyrät eroavat joissakin suhteessa edellisestä tapauksesta. Näemme, että veren diastasis sairauden 12. päivänä on palannut normaaliksi, kun taas glykeeminen käyrä on selvästi diabeettinen. Kaksinkertaisen glukoosikuormituksen jälkeen glykeeminen käyrä saa aikaan 314 mg% ja 3 tunnin jälkeen edelleen suurina määrinä (224 mg%).

Esillä oleva havainto viittaa siihen, että tämä potilas havaitsi myös muutoksia eksokriinisen haiman aktiivisuudessa, mutta myös sen sisäisen erityksen ja proteiinin metabolian häiriöitä.

Noin samat tiedot saatiin potilaalta P. 67-vuotiaalta, joka astui kirurgiseen osastoon 24 / II 1959 epäiltyyn apenditiiviin.

Tarkasteltaessa keskivaikea yleinen tila. Lämpötila on 37,7–38,6 °. Pulssi 98 lyöntiä minuutissa, tyydyttävä täyttö. Verenpaine 180/100 mm Hg. Vatsan palpoitumisen yhteydessä epigastrisella alueella esiintyy lievää kipua ja lihasjännitystä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet nro. Maksa, perna, haima ei voi palpata. Virtsan diastase 2048 yksikköä.

Veri: 67 yksikköä Hb, l. 11 300, e. 4%, s. 5%, p. n. 58%, limf. 24%, ioni. 9%; ROE 37 mm tunnissa.

Diagnoosi: akuutti haimatulehdus (haiman akuutti turvotus).

Suoritettu konservatiivinen hoito. Poistetaan parannuksella.

Virtsan diastasis melko nopeasti (5. päivänä) putoaa 2048: sta 16 yksikköön ja pysyy normaaliluvuina tulevaisuudessa. Sairauden kymmenentenä päivänä tehdyt glykemia- ja diastatiikkakäyrät, kun potilaan tila oli jo parantunut merkittävästi ja diastaasin määrä virtsassa oli normaalia, osoitti, että veren sokerimäärä kaksinkertaisen glukoosikuormituksen jälkeen kasvoi merkittävästi ja pysyi koholla 3 tunnin jälkeen (181 mg% ), kun taas veren diastasis pidettiin arvoilla 2,1-2,8 mg, eli se oli normaalialueella.

Merkittävät poikkeamat verestä ja virtsasta sekä veren seerumin proteiinifraktioista peräisin olevista glykeemisista ja diastaattisista käyristä poikkesivat potilaasta A, joka astui seurakuntaan vatsan ja oikean hypokondriumin, oksentelun, pahoinvoinnin ja nesteen voimakkaan kivun vuoksi. tuoli.

Kivun hyökkäys syntyi rasvaisen ja mausteisen ruoan (silli, sardas) ja vodkan humalassa ottamisen jälkeen. Kahdeksan vuotta kärsii kolesistiitista.

Tarkasteltaessa keskivaikea yleinen tila. Lisääntyneen ravinnon saanti.

Keuhkoissa ja sydämessä ei ole poikkeavuuksia. Pulse 92 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö. Kieli on hieman päällystetty valkoisella kukalla. Palpaatiossa vatsa on pehmeä, kivulias epigastrisella alueella ja hypokondriumissa. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet nro. Maksa, perna, haima ei voi palpata.

Virtsan diastase - 2048 yksikköä. Leukosytoosi on 15 600. Bilirubiinin veripitoisuus on 0,7 mg, kalsinoi - 20 mg, kolesteroli - 220 mg%, jäännöstyppi - 22,7 mg, transaminaasi - 17 yksikköä. Kokonaisproteiini - 6,77 g. Virtsan proteiinissa on 0,16% o.

Diagnoosi: akuutti kolecystopancreatitis.

Hoito on konservatiivinen. Poistetaan parannuksella.

Glykeemisten ja diastaattisten käyrien tutkimus, joka suoritettiin kuudennessa sairauden päivänä kaksinkertaisen glukoosikuormituksen jälkeen, osoitti merkittäviä poikkeamia normistosta. Glykeeminen käyrä on diabeettinen, tyhjään vatsaan verensokerin määrä on jonkin verran kohonnut ja vastaa 145 mg: aa, glukoosin antamisen jälkeen se nousi nopeasti 350 mg: aan ja tutkimuksen kolmannen tunnin loppuun asti pysyi korkealla määrällä (230 mg%). Veren diastasis lisääntyy myös voimakkaasti ja se nousee glukoosikuormituksen jälkeen.

