Yleisin ruoansulatuskanavan synnynnäinen anomalia on Meckelin diverticulum, saksalainen anatomisti Johann Friedrich Meckelin kuvaama sacciform-muoto.

Se sijaitsee useimmiten 50 cm: n rajan (distaalinen) vyöhykkeellä, joka kulkee paksusuoleen ileokekaalisen kulman kautta. Meckelin diverticulum ei välttämättä näy, mutta tulehduksella se aiheuttaa kliinisiä oireita, jotka eivät eroa apenditiksin hyökkäyksestä.

Patologian yleisyys

Eri kirjoittajat viittaavat väestön esiintyvyyteen 1-4 prosenttiin. Miehillä patologia havaitaan 2 kertaa useammin kuin naisilla, ja monimutkainen kurssi diagnosoidaan 5 kertaa useammin. Puolet tapauksista Maksin diverticulum on rekisteröity alle 10-vuotiaille lapsille. Muut 50 prosenttia ovat alle 30-vuotiaita nuoria. Siirtämistä perinnön kautta ei paljasteta. 12%: ssa havaitaan yhdistelmiä, joissa on erilaisia ​​synnynnäisiä poikkeavuudet.

Koulutusmekanismi

Ihmisen alkion raskauden ensimmäisellä kolmanneksella on kaksi kanavaa:

• keltuainen - se vastaanottaa ruokaa, yhdistää suoliston keltuaisen sakan kanssa;
• virtsa - palaa virtsaan amnionin nesteeseen.

Viidennen elämän kuukauden jälkeen laitteet tulevat tarpeettomiksi ja surkeavat. Yolkki on muodostettu peritoneumin sisäpuolelle. I. F. Mekkelin ansiot muodostuvat yhteyden muodostamisesta diverticulumin ja säilyneen sorkkakanavan välille.

Toisin kuin hankittu diverticulum, joka koostuu vain limakalvokudoksesta ja sijaitsee mesenteriikan puolella, todellisessa (synnynnäisessä) on kaikki suolen seinämän kerrokset ja se liikkuu aina suolistosta mesenteryä vastapäätä olevalta puolelta.

Tähän mennessä tekijän kuvaamat ohutsuolen divertikulumin anatomiset piirteet ovat päteviä:

• se ei voi olla moninkertainen, se on aina yksi kokonaisuus;
• yhdistettynä muihin defekteihin ja synnynnäisiin häiriöihin;
• esiintyy paitsi ihmisissä myös eläimissä, joissa on keltuainen sakka;
• Kanava-aukon aste voi olla osittainen tai täydellinen, mikä määrittää divertikulumin ontelon koon suolesta.

Diverticulumin pituus vaihtelee pienestä 1 cm: n ulkonemasta 26 cm: n "onttoon putkeen", 2 - 3 cm: n taajuudesta, diverticulumin paksuus on verrattavissa sormeen, muoto on lieriömäinen tai kääntyvä kartio, se on tasainen johtimen muodossa. Diverticulumin pohja sijaitsee 40–50 cm: n etäisyydellä ileokecal-kulmasta. Se voi olla juotettu pää suolen silmukoihin, mesenteryyn, peritoneaaliseen seinään. Siksi on syynä suoliston tukkeutumiseen.

Seinän histologinen rakenne vahvistaa suolen seinämän kaikkien kerrosten läsnäolon, mikä viittaa Meckelin divertikulumin todellisiin muodostumiin. Paljastui mahdollisuus, että mahalaukun sisäelimeen pääsee tunkeutumaan suolahappoa, haimasoluja. Tämä mekanismi muodostaa perustan sellaisille vakaville seurauksille, kuten seinän itsensä syöminen ja suoliston verenvuoto.

Amerikkalaisissa kirurgisissa oppikirjoissa annetaan "kaksoissääntö" muistojen ominaisuuksiin: 2 tuumaa pitkä, 2 metriä ileo-caecal-kulmasta, esiintyy useammin 2 vuoden iässä, 2 kertaa useammin miehillä, 2% väestöstä vaikuttaa.

Lasten ja aikuisten patologia

95%: lla ihmisistä Mekkelin diverticulum ei aiheuta oireita. Sitä havaitaan sattumanvaraisesti tutkimuksen tai muiden patologian suorittamien vatsaoperaatioiden aikana. Kliiniset merkit näkyvät vain komplikaatioiden kehittyessä.

Meckelin divertikuloosin yleisimmät vaikutukset nuoriin potilaisiin ovat:

• haavauma, joka on verenvuoto tai mahdollinen repeämä (43% tapauksista);
• suolen tukkeutuminen, joka johtuu nauhan kiertämisestä sisätilaan (25,3%);
• tulehdus (14% divertikuliitti);
• hernia muodostuminen (11%);
• napanuoran muodostaminen fistulan muodossa (3,4%);
• suoliston kasvaimet (3%).

Haavaumia esiintyy alueella, jossa on mahan limakalvon kudosten ”saaria”. Tässä on haavoittuvin paikka massiivisen verenvuodon kehittymiselle. Se näkyy täydellisen terveyden taustalla yhtäkkiä. Kun ulosteet ovat tummat veri vapautuu ilman hyytymiä.

Voi olla runsaasti tai toistaa 3-4 kuukauden välein pieninä annoksina. Potilaalla kehittyy anemia, jossa on pallea, takykardia, taipumus pyörtyä. Eräs toinen vatsan ja suoliston verenvuodon piirre on veren oksentamisen puuttuminen.

Aikuisilla seuraavat komplikaatiot esiintyvät useammin:

• Akuutti divertikuliitin muoto - puhkeaminen on hyvin samankaltainen kuin apenditiksin hyökkäys (vatsakipu, pahoinvointi, kuume, veren leukosytoosi). On mahdotonta erottaa ilman toimintaa. Siksi kirurgien sääntö on tutkia 100 cm: n syke ileumin kulmasta, jos havaitaan muuttumaton liukuva prosessi.
• Suolen tukkeutuminen - johtuu invaginaatiosta (puristamalla vierekkäiset alueet toisiinsa), puristamalla sidokset divertikulumin ympärille, suoliston silmukan vääntymisellä. Oireet eivät ole epäilystäkään: äkillinen vatsakipu, toistuva oksentelu, mahdollisesti suoliston verenvuoto. Toimenpiteen aikana suoritetaan disinvaginaatio (masentuneen osan poisto), liimojen leikkaaminen ja diverticulum. Kroonisessa divertikuliitissa liimaprosessi kehittyy vähitellen, suoliston tukkeutumisen oireet kasvavat hitaasti, alkavat osittaisen esteen kanssa ulosteiden massojen liikkeelle, jolloin suoliston lumen on päällekkäin.
• Divertikulumin seinän rei'itys ja sisällön vapautuminen vatsaonteloon ja peritoniitin kehittyminen seuraa yleensä tulehdusta ja haavaumia. Vähemmän harvinainen vaihtoehto on kiinteän ulosteen massan, vieraan kappaleen, muodostaman paineen muodostuminen ja repeämä. Harvinaisissa tapauksissa perforoinnin syy on nielemään kalan luut.
• Pahanlaatuinen muodostuminen - kasvaa mahan limakalvon epiteelin siirtymisalueilta.

Miten tunnistetaan Mekkelin diverticulum ja differentiaalidiagnoosi

Tärkein menetelmä, joka mahdollistaa jejunum diverticulumin näkemisen, on röntgenkontrastinen tutkimus, jossa on alustava bariumsulfaattiliuos. Suolen täyttö osoittaa suolen lumeniin liittyvän lisähylkivän muodon.

