Pernan spontaani repeytyminen raskauden aikana

ES Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ-äitiyssairaala nro 10, Pietari, Venäjä;

2 GBOU VPO ”Luoteis-valtion lääketieteellinen yliopisto, jonka nimi on I.I. Mechnikova ”, Pietari, Venäjä;

3 FSUE ”D.Otta-nimisen synnytys- ja synnytyslaitoksen tutkimuslaitos” SZO RAMS, Pietari, Venäjä;

4 Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto ”City Clinical Hospital No. 15”, Pietari, Venäjä.

Yhteenveto: Artikkelissa esitetään oma havainto pernän spontaanin repeytymisen tapauksesta 33/34 viikon raskausikäisenä. Potilaalle tehtiin aktiivista odottavaa taktiikkaa, koska amnionin nesteen ennenaikainen repeämä oli 33 viikon ajan. Yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilmeni massiivisen vatsan sisäisen verenvuodon kliinisiä oireita. Kun vatsaontelon tarkistaminen paljasti pernan kapselia. Toteutettiin keisarileikkaus ja splenektomia. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso oli epämääräinen, hänet poistettiin kotiin lapsen kanssa.

Avainsanat: perna, pernan spontaani repeämä, pernan repeämä raskauden aikana.

Johdanto. Spleninen repeämä on harvinainen ja mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus, joka aiheuttaa akuutin vatsan oireyhtymän ja heikentyneen hemodynamiikan ja tarvitsee kiireellistä kirurgista hoitoa. Splenic repeämä on jaettu traumaattisiin ja atraumaattisiin tai spontaaneihin. Pernan traumaattinen repeämä on hyvin tutkittu, tämän tilan havaitsemisnopeus tylpien vatsan traumojen aikana on noin 30% [7,8]. Tutkimustieto 845: stä pernan rikkoutumisesta 1980 - 2008. [8] osoittavat, että spontaanin repeämän esiintyvyys on paljon harvinaisempi (noin 7%) verrattuna pernan traumaattiseen repeämään (yli 93% tapauksista).

Edellä mainitun yhteydessä havainto on erityisen kiinnostava.

Potilas D.A.V., 40-vuotias, otettiin Pietarin valtion terveydenhuollon laitokseen ”Äitiyshuone nro 10”, jonka raskausaika oli 33 1/7 viikkoa, mikä viittaa siihen, että amniotila poistui ennenaikaisesti 11.11.

Akuutit hengitystieinfektiot, lapsuusinfektiot, vasemman kuitulohkon murtuminen lapsuudessa. Krooninen anemia (vähintään hemoglobiiniarvot ennen raskautta on 47 g / l). Terapeutin tarkastelemana anemian syitä ei tunnistettu. Kuukausittainen 14 vuotta, 6 päivää 30 päivän kuluttua, säännöllinen, kohtalainen, kivuton. Seksuaalinen elämä 22 vuotta. Gynekologisista sairauksista on havaittu kohdunkaulan ektopia, josta diathermokoagulaatio suoritettiin vuonna 2007. Tämä on toinen raskaus. Ensimmäinen raskaus päättyi kiireelliseen toimitukseen vuonna 1999, syntyi poika, joka painoi 3070 grammaa, 51 cm pitkä. Raskauden alusta lähtien näkyy vasemman hypokondriumin, vasemman epigastrisen alueen, vetävän, kipeän kivun ulkonäkö. Kärsivät kroonista ummetusta. Koko painonnousu on 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Virtsakokeet ovat normaaleja. Raskauden alkuvaiheessa tehtiin toisen asteen raudanpuuteanemian diagnoosi (hän ​​otti sorbiferia, totemiaa), tavanomaiset hemoglobiiniarvot raskauden aikana olivat 81-88 g / l. Virtsan kulttuurissa ja kulttuurissa kohdunkaulan kanavasta mikroflooraa ei havaittu. Seksuaalisesti tarttuvia infektioita ei ole tunnistettu. Sairaalahoito raskauden aikana ei ollut. Sikiön ultraäänitutkimus normaaleissa rajoissa.

Saatuaan yleinen tila on tyydyttävä. Korkeus 160 cm, paino 77,2 kg. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaat, vaaleat. HR 90 / minuutti HELL 105/70 mm Hg Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Vesikulaarinen hengitys. Hengitystaajuus 18 minuutissa. Kieli märkä, puhdas. Vatsa on suurentunut raskauden takia, paikoissa, joissa käytettävissä on palpaatio, on pehmeä, ei jännittynyt, kivuton, kohtalaisesti turvonnut poikittaiskooloa pitkin. Maksaa ei laajenneta. Chalking ulos munuaisten alueella on kivuton. Tuoli on säännöllinen, virtsaaminen ei ole häiriintynyt, kivuton. Kohtu on suurentunut 32 viikon raskausviikolle, normaalissa sävyssä, ei palpoitumisen myötä. Sikiön pää on siirrettävissä lantion sisäänkäynnin yläpuolelle. Sikiö sikiöllä on selkeä, rytminen, 136 minuutissa. Sukupuolielimestä vuotaa kirkasta amnionista nestettä. Emättimen tutkimuksessa kohdunkaula on ”epäkypsä”. Yleiset kliiniset kokeet - ilman ominaisuuksia. Kohdun ultraäänen mukaan yksi elävä sikiö vastaa 33 1/7 viikkoa, arvioitu sikiöpaino on 1988 grammaa, amnionineste on alhainen vesi (amnionin nesteen ennenaikainen repeämä), kohdun etuseinän istukka, jonka siirtyminen pohjaan, 1 Grannumin kypsyysaste. Dopplometria äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä - hemodynaamisia häiriöitä ei havaittu. Kardiotokografia - sikiön toiminnallisen tilan rikkomuksia ei havaittu.

Kun otetaan huomioon raskausikä, raskaana olevan naisen ja sikiön tyydyttävä tila, tulehdusmuutosten merkkien puuttuminen, päätettiin aloittaa aktiiviset odotusstrategiat. Sikiön ahdistuneisuusoireyhtymä estettiin, antibakteerinen hoito aloitettiin ja sikiön hypoksia estettiin antioksidanteilla ja antihypoksanteilla. Dynaamisen havainnon mukaan sukupuolielimistä peräisin olevien tahrojen tulokset, termometrian indikaattorit, kliininen verianalyysi ja tiedot sikiön toiminnallisen tilan arvioinnista ovat normaalialueella.

33 4/7 viikon ajan, vedettömällä 96 tunnin ajanjaksolla, kun kyseessä oli "epäkypsä" kohdunkaula, synnytyksen valmistelu aloitettiin mifepristonilla (200 mg kahdesti 24 tuntia vuorokaudessa) beeta-adrenomimeettisen infuusion taustalla.

23. marraskuuta 2014 kello 23.00 vedettömällä 23 tunnin ja 30 minuutin jaksolla todetaan tylsän kipun esiintyminen vasemmassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueessa suoliston liikkeiden aikana. Vammat, syksyn kieltävät. Klo 23.15 - yksi oksentelu, oli voimakas heikkous. Kohtalainen vakavuus. Iho on vaalea, kostea, kylmä. Pulse 94 lyöntiä minuutissa, rytminen, heikko täyttö. HELL 80/60 mm.rt.st. Vatsa on pehmeä, turvonnut, tuskallinen epigastrisella alueella ja vasemmalla hypokondriumilla. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat positiivisia. Kohtu on normaali sävy, kivuttomasti palpation. Sikiön syke on vaimennettu, 100 lyöntiä minuutissa. Sukuelimistä ei ole patologisia eritteitä. Potilaan tila pahenee asteittain. 23,20 pulssilla 110 lyöntiä minuutissa, rytminen, heikko täyttö. HELL 70/40 mm Hg Kieli kuiva. Vatsa on turvonnut, palpaatio on vaikeaa, kohtu on huonosti palpoitu. Sikiön syke on kuuro, 70 lyöntiä minuutissa. Ottaen huomioon epäillään kohdun repeämä, toimitetaan keisarinleikkauksella hätätilanteessa. Toiminnan laajuudesta päätettiin selvittää toiminnan aikana. Viiden minuutin kuluttua operaation alusta otettiin vilkas ennenaikainen poika, joka painoi 1970 grammaa, 45 cm pitkä ja jonka Apgar-pisteet olivat 5/8 pistettä. Amnionin nesteet. Kohdun seinät ovat ehjät. Vatsaontelossa on nestettä, jonka hyytymiä on noin 1,5 litraa. Vatsan elinten tarkistaminen. Verenlähde on pernan alemman napan kapselin vika, jonka halkaisija on 1 cm. Splenektomia suoritettiin pernan jalan vilkkuessa. Tuotettu vatsaontelon tyhjennys. Kokonaisveren menetys oli 2800 ml. Pyyhittyjen punasolujen laitteiston uudelleensyöttö suoritettiin Cell-Saver -laitteella. Postoperatiivinen jakso ilman komplikaatioita. Parantuminen ensisijaisella tarkoituksella. Verikokeet (PCR) parvoviruksen B19, Epstein-Barr-viruksen, sytomegaloviruksen negatiivisiksi. Poistetaan 17. päivänä lapsen kanssa.

Patologinen histologinen tutkimus: perna 11 × 9 × 4,5 cm, portin alueella on 4 x 2,5 cm: n aukko, pinta on sileä, harmaa-vaaleanpunainen. Tavanomaisen histologisen rakenteen pernan kudos, hemorragisen kudoksen liotus.

Histologinen tutkimus synnytyksen jälkeen: krooninen subkompensoitu istukan vajaatoiminta.

Keskustelua. Pernan spontaanit repeytymät ovat harvinaisia ​​kliinisiä olosuhteita, ja vammojen puuttuessa tämän mahdollisesti tappavan komplikaation diagnoosi ja hoito viivästyvät usein [9]. Yleisin pernan spontaanin repeytymisen syy on tarttuva tai neoplastinen prosessi, jossa on retikuloendoteliaalijärjestelmän vaurioita [4,7]. Vaurioituneen pernan ei-traumaattinen repeämä liittyy tavallisesti erilaisiin tarttuviin, neoplastisiin, hematologisiin, metabolisiin, tulehdus- ja paikallisiin pernasairauksiin (taulukko 1) [1,3,5,6,10-12].

Taulukko 1. Pernan patologisen repeämisen syyt

Repeytynyt perna

Spleninen repeämä - pernan eheyden loukkaaminen traumaattisten vaikutusten seurauksena. Tapahtuu, kun se iskee rinnan vasemman puolen alaosaan tai vasemmalle hypokondriumille. Usein yhdistettynä muihin vatsaontelon elimiin. Vasemmassa hypokondriumissa esiintyvä kipu ja veren menetyksen oireet ovat yleensä oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, laparoskopian ja muiden tutkimusten perusteella. Kirurginen hoito - pernan sulkeminen tai elimen poistaminen.

Repeytynyt perna

Splenic repeämä on melko yleinen vahinko. Raskaan verenvuodon suuren todennäköisyyden vuoksi on välitön vaara elämälle, ja se vaatii välitöntä kirurgista toimintaa. Se on yleisempää työikäisillä, johtuen heidän suuremmasta fyysisestä aktiivisuudestaan ​​ja suuremmasta vaarasta joutua äärimmäisiin tilanteisiin.