Seerumin proteiinifraktioiden tutkimus osoitti myös suuria muutoksia. Albumiinin määrä väheni merkittävästi: sen sijaan globuliinien määrä kasvoi.

Esitetyt tapaukset osoittavat selvästi, että potilailla, joilla on akuutti haiman edeema, ei vain haiman eksokriininen aktiivisuus kärsi, vaan myös sen intrasecretory-funktio sekä proteiiniaineenvaihdunnan muutokset tapahtuvat nopeasti. Joissakin tapauksissa voidaan todeta, että indikaattorit, joiden perusteella arvioimme haiman eksokriinitoimintoa (hyperdiastasmia, hyperdiastasis), tulevat normaaliksi ennen saaristolaitteen ja proteiiniaineenvaihdunnan funktionaalisia häiriöitä.

Veren seerumin proteiinifraktioiden ja glykeemisen käyrän muutokset voivat ilmetä akuutilla haimatulehduksella hyvin nopeasti, mikä näkyy potilaan P. potilaista johdetuilla käyrillä, jotka on otettu kirurgiseen osastoon akuutista haiman edeemasta.

Pääsymaksun ensimmäisenä päivänä havaittiin albumiinin ja globuliinien veripitoisuuden muutokset. Samasta potilaasta peräisin olevista diastaseista ja glykeemisista käyristä kolmannen sairauden päivän aikana havaitaan myös merkittäviä poikkeamia normistosta.

Nämä muutokset ovat kuitenkin voimakkaimmin vakavamman akuutin haimatulehduksen - akuutin hemorragisen haiman nekroosin muodossa. Esimerkki on seuraava havainto.

Potilas I otettiin kirurgiseen osastoon vuonna 1957 vakavassa kunnossa, joka johtui vyöruusun epigastrisen alueen voimakkaasta kipusta. Operaatio paljasti akuutin hemorragisen haiman nekroosin ja haiman kapselin dissektion. Postoperatiivinen kurssi oli äärimmäisen vaikeaa, potilas makasi sairaalassa 233 päivää. Diastaasi virtsassa on korkea - 1024 yksikköä. Pian potilas sairaalassa kehittyi diabetes mellituksen, josta hän jatkaa ja käyttää tällä hetkellä 40 yksikköä insuliinia. Glykeemisen käyrän tutkimuksessa kaksinkertaisen glukoosikuorman jälkeen havaittiin diabeettinen käyrä - tyhjään vatsaan veren määrä sokerissa oli 230 mg ja jatkoi näiden lukujen pitämistä jatkotutkimuksen aikana. Seuraavina vuosina potilas oli jatkuvasti diabeteksen ajan endokrinologin valvonnassa. Sokerin määrä veressä oli 175 - 244 mg. Virtsassa sokeripitoisuus on 4,2-5,3%, kun käytetään 40 yksikköä insuliinia. Kirurgisesta osastosta purkautumisen jälkeen epigastrisen alueen kipu oli edelleen häiriintynyt, ja yhdessä tällaisista voimakkaista hyökkäyksistä, joihin liittyi jyrkkä diastaasin nousu virtsassa 2048 yksikköön, potilas käytettiin uudelleen. Haiman tarkistuksen aikana havaittiin suuri kysta, jossa oli tiheä kapseli: kun se oli lävistetty, se avautui - suuri määrä sameaa nestettä, jossa oli hiutaleita. Ontelossa on suuri määrä nekroottista kudosta, joka poistetaan. Haiman hännän sekvestraatio. Haiman kehon tarkistuksen aikana löydettiin toinen kysta, joka oli lähempänä rintakehän päätä, kooltaan 7 x 5 cm. Samasta nestestä ja suuresta määrästä kudosjakajista ja rauhasista poistettiin myös tämä kysta. Potilaan tila leikkauksen jälkeen oli vaikeaa.

