GERD raskauden aikana

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on ruoansulatuskanavan krooninen sairaus, joka liittyy mahalaukun sisällön spontaaniin injektioon ruokatorioon. GERD, joka tapahtui vauvan odotusaikana, pidetään erillisenä patologiana ja sitä kutsutaan raskaana olevien naisten närästykseksi.

GERD: n syyt

Gastroesofageaalinen refluksitauti on tunnustettu yhdeksi ruoansulatuskanavan yleisimmistä sairauksista. Vuonna 1997 maailman gastroenterologien kongressissa tauti tunnustettiin ”2000-luvun vitsaukseksi”. Tilastojen mukaan jokainen neljäs ihminen maailmassa kärsii tästä patologiasta. Naisilla puolessa tapauksista sairaus tuntuu ensinnäkin raskauden aikana.

GERD: n kehityksessä kiinnitetään erityistä huomiota alemman (sydämen) ruokatorven sulkijalihaksen äänen vähentämiseen. Tämä sulkijaliha on lihasrengas, joka sijaitsee ruokatorven ja vatsan rajalla. Sulkijalihakset eivät salli aggressiivista mahalaukun sisältöä palata takaisin ruokatorveen ja suojaa siten elimen limakalvoa mahalaukun vaikutuksesta. Refluksisen ruokatorven tulehduksen tapauksessa sydämen ruokatorven sulkijaliide ei pysty suorittamaan täyttä toimintaansa. Vatsan happama sisältö heitetään takaisin ruokatorveen, mikä johtaa kaikkien taudin oireiden ilmaantumiseen.

Jos vatsan aggressiivinen ympäristö pääsee ruokatorven limakalvoon, se palaa. Kloorivetyhappo korrodoi kehon seinää, mikä osaltaan heikentää raskaana olevaa naista. Samalla koko ruoansulatuskanavan normaali toiminta häiritään. Vatsan sisäinen paine kasvaa, mahalaukun liikkuvuus hidastuu, ruoan liikkumisen nopeus suolen läpi vähenee. Pitkällä taudin kulkeutumisella ruokatorven kapeneminen kehittyy, kun se altistuu jatkuvasti vatsan aggressiiviselle ympäristölle.

GERD: n kehittymistä aiheuttavat tekijät:

• stressi;
• elintarvikkeiden ominaisuudet;
• ylipaino;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• tupakointi;
• hallitsematon lääkitys.

Progesteroni on suora syy närästykseen raskaana olevilla naisilla. Tämän hormonin taso tulevissa äideissä kasvaa merkittävästi, koska progesteroni vastaa koko raskauden normaalista kulusta. Hormonin vaikutus ulottuu kaikkiin sisäelimiin, eikä ruokatorvi ole poikkeus. Progesteroni rentouttaa sulkijalihaksen kuituja ja estää sen toimimasta täysin. Sulkijalihaksen rentoutuminen johtaa kaikkiin GERD: n oireisiin. On progesteronin vaikutus, joka selittää taudin toistuvan kehittymisen naisilla, jotka odottavat lasta.

GERD: n oireet

Sairaus esiintyy usein toisen ja sitä seuraavan raskauden aikana. Varhaisvaiheessa refluksisofagiitin oireet eivät ehkä ole kovin voimakkaita. Raskaana oleva närästys lisääntyy 20 viikon kuluttua. Tällä hetkellä kasvavan sikiön paine vatsaan kasvaa. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine aiheuttaa vatsan happaman sisällön jatkuvan refluksin takaisin ruokatorveen, mikä johtaa taudin tärkeimpien oireiden ilmaantumiseen.

• närästys;
• hapan hapan;
• nielemisvaikeudet;
• rintakipu ruokatorven projektiossa;
• kipu epigastrisella alueella;
• vatsan tunne ja vatsan täyteys;
• turvotus.

Närästys on GERD: n tärkein ilmentymä raskaana oleville naisille. Ensimmäiset merkit närästyksestä ovat lähempänä 20 viikkoa. Hyökkäykset tapahtuvat rasvaisen, mausteisen, mausteisen tai paistetun ruoan syömisen jälkeen. Närästys lisääntyy taivuttamalla eteenpäin ja altis, sekä fyysisellä rasituksella. Närästyksen hyökkäys voi kestää muutamia minuutteja tuntiin ja näyttää useita kertoja päivän aikana. Pitkäaikaisen epämukavuuden taustalla kipu näkyy rintalastan takana ja epigastrisella alueella.

GERD: n mukana on usein kroonisen yskä. Monet raskaana olevat naiset valittavat jatkuvasta käheydestä ja kurkkukipuista, jotka eivät liity kylmään. Liiallinen syljen tuotanto on hyvin ominaista. Närästyksen taustalla raskaana olevilla naisilla on usein polttava tunne kielellä ja poskilla. Yli puolet odottavista äideistä toteaa, että refluksisofagiitin kehittymisen aikana on tapahtunut makuaistien muutos tai jopa menetys.

Raskausongelmat

Hyvä uutinen: närästys on yksi vaarattomimmista ilmiöistä raskauden aikana. Jopa vahvat ja pitkäkestoiset sairauden iskut eivät vaikuta naisen ja hänen lapsensa tilaan. GERD aiheuttaa pysyvää epämukavuutta ja tulee huonon tuulen lähteenä, mutta refluksisofagiitin kielteiset ilmentymät päättyvät sinne. Riippumatta siitä, kuinka vaikea tauti etenee, se ei vaikuta raskauden kulkuun ja tulevaan toimitukseen.

Havaittiin, että jos refluksisofagiitti oli olemassa jo ennen raskautta, odottaessaan vauvaa, tauti ilmenee suurella todennäköisyydellä. Tällöin närästys syntyy jo ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mikä painottaa merkittävästi toksikoosin kulkua. Vakavan pahoinvoinnin ja närästyksen taustalla monet naiset menettävät ruokahalunsa ja huomaavat, että paino laskee. Tällaisessa tilanteessa ei voida tehdä ilman lääketieteellistä väliintuloa ja lääkitystä.

diagnostiikka

Ruokatorven ja vatsan endoskooppinen tutkimus tunnistetaan GERD: n diagnoosissa kulta-standardiksi. Raskauden aikana EGD on tietty vaara naiselle, koska se voi aiheuttaa kohdun hypertonuksen. Tulevissa äideissä menettely suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti, kun kaikki muut menetelmät eivät olleet informatiivisia. Normaalissa tilanteessa potilaan tutkimus ja mahalaukun ultraäänitutkimus ovat riittäviä diagnoosin tekemiseksi.

Miten päästä eroon närästyksestä?

Raskaana olevien naisten tulisi välttää sellaista tilannetta, jossa närästys lisääntyy (makuulla tai nojaten eteenpäin). Lepotila on parhaiten sängyn korotetun pään tai korkean tyynyn kanssa. Kaksi tuntia syömisen jälkeen et voi maata tai istua yhdessä paikassa pitkään. On parempi kävellä ympäri huonetta tai käydä kävelyllä, jotta mahalaukku voi sulattaa ruokaa ja välttää happaman mahalaukun sisällön pääsyn ruokatorveen.

Koko raskauden ajan pitäisi luopua tiukasta ja tiukasta vaatteesta. Tämä suositus on erityisen merkityksellinen kolmannen kolmanneksen aikana, kun havaitaan huomattava vatsa. Vaatimukset odottaville äideille pitäisi olla löysät, miellyttävät ja eivät vaivaa hihnassa.

Kaikkien raskaana olevien naisten tulisi välttää ummetusta. Hidastettu suolen liike häiritsee sen liikkuvuutta ja provosoi suolahapon ruiskutusta ruokatorveen. ”Difclucan”, “Microlax” ja muut laksatiivit, jotka ovat sallittuja raskauden aikana, auttavat selviytymään ummetuksesta.