Pernan repeämiä voidaan eristää, esiintyä yhdistetyissä ja monissa tapaturmissa (polytrauma). Usein havaitaan maksan, suoliston ja paksusuolen samanaikainen vaurio. Se voidaan yhdistää rintamurtumiin, rintakipuun, selkärangan murtumiin, TBI: hen, lantionmurtumiin, raajan luunmurtumiin ja muihin vammoihin. Tämän patologian hoito tapahtuu traumatologien ja vatsakirurgien toimesta.

syistä

Spensiivinen repeämä esiintyy erilaisissa suurenergisissä vammoissa: putoaa korkeudesta, teollisesta, luonnollisesta, rautatie- tai liikenneonnettomuudesta. Ennaltaehkäisevistä tekijöistä, jotka lisäävät pernan vahingoittumisen todennäköisyyttä, eivät ole riittävän vahvat ohut kapseli, kehon luku ja sen alhainen liikkuvuus. Toisaalta nämä tekijät tasoittuvat sillä, että perna on suojattu luotettavasti ulkopuolisilta vaikutuksilta. Pernan rikkoutumisen todennäköisyys vamman seurauksena lisääntyy, kun patologiset prosessit, joihin liittyy splenomegalia, ja parenhyymin löysyys lisääntyvät. Lisäksi pernan lujuus riippuu jossain määrin sen verenkiertoasteesta, elimen asemasta loukkaantumisajankohtana, hengitysvaiheesta, suoliston täyttämisestä ja mahasta.

ruumiinavaus

Perna on parenchyminen elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa, mahalaukun takana IX-XI-kylkiluiden tasolla. Päällystetty kapselilla. Se on pitkänomaisen ja litistetyn pallonpuoliskon muotoinen, jossa on kupera puoli kalvoa vasten ja kovera puoli kohti vatsaelimiä. Perna ei ole elintärkeiden elinten joukossa. Onko lymfosyyttien pääasiallinen lähde, tuottaa vasta-aineita, osallistuu vanhojen verihiutaleiden ja punasolujen tuhoamiseen, suorittaa verivaraston tehtävän.

luokitus

Vatsakirurgiassa erotellaan seuraavia pernasärkymiä:

• Konfuusio - parenkyymialueen repeämä säilyy samalla kun säilytetään elimen kapselin eheys.
• Kapselin murtuminen ilman merkittävää vaurioita parenkyymille.
• Pernan kerrannainen repeämä - kapselin ja parenhyymin yhden vaiheen vaurioituminen.
• Pernan kaksivaiheinen repeämä on parenhyymin repeämä, jota jonkin ajan kuluttua seuraa kapselin repeämä.
• Kapselin ja parenchyyn repeämä itsenäisellä tamponadilla (kuvitteellinen kaksivaiheinen repeämä) - parenkyymin repeämä nopeasti sulkeutuu verihyytymällä ja verenvuoto pysähtyy jo ennen vakavien kliinisten oireiden ilmaantumista. Tämän jälkeen verihuippu huuhtelee hyytymän, verenvuoto jatkuu.
• Kuvitteellinen kolmiulotteinen repeämä on kaksivaiheinen repeämä, jota seuraa itsenäinen tamponadi jonkin ajan kuluttua, ja myöhemmin vapaa verenvuoto.

Useimmiten havaittiin samanaikaisesti pernan repeämiä, jolloin vatsanonteloon tuli välittömästi verenvuoto. Kahden momentin repeämä muodostaa noin 13% pernan suljettujen vammojen kokonaismäärästä, ajanjakso loukkaantumisajankohdan ja vatsanonteloon tapahtuvan verenvuodon alkamisen välillä vaihtelee useista tunneista 1-2,5 viikkoon. Syynä kapselin repeytymiseen jo olemassa olevan keskushermoston tai subkapulaarisen hematoomin kanssa on fyysinen rasitus, aivastelu, yskä, kävely, uloshengitys, sängyn kääntyminen ja muut olosuhteet, jotka aiheuttavat paineen nousun pernassa.

Suurin osa pernan repeämästä on pieniä, joihin liittyy kuluneita oireita ja jotka diagnosoidaan vain muutaman tunnin kuluttua, kun potilaan tila pahenee veren menetyksen ja riittävän määrän veren kertymisen vuoksi vatsaonteloon. Hyvää verenvuotoa, jossa kliiniset oireet lisääntyvät voimakkaasti, havaitaan useammin pernan kaksivaiheisissa vaurioissa.

Pernan repeämisen oireet

Pernan vammojen klinikka vaihtelee suuressa lajikkeessa. Tiettyjen ilmentymien vakavuus ja läsnäolo riippuvat rikkoutumisen asteesta, siihen liittyvien vammojen läsnäolosta tai puuttumisesta sekä vahingon aiheuttamasta ajasta. Välittömästi traumaattisen altistuksen jälkeen voidaan havaita joko lievästi heikentynyt tila tai kuva akuutista verenmenetyksestä ilman peritoneaalisia merkkejä, jotka viittaavat parenkyymielimen vaurioitumiseen. Ensimmäisen tunnin tärkeimmät valitukset ovat kipuja vasemmassa hypochondriumissa ja ylemmässä vatsassa. Noin puolessa potilaista kipu säteilee vasempaan olkapäähän ja vasempaan olkaan.

Useimmat potilaat ryhtyvät pakotettuun asentoon: vasemmalla puolella jalat taakse tai taakse. Vatsan seinämä ei ole mukana hengitystoiminnassa. Vatsan seinän jännityksen aste ja kivun vakavuus vatsan palpoitumisen aikana voi vaihdella merkittävästi eri potilailla ja samassa potilaassa eri ajanjaksoina loukkaantumisen jälkeen. Joissakin tapauksissa (romahtamisen tai iskun aikana) vatsalihasten kireys voi olla poissa. Äänen tummuutta vatsaan vatsassa lyömäsoittimien aikana havaitaan vain merkittävällä verenvuodolla. Jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen kehittyy suoliston pareseesi, joka ilmenee suolen liikkumisen, kaasunpidätyksen ja vatsaontelon puuttumisen vuoksi.

Paikallisten oireiden ohella esiintyy akuutin verenmenetyksen lisääntymistä: huono, kylmä tahmea hiki, alentunut verenpaine, lisääntynyt syke, oksentelu ja pahoinvointi, huimaus, progressiivinen heikkous, hengenahdistus ja tinnitus. Tulevaisuudessa moottorin herätys on mahdollista, vuorotellen tajunnan menetyksen kanssa, samoin kuin pulssin nopeus yli 120 lyöntiä / min ja verenpaineen lasku alle 70 mmHg. Art. Samaan aikaan ei aina ole mahdollista määrittää täsmällistä verenvuodon syytä pelkästään kliinisten oireiden perusteella, koska suurin osa edellä mainituista oireista (paitsi kipua vasemmassa hypokondriumissa) ovat ei-patognomonisia ja esiintyvät kaikissa akuuteissa vatsan katastrofeissa.

diagnostiikka

Verikokeet tutkimuksen alkuvaiheissa eivät ole informatiivisia, koska veren menetyskorvausten mekanismien vuoksi perifeerisen veren koostumus voi pysyä normaalialueella muutaman tunnin kuluessa. Diagnoosi määritetään kliinisten oireiden, rintakehän röntgenkuvien ja vatsan röntgensäteiden perusteella. Röntgenkuvissa vasemmalle, kalvon alle määritetään homogeeninen varjo. Muita repeämismerkkejä ovat rajoitettu liikkuvuus ja kalvon vasemman kupolin korkea seisominen, vatsan laajeneminen, paksusuolen vasemman osan siirtyminen ja vatsa oikealle ja alaspäin. Huonot kliiniset oireet, subkapulaariset ja keskusperäiset hematomit, röntgenkuvaustiedot eivät usein ole spesifisiä. Angiografia voi olla tarpeen, mutta tätä menetelmää ei aina sovelleta tarpeellisen laitteiston tai asiantuntijoiden puutteen vuoksi.

Tällä hetkellä endoskooppisten menetelmien laajalle levinneen käytön vuoksi laparoskopia on yhä tärkeämpää pernasirujen diagnosoinnissa. Tämä tekniikka mahdollistaa paitsi vatsanontelon verenvuodon nopean vahvistamisen myös sen lähteiden tarkan määrittämisen. Endoskooppisten laitteiden puuttuessa laparocentesis voi tulla vaihtoehdoksi laparoskopialle - menetelmä, jossa etupuolen vatsan seinämä lävistetään trokarilla (ontto instrumentti), sitten katetri työnnetään trokarin läpi ja vatsaontelon imeytyminen suoritetaan. Tämä tekniikka mahdollistaa verenvuodon vahvistamisen vatsaontelossa, mutta ei salli sen lähteen määrittämistä.

Pernan repeämisen hoito

Tällaisten vammojen verenvuoto pysähtyy harvoin yksinään, joten tämä vahinko on viittaus hätäkirurgiaan. Toimenpide on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska lisääntyvä verenmenetys pahentaa ennustetta. Jos mahdollista, ennen kuin aloitat, hemodynaaminen stabilointi saavutetaan veren ja veren korvaamisen avulla. Jos hemodynaamisia parametreja ei voida stabiloida, toimenpide suoritetaan jopa potilaan vakavassa tilassa, samalla kun jatketaan aktiivisia elvytystoimenpiteitä.

Klassisen tavan lopettaa verenvuoto pernan kaikessa repeämässä, yleisesti hyväksyttynä traumatologiassa ja vatsakirurgiassa, pidetään elimen täydellisenä poistona. Viime vuosien aikana, yhdessä täydellisen poiston kanssa, repeämisfragmenteilla ja matalilla yksittäisillä loukkaantumisilla jotkut kirurgit pitävät vaihtoehtona elinhaastavaa toimintaa - pernan haavan ompelemista. Epäedulliset viittaukset elimen täydelliseen poistoon ovat suuria kyyneleitä ja murskaavat vammoja, kyyneleitä portin alueella, laajoja vaurioita ja haavoja, luotettavan haavan sulkemisen mahdottomuutta ja ompeleiden purkausta. Postoperatiivisessa jaksossa pernan ompelun tai poistamisen jälkeen jatketaan veren ja veren korvikkeiden laskimonsisäisiä infuusioita, suoritetaan häiriöiden korjaus eri elinten ja järjestelmien aktiivisuudessa, annetaan kipulääkkeitä ja antibiootteja.

Mitä tehdä, jos perna repeytyy?

Kirurgisessa käytännössä esiintyy niin usein vaarallista tilaa kuin pernan repeämä. Se johtaa massiiviseen verenvuotoon ja voi aiheuttaa henkilön kuoleman. Yleisin syy on vamma. Tällainen hätätilanne esiintyy usein aikuisilla.

Rikkoutunut pernan kudos

Perna kuuluu lymfoidisiin parenkymaalisiin elimiin. Se sijaitsee vatsaontelossa vatsan takana. Tämän elimen päätehtävät ovat:

• veren laskeutuminen;
• verisolujen tuhoaminen;
• verenmuodostusprosessi;
• lymfosyyttien muodostuminen.

Perna ei ole elintärkeä elin. Tästä huolimatta pernan vaurioituminen on erittäin vaarallista massiivisen verenhukan vuoksi. Elinten repeämä on usein esiintyvä. Lapsilla se diagnosoidaan paljon harvemmin. Trauma on eristetty ja yhdistetty. Jälkimmäisessä tapauksessa muut vatsaontelon elimet (suolet, maksat) ovat vaurioituneet.

Usein aukko yhdistetään eri luiden ja selkärangan murtumiin. Ulkopuolella tämä elin on peitetty kapselilla. Rikkomiseksi on tarpeen käyttää suurta voimaa. Seuraavat kudosten parenhyma-vauriot ovat tunnettuja:

• ruhjeet;
• kuvitteellinen aukko;
• vahingot tamponadilla;
• samanaikainen tauko;
• vähäisiä vahinkoja.

Useimmissa tapauksissa on olemassa kertaluontoinen vahinko. Sen erikoisuus on, että kapseli ja parenkyma vahingoittuvat välittömästi. Hieman vähemmän tavallinen kahden pisteen aukko. Se diagnosoidaan 13%: lla potilaista.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Lapsen ja aikuisen pernan repeämä kehittyy loukkaantumisen seurauksena. Syyt voivat olla:

• voimakkaita iskuja vasemmalle hypokondriumille tai rintaan;
• liikenneonnettomuudet;
• putoaa korkeudesta;
• taistelee;
• teollisuusvammat.

Ennakoivat tekijät ovat:

• nyrkkeily ja erilaiset taistelulajit;
• lisääntynyt toiminta;
• äärimmäisen urheilun harjoittaminen;
• luku perna;
• vatsalihasten riittämätön kehitys;
• splenomegaly;
• parenkymaalisen kudoksen murenevuus;
• alhainen pernan liikkuvuus;
• rintakahva;
• sidekudoksen heikkous;
• liian ohut kapseli;
• synnynnäiset poikkeavuudet.

On erittäin tärkeää, missä vaiheessa vahinko tapahtui. Elimen lujuus riippuu jossain määrin siinä olevan veren tilavuudesta, hengityselimestä, mahalaukun ja suoliston tilasta, syömisen ajasta. Joskus pernan rikkoutuminen tapahtuu vaikean toimituksen aikana. Harvinaisempia syitä ovat suuret kasvaimet (kasvaimet, kystat).

Miten ero on

Pernan traumaattisella repeämisellä on erityinen kliininen kuva. Aluksi muodostuu hematoma. Se sijaitsee kapselin alla. Muodostuu hyytymä, joka estää veren erittymisen. Ajan myötä se katoaa ja verenvuoto esiintyy. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• verenpaineen lasku;
• ihon haju;
• huimaus;
• jano;
• limakalvojen ja ihon kuivuminen;
• heikkous;
• huonovointisuus;
• huimaus;
• kylmän hiki;
• sydämentykytys.

Vakavissa tapauksissa ihmiset menettävät tajuntansa. Kaikki nämä oireet liittyvät verenmenetykseen. Se johtaa punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemiseen. Vähentää hematokriittia. Jos vaurio on vähäinen, oireet ovat lieviä. Pernan rikkoutumisen merkkejä ovat:

• lihasjännitys etupuolen vatsan seinämässä;
• pakkoasento;
• kipu vasemmalla puolella;
• hengenahdistus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• tinnitus.

Valitukset eivät aina näy heti vahingon jälkeen. Lyhyt piilopaikka on mahdollista. Varhainen merkki repeämästä on kipu. Se tuntuu vasemmassa hypokondriumissa ja antaa pään tai olkapään. Subkapsulaarinen tauko, jolla on voimakas kipu, saa henkilön ottamaan pakotetun asennon.

Useimmiten tällaiset ihmiset ovat selässä tai vasemmalla puolella ja työntävät jalkansa. Potilaita tutkittaessa havaittiin, että vatsalihakset eivät osallistu hengitykseen. Massiivinen verenhukka aiheuttaa anemiaa. Enintään 1/5 kaikista punasoluista voi kerääntyä pernaan. On noin 1/10 kehon verestä.

Vahva repeämä voi aiheuttaa romahduksen (voimakas verenpaineen lasku) ja sokki. Hyvin usein pernan vauriot johtavat suoliston pareseesiin. Sen moottoritoiminto on heikentynyt, mikä ilmenee kaasujen kertymisenä, viivästyneinä ulosteina ja ilmavaivoissa. Uhrin sydän pyrkii palauttamaan verenkiertoa, joten tapahtuu kompensoivaa takykardiaa.

Murtumisen mahdolliset komplikaatiot

Rikkoutuneen elinparenhyymin seuraukset voivat olla hyvin vaarallisia. Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• suoliston paresis;
• anemia;
• romahtaa;
• traumaattinen sokki;
• elintärkeiden elinten toimintahäiriö.

Aikaisella kirurgisella hoidolla ennuste on suotuisa. Elämälle ei ole vaaraa. Suurin vaara on rako yhdistettynä murskauselimeen. Tässä tapauksessa on olemassa traumaattisen sokin vaara. Hänen tutkintonsa on 4. Valon shokille on ominaista vaalea iho ja ihmisen esto.

Tietoisuutta ei häiritä. Paljasti refleksejä. Ehkä hengenahdistus ja lisääntynyt syke. 2 asteen sokki, henkilö tulee letargic. Syke saavuttaa 140 per minuutti. Vaikea sokki iho muuttuu harmaaksi. Acrocyanosis havaitaan. Kehossa on tahmea, kylmä hiki. Pulssi ylittää usein 160 lyöntiä minuutissa. 4 asteen sokki, ihminen menettää tajuntansa. Pulssi ei ole havaittavissa.

Potilastutkimussuunnitelma

Pernan rikkoutumisen diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa. Laboratoriotutkimukset ovat informatiivisia. Tarvittava diagnoosi:

• rinnan röntgenkuvaus;
• paineen mittaus;
• fyysinen tutkimus (lyömäsoittimet, palpointi, auskultaatio);
• laparoscopy.

Kuvassa näkyy varjo. Se sijaitsee kalvon alapuolella vasemmalla. Seuraavat muutokset ovat mahdollisia:

• paksusuolen siirtyminen;
• vatsan sijainnin muuttaminen;
• kalvon vasemman puolen korkea korkeus;
• sydämen kammion laajeneminen.

Verenvuodon tarkan lähteen määrittämiseksi suoritetaan laparoskopia. Sen avulla tutkitaan vatsaonteloa. Joskus tehdään laparocentesis. Se koostuu etupuolen vatsan seinän lävistämisestä. Henkilön yleisen tilan arvioimiseksi tehdään yleisiä kliinisiä testejä. Massiivinen verenhukka johtaa anemiaan.

Hengitysnopeus, pulssi, verenpaineen taso määritetään. Keuhkot ja sydän ovat kuulleet. Eri diagnoosi suoritetaan sokin, romahduksen, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja tromboembolian avulla. Merkkejä kudosvauriosta hypokondriumissa, kipu, veren menetyksen oireet, vamman historia - tämä kaikki saa sinut epäilemään pernan vaurioita.

Menetelmät potilaiden hoitamiseksi

Hemodynamiikan palauttaminen elimen repeämisen yhteydessä on suoritettava välittömästi. Tärkein tapa hoitaa tällaisia ​​potilaita on leikkaus. Tarvittaessa suoritettiin infuusiohoito. Veren komponenttien verensiirron indikaation mukaan. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan elvytystä.

On erittäin tärkeää antaa uhreille ensiapu. Sinun on tehtävä seuraavat toimet:

• aseta mies selkäänsä;
• tarjota täydellistä lepoa;
• kutsu ambulanssi-brigaatti;
• purista pehmeää kudosta nyrkkeineen vasemmassa hypokondriumissa;
• kiinnitä jäätä

Tässä tilanteessa verenvuodon pysäyttäminen on hyvin vaikeaa. Hemostaatit eivät aina ole tehokkaita. Radikaalin hoitomenetelmä on splenektomia. Sen aikana perna poistetaan kokonaan. Paljon harvemmin järjestetään säästävä toimenpide, jonka aikana osa elimestä, joka on poistunut, on ommeltu. Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä verihyytymien muodostumista. Näiden varoitusten varalta voidaan määrätä verihiutaleiden estoaineita.

Leikkauksen jälkeen käytetään antibiootteja ja kipulääkkeitä. Muista jatkaa infuusiohoitoa. Pernan repeämän konservatiivinen hoito on tehoton ja voi aiheuttaa komplikaatioita. Jos henkilö on kehittynyt sokki, määrätään sopivia lääkkeitä. Alhaisessa paineessa käytetään Dobutamine Admedia tai Dopamine Solvaya. Ennuste määräytyy hoidon oikea-aikaisuuden, repeämisen ja verenmenetyksen asteen sekä samanaikaisen vamman perusteella.

Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Välttääksesi aukon, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• sulkea pois mahdolliset vammat (kotitaloudet, teollisuus, urheilu);
• noudata turvaohjeita;
• käytä turvavyötä ajon aikana;
• kieltäytyä osallistumasta vaarallisiin urheilulajeihin;
• poistaa taistelut;
• lopeta alkoholin ja huumeiden käyttö;
• tarkkaile hoito-ohjelmaa raskauden aikana;
• käytä vaahtoa, kun kuljetat vauvaa;
• eliminoida painon nosto.

Useimmissa tapauksissa pernan vaurioituminen tapahtuu uhrin syynä. Onnettomuuksien riskin vähentämiseksi sinun täytyy johtaa terveelliseen elämäntapaan ja olla varovaisempi. Turvallisuustoimenpiteiden noudattaminen auttaa minimoimaan vamman mahdollisuuden. On välttämätöntä estää splenomegalia.

Tässä tilassa elin on haavoittuvampi. Splenomegalian estämiseksi bakteerien ja alkueläinten sairaudet (bruselloosi, tuberkuloosi, syfilis, malaria, lavantauti, leishmaniaasi, toksoplasmoosi) on estettävä. Usein perna on vaikuttanut helmintiaasin taustalla. Kehon repeämisen estämiseksi on suositeltavaa vahvistaa vatsalihaksia ja syödä kunnolla. Näin ollen pernan kudosten repeämä on vaaraa ihmisille. Kehon oikea-aikainen poistaminen voi parantaa potilasta.

Splenic repeämä: seuraukset

✓ Lääkäri on tarkistanut artikkelin

Tietyn tekijän vaikutuksesta pernan eheys voi olla häiriintynyt, mikä on määritelty repeäksi. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä erikoisapua. Siksi on erittäin tärkeää epäillä mahdollista aukkoja ajoissa vakavien seurausten ehkäisemiseksi ajoissa.

Splenic repeämä: seuraukset

Lyhyt kuvaus

Perna on parenkymaalinen elin, joka sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa tasolla IX: stä XI: n riviin, sen pituus on suunnattu ylhäältä alas ja ulospäin ja jonkin verran eteenpäin lähes yhdensuuntaisesti niiden takaosien alareunojen kanssa. Perna ei kuulu elintärkeisiin elimiin, mutta se suorittaa suuren määrän tärkeitä toimintoja. Näistä tärkein on immuuni. Se käsittää haitallisten aineiden keräämisen ja käsittelyn makrofagien avulla sekä erilaisten vieraiden aineiden (bakteerit, virukset) veren puhdistamisen. Hän osallistuu myös aktiivisesti lymfosyyttien muodostumiseen, veren muodostumiseen, proteiinien aineenvaihduntaan ja hemoglobiinikomponenttien synteesiin jne. Siksi pernan vaurioituminen johtaa ihmisen kunnon merkittävään heikkenemiseen.

Tämä on tärkeää! Patologialla pernan rikkoutumisena ei ole ikäindikaattoreita, joten se on yhtä vaarallista sekä vanhuksille että lapsille.