Vuonna 1963 toinen toimenpide - leikkauksen jälkeisen arpeutherinoman poisto. Tämän jälkeen potilas tunsi vuoden aikana suhteellisen tyydyttävän - dyspeptisiä oireita ei esiintynyt, ja joskus vatsassa oli kipua. Viime kuukausina on ilmaantunut sydämen alueen kipuja, jotka ovat tapahtuneet itsenäisesti tai validolin ottamisen jälkeen. 29 / X 1964, äkillisesti työssä, potilaalla oli voimakas kipu sydämen alueella säteilyttämällä vasempaan olkapäähän ja käsivarteen, josta hän tuli terapeuttiseen klinikaan. Lääkärin oleskelun aikana potilas valitti satunnaisesti kipua rintalastan takana ja epigastrisella alueella. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkiminen paljasti sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosin oireet, joilla oli kroonista sepelvaltimon vajaatoimintaa, angina. Verensokeri 193-212 mg%, virtsan sokerissa vaihteli 3,7 - 5,3%. Reaktio asetoniin on negatiivinen. Eksokriininen haiman toiminta on vähentynyt, mikä voidaan arvioida alhaisen virtsan diastaasiluvun perusteella.

Diagnoosi: krooninen toistuva haimatulehdus, joka on kehittynyt akuutin haimatulehduksen jälkeen, haiman kysta, diabetes mellitus, sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosi, krooninen sepelvaltimon vajaatoiminta, angina pectoris.

Tämä tapaus osoittaa, että akuutissa hemorraagisessa haiman nekroosissa saattaa esiintyä Langerhansin saarekkeiden vakavampia leesioita, jotka johtavat diabeteksen kehittymiseen kuin akuutissa haiman edeemassa, kun saaristolaitteen toiminnalliset häiriöt ovat useimmissa tapauksissa ohimeneviä. On kuitenkin huomattava, että joskus haiman akuutin turvotuksen kanssa, usein sen vakavilla ja pitkittyneillä muodoilla, on myös mahdollista saada aikaan komplikaatioita, kuten diabetes. Näitä muutoksia käsitellään kuitenkin erityisessä osassa komplikaatioita, joita voi esiintyä akuutissa haimatulehduksessa. Halusin tässä yhteydessä kiinnittää huomiota myös siihen, että pancreatitis-akuutin ajanjakson aikana eksokriinisen haiman toiminnassa ei tapahtuisi vain muutoksia, jotka johtuvat diastaasin lisääntymisestä virtsassa veressä, mutta samaan aikaan myös hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöistä, jotka johtuvat saaristolaitteen toiminnallisesta puutteesta sekä elektrolyytistä, proteiinin ja veden aineenvaihduntaa. Kaikki tämä viittaa siihen, että akuutti haimatulehdus on vakava sairaus, jossa merkittävien kliinisten oireiden lisäksi esiintyy merkittäviä muutoksia erilaisissa kehon aineenvaihdunnassa. Tämä on otettava huomioon hoidon aikana ja se on pidettävä mielessä lääketieteellisten suositusten aikana, kun potilas on poistettu sairaalasta.

Nimittäminen gastroenterologiin

Hyvät potilaat, Tarjoamme mahdollisuuden tehdä tapaamisen suoraan nähdäksesi lääkärin, jolle haluat mennä kuulemiseen. Soita numeroon sivuston yläosassa, saat vastauksia kaikkiin kysymyksiin. Alustavasti suosittelemme, että tutustut osioon Tietoja meistä.

Miten ilmoittautua lääkärin kanssa?

1) Soita numeroon 8-863-322-03-16.

2) Vastuussa oleva lääkäri vastaa sinulle.

3) Kerro meille huolenne. Ole valmis, että lääkäri pyytää sinua kertomaan mahdollisimman paljon valituksistasi, jotta voit määrittää kuulemiseen tarvittavan asiantuntijan. Pidä kaikki käytettävissä olevat testit käden ulottuvilla, erityisesti äskettäin tehty!

4) Sinun tulee olla mukana tulevassa lääkäriisi (professori, lääkäri, lääketieteen kandidaatti). Lisäksi suoraan hänen kanssaan keskustellaan kuulemispaikasta ja -päivästä henkilön kanssa, joka kohtelee sinua.