Ruokavalio on erittäin tärkeä refluksisofagiitin hoidossa. Sinun ei pitäisi muuttaa ruokavaliota liian dramaattisesti, mutta mausteisia, paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia on hylättävä. Vaikka olisit hyvässä kunnossa, sinun ei pitäisi sallia nauttia ruokia kiellettyjen listojen luettelosta. Ruokavalion mahdollinen rentoutuminen voi aiheuttaa uuden närästyksen hyökkäyksen ja aiheuttaa taudin pahenemisen.

Mitä ei voi syödä GERD: n kanssa?

• mausteiset mausteet ja mausteet;
• rasvaiset lihat, siipikarja ja kala;
• tuore leipä ja leivonnaiset;
• terävät juustot;
• rasva;
• joitakin vihanneksia (kaali, sipuli, valkosipuli);
• sienet;
• hapan marjat ja hedelmät;
• suklaa;
• vahva tee, kahvi, kaakao;
• hiilihapotetut juomat;
• alkoholia.

Raskaana olevien naisten närästys tulisi olla höyrytettyjä tai uunissa keitettyjä ruokia. Kuten kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet, tulisi syödä usein pieninä annoksina (5-6 kertaa päivässä). Et voi sallia nälän ja ylikuumenemisen tunteita. On parempi, jos ateriat ja välipalat järjestetään noin samaan aikaan joka päivä.

Lääkehoito

Useimmissa tapauksissa raskauden ilmeneminen raskaana olevilla naisilla voidaan hoitaa ilman huumeita. Jos naisen tila ei parane ruokavaliosta ja kaikista toimenpiteistä huolimatta, ota yhteys lääkäriin. Tutkimuksen jälkeen terapeutti valitsee lääkkeet, jotka eliminoivat kaikki GERD: n epämiellyttävät oireet. Raskauden aikana ei ole suositeltavaa ottaa lääkkeitä ilman reseptiä.

Reflux-ruokatorven tulehduksen hoitoon odottavilla äideillä käytetään:

1. Antasidiset lääkkeet. "Rennie", "Maalox" ja muut tämän ryhmän välineet neutraloivat suolahapon mahalaukussa ja estävät sen tunkeutumisen ruokatorioon. Samanaikaisesti antasidit vähentävät lihaksen kouristusta, vähentävät vatsaan kohdistuvaa painetta ja lyhentävät mahan sisällön erittymistä suolistoon. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa ummetusta. Nimitetty 30 minuuttia jokaisen aterian jälkeen.
2. Adsorboituvat lääkkeet. Smectaa ja muita sorbentteja käytetään lisäaineena refluksisofagiitin hoidossa raskaana oleville naisille. Lääkkeet keräävät itsestään mahalaukun mehun aggressiivisia aineita ja parantavat koko ruoansulatuskanavan työtä. Sorbenteja ei pidä ottaa samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa. Sorbenttien ja muiden lääkkeiden saannin välillä tulisi kestää vähintään kaksi tuntia.
3. Valmistelut, jotka normalisoivat vatsan sävyä. Metoklopramidia ja sen analogeja käytetään raskauden ensimmäisestä kolmanneksesta. Nämä lääkkeet lisäävät ruoansulatuskanavan sävyä, poistavat närästystä, pahoinvointia ja turvotusta. Metoklopramidia suositellaan käytettäväksi enintään 14 vuorokautta peräkkäin.

GERD on sairaus, jota on vaikea välttää raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa närästys vaivaa odottavia äitejä aina syntymän ajan ja jatkuu vielä kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen. Jos kuukausi sen jälkeen, kun vauva on syntynyt, refluksisofagiitin oireet eivät ole pysähtyneet, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin-gastroenterologiin.

Gastroesofageaalinen refluksitauti raskauden aikana

Julkaistu lehdessä:
”Hoitava lääkäri”, huhtikuu 2009, nro 4, s. 1-4

T. B. Elokhina, lääketieteen kandidaatti
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskova

Tällä hetkellä gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan (GIT) sairauksista. Tämä tauti ilmenee erilaisina oireina, eikä tätä tilaa ole yleisesti määritelty. GERD voidaan määritellä oireyhtymäksi tai kliiniseksi tilaksi, joka ilmenee ruokatorven ruokatorven limakalvovauriona. Tämä määritelmä on kuitenkin riittävä vain GERD: n tapauksessa, johon liittyy refluksijofagiitin kehittyminen. Happamuuden mittaaminen voi auttaa korjaamaan hapon patologisen refluksin, mutta ruokatorven limakalvon herkkyys sen vaikutuksille vaihtelee ihmisillä. Siksi taudin määrittämiseksi on tärkeää, että potilailla on tiettyjen oireiden yhdistelmä [1, 3, 6, 11]. Useimmiten GERD-potilaat valittavat närästystä, hapan röyhtäilyä ja dysfagiaa (nielemisvaikeuksia).

Närästys on tunne epämukavuudesta tai polttamisesta rinnassa, joka ulottuu ylöspäin epigastrisesta alueesta ja joskus säteilee kaulaan. Euroopassa ja Yhdysvalloissa aikuisten joukossa närästys - GERD: n tärkein oire - esiintyy 20–40 prosentissa [12]. Närästys tapahtuu säännöllisesti, useimmiten tunnin kuluttua syömisestä, fyysisen rasituksen aikana, kun taivutat vartaloa tai vaakasuorassa asennossa. Joskus, närästyksen lopettamiseksi riittää juoda vettä. Joissakin tapauksissa se auttaa antasideja vastaan. Närästyksen hyökkäykset voidaan toistaa riittävän usein ja häiritä normaalia elämäntapaa. Närästys, joka esiintyy yli kolme kertaa viikossa, vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. Närästyksen esiintymistiheyden, ruokatorven puhdistuman keston ja ruokatorven limakalvon vaurion olemassaolon tai puuttumisen välillä on selvä suhde. Joillakin potilailla, joilla on vakava ruokatorviitti, ei kuitenkaan voi esiintyä närästysvaurioita [2, 5, 9, 10].

Pyrkimykset määritellä selkeästi termi "gastroesofageaalinen refluksitauti" aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia, koska: käytännöllisesti katsoen terveillä ihmisillä ruokatorveen on tullut mahan sisältöä; riittävän pitkäkestoinen altistuminen distaalisen ruokatorven mahalaukun happamalle sisällölle ei saa liittyä kliinisiin oireisiin ja morfologisiin oireisiin; usein vaikeilla GERD-oireilla ei ole ruokatorven tulehduksellisia muutoksia.

GERD: n oireet ovat olleet tiedossa Avicennan (980–1037) jälkeen. Tämä oireiden kompleksi oli jo pitkään endoskooppinen määritelmä termin "refluksisofagiitti" muodossa, joka ei viittanut nosologiseen riippumattomuuteen. Rossetti ehdotti termiä "gastroesofageaalinen refluksitauti" ensimmäisen kerran vuonna 1966. Kuitenkin virallisesti GERD: n itsenäisenä nosologisena yksikkönä se tunnustettiin vasta lokakuussa 1997 Genvalin (Belgia) gastroenterologien ja endoskooppien interdistsiplinaarisessa kongressissa, ja vuonna 1999 se sisältyi johonkin kansainvälisen tautiluokituksen 10 otsakkeeseen, jonka mukaan GERD kuuluu luokkaan K21, ja se on jaettu GERD: iin, jossa on ruokatorvi (K21.0) ja ilman ruokatorvea (K21.9). On huomattava, että refluksisofagiitin vakavuus on olennaisen tärkeää GERD: n luokittelulle.

On myös ehdotettu endoskooppisesti positiivisen ja endoskooppisesti negatiivisen GERD: n eristämistä. Jälkimmäinen määritelmä koskee tapauksia, joissa potilaan, jolla on taudin ilmentymiä, joka täyttää GERD: n kliiniset kriteerit, ei ole vaurioita ruokatorven limakalvolle. Näin ollen GERD ei ole refluksisofagiitin synonyymi, vaan laajempi käsite, joka sisältää molemmat muodot, joilla on vaurioita ruokatorven limakalvolle, ja tapaukset (yli 70%), joilla on tyypillisiä GERD: n oireita, joissa ei ole näkyviä muutoksia ruokatorven limakalvossa endoskooppisen tutkimuksen aikana.