Pernan repeämä voi välittömästi määritellä välittömästi, joten ajoissa ei aina ole mahdollista auttaa seurauksia. Asiantuntijat korostavat, että pernan parenhyymin repeämisellä, jonka jälkeen jonkin aikaa seuraa kapselin repeämä, on kaksivaiheinen luonne. Tämä johtuu siitä, että tylsä ​​vatsan trauma (tavallisin repeämisongelma) muodostuu usein kapselin hematoomista, joka ei ehkä repeydy muutaman tunnin tai jopa kuukauden kuluttua loukkaantumisesta.

Oireet, jotka varoittavat pernan rikkoutumista:

• on ollut tylsää vatsan traumaa;
• vasemmassa vasemmassa reunassa oleva kipu tai vasemman olkapään kipu;
• yhdistelmä kipua vasemmalla olevilla katkoviivoilla;
• hypovolemian oireet (verenpaineen lasku, takykardia, lisääntynyt syke ja hengitys, ihon haju, huimaus, heikkous, tajunnan menetys jne.);
• pahoinvointi, joka voi lopettaa oksentelun;
• äkillinen vatsakipu ja vatsan sisäisen verenvuodon oireet esiintyvät joskus useita päiviä loukkaantumisen jälkeen (kaksivaiheinen repeämä);
• henkilön pakkoasento: vasemmalla puolella jalat takana tai takana, ulostuksen puute, ilmavaivat, turvotus;
• voi kehittyä romahtamaan ja järkyttämään.

Tähän patologiseen prosessiin liittyy äärimmäisen vakavia seurauksia. Pernokudokset ovat vaurioituneet, mikä johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon, minkä seurauksena henkilö muuttuu vaaleaksi, menettää voimansa, kieltäytyy syömästä (tyypillisiä merkkejä anemiasta ja alkuepovolemiasta).

Kun esiintyi kertaluontoinen repeämä, edellä mainitut oireet ilmenevät välittömästi elimen muodonmuutoksen jälkeen. Päinvastoin, kahden minuutin ajan, pernan kapselin vaurio on itse asiassa täydellinen.

Syyt, jotka aiheuttavat pernan vaurioita ja rikkoutumista

On monia syitä, jotka johtuvat siitä, että elimen koskemattomuus vahingoittuu. On myös syytä huomata, että mekaaniset tekijät eivät voi vahingoittaa pernaa, vaan myös kehossa esiintyviä patologisia prosesseja.

Yleisimmät syyt ovat seuraavat:

1. Mekaaniset vammot (voima elimen alueella).
2. Tartuntataudit, jotka aiheuttavat pernan lisääntymisen ja johtavat kriittiseen tilaan.
3. Liiallinen harjoitus.
4. Korkea veren täyttöelimen taso.
5. Vaikea toimitusprosessi.
6. Tulehdusprosessit, joita esiintyy naapurielimissä (hepatiittivirus, kirroosi jne.).
7. Hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.
8. Hematopoieettisen järjestelmän klonaaliset sairaudet.

Joskus on hyvin vaikea itsenäisesti diagnosoida pernan repeämä ja estää kriittinen tila. Monimutkaiset oireet auttavat asiantuntijoita luomaan diagnoosin mahdollisimman lyhyessä ajassa ja lopettamaan patologian ajoissa estäen seuraukset sen murtumisen jälkeen.

Varoitus! Jos harkitsemme kliinistä kuvaa pernan repeämisen ja pätevän avustuksen jälkeen, potilaan elämän ennuste on edelleen suotuisa.

Jos potilas ei kuitenkaan viipymättä kutsunut ambulanssia, vaan käytti itsehoitoa kipua lievittävien lääkkeiden muodossa, niin kuolemaa ei suljeta pois.

Milloin lääkäriin

Rikkoutumisen kaksivaihe on ominaista äkilliselle jyrkälle pernan alueelle. Siksi primäärisiä oireita ei ole vaikea havaita. Toissijaiset oireet eivät välttämättä näy, joten on erittäin tärkeää, että pernan alueella ilmenee epätyypillisiä tunteita.

Kuva repeämästä pernasta

Tämä on tärkeää! Kun lapsi valittaa puristuksesta sivussa (pernan oletettu sijainti), on kiireellistä kutsua ambulanssi. Todennäköisyys on korkea, että lapsella oli repeämä perna.

Splenic repeämä on patologia, joka voi esiintyä äkillisesti. Siksi jopa täysin terveitä aikuisia ja lapsia on vaarassa. Pernan kudoksen vaurioituminen voi tapahtua pienessä lapsessa, joka ei vielä pysty osoittamaan hälyttäviä oireita. Tällöin vanhempien tulisi olla tarkkaavaisia ​​alle 2-vuotiaiden lasten käyttäytymiseen. Jos vauva alkaa levottomasti käyttäytyä, itkeä ja nostaa jalat vatsaan, on olemassa kaikki syyt vaarallisen patologian syntymiselle.

tehosteet

Pernan rikkoutumisen seuraukset

Jos elimen repeämisen jälkeen suoritettiin onnistunut toiminta, niin ei tarvitse pelätä elämää. Mutta seurauksia ei voida täysin sulkea pois. Ensimmäinen asia, joka tapahtuu potilaassa, on kehon suojatoimintojen väheneminen, immuunijärjestelmän kärsiminen ja verihiutaleiden määrän lisääntyminen. Tällaiset vaikutukset eliminoidaan ottamalla immunostimulatorisia lääkkeitä ja vitamiini- mineraalikompleksia. Kaikki pernalle uskotut toiminnot (elimen poistamisen jälkeen) saavat maksan, joten kehon tilaan kohdistuvia konkreettisia seurauksia ei havaita.

Kuntoutuksen ehdot

Leikkauksen ja kehon poistamisen jälkeen potilas vie useita kuukausia elimistön toiminnallisuuden palauttamiseksi. Huolimatta lyhyestä kuntoutusajankohdasta elimen poistamisen jälkeen, se on melko vaikeaa. Kuntoutuksen aikana on tarpeen ottaa postoperatiivinen hoito, noudattaa sängyn lepoa ja seurata yksilöllisesti valittua ruokavaliota.

Potilaan ruokavalio koostuu proteiineista, mutta ei sisällä:

• makeiset;
• rasvaiset paistetut elintarvikkeet;
• jauhotuotteet;
• suojelu;
• suolakurkkua;
• mausteet ja kaikenlaiset mausteet.

Ruokavalion tulisi sisältää:

• liemet ja keitot;
• ruokavilja;
• kala (vain punainen).

Jotta potilas voisi toipua täydellisesti joka päivä, sen tulee kuluttaa noin 2 000 kcal.

Video - All About Spleen

Patologinen hoito

Kun potilaalla on hälyttäviä oireita, hän tarvitsee kiireellisesti ensiapua.

Pernan ja sen spontaanien taukojen vaurioituminen

Avoin vaurio

Rauhan avoin vahinko rauhan aikana on paljon harvinaisempaa. Avoimet vammat voivat olla transabdominaalisia ja transthorakisia. Samaan aikaan useimmilla potilailla havaitaan vatsan tai rintakehän vierekkäisten ornojen vaurio - vatsa, OK, RV, munuainen, kalvo ja vasen keuhko.

Pernan avoimen ja suljetun vamman suhde on 34 ja 66%. Sota-aikana pernan loukkaantumisten määrä on noin 6,3% vatsaontelon sisäelinten haavoista. Pernan loukkaantumiset yhdistetään usein naapurielinten vahingoittumiseen.

Suljettu perna-vahinko

Suljettu (subkutaaninen) vaurio pernalle aiheuttaa 20–30% kaikista parenkyymielinten vaurioista [D.M. Grozdov, 1963; LS Chain, 1988]. Pernan patologiset muutokset (eri alkuperän splenomegalia) edistävät pernan vaurioita. Splenic repeytymät voivat olla yksittäisiä tai useita.

Jälkimmäisiä havaitaan useammin yksivaiheisilla epäjatkuvuuksilla ja yksittäisillä, joilla on kahden minuutin tauko. Vain parenkyymin tai kapseleiden repeämä voidaan havaita tai sekä kapselin että parenhyman repeämä samanaikaisesti.
Pernassa on yksi- ja kaksivaiheisia repeämiä. Samanaikaisilla (täydellisillä) taukoilla tapahtuu sekä parenchyma että kapseli.

Kaksivaiheisilla (subkapulaarisilla) taukoilla aluksi vain yksi pernan parenhyma on vaurioitunut, jolloin muodostuu subkapulaarinen (sisäinen pernasuoli) hematoma, jonkin ajan kuluttua toistuvalla loukkaantumisella, usein vähäisenä, esimerkiksi kääntämällä sängyssä, yskimättä tai jopa ilman ulkoista syytä, kapseli rikkoutuu ja hematoma katkeaa. vapaa vatsaontelo. Pernan tarttumien ja tarttumisten läsnäolo vierekkäisten elinten kanssa edistää pernan kaksivaiheista repeämää. Myös perna on täysin erotettu.

Klinikka ja diagnoosi. Pernavamman kliininen kuva vaihtelee loukkaantumisen vakavuudesta, loukkaantumisen jälkeen kuluneesta ajasta ja muiden elinten vahingoista.

Avon vaurioitumisen kliininen kuva riippuu vamman luonteesta ja naapurielinten vaurioitumisesta. Tärkeimmät oireet ovat akuutti sisäinen verenvuoto ja sokki (ihon paljaus, takykardia, alentunut verenpaine, alentunut hemoglobiini ja hematokriitti, BCC). Koska veri ryntää vatsaonteloon, peritoneaalisen ärsytyksen oireet, suoliston paresis ja torakoabdominaaliset haavat, hemothoraxin oireet liittyvät. Usein yksi varhaisimmista suljetun pernan vamman oireista on pyörtyminen, romahtaminen, joka tapahtuu pian vamman jälkeen tai muutaman tunnin kuluessa.

Uhrit valittavat kipua vasemmassa hypokondriumissa, harvemmin ylävatsassa tai koko vatsaontelossa. Kipu säteilee usein vasempaan olkapäähän, vasen olkapää. Seuraava asento on melko ominaista: potilaat istuvat sängyssä, ja kun he yrittävät makuulle, he ottavat välittömästi aikaisemman sijaintinsa - "Vanka-vstankan" oireen. Tämä on erityisen havaittavissa, kun veri kerääntyy subphrenic-tilaan diafragmaalisen peritoneumin hermoseptorien massiivisen stimulaation vuoksi.

Palpaatiossa havaitaan vatsan seinämän lihasjännitys (jäykkyys) ja sen voimakas kipu vatsan vasemmassa puoliskossa. Koska virtaava veri ärsyttää vatsakalvoa ja joissakin tapauksissa kehittyy peritoniitti (erityisesti yhdistetyissä vammoissa), Blumberg - Shchetkinin positiivinen oire voidaan havaita. Lyömäsoittimet osoittavat, että vatsan viistoalueet ovat tylsiä, varsinkin ilman voimakasta ilmavaivaa ja huomattavaa veren kertymistä vatsanonteloon. Tyhjyys häviää, kun potilaan sijainti sängyn sisällä muuttuu (liikkuvan nesteen oire).

Verenvuodon lisääntyminen vatsan kaltevilla alueilla viittaa jatkuvaan verenvuotoon. Massiivisen verenvuodon lisäksi paikallisten lisäksi on myös merkittäviä yleisiä oireita akuutista verenmenetyksestä: nopeasti etenevä heikkous, tinnitus, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, kylmä hiki, ihon haju ja näkyvät limakalvot, verenpaineen asteittainen lasku. nopea pulssi, anemia jne. Koska pernan avoin vammojen ja muiden rintakehän ja vatsaontelon vaurioiden yhdistelmä on suuri, taudin kliininen kuva voi vaihdella sisäisten verenvuotojen tiettyjen oireiden vallitessa, jos ontto elimen repeämä on peritoniitin, retroperitoneaalisen hematooman, shokin, hemopneumothoraksin ja keuhkovajeen kehittymisen myötä.