Ultrasoundia käytetään apumenetelmänä. Se auttaa rekisteröimään patologian komplikaatioita, itse divertikuliitti nähdään harvoin. Radioetiotooppiskuvausmenetelmää teknetiumilla kutsutaan myös nimellä "Meckel-skannaus". Tunnistaa divertikulumin ja mahalaukun epiteelin osat (teknetiumilla on affiniteetti mahalaukun parietaalisoluihin).

Lääkärit sanovat, että menetelmän merkittävä herkkyys lasten diagnosoinnissa, havaitsemisen todennäköisyys saavuttaa 100%, aikuisilla on pienempi. Väärät johtopäätökset ovat mahdollisia: vääriä positiivisia (15%) ja vääriä negatiivisia (25%). Tapauksissa, joissa jatkuva verenvuoto on epäselvä, yhteyden Meckelin diverticulumiin voidaan muodostaa kontrastimalla verisuonipohja (arteriografia).

Meckelin diverticulumin kurssin differentiaalidiagnoosi suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa sairaudet aiheuttavat toistuvan vatsakivun oireyhtymän. Niinpä leikkauksessa he kutsuvat epäselviä toistuvia vatsakipuhaavoja, jotka liittyvät toiminnallisiin tai orgaanisiin (joskus henkisiin) häiriöihin.

Orgaanisesta patologiasta tulisi jättää pois:

• virtsarakon synnynnäiset epämuodostumat, munuaisinfektio;
• lantion elinten tulehdus (adnexiitti, endometrioosi, munasarjasysta naisilla, prostatiitti miehillä);
• kalvon tyrä, vatsan etuosa, nivus-alue;
• hepatiitti, kolecystopancreatitis;
• Crohnin tauti;
• haiman kystat;
• haavainen paksusuolitulehdus;
• tarttuva suolistosairaus;
• krooninen kurssi;
• lyijymyrkytys myrkytys;
• erilainen anemia ja verenvuotoinen verisuonitulehdus.

Lapsilla tällaiset kivut ovat mahdollisia ruoka-allergioiden, laktoosipuutoksen vuoksi. Kukin tauti vaatii erityisimpiä tutkimusmenetelmiä.

Laparoskooppisen menetelmän arvo Meckelin diverticulumin diagnosoimiseksi

Luettelo sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita Meckelin divertikulumilla, osoittaa, että tauti vaatii enemmän informatiivisia diagnostisia menetelmiä. Yksi niistä oli laparoskooppinen (pienellä viillolla, koetin, jossa oli optinen järjestelmä, vatsaonteloon ja vatsaontelon tarkastus).

Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat paitsi diagnosoinnin myös hoitamisen. Laparoskoopin aikana divertikulaatti havaitaan klassisten merkkien mukaan, kun kyseessä on mesentery, sen ruokinta-aluksen läsnäolo. Lähellä voi olla ohuesta kuitukaapelista jäljellä oleva osa, joka kulkee napanuoran vyöhykkeelle.

Monimutkainen diverticulum on ominaista merkkejä tulehdus, läsnäolo, haava, verenvuoto, juottaminen suoliston silmukoita, etuiseen vatsan seinään, vakavia epämuodostumia, harvennus.

Laparoskooppisen tarkistuksen aikana divertikulumin etsimisessä on suuri merkitys näkyvien epäsuorien oireiden perusteella. Kun se on tukossa, se uppoaa suolistoon eikä ole näkyvissä.

Tutkimus suolistosta ileokecal-kulmasta. Väri on tärkeä (verenvuodon tapauksessa se muuttuu sinertävän violetiksi lumenissa olevan veren vuoksi), supistuvuus, verisuoniverkoston kulku.
Kirurgit vertaavat tarvittavaa hoitoa ja varovaisuutta laparoskooppisen tarkistuksen menetelmällä ja vatsakalvon tutkimisella ampuma-haavoilla.

Hoitomenetelmät

Asiantuntijat uskovat, että oireettomalla divertikulumin virtauksella ei pitäisi koskea. Potilasta suositellaan noudattamaan ruokavaliota, joka sisältää pakolliset vihannekset ja hedelmät, mutta ei kuitenkaan tuotteita, jotka edistävät kaasun muodostumista (palkokasvit, sienet, kaali). Säännöllisiä seurantatutkimuksia tarvitaan varhaisen komplikaation havaitsemiseksi.

Jos on kipua ja tulehdusta, antibakteerisia lääkkeitä määrätään lihakseen ja laskimoon. Ainoa tapa päästä eroon Meckelin diverticulumista voi olla poistaa kirurgisesti. Käyttöaiheet ovat:

• divertikuliitti;
• haavaumien esiintyminen;
• suoliston tukkeutuminen, jonka aiheuttaa diverticulum;
• fistula napassa.

Useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että diverticulum olisi poistettava jopa ilman vammoja, jos se havaittiin sattumalta leikkauksen aikana. Tehdään divertikulumin resektio (leikkaus suolesta), sitten suoliston seinämä ommellaan. Jos Meckelin diverticulum havaitaan laparoskoopin aikana ja hänen tilansa pohjan ympäröivän suoliston kanssa arvioidaan suhteellisen tyydyttäväksi, laparoskooppinen resektio on mahdollista (endoskooppinen resektio).

Laparoskooppisen kirurgian tekniikka tarjoaa kolme vaihtoehtoa:

• nykyaikainen ompelukone (kuten Endo-Gia-30 tai muut);
• käyttämällä ligaatiota, silmukan asettaminen diverticulumin pohjalle, jos sen leveys on enintään 1,5 cm;
• kaksoisrivin endoskooppisen ompeleen käyttö suoliston sulkemiseen.

Vatsaontelon (laparotomia) aikana leikkauksen aikana kirurgi poistaa ileumin mesenteryn ja diverticulumin kanssa tutkittavaksi. Pienen läpimitaltaan lumenin poistotekniikka on samanlainen kuin appendektomia. Jos diverticulum on leveä, se sijaitsee omassa mesenteryssään, sitten se on sidottu ja leikattu pois diverticulumin pohjaan.

Suolen seinämän haava ommellaan kaksirivinen ommel, joka on suunnattu akselin poikki. Sen jälkeen ompeleen vatsaontelon ja ihon. Suolen tukkeutumisen läsnä ollessa voi olla välttämätöntä poistaa samanaikaisesti osa suolistosta elinkyvyttömien kudosten kanssa. Jos löydät napanuoran jäännökset, se poistetaan.

Komplikaatiot havaitaan 4–6%: lla potilaista leikkauksen jälkeen. He tarvitsevat lisähoitoa. Mekkelin diverticulumin havaitseminen on tärkeintä lapsilla. Vanhempien ei pidä unohtaa lapsen vatsakipuja. On tarpeen osoittaa vauva lääkärille ja suorittaa kaikki määrätty tutkimus.

Mekkelin divertikuloosin kliinisen kuvan erityispiirteet lapsilla: oireet ja diagnoosin suunnat

Prenataalisessa vaiheessa sikiössä esiintyy asteittain elinten ja järjestelmien muodostumista. On elementtejä, joita hänelle tarvitaan kohdunsisäisen kehityksen aikana, ja ne hajoavat syntymän aikaan. Joidenkin tekijöiden vaikutuksesta nämä kokoonpanot eivät häviä oikeaan aikaan ja muodostavat joskus viallisen tilan. Mekkelin diverticulum saattaa esiintyä ruoansulatuskanavassa. Mikä se on? Onko mahdollista tunnistaa se itse? Mikä on tämän häiriön vaara?