GERD on monifaktorinen sairaus. On tavallista erottaa useita tekijöitä, jotka ovat alttiita sen kehitykselle: stressi, kehon kaltevaan asentoon liittyvä työ, liikalihavuus, raskaus, tupakointi, hiatalinen hernia, jotkut lääkkeet (kalsiumin antagonistit, anti-kolinergiset lääkkeet, beetasalpaajat jne.), Ravitsemustekijät (rasva, suklaa, kahvi, hedelmämehut, alkoholi, mausteinen ruoka jne.).

Reflukso-ruokofagiitin välitön syy on mahalaukun (suolahapon, pepsiinin) tai pohjukaissuolen (sappihappojen, lysolecitiinin) pitoisuuden pitkäaikainen kosketus ruokatorven limakalvon kanssa.

GERD: n kehittymiseen johtavat seuraavat syyt: mahalaukun kardiasta muodostuvan obstruktorimekanismin puutos, mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön refluksointi ruokatorioon, ruokatorven puhdistuman väheneminen, ruokatorven limakalvon resistenssin lasku.

Siten suurin osa lääkäreistä ja tutkijoista viittaa termiin GERD kroonisena toistuvana sairautena, joka johtuu spontaanista, säännöllisesti toistuvasta mahalaukun ja / tai pohjukaissuolen sisällön nauttimisesta ruokatorveen, mikä johtaa distaalisen ruokatorven vaurioitumiseen ja / tai tyypillisten oireiden (närästyksen, retrosteriaalisen kivun, dysfagian) ilmenemiseen. ) [5, 8].

GERD: n todellinen esiintyvyys on huonosti ymmärretty. Tämä johtuu kliinisten ilmenemismuotojen suuresta vaihtelusta - episodisesti esiintyvistä närästyksistä, joissa potilaat menevät harvoin lääkärin puoleen, sairaalahoitoa vaativiin monimutkaisen refluksisofagiitin kirkkaisiin merkkeihin.

Kuten jo todettiin, aikuisten keskuudessa Euroopassa ja Yhdysvalloissa närästys, joka on GERD: n kardinaali oire, esiintyy 20–40%: ssa väestöstä, mutta vain 2%: lla hoidetaan refluksisofagiitti. Jälkimmäinen havaitaan 6-12%: lla endoskooppista tutkimusta.

Tähän oireyhtymään tulisi kohdistaa erityinen paikka synnytyskäytössä [2, 5, 7, 9]. Useimmille naisille se esiintyy ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Närästys niin usein huolestuttaa raskaana olevia naisia, että sekä potilaat että monet synnytyslääkärit-gynekologit pitävät sitä normaalina raskauden ilmentymänä, joka ei vaadi erityistä huomiota. Monet tiedemiehet ehdottavat "raskaana olevien naisten närästyksen" kohdentamista erilliseksi raskauteen liittyväksi oireeksi, joka näkyy sen taustalla ja sen aiheuttamana. Usein närästys alkaa raskauden aikana ja päättyy pian synnytyksen jälkeen. On kuitenkin muistettava, että usein närästys on seurausta aiemmin olemassa olevan GERD: n pahenemisesta [3, 10, 12].

Raskauden vaikutus ruoansulatuskanavaan vähenee suoliston motiliteetin vähenemiseen johtuen suoliston kemoretseptorien herkkyyden vähenemisestä serotoniiniin, histamiiniin ja suoliston sileän lihassävyn vähenemiseen raskaushormonien taustalla. Lisäksi on lisääntynyt paksusuolen ja peräsuolen sisäinen paine ja koordinoimaton aktiivisuus kasvavan kohtuun kohdistuvan paineen taustalla, mesenkymaalisten kudosten pro-inflammatorisen potentiaalin lisääntyminen ja ennestään olemassa olevien tulehduksellisten maha-suolikanavan sairauksien (gastriitti, haimatulehdus, kolesystiitti, anorektinen patologia, suoliston dysbioosi jne.) Paheneminen suoliston ja peräsuolen toimintahäiriö, joka johtuu hitaamasta verenkierrosta portaalissa ja huonommassa vena cavassa sekä hemorrhoidal-suonien lukuisista [3, 10].

Ruoansulatuskanava on yksi tavoista säätää veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaa ja detoksifikaatiota, magnesiumin, raudan, natriumin ja kalsiumin pitoisuutta. Veden saannin vähenemisen, osmoottisesti aktiivisten aineiden ja kasvikuitujen puuttumisen ruokavaliossa ulosteen ja suoliston muutokset muuttuvat. Useimmissa tapauksissa raskaushormonit rikkovat raskaana olevan naisen kaikkien limakalvojen biosenoosien mikrobien tasapainoa. Nielussa ja suolistossa esiintyy taipumusta liialliseen bakteerikasvuun, hapan ja fermentaation dyspepsian kehittymiseen [1, 7, 10].

Lisäksi sapen viskositeetin nousu johtaa rasvojen hydrolyysin nopeaan dekompensoitumiseen ruoan ylikuormituksen ja suoliston dyspepsian kehittymisen tapauksessa. Raskaana oleva nainen muuttaa ruoansulatuskanavan estettä ja immunologista toimintaa. Suolahapon erittyminen vähenee ja muciinin erittyminen mahassa lisääntyy. Suuontelon, pienen ja paksun suoliston biosenoosien tasapaino on häiriintynyt. Pieni- ja paksusuolen epiteelin läpäisevyys kasvaa, ja siksi riski toksiinien ja patogeenien liikkumisesta kehon nesteisiin kasvaa. Mahalaukun ja suoliston immunologisen tilan häviäminen tapahtuu [2, 8].

Täten raskaana olevan naisen ruoansulatuskanavan dysbioosi häiritsee ruoansulatusta ja johtaa pysyviin valituksiin ja heikentyneeseen ulosteeseen. Metaboliset häiriöt kehittyvät, kehon immunologinen pätevyys on heikentynyt, mikä lisää infektioiden esiintyvyyttä raskaana olevalla naisella. Raskaana olevien naisten ruoansulatushäiriöiden muista syistä merkittävimmät ovat samanaikaiset somaattiset sairaudet ja erilaisten sairauksien, kuten keuhkoputkia, urogenitaalisen patologian, kilpirauhasen sairauden, suonikohjustuksen, raskauden patologian, joka vaatii vuoteita ja antispasmodic-hoidon, ja mahdollisesti myös epätäydellisen hoidon. ja epätasapainoinen ravitsemus, tupakointi jne. [4, 5, 7].

Suuret kliinisiä oireyhtymiä puuttua GI toiminto raskaana pahoinvointi ja oksentelu I kolmanneksen happaman mahan dyspepsian oireyhtymä, gastroesofageaalinen refluksitauti, kolestaasi raskauden pahenemista krooninen sappirakontulehdus, suoliston dyspepsia oireyhtymä, dysbiosis limakalvon oireyhtymä (bakteerien liikakasvun ohutsuolessa, emättimen dysbacteriosis, suuontelon ja nielun dysbakterioosi), ummetus.

Ruoansulatuskanavan refluksointi raskauden aikana on vakava ongelma. Koko raskauden aikana 30–50% naisista kokee närästystä ja dysfagiaa, ja joissakin väestöryhmissä sen tiheys lähestyy 80%. Lisäksi puolet (50%) naisista kokee närästystä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, 25% toisella kolmanneksella ja 10% kolmannella kolmanneksella. Närästyksen esiintymistiheydessä ei ollut eroja primiparous- ja monipuolisten naisten välillä [2, 5, 7, 8, 9].

