Pohjukaissuoli-maha-refluksi - etsi syitä ja valitse hoito

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksi on gastroenterologinen sairaus, joka diagnosoidaan 15%: lla täysin terveistä ihmisistä. Joskus se tapahtuu itsenäisesti, mutta useammin se liittyy ja kehittyy kroonisen gastriitin, pohjukaissuolihaavan tai mahahaavan, gastroesofageaalisen refluksitaudin taustalla.

Mitä tarkoittaa pohjukaissuoli-mahan refluksi?

Tällä diagnoosilla pohjukaissuolen sisältö heitetään mahalaukun tilaan. Itse diagnosoitu mahan refluksointi on vain 30% kaikista tapauksista. Joillakin potilailla tauti on flareen kaltainen - se tapahtuu äkillisesti unen aikana tai liiallisen fyysisen rasituksen seurauksena. Samalla ei ole näkyviä oireita, eikä valtio vaikuta haitallisesti ruoansulatusjärjestelmään. Siksi tällaisissa tapauksissa ei katsota DGR: tä sairaudeksi.

Pohjukaissuoli-maha-refluksi - syyt

Sairaus ilmenee, kun pohjukaissuolihaavoja on rikottu. Tämän seurauksena paineen nousu pohjukaissuolen sisällä ja pyloruksen kytkentäfunktio heikkenee selvästi. Kun pyloric sulkija ei pysty suorittamaan perustoimintojaan, ruoka, joka on siirtynyt ruoansulatusjakson seuraavaan vaiheeseen, palaa takaisin mahaan.

Kuten joissakin tapauksissa, gastriitti, mahan pohjukaissuolen refluksointi aiheuttaa tällaisia ​​syitä:

• tupakointi;
• kalvon hernia;
• struuma;
• haima tai tulehdus;
• lääkkeet, jotka alentavat ruokatorven sileiden lihasten sävyä;
• helmintiset hyökkäykset;
• pohjukaissuolen epänormaali kehitys;
• synnynnäiset oireet, jotka johtuvat suoliston ja lyhyen suoliston epätäydellisestä pyörimisestä;
• hormonin gastriinin puute;
• raskaus.

Duodeno-mahalaukun refluksoinnilla on useita merkittäviä riskitekijöitä. Useimmissa tapauksissa ongelman kehittyminen johtaa:

• rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden liiallinen kulutus;
• epätasapainoinen ravinto (kuiva-annokset);
• epäsäännölliset ateriat;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai antispasmodicsien ottaminen liian pitkäksi aikaa;
• lihavuus;
• diabetes;
• haimatulehdus;
• haiman vajaatoiminta.

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksi - aste

Kuten minkä tahansa muun sairauden tapauksessa, DGR: llä on erilainen kehitysaste. Riippuen siitä, kuinka kauan ja aktiivisesti sairaus etenee, eri oireiden ilmenemismuutokset muuttuvat. Duodeno-mahalaukun refluksointiaste määräytyy mahan eri osissa olevien sappihappojen määrän mukaan. Mitä nopeammin tauti diagnosoidaan, sitä helpompi on selviytyä.

GDR 1 astetta

"Yksinkertaisin" aste - alkuperäinen. Pohjukaissuoli-mahalaukun palautusjäähdytys 1 astetta asetetaan, kun sappirakon vieressä oleva pylorinen mahalaukun osa löytyy minimimäärästä sappia. Ensimmäisen vaiheen oireet eivät ehkä näy lainkaan. Ja jos merkkejä ilmenee, useimmat potilaat eivät kiinnitä heitä huomiota, sillä he uskovat, että epämukavuus aiheutui ylikuumenemisesta tai syömisestä "juoksussa" ja pian häviää.

GDR 2 astetta

Monet saavat selville heidän diagnoosistaan ​​juuri silloin, kun tauti menee toiseen vaiheeseen. 2-asteista pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointia diagnosoidaan potilaille, joille sappia esiintyy vatsan ylemmissä osissa - antrumissa tai fundumissa. Tässä vaiheessa oireet ovat selkeitä ja muistuttavat jatkuvasti itsestään, mikä pakottaa potilaan kuulemaan asiantuntijaa.

GDR 3 astetta

Tämä on taudin monimutkaisin ja edistynein muoto. Ilmentynyt pohjukaissuoli-mahan refluksointi määritetään, kun pohjukaissuolen sisältö saavuttaa vatsan pohjan ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen. Kolmannelle vaiheelle on ominaista kaikkien tärkeimpien oireiden ilmentyminen. Lisäksi ne kaikki ovat kirkkaita ja epämukavuus antaa enimmäismäärän.

Pohjukaissuoli-maha-refluksoireet

GDR-oireet ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin ruoansulatuskanavan elinten muiden sairauksien ilmenemismuodot. Se selittyy niiden suhteella. Tunnista krooninen gastroduodenaalinen refluksi voi olla seuraavilla oireilla:

• närästys, joka yleensä tapahtuu aterian jälkeen;
• pahoinvointi ja mahdolliset myöhemmät sapen oksentelu;
• Röyhtäilevä ilma tai hapan maku;
• turvotus ja vatsakipu;
• leikkaava tai kourallinen vatsakipu;
• jatkuva katkera maku suussa;
• kellertävän plakin ulkonäkö kielellä.

Hyvin usein pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi ilmenee kipuna. Epämiellyttävät tunteet ovat pääsääntöisesti keskittyneet vatsan yläosaan. Soreness on toistuva ja yleensä siedettävä. Mutta jotkut potilaat valittavat liian voimakkaista terävistä ja polttavista kipuista lusikan alla, jotka näkyvät melkein välittömästi aterian jälkeen, mikä on hämmentävää useita tunteja.

Miten parannetaan pohjukaissuoli-mahan refluksi?

Jotta elpyminen tapahtuisi pian, hoidon on oltava kattava ja se on aloitettava, kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin. Ennen duodeno-mahalaukun refluksihoidon määräämistä asiantuntijat määrittävät ongelman syyn. Riippumatta siitä, miksi DGR ilmestyi, potilasta suositellaan harkitsemaan uudelleen elämäntapaa: älä käytä väärin alkoholia ja savukkeita, kieltäydy choleretic-lääkkeistä, kofeiinista, aspiriinista. Kun refluksointi on erittäin tärkeää painon ja ruokavalion hallitsemiseksi.

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksi - hoito lääkkeillä

Lääkehoidon päätehtävä DGR: lle on palauttaa ruoansulatuskanavan normaalit toiminnot ja valvoa ruoansulatuskanavan vaikutusalueiden toimintaa. Miten hoidetaan pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi, tulee määrittää asiantuntija. Useimmat lääkärit määrittävät:

1. Prokinetiikka - Zeercal tai Domperidone - jotka edistävät ruoan nopeaa pilkkomista, imeytymistä ja etenemistä ohutsuolen kanavien läpi.
2. Suojaa mahan limakalvo pohjukaissuolen sisällön ärsyttäviltä vaikutuksilta, käytä Omez, Nexium.
3. Apua närästysapuvälineissä, kuten Almagel, Fosfalyugel, Gaviskon.
4. Serotoniinireseptoriagonistit, mosapridisitraatti, auttavat vahvistamaan ylemmän suolikanavan liikkuvuutta.
5. UDCCH (ursodeoksikoolihappo) -valmisteet ovat tehokkaita, mikä tekee pohjukaissuolen sisällöstä huuhtoutuneen vatsaan vesiliukoiseksi ja vähemmän aggressiiviseksi (käytännössä tämä johtaa katkera regurgitaation, oksentelun ja kivunlievityksen poistumiseen).

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi - kansan korjaustoimenpiteiden hoito

Tämä tauti on hoidettavissa vaihtoehtoisilla menetelmillä. Silti useimmat asiantuntijat suosittelevat käyttää niitä vain osana monimutkaista hoitoa. Mahalaukun pohjukaissuoli-refluksin diagnoosissa lääkäreiden on valittava kansan reseptit ja määritettävä vain taudin puhkeamisen syyt. Muuten potilaan tila voi vain pahentua.

Miten parantaa pohjukaissuoli-mahan refluksointia yrtteillä?

Valmistelu ja käyttö:

1. Sekoita yhden astian ainekset mihin tahansa määrään. Voit ottaa "silmällä", selkeitä mittasuhteita tässä reseptissä ei tarvitse noudattaa.
2. Yrtit täytetään kiehuvalla vedellä ja annetaan 10 - 15 minuuttia.
3. Saatua teetä suositellaan juomaan päivittäin, aamulla ja illalla.

Pohjukaissuoli-mahalaukun palautusjäähdytyksen hoito pellavansiemenillä

• pellavansiemenet - 1 rkl. l.;
• vesi - 100 ml.

Valmistelu ja käyttö:

1. Siemenet kaadettiin viileään veteen.
2. Seosta tulee infusoida, kunnes siemenet alkavat turvota. Tässä vaiheessa hyödyllinen limaa alkaa erottua niistä.
3. Tuloksena oleva neste tulee juoda tyhjään vatsaan ¼ - ½ kupin.

Calamus ja salvia mahan refluksointia vastaan

• calamusjuuri - 50 g;
• salvia - 50 g;
• Angelican juuret - 25 g;
• vesi - 1 kuppi.

Valmistelu ja käyttö:

1. Ota yksi teelusikallinen kuiva sekoitus.
2. Vesi kiehuu ja kaada yrttejä.
3. Lääkettä on vedettävä 20 minuutin ajan, jonka jälkeen se voidaan tyhjentää ja juoda.
4. Jotta seos olisi herkullinen, voit lisätä siihen hunajan.
5. On tarpeen juoda lääkettä kolme kertaa päivässä tunnissa ruokailun jälkeen.

Ruokavalio mahalaukun refluksointivalikossa

Lähes kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet hoidetaan asianmukaisella ravinnolla. Ja DGR ei ole poikkeus. Kun sairaus pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointia tarvitaan tiukasti. Kulutettu ruoka on leikattava perusteellisesti. Suositellaan vähän, mutta 5 - 6 kertaa päivässä. Potilaat saavat syödä tällaisia ​​tuotteita:

• kasvis keitot, borss, kaali-keitto;
• keitetyt, höyrytetyt tai paistetut kalat;
• vähärasvainen liha, siipikarja;
• ruokavalion makkara;
• munat (enintään yksi päivässä);
• raaka, keitetyt ja höyrytetyt vihannekset (erityisesti punajuuret ja porkkanat, vihreät);
• ei-happamat hedelmät;
• soseet;
• hillo;
• hyytelöä
• hunaja;
• ruis tai kevyesti kuivattu leipä;
• laiha leivonnaiset.

Tiukasti kiellettyjen tuotteiden luettelo sisältää tällaiset tuotteet

• tuore valkoinen leipä;
• leivonnaiset;
• leivontaan;
• paistettu taikina;
• eläinrasvat;
• sienet;
• mausteinen mauste;
• kaikki palkokasvit;
• suklaa;
• kakut voita tai kermaa;
• jäätelöä

Pohjukaissuolen mahalaukun refluksointi

On tärkeää! Korvaus närästys, gastriitti ja haavaumat, jotka ovat auttaneet valtavasti lukijoita. Lue lisää >>>

Vatsan DGR on vatsan patologinen tila, jossa pohjukaissuolen emäksinen sisältö heitetään vatsan happamaan sisältöön. Tämä patologia herättää mahan ympäristön epätasapainoa ja sitä kutsutaan pohjukaissuoli-mahan refluksiksi. Tilaan liittyy harvoin voimakkaita oireita, esiintyy useammin henkilön aktiivisella liikunnalla tai yöllä unen aikana.

Pohjukaissuolen sisällön heittäminen pyloruksen kautta tapahtuu noin joka yhdeksännessä aikuisväestössä, jonka elämään liittyy matala fyysinen aktiivisuus ja suuri osa ruoasta (toimistotyöntekijät). Hänen panoksensa palautusjäähdytyksen nopeiden ruokien etenemiseen. Pohjukaissuolen sisällön vaikutuksesta tulehdusprosessit mahassa kehittyvät.

Mistä nämä patologiat ovat peräisin?

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi liittyy sellaisiin ruoansulatuskanavan kroonisiin sairauksiin kuin gastriitti ja mahahaava. Tätä patologiaa ei pidetä itsenäisenä sairautena, joten syyt ruoansulatuskanavalla tapahtuvan ruoan yksipuolisen johtamisen loukkaamiseen ovat gastriitti ja duodeniitti. Gastriitti puolestaan ​​liittyy vakaviin poikkeavuuksiin pohjukaissuolessa. Kun DGR havaitaan usein, havaitaan monimutkainen sairaus, gastroduodenitis.

Useat terveellisen elämäntavan rikkomiseen liittyvät tekijät voivat aiheuttaa patologian alkamista:

• tupakansavut ja huumausaineet;
• alkoholin väärinkäyttö;
• luvattomien lääkkeiden käyttö raskauden aikana.

DGR voidaan muodostaa sisäisen vaikutuksen alaisena

lähteet: ruokatorven vatsan tai kalvon aivojen pyöreiden lihasten riittämätön tonus. Patologian lähteet voivat olla seurausta liian suuresta pohjukaissuolen paineesta: kolecistiitista, haimatulehduksesta, Botkinin taudista. On mahdollista havaita patologia vatsa-alueen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen: sappirakon poistaminen, anastomoosien asettaminen suoliston silmukoiden kiinnityksellä. Sisältyvät sappihapot, haiman entsyymit ja lesitiiniä hajottavat entsyymit edistävät epänormaaleja pitoisuuksia mahanesteessä.

Refluksin tyypit ja asteet

Refluksin etenemisestä riippuen on 3 patologista astetta,

havaitaan diagnostisilla menetelmillä samanaikaisen taudin havaitsemiseksi.

Puolet potilaista, joilla oli pohjukaissuolen refluksointi, osoitti yhden GDR-asteen, jossa mahan sisällön sekoittuminen pohjukaissuoleen oli merkityksetön.

Refluksihäiriössä neljästä kymmenestä potilaasta oli suurempi häiriö vatsan osassa, joka vastaa luokan 2 patologiaa.

Noin yksi kymmenestä potilaasta osoitti diagnoosin seurauksena vakavia rikkomuksia pohjukaissuolen sisällön liikkumiseen vatsaan, jolle on ominaista luokan 3 tauti.

On ymmärrettävä, että mahalaukun refluksointi sairauden tyypissä on sama kuin gastroduodenitis. Tietoja gastroduodenitisistä Todistan seuraavista ilmenemismuodoista:

• huono hengitys;
• raskaus vatsassa;
• halu oksentaa.

On olemassa muita gastroduodeniitin oireita, jotka liittyvät gastriittiin:

• tuolin rikkominen nesteen suunnassa ja ummetuksen suuntaan;
• ilmavaivat;
• ruokahaluttomuus;
• usein röyhtäily.

Destruktiivisten prosessien virtauksen tyypin mukaan erotellaan 4 tyyppiä refluksointia:

1. Pinnallinen tyyppi, johon vaikuttaa vain limakalvosolut. Silmän eksokriinisen epiteelin eheys ei ole rikki.
2. Kun refluksointia seuraa tulehdusprosessi, limakalvon turvotus ja punoitus, on tapana puhua katarraalisesta patologisesta tyypistä.
3. Eroosio-refluksissa limakalvolle on tunnusomaista fokusaalinen atrofia.
4. Sappilajike on konjugoitu heikentyneen sapen ulosvirtauksen kanssa sappirakosta pohjukaissuoleen.

Reflux-oireet

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi erillisessä muodossa ei ole helppoa, koska patologiset oireet toistavat lähes minkä tahansa ruoansulatuskanavan taudin oireita. GDR: lle on tyypillisin:

• Voimakas terävä kipu epigastrisella alueella, joka liittyy ruoan ruoansulatukseen;
• jatkuva kivulias tunne närästys;
• ilmavaivat;
• paksu keltainen kukinta kielen pinnalla;
• sappihappojen pääsy pohjukaissuolesta mahalaukun kautta ruokatorveen, röyhtäily ja katkeruus suussa.

Jos potilaan ruokavaliossa on suuri määrä hiilihydraatteja, silloin kun DGR on huono hengitys. Huono haju johtuu sappin tunkeutumisesta vatsaan pohjukaissuolesta pyloroksen läpi.

Mahalaukun refluksointia havaitaan myös diagnostisissa tutkimuksissa, jotka estävät epäillään luopumista pohjukaissuolen sisällöstä, esimerkiksi fibrogastroduodenoskooppia tai muita diagnostisia menetelmiä, jotka paljastavat muita ruoansulatuskanavan patologisia tiloja.

Palautusjäähdytystä ilmaisee myös kuivien hiusten merkit ja nopeasti hajoavat kynnet, epäterveellinen ihon väri, zade ja suuhermot.

Reflux-diagnoosi

DGR havaitaan potilaan visuaalisen tarkastelun aikana ja otetaan historia. Jos lääkärillä on epäilyksiä, tutkimukseen on osoitettu useita lähetteitä, joiden avulla voidaan kumota tai vahvistaa taudin. Edistää palautusjäähdytys:

• Vatsan alueen ultraääni. Ultraääni tutkii vatsan, sappirakon, haiman tai pohjukaissuolen poikkeavuuksien luonnetta ja lähteitä;
• esophagogastroduodenoscopy - tarkin kuva refluksianalyysistä, kun saadut tiedot mahdollistavat limakalvon vaurion asteen ja sen vaurion luonteen (pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen prosessin) sytologisen ja histologisen arvioinnin;
• mahahapon kemiallinen analyysi, jonka avulla voidaan määrittää jopa pieniä haiman entsyymien ja sappihappojen pitoisuuksia titraamalla;
• mittaaminen käyttäen mahalaukun mehun pH-indikaattoreita päivän aikana. Jos pH syötetään syömisen jälkeen alkaliselle puolelle, arvioidaan pohjukaissuolen nesteen tunkeutuminen mahaan ja näiden kahden nesteen sekoittuminen.

Miten refluksoidaan?

DRG: n hoito-ohjelma on monimutkainen ja sitä voi tehdä vain pätevä lääkäri. Havaittu ongelma diagnostisten tutkimusten aikana lyhyessä ajassa eliminoituu hoito-ohjelman asianmukaisen valinnan avulla, joka sisältää lääkehoitoa, fysioterapiaa ja ruokavalion normalisointia. Perinteisen lääketieteen vaikutusta ei suljeta pois.

Monimutkaisen fysioterapian hoito on vatsalihasten elastisen tilan palauttaminen. Tähän suuntaan kuuluvat paitsi fyysiset harjoitukset myös menettelyt (vatsalihasten sähköinen lihasstimulaattori).

Lääkehoidolla on useita tehtäviä, joilla vähennetään haiman mehun ärsytystä mahalaukun limakalvossa ja palautetaan suoliston motiliteetti ruokailemaan yksipuolisesti. Näiden tehtävien suorittamiseksi lääkäri voi määrätä seuraavia lääkkeitä:

• prokineettiset aineet (Motilium, Passaziksit) palauttavat ruoan etenemisen asteittain ja antavat ruoansulatuskanavan pyöreiden lihaksen sävyjä;
• pillerit ja suspensiot Ovenson ja Choludexan sekä niiden analogit auttavat vähentämään sappihappojen haitallisia vaikutuksia mahalaukun limakalvolle;
• Omepratsoli ja sen analogit vähentävät mahan happamuutta, mikä luo esteen sappihappojen aktiivisuudelle mahassa;
• kun muodostuu eroosista refluksia, lääkkeitä, kuten Almagel tai Pylorid, määrätään.

Valmistelut ja fysioterapeuttiset menetelmät ovat tehokkaita vain potilaan ravitsemuksen normalisoimisessa, joten refluksiruokavalio on pääpaino patologian hoidossa.

DGR: n löytämisen tapauksessa kasviperäiset lääkkeet tuottavat vaikutuksen, mutta yrttien valinta suoritetaan yksilöllisesti riippuen kehon yksilöllisestä siedettävyydestä kasvien ainesosille, taudin asteeseen ja siihen liittyviin ruoansulatuskanavan häiriöihin. Muuten voit pahentaa tilannetta ja aiheuttaa korjaamatonta haittaa keholle.

Sellerijuurimehu on yksi yksinkertaisimmista keinoista refluksointia varten. Riittää puoli tuntia ennen
ruokaa syömällä lusikallista mehua. Toinen yksinkertainen työkalu - voikukka- kukkaisiirappi valmistetaan kasvien kukkia ja 0,5 kg sokeria. Jos sokerille on vasta-aiheita, se korvataan fruktoosilla. 3 litran pullo on täytetty kasvien kukkilla, jolloin saadaan mehua ja kaadetaan sokeria (fruktoosia). Käytä lusikallista päivässä estääksesi palautusjäähdytyksen. Jos DGR on jo havaittu, saanti kasvaa 2-4 kertaa päivässä. Sama siirappi valmistetaan kamomillakukkista sokerin kanssa siirapin valmistamiseksi. Käyttö samoin kuin voikukka. Keittämistä sovelletaan useita kasviperäisiä. Tässä on yksi niistä, hankinnan ja valmistelun erilaista monimutkaisuutta. 1 osa kamomilla kukkia, 2 osaa koiruohoa ja minttua sekoitetaan hyvin, kiehuvaa vettä 1 litran tilavuuteen lisätään ja infusoidaan 2 tuntia. Tämän jälkeen suodatetaan liuos ja kulutetaan se ennen ruoan ottamista 0,1 litraan.

DGR: n ehkäisy

GHD: n hoidossa ja sen ehkäisemisessä ei suositella ruokavaliossa seuraavia toimia:

• tupakoi ja hyväksy "vahvoja" juomia. Taudin pahenemisen aikaan - kokonaan luopua alkoholista;
• välttää korkeat kofeiinijuomat, käytä lääkkeitä vain lääkärisi ohjeiden mukaisesti;
• estää normaalin ruumiinpainon ylittämisen;
• tartu ruokavalioon.

Ravitsemuksellinen ravitsemus merkitsee joidenkin tuotteiden poissulkemista päivittäisestä annoksesta ja muiden lisäämistä. Sen pitäisi keskeyttää tilapäisesti kuluminen:

• suklaatuotteet;
• leipomotuotteet, erityisesti pehmeä leipä;
• savustettu, suolattu, mausteinen ja paistettu ruoka;
• valkosipuli ja sitrushedelmät.

Kalan ja vähärasvaisen lihan lajikkeita, maitohappotuotteita, vihanneksia, hedelmiä ja marjoja sekä höystettyjä keittoja tulisi sisällyttää päivittäiseen annokseen, mukaan lukien suuret määrät vihanneksia.

Aterioiden määrää päivässä tulisi lisätä ja annosten määrää pienentää. Näin ollen paine pohjukaissuolen ontelossa vähenee. Aterian jälkeen sinun ei pidä suorittaa fyysistä työtä, vaan kannattaa sijoittua, jotta vältetään pohjukaissuolen sisällön heittäminen mahalaukkuun.

Taudin ennustaminen

Jos ruokavalion pahanlaatuinen rikkominen sekä potilaan hoidettu pätevä lääketieteellinen apu viivästyvät, mahahaavan kehittymistä ei suljeta pois. Väärät elämäntavat ja ravitsemus ovat syynä kasvaimiin, myös pahanlaatuisiin.

Jos pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi havaitaan ja diagnosoidaan oikein ajoissa, sen hoito saa aikaan oikean vaikutuksen, jossa patologian oireet ja kliininen kuva vähenevät ja poistetaan kokonaan, ts. taudin ennuste asianmukaisella hoidolla on suotuisa.

Pohjukaissuoli-mahan refluksointi

Pohjukaissuoli-mahalaukun palautusjäähdytyksessä pohjukaissuolen sisältö heitetään mahan tilaan.

Tämä diagnoosi on riippumaton vain 30 prosentissa kaikista tapauksista. Joillakin potilailla tauti on flareen kaltainen - se tapahtuu äkillisesti unen aikana tai liiallisen fyysisen rasituksen seurauksena. Samalla ei ole näkyviä oireita, eikä valtio vaikuta haitallisesti ruoansulatusjärjestelmään.

Siksi tällaisissa tapauksissa ei katsota DGR: tä sairaudeksi.

Mikä se on?

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi - tila, joka ei aina ole merkki ruoansulatuskanavan patologiasta - noin 15%: lla terveestä väestöstä, pääasiassa yöllä, havaitaan pohjukaissuolen sisällön ruiskutus mahaan.

Vaivaa pidetään patologisena siinä tapauksessa, että päivittäisessä intragastrisessa pH-metriassa on mahan happamuuden lisääntyminen yli 5, ei liity ravinnon saantiin ja kestää yli 10% ajasta. Tämä tauti liittyy moniin ruoansulatuskanavan alkuvaiheiden vaivoihin, mutta noin 30%: lla potilaista sitä voidaan pitää erillisenä patologiana.

Kehityksen syyt

Duodenogastrisen refluksin syyt voidaan jakaa ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoisilla välineillä tekijät, jotka riippuvat suoraan henkilön käyttäytymisestä ja hänen elinolosuhteistaan. Esimerkiksi tilastollisesti DGR on yleisempää taustalla olevilla henkilöillä:

• liikunnan puutteesta;
• aliravitsemus;
• tupakointi;
• alkoholismi;
• lääkkeiden ottaminen raskauden aikana;
• muut tekijät, jotka edistävät kudosvaurioita, huolimatta mahan limakalvosta, joka suojaa niitä.

Oire esiintyy myös seuraavien patologioiden kliinisessä kuvassa:

• lihaskudoksen väheneminen mahalaukun aukoissa;
• kalvon hernia;
• lisääntynyt pohjukaissuolen paine;
• cholecystitis;
• haimatulehdus;
• Botkinin tauti.

Joskus ohutsuolen sisällön purkautuminen takaisin mahalaukkuun tapahtuu ruoansulatuskanavan elinten leikkausten jälkeen.

Vaiheet ja tyypit

Destruktiivisten prosessien kulkutyypissä erotellaan 4 tyyppiä refluksointia:

1. pinnallinen, vaikuttaa vain limakalvosoluihin;
2. katarra, johon liittyy tulehdus;
3. eroosio, atrofiapohjat muodostavat limakalvolle;
4. sappirakko, kun sapen ulosvirtaus sappirakosta pohjukaissuoleen on häiriintynyt.

Mahalaukun refluksoinnin duodeno on 3 astetta:

1. Luokan 1 DGR on kohtalainen prosessi. Tätä vaihetta leimaa pieni määrä KDP-sisältöä. Mahalaukun limakalvon ärsytys ilmenee ei-ekspressoidulla tavalla. Noin 50% ihmisistä voi kohdata tällaisen ongelman.
2. Toinen aste on tunnettu siitä, että valetaan suuri määrä alkalista väliainetta. Tässä vaiheessa havaitaan usein tulehdusprosessin kehittymistä, mikä johtaa ruoansulatuskanavan uusiin sairauksiin. 10% ihmisistä on tällainen sairausaste.
3. Kolmas aste on selvä prosessi, johon liittyy kipua, pahoinvointia, oksentelua. Suusta on epämiellyttävä haju, potilas valittaa raskaudesta mahassa. Asiantuntijan suorittama tutkimus antaa mahdollisuuden tallentaa elävä kliininen kuva patologian kehittymisestä.

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksoinnin vaara on, että tauti voi aiheuttaa haavaumia mahalaukun limakalvolla. Se tapahtuu sappi- ja haiman mehun sekoittamisen seurauksena, jotka muodostavat aggressiivisen ympäristön ja tuhoavat limakalvon.

Duodenon aiheuttama mahalaukun refluksointi voi johtaa vakaviin seurauksiin (mahahaava, ruoansulatuskanavan häiriöt).

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksoinnin oireet

Useimmissa tapauksissa pohjukaissuoli-mahalaukun refluksoinnin oireet eivät ole spesifisiä ja ovat luontaisia ​​monissa maha-suolikanavan sairauksiin. Ensinnäkin, se on hajanainen epämääräinen kipu ylävatsassa, useimmiten spastinen, joka syntyy jonkin aikaa syömisen jälkeen. Potilaat valittavat lisääntyneestä ilmavaivasta, närästyksestä (mahalaukun happamuudesta), hapon ja ruoan regurgitaatiosta, röyhtäilevästä ilmasta, oksentamisesta sappisekoituksella. Pakollinen pohjukaissuoli-mahalaukun refluksoinnissa on tunne katkeruutta suussa, kellertävä pinnoite kielellä.

Pitkäaikainen mahalaukun refluksointi voi aiheuttaa vakavia muutoksia mahassa ja ruokatorvessa. Aluksi paineen nousu mahalaukussa johtaa gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymiseen. Lisäksi sappihapot ja haiman entsyymit aiheuttavat spesifisiä muutoksia ruokatorven limakalvossa, suoliston metaplasiassa, joka voi johtaa adenokarsinooman kehittymiseen - yksi ruokatorven pahanlaatuisimmista kasvaimista.

Kahdentoista suolen-mahalaukun refluksoinnin todennäköisin lopputulos myöhästyneen diagnoosin ja rationaalisen hoidon puuttuessa on myrkyllinen-kemiallinen C-tyypin gastriitti, ja pysyvä sappi-refluksointi mahaan ja kemialliset vauriot limakalvolle estävät tämän taudin esiintymisen.

komplikaatioita

Ilmeisemmät negatiiviset seuraukset voivat aiheuttaa duodenogastrisen refluksin komplikaatioita - ensinnäkin nämä ovat:

• gastroesofageaalinen refluksisairaus - heittäminen ruokatorveen ei vain mahalaukun happamaan sisältöön vaan myös alkaliseen 12 pohjukaissuolihaavaan, joka heitetään aktiivisesti vatsaan;
• Adenokarsinooma on yksi ruokatorven pahanlaatuisimmista kasvaimista, jotka kehittyvät sen rauhasoluihin. Kasvaimen mekanismi on seuraava. Pohjukaissuolen sisältö, joka joutuu vatsaan, lisää sen painetta. Tästä syystä mahalaukun sisältö syöksyy ruokatorveen ja aiheuttaa muutoksia sen limakalvossa, mikä johtaa metaplasiaan - limakalvon kasvuun ja sen solujen rappeutumiseen, joka lopulta kehittyy adenokarsinoomaksi;
• myrkyllinen-kemiallinen gastriitti C - jatkuvasti yllä mahan limakalvon tulehdusta, joka johtuu kroonisesta sappi- ja haiman mehusta, jotka ovat pohjukaissuolen sisällön komponentteja. Useimmiten tapahtuu duodenogastrisen refluksin virheellinen hoito.

diagnostiikka

Lääkäri testaa aluksi potilaan vatsan. Vatsan eri osien palpointi auttaa selvittämään kivun syyn ja määrittämään ruoansulatuskanavan tulehduksen painopisteen. Erityistä huomiota kiinnitetään rintalastan alle, joka sijaitsee rintalastan alapuolella ja juuri navan yläpuolella. Refluksin aiheuttamassa tulehdusprosessissa potilas tuntee kipua tässä tietyllä alueella.

Tarkempi diagnoosi edellyttää instrumentaalista tutkimusta:

1. EGD. Tutkimuksen aikana käytetään videolaitteella varustettua anturia. Tutkimuksessa selvitetään taudin oireita ja selvitetään patologian aste.
2. Radiografia. Voit tunnistaa tulehduksen ja ruoansulatuskanavan koon muuttumisen sekä määrittää ruokamassan heikkenemisen pohjukaissuolesta vatsaan, suoliston kaventumiseen tai laajentumiseen, ruokatorven turvotukseen.
3. Manometria. Sitä käytetään tietojen saamiseksi elinten liikkuvuudesta.
4. Vatsan alueen ultraääni. Auttaa selventämään vatsan, sappirakon, haiman tai pohjukaissuolen toimintahäiriöiden luonnetta ja lähteitä.
5. Koepala. Tutkimuksen aikana otetaan kudoskaavinnäyte pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen määrittämiseksi elimissä.

Laboratoriotutkimukset ovat myös tärkeitä:

1. pH - metry. Tarjoaa mahdollisuuden määrittää erittymistaso. Menettely suoritetaan käyttämällä kumi- koettimella, jolla mahan mehu otetaan analyysiä varten.
2. Verikoe Auttaa havaitsemaan kohonnut ESR ja anemia.
3. Analyysi ulosteet. On tarpeen selventää mahdollisia sisäisiä verenvuotoja, jotka viittaavat haavaumiin tai eroosioon.

Miten hoidetaan mahalaukun refluksointia?

DRG: n hoito-ohjelma on monimutkainen ja sitä voi tehdä vain pätevä lääkäri. Havaittu ongelma diagnostisten tutkimusten aikana lyhyessä ajassa eliminoituu hoito-ohjelman asianmukaisen valinnan avulla, joka sisältää lääkehoitoa, fysioterapiaa ja ruokavalion normalisointia. Perinteisen lääketieteen vaikutusta ei suljeta pois.

Monimutkaisen fysioterapian hoito on vatsalihasten elastisen tilan palauttaminen. Tähän suuntaan kuuluvat paitsi fyysiset harjoitukset myös menettelyt (vatsalihasten sähköinen lihasstimulaattori).

Lääkehoidolla on useita tehtäviä, joilla vähennetään haiman mehun ärsytystä mahalaukun limakalvossa ja palautetaan suoliston motiliteetti ruokailemaan yksipuolisesti.

Lääkehoito

Hoito keskittyy oireiden vakavuuden vähentämiseen ja potilaan tilan parantamiseen.

Terapeuttisessa järjestelmässä on useita lääkeryhmiä:

1. Selektiivinen prokineettinen - Motilium, Ondansetron nopeuttaa mahalaukun sisältöä ohutsuoleen, mikä estää haitallisen vaikutuksen mahalaukun limakalvoon ja heittää ruokatorioon. Vastaanotto neljännes tunti ennen ateriaa 3 kertaa päivässä. Suurin kurssi on 28 päivää.
2. Imeytymättömät antasidit Maalox, Almagel, Fosfalugel ovat 2,5–3 tuntia ja ne imevät paitsi suolahappoa, mutta myös pohjukaissuolen mehua: 96% sappihappoja ja lysolecitiiniä. Säilytä adsorboitumista, ympäröivää ja gastroprotektiivista toimintaa. Pysäytä kipu nopeasti. Juo kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
3. Protonipumpun inhibiittoreilla (PPI) on antisepressiivisiä vaikutuksia: rabeprasoli, esomepratsoli. PPI: itä käytetään keskimäärin 4-8 viikon terapeuttisena annoksena kerran päivässä. Jos refluksihypertriitin hoidon vaikutusta havaitaan, annosta vähennetään vähitellen, kunnes lääke peruutetaan. Kun uusiutuminen tapahtuu, minimiarvo on määrätty.
4. Gastroprotektorit: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Osallistu suojakerroksen muodostumiseen limakalvon pinnalle, inaktivoi sappihapot. Ota 4 kertaa päivässä tunti ennen ateriaa ja ennen nukkumaanmenoa. Kurssi on tarvittaessa 4-6 viikkoa, ja sitä pidennetään 3 kuukauteen.
5. Adsorbentit sapen imeytymiseen: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Juo aterioiden välillä. Älä käytä yhdistelmää muiden lääkkeiden kanssa.
6. Ursofalk on lääke, joka muuttaa sappihappojen ominaisuuksia, mikä tekee niistä liukoisia ja vähemmän myrkyllisiä. Levitä iltana 1 kapseli 10-14 vrk käyttöaiheiden mukaan - enintään 6 kk.

fysioterapia

Lukuisat fysioterapeuttiset menetelmät auttavat poistamaan taudin oireet, palauttamaan lihaskudoksen ja mahalaukun limakalvon. DGR: n hoitoon sovelletaan:

1. Dynaamisten virtausten vaikutus. Se auttaa palauttamaan vatsan lihasten sävyjä, nopeuttaa limakalvon paranemista, normalisoi mahalaukun kudosten ravitsemusta.
2. Ultraääni. Vähentää epämukavuutta, kipua, limakalvon tulehdusta
3. UHF vähentää mahahapon happamuutta, säätelee sen valmistusprosessia
4. Mikroaaltouuni. Tämä menetelmä on osoitettu voimakasta kipua varten. Menettely edistää mahan motiliteetin normalisoitumista, vähentää tuotetun mahalaukun määrää, poistaa tulehdusprosessit.

Ruokavalio ja ravitsemus

Lähes kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet hoidetaan asianmukaisella ravinnolla. Ja DGR ei ole poikkeus. Kun sairaus pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointia tarvitaan tiukasti. Kulutettu ruoka on leikattava perusteellisesti. Suositellaan vähän, mutta 5 - 6 kertaa päivässä.

Pohjukaissuoli-mahan refluksointi

Pohjukaissuoli-mahan refluksi - on pohjukaissuolen sisällön refluksointi mahalaukkuun. Koska itsenäinen sairaus on harvinainen, se on useammin ruoansulatuskanavan toisen patologian oire. Se ilmenee kivun ja dyspeptisten oireyhtymien kohdalla: on epämääräisiä, hajanaisia ​​vatsakipuja, närästystä, röyhtäilyä, pahoinvointia, oksentelua, kielen keltaisuutta. Diagnoosi ei ole vaikeaa: tätä varten käytetään endoskooppia, elektrogastroenterografiaa, ympärivuorokautista intragastrista pH-metria. Hoidossa monimutkainen sovellettu prokinetiikka, lääkkeet, jotka vähentävät mahahapon happamuutta, antasidit.

Pohjukaissuