TERVEYS- JA SOSIAALISEN KEHITYKSEN MINISTERI RF
Lastenlääketieteen laitos
lasten tiedekuntien, harjoittelijoiden, asukkaiden ja lastenlääkärien opiskelijoille.
Kolelithiasis lapsilla
Gallstone-tauti on tunnettu jo antiikin ajoista. Jopa Galen löysi sappikivet ruumiinavauksessa. Kolesteroidin maininta löytyy renessanssin lääkäreiden kirjoituksista. Tällä hetkellä jokainen kymmenes maapallon asukkaamme kärsii sappitulehduksesta, koliivituksesta, ja tämä sivilisaation tauti tulee sosiaaliseksi ongelmaksi. Taudin patomorfoosi on myös kärsinyt merkittävistä muutoksista, jotka ovat tulleet paljon nuoremmiksi ja esiintyvät paitsi nuorten, myös lapsuuden aikana, ei ole casuistry.
Epidemiology. Kolelithiasis maassamme vaikuttaa 10-20%: iin aikuisväestöstä. Alhainen esiintyvyys havaittiin Irlannissa (5%), korkeimmillaan Ruotsissa (38%). Japanissa sappikivien etsinnän esiintymistiheys 1-3 prosentista kasvoi 8-9 prosenttiin. Amerikkalaisten intiaanien joukossa esiintyvyys on 32%, kun taas afrikkalaiset aborigeenit ovat vain 1%, ja jotkut heimot ovat poissa.
Kolelitiaasi vaikuttaa usein naisiin. Länsi-Euroopassa, Yhdysvalloissa, Venäjällä, IVY-maissa miesten ja naisten esiintyvyyssuhde on 1: 3. Aasian maissa (Japani, Kiina, Intia, Filippiinit) - 1: 1. Naisilla on myös kolesterolikiviä useammin kuin miehillä. Alle 7-vuotiailla lapsilla pojat kärsivät 2 kertaa useammin kuin tytöt. 7–9-vuotiaana suhde muuttuu 1: 1 10–12-vuotiaiksi - 1: 2 ja nuoruudella 1: 3.
Verestä. Kolelithiasis sekä aikuisilla että lapsilla on monitekijäinen sairaus. Lapsuudessa yksi ensimmäisistä paikoista on ruokaa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ravintokuitua sisältäviin elintarvikkeisiin, jotka ovat luonnollisia enterosorbentteja. Lapsille, joilla on koliivitia, on yleensä tunnusomaista varhainen keinotekoinen ruokinta. Samaan aikaan tiedetään, että imetöllä on elinikäinen vaikutus hyperlipidemiaan, hyperinsulinemiaan, lihavuuteen jne. Ihmismaidossa on paljon tauriinia - yksi tärkeimmistä β-aminohapoista. Tauriini parantaa lipidien imeytymistä ja sen konjugointi sappihappojen kanssa vähentää myrkyllisyyttä ja parantaa niiden imeytymistä. Kun tauriini tulee kehoon, sappihapon erittymisen nopeus kasvaa ja kolesterolin tuotanto vähenee. Oletetaan, että tauriinin vaikutus kolesteroli-sappikivien muodostumisen mekanismiin liittyy tähän.
On mahdotonta ottaa huomioon ksenobioottien, lääkkeiden, biologisten aineiden jne. Vaikutuksia kehoon, jotka voivat suoraan tai epäsuorasti vaikuttaa eri elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien maksan ja sappikanavien. Huolissaan juomaveden laadun heikkenemisestä, josta lapsi saa raskasmetallien, orgaanisten ja epäorgaanisten aineiden suoloja jne.
Yhtä tärkeää on ruoansulatuskanavan mikrobinen kasvisto, joka osallistuu hydrolyyttisiin reaktioihin. Ruoansulatuskanavan mikrobioflooran detoksifikaatiotoiminnan vähenemisen myötä ruoan ainesosien, ksenobioottien, virusten, bakteerien patogeenien jne. Vaikutuksesta suolistossa esiintyy mikroekologisia häiriöitä. Tämä ei johda ainoastaan aineenvaihduntaan (endotokemia), vaan myös rakenteellisiin vaurioihin hepatosyytteihin, niiden organelleihin ja koko maksaan. Bile hankkii litogeeniset ominaisuudet. Suolen mikrobien kasvistolla on tärkeä rooli ylläpitää vakaa kolesterolitaso elimistössä. Päinvastoin, tiettyjen antibakteeristen aineiden, esimerkiksi metronidatsolin, erytromysiinin, vankomysiinin ja muiden, nimittäminen vähentää merkittävästi kolesterolin konversiota sen aineenvaihdunnan seuraaviksi tuotteiksi.
Terveellisen elämäntavan muodostaminen - optimaalisen päivittäisen hoito-ohjelman järjestäminen, järkevä syöminen, opiskelijan riittävä koulutus, liikunta ja liikunta, kuten fyysisen aktiivisuuden ehkäisy, ovat tärkeitä tekijöitä, jotka estävät sappikalvon kehittymistä.
Koulujen opetussuunnitelman ruuhkautuminen, audiovisuaalisten laitteiden liiallinen käyttö, tuotantotoiminnan aikainen käyttöönotto jne., Alkoholismi, aktiivinen ja passiivinen tupakointi, päihteiden väärinkäyttö aiheuttavat sappikivien muodostumista.
Patogeneesi. Ihmisen sappi pystyy ylläpitämään kolesterolia liuenneessa tilassa. Nämä ominaisuudet antavat sille sappihapot ja fosfolipidit, jotka yhdessä muodostavat molekulaarisia aggregaatteja, joita kutsutaan sekamelelliiksi. Näiden komponenttien pitoisuuden laskeminen sappeen alle kriittisen tason luo suotuisat olosuhteet kolesterolin kiteytymiselle. Ajatus herätti, että erot "kivenmuodostusaineiden" ja "ei-kiviä muodostavien aineiden" välillä muodostuvat niiden kyvystä muodostaa kolesterolikiteitä, jotka liittyvät ns. Näiden patologisten prosessien luonne on epäselvä, mutta monet niistä liittyvät sappirakkoihin.
Kolesterolin litogeneesin patogeneesiin liittyy myös useita tekijöitä:
distaalisen suoliston anaerobisen kasviston aktivointi edistää sappihappojen dekonjugointia, jotka saavat lisää vettä hylkivää vaikutusta. Sitten imeytymisen seurauksena sekundaarinen sappisuola, deoksylaatti, palaa maksaan ja sappikanaviin, ja sappirakon seinämä resorboituu yhdessä veden kanssa;
limakalvojen aineiden (muciini, glykoproteiinit) hypersektio edistää tulevan laskelman ytimen muodostumista;
välttämättömien mikroelementtien puute lapsen kehossa (seleeni, sinkki ja rauta) johtaa lipidiperoksidointituotteiden kertymiseen ja DNA: n ja RNA: n rakenteen stabiloimiseksi tarvittavien entsymaattisten järjestelmien hajoamiseen;
kystisen sapen pH muuttuu happamaan puoleen. Kaikki tämä aiheuttaa vahinkoa solukalvoille ja solunsisäisille rakenteille kroonisen tulehduksellisen prosessin kehittyessä sappirakon seinään;
sappihappojen läpäisevyys seinän läpi kasvaa. Sappihappojen, fosfolipidien ja kolesterolin välinen suhde on häiriintynyt, sappi hankkii litogeenisiä ominaisuuksia, ja luodaan edellytykset liukenemattomien suolojen (kalsium- ja magnesium bilirubinaatti) saostumiselle ja laskennan muodostumiselle.
litogeeninen sappi, jolla on voimakkaita hankaavia ominaisuuksia, pahentaa kroonisen tulehdusprosessin kulkua.
Pigmentti litogeneesissä bilirubiinin ja konjugoimattoman vapaan fraktion suuri pitoisuus sappeen maksassa ja sappirakenteessa ovat ensisijaisen tärkeitä:
kuparin ja raudan asteittainen kertyminen sappeen johtaa vahvojen yhdisteiden muodostumiseen, joissa on suurimolekyylipainoisia proteiineja ja sappeen vapaata bilirubiinia, joka toimii sappikivien muodostumisen edistäjänä.
Histologisesti yhteensopivista HLA-antigeeneistä perittyjä tietoja sappikivutulehduksen geneettisestä herkkyydestä kerääntyvät:
kun lapsi perii haplotyypin, joka sisältää B12-antigeenin, kiven muodostumisen riski on 30%;
jos B18-antigeeni on peritty - 40%;
tapauksissa, joissa sama lapsi on perinyt B12- ja B18-antigeenejä, sappikivien muodostumisen riski kasvaa jopa 70 prosenttiin.
Mahdollisuus saada sappi steriileissä olosuhteissa kirurgisen toimenpiteen aikana vahvistaa hypoteesin, että kiven muodostusprosessi tapahtuu steriilissä sappeen. Tulevaisuudessa sappirakon jatkuvasti ylläpidetty tulehdusprosessi johtaa sappi- ja sappiteiden sekundaarisen infektion pH: n muutokseen. Lapsilla ei todennäköisesti ole tarttuvan aineen suoraa vaikutusta elimeen, vaan epäsuoraa vaikutusta immunologisilla mekanismeilla, jotka laukaisevat hidasta ja jatkuvasti uusiutuvaa tulehdusprosessia.
Kuitenkin kussakin tapauksessa sappikivien muodostumisprosessi etenee hitaasti, ja patofysiologiset häiriöt muodostuvat sappin liiallisesta kyllästymisestä sedimentin kanssa.
Patologinen anatomia. Patologisen prosessin pääpiirre on sappirakon seinän krooninen tulehdus, jolle on tunnusomaista fokaalisten ja diffuusien lymfoplasmaattisten infiltraatioiden läsnäolo. Neutrofiilien tunkeutumista, turvotusta ja lukuisia verisuonia ja sappirakon limakalvoa ei ole.
Huomio kiinnitetään elimen skleroosin prosessien aktivoitumiseen. On taipumus parantaa dystrofisia prosesseja sekä limakalvoissa että lihaksen seinässä. Mikrokierron muutokset ilmenevät vaihtelevassa määrin lisääntyneessä verenkierrossa, verisuonten seinämien lisääntymisessä omien kalvojensa astioiden voimakkaan kouristuksen taustalla sekä verisuonten seinämää muodostavien sileiden lihasten kuitujen kovettumisen ja sen seurauksena. Tulehduksen vaiheita on useita:
ensimmäinen on elimen työhypertroofia, jolla on kohtalaisen selvä tulehdusaktiivisuus ja mikrokierron syvennyksen ja verenkierron reaktion lisääntyminen elimistössä; (Fig. 1);
kompensoiva, johon liittyy lisääntynyt dystrofinen, tuhoisa prosessi sappirakon seinän kaikissa kerroksissa; (Kuvio 2);
dekompensointi, jolle on ominaista tulehduksen eteneminen, tuhoavien prosessien kehittyminen ja sappirakon submukosaalisten ja lihasten kerrosten skleroosi Lyushkan muodostumisen myötä liikkuu verenkiertohäiriöiden taustaa vasten (kuvio 3).
Kuva 1. Lihaskerroksen arteriolien seinät, joilla on perivaskulaarinen skleroosi.
Hematoksyliinin / eosiinin väritys, kasvaa x 400
Kuva 2. Limakalvon ja submukosaalisen kerroksen lamina-propriaa.
Hematoksyliinin värjäys, suurennus x 250
Kuvio 3. Lyushke liikkuu lihaskerroksessa.
Värjäys van gieson, suurennus x 250
On selvää, että myöhemmät muutokset johtavat sappirakon toiminnan täydelliseen dekompensointiin tuhoavien ja suppuratiivisten komplikaatioiden kehittymisen myötä.
Sappikivien mikrorakenne ja kemiallinen koostumus. Tutkimuksessa käytettiin värikatodluminesoivan skannausskannauselektronimikroskopian (CLSD) menetelmää. Menetelmä mahdollistaa kolesterolin, bilirubiinin, proteiinien, sappihappojen, kalsiumsuolojen ja muiden orgaanisten ja epäorgaanisten yhdisteiden laadullisen ja kvantitatiivisen analyysin sekä tutkia niiden topografiaa, saada videotietoja näiden yhdisteiden jakautumisesta ja suhteellisesta sijainnista sappikivien koostumuksessa, dokumentoida tulokset kuvien muodossa tai tietokoneen tulostuksen kautta.
Kolesterolin ja bilirubiinikivien rakenne on heterogeeninen. Bilirubiinikivet ovat yleensä pienikokoisia (0,5 ± 0,1 mm) kovia, hauraita, mustan värin leikkauksessa, jossa on koralli-muodon metallinen sävy (kuva 4 a, b). Kun CLCP paljasti yhtenäisen kuvion tumman ja kirkkaan punaisen luminesenssin muodossa, joka vastaa standardia konjugoimatonta bilirubiinia.
Kuva 4. Yleiskuva a) kolesterolikivestä; b) bilirubiinikivi.
Lasten kolesterolikivillä on erilaisia muotoja, joiden sileä pinta on halkaisijaltaan 5 - 20 mm vaaleankeltaista. Lohkossa on radiaalisesti suunnattuja poikkipalkkeja. Kiven keskiosa on voimakkaasti pigmentoitunut tummanruskean värin kerroksilla. CLCP: ssä tällaiset kivet ovat monikerroksinen rakenne, joka vaihtelee keskuksesta reunaan: bilirubiini sijaitsee ytimen keskellä, sitten bilirubiininauhojen säteilemät proteiinikomponentit säteilevät sitä ulospäin, sitten kolesterolin kerros kalsiumsuolojen kanssa (kuva 5 a, b).
Kuvio 5. a) kolesterolikivi b) bilirubiinikivi CLCP: ssä.
Sappikivien paljastunut laminointi sekä niiden erilaiset variantit vahvistivat olettamuksen, että sappikivien muodostuminen järjestetään, kun kiven muodostumisen alussa kolesteroli kiteytyy, jonka ympärille bilirubiinikiteitä kerrostetaan, jolloin muodostuu lipidikerros. Kolesterolikerroksen löytäminen kiven ulkopinnoilla kannattaa patologista prosessia, joka jatkuu ajassa, kun kolesteroli uudelleenkiteytetään, mikrokärjet muodostuvat ja bilirubiini tulee kiviin, jolloin muodostuu bilirubiinin ydin.
Kalsium, magnesium, fosfori, rauta, natrium, alumiini ja mangaani muodostavat perustan sappikivien epäorgaaniselle osalle aikuisilla. Pienemmässä määrin ne sisältävät piitä, titaania, kromia, vismuttia, kobolttia, kuparia. Lapsilla, kalsiumin, magnesiumin, natriumin, fosforin, suurella pitoisuudella, aikuisilla poiketen havaitaan suuri määrä piitä, lyijyä, arseenia, kuparia ja rautaa. Lisäksi on myös seleeniä, sinkkiä, alumiinia ja mangaania. Saadut tiedot ovat luultavasti kannattavia eri kivenmuodostusmekanismeja aikuisilla ja lapsilla.
Lapsuuden kolpelitulehduksen kliininen kuva ei ole yhtä tyypillinen kuin aikuisilla. Tämä johtuu siitä, että kivien esiintyminen sappirakenteessa lapsilla ei liity akuuttiin tulehdusprosessiin sappirakossa, mikä aiheuttaa klassisen laskennallisen kolecistiitin / kolangiitin oireita. Lapsilla, kuten aikuisilla, JCB: n kliininen kuva on kuitenkin kolme:
kliininen ilmentymä, joka ilmenee vatsakipu ja dyspeptiset häiriöt;
Oireettomien kiven kuljettaminen on tarkoitettu silloin, kun lapsilla, joilla ei ole valittaa, sappirakon (kanavat) kivet ovat satunnainen diagnostinen havainto.
Vatsakipu ja dyspeptiset häiriöt ovat lasten tärkeimpiä valituksia, jotka sallivat epäillyn koliivituksen. Kivut ovat luonteeltaan hyvin erilaisia: akuutti, tylsä, rajoittamaton. Ne voidaan sijoittaa epigastriselle alueelle, pyloroduodenaliseen vyöhykkeeseen, napaan, oikeaan hypochondriumiin tai yhdistettynä. Ja vain esi- ja murrosikäiset lapset paikallistavat selvemmin kipua oikeaan hypokondriumiin.
Kivun luonne riippuu kivien koosta. Lapsilla, joilla on akuutti, paroxysmal kipu, on yleensä useita pieniä, helposti liikkuvia kiviä. Tylsät, vetävät, määrittelemättömät kivut ovat ominaista yksittäisille kiville. Esikoulun ja peruskouluikäisten lapset valittavat usein sekä akuutteja että tylsiä kipuja. Ennalta- ja puberteettisilla potilailla on kuitenkin tylsää, kipeä ja kaareva vatsakipu.
Lapsilla, joilla on kalkkua sappirakon pohjassa, sairauden oireettomuus on yleisempää, kun taas lapset, joilla on kehon ja kaulan kiviä, ovat teräviä varhaisia vatsakipuja, joihin liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Tämä johtuu sappirakon tartunnan ominaisuuksista, koska virtsarakon pohjan alue on ns. ”Hiljainen” (kivuton) alue. Kehon alueella on kohtalainen kipu. Virtsarakon kaulalla, kystisillä ja tavallisilla sappiteillä on suuri kipuherkkyys.
Suurella vaikutuksella kivun oireyhtymän luonteeseen on koulujen ylikuormitus, mikä johtaa neurovegetatiivisiin ja psyko-emotionaalisiin häiriöihin. Vagotonikoissa sairaus etenee akuutin kipun kanssa, jossa kivulias hyökkäyksen provosoivat tekijät ovat erilaisia psyko-emotionaalisia ylikuormituksia ja stressiä. Sympathicotoniaa sairastaville lapsille päinvastoin on tunnusomaista pitkä taudin kulku, jossa on tylsää ja kipeää kipua. Kun autonomisen hermoston sympaattisen yhteyden sävy lisääntyy, sappirakon supistumisvoima laskee jyrkästi, mikä johtaa sappin pysähtymiseen ja sen kulkeutumiseen pohjukaissuoleen.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä lapsiin, joiden akuutti vatsahyökkäys muistuttaa sappikolttia kliinisten ilmenemismuotojen luonteen perusteella. Useimmissa tapauksissa siihen liittyy refleksi-oksentelu, harvinaisissa tapauksissa icterinen sklera ja iho, valkaistu tuoli. Ihon värikalvo ja näkyvät limakalvot eivät ole ominaista lapsille, joilla on koliivitia. Kun ne näkyvät, on mahdollista olettaa, että sappien kulkua on rikottu, ja samanaikaisesti esiintyy acholisia ulosteita ja tummaa virtsaa - mekaanista keltaisuutta.
Siten lasten lapsikalvon kliininen kuva ei sisällä erityisiä oireita, jotka mahdollistaisivat JCB: n epäilyn lapsessa. Esikoululapsilla se muistuttaa hypertonisen biliaarisen dyskinesian hyökkäystä. Vanhemmassa iässä esiintyy ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksien varjolla: ruokatorven tulehdus, krooninen gastroduodenitis, peptinen haava jne.
Diagnoosi. Taudin tunnistamiseksi on tärkeää huolellisesti kerätty historia.
Kehon lämpötila ei yleensä muutu. Niin sanottujen piste-oireiden (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, jne.) Diagnostinen arvo lapsuudessa on pieni eikä lastenlääkäreiden käytännössä määrää. Grekov-Ortnerin, Keran, Myssin oireita havaitaan harvoin. Hepatomegalia ei myöskään ole ominaista lapsille, joilla on sappikivitauti. Kohtalainen ulkonema (1–2 cm) maksasta oikealla keskikohdan viivalla on mahdollinen sappien ulosvirtauksen rikkomisen sattuessa.
Laboratoriomenetelmät. Tällä hetkellä ei ole olemassa laboratoriokriteerejä sappikivien diagnosoimiseksi lapsilla. Tietty diagnostinen merkitys liittyy seerumin entsyymien tutkimukseen - kolestaattisen oireyhtymän indikaattoreihin: alkaliinifosfataasiin (erityisesti isoentsyymin maksan fraktioon), y-glutamyylitranspeptidaasiin, leusiiniaminopeptidaasiin jne.
Oikeutettu, on lipidiaineenvaihdunnan tutkimus. Kokonaiskolesterolipitoisuus sappikivien lasten veressä on ikästandardien ylärajalla ja vain harvoissa tapauksissa vain hieman yli sen. Lipidikompleksin indikaattoreista triglyseridipitoisuus veressä vaihtelee suuremmalla määrällä. Lipidien kokonaispitoisuus laskee, kun taas triglyseridit kasvavat. On korostettava, että triglyserideillä on tärkeä rooli sapien muodostamisessa sappeen. Lapsilla, joilla on sappikiviä yhdistettynä ruoansulatuselimistöön liittyvään lihavuuteen, havaitaan lipidien ja triglyseridien kokonaismäärän kasvu. Samanaikainen triglyseridien, ei-esteröityjen rasvahappojen ja fosfolipidien määrän kasvu lisää sappihapon metabolian voimakasta heikentymistä.
Intraskooppiset menetelmät. Ultrasonografialla on kiistaton prioriteetti seulontamenetelmänä. Sappikivien tunnistaminen ultraäänellä saavuttaa lapsille 95–99%. Diagnostiikan tehokkuus riippuu laitteiden ratkaisusta, asiantuntijan pätevyydestä, sappikivien lokalisoinnista. Ultraääni on vaikea havaita polyyppejä ja kystoja. Nämä fokusoivat kaiku- rakenteet eivät tuota äänekästä varjoa. Kiviä on vaikea erottaa pericholecystitis-tapauksista, kun kivi antaa heikkoa akustista varjoa. Erityisen vaikeaa on sappikanavien kalvojen havaitseminen - niin sanotut "vaikuttuneet" kalkit.
Röntgenmenetelmiä, erityisesti kolegrafiaa (CG) ja tietokonetomografiaa (CT) kolpelitulehduksen diagnoosissa, käytettiin harvoin. ”Kullan standardi” kolpelitulehduksen diagnosoinnissa on retrograde cholecystopancreatography. Viime vuosina tätä menetelmää on käytetty yhä enemmän tutkimalla sappikivitautia sairastavia lapsia. Röntgensäteilyn aineen suora injektio sappikanaviin sallii niiden visualisoinnin koko ajan, vaikka rakko on irrotettu. On todellinen mahdollisuus havaita kalkkia, mukaan lukien pieni koko koko sappijärjestelmässä, mukaan lukien intrahepaattiset sappikanavat. Menetelmän rooli kasvaa lastenhoidossa, sillä kolmasosa lapsista on laskenut samanaikaisesti sappirakon sekä kystisen, maksan ja tavallisten sappikanavien kalkkia. Lisäksi retrogradisen kolecystopancreatographian avulla tunnistetaan sappirakon ja sappikanavien erilaiset kehityshäiriöt ja anatomiset suhteet. Kaikki tämä yhdessä määrittelee hoidon taktiikan - konservatiivisen tai kirurgisen, ja jälkimmäisessä tapauksessa - tekniikan ja kirurgisten toimenpiteiden määrän.
Eri diagnoosi. Erottaminen muista taudeista lapsuudessa aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Kolelitiaasi erottuu ruokatorven, gastriitin, gastroduodenitin, kroonisen haimatulehduksen, kroonisen pohjukaissuolihaaran jne. Vuoksi. Tapaukset, joissa lapset tulevat "akuutista" vatsasta, ovat erityisen vaikeita. Sitten kolpelitulehdus erottuu akuutista apenditsoosista, kalvon ruokatorven aukon hernian puristuksesta, mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta, sekä suolen tukkeutumisesta, suoliston tukkeutumisesta ja tyttöjen gynekologisista taudeista (adnexitis, vääntökystat jne.). Meidän on otettava huomioon virtsarakenteen sairaudet - pyelonefriitti, kystiitti, virtsatulehdus jne.).
Hoito. On kaksi diametraalisesti vastakkaista lähestymistapaa: konservatiivinen ja kirurginen hoito.
Konservatiivinen hoito sisältää yhteisten järjestelmien hetkien, ruokavalion ja huumeiden järkevän käytön.
Yleiset hetket JCB: n paheneminen osoitti lapsen sairaalahoitoa. Ateria olisi säänneltävä. Television ja tietokonepelien katselu on rajoitettu 2 tuntiin päivässä. Erityisen tärkeää on rauhallisen ja viihtyisän ympäristön luominen. Liikunta, myös urheilu, on rajallinen. Tämä johtuu mahdollisuudesta herättää vatsakipua. Fyysisten harjoitusten, kävelyjen raittiiseen ilmaan sulkeminen on kuitenkin täysin mahdotonta, koska hypokineettisen oireyhtymän kehittyminen on vaarassa.
Ruokavaliota. Määritetyn taulukon numero 5. Erityisen tärkeää on vihannesten ja hedelmien, vehnäleseiden ja muiden ravintokuitua sisältävien tuotteiden käyttö. Ne sitovat sappihappoja suolistossa, mikä edistää niiden synteesiä maksassa.
Huumeita. Terapeuttisten aineiden luonne riippuu niihin liittyvistä häiriöistä. Kun biliaarinen dyskinesia käyttää antispasmodicsia asianmukaisesti. Belladonna-uutetta määrätään usein yhdessä drotaveriinin kanssa (ei-spa forte). Atropiinia käytetään harvemmin. Baralginin ja spazganan nimittäminen ei ole aina tehokasta. Oddin sulkijalihaksen aiheuttama kipuhyökkäys on poistettava huumeiden analgeettien promedola-tyypistä. Sinun ei pitäisi määrätä morfiinia, koska se lisää Oddin sulkijalihaksen kouristusta ja johtaa lisääntyneeseen kipuun.
Choleretic-lääkkeiden käyttö, kuten JCB: ssä harjoitetaan, tekee usein enemmän haittaa kuin hyötyä. Tämä ei koske pelkästään cholekinetic, vaan choleretic toimintaa. Cholereticin nimittäminen on vasta-aiheista, kun kiviä esiintyy tavallisessa sappikanavassa ja kapenee. Poikkeuksena tästä ovat sellaiset valmisteet kuten Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, jotka sisältävät kasviöljyjä. Niiden positiivinen vaikutus ei liity niin paljon cholereticiin, kuten antispasmodisiin ja anti-inflammatorisiin vaikutuksiin. Lisäksi monoterpeenit parantavat kivien hajoamista aiheuttavien aineiden vaikutusta. Monoterpeenien nimittämistä suositellaan yhdistettäväksi litolyyttisten aineiden kanssa ja onnistuneen litolyysin jälkeen ne määrätään pitkään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
Viime vuosien suurin saavutus on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka myötävaikuttavat kolesteroli-sappikivien liukenemiseen (litolyysiin), erityisesti ursodeoksikoolihappoon (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). Se on hyvin siedetty, sillä ei ole sivuvaikutuksia. Määritetty 10 mg: aan painokiloa kohti päivässä. Hoidon kulku on 24 kuukautta lääkkeen jatkuvaa antamista. Jos sappikiven kokoa ei lasketa 12 kuukauden kuluttua, hoito lopetetaan. Lääkkeen terapeuttista vaikutusta ja sivuvaikutuksia seurataan kolmen ensimmäisen viikon aikana veren entsyymien aktiivisuuden suhteen: aspartaatti-aminotransferaasi, alaniini-aminotransferaasi, alkalinen fosfataasi, y-glutamyylitranspeptidaasi ja sitten sappiteiden ultraääni 6 kuukauden välein.
Tämän hoidon lisäksi on yhdistetty terpeenien (Rovacol) seos, erityisesti kiven muodostumisen aikana yhteiseen sappitiehyeen. Terpeenit ovat kuitenkin vähemmän tehokkaita, kun kivet on sijoitettu sappirakon sisään. Pienien kivien uuttamiseksi sappikanavista on suositeltavaa käyttää dehydrokoolihappoa. Se stimuloi nestemäisen sapen muodostumista, joka sisältää paljon vettä.
Sappikivien onnistuneen liukenemisen jälkeen voidaan havaita niiden uusiutuminen. Tältä osin suositellaan pitkäaikaista hoitoa pienillä annoksilla ursodeoksikoolihappoa.
Litolyyttinen hoito yhdessä hepatoprotektorien kanssa. Tällä hetkellä yleisimmin käytetty yhdistelmälääke - Hepatofalc Planta. Lääkkeen käyttö on patogeenisesti perusteltua, koska flavonoidisilibiniinillä on hepatoprotektiivisia ja antitoksisia vaikutuksia, stimuloidaan proteiinien ja fosfolipidien synteesiä vaurioituneissa hepatosyyteissä ja stabiloidaan solukalvoja. Rintalastan sisältämässä alkaloidikelidoniinissa on choleretic ja antispasmodinen vaikutus. Kurkumiinilla (kurkuma-aineella) on choleretic ja anti-inflammatorinen vaikutus, joka vähentää sappin kolesterolipitoisuutta. Lääkettä määrätään chenovy-hoidon taustalla, leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona ja kivenmuodostuksen kolmantena estona 1-3 kuukauden aikana. Sen käyttötarkoitus voi olla vain sappirakenteen täydellinen esto ja sappijärjestelmän bruttohäiriöt.
Miten lapset kehittävät koliivitusta ja voisivatko ne parantua?
Gallstone-tauti lapsilla on patologia, jossa sappirakon ja sen kanavien kivet (kivet) muodostuvat. Vaikka taudin ei yleensä tapahdu nopeasti, sen kehityksellä voi olla vaarallisia seurauksia lapselle, joten vanhempien tulisi heti aloittaa tapaaminen lääkärin kanssa heti, kun ensimmäiset varoitusmerkit tulevat näkyviin.
Miksi sappikivitauti kehittyy lapsilla
Taudin esiintyminen lapsessa eri syistä:
- kroonisten tulehduksellisten prosessien esiintyminen sappirakossa;
- epänormaalisti suuri määrä kolesterolia, jonka maksa erittyy sappeen;
- sappiteiden infektiot;
- synnynnäiset ylilyönnit tai supistukset elimistössä;
- pitkittynyt suoliston dysbioosi;
- ruokavalion noudattamatta jättäminen;
- lihavuus;
- jäykkyys;
- pienenee kehon seinien sävyjä, jotka voivat loppua koko atoonissaan.
Toinen syy siihen, miksi lapsenkalvo voi kehittyä lapsilla, on geneettinen taipumus, kun lapsen veressä on erityisiä antigeenejä, jotka voivat vaikuttaa suoraan tämän patologian esiintymiseen.
Sappikivitauti luokitellaan lapsille
Lasten ZhKB: n luokitus sisältää 4 sairauden kehittymisen vaihetta.
Vaihe 1
Sappikivitautien ensimmäisessä vaiheessa esiintyy sappien tai hyytymien (sappilietteen) hyytymien muodostumista. Tämä muuttuu sappikivien esiintymisen laukaisuksi.
Gallstone-tauti lapsilla ei näy tässä vaiheessa, joten vanhemmat etsivät usein lääketieteellistä apua, kun patologinen prosessi on jo myöhemmissä kehitysvaiheissa.
Vaihe 2
Tämä vaihe kivien muodostumisesta, kun yksittäisten sappikivien muodostuminen. He pystyvät osumaan sappirakon, yhteisen sappikanavan tai maksan kanavan. Kivien koostumus vaihtelee, ja se voidaan määrittää vain suorittamalla tiettyjä diagnostisia menetelmiä. Gallstone-tauti lapsilla, joka on 2 kehitysvaiheessa, voi myös esiintyä hitaasti.
Vaihe 3
Tämä vaihe on ominaista kroonisen laskennallisen kolesystiitin kehittymiselle. Se on täynnä toistuvia taantumia, joihin liittyy uusien kivien muodostuminen.
Tällöin lääkehoito ei enää ole yhtä tehokas kuin JCB: n lapsen kehityksessä vaiheessa 1 ja 2.
Vaihe 4
Tätä patologian kehitysvaihetta leimaa tyypillisesti GCB: n vakavien komplikaatioiden esiintyminen. Ne ilmenevät akuutin kolangiitin, haimatulehduksen tai sappikanavan tukkeutumisen muodossa muodostuneiden kivien avulla.
Tällaiset komplikaatiot vaativat useimmissa tapauksissa kiireellistä kirurgista hoitoa, koska ne muodostavat suuren vaaran pienen potilaan terveydelle.
Ominaisuudet sappirakon taudin ilmenemisessä lapsilla
Pienet kivet, jotka ovat lapsen sappirakossa, eivät ehkä aiheuta hälyttäviä oireita pitkään aikaan. Usein ne havaitaan vatsaontelon ultraäänitutkimuksen aikana. Mutta kun kivet saavuttavat melko suuren koon, potilaalla on ensimmäiset sappikivitauti.
Taudin tärkein oire on vakava, terävä kipu vatsan alaosassa. Sen erottava piirre on, että usein epämiellyttävien tunteiden voimakkuus kasvaa syömisen tai liikunnan jälkeen.
Gallstone-hyökkäyksillä voi olla myös muita merkkejä:
Jos potilaalla on voimakasta kipua, tämä on merkki siitä, että lasku ei sijaitse itse sappirakossa, vaan sen kanavassa. Kivun voimakkuus riippuu sappitien lumenin sulkemisen (tukkeutumisen) asteesta sekä siitä, kuinka vahvasti lapsen ruumis voi sietää kipua.
Diagnostiset toimenpiteet
Jos haluat vahvistaa tai kieltää tämän patologian läsnäolon pienellä potilaalla, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja tutkittava perusteellisesti. Aluksi lastenlääkäri ottaa alamäkeen historiaa ja palpointia. Tämän jälkeen lapselle määrätään kuuleminen gastroenterologin kanssa, joka sitten lähettää potilaan ultraääniin.
Ultraääni auttaa määrittämään kivien luonteen, lukumäärän, koon ja tarkan sijainnin.
Jos lapsen kehossa on tulehdusprosessi, ultraäänikoneen näytössä näkyy selvästi paksunnetut sappirakon seinät. Kivien tyypin ja luonteen määrittämiseksi lääkäri voi määrätä radiografian.
Pakollinen diagnostiikkamenettely epäiltyihin sappikiviin on kolesterolin ja bilirubiinin tason biokemiallinen verikoe. Yleisen verikokeen tulosten mukaan on mahdollista todeta tulehdusprosessin läsnäolo, johon liittyy leukosyyttien määrän lisääntyminen ja ESR: n lisääntyminen. Coprogram- tai ulosteistesti auttaa määrittämään maksan, ruoansulatuskanavan ja sappiteiden sairauksien esiintymisen.
terapia
JCB: n hoito pienellä lapsella edellyttää integroitua lähestymistapaa, joka, jos kaikki hoitavan lääkärin suositukset havaitaan, voi edistää potilaan tilan nopeaa normalisoitumista. Tätä varten vauvan on noudatettava erityistä ruokavaliota sekä otettava tiettyjä lääkkeitä.
Ravintolisä lapsilla
Päästäkseen sappikivitautien oireista lapsen on poistettava ruokavaliosta seuraavat:
- rasvaiset astiat;
- paistetut elintarvikkeet;
- suklaa;
- makeiset.
Erityistä etusijalle olisi asetettava kuitua rikastetut tuotteet: viljat, viljat, vihannekset ja hedelmät. Älä unohda juomatilannetta, koska riittävä nesteen saanti edistää toksiinien poistamista elimistöstä. Stressitilanteiden ja fyysisen passiivisuuden välttäminen on toinen tärkeä askel kohti elpymistä, joten lapsen pitäisi liikkua enemmän, kävellä raikkaassa ilmassa ja olla aina mielenrauhassa.