Viime vuosina GERD: n diagnosoinnissa ja hoidossa on edistytty merkittävästi. Uusien lääkkeiden laaja käyttö kliinisessä käytännössä (H2-reseptorin salpaajat, protonipumpun estäjät, prokineettiset aineet) on merkittävästi laajentanut mahdollisuuksia käsitellä jopa vaikeita GERD-muotoja [3, 6].

GERD-hoidon terapeuttisten toimenpiteiden tavoitteena tulisi olla ennaltaehkäisyyn vaikuttavien tekijöiden enimmäisvahvistus ja aggressiivisen happo-peptisen tekijän heikentyminen. Näiden toimien tulisi alkaa elintapojen muutoksia ja ruokavalion suosituksia koskevien suositusten noudattamisessa [1, 3, 4, 11]. Ensinnäkin naisen on vältettävä niitä säännöksiä, jotka edistävät närästyksen syntymistä. Jos vasta-aiheita ei ole - nukkua sängyn korotetun pään päähän (15 °: n kulmassa). Erittäin ei-toivottu pitkäaikaista pysymistä kaltevassa asennossa, pakkoasennossa sängyn päätyalustalla, voimisteluharjoituksia, jotka liittyvät vatsan jännitteisiin, joissa on tiukat vyöt, korsetit. On välttämätöntä välttää ummetusta, jos sellainen on, koska jokainen jännitys johtaa vatsan sisäisen paineen nousuun, happaman mahalaukun sisällön hylkäämiseen ruokatorioon ja närästyksen esiintymiseen. Syömisen jälkeen, sinun ei pitäisi mennä nukkumaan, on parempi istua tai jopa seistä, se auttaa nopeuttamaan mahalaukun sisällön poistamista [2, 5, 9].

Tarvitset useammin aterioita (5-7 kertaa päivässä), pieninä annoksina, sinun pitäisi välttää ylikuumenemista. On toivottavaa sisällyttää elintarvikkeisiin, joissa on emäksistä reaktiota (”elintarvikeantaasidit”), maitoon, kermaan, kermaan, raejuustoon, höyry-omeletteihin, keitettyyn lihaan, kalaan, siipikarjaan, voihin ja kasviöljyyn, valkoista leipää. Astioita ja vihanneksia sisältäviä ruokalajeja tulisi käyttää keitetyssä tai nuhjuisessa muodossa. Omenat ovat paremmin paistettuja. Ei suositella lihaa, siipikarjaa, kalaa, tupakointia, mausteisia kastikkeita ja mausteita, hapan hedelmämehuja ja kompotteja, karkeaa kuitua sisältäviä vihanneksia (valkoinen kaali, retiisit, retiisit, sipulit, valkosipuli), sieniä, mustaa leipää, suklaata, kuohuviinit ja hiilihapotetut juomat, kuuma tee, musta kahvi [1, 10].

Pienellä närästyksellä nämä toimet saattavat riittää. Jos esiintyy vakavia närästys, jos muut GERD: n oireet tulevat esiin, kaikki lääkehoidon positiiviset ja mahdolliset negatiiviset näkökohdat tulee keskustella potilaan kanssa.

Perinteisesti gastroenterologiassa käytetään laajalti kolmea pääryhmää lääkkeitä GERD: n hoidossa: protonipumpun estäjät, histamiini H2 -reseptorien salpausaineet ja antasidit, jotka tarjoavat tehokkaan hapon tuotannon kontrollin. Kaksi ensimmäistä lääkeryhmää vaikuttavat parietaalisen solun eri osiin tukahduttamalla suolahapon tuotantoa. Antasidit vaikuttavat happoon, joka on jo vapautettu mahalaukun luumeen, neutraloiva se, adsorboinut pepsiiniä ja sappihappoja, ja monilla niistä on suojaava vaikutus solutasolla. Kliinisesti antasidisten lääkkeiden vaikutus ilmenee närästyksen lievittämisenä, dyspeptisten valitusten, kuten kivun ja epämukavuuden, katoamisena.

Valitettavasti GERD: n hoitoon käytettyjä lääkkeitä ei ole testattu käyttäen satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla (eettisistä syistä). Useimmat suositukset niiden käyttöön perustuvat farmaseuttisten yritysten tekemien hoito- ja kohorttitutkimusten kuvauksiin tai elintarvike- ja lääkeviraston suosituksiin (FDA, Yhdysvallat) [8].

FDA on luokitellut kaikki raskauden aikana käytetyt lääkkeet viiteen luokkaan: A, B, C, D ja X, perustuen niiden systeemiseen saatavuuteen ja imeytymiseen sekä ilmoituksiin ihmisen ja eläimen synnynnäisistä epämuodostumista. Samanaikaisesti histamiini H2 -reseptorin salpaajat (ranitidiini, famotidiini) ja protonipumpun estäjät (omepratsoli, rabeprasoli, esomepratsoli) luokiteltiin B: ksi (”lääkkeet, joita rajoitettu määrä raskaana olevia naisia ​​ja hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​käyttivät ilman todisteita niiden vaikutuksesta tiheyteen synnynnäiset poikkeavuudet tai vahingolliset vaikutukset sikiöön.Samaan aikaan eläinkokeissa sikiölle aiheutuneiden vahinkojen esiintyvyys ei lisääntynyt, tai tällaisia ​​tuloksia saatiin, mutta todisteita on Niemi lääke ei löydy "). Siksi ainoa turvallinen raskaana olevien lääkkeiden ryhmä on antasidit.

Antasidit ovat yksi yleisimmin käytetyistä raskaudenaikaisista lääkeryhmistä, jotka ottavat noin 30–50% naisista närästyksen ja muiden refluksointilääkkeiden hoitoon raskauden aikana. Antasidien monipuoliset ominaisuudet ja laaja valikoima käyttöaiheita ovat johtaneet suuren määrän näitä lääkkeitä. Antasidit eivät ole homogeenisia niiden ominaisuuksissa ja kehon vaikutusmekanismissa.

Antasidiset lääkkeet voidaan jakaa absorboituviin (systeemisiin, liukoisiin) ja imeytymättömiin (ei-systeemisiin, liukenemattomiin). Natriumbikarbonaatti on imukykyinen antasidi. Sitä käytetään usein jokapäiväisessä elämässä närästyksen poistamiseksi, mutta se ei sovellu pitkään järjestelmälliseen vastaanottoon. Ensinnäkin huolimatta siitä, että sooda juominen lopettaa närästyksen nopeasti, sen vaikutus on lyhytikäinen, ja koska hiilihappo muodostuu vuorovaikutuksessa mahan mehun kanssa, jolla on voimakas koogoninen vaikutus, uudet suolahapon osat vapautuvat uudelleen ja närästys jatkuu pian uudella voimalla. Toiseksi natrium, joka sisältyy soodaan imeytyneenä suolistoon, voi johtaa turvotukseen, joka on erittäin epätoivottava raskaana oleville naisille.

Imeytymättömät antasidit, joilla on korkea teho ja alhaiset haittavaikutukset, ovat alumiinia ja magnesiumia sisältävät lääkkeet, jotka voidaan määrätä raskaana oleville naisille ilman pelkoa, että äiti ja sikiö joutuvat erityisen vaaralliseksi. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että niillä ei ole teratogeenisiä vaikutuksia, vaikka 15 - 30% magnesiumia ja vielä vähemmän alumiinisuoloja voidaan imeytyä kloorivetyhapon kanssa tapahtuneen reaktion jälkeen. Imeytymättömät antasidit toteuttavat vaikutuksensa kahdella päämekanismilla: ne neutraloivat ja adsorboivat vatsan tuottamaa suolahappoa. On myös tärkeää, että hapon aiheuttamien tautien antasidihappojen hoito raskaana olevilla naisilla (GERD, mahahaava) on kustannustehokkain hoito. Kustannus / hyöty-tasapaino on tässä tapauksessa selvästi positiivinen.