Meckelin diverticulum on vähäinen ulkonema suoliston seinämässä, pienen ja paksun suoliston risteyksen vieressä. Tämä "tasku" on ruoansulatuskanavan synnynnäisestä kehityksestä peräisin olevan kudoksen jäännös. Kudos, josta tämä pussi koostuu, eroaa ohutsuolen tyypistä. Samankaltainen rakenne on löytynyt vatsasta ja haimasta.

Vuonna 1809 Johann Friedrich Mekkel julkaisi artikkelin keltaisesta (napanuorasta) -peräisen kanavan (kanavan, joka yhdistää keltuaisen ja sikiön syvennyksen sikiöön) diverticular-jäännöksestä. Asiakirja oli melko yksityiskohtainen ja sisälsi anatomian ja alkion alkuperän kuvauksen. Lääkärin puolesta patologia sai nimensä, vaikka vuonna 1598 Fabricius Hildanus kuvaili ensin häiriötä ohutsuolen epätavalliseksi diverticulumiksi.

Patologian kehittämismekanismi

Yolk sac (alkio-elin, jolla on alkion ravinteiden varanto) on ensimmäinen sikiön muna (alkion ympärillä oleva rakenne) muodostuva elementti. Yolk sac on mukana äidin ravintoaineiden siirrossa sikiöön raskauden alkuvaiheessa organogeneesin kriittisen ajanjakson aikana (alkion yksittäisen kehityksen viimeinen vaihe).

Divertikulumin muodostumisen patogeneesi

Alkion elämän alussa sen keskiosa suolesta (josta myöhemmin kehittyvät pienet ja paksut suolat) saa ravintoa keltuaisen särmältä napanuoran kautta. Sitten kanava kapenee vähitellen ja häviää yleensä 7 raskausviikon jälkeen. Jos kanava ei ole täysin imeytynyt, esiintyy erilaisia ​​keltuaisen kanavan poikkeavuuksia, joista yksi on Meckelin diverticulum.

Limakalvo on useimmiten mahalaukun. Tämä on tärkeää, koska tämän tai läheisen limakalvon peptinen haavauma voi johtaa kivuttomaan verenvuotoon, rei'itykseen tai molempiin. Tutkimusta tehtäessä todettiin:

• 62 prosentissa tapauksista mahalaukun limakalvo oli divertikulussa;
• haima todettiin 6%: lla potilaista;
• haiman kudosta ja mahalaukun limakalvoa 5 prosentissa tapauksista;
• 2%: lla potilaista jejunal-limakalvo;
• vatsan ja pohjukaissuolen limakalvot havaittiin 2%: ssa tapauksista;
• paksusuolen kudosta havaitaan harvoin.

oireet

Mekkelin diverticulumin oireet ilmenevät yleensä 1. tai 2. elinvuotena (keskimäärin 2,5 vuotta), mutta ensimmäiset oireet voivat ilmetä ensimmäisellä vuosikymmenellä. Meckelin divertikuliitti diagnosoidaan useimmiten vatsan muihin tiloihin liittyvän tutkimuksen aikana.

Komplikaatiot markkerina divertikulumin läsnäololle

Patologisten oireiden puhkeaminen liittyy itse asiassa komplikaatioiden kehittymiseen. Tämän arvioidaan tapahtuvan 4–16%: lla potilaista. Komplikaatiot johtuvat kudoksen tai tulehduksen tukkeutumisesta, ektopiasta (siirtymästä). Yhdessä tutkimuksessa 830 kaikenikäisen potilaan komplikaatioita olivat:

• suolen tukos (35%);
• verenvuoto (32%);
• divertikuliitti (22%);
• napanuusi (10%);
• muut napanuorot (1%).

Mekkelin diverticulumin komplikaatiot voivat kehittyä missä tahansa iässä. Riski pienenee kuitenkin iän myötä. Lapsilla se on korkein.

Yhdessä tutkimuksessa, jossa oli 65 lasta kymmenessä tapauksessa, joissa oli esteitä, havaittiin Meckelin diverticulumin eristetty gangreeni.

Akuutti ruoansulatuskanavan verenvuoto

Akuutti verenvuoto alemmasta ruoansulatuskanavasta on toissijainen haavojen verenvuotoon. Tällainen haavauma ilmenee, kun mahan limakalvon divertikuluihin erittynyt happo vahingoittaa viereistä haavoittuvaa kudosta. Kliinisesti verenvuoto on tavallisesti merkittävää kivutonta peräsuolen verenvuotoa. Joillakin potilailla voi kuitenkin esiintyä kipua ennen hematokinian alkamista. Kipu voi olla varsin merkittävä.

Tuoli on yleensä punaisenherukan hyytelön väri. Verenvuoto voi aiheuttaa merkittävää anemiaa, mutta se on yleensä itsestään rajoittunut jänteiden lyhenemisen vuoksi, koska verenkierrossa olevan veren määrä pienenee potilailla.

Meckelin diverticulum on joskus tulehtunut, kunto ilmenee akuutin apenditiksina. Tulehdus voi johtaa perforaatioon ja peritoniittiin.

Mekkelin divertikulumin diagnosointi lapsilla

Oireellisen tai monimutkaisen Meckelin diverticulumin diagnoosia on vaikea vahvistaa historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja laboratoriokokeisiin. Suolen tukkeutumisen ja verenvuodon differentiaalidiagnoosia pidetään aina. Kivuton, runsas hematokhezia lapsessa tulee antaa signaali lääkärille tällaisen diagnoosin mahdollisuudesta ja kannustaa tutkimukseen.

Laboratoriokokeet

Rutiininomaiset laboratoriotiedot, mukaan lukien täydellinen verenkuva, elektrolyyttitaso, glukoosi, urea, kreatiniini ja koagulogrammin tulokset, eivät auta vahvistamaan Meckelin diverticulum-diagnoosia, mutta ne ovat välttämättömiä ruoansulatuskanavan verenvuodon potilaan hallitsemiseksi.

Hemoglobiini- ja hematokriittitasot ovat alhaiset ja merkittäviä verenvuotoja.

Jatkuva verenvuoto Mekenin divertikulaarista voi aiheuttaa raudan vajaatoiminnan. Kuitenkin megaloblastista anemiaa havaitaan myös B12-vitamiinin tai foolihapon puutteen vuoksi. Alhainen albumiinin ja ferritiinin pitoisuus voi johtaa virheellisesti tulehduksellisen suolistosairauden diagnoosiin.

Visuaaliset tutkimusmenetelmät

Anamnesio ja fyysinen tutkimus ovat erittäin tärkeitä kliinisen diagnoosin luomisessa. Visuaalisia tutkimuksia tehdään vahvistamaan kliininen epäilys Meckelin divertikulusta.

Tavanomaisella vatsan radiografialla on rajallinen arvo. Se voi paljastaa merkkejä komplikaatioista, jotka eivät liity verenvuotoon.

Kun potilaalla on ruoansulatuskanavan verenvuotoa, joka viittaa Meckelin divertikulumiin, diagnostisen arvioinnin olisi keskityttävä teknetiumradisotoopin skintigrafiamenetelmään ("Meckelian scan"). Radioaktiivista ainetta, jota kutsutaan teknetiumiksi, joka imeytyy edullisesti mahakudokseen, injektoidaan suonensisäisesti verenkiertoon. Tämä aine on nähtävissä röntgensäteillä, se osoittaa alueita, joilla on mahalaukun haponkestävää kudosta, mukaan lukien Meckelin diverticulum.