Laajan subkapulaarisen hematooman läsnä ollessa potilaat havaitsevat merkittävää kipua (kapselin venyttämisestä) ja raskauden tunteen, täyteyden vasemmassa hypokondriumissa.

Tiettyjä diagnoosiongelmia voi esiintyä, jos pernasta aiheutuu pieniä vammoja, kun sisäisestä verenvuodosta ei ole nopeaa kliinistä kuvaa. Tällaisessa tilanteessa hätätilan laparoskopia auttaa diagnoosia, ja jos on mahdotonta suorittaa, laparocentesis, johon liittyy "fumbling" -katetri vatsaonteloon. Kun vastaanotetaan verta katetrin läpi, on syytä miettiä pernan vaurioitumista.
Vatsanontelon RI: n ollessa hiljainen, kun hengitetään vasemman kalvon kuplia, joskus sen korkeaa seisovaa. Peräsuolen tutkimuksessa määritetään sen etuseinän ylitys. Naisilla peräsuolen kohdun (Douglas-tila) pistokset saavat veren. Epäilyttävissä tapauksissa laparotomia on ilmoitettu.

Hoito on nopeaa. Se koostuu hätäkirurgiasta, jonka tarkoituksena on turvata hemostaasi ja estää vatsaontelon infektio. Kirurginen interventio on osoitettu paitsi pernan repeämisen diagnoosin toteamiseksi, myös jos epäillään, jos on kliinisiä oireita vatsan sisäisestä verenvuodosta. Splenektomiaa suoritetaan yleensä, vaikka pernan lukuisia tärkeitä toimintoja huomioiden, sen täytäntöönpanon indikaatiot ovat supistuneet merkittävästi.

Pienille loukkaantumisille, erityisesti yhden pylvään alueelle, pinnallisten vammojen osalta katsotaan hyväksyttäväksi käyttää pernan ompeleita käyttämällä suurta omentum- tai synteettistä materiaalia saumojen purkautumisen estämiseksi, yhden pylvään resektion, pernan valtimon ligaation estämiseksi. Kirurgisen hoidon oikea-aikainen tuotanto on avain menestykseen. Tuloksena on sekä vamman vakavuus, veren menetys että muiden elinten vahingon luonne.

Pernan spontaani repeämä.

Spontaani ("spontaani") perna rikkoutuu. Havaittiin paljon harvemmin kuin traumaattiset. Spontaanille sisällyttää aukko ilman näkyvää ulkoista syytä. "Spontaanien taukojen" määritelmä on ehdollinen, koska monissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista saada aikaan vahinko, joka usein on niin pieni, merkityksetön, joka normaalin ja muuttumattoman pernan parenkymaan ei voi johtaa sen eheyden rikkomiseen, ja patologisesti muuttuneen pernan kanssa rikkoutuu koskemattomuus viranomainen.

Kun patologisesti muuttumaton perna sen spontaanista repeämästä on riittävä sellainen vaikutus kuin potilaan kääntäminen sängyssä, yskä, nauraminen, aivastelu, oksentelu, potilaan tutkiminen. Pernan spontaaneja repeämiä havaitaan melko usein malaria, perna-tuberkuloosi, Gaucherin tauti, leukemia, tarttuva mononukleoosi ja muut sairaudet.

Kliininen kuva pernan spontaanista repeämästä on erilainen. Erityisen tärkeitä ovat anamneettiset tiedot menneistä sairauksista (malaria, tuberkuloosi jne.), Jotka voivat johtaa pernan degeneratiivisiin muutoksiin. Spontaanin repeämän kliininen kuva eroaa samojen merkkien yhdistelmästä, joka esiintyy pernan traumaattisen repeämisen aikana. Massiivinen verenhukka ja shokin kehittyminen ilmaistaan ​​ja se voi nopeasti johtaa potilaan kuolemaan. Kun pieni verenmenetys ilmenee hyvin vähäisenä oireidena.

Eri diagnoosi suoritetaan haavan perforoinnilla, jonka WB keskeyttää, kystan repeämä, OP.

Hoito pernan spontaanille repeämälle toimii vain. Pernan repeämisessä näytetään hätäplenektoomia. Harvoissa tapauksissa pienet aukot ommellaan paikallisten hemostaattien avulla. Konservatiivinen hoito on sallittua vain poikkeustapauksissa, joissa pernan kapselin pienet kyyneleet ovat ilman sisäisen verenvuodon oireita.
Siirry ehdollisten lyhenteiden luetteloon

Pernan hematoma-repeämä - syyt ja oireet

hoito

Pernan repeämisen oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat taudin aiheuttaneen tekijän ominaisuuksista. Ne voivat ilmetä erilaisella vakavuudella. Potilas itse ottaa usein pernan kudoksen repeämisen ensisijaiset merkit maha-suolikanavan sairaudelle.

Splenic-sekoitus on useimmissa tapauksissa vaikea diagnosoida. Lääketieteellisten tilastojen mukaan ennen leikkausta vain 30% potilaista voi diagnosoida aukon.

Hemodynamiikan talteenotto pernan vaurioitumisen yhteydessä on suoritettava viipymättä. Tärkein tapa hoitaa tällaisia ​​potilaita on leikkaus. Suorita tarvittaessa infuusiokäsittely. Veren komponenttien siirto suoritetaan vain ohjeiden mukaisesti.

Vaikeissa tapauksissa tee elvytys. Tässä tilassa verenvuotoa on vaikea pysäyttää - hemostaatit eivät aina anna toivottua tulosta. Yksi radikaaleista hoitomenetelmistä, joihin lääkärit turvautuvat, on splenektomia, jossa elin on kokonaan poistettu.

Paljon harvemmin toiminta suoritetaan helpotetulla tyypillä, kun suoritettaessa pernan osa on ommeltu paikalleen.

Ei aina merkki vahingosta on terävä kipu välittömästi. Rikkoutuminen voi tapahtua kahdessa vaiheessa: ensinnäkin rauhaskudos on repeytynyt, jolloin henkilö tuntee lievän vatsan vatsaan vasemmalle.

Veren ulosvirtaus tapahtuu ensin pernan kapselipussissa, mutta se kertyy sinne vatsaonteloon, vaurio muuttuu suuremmaksi. Sitten uhri tuntee yhä enemmän vatsan kipua.

Ensimmäisten tuntien kuluttua pernan repeytymisestä ihmistä vaivaa kipu vasemmassa hypokondriumissa, vatsakalvon yläosassa, kolmasosa tapauksista tuntuu myös vasemman olkapään tai olkapään alla.

Pernan repeämisen oireet ovat huimaus, silmien tummeneminen, pahoinvointi ja oksentelu, vakava heikkous, hemorrhoidinen sokki, jossa on tajunnan menetys. Tulevat oireet, jotka muistuttavat peritoniitin merkkejä.

Kuinka paljon taudin merkkejä ilmaistaan, riippuu vahingon asteesta sekä siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut vamman jälkeen. Uhrin tila voi huonontua asteittain tai äkillisesti akuutin verenmenetyksen vuoksi.

Verikokeessa tutkimuksen alussa on vähän tietoa. Diagnoosi aukko vasta vatsan, rintakehän röntgensäteen jälkeen. Vasemmalla olevissa kuvissa on näkyvä varjo. Lisäksi lääkäri kiinnittää huomiota:

• Mahalaukun laajentuminen.
• Suolen ja mahalaukun siirtyminen oikealle.

Verenvuotoa on mahdotonta pysäyttää itse, jos pernavamma aiheutuu, tässä tilanteessa tarvitaan hätätoiminto. Mitä aikaisemmin se toteutetaan, sitä suurempi on potilaiden säästämismahdollisuus.

Ennen leikkausta he yrittävät vakauttaa hemodynamiikkaa - he käyttävät veren korvikkeita tai verensiirtoja. Jos potilaan tilaa ei voida vakauttaa, toiminta suoritetaan myös kriittisessä tilassa, jossa on elvytystoimenpiteitä.

Vakavissa tapauksissa lääkärit päättävät elimen täydellisestä poistamisesta. Vaikka nykyaikaiset kirurgit uskovat, että pernaa ei tarvitse poistaa kokonaan pintapuolisesti yksittäisten vaurioiden varalta, repeä sen fragmentit. Lähtö on ommella urut.

Tietenkin, jos aukko on laaja - on monia roikkuvia ja tunkeutuvia haavoja, niitä ei voi ommella, niin ei ole mitään jäljellä vaan pernan kokonaan poistamiseksi. Potilaan palauttamiseksi on määrättävä antibakteerisia lääkkeitä ja kipulääkkeitä.

Splenic repeämä - tärkeimmät oireet:

• huimaus
• pahoinvointi
• Ruokahaluttomuus
• vatsan turvotus
• Ilman puute
• sekaannus
• röyhtäily
• Kivun levittäminen muille alueille
• sekavuus
• apatia
• Kipu pernassa
• Salama silmien edessä
• Epämukavuus pernassa
• Alkion pakkoasento
• Työnnä vasen vatsa

Splenic repeämä on vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Tietyistä syistä elimen kapseli on repeytynyt, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia.

On syytä huomata, että tämä ehto voi tapahtua paitsi mekaanisen vamman vuoksi. Sukupuoleen ja ikään liittyvät rajoitukset, patologia ei ole.

Pernan repeämä voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla (lasten patologia on vaikeampaa).

Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta pernan eheys - vasemmassa hypokondriumissa sijaitsevan lymfaattisen järjestelmän parittamaton elin - voi olla vahingoittunut. Pernan repeämä on tilanne, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska viive on täynnä vakavia seurauksia.

Varoitus kudoksen tai pernan kapselin vaurioitumisesta on seuraava kliininen kuva:

• Akuutti, sietämätön kipu vasemmassa hypokondriumissa, joka antaa pään alla;
• Kipu palpaatiossa;
• Pahoinvointi, oksentelu tai kutina;
• Välitön heikkous;
• Edessä olevan vatsan seinämän turpoaminen;
• Terävä valkaisu sisäisen verenvuodon seurauksena;
• Vahvuuden ja ruokahalun menetys;
• Nopea pulssi;
• Verenpaineen alentaminen;
• Huimaus, joka johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen;
• Anusan arkuus;
• Suunnittelun menetys avaruudessa, joskus pyörtyminen.

Rikkoutumisen hetkellä henkilö tuntee epätavallisen sisäisen työntövoiman rintalastan sisään vasemmalla puolella.

Samaan aikaan luetellut oireet näkyvät välittömästi, viiden tai kymmenen minuutin kuluessa. Kaksi hetkiä on tunnusomaista oireiden esiintymiselle vasta sen jälkeen, kun elimen kudokset ovat lopullisesti vahingoittuneet.

Ensisijaisia ​​oireita on mahdotonta huomata, koska henkilö kokee jyrkän kivun. On kuitenkin vaikea tehdä diagnoosia oikein, koska patologiaan liittyvät oireet ovat myös ominaista muille taudeille vatsaontelon alueella.

Vain kirurginen interventio auttaa lopulta vahvistamaan patologian, muissa tapauksissa on mahdollista määrittää oikea diagnoosi todennäköisyydellä 12-14%.