Jotkut valmistajat eivät suosittele alumiinifosfaattia sisältävien lääkkeiden käyttöä raskaana oleville naisille ohjeiden mukaan. Lisäksi on huomattava, että magnesiumsulfaatti voi johtaa työvoiman viivästymiseen ja työvoiman heikkouteen, kohtausten kehittymiseen.

Erilaiset antasidit aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia valita optimaalinen antasidinen lääke kliinisessä käytännössä. Siksi tässä vaiheessa on kehitetty seuraavia antasidihappovalmisteita (ns. "Ihanteellinen" antasidia) koskevat vaatimukset: nopea ja pitkäaikainen vaikutus, kyky adsorboida sappikomponentteja, pepsiiniä, isoleusitiinia; puskurointitoiminta (pH 3,0–5,0), alumiini-ionien ja magnesiumin optimaalinen suhde; "peruutuksen" ilmiön puuttuminen, kaasunmuodostuksen puuttuminen, alumiinin ja magnesiumin ionien vähäinen enteraalinen imeytyminen, pieni määrä ja alhainen sivuvaikutusten esiintymistiheys, hyvät aistinvaraiset ominaisuudet.

Täysin uudet vaatimukset näille vaatimuksille vastaavat suhteellisen uutta Venäjän lääkemarkkinoilla (Euroopassa yli 25 vuoden kokemus) alginaattia sisältävää lääkettä Gaviscon (ja sen keskittyneempi muoto - Gaviscon Forte), joka toisaalta ei vaikuta suolahappotuotannon mekanismeihin mahassa (ei muuta sen normaalia fysiologiaa), ja toisaalta lukuisien kirjallisten todisteiden mukaan sillä on merkittäviä aikakausia ruokatorven sisäisen pH: n ylläpitämiseksi> 4, mikä on välttämätöntä m saavuttamiseksi kliinisen ja endoskoopeille syntien refluksiesofagiitin. Geviskon Forte'n tärkeimmät farmakologiset ja kliiniset vaikutukset liittyvät algiinihapon läsnäoloon, joka on valmisteessa natriumalginaatin muodossa (1000 mg / 10 ml). Alginaattien kliininen potentiaali gastroenterologiassa on monipuolinen. Kun lääkeaine on vuorovaikutuksessa mahahapon suolahapon kanssa, muodostuu tiheä geelisulku, joka suojaa ruokatorven limakalvoa edelleen altistumasta suolahapolle ja pepsiinille, joka ilmenee dyspeptisen ja kipun merkittävänä heikentymisenä. Samalla se suojaa mahan sisällön refluksointia ruokatorveen. Lääkeaineen pääasiallinen mekanismi on mekaanisen lauttaesteen muodostamisessa, joka estää mahalaukun sisällön heittämisen ruokatorveen. Gaviskon Forteen palautusjäähdytysominaisuuksia voidaan kutsua jonkin verran universaalisiksi paitsi merkitysasteessa ja aikaväleissä, mutta myös laatuominaisuuksissa. Kun Gaviscon Forte luo mahan sisällön pinnalle suojaavan esteen, se pystyy merkittävästi ja jatkuvasti (yli 4,5 tuntia) vähentämään patologisten gastroesofageaalisten refluksien ja duodenogastroesofageaalisten lukumäärää, mikä luo edellytykset fysiologiselle "levolle" ruokatorven limakalvolle. On tärkeää korostaa Gaviskon Forte -järjestelmän systeemisen vaikutuksen puuttumista, jonka mekanismi on fyysistä (toisin kuin jopa imeytymättömät antasidit, jotka voivat vaikuttaa sekä alumiinin pitoisuuden kasvuun plasmassa että virtsassa, kun otetaan alumiinia sisältäviä lääkkeitä, ja ulosteen konsistenssi). Gaviscon Forte on määrätty 10 ml: n annoksena 3 kertaa päivässä (30 minuuttia aterian jälkeen) ja yöllä 2–3 viikkoa, sitten tarvittaessa GERD-oireiden esiintyminen.

Näin ollen on syytä huomata, että Gatiscon Forte -alginaattilääkkeen ottaminen antaa synnytyslääkärille mahdollisuuden selviytyä tällaisista usein esiintyvistä komplikaatioista raskauden aikana kuin GERD. Dyspepsian ja GERD-oireiden (närästys, hapan röyhtäily, dysfagia) nopea, tehokas ja turvallinen helpottaminen vaikuttavat myönteisesti tulevan äidin hyvinvointiin ja raskausprosessin kulkuun.

Suositukset
1. Burkov S. G. Raskaana olevien naisten ruoansulatuselinten sairaudet. M: KRON-PRESS, 1990; a. 41- 61.
2. Burkov S. G. Gastroesofageaalinen refluksitauti naisilla raskauden aikana // Gynekologia. 2001; V. 6, nro 5: s. 12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroesofageaalinen refluksitauti: diagnoosi, hoito ja ehkäisy // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Kliininen farmakologia. Painos Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicine, 19 8 7.
5. Ushkalova Y. A. Ruoansulatuskanavan refluksin hoito raskaana olevilla naisilla // Gynekologia. 2001; V. 3, nro 3: s. 89-90.
6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Gastroesofageaalisen refluksitaudin sairauden taakka: vaikutus harjoitteluun // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15. toukokuuta; 17: 1309-1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Raskauden resepti Ranskassa // Lancet. 2000; 356 (18): 1735 - 1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. FDA-Gastroenterologian komitea. Ruoansulatuskanavan lääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912 - 923.
9. Richter J. E. Gastroesofageaalinen refluksitauti raskauden aikana // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235 - 261.
10. Richter, J. E., Kahrilas, P. J., Johanson, J. et ai. Esomepratsolin teho ja turvallisuus verrattuna omepratsoliin GERD-potilailla, joilla on eroosinen ruokatorvi: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656 - 655.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroesofageaalinen refluksitauti ja liikehäiriöt // Best Practin Clin Clin. 2003; 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (supp. A): 15–20.

Gastroesofageaalinen refluksitauti raskauden aikana

Tietoja artikkelista

Tekijät: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP he. VI Kulakov" Venäjän terveysministeriö, Moskova)

Viittaus: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroesofageaalinen refluksitauti raskauden aikana // BC. Äiti ja lapsi. 2008. №19. S. 1243

Tällä hetkellä gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan (GIT) sairauksista. Tämä tauti ilmenee erilaisina oireina, eikä tätä tilaa ole yleisesti määritelty. GERD voidaan määritellä oireyhtymäksi tai kliiniseksi tilaksi, joka ilmenee ruokatorven ruokatorven limakalvovauriona. Tämä määritelmä on kuitenkin riittävä vain GERD: n tapauksessa, johon liittyy refluksijofagiitin kehittyminen. Happamuuden mittaaminen voi auttaa korjaamaan hapon patologisen refluksin, mutta ruokatorven limakalvon herkkyys sen vaikutuksille vaihtelee ihmisillä. Siksi taudin määrittämiseksi on tärkeää, että potilaalla on tiettyjen oireiden yhdistelmä [1,3,6,11]. Useimmiten GERD-potilaat valittavat närästystä, hapan röyhtäilyä ja dysfagiaa (nielemisvaikeuksia).

Närästys on tunne epämukavuudesta tai polttamisesta rinnassa, joka ulottuu ylöspäin epigastrisesta alueesta ja joskus säteilee kaulaan. Euroopassa ja Yhdysvalloissa aikuisten joukossa närästys - GERD: n tärkein oire - esiintyy 20–40 prosentissa [12]. Närästys tapahtuu säännöllisesti, useimmiten tunnin kuluttua syömisestä, fyysisen rasituksen aikana, kun taivutat vartaloa tai vaakasuorassa asennossa. Joskus lopettaa närästys, riittää juoda vettä. Joissakin tapauksissa se auttaa antasideja vastaan. Närästyksen hyökkäykset voidaan toistaa riittävän usein ja häiritä normaalia elämäntapaa. Närästys, joka esiintyy yli kolme kertaa viikossa, vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. Närästyksen esiintymistiheyden, ruokatorven puhdistuman keston ja ruokatorven limakalvon vaurion olemassaolon tai puuttumisen välillä on selvä suhde. Joillakin potilailla, joilla on vakava ruokatorviitti, ei kuitenkaan voi esiintyä närästysvaurioita [2,5,9,10].
Pyrkimys määritellä selkeästi termi "gastroesofageaalinen refluksitauti" aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia, koska: käytännöllisesti katsoen terveissä ihmisissä ruokatorveen on valettu mahan sisältöä; mahalaukun happaman sisällön riittävän pitkittynyt vaikutus distaaliseen ruokatorveen ei saa liittyä esofagiitin kliinisiin oireisiin ja morfologisiin oireisiin; usein vaikeilla GERD-oireilla ei ole ruokatorven tulehduksellisia muutoksia.
GERD: n oireet ovat olleet tiedossa Avicennan (980–1037) jälkeen. Tämä oireiden kompleksi oli jo pitkään endoskooppinen määritelmä termillä "refluksi - ruokatorviitti", joka ei vihjannut nosologiseen riippumattomuuteen. Rossetti ehdotti termiä "gastroesofageaalinen refluksitauti" ensimmäisen kerran vuonna 1966. Kuitenkin virallisesti GERD: n itsenäisenä nosologisena yksikkönä se tunnustettiin vasta lokakuussa 1997 Genvalin (Belgia) gastroenterologien ja endoskooppien interdistsiplinaarisessa kongressissa, ja vuonna 1999 se sisältyi johonkin kansainvälisen tautiluokituksen 10 otsakkeeseen, jonka mukaan GERD kuuluu K21-luokkaan ja on jaettu GERD: ksi, jossa on ruokatorvi (K21.0) ja ilman ruokatorvea (K21.1). On huomattava, että refluksisofagiitin aste on olennaisen tärkeää GERD: n luokittelulle.
On myös ehdotettu endoskooppisesti positiivisen ja endoskooppisesti negatiivisen GERD: n eristämistä. Jälkimmäinen määritelmä koskee tapauksia, joissa potilaan, jolla on taudin ilmentymiä, joka täyttää GERD: n kliiniset kriteerit, ei ole vaurioita ruokatorven limakalvolle. Siten GERD ei ole synonyymi refluksisofagiitille. Tämä on laajempi käsite, joka sisältää molemmat muodot, joilla on vaurioita ruokatorven limakalvolle, ja tapaukset (yli 70%), joilla on tyypillisiä GERD: n oireita, joissa ei ole näkyviä muutoksia ruokatorven limakalvossa endoskooppisen tutkimuksen aikana.
GERD on monifaktorinen sairaus. On tavallista erottaa useita tekijöitä, jotka ovat alttiita sen kehitykselle: stressi; työ, joka liittyy rungon vinoasemaan, liikalihavuuteen, raskauteen, tupakointiin, hiataliin, joidenkin lääkkeiden (kalsiumin antagonistit, antikolinergiset aineet, b-estäjät jne.) ravitsemustekijät (rasva, suklaa, kahvi, hedelmämehut, alkoholi, akuutti jne.).
Refluksisofofiitin suora syy on mahalaukun (suolahapon, pepsiinin) tai pohjukaissuolen (sappihappojen, lysolecitiinin) pitoisuuden pitkäaikainen kosketus ruokatorven limakalvoon.
Seuraavat syyt, jotka johtavat GERD: n kehittymiseen, erottuvat: mahalaukun kardiasta johtuvan obstruktorimekanismin riittämättömyys; mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön refluksointi ruokatorveen; ruokatorven puhdistuman väheneminen; ruokatorven limakalvon resistenssin väheneminen.
Siten suurin osa lääkäreistä ja tutkijoista viittaa termiin GERD kroonisena toistuvana sairautena, joka johtuu spontaanista, säännöllisesti toistuvasta mahalaukun ja / tai pohjukaissuolen sisällön nauttimisesta ruokatorveen, mikä johtaa distaalisen ruokatorven vaurioitumiseen ja / tai tyypillisten oireiden (närästyksen, retrosteriaalisen kivun, dysfagian) ilmenemiseen. ) [5.8].
GERD: n todellinen esiintyvyys on huonosti ymmärretty. Tämä johtuu kliinisten ilmenemismuotojen suuresta vaihtelusta: episodisesta närästyksestä, jossa potilaat menevät harvoin lääkärin puoleen, sairaalahoitoa vaativiin, monimutkaisen refluksisofagiitin kirkkaisiin merkkeihin.
Kuten jo todettiin, aikuisten keskuudessa Euroopassa ja Yhdysvalloissa närästys, joka on GERD: n kardinaali oire, esiintyy 20–40%: ssa väestöstä, mutta vain 2%: lla hoidetaan refluksisofagiitti. Jälkimmäinen havaitaan 6-12%: lla endoskooppista tutkimusta.
Erityinen paikka on tarpeen tämän oireyhtymän jakamiseksi synnytyskäytössä [2,5,7,9]. Useimmille naisille se esiintyy ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Närästys niin usein huolestuttaa raskaana olevia naisia, että sekä potilaat että monet synnytyslääkärit-gynekologit pitävät sitä normaalina raskauden ilmentymänä, joka ei vaadi erityistä huomiota. Monet tiedemiehet ehdottavat, että raskaana oleville naisille annetaan "närästys", joka on erillinen raskauteen liittyvä oire, joka esiintyy sen taustalla ja sen aiheuttamana. Usein närästys alkaa raskauden aikana ja päättyy pian synnytyksen jälkeen. On kuitenkin muistettava, että usein närästys on seurausta aiemmin olemassa olevan GERD: n pahenemisesta [3,10,12].
Raskauden vaikutus ruoansulatuskanavaan vähenee suoliston motiliteetin vähenemiseen johtuen suoliston kemoretseptorien herkkyyden vähenemisestä serotoniiniin, histamiiniin ja suoliston sileän lihassävyn vähenemiseen raskaushormonien taustalla. Lisäksi on lisääntynyt paksusuolen ja peräsuolen sisäinen paine ja koordinoimaton aktiivisuus kasvavan kohtuun kohdistuvan paineen taustalla, mesenkymaalisten kudosten pro-inflammatorisen potentiaalin lisääntyminen ja ennestään olemassa olevien tulehduksellisten maha-suolikanavan sairauksien (gastriitti, haimatulehdus, kolesystiitti, anorektinen patologia, suoliston dysbioosi jne.) Paheneminen suoliston ja peräsuolen toimintahäiriö, joka johtuu hitaammasta verenkierrosta portaalissa ja huonommassa vena cavassa sekä hemorrhoidal-laskimot [3,10].
Ruoansulatuskanava osallistuu veden ja elektrolyytin aineenvaihdunnan ja detoksifikaation säätelyyn, magnesiumin, raudan, natriumin ja kalsiumin pitoisuuteen. Veden annoksen vähenemisen, osmoottisesti aktiivisten aineiden ja kasvikuitujen puuttumisen ruokavaliossa ulosteen ja suoliston liikkeen muuttujat muuttuvat. Useimmissa tapauksissa raskaushormonit rikkovat raskaana olevan naisen kaikkien limakalvojen biosenoosien mikrobien tasapainoa. Nielussa ja suolistossa on taipumus liialliseen bakteerikasvuun, happaman ja fermentoivan dyspepsian kehittymiseen [1,7,10].
Lisäksi sapen viskositeetin nousu johtaa rasvojen hydrolyysin nopeaan dekompensoitumiseen ruoan ylikuormituksen ja suoliston dyspepsian kehittymisen tapauksessa. Raskaana oleva nainen muuttaa ruoansulatuskanavan estettä - immunologista toimintaa. Suolahapon erittyminen vähenee ja muciinin erittyminen mahassa lisääntyy. Suuontelon, pienen ja paksun suoliston biosenoosien tasapaino on häiriintynyt. Pieni- ja paksusuolen epiteelin läpäisevyys kasvaa, ja siksi riski toksiinien ja patogeenien liikkumisesta kehon nesteisiin kasvaa. Mahalaukun ja suoliston immunologinen tila on epävakaa [2,8].
Täten raskaana olevan naisen ruoansulatuskanavan dysbioosi häiritsee ruoansulatusta ja johtaa pysyviin valituksiin ja heikentyneeseen ulosteeseen. Metaboliset häiriöt kehittyvät, kehon immunologinen pätevyys on heikentynyt, mikä lisää infektioiden esiintyvyyttä raskaana olevalla naisella. Raskaana olevien naisten ruoansulatushäiriöiden muista syistä merkittävimmät ovat samanaikaiset somaattiset sairaudet ja erilaisten sairauksien, kuten keuhkoputkia, urogenitaalisen patologian, kilpirauhasen sairauden, suonikohjustuksen, raskauden patologian, joka vaatii vuoteita ja antispasmodic-hoidon, ja mahdollisesti myös epätäydellisen hoidon. ja epätasapainoinen ravitsemus, tupakointi jne. [4,5,7].
Suuret kliinisiä oireyhtymiä vastaisesti ruoansulatuskanavan raskaana pahoinvoinnin ja oksentelun I raskauskolmanneksen happamassa mahalaukun dyspepsia oireyhtymä, maha-ruokatorven refluksitauti, kolestaasi raskauden pahenemista krooninen sappirakontulehdus, suoliston dyspepsia oireyhtymä, dysbiosis limakalvon oireyhtymä (bakteerien liikakasvua ohutsuolessa, emättimen dysbioosissa, suuontelon dysbakterioosissa ja nielussa), ummetus.
Ruoansulatuskanavan refluksointi raskauden aikana on vakava ongelma. Koko raskauden aikana 30–50% naisista kokee närästystä ja dysfagiaa, ja joissakin väestöryhmissä sen tiheys lähestyy 80%. Lisäksi 50% naisista kokee närästystä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, 25% toisella kolmanneksella ja 10% kolmannella kolmanneksella. Närästyksen esiintymistiheydessä ei ollut eroja primiparous- ja monipuolisten naisten välillä [2,5,7–9].
Viime vuosina GERD: n diagnosoinnissa ja hoidossa on edistytty merkittävästi. Uusien lääkkeiden laaja käyttö kliinisessä käytännössä (H2-reseptorin salpaajat, protonipumpun estäjät, prokineettiset aineet) lisäsi merkittävästi mahdollisuutta käsitellä jopa vaikeita GERD-muotoja [3,6].
GERD-hoidon terapeuttisten toimenpiteiden tavoitteena tulisi olla ennaltaehkäisyyn vaikuttavien tekijöiden enimmäisvahvistus ja aggressiivisen happo-peptisen tekijän heikentyminen. Näiden toimien pitäisi alkaa elintapojen ja ruokavalion muuttamista koskevien suositusten noudattamisessa [1,3,4,11]. Ensinnäkin naisten on vältettävä niitä säännöksiä, jotka edistävät närästyksen syntymistä. Jos vasta-aiheita ei ole - nukkua sängyn korotetun pään päähän (15 °: n kulmassa). Erittäin ei-toivottu pitkäaikaista pysymistä kaltevassa asennossa, pakkoasennossa sängyn päätyalustalla, voimisteluharjoituksia, jotka liittyvät vatsan jännitteisiin, joissa on tiukat vyöt, korsetit. On välttämätöntä välttää ummetusta, jos sellainen on, koska jokainen jännitys johtaa vatsan sisäisen paineen nousuun, happaman mahalaukun sisällön hylkäämiseen ruokatorioon ja närästyksen esiintymiseen. Syömisen jälkeen, sinun ei pitäisi mennä nukkumaan, on parempi istua tai jopa seistä, se edistää nopeampaa mahalaukun sisällön poistamista [2,5,9].
Tarvitset useampia aterioita (5-7 kertaa päivässä) pieninä annoksina, jotta vältytään ylikuumenemiselta. On toivottavaa sisällyttää elintarvikkeisiin, joissa on emäksistä reaktiota (”elintarvikeantaasidit”), maitoon, kermaan, kermaan, raejuustoon, höyry-omeletteihin, keitettyyn lihaan, kalaan, siipikarjaan, voihin ja kasviöljyyn, valkoista leipää. Astioita ja vihanneksia sisältäviä ruokalajeja tulisi käyttää keitetyssä tai nuhjuisessa muodossa. Omenat ovat paremmin paistettuja. Ei suositella lihaa, siipikarjaa, kalaa, tupakointia, mausteisia kastikkeita ja mausteita, hapan hedelmämehuja ja kompotteja, karkeaa kuitua sisältäviä vihanneksia (valkoinen kaali, retiisit, retiisit, sipulit, valkosipuli), sieniä, mustaa leipää, suklaata, kuohuviinit ja hiilihapotetut juomat, kuuma tee, musta kahvi [1,10].
Pienellä närästyksellä nämä toimet saattavat riittää. Tapauksissa, joissa esiintyy vakavia närästys, muiden GERD-oireiden esiintyminen, on tarpeen keskustella potilaan kanssa kaikista lääkehoidon positiivisista ja mahdollisista negatiivisista näkökohdista.
Perinteisesti gastroenterologiassa käytetään laajasti kolmea pääryhmää lääkkeitä GERD: n hoidossa: protonipumpun estäjät, histamiini H2 -reseptorin salpaajat ja antasidit, jotka tarjoavat tehokkaan kontrollin happoa tuotettaessa. Kaksi ensimmäistä lääkeryhmää vaikuttavat parietaalisen solun eri osiin tukahduttamalla suolahapon tuotantoa. Antasidit vaikuttavat happoon, joka on jo vapautettu mahalaukun luumeen, neutraloimalla se, adsorboinut pepsiiniä ja sappihappoja, ja monilla niistä on sytoprotektiivisia vaikutuksia. Kliinisesti antasidisten lääkkeiden vaikutus ilmenee närästyksen lievittämisenä, dyspeptisten valitusten, kuten kivun ja epämukavuuden, katoamisena.
Valitettavasti GERD: n hoitoon käytettyjä lääkkeitä ei ole testattu käyttäen satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla (eettisistä syistä). Useimmat suositukset niiden käyttöön perustuvat farmaseuttisten yritysten tekemien hoito- ja kohorttitutkimusten kuvauksiin tai elintarvike- ja lääkeviraston (USA) suosituksiin [8].
FDA on luokitellut kaikki raskauden aikana käytetyt lääkkeet viiteen luokkaan: A, B, C, D ja X, perustuen niiden systeemiseen saatavuuteen ja imeytymiseen sekä ilmoituksiin ihmisen ja eläimen synnynnäisistä epämuodostumista. Samanaikaisesti histamiini H2 -reseptorin salpaajat (ranitidiini, famotidiini) ja protonipumpun estäjät (omepratsoli, rabeprasoli, esomepratsoli) luokiteltiin B: ksi (”lääkkeet, joita rajoitettu määrä raskaana olevia naisia ​​ja hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​käyttivät ilman todisteita niiden vaikutuksesta tiheyteen synnynnäiset poikkeavuudet tai vahingolliset vaikutukset sikiöön.Samaan aikaan eläinkokeissa sikiölle aiheutuneiden vahinkojen esiintymistiheys ei lisääntynyt tai tällaiset tulokset saatiin, mutta todisteita on neniem lääke ei löydy "). Siksi ainoa turvallinen raskaana olevien lääkkeiden ryhmä on antasidit.
Antasidit ovat yksi yleisimmin käytetyistä lääkeryhmistä raskaana oleville naisille. Niitä käytetään närästyksen ja muiden refluksointilääkkeiden hoitoon noin 30-50% naisista raskauden aikana. Antasidien monipuoliset ominaisuudet ja laaja valikoima käyttöaiheita ovat johtaneet suuren määrän näitä lääkkeitä. Antasidit eivät ole homogeenisia niiden ominaisuuksissa ja kehon vaikutusmekanismissa.
Antasidiset lääkkeet jaetaan absorboituviin (systeemisiin, liukoisiin) ja imeytymättömiin (ei-systeemisiin, liukenemattomiin) lääkkeisiin. Natriumbikarbonaatti on imukykyinen antasidi. Sitä käytetään usein jokapäiväisessä elämässä närästyksen poistamiseksi, mutta se ei sovellu pitkään järjestelmälliseen vastaanottoon. Ensinnäkin huolimatta siitä, että sooda voi juoda nopeasti närästyksen, sen toiminta on lyhytikäistä, ja koska hiilihappoa syntyy vuorovaikutuksessa mahan mehun kanssa, jolla on voimakas sokogonnym-vaikutus, uudet suolahapon annokset vapautuvat ja närästys jatkuu pian uudella voimalla. Toiseksi soodaan sisältyvä natrium, joka imeytyy suolistoon, voi johtaa turvotukseen, joka on erittäin epätoivottava raskaana oleville naisille.
Imeytymättömät antasidit, joilla on korkea teho ja sivuvaikutusten alhainen vakavuus, ovat alumiini ja magnesiumia sisältävät lääkkeet, jotka voidaan määrätä raskaana oleville naisille ilman pelkoa, että äiti ja sikiö joutuvat erityisen vaaralliseksi. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että niillä ei ole teratogeenisiä vaikutuksia, vaikka 15 - 30% magnesiumia ja vielä vähemmän alumiinisuoloja voidaan imeytyä kloorivetyhapon kanssa tapahtuneen reaktion jälkeen. Imeytymättömät antasidit toteuttavat vaikutuksensa kahdella päämekanismilla: ne neutraloivat ja adsorboivat vatsan tuottamaa suolahappoa. On myös tärkeää, että hapon aiheuttamien tautien antasidihappojen hoito raskaana olevilla naisilla (GERD, mahahaava) on kustannustehokkain hoito. Kustannus / hyöty-tasapaino on tässä tapauksessa selvästi positiivinen.
Jotkut valmistajat eivät suosittele alumiinifosfaattia sisältävien lääkkeiden käyttöä raskaana oleville naisille ohjeiden mukaan. Lisäksi on huomattava, että magnesiumsulfaatti voi johtaa työvoiman viivästymiseen ja työvoiman heikkouteen, kohtausten kehittymiseen.
Erilaiset antasidit aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia valita optimaalinen antasidinen lääke kliinisessä käytännössä. Siksi nykyisessä vaiheessa on kehitetty seuraavat antasidihappovalmisteita koskevat vaatimukset (ns. "Ihanteellinen" antasididi): nopea ja pitkäaikainen toiminta; kyky adsorboida sappia, pepsiiniä, isoleusitiinia; puskurointitoiminta (pH 3,0–5,0); Al- ja Mg-ionien optimaalinen suhde; "peruuttaa" -ilmiön puuttuminen; kaasun muodostumisen puute; alumiinin ja magnesiumin ionien vähäinen enteraalinen absorptio; pieni määrä ja alhainen sivuvaikutusten esiintyvyys; hyvät aistinvaraiset ominaisuudet.
Täysin uudet vaatimukset vastaavat Venäjän lääkemarkkinoiden suhteellisen uutta (Euroopassa yli 25 vuoden kokemus) alginaattia sisältävästä lääkkeestä Gaviscon (ja sen keskittyneempi muoto - Gaviscon Forte), joka toisaalta ei vaikuta suolahappotuotannon mekanismeihin mahassa ( ei muuta sen normaalia fysiologiaa), ja toisaalta lukuisien kirjallisten todisteiden mukaan sillä on merkittäviä aikakausia ruokatorven pH: n ylläpitämiseksi> 4, mikä on välttämätöntä edellytys kliinisen ja endoskooppisen palauttamisen saavuttamiseksi refluksisofagiitissa. Gaviskon Forte'n tärkeimmät farmakologiset ja kliiniset vaikutukset liittyvät algiinihapon läsnäoloon, joka on valmisteessa natriumalginaatin muodossa (1000 mg / 10 ml). Alginaattien kliininen potentiaali gastroenterologiassa on monipuolinen. Kun lääkeaine on vuorovaikutuksessa mahan suolahapon kanssa, muodostuu tiheä geelisulku, joka suojaa ruokatorven limakalvoa edelleen altistumisesta suolahapolle ja pepsiinille, mikä ilmenee dyspeptisen ja kipun merkittävänä heikentymisenä. Samalla se varmistaa, että mahalaukun sisällön refluksointi refluksoidaan ruokatorveen. Lääkkeen toiminnan pääasiallinen mekanismi on mekaanisen esteen muodostamisessa, joka estää mahalaukun sisällön heittämisen ruokatorveen. Gaviskon Forteen palautusjäähdytysominaisuuksia voidaan kutsua jollakin tavalla universaalisiksi paitsi merkityksen ja aikavälien lisäksi myös laatuominaisuuksissa. Kun Gaviscon Forte luo mahan sisällön pinnalle suojaavan esteen, se pystyy merkittävästi ja jatkuvasti (yli 4,5 tuntia) vähentämään patologisten gastroesofageaalisten refluksien ja duodenogastroesofageaalisten lukumäärää, mikä luo edellytykset ruokatorven limakalvon fysiologiselle "levolle". On tärkeää korostaa Gaviskon Forte -järjestelmän systeemisen vaikutuksen puuttumista, jonka mekanismi on fyysistä (toisin kuin jopa imeytymättömät antasidit, jotka voivat vaikuttaa sekä alumiinin pitoisuuksiin plasmassa että virtsassa, kun otetaan alumiinia sisältäviä lääkkeitä, ja ulosteen konsistenssi). Gaviscon Forte on määrätty 10 ml: n annoksena 3 kertaa päivässä (40 minuuttia aterian jälkeen) ja yöllä 2–3 viikkoa, sitten tarvittaessa GERD-oireiden esiintymisen yhteydessä.
Näin ollen on syytä huomata, että Gatiscon Forte -alginaattilääkkeen ottaminen antaa synnytyslääkärille mahdollisuuden selviytyä raskauden aikana esiintyvästä taudista niin usein kuin GERD. Dyspepsian ja GERD-oireiden (närästys, hapan eruktio, dysfagia) nopea, tehokas ja turvallinen helpottaminen vaikuttavat myönteisesti tulevan äidin hyvinvointiin ja raskausprosessin kulkuun.

kirjallisuus
1. Burkov S.G. Raskaana olevien naisten ruoansulatuskanavan sairaudet. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroesofageaalinen refluksitauti naisilla raskauden aikana. Gynekologia. 2001; Т.6, nro5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroesofageaalinen refluksitauti: diagnoosi, hoito ja ehkäisy. Farmateka. 2003; Nro 7 (70): P.20-25.
4. Kliininen farmakologia. Painos Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gastroesofageaalisen refluksin hoito raskaana olevilla naisilla. Gynekologia. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Gastroesofageaalisen refluksitaudin sairauden taakka: vaikutus työhön. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. toukokuuta, 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Lääkkeiden määrääminen raskauden aikana Ranskassa. Lancet 2000; 356 (18): 1735 - 6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDA: n aiheet American College og Gastroenterologialle. Ruoansulatuskanavan lääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroesofageaalinen refluksitauti raskauden aikana. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et ai. Esomepratsolin teho ja turvallisuus verrattuna omepratsoliin GERD-potilailla, joilla on eroosinen ruokatorvi: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Am J Gastroenterol 2001, 96: 656 - 65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Ruoansulatuskanavan refluksitauti ja liikkuvuushäiriöt. Best Pract. Clin Gastroenterol 2003, 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (supp. A): 15–20.

Estrogeenin puutosoireyhtymä, joka kehittyy luonnollisen vaihdevuodetuksen aikana, on.