Röntgentutkimukset bariumilla korvattiin suurelta osin muilla kuvantamistekniikoilla; jos kuitenkin on suunniteltu barium-tutkimus, se ei saa koskaan edeltää Meckel-skannausta. Tämä menettely suoritetaan paksusuolen tutkimiseksi, mikä auttaa poistamaan muita mahdollisia syitä ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Pieni neste, jota kutsutaan bariumiksi, joka peittää paksusuolen sisäpuolen niin, että se näkyy röntgensäteillä, lisätään peräsuoleen peräruiske. Kuvissa on supistuneet alueet, esteet ja muut ongelmat.

hoito

Lapsia, joilla on Mekkelin diverticulum, ilman ilmentymiä, hoitoa ei tarvita. Ne, joilla on oireita, johtuvat leikkauksesta. Leikkaus edellyttää yleensä diverticulumin poistamista ja suoliston palauttamista.

Mekkel-diverticulumin korjaamiseen tarkoitetulla kirurgialla on yleensä pieni komplikaatioriski. Toimenpiteen jälkeen voi kuitenkin olla joitakin seurauksia. Erityisesti arpikudoksen kehittyminen on mahdollista, mikä johtaa suoliston tukkeutumiseen. Suolen tukos on hengenvaarallinen ja vaatii lisäkirurgiaa sen poistamiseksi.

johtopäätös

Hoitoennuste on suotuisa. Divertikulumin kirurginen poistaminen normalisoi tavallisesti suoliston toimintaa ja verenmenetys pysähtyy. Leikkauksen kohteena olevat lapset toipuvat yleensä kokonaan.

Mikä on Mekkelin diverticulum?

Meckelin diverticulum on ileumin pussimainen ulkonema ja sillä on erityinen paikka tämän elimen muiden divertikkeleiden joukossa. Se kuuluu synnynnäisten poikkeavuuksien lukumäärään ja johtuu siitä, että keltuaisen tai napanuoran kanavan epätäydellinen tukos, joka kasvaa normaalisti kolmannen kuukauden kohdunsisäisen kehitystyön loppuun mennessä. Pääsääntöisesti tämän sokean ulkoneman pituus ei ylitä 4–6 cm, mutta sen halkaisija voi vaihdella melko leveissä rajoissa ja joskus saavuttaa itse ileumin halkaisijan.

Jos napakanava on jostain syystä täysin saastumaton, lapsen syntymän jälkeen, se on putkimaista muotoa, joka on suunnattu kohti napaa tai liitetty siihen kuitukaapelilla.

oireet

Meckelin diverticulum on 3 kertaa yleisempää pojilla ja ilmenee yleensä vauvan elämän alkuvuosina. Jos häntä ei diagnosoitu tällä hetkellä, aikuiset eivät edes ymmärrä, että niillä on suoliston patologioita, koska ileumin ulkonema ei paljasta millään tavalla, lukuun ottamatta vähäistä jaksollista kipua ileumissa, kunnes taudin komplikaatioiden esiintymisen edellytyksiä ei luoda. Siksi sen tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

1. Erilaisten vahvuuksien ja luonteen verenvuoto. Yleensä tämä patologia on luonteenomaista mustille, tahroille tarkoitetuille ulosteille, mutta joskus potilaalla on raskasta verenvuotoa, joka toimii tekosyynä hätätilanteessa lääkärin hoitoon. Melko usein verenvuoto, johon liittyy:
   • anemia;
   • heikkous;
   • huimaus;
   • takykardia;
   • kalpeus.

Tärkeää: monissa tapauksissa verenvuoto on satunnainen eli epäsäännöllinen.

Suolen tukkeutumisen oireet, jotka kehittyvät ulkoneman invaginaation takia, suoliston silmukoiden kiertäminen tai niiden puristaminen täytetyllä divertikululla. Näitä ovat:

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• kouristava vatsakipu;
• myrkytyksen ilmenemismuodot.

Tärkeää: vastasyntyneillä on todennäköisemmin ummetus ja suoliston tukkeuma, ja vanhemmilla lapsilla veri ulosteessa osoittaa yleensä divertikulumin esiintymistä.

Jos tulehdus alkaa ulkoneman seinistä, siihen liittyy usein oireita aiheuttavia oireita, jotka muistuttavat apenditiksia, joten ne voidaan sekoittaa helposti keskenään. Potilaalla on:

• vatsakipu napa-alueella tai hiili-alueella;
• kuume;
• pahoinvointi;
• oksentelu.

Varoitus! Tärkeä diagnoosimerkki on oksentamisen puuttuminen, ns. Kahvipohja, eli oksennuksessa ei aina ole verta.

Siksi, jos kirurgisen toimenpiteen aikana käy ilmi, että liite ei muutu, on välttämätöntä olettaa, että ileaalinen diverticulum on läsnä ja poista se.

Varoitus! Meckelin diverticulum yhdistetään usein eri elinten synnynnäisiin poikkeavuuksiin, joten tämän tai tämän tyyppisen patologian, esim. Ruokatorven niveltulehduksen, omphalocelen ja muiden, havaitsemiseksi on tarpeen tutkia ilealin ulkoneman esiintymistä.

Diagnoosi ja hoito

Mekkelin diverticulumin pääasiallinen diagnoosimenetelmä on suorittaa kontrasti-röntgenkuvaus (irrigoscopy), johon liittyy erityisaineen rektaalinen syöttäminen suoliston luumeniin. Mutta johtuen siitä, että komplikaatioiden puuttuessa se on hyvin huonosti kontrastista massaa, vaikka tämä yleinen menetelmä divertikulaarien havaitsemiseksi ei aina anna luotettavaa tietoa potilaan ileumin tilasta. Siksi usein tämä anomalia diagnosoidaan ja eliminoituu välittömästi laparoskopian aikana komplikaatioiden kirurgisen hoidon aikana.

Potilaiden on myös osoitettu:

• skintigrafia, jonka avulla voidaan määrittää kohdunulkoisen limakalvon alueet raskaan verenvuodon läsnä ollessa;
• verikoe, jota voidaan käyttää määrittämään pieni määrä verisoluja ja alhainen hemoglobiinitaso;
• ulosteen okkulttinen verikoe;
• Ultraääni tulehduksen merkkien havaitsemiseksi.

Tärkeää: jotta estettäisiin ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksien aiheuttama verenvuoto, potilaille voidaan määrätä endoskooppinen tutkimus.

Jos Mekkel-diverticulum on onnistuneesti diagnosoitu, se on pieni eikä siihen liity komplikaatioiden kehittymistä, erityistä hoitoa ei tarvita. Tällaisissa tapauksissa potilaita suositellaan:

• tehdään säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia;
• syödä leseitä;
• pureskele ruokaa perusteellisesti;
• luopua mausteisista astioista;
• valvoa, että marjoissa ja hedelmissä ei ole luita, koska ne voivat viipyä divertikulussa;
• seurata suoliston tyhjenemistä.

Koska joskus taudin mukana tulee spastinen kipu, on mahdollista selviytyä niistä yksinkertaisilla antispasmodikoilla ja metoklopramidipohjaisilla lääkkeillä. Mutta kun kiinnitetään tulehduksen merkkejä ilman antibioottien käyttöä ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä ei voi tehdä.

Kirurginen hoito

Suurten kokoonpanojen läsnä ollessa kirurginen hoito on osoitettu kaikille potilaille, mutta Meckelin diverticulum-hoito on välttämätöntä vain:

• divertikulumin seinän rei'itys, koska tämä voi aiheuttaa peritoniitin ja välittömän kuoleman;
• massiivinen verenvuoto;
• suoliston tukkeutuminen, koska se voi aiheuttaa potilaan kuoleman;
• kiertävän jalan muodostuminen.

Sen ydin koostuu suoliston poistamisen ja suoliston suorituskyvyn palauttamisesta. Joskus se vaatii myös suoliston osan resektiota, koska siinä esiintyy dystrofisia muutoksia. Tällainen toimenpide johtaa harvoin komplikaatioiden kehittymiseen, ja potilaat sietävät sen yleensä hyvin, mutta joissakin tapauksissa viillon paikoissa voi muodostua karkea arpi. Jos sen koko on merkittävä, se voi aiheuttaa suolen lumenin päällekkäisyyttä ja suoliston tukkeutumisen kehittymistä, mikä on syynä toiseen hätäkirurgiaan.

Varoitus! Toimenpide toteutetaan harvoin, jos diverticulum löytyy joskus muista syistä. Tällaisissa tapauksissa potilaiden tulisi saada täydellistä tietoa sairaudestaan ​​ja tietää, kuinka vaarallista se on.

Meckelin diverticulum - mikä se on?

Meckelin diverticulum on vakava gastroenterologinen sairaus, johon liittyy suoliston seinämän osan ulkonema. Yleensä tauti vaikuttaa vain suoliston heikkoihin alueisiin, kun taas divertikulumin pituus voi olla 5 cm tai enemmän. Tilastojen mukaan synnynnäinen sairaus diagnosoidaan useimmiten miehillä. Miten Mekkelin diverticulum ilmenee, mitä se on ja miten hoitaa patologiaa - kaikki tämä käsitellään tässä artikkelissa.

Meckelin diverticulum - mikä se on

syitä

Tärkein sairauden kehittymiseen vaikuttava tekijä on patologinen alkionkehitys. Sikiön kehon ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana sikiön kehossa on erityinen sappikanava, joka kulkee napanuoran läpi. Kanavan päätehtävänä on syöttää ravintoaineita äidin kehosta. Raskauden toisesta puoliskosta alkaen tämä rakenne atrofioi vähitellen, muuttuu keskivaipaksi, joka sijaitsee vatsakalvon seinällä tai pikemminkin sen sisäpinnalla.

Meckelin diverticulum (ulkoasu ja näkymä)

Jos tätä prosessia rikotaan, sappikanavan ylikasvu ei tapahdu kokonaan, minkä vuoksi diverticulum ilmestyy (ulkonema). Pääsääntöisesti diverticulum, joka on kartiomainen tai lieriömäinen runko, on muodostettu 70-90 cm: n etäisyydelle ileokecal-kulmasta ja saavuttaa halkaisijan 2 - 4 cm.

Mekkelin diverticulumin tunnistaminen on mahdollista vain muilla tämän taudin taustalla esiintyvillä patologioilla. Pääsääntöisesti synnynnäinen poikkeama esiintyy useimmiten ruokatorven tai peräsuolen, Crohnin taudin, atresian yhteydessä. Myös divertikuliitti voi pahentua, kun ruoka kerääntyy sen onteloon.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Ominaisuudet

Tilastojen mukaan Mekkel diverticulum ei usein näytä mitään merkkejä, joten lääkärit havaitsevat patologian sattumanvaraisesti diagnostista tutkimusta suoritettaessa. Jos diverticulumia vahingoitetaan vakavasti, voi esiintyä sisäistä verenvuotoa tai suoliston tukkeutumista. Divertikuliitti voi myös kehittyä. Ajattele nyt jokainen näistä patologisista tiloista erikseen.

verenvuoto

Saattaa esiintyä eri luonteen ja lujuuden suoliston verenvuotoa. Patologian pääasiallinen oire on musta uloste, mutta verenvuodon ohella voi olla muita merkkejä, kuten:

• ihon valkaisu;
• takykardian kehittyminen;
• huimaus ja kehon yleinen heikkous;
• anemia.

Kehitystapa ja Mekkelin diverticulumin oireet. valokuva

Yleensä suoliston verenvuoto on epäsäännöllinen (satunnainen), mikä näkyy myös kliinisessä kuvassa.

Suolen tukos

Usein suoliston tukkeuma kehittyy suoliston puristussilmukoiden taustalla tai kiertämällä niitä. Tukkeutumisen merkkejä ovat vatsan kouristelu, pahoinvointi ja oksentelu. Myös potilaalla on kehon myrkytyksen oireita (jatkuva pahoinvointi, kuume, ruokahaluttomuus jne.).

divertikuliitti

Divertikuliitin kehittymisen myötä potilaalla esiintyy oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua, kuumetta, kivuliaita tunteita ilealvassa tai napan lähellä.

Vihje! Tärkeä oire patologialle on "kahvipohjien" puuttuminen oksennuksessa, koska divertikuliitti ei liity veren esiintymiseen oksennuksessa.

Meckelin diverticulum röntgenissä

Diagnostiset ominaisuudet

Kuten aiemmin on todettu, Mekkel-diverticulumin määrittäminen on melko vaikeaa, koska siinä ei ole mitään oireita. Vakavien komplikaatioiden tai tulehdusten kehittymiseen liittyy tietysti tiettyjä merkkejä, mutta ne johtuvat usein muista patologioista. Mekkel-diverticulumin tunnistamiseksi on tarpeen tehdä diagnostinen tutkimus, johon sisältyy useita menettelyjä.

Pöytä. Mekkelin diverticulumin diagnostiikkamenetelmät.

Kun diagnosoidaan, on välttämätöntä sulkea pois muita sairauksia.

Kiinnitä huomiota! Diagnoosin aikana lääkärin on suljettava pois polyposiksen, pohjukaissuolihaavan ja liitteen tulehduksen mahdollisuus. Tätä varten toteutetaan erilliset diagnostiset toimenpiteet.

Hoitomenetelmät

Jos patologiaa ei liity vakaviin komplikaatioihin, erityistä hoitoa ei tarvita. On tarpeen tarkistaa ja, jos mahdollista, säätää ruokavaliota, paitsi paistettuja ja mausteisia ruokia, syödä terveellistä ruokaa joka päivä (esim. Leseet) ja käydä säännöllisesti ennalta ehkäisevissä tutkimuksissa lääkärin kanssa. Koska erilaiset luut voivat viipyä diverticulumissa, ne on poistettava ennen hedelmien tai marjojen nauttimista.

Sairaus voi joskus liittyä voimakkaaseen kivun oireyhtymään, jotta lääkärit määräävät yksinkertaisia ​​antispasmodisia lääkkeitä, jotka on valmistettu metoklopramidin perusteella. Mutta jos diagnoosin aikana havaittiin tulehdusprosessi, tulee jatkokäsittely tapahtua jo anti-inflammatoristen ja antibakteeristen lääkkeiden avulla.

Kirurgista interventiota käytetään, kun potilaalla on suuri koulutus. Lääkärit käyttävät kiireellistä leikkausta seuraavissa tapauksissa:

• jos jalkojen muodostuminen on kierretty;
• suoliston tukkeutumisen diagnosointi (tämä patologinen tila voi olla kohtalokas);
• vakavan verenvuodon ilmaantuminen;
• Diverticulumin seinään ilmestyi reikä, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Kirurgisen toimenpiteen ydin on poistaa potilaan ruoansulatuskanavan muodostuminen ja palauttaa sen terveydelle leikkauksen jälkeen. Harvoissa tapauksissa on tarpeen poistaa pieni osa suolistosta, jos siinä havaitaan dystrofisia muutoksia. Tällaisten toimintojen etuna on, että ne johtavat harvoin komplikaatioiden kehittymiseen, koska elin sietää ne melko hyvin.

Menettelyn päätyttyä kirurgiseen hoitopaikkaan voi jäädä karkea arpi, jonka koko määrittää hoidon jatkumisen. Esimerkiksi suuren arkin tapauksessa suoliston luumen voi olla päällekkäinen, mikä johtaa suoliston tukkeutumiseen. Tämän seurauksena potilaan täytyy suorittaa toinen toimenpide.

Kaavamainen esitys ohutsuolesta invaginaation aikana, koska Mekkelin diverticulum on ruuvattuna

Vihje! Jos diverticulum löydettiin sattumalta, esimerkiksi muista syistä tehdyissä tutkimuksissa, muodostumisen kirurginen poistaminen tällaisissa tapauksissa on erittäin harvinaista. Aluksi lääkärin on saatava kaikki tarvittavat tiedot patologiasta, määritettävä potilaan terveydelle aiheutuvan vaaran aste ja vasta sitten päätettävä hoidon jatkokurssista.

Mahdolliset komplikaatiot

Meckelin diverticulum (ileal diverticulum) on ohutsuolen synnynnäinen poikkeama, joka liittyy proksimaalisen keltuaisen kanavan (navan ja suoliston välinen kanava) heikentyneeseen käänteiseen kehitykseen.

Meckelin divertikulaatin virheellinen tai myöhäinen hoito voi aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen, mukaan lukien:

• suoliston invaginaatio (yksi ruoansulatuskanavan tukkeutumisen tyypeistä);
• sisäinen verenvuoto;
• peritoniitin kehittyminen divertikulumin perforoinnin taustalla;
• suoliston tukkeuma;
• kuolema.

Jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten tarttumien muodostumista suolistossa tai arpikudoksessa. Tällaisia ​​tiloja diagnosoidaan kuitenkin harvoin, ja jos noudatat lääketieteellisiä suosituksia, voit vähentää merkittävästi niiden kehittymisen todennäköisyyttä. Ensinnäkin se koskee terveellisen elämäntavan säilyttämistä ja erityisruokavalion noudattamista.

näkymät

Useimmissa tapauksissa patologialle on tunnusomaista suotuisa ennuste, varsinkin kun Mekkel-diverticulum toimii usein jatkuvana inhimillisenä kumppanina ilman mitään sen ilmenemistä. Tilastojen mukaan vain 5% potilaista kohtaa epämiellyttäviä oireita, jotka johtuvat divertikulumin komplikaatioista. Hoidon jälkeen, mukaan lukien leikkaus ja toipuminen, potilas voi palata normaaliin elämään. Luonnollisesti Meckelin diverticulumin tapauksessa myönteinen ennuste ei riipu pelkästään oikein määritellystä terapeuttisesta kurssista, vaan myös oikea-aikaisesta diagnoosista.

Katso terveyttäsi

Jos potilas sairastuu divertikulumin komplikaatioiden kehittymisprosessiin, johon liittyy voimakkaita oireita, ei tarjoa hätähoitoa, silloin on olemassa kuolemanvaara. Siksi sinun täytyy seurata terveyttäsi ja käänny heti lääkärin puoleen, kun ensimmäiset epäilyttävät oireet tulevat näkyviin.

Meckelin diverticulum: oireet, diagnoosi, leikkaus

Meckelin diverticulum on suhteellisen yleinen patologia, joka liittyy normaaliin sikiön kehitykseen. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksen seurauksena sileformin ulkonema muodostuu ileumin alemmassa kolmanneksessa. Muuten tämä sairaus on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan synnynnäisistä patologioista. Joten mikä on diverticulum? Voitko löytää sen itse? Kuinka vaarallista tämä patologia on? Vastaukset näihin kysymyksiin ovat mielenkiintoisia monille lukijoille.

Meckelin diverticulum: mikä se on?

Tilastojen mukaan noin 2-3% planeetan ihmisistä kärsii samanlaisesta patologiasta. Meckelin diverticulum on synnynnäinen vika, joka on pieni, sacciform-muodostus, joka sijaitsee distaalisessa ileumissa. Tämän rakenteen sisällä esiintyy usein haiman ja mahalaukun heterotooppista kudosta. Joissakin tapauksissa muodostuminen on liitetty kuitukaapelilla navan kanssa.

Noin 50 prosentissa tapauksista komplikaatioita esiintyy varhaislapsuudessa. Jäljellä olevilla potilailla diverticulum voidaan havaita paljon myöhemmin, usein 30 vuoden kuluttua. On huomattava, että patologia ei usein aiheuta näkyviä oireita vuosikymmeniä, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosin prosessia.

Lyhyt historiallinen tausta

Ensimmäiset maininnat tästä patologiasta ilmestyivät vuonna 1598. Tutkimuksessaan Fabricus Hildanus kuvaili oudon ohutsuolen prosessin, jonka hän oli löytänyt. Aktiivista tutkimusta aloitettiin kuitenkin vasta 1800-luvun alussa. Johann Friedrich Mekkel julkaisi tieteellisen työn, joka sisälsi melko tarkan anatomisen kuvauksen diverticular-prosessista. Lisäksi hän osoitti tällaisen koulutuksen alkion alkuperän, minkä seurauksena nimi ilmestyi - Mekkelin diverticulum.

Miten tämä patologia ilmestyy?

Kuten edellä mainittiin, samanlainen patologinen rakenne muodostuu kohdunsisäisen kehityksen prosessissa. Sikiön kasvun ja kehityksen ensimmäisinä kuukausina, ns. Alkion keltuaisen kanavan toiminnot, jotka yhdistävät keltuaisen ja sylinterin suoliston terminaalisen osan ja ovat osa napanuoraa. Noin 3-5 kuukauden raskauden aikana tämä kanava atrofioi.

Siinä tapauksessa, että sikiöllä on sappikanava, se voi syntymän aikaan muuttua Meckelin divertikuluksi. Lisäksi komplikaatioihin voidaan liittää enterokistoma, täydellinen ja epätäydellinen navan fistula.

Divertikulumin seinällä on sama morfologinen rakenne kuin suolistolla. Kuitenkin melko usein tämän rakenteen kudoksissa havaitaan mahalaukun limakalvon tai haiman ominaispiirteitä. Nämä elementit voivat tietyissä olosuhteissa erittää suolahappoa tai joitakin entsyymejä, jotka vaikuttavat haitallisesti divertikulumin seinämän tilaan ja johtavat usein sen ilmentymiseen.

Meckelin diverticulum: valokuva ja oireet

Itse asiassa tämä patologia voi tapahtua ilman ulkoisia merkkejä. Useimmiten laparoskopian aikana lääkärit havaitsevat vahingossa Mekkelin diverticulumin.

Oireet ilmenevät vain tiettyjen komplikaatioiden läsnä ollessa. Muuten, tämä patologia voi aiheuttaa melko vaarallisia olosuhteita. Erityisesti yleinen seuraus on tulehdus - divertikuliitti. Lisäksi tällaisen muodostumisen esiintyminen suolistossa voi johtaa suoliston tukkeutumisen kehittymiseen. Toinen komplikaatio on divertikulumin seinän haavauma, jota seuraa suoliston verenvuoto. Jotkut napanuorat ovat mahdollisia.

Muuten, tilastojen mukaan poikien ja miesten komplikaatiot kehittyvät noin 3 kertaa useammin kuin saman diagnoosin omaavat naiset.

Nykyaikaisen diagnostiikan menetelmät

Heti on huomattava, että Mekkel-diverticulum lapsilla ilman tiettyjä komplikaatioita diagnosoidaan vain 10%: ssa tapauksista ja melko vahingossa. Yleensä tämä tapahtuu vatsaontelon laparoskoopin aikana muiden sairauksien läsnä ollessa.