Jos epäilet rikkoutuneen pernan, on välttämätöntä ottaa yhteyttä asiantuntijoihin.

Kirurgian tarkoituksena on lopettaa kuolemaan johtava sisäinen verenvuoto. Ennen leikkausta resusulaattorit vakauttavat hemodynamiikkaa verensiirron tai veren korvikkeiden avulla.

Jos potilas on kriittisessä tilassa ja viivästyminen voi päättyä tragediaan, asiantuntijat suorittavat kiireellisen leikkauksen tai poistamisen, samalla kun jatketaan verensiirtoa.

Aikaisemmin, kaksikymmentä tai kolmekymmentä vuotta sitten, käytettiin lääketieteessä yhtä hoitomenetelmää - koko elimen poistamista (splenektomia).

Nykyään splenektomiaa ilmaistaan ​​vain tällaisissa tapauksissa:

• Kyvyttömyys ommella haava;
• Pernan erottaminen jalasta;
• Vääntynyt veitsen tai ampuma-haavan kautta;
• Halkeamia ja kyyneleitä, joilla on suunnat elinportteihin;
• Saumojen purkautuminen.

Muissa tilanteissa laitos pysyy toiminnan jälkeen kokonaan tai osittain.

Hemodynamiikan palauttaminen elimen repeämisen yhteydessä on suoritettava välittömästi. Tärkein tapa hoitaa tällaisia ​​potilaita on leikkaus. Tarvittaessa suoritettiin infuusiohoito. Veren komponenttien verensiirron indikaation mukaan. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan elvytystä.

On erittäin tärkeää antaa uhreille ensiapu. Sinun on tehtävä seuraavat toimet:

• aseta mies selkäänsä;
• tarjota täydellistä lepoa;
• kutsu ambulanssi-brigaatti;
• purista pehmeää kudosta nyrkkeineen vasemmassa hypokondriumissa;
• kiinnitä jäätä

Tässä tilanteessa verenvuodon pysäyttäminen on hyvin vaikeaa. Hemostaatit eivät aina ole tehokkaita.

Radikaalin hoitomenetelmä on splenektomia. Sen aikana perna poistetaan kokonaan.

Paljon harvemmin järjestetään säästävä toimenpide, jonka aikana osa elimestä, joka on poistunut, on ommeltu. Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä verihyytymien muodostumista.

Näiden varoitusten varalta voidaan määrätä verihiutaleiden estoaineita.

Leikkauksen jälkeen käytetään antibiootteja ja kipulääkkeitä. Muista jatkaa infuusiohoitoa.

Pernan repeämän konservatiivinen hoito on tehoton ja voi aiheuttaa komplikaatioita. Jos henkilö on kehittynyt sokki, määrätään sopivia lääkkeitä.

Alhaisessa paineessa käytetään Dobutamine Admedia tai Dopamine Solvaya. Ennuste määräytyy hoidon oikea-aikaisuuden, repeämisen ja verenmenetyksen asteen sekä samanaikaisen vamman perusteella.

Pernan oireiden oireet voidaan jakaa ilmeisiin ja vähäisiin. Ensimmäisessä merkkiryhmässä ensinnäkin ilmenee kivun oireyhtymä.

Se voi saavuttaa shokin voimakkuuden, joka johtaa tajunnan menetykseen. Kipu ilmenee vasemmassa hypokondriumissa, ja se voidaan antaa partikkelin ja kyynärvarren alle kehon vasemmalla puolella.

Sen heikentämiseksi uhri vie instinktiivisesti kyykkyaseman. Tässä asennossa pahoinvointi alkaa, mikä johtaa oksentamiseen, joka saa henkilön nousemaan uudelleen, ja sitten kaikki toistuu uudelleen.

Vantaan-vstankan oireyhtymä, joka on ominaista pernan kiihdytykselle, ilmenee.

Vaarallisimmat oireet liittyvät sisäiseen verenvuotoon. Kun peritoneaalisen ontelon kudoksille aiheutuu merkittävää vahinkoa lyhyessä ajassa, se voi kaataa yli 2 litraa verta.

Tämän seurauksena vatsa turpoaa, on merkkejä hydremiasta. Kipuisku ja veren menetykset johtavat raajojen jäähdytykseen, takykardiaan kasvossa, vääristävät sitä, ihon palttia sinertävällä valolla.

Sinun verenvuoto voi olla suljettu ja avoin. Jälkimmäisessä tapauksessa vaikutuskohdassa näkyy tyypillinen mustelma, joka ilmaisee vahingon olemassaolon.

Suljettu hematoma löytyy itse elimestä ja on ulkoisesti näkymätön. Kyseessä olevan vamman laajalle levinnyt toissijainen oire voidaan katsoa johtuvaksi suuresta kaasujen kertymisestä ja tyhjennystarpeen lopettamisesta.

Pernan sekoittumisen seurausten vakavuus voi luokitella seuraaviin luokkiin:

1. Vakava vamma - ominaista verenvuodon voimakkuuden nopea nousu vatsaonteloon. Se johtaa pernan portin vahingoittumiseen sekä useisiin taukoihin. Veren menetys on sellainen, että verenpaine pienenee huomattavasti, pulssi ei ole melkein havaittavissa. Henkilön kunto arvioidaan terminaaliksi. Vain pelastustoimenpide voi pelastaa uhrin.
2. Kohtalainen vamma liittyy vähemmän veren menetykseen, mutta se riittää akuutin verenmenetyksen oireiden ilmenemiseen. Kivun oireyhtymällä on kohtalainen voimakkuus, mutta se lisääntyy syvällä hengityksellä, antaa kyynärvarressa ja pään alla. Merkittävä verenpaineen lasku ja pulssin heikkeneminen. Havaitaan hieman vatsan tunkeutuminen.
3. Kaksivaiheinen repeämä - tapahtuu, kun muodostuu avoin tai subkapulaarinen hematoma. Ennen kuin kapseli katkeaa, oireilla ei ole selvää ilmentymistä. Epäsuorat vamman merkit ovat anemia, pieni kivun oireyhtymä, jossa on asianmukainen säteily.

Jos vakavia ja kohtalaisia ​​vammoja leimaa ilmeisiä merkkejä, on tärkeää, että muut mustelmaluokat havaitsevat ne ajoissa. Pernan traumaattisen leesion myötä leukosytoosi on kiinteä ja hemoglobiini vähenee, mikä havaitaan verikokeessa.

Diagnoosin selventämiseksi vatsan ultraääni voidaan arvioida vahingon arvioimiseksi. Epäsuora menetelmä voi toimia röntgenkuvana.

Tietokonetomografialla ja angiografialla on suurin informatiivinen arvo. Pernan täsmällinen repeämä määritetään laparosentesin ja laparoskopian aikana.

Ainoa tehokas tapa hoitaa pernan repeämiä on leikkaus. Yleisimpiä elimiä, joilla on ylempi mediaani, poistetaan useimmiten, mikä mahdollistaa vatsaontelon muiden osien tilan tarkistamisen.

Konservatiivinen hoito suoritetaan säilyttäen kapselin eheyden ja vain subkapulaarisen hematooman. Uhri on varustettu lepotilalla ja tiukalla valtionvaihtosäädöllä.

Tarvittavien hemodynaamisten parametrien aikaansaamiseksi määrätään antikoagulantteja (varfariinia) ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (klopidogreeliä). Tarvittaessa verensiirto, luovuttajan veren tai veren korvikkeiden käyttöönotto.

Vahingon merkit ovat erittäin erilaisia. Niiden vakavuus riippuu repeämisasteesta ja samanaikaisten vaurioiden olemassaolosta. Joskus vakavampi vamma voi peittää elinten rikkoutumisen merkit, ja tämä on jo havaittu leikkauksen aikana.

Yleensä välittömästi vahingon saamisen jälkeen uhrien tila heikkenee voimakkaasti, ja laaja verenmenetys kasvaa. Potilaat voivat valittaa kipua vatsan yläpuolella, vasemmassa hypokondriumissa, joissakin näistä kivuista tuntuu pään alla, ja ne voidaan antaa vasemmassa olkapäässä.

Vahingon sattuessa uhrit varaavat itsensä, yrittävät makaamaan jaloillaan. Koska hengitys aiheuttaa voimakasta kipua, potilaat hengittävät rintakehän läpi ja vatsan seinämä on suljettu prosessista.

Verikokeen patologiaa ei ole mahdollista määrittää, koska analyysi ei anna muutaman tunnin sisällä tyypillisiä tuloksia. Kaikki indikaattorit ovat normaalialueella, koska työ sisältää kehon kompensointikykyä niin vakavassa loukkaantumisessa.

Trauma voidaan diagnosoida vatsaontelon laitteistotutkimuksia tehtäessä - vatsan ja rintakehän radiografinen tutkimus, ultraääni. Potilailla kalvon vasen kupoli on liikkuvuudessa rajoitettu, röntgenkuvauksessa määritetään homogeeninen varjo, vatsa laajenee ja osa paksusuolesta siirtyy.

Pernan kapselinen repeämä ja elimen keskeinen hematoma antavat hyvin vähän oireita, joten tässä tapauksessa radiografinen tutkimus korvataan laparoskoopilla. Tällä tekniikalla ei tarvita erodiagnoosia - lääkäri näkee selvästi, mikä elin oli vahingoittunut ja missä määrin.

Ennen leikkauksen aloittamista lääkärit pyrkivät vakauttamaan mahdollisimman tehokkaasti uhrin tilan, siirtämään veren ja veren korvikkeet, palauttamaan valtimopaineen vaadittuihin parametreihin. Jos tämä on mahdotonta, toimenpide suoritetaan joka tapauksessa, mutta sitten potilaan kehoa tuetaan erityislaitteiden avulla.

Teho-osaston oleskelu voi kestää jopa 10 päivää, ja täysi elpyminen kestää yhdestä kahteen kuukauteen.

Jos perna on aikaisemmin poistettu, nyt on mahdollista ottaa parenkyma ja palauttaa elimen verenkierto. Valitettavasti onnistuneita toimintoja toteutetaan vain yhdellä prosentilla tapauksista, ja suurten vahinkojen sattuessa ei ole mitään järkeä pistää parenkymaa, koska kehon reunat poikkeavat huomattavan paineen vuoksi.

Siksi suurten vammojen vuoksi he käyttävät splenektomiaa - pernan poistoa. Toimenpiteen jälkeen veren korvikkeita tai veren infuusiota jatketaan jonkin aikaa, mikä varmistaa potilaan tilan vakauttamisen.

Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään harvoin.

Spleninen repeämä on vaarallinen vamma, ja väärin valittu tekniikka voi johtaa merkittävään verenhukkaan.

Siksi konservatiivisen hoidon riskit ovat korkeat, ja komplikaatiot voivat olla odottamassa kaikkialla. Trauman konservatiivinen hoito vain, jos patologia ei edisty, veriarvot ovat stabiileja kaksi päivää, verensiirtoa ei tarvita, ja potilas on tarpeeksi nuori (jopa 55-vuotias). Näitä potilaita tarkkaillaan erittäin huolellisesti.

Koska patologisten tilojen pernan hematopoieettiset elimet ovat lähes samoja kuin kasvullisessa dystoniassa.