Konservatiivinen hoito
Huumehoidon tarkoituksena on palauttaa lapsen sappirakenteen normaali koostumus sekä parantaa maksan ja sappirakon toimintaa, liukenevat betonit. Vain gastroenterologi voi määrätä hoitoa potilaan iän, tiettyjen lääkkeiden käytön vasta-aiheiden ja muiden tekijöiden perusteella.
JCB: stä kärsiville lapsille on suositeltavaa määrätä lääkkeitä, kuten tällaisia ryhmiä:
- anti-kolestaattiset aineet;
- litolitikov;
- choleretic;
- statiinit.
Tällainen hoito voi päästä eroon ylimääräisestä kolesterolista elimistössä, samanaikaisesti normalisoida veren lipidiprofiili. Jos on tarpeen korjata suoliston biosenoosi, lapselle määrätään fysioterapeuttisia menettelyjä:
- magnesiumelektroforeesi;
- laserhoito;
- parafiinihoito;
- magneettinen hoito;
- EHF-terapia.
Tällaiset menetelmät voivat vaikuttaa sappin ulosvirtaukseen, niillä on tulehdusta ehkäisevä ja antispastinen vaikutus.
Lasten sappitulehduksen ennustaminen ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Jos lasten kolpelitulehduksen diagnosointi ja hoito toteutettiin ajoissa, elpymisen ennuste on erittäin suotuisa. Useimmissa tapauksissa patologia voidaan diagnosoida vasta sen myöhemmissä kehitysvaiheissa, mikä on jo täynnä komplikaatioiden ja tulehdusprosessien kehittymistä.
JCB: n kehittymisen estämiseksi lapsessa on välttämätöntä antaa hänen terveydelleen mahdollisimman suuri huomio. Gastroenterologin säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat erityisen tärkeitä epäedullisessa asemassa olevien perheiden lapsille sekä potilaille, joilla on ongelmia sappijärjestelmän kehittämisessä ja toiminnassa. Aktiivisella elämäntavalla ja asianmukaisella ravinnolla on myös merkittävä rooli, joten älä unohda niitä.
ZhKB: n läpikäyneille lapsille on välttämätöntä valmistaa ruokaa vedellä, joka on huolellisesti suodatettu ja joka on suunniteltu erityisesti lapsille tai jolla on etiketissä "eko". On parempi ostaa se kaupasta tai tilata suoraan toimittajalta.
Lapsen on osallistuttava aktiivisesti ulkona oleviin ulkoilupeleihin ja osallistuttava erityiseen voimisteluun. Tällaiset menettelyt parantavat sappin ulosvirtausta sekä auttavat lasta toipumaan tällaisen vaarallisen patologian pitkäaikaisesta hoidosta kuin sappitulehdus.
Gallstone-tauti lapsilla - syyt, oireet, hoito
Sappikivitauti on melko yleinen sairaus, joka kattaa vähitellen kasvavan osan väestöstä. Joka vuosi taudista kärsivien lasten määrä kasvaa. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään, mikä on JCB, mitä tehdä, jos lapsella on sappikivet, syyt ja millaisia tapoja hoitaa tämä sairaus.
Syyt sappikivitauti lapsilla
Gallstone-tauti lapsilla voi esiintyä eri ikäryhmissä. On olemassa monia syitä kivien muodostumiseen sappirakon lapsissa:
- lapsen vanhemmilta siirtyneiden veren erityisten antigeenien takia sappijärjestelmän patologian esiintymisen pääasiallinen syy varhaislapsuudessa on perinnöllisyys,
- sikiön sappirakenteen epänormaali kehittyminen kohdussa,
- krooniset tulehdussairaudet potilaalla,
- liiallinen kolesteroli tulossa sappirakon sisään,
- sappikanavien tarttuvia prosesseja, t
- lihasaktiivisuuden väheneminen, joka aiheuttaa sappijärjestelmän t
- vähentynyt gallushapon tuotanto.
Lisäksi on korostettava useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa patologian esiintymiseen lapsilla ja nuorilla:
- punasolujen tuhoutumiseen liittyvät sairaudet, t
- rikkoo lipidien aineenvaihduntaa kudoksissa,
- suolen patologiat, jotka liittyvät väärään työhön, dysbioosin esiintyminen,
- vitamiini- mineraalikompleksin puute elimistössä,
- ilman saastuminen, jatkuva altistuminen ulkoisille tekijöille (tupakansavu, pakokaasut).
Lapsen virheellinen ravitsemus, imeväisten varhainen ruokinta voi myös edistää sappikivien kehittymistä lapsissa. Kun näin tapahtuu, sapen pysähtyminen, joka lokalisoituu pääasiassa sappijärjestelmään. Hiekka, joka esiintyi muodostumien jäännöksenä, kerääntyy, muodostaen kiven lapsen sappirakossa, joka voi kiertää, sekä estää elimen elinten luumenia.
Lasten sappirakon kehittymisen vaiheet
JCB: n kehityksessä on useita vaiheita (vaiheita), joille on ominaista syntyneen patologian erilaiset ilmenemismuodot ja laajuus.
Tähän mennessä on neljä vaihetta:
- Alunperin - tässä vaiheessa on ominaista sappen sakeutuminen, lietteen muodostuminen - sappisisältöä, jotka perustuvat kalsiumsuoloihin ja kolesteroliin.
- Kiven suora muodostuminen, joka voidaan lokalisoida sekä sappikanaviin että itse elimeen. Maksa- kanaviin muodostuu usein kiviä, mikä pahentaa patologian kuvaa.
- Kroonisen laskennallisen kolesystiitin esiintyminen, uusiutuva muoto - tässä vaiheessa on tunnusomaista sappirakenteen anatomisen rakenteen muutos, jossa esiintyy kroonista uusien kivien muodostumista.
- Komplikaatioiden kehitysvaihe on vaikein, vaikein vaihe. Useimmiten lapsilla, nuorilla tässä vaiheessa ilmenee kolangiitin ja haimatulehduksen kehittyminen.
Useimmiten tauti voidaan havaita muodostumisen alkuvaiheissa. Tästä syystä on mahdollista välttää vakavien seurausten syntyminen.
oireet
Kliininen kuva on piilotettu luonteeltaan, useimmiten pitkä aika ei ole itsestään tiedossa. Tämän taudin oireita pediatrisilla potilailla koostuu pääasiassa useista taudille ominaisista oireista.
Jo patologian muodostumisen alkuvaiheessa JCB ilmenee terävinä kipuina oikeassa hypochondriumissa. Nuoret valittavat paroxysmal kivun supistava luonne, usein taustalla tämä on pahoinvointi, oksentelu. Vauvat itkevät jatkuvasti, paineen ollessa vatsassa oikeassa hypochondriumissa, vauvan itku kasvaa. Useimmiten kipu lisääntyy syömisen tai aktiivisten pelien ja kuormien jälkeen.
Toinen sairauden kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuus vastasyntyneillä on ihon keltaisuus. Tämä ilmiö johtuu siitä, että imeväisillä on puutteellisesti kehittyneet elimet ja järjestelmät. Nuorilla tämä kliininen kurssi on useimmiten poissa.
Oire on pahoinvointi, oksentelu tällä sairaudella, että se ei tuo helpotusta tyhjennyksen jälkeen. Teini-ikäiset valittavat usein katkerasta mausta suussa, useimmiten aamulla.
Kiven ilmenemismuotojen ominaispiirre on oireiden paroksismaalinen luonne, joka voi lisääntyä milloin tahansa päivän tai yön aikana.
Miten diagnosoidaan sairaus, ja mikä lääkäri ottaa yhteyttä?
Jos kyseessä on kliininen kuva, sekä JCB: n oireet, ota yhteyttä lastesihoitajaan, joka määrittelee perusteellisemman tutkimuksen, diagnosoi patologian.
Tärkeä kriteeri lasten koliivituksen diagnosoinnissa on kerätä anamneesiä, oireita. Samalla vanhemmat tai lapsi (jos mahdollista, riittävä viestintä) selvittävät, miten ja milloin oireet ilmenivät. Lisäksi vanhempien historia kerätään ruoansulatuskanavan sairauksien varalta.
Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle määrätään ultraääni-diagnoosi, jossa lääkäri voi nähdä selvästi kivien läsnäolon elinontelossa. Tämä menetelmä havaitsee tulehduksen merkkejä.
Myös syiden diagnosoimiseksi ja tunnistamiseksi lastenlääkäri määrää:
- biokemiallinen verikoe - tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden havaita potilaan bilirubiinin ja kolesterolin t
- kliininen verikoe - tulehduksellisten prosessien merkit ovat tyypillisiä tämän taudin ilmentymille - leukosytoosi, lisääntynyt ESR,
- jakkara-analyysi - tarkkaa diagnoosia varten.
GIB-hoito lapsilla
Sappikivitauti tulee hoitaa hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa. Kun havaitaan kiviä elimistössä, potilas on sairaalahoidossa, jotta vältetään komplikaatioita.
Terapeuttiset toimenpiteet määritetään vaiheen, kliinisten oireiden ja kivin koostumuksen mukaan.
Tapauksissa, joissa peruskivi on kolesteroli, lääkäri voi määrätä konservatiivisen hoitomenetelmän. Lisäksi viittaus konservatiivisen hoidon nimittämiseen on sappilietteen läsnäolo kanavissa. Terapeuttisen hoidon tarkoitus on osoittaa, kun patologia havaitaan alkuvaiheessa, joissakin tapauksissa, kun havaitaan pieniä kiviä.
Terapeuttisten toimenpiteiden pääperiaatteet ovat potilaan sängyn loput, reseptilääkkeet, ruokavaliohoito, jonka tarkoituksena on eliminoida elinten ja järjestelmien työ.
Jos konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia, kirurgisen hoidon nimittäminen on suositeltavaa.
Lääkehoito
JCB: n hoito lapsilla on lääkitys. Tämä menettely auttaa palauttamaan sapen kulun, normalisoimaan kehon työtä. Lääkkeet määrätään kliinisen kuvan ja taudin muodostumisen vaiheen perusteella. Lääkkeiden valinta suoritetaan erikseen kullekin pienelle potilaalle.
Kansanlääketiede
Tämän taudin hoitoon monet vanhemmat ovat käyttäneet kansanhoitoa. Tähän mennessä on olemassa lukuisia menetelmiä taudin kliinisten oireiden poistamiseksi.
Kirurginen toimenpide
Kirurgiset toimenpiteet sappikivien hoidossa edellyttävät leikkausta GF: n (cholecystectomy) poistamiseksi. Tämä menettely suoritetaan, kun sappijärjestelmässä on suuria kiviä. Sappirakon poistaminen suoritetaan ja kun hoitotoimenpiteet ovat tehottomia. Toinen kriteeri, johon kirurgiset toimenpiteet toteutetaan, on kolesyyttiin johtavien komplikaatioiden esiintyminen.
Ruokavalio ja ehkäisy
Läsnäolo kivet sappirakon ruokavalio on suuri merkitys hoidossa. Näin voit minimoida vaurioituneen elimen kuormituksen, auttaa vähentämään tulehduksen muodostumista, joka liittyy lisääntyneeseen sapen tuotantoon.
Ruokavaliohoidon kriteeri on vähäisempi määrä syömisiä elintarvikkeita, jotka edistävät suuren määrän sappia. Ruokavaliosta on poistettava elintarvikkeita, jotka sisältävät suuria määriä kolesterolia (rasvaisia, paistettuja elintarvikkeita, säilykkeitä, leivonnaisia, mausteita).
Ruokavalio on täytettävä ravintoaineilla, jotka sisältävät suuria määriä kuituja. Se kuvaa kasviöljyjen kulutusta sekä vitamiineja ja kivennäisaineita sisältäviä elintarvikkeita.
JCB: n ehkäisy lapsilla perustuu järkevään ruokavalioon, oikeaan ja täysimittaiseen ruokintaan. Ennaltaehkäisyssä on erittäin tärkeää päivittäisen hoito-ohjelman rationalisointi, ruoansulatuskanavan tilan tarkka seuranta ja jatkuvien ennaltaehkäisevien tarkastusten suorittaminen lääkärillä.
video
Ruokavalio koliivitakselle. Leikkauksen hoito lapsilla ja raskaana olevilla naisilla.
Miten kohdella sappikiviä lapsessa?
Lapsilla on usein koliivitia, johon liittyy kivien muodostuminen choledochukseen ja sappirakkoihin. Sairaus ei etene hyvin nopeasti, mutta sen kehitys aiheuttaa komplikaatioita ja pahentaa lasten tilaa. Vanhempien päätehtävä on kääntyä lastenlääkäriin ajoissa vasta ensimmäisen oireiden löytämisen jälkeen.
Sappirakko lapsessa
Miksi sappikivet näkyvät lapsessa?
Gallstone-tautia esiintyy lapsissa eri syistä:
- kroonisen tulehduksen kehittyminen sappirakossa;
- maksan syntetisoiman sapen kolesterolin voimakas kasvu;
- choledochuksen ja sappikanavien infektio;
- elinten rakenteen poikkeavuudet - liioittelut tai bannerit;
- suoliston dysbakterioosi pitkään;
- syömishäiriöt ja epäterveelliset ruokavaliot;
- ylipaino ja kaikki lihavuuden vaiheet;
- liikkuvuuden puute;
- vähentynyt verisuonten sävy elimistössä, joka johtaa atooniin.
Kolpelitulehduksen esiintyminen sappijärjestelmässä johtuu geneettisestä taipumuksesta, ja lapsen veressä on antigeenejä.
Tyypit sappikivitauti lapsilla
Patologia lapsen kehon sappisysteemin laskennan muodostumisena tapahtuu neljässä kehitysvaiheessa. Harkitse kunkin vaiheen ominaisuuksia.
Ominaisvaihe 1
Sappikivitauti on alkuvaiheessa johtunut maksan sappeen sakeutumisesta. Se muodostaa mikroliiton lietettä (sappia), joka laskeutuu sappirakon pohjalle. Tämä ilmiö laukaisee kivien muodostumista ja sappikalvon kehittymistä.
Lapsissa sappikivitauti ei ilmene, mikä johtaa vanhempien myöhempään kohteluun lääkäreille. Patologia löytyy myöhemmistä vaiheista, kun hoito on vaikeaa, usein esiintyy komplikaatioita.
Ominaisuus 2
Taudin tämän vaiheen ero on kivien muodostuminen sappikanaviin. Ne vaikuttavat koko sappijärjestelmään ja poikkeavat koostumuksesta, joka määritetään vain diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Toisessa vaiheessa oireet eivät aina näy, vaan vain silloin, kun hiekan jyvien tai kivien liikkuminen kanaviin tai lumenin päällekkäisyys.
Sappikivet lapsessa
Ominaisuudet 3 vaihetta
Tärkeää tietää! 78% sappirakkoa sairastavista kärsii maksavaikeuksista! Lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että sappirakkoa sairastaville potilaille suoritetaan maksan puhdistus vähintään kerran puolessa vuodessa. Lue lisää.
Kolmas vaihe tapahtuu aina laskennallisen kolecistiitin taustalla. Lapsella on toistuvia toistoja, joissa on useita sappikiviä. Tässä vaiheessa lääkehoito ei tuo odotettua vaikutusta, kuten se oli edellisissä kahdessa vaiheessa.
Ominaisuus 4
Sappirakon taudin loppuvaiheessa lapsella on vakavia komplikaatioita akuutin kolangiitin, haimatulehduksen pahenemisen tai sappikanavan tukkeutumisen seurauksena lähtevillä ja liikkuvilla kivillä.
Tällaiset komplikaatiot voidaan yleensä poistaa vain kirurgisesti, koska vauvan terveydelle, mutta myös hänen elämälleen on suora uhka.
Miten sappikivitauti ilmenee lapsilla?
Sappirakon tai choledochuksen pienet kokoonpanot eivät aiheuta lapselle epämiellyttäviä tunteita pitkään aikaan. Joskus ne havaitaan sattumalta ultraäänilaitteiden vatsakalvon tutkimisen yhteydessä, kun etsitään toisen sairauden syytä. Kun saavutetaan suuria halkaisijaltaan kiviä, esiintyy ensimmäisiä kliinisiä oireita.
Lapsirakenteen sappikivien pääominaisuus on vakava ja äkillinen kipu vatsan alaosassa. Pienellä fyysisellä aktiivisuudella tai aterian jälkeen intensiteetti kasvaa. Lapsi toteaa myös suussa pahoinvointia tai katkeraa makua, joka tapahtuu usein aamulla. Vauva, vaikkakin lapsi, häiritään oksennuksella, joka ei lievitä hänen tilaansa.
Vahva kivun oireyhtymä, lääkärit päättävät, että kivi on siirtynyt sappirakosta sen kanaviin. Tällöin mitä enemmän suljetaan luumen (obturaatio), sitä voimakkaampi kipu. Esteen yhteydessä esiintyy sapen staasia.
Diagnostiset menetelmät
Jos epäilet lapsen patologian kehittymistä, hänelle määrätään kattava tutkimus. Lastenlääkärillä on aivohalvaus ja alavaunun huolellinen palpointi. Sitten vanhemmat saavat viittauksen gastroenterologiin, joka määrää ultraäänitutkimuksen. Elimistön tutkiminen sappikalvon ultraäänellä mahdollistaa kiven tyypin, määrän, koon ja sijainnin määrittämisen.
Tapauksissa, joissa on tulehdus, ultraäänilaitteet näyttävät sakeutuvan sappirakon seinissä. Kiven tyypin ja sen muodostumisen luonteen määrittämiseksi tarvitaan röntgen.
Vauvan veri testataan biokemiallisesti, ja asiantuntija kiinnittää erityistä huomiota bilirubiinin ja kolesterolin tasoon. Yleisen kliinisen tutkimuksen tulosten mukaan tulehduksen läsnäolo, leukosyyttien määrän lisääntyminen ja korkea ESR-arvo määritetään. Ulosteen massojen (koprogrammi) analyysi paljastaa patologioita ruoansulatuskanavassa, maksan alueella ja sappisysteemissä.
Menetelmät sappikivien hoitamiseksi lapsilla
Lapsen sappirakon kivet vaativat monimutkaista hoitoa, jossa lapsen kunto normalisoituu lyhyessä ajassa. Ensinnäkin tarvitaan ruokavaliota, jonka taustalla lääkehoito tapahtuu.
Minkä ruokavalion lapsi tarvitsee sappikivitautia?
Jotta vauva ei tunne oireiden voimakkaita ilmenemismuotoja, jotka ovat väistämättömiä sappikivien muodostuessa, on välttämätöntä seurata tarkasti ruokavalion käyttöä. Se sisältää suklaan ja leivonnaiset, rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet pois päivittäisestä ruokavaliosta. Kuitupitoiset elintarvikkeet ovat edullisia. Nämä ovat vilja ja vilja, hedelmät, tuoreet vihannekset.
On tarpeen juoda riittävästi nestettä päivässä, koska toksiinit ja kuonat poistetaan kehosta kosteuden avulla. Vanhempien tehtävänä on suojella lasta stressistä, varmistaa lapsen riittävä aktiivisuus - kävely ja leikki ilmassa, voimistelu ja uinti.
Konservatiivinen hoito
Huumeiden hoito lapsilla on ensisijaisesti tarkoitettu maksan syntetisoimien sappien kemiallisen koostumuksen parantamiseen. Yhtä tärkeää on normalisoida sappirakko ja maksa sekä liuottaa muodostuneet kivet. Hoitoa määrää gastroenterologi, joka kehittää nuorten hoitoa iän, lääkkeiden koostumukseen ja samanaikaisiin sairauksiin.
Perinteinen hoito-ohjelma merkitsee statiinien, litotikkojen, koleretikkojen ja anti-kolestikkien sisällyttämistä huumeiden luetteloon. Tämä järjestelmä vähentää kolesterolia ja alentaa veren lipidejä. Biotenoosin korjaamiseksi suolistossa lapsen on tehtävä fysioterapia: EHF-hoito, parafiinihoito, magnesiumelektroforeesi, magneettiterapia ja laserhoito. Ne myötävaikuttavat sappien parempaan kulkuun, lievittävät kouristuksia ja tulehdusta.
Ennaltaehkäisy ja ennuste
Ajankohtainen sappikivi- taudin diagnosointi ja varhainen kehitysvaihe, ennusteet ovat erittäin suotuisat. Mutta varhainen havaitseminen on hyvin harvinaista, useimmiten on jo 3–3 kehitysvaihetta, kun komplikaatioita ja tulehduksia esiintyy.
Ennaltaehkäisemiseksi on tarpeen seurata lapsen terveyttä, suorittaa säännöllisiä gastroenterologian tutkimuksia, seurata sappijärjestelmän oikeellisuutta. Terveellinen ruokavalio ja säännöllinen liikunta edistävät merkittävästi kiven muodostumista.
Kun teet diagnoosin sappikivitautista, on tarpeen tehdä hoito ja seurata ruokavaliota keittämällä puhdas suodatettu vesi. Lapsella, vaikka sitä hoidettaisiin, tulisi osallistua aktiivisesti ikäisensä elämään, pelata ilmassa, uida ja johtaa täysimittaiseen elämäntapaan. Se parantaa sappin tuotantoa ja auttaa estämään sappikalvon puhkeamista.