Jos komplikaatioita ilmenee, käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Erityisesti suoritetaan veren biokemiallinen analyysi sekä piilevän veren ulosteiden laboratoriotutkimus. Tulehdusprosessin läsnä ollessa lapsille määrätään vatsan elinten ultraääni. Lisäksi diagnoosi voi sisältää ohutsuolen röntgenkuvauksen käyttäen kontrastia sekä skinografiaa, kolonoskopiaa, vatsanontelon CT-skannausta.

Joka tapauksessa on ymmärrettävä, että Mekkel-diverticulum on melko vakava patologia, joten lääkärin neuvoja ei missään tapauksessa pidä jättää huomiotta.

Verenvuoto on yksi taudin komplikaatioista.

Yksi yleisimmistä komplikaatioista on suoliston verenvuoto. Muuten tilastot vahvistavat, että tällaiset olosuhteet diagnosoidaan useimmiten miehillä ja alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla.

Kuten aiemmin mainittiin, verenvuodon esiintyminen liittyy divertikulumin spesifiseen rakenteeseen, joka voi sisältää vatsan limakalvon soluja, jotka tuottavat suolahappoa. Tämä aggressiivinen komponentti puolestaan ​​heikentää suolen seinämiä, mikä johtaa haavaumien muodostumiseen.

On syytä huomata, että verenvuoto voi olla erilainen. Esimerkiksi vatsan seinän lisääntynyt herkkyys ja scarlet-veren esiintyminen ulosteen massissa ilmaisee aktiivisen massiivisen verenvuodon esiintymisen. Joissakin tapauksissa veren menetys voi olla vähäinen, mutta pysyvä. Tällaisilla potilailla anemia ja jotkut muut sairaudet kehittyvät ajan myötä. Vakavimmissa tapauksissa äkillinen massiivinen verenmenetys johtaa sokkiin.

Toinen komplikaatio on divertikulumin perforointi, jonka seurauksena sen sisältö putoaa vatsaonteloon. Oireet tässä tapauksessa muistuttavat akuutin vatsan kliinistä kuvaa. Tällaiset potilaat vaativat kiireellistä sairaalahoitoa ja leikkausta.

Divertikulumin tulehdus

Noin 10–20%: lla potilaista on Meckelin divertikuliitti. Tämän taudin syy on nesteen pysähtyminen pussin muotoisessa muodostuksessa, joka puolestaan ​​luo erinomaiset olosuhteet patogeenisen mikroflooran ja sekundaarisen infektion lisääntymiselle.

Yleensä tämä komplikaatio tapahtuu aikuisuudessa. Potilaat valittavat toistuvasta kivusta ja kramppeista napassa. Pitkäaikainen tulehdusprosessi johtaa sidosten muodostumiseen suolistojen välillä. Lisäksi ei suljeta pois tulehtuneen divertikulumin repeämä, joka on täynnä peritoniittia.

Tämän taudin suoliston tukkeuma

Noin 20-25% komplikaatioiden tapauksista kuuluu suoliston tukkeutumiseen. Miten diverticulum voi aiheuttaa tämän häiriön? Ensinnäkin se voi aiheuttaa ohutsuolen invaginaatiota. Toiseksi, samanlaisella patologialla, napanuoran mesenterinen kanava voidaan kiinnittää vatsan seinään: tällaisissa tapauksissa suolistosilmukka voidaan yksinkertaisesti käärittää sen ympärille. Joskus kasvain muodostaa myös divertikulumin seinään, joka kasvaa jatkuvasti ja tulee suolen invaginaation syy.

Suolen tukkeutumisen tärkeimmät oireet ovat akuutti vatsakipu, usein oksentelu ja ummetus. Joissakin tapauksissa potilailla on myös gelatiinisuolia. Henkilö, jolla on samanlaisia ​​valituksia, lähetetään suoliston röntgenkuvaan. Kun diagnoosi on suoritettu, lääkäri päättää kirurgisesta toimenpiteestä.

Valitettavasti Mekkelin diverticulumin läsnäolo määräytyy pääsääntöisesti jo toiminnan aikana, koska tällaista muodostumista ei aina voi nähdä röntgensäteillä.

Ulkopuoliset patologiat

Meckelin diverticulum lapsilla voi liittyä joihinkin napanuoropatologioihin. Erityisesti joskus tämä muodostuminen ja napa ovat toisiinsa yhteydessä kuitukanavilla. Tällainen napanuoraus voi jatkuvasti vauhtia, mikä johtaa moniin komplikaatioihin. Vakavimmissa tapauksissa muodostuu vatsan seinämän paise. Lisäksi jotkut lapset ovat havainneet fistuloiden ja kystojen muodostumista, mikä on myös erittäin epämiellyttävää.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät

On huomattava, että nykyään kirurgeilla ei ole yhteistä mielipidettä siitä, poistetaanko diverticulum, jos lapsella ei ole mitään komplikaatioita. Loppujen lopuksi tämä patologia ei saa aiheuttaa mitään seurauksia.

Jos samanlainen muodostuminen ohutsuolessa havaittiin toisen vatsakirurgian aikana (esimerkiksi kun liite poistettiin), se leikataan pois. Muissa tapauksissa tiettyä käsittelyä ei tarvita. On vain muutamia varotoimenpiteitä, joiden mukaan potilaiden, joilla on diagnoosi Meckelin diverticulum, tulisi seurata. Ruokavalioon on sisällytettävä runsaasti kasvikuituja sisältävää ruokaa ja jätettävä pois elintarvikkeet, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista. Lisäksi suositellaan, että ihmisiä tutkitaan säännöllisesti, jotta voidaan havaita komplikaatioita alkuvaiheessa.

Tulehduksellisessa prosessissa on esitetty anti-inflammatorisia ja kipulääkkeitä (esimerkiksi Ibuprofeenia) sekä suonensisäisiä antibioottien infuusioita.

Divertikulumin kirurginen poistaminen

Joissakin tapauksissa lääkärit päättävät poistaa Mekkel-diverticulumin. Toiminta on välttämätön sellaisille komplikaatioille, kuten suoliston tukkeutuminen, verenvuoto, akuutti tulehdusprosessi. Lisäksi leikkausta suositellaan napanuoran läsnä ollessa. Kapea kaulan diverticula sekä rakenteet, jotka sisältävät mahalaukun tai haiman limakalvon kudoksia, ovat mahdollisesti vaarallisia: tällaisissa tapauksissa riski äkillisestä komplikaatioiden esiintymisestä on erittäin korkea.

Tähän mennessä on monia toimintatapoja - valinta riippuu potilaan anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Esimerkiksi lääkäri voi poistaa diverticulumin. Mutta jos kyseessä on akuutti suoliston tukkeuma, myös osa suolistosta on välttämätöntä. Jos on yhteys napaan, myös säikeet poistetaan.

Potilaiden ennusteet leikkauksen aikana ovat melko suotuisat. Komplikaatiot liittyvät yleensä kudosten infektioon. Noin 4–6%: ssa tapauksista leikkauksen jälkeen kehittyy suoliston tukkeuma, joka vaatii lisähoitoa.

Meckelin diverticulum: oireet, diagnoosi ja kirurgia

Meckelin diverticulum on useimmiten ruoansulatuskanavan synnynnäinen poikkeama, napa-suolikanavan jäännös, joka yleensä häviää lapsilla raskauden 7. viikolla ja joka on pussin muotoisen suolen seinämän ulkonema, kuten yllä olevassa kuvassa. Yleensä löytyy miehistä (naisten suhde 2: 1). Diverticulumin keskimääräinen pituus on 5 cm.

Normaalisti Mekkel-diverticulum on lokalisoitu ileumiin, noin 60 cm: n etäisyydelle ileokecal-venttiilistä.

Puolet ileaalisesta divertikulaarista sisältää normaalin limakalvon, toisella puoliskolla on heterotooppisia polttimoita, toisin sanoen, kun tutkimuksessa on mahan limakalvo, 12 pohjukaissuolihaava, paksusuoli tai haima.

Video: Mekkelin diverticulumin oireet

Mekkelin diverticulumin tyypit

Mekkel-diverticulumia on 2 eri tyyppiä:

1. Väärä, jossa tällaiset divertikulaarit sijaitsevat mesenteryn puolella, ts. alusten kulkupaikoilla. Niiden rakenteessa ei ole lihaksikkaita kuoria.
2. Totta, kun kaikki suoliston seinät ovat läsnä. Todellinen diverticulum sijaitsee rasva-anti-puolella, jossa ei ole aluksia. Myös komplikaatioiden läsnäolosta riippuen: monimutkainen ja mutkaton.

Mekkelin diverticulumin oireet

Kaikki kliiniset oireet voidaan jakaa tavallisiin oireisiin, sydän-, verisuoni-, ruoansulatus- ja monimutkaisiin oireisiin.

On tärkeää ymmärtää, että Mekkelev diverticulum ei vaivaudu, ja tiettyjen kliinisten oireiden esiintyminen osoittaa komplikaatioiden esiintymisen.

Yleisiä oireita havaitaan:

1. Lämpötilan nousu - tulehduksellisten muutosten ja muiden komplikaatioiden puuttuessa ei ehkä havaita.
2. Yleinen huono terveys.
3. Heikkous ja väsymys.

Sydän- ja verisuoniklinikka Meckelin diverticulum:

1. Tachykardia - kipu tai verenmenetys.
2. Verenvuodon aiheuttama hypotensio ja sokki.

Ruoansulatuskanavan oireet:

1. Vatsakipu, usein ruokahaluttomuus.
2. Oksentelu ja liikkeen muutokset suolistossa.
3. Veriset ulosteet ja melena.
4. Peritoniitti ja septinen sokki - myöhäisenä komplikaationa.

Monimutkaiset oireet

Mekkelin diverticulumin (yleisimmät merkit) komplikaatiot:

1. Suolen tukos. Se johtuu siitä, että diverticulum on kiinnitetty napaan, vatsan seinään tai muihin sisäelimiin ja siten myötävaikuttaa divertikulaarisen tukkeutumisen kehittymiseen.

Muita esteitä Meckelin diverticulumissa:

Invaginaatio - diverticulum ruuvataan suoliston onteloon.
Suolen - kuitujohtimen inversio aiheuttaa suolen kiertoa.

1. Divertikuliitti johtuu siitä, että divertikulumin avautuminen sulkeutuu, jota seuraa bakteeri-infektio ja divertikulumin seinän tulehdus. Tämä komplikaatio ilmenee kuten apenditismi, ja usein ennen leikkausta tehdään apenditiksin diagnoosi.
2. Verenvuotoa Mekkelin diverticulumilla esiintyy usein lapsilla, samoin kuin esteitä. Aikuisilla divertikuliitti esiintyy useammin kuin verenvuoto.

Havaittu alle 5-vuotiailla lapsilla, joilla on satunnaista kivutonta peräaukon verenvuotoa. Voimakas verenvuoto kirkkaan punaisella verellä. Lapsissa divertikulumin seinässä on ectopia, joka korvaa normaalin limakalvon - mahalaukun limakalvon. Tämän seurauksena mahan eritys johtaa ensimmäisen eroosion muodostumiseen ja sitten verenvuotoon.

Pitkä eroosion kulku johtaa suolen perforaatioon ja / tai gangreeniin.

Mekkelin diverticulumin diagnostiikka

Anamneesi ja fyysinen tutkimus eivät välttämättä paljasta Meckelin divertikululle ominaisia ​​merkkejä. Pakollinen rektaalinen tentti: ulosteessa käsineet, joissa on merkkejä verenvuodosta.

Laboratoriotestit:

1. Täydellinen verenkuva: akuutissa verenvuodossa on alhaisempi hematokriitti, leukosytoosi havaitaan divertikuliitilla, gangreenilla ja suoliston rei'ityksellä.
2. Elektrolyytit, veren ureatyppi, kreatiniini ja glukoosi. Nämä indikaattorit ovat välttämättömiä differentiaalidiagnoosille ja oikean diagnoosin asettamiselle.
3. Veriryhmä, jolla on Rh-tekijä ja jolla on merkittävä verensiirto ruoansulatuskanavasta.

Erityiset tutkimusmenetelmät:

1. Vatsan radiografia: tällä tutkimuksella ei ole merkittävää roolia Meckelin divertikulumin suorassa diagnosoinnissa, mutta se auttaa estämään muita sairauksia. Informatiivinen vain, kun suoliston perforaatio.
2. Teknetium-99m: n radioisotooppiskannaus: ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, joka tunnistaa Meckelin divertikulumin, joka sisältää ektooppisia polkuja - erityisesti mahan kudosta. Lapsilla tarkkuus nousee 90%: iin, aikuisilla 60%.
3. Ohutsuolen enteroklyysi (korkea peräruiske): Barium / metyyliselluloosa injektoidaan distaaliseen jejunumiin nasogastrisen putken kautta. Sitten suoritetaan röntgenkuvaus, joka paljastaa patologian. Tämä menetelmä lisää mahdollisuutta tunnistaa Meckelin divertikuliitti aikuisilla.
4. Irrigoskooppi: nestettä syötetään ohutsuolen distaaliseen osaan, sitten diverticulumin etsiminen on käynnissä. Mekkelin diverticulumin diagnoosi: valokuvan irrigoskoopilla
5. Kun radioisotoopin skannaus ja enteroklyysi ovat normaalit, angiografiaa käytetään taudin havaitsemiseen.
6. EKG sulkee pois sydänlihaksen iskemian (vatsan muodon) vatsakivun syynä, ja se suoritetaan myös merkittävällä verenhukalla.

Video: Oireet ja Meckelin diverticulumin hoito

Konservatiivinen ja kirurginen hoito (leikkaus)

Meckelin divertikulumin hoito on vain kirurginen, mutta preoperatiivinen konservatiivinen valmistelu on edelleen tarpeen.

Konservatiivinen hoito koostuu antibioottien antamisesta ennen leikkausta, Foley-katetrin ilmapallon ja nasogastrisen kuulon asentamista.

Lääkehoito ennen valmistusta:

1. Ampisilliini + sulbaktaami (unazin): aikuisille - 3 g., Lapsille - 100-200 mg ampisilliinia / kg / vrk: aikuisille ja lapsille, 8 tunnin välein laskimoon.
2. Dopamiini: 2–20 mcg / kg / min laskimoon.
3. Kefoksitiini (mefoksiini): aikuisille 1-2 g, lapsille - 100-160 mg / kg / vrk: 6 tunnin välein laskimoon.

Divertikulektomiya

Meckelin diverticulum-leikkausta kutsutaan divertikulektomiaksi ja se koostuu suoliston osan poistamisesta divertikulumilla, jossa on ompeleita.

Toiminnan kulku: Meckelin diverticulumin löytämisen jälkeen suoritetaan ileum-osuuden kiilamainen resektio yhdessä diverticulumin kanssa. Suolen vika, joka muodostuu divertikulumin poistamisen jälkeen, ommellaan kaksirivisellä ompeleella.

Divertikulumin invaginaation läsnä ollessa on tehtävä disinvaginaatio, mutta jos tätä ei voida tehdä, poistetaan koko suoliston osa patologisella prosessilla.