Ensisijaiset oireet ilmenevät tällaisen kliinisen kuvan muodossa:

• heikkous;
• uupumus;
• jatkuvaa väsymystä;
• huimaus;
• pahoinvointi, joskus kääntyminen oksenteluun;
• uupumus;
• hapen puute;
• vähentynyt ruokahalu;
• unen puute

Mutta yleensä harvat ihmiset kiinnittävät huomiota tällaisiin oireisiin, syyttävät kaikkea säästä, väsymyksestä työn jälkeen ja paljon muuta.

Voimakkaampia oireita havaittiin välittömästi, ja pernan koko kasvoi. Potilas on huolissaan tuskan tunteesta vasemmalla puolella, distention ja paineesta. Nämä oireet ovat ominaista pernan lisääntymiselle. Tällaisissa tapauksissa keho voi mennä rajojensa ulkopuolelle luodakseen paineita vierekkäisille kudoksille ja muille elimille.

Akuutti kivun hyökkäys on ominaista pernan repeämiselle. Elinvaurion syy voidaan myös laskea sen tiheydestä, pernan, joka on pehmeä koostumukseltaan, voi viitata infektioon tällaisilla infektioilla, kuten kolera tai lavantauti.

Pernan epäilty toimintahäiriö on myös mahdollinen, jos potilaalla on usein verenvuotoa tai huomaamaton mustelmia.

Veren muodostavan elimen vaurioitumisen vakavin vaihe liittyy kehon lämpötilan nousuun maksimiarvoihin, alaraajojen sekavuuteen ja haavaumiin.

Pernan rikkoutumisen havaitseminen on melko vaikea prosessi, joka edellyttää potilaan huolellista tutkimista, historian ottamista, saatujen tietojen oikeaa tulkintaa instrumentaalisista ja laboratoriotutkimuksista.

On mahdollista todeta, että veren muodostavan elimen repeämä on 100% vain kirurgisen toimenpiteen aikana. Ennen leikkausta diagnoosi voidaan määrittää 10–15 prosentissa kaikista kiinteistä tapauksista.

Diagnoosin vaikeus johtuu siitä, että pernan vahingoittumisen oireet eivät ole spesifisiä, ne saattavat viitata mihin tahansa muihin verenvuotoihin, jotka ovat paikallisia vatsaontelossa.

Verikoe ei riitä muutaman ensimmäisen tunnin aikana, veren koostumus pysyy normaalialueella. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, rintakehän radiografian ja vatsaontelon tuloksiin. Röntgenkuvassa kalvon kupolin alla näkyy selvästi rajallinen valaistuminen.

Kun suoritetaan pernan ultraäänitutkimus, on erittäin tärkeää saada vapaata pääsyä, koska joissakin tapauksissa on yksinkertaisesti mahdotonta suorittaa tutkimus, joka johtuu voimakkaasta kivusta, kun painetaan elimen paikalliselle alueelle.

Aukkot näyttävät tavallisesti poikkeavilta defekteiltä suoraan pernan ja sen parenchymin reunoilla, mikä johtuu veren vapautumisesta repeämispaikasta.

Toinen merkki pernan repeämästä on liikkuvuuden rajoitus Kupalan vasemman kalvon alueella. Lisäksi vatsan elinten siirtyminen vasemmalle puolelle.

Ei viimeinen paikka prosessissa, jossa pernan repeämä on diagnosoitu, hankkii tällaisen menetelmän kuin laparoskopia. Tätä menetelmää käyttäen on mahdollista määrittää tarkasti, mikä on aukon läsnäolo, johon liittyy verenvuoto, sekä sen kehityksen tarkka sijainti.

Jos laparoskopia ei ole mahdollista, se voidaan korvata laparosentesilla. Tämä ei ole yhtä tehokas diagnostinen menetelmä.

Tilaansa nähden etummainen vatsan seinämä lävistetään trokarilla ja nesteen imeytyminen suoritetaan.

Kun tehdään diagnoosi - pernan repeämä, on erittäin tärkeää ottaa täysin huomioon kliininen kuva, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulokset ja potilaiden valitukset. On erittäin tärkeää selvittää potilaan tila ennen vahinkoa ja seuraavana ajanjaksona ennen lääkärinhoitoon pääsyä.

Yhtä tärkeää on, että poissulkemalla mahdolliset sairaudet, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin pernan repeämisen oireet, on kaksisuuntainen tutkimus. Suuren veren kerääntyminen lantion alueelle on peräaukon jännityksen tunne ja kipu.

Tapauksissa, joissa diagnoosi on vaikeaa, suoritetaan Douglas-tilan lävistys, jonka avulla on mahdollista määrittää tarkasti veren läsnäolo vatsanontelossa, ja yhdessä kerättyjen anamnesioiden kanssa on mahdollista puhua suhteellisen luottavaisesti repeämän pernan läsnäolosta.

Ensiapu pernan rikkoutumiseen

Selkeitä ja varmasti suunnattuja toimia ei ole poistettu vatsan sisäisestä verenvuodosta, mutta tästä huolimatta on yksinkertaisesti välttämätöntä, että potilas antaa ensiapua, kun perna rikkoutuu.

Kokeneet lääketieteen asiantuntijat voivat tällaisissa tapauksissa vain vähentää veren menetystä auringon plexus-alueen vatsan aortan oikean paineen vuoksi.

Kun pernan rikkoutumisen ensimmäiset oireet tulevat esiin, joukko yksinkertaisia ​​toimia on suoritettava:

• laita potilas selälleen, mieluiten tasaiselle alustalle;
• uhri ei saa kääntyä, pakota seisomaan ja on toivottavaa poistaa kaikki liikkeen kokonaan;
• jotta veren menetys olisi vähäisintä pienempi, on tarpeen painaa rintalastan alapuolella oleva alue nyrkillä, on suositeltavaa olla sellaisessa tilassa, kunnes ambulanssi saapuu;
• jos mahdollista, vatsan vasen puoli tulisi peittää jäällä, mikä estää verenvuodon leviämisen.

Vahingon lopputulos riippuu suoraan myös pätevän lääketieteellisen hoidon nopeudesta ja koko keholle aiheutuneesta vahingosta.

Kirurgit suorittavat tällaisen tilan leikkauksen, kuten pernan repeämä, ja ensimmäisissä vaiheissa vaikeissa tapauksissa elvytyslääkärit.

Useimmissa tapauksissa kokeneet asiantuntijat poistavat vioittuneen elimen kiireellisesti, mutta siihen liittyy useita ongelmia, kuten lisääntynyt alttius erilaisille infektioille.

Kirurgian viivästyminen on sallittua vain tapauksissa, joissa diagnoosi on epäselvä ja sen asentaminen vie aikaa. Tällöin potilaan on noudatettava tiukkoja vuoteet.

Hätäleikkaus suoritetaan tehohoitoyksikössä. Leikkauksen valinta määräytyy vahingon luonteen mukaan. Toimenpiteen aikana lääkärit pyrkivät säilyttämään kehon kudokset aina kun se on mahdollista. Splenektomiaa tai elinten säilyttämistä koskevat merkinnät on perusteltava, ottaen huomioon kaikki mahdolliset komplikaatiot.

Toimenpiteen tarkoitus pernan repeämisessä on estää potilaan elämää uhkaava verenvuoto.

Splenectomian suorittamisessa on erittäin tärkeää valita operatiivinen pääsy, kaikki vaatimukset täyttyvät keskilinjan laparotomialla, jonka avulla voit suorittaa täydellisen ja perusteellisen tarkastuksen vatsaontelon elimistä.

Verenvuoto on ensimmäinen vaihe pernan repeämisen hoitamisessa. Pysäytä olemaan tilapäinen tai välitön, se riippuu potilaan tilasta suoraan käytön aikana. Seuraava leikkausvaihe on paineen stabilointi.

Johtava oireita ovat verenmenetys, johon liittyy oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä.

Kun perna rikkoutuu, varhainen oire on pyörtyminen minuuteista tunteihin, kehittymällä joko välittömästi tai useita tunteja myöhemmin.

Uhrit yleensä valittavat kipua vasemmassa hypokondriumissa, harvemmin vatsan yläosassa tai koko vatsan alueella. Kipu säteilee usein vasempaan olkapäähän, scapulaan, joka riippuu veren hermon ärsytyksestä.

Kivun takia he ottavat pakkoasennon: jotkut istuvat sängyssä, toiset makaavat vasemmalla puolellaan, lonkat tarttuvat. Tällaista pakkoasentoa muutettaessa potilaat yrittävät heti ottaa aikaisemman asennonsa sängyssä ("Vanka-vstankan oire").

Kivun vuoksi uhri ei pysty hengittämään vapaasti, ei voi tuottaa syvää henkeä, vatsan hengitys on voimakkaasti vaikeaa.

Tutkimuksessa potilas voi usein löytää jälkiä traumaattisen aineen levityskohdasta - hiertymiä, verenvuotoja hypokondriumissa, vasemmalle subscapularis.

Kun perna repeytyy, johon liittyy verenvuotoja retroperitoneaalisessa kudoksessa ja siihen liittyvä hermoplexusten ärsytys, turvotus voidaan havaita jo ensimmäisten 1-2 tunnin kuluttua vamman jälkeen.

Koska kipuaste ja lihasjännitys voivat ilmaantua epätasaisesti uhriin tietyissä taudin vaiheissa. Täten vatsan seinän heikko tai jopa täydellinen jäykkyys puuttuu potilailla, joilla on shokki, ja nopea verenvuoto repeämästä pernasta.

Hitaasti kehittyvän verenvuodon tapauksessa vatsalihasten kireys ei päinvastoin kehitty välittömästi pernan repeämisen jälkeen. Lopuksi lihasjäykkyys voi olla heikko tai jopa täydellinen, jos sen terävä arkuus on, mikä on ominaista vatsan sisäiselle verenvuodolle ja se puuttuu, kun ontot elimet hajoavat.

Peritoneumin ärsytyksen vuoksi, kehittäen peritoniittia yhdistettynä vammana, Shchetkinin oire voi olla Blumberg.

Jos ilmavaivoja ei esiinny ja jos vatsan sisäistä verenvuotoa esiintyy merkittävässä määrin, viistoissa paikoissa voidaan havaita tylsyys, joka häviää, kun asento muuttuu; tylsyyden kasvu osoittaa verenvuotoa.

Joskus kääntämällä oikealle puolelle, tylsyys vasemmalla sivukanavalla ei välttämättä häviä, ja kun se sijaitsee vasemmalla puolella, tummuus oikealla katoaa, mikä selittyy veren hyytymien esiintymisellä vasemmassa sivukanavassa ja nestemäisessä veressä oikealla.

Diagnoosi on melko monimutkainen: riittää, kun huomautetaan, että ennen leikkausta pernan repeämisen tarkka diagnoosi todetaan vain 15–30 prosentissa tapauksista, harvoin useammin.

Diagnoosin vaikeus johtuu siitä, että lähes kaikki pernavamman havaitsemat kliiniset oireet ovat nonpognognomisia ja ne voivat kehittyä vatsaontelon verenvuodon kautta muista elimistä (esimerkiksi maksasta).

Kiireellisen leikkauksen perusteena ei ole ainoastaan ​​pernan repeämisen diagnoosi, vaan myös epäilys tästä vauriosta, kun on olemassa kliininen kuva vatsan sisäisestä verenvuodosta. Mitä aikaisemmin leikkaus on tehty, sitä parempi hoitotulos, sitä pienempi kuolleisuus ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Verenvuoto pernan loukkaantumisilla pysähtyy harvoin yksin; siten mitä pidempi viivästynyt toiminta on, sitä suurempi on veren menetys.

Iskun, alhaisen verenpaineen esiintyminen pernan loukkaantumisen yhteydessä ei saisi olla perusteena kirurgisen toimenpiteen viivästymiselle. Päinvastoin, näissä tapauksissa toiminta pitäisi nopeuttaa, koska potilaan tilan vakavuus osoittaa jatkuvan verenhukan, kompensointimekanismien hajoamisen.

Tarvittavat anti-shokkitoimenpiteet tulisi tehdä samanaikaisesti kirurgisen toimenpiteen kanssa. Jälkimmäinen tulisi tehdä mahdollisimman säästeliäästi, nopeasti ja mahdollisimman vähäisellä vatsan elimelle.

Kirurgisen toimenpiteen tarkoitus pernan repeämisessä on ensisijaisesti varmistaa luotettava hemostaasi, infektioiden ehkäisy. Useimmat kirurgit tätä tarkoitusta varten pernan repeämillä pitävät splenektomiatuotantoa näytettynä.

Koska pernan rikkoutumisen diagnoosia on vaikea tehdä ennen leikkausta, on katsottava, että on tarkoituksenmukaisinta tuottaa ylemmän keskikohdan vatsan viilto. Kun määritetään verenvuoto repeämästä pernasta, on sallittua tehdä ylimääräinen viilto rannikkokaaren kanssa.

Tällainen yhdistetty viilto mahdollistaa vapaan tarkistuksen ja luo melko hyvän pääsyn pernaan. Kun pernovaurion diagnoosi on todettu ennen leikkausta, on parempi käyttää muita lähestymistapoja.

Verenvuodon lopettamisen ja verihyytymien huolellisen poistamisen jälkeen sen pitäisi olla vasemmassa subdiafragmaattisessa tilassa, ja antibiootit tulisi ottaa käyttöön leikkauksen viereen.

Thoracoabdominaaliset viillotukset molempien onteloiden avaamisen yhteydessä on esitetty pernan loukkaantumisten yhteydessä yhdessä kalvon ja keuhkojen vaurioitumisen kanssa.

Miten määritetään pernan repeämä? On vaikea diagnosoida patologiaa, joka etenee alkuvaiheessa. Diagnoosia laboratoriomenetelmillä ei käytetä, koska niiden tulosten perusteella ei ole mahdollista tehdä tarkkaa diagnoosia. Voit määrittää patologiset merkit seuraavien tutkimusten jälkeen:

• Röntgenkuvaus;
• fyysinen tutkimus (esimerkiksi palpation);
• laparoscopy;
• verenpaineen mittaus.

Röntgenkuva, jos on aukko, voi näyttää varjon, joka on leesion paikka. Tällainen varjo sijaitsee vasemmalla olevalla kalvovyöhykkeellä.
Myös differentiaalidiagnostiikka suoritetaan, mikä auttaa sulkemaan pois oireiden kaltaisten patologioiden kehittymisen, kuten sydämen vajaatoiminnan, romahtamisen ja sokin, sydäninfarktin, trombembolian.

Jos pernan repeämä on vahvistettu, hoito koostuu usein toimenpiteen suorittamisesta. Konservatiivinen hoito on vain ylimääräinen hoitomenetelmä, mutta se voi olla tärkein joissakin tapauksissa:

• jos patologian kulku ei ole progressiivinen, hemodynamiikka on vakaa;
• hemoglobiini on normaali kaksi päivää elimen vahingoittumisen jälkeen;
• verensiirtoja ei tarvita;
• alle 55-vuotiaita.

Jos myös tällainen patologia vahingoittaa läheisiä elimiä, toiminta suoritetaan ilman epäonnistumista, vaikka ainakin yksi edellä luetelluista tekijöistä tapahtuu.

Jos perna on repeytynyt, operaatio suoritetaan vasta hemodynamiikan vakauttamisen jälkeen: veren korvikkeen tai verensiirron käyttö. Jos uhrin tilannetta ei voida vakauttaa, myös kirurginen toimenpide toteutetaan kriittisessä tilassa käyttämällä elvytystoimenpiteitä.

Jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena, perna poistetaan kokonaan. Viime aikoina tällainen interventio toteutetaan harvoin, lähinnä turvautumalla sulkemiseen.

Jos vaurion alue on riittävän laaja, ja myös jos haavoja on useita ja haavoja on, ainoa tapa on täydellinen poistaminen. Antibakteeristen aineiden ja kipulääkkeiden käyttöä määrätään poiston jälkeisen elpymisen aikana.

Elämä pernan poistamisen jälkeen. Miten välttää seuraukset

Ensisijaisten merkkien pitäisi olla seuraavat:

1. Sisä- ja selittämätön työntö vatsan vasemmassa yläkulmassa.
2. Epämukavuuden tunne.
3. Tylsää täynnä kipua.

Lisäksi, koska pernan repeämisen muiden (pääasiallisten) oireiden verenvuoto ja paheneminen lisääntyvät, muita merkkejä, jotka eivät ole yhtä vaarallisia potilaan terveydelle:

• heikkous;
• huimaus;
• silmien tummeneminen, terävä (epäselvä) "kuva" silmien edessä;
• kirkkaat valon välähdykset, ja joskus potilas voi nähdä valopiirit;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lisääntynyt kipu.

Kuten näette, on mahdollista määrittää, että henkilöllä on näitä sairauksia, kiinnittäen huomiota edellä mainittuihin merkkeihin, koska ne lausutaan.

Jos pernan mustelmia esiintyi, useimmissa tapauksissa on vaikea diagnosoida. Lääketieteellisen käytännön mukaan 30% potilaista voi diagnosoida tarkasti aukon ennen leikkausta.

Tutkimuksen vaikeus johtuu oireista, joka voi olla tyypillistä muuntyyppisille patologioille ja sairauksille, joihin liittyy sisäinen verenvuoto. Potilaiden tutkimista vaikeuttaa lisävammat (munuaiset, maksat, vatsa), jotka aiheuttavat vahinkoa.

Tämä provosoi ilmentymiä, jotka ovat ominaista näille elimille aiheutuneille vaurioille, jotka usein peittävät pernan vammoja kuvaavat oireet. Erotusdiagnoosissa on tarpeen kerätä anamneesi, korjata vamman vahvuus, potilaan asema loukkaantumisen aikana.

Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on tutkittava potilaan sairaushistoria. Pääsairauden historian lisäksi on otettava huomioon muut sairaudet (mononukleoosi, tuberkuloosi), viivästyneet sairaudet (esimerkiksi malaria).

On tarpeen selvittää, miten potilas tuntui loukkaantumisen jälkeen.

Useimmiten kirurgit poistavat elimen. Mutta pernan puuttuminen aiheuttaa potilaan terveydentilan voimakkaan heikkenemisen.

Erityisesti potilaat ovat alttiimpia infektioille. Tutkijat väittävät, että useimmat pienet elinvauriot voidaan parantaa ilman leikkausta.

Potilaiden hoidossa suoritetaan verensiirtoja. Potilaalle ei kuollut, se on välttämätöntä sairaalahoitoon.

Useimmissa tapauksissa perna leikataan leikkauksen aikana kokonaan, mutta joskus lääkärit voivat korjata pieniä vammoja.

Lääkärit käyttävät vaihtoehtoista hoitoa, jossa on vähemmän vaarallinen sairauden kulku. Kyse on elimen poistamisesta laparoskoopilla.

Erillinen putki työnnetään vatsan seinään pienen viillon kautta. Muita lääketieteellisiä instrumentteja lisätään ylimääräisten viiltojen kautta.

Potilaan kunto riippuu siitä, mitä menetelmiä seurausten hoidossa käytetään, ja siitä, kuinka paljon hän voi elää.

Pernan mustelman oireita on useita, ja niihin on kiinnitettävä erityistä huomiota.

Henkilö on tajuton, tuskallinen sokki vaikuttaa häneen. Samalla on kylmiä raajoja, kasvojen takykardia kehittyy, mikä muuttaa kasvojen ulkonäköä: iho muuttuu vaaleaksi ja saa sinertävän sävyn. Tämän myötä esiintyy nopea pulssi, verenpaine laskee ja joissakin tapauksissa havaitaan oksentelua.

Uhri tuntee voimakasta kipua vasemmassa reunassa olevista kylkiluista, jotka antavat kyynärvarrelle ja lapalautan alle samalta puolelta.

Jotta jokin tapa lievittää kipua ja lievittää hänen kärsimystä, potilas yrittää kyykistyä. Mutta tämä toiminta on virheellinen. Yleensä tällainen tilanne aiheuttaa vain pahoinvointia ja oksentelua, ja eri kehon asema vain lisää kipua. Yleensä tällainen oireyhtymä on nimeltään "Vanka-vstanka", hän sanoo jo, että pernalle aiheutui vakava vamma.

Pernan mustelman tärkeimpien merkkien lisäksi on olemassa useita toissijaisia ​​oireita. Esimerkiksi tämä on voimakkain kaasujen kerääntyminen, kun taas ulostus on kokonaan poissa.

Selkeän pernan oireita voidaan määrittää vain ultraäänellä. Joskus laparoskooppia käytetään pernatulehduksen havaitsemiseen, tai käytetään angiografista menetelmää, jota pidetään tehokkaampana kuin radiografiaa.

Onnistuneen hoidon avain on tehokkuus ja oikea-aikainen diagnoosi.

Tässä tapauksessa vain kirurginen toimenpide, eli vatsakirurgia, voi auttaa uhria. Kuitenkin joskus sen jälkeen on useita komplikaatioita. Tämä on lähinnä sekundäärisen verenvuodon, peritoniitin ja trombosytoosin esiintyminen.

Kaikki pernan loukkaantuminen on tulehdusprosessi, jonka seurauksena elimen itse kuormitus kasvaa. Perna on repeytynyt ja hyvin ymmärrettävissä olosuhteissa.

Käytännössä kirjattiin tapauksia, joissa perna on repeytynyt synnytyksen aikana naisilla. Kuten kävi ilmi, syynä tähän oli elimen aikaisempi mustelma, jota naiset eivät kiinnittäneet riittävästi huomiota.

Vakavan verenvuodon ilmentymiä, kuten verenvuotoa, vatsakipua ja turvotusta, ovat yleensä kliinisesti ilmeisiä. Vähäinen verenvuoto aiheuttaa kipua vatsaontelon vasemmassa yläkulmassa, joskus säteilee olkapäähän.

• Visualisointimenetelmät (ultraäänitutkimus, CT).

Stabiilien potilaiden diagnoosi vahvistaa CT: n tulokset. Potilailla, joilla on epävakaa tila, suoritetaan sängyn (hoidon kohdalla) ultrasonografia tai diagnostinen laparotomia.

• Havainto.
• Joskus kirurginen korjaus.

Aiemmin splenektoomia oli pernavammojen perinteinen hoito. Jos mahdollista, tulee välttää splenektomia erityisesti lapsilla, iäkkäillä potilailla ja pahanlaatuisia hematologisia sairauksia sairastavilla potilailla, jotka auttavat välttämään jatkuvaa herkkyyttä bakteeri-infektiolle, joka lisää yleistyneen splenektoomisen sepsiksen kehittymisen riskiä.

Yleisin patogeeni on Streptococcus pneumoniae, mutta muut kapseloidut bakteerit, kuten Neisseria ja Haemophilus sp. voi myös osallistua.

Tällä hetkellä useimpia pernan vammoja, joilla on alhainen aste ja monet suuret vakavuusastiat, voidaan hoitaa ei-invasiivisesti, myös iäkkäillä potilailla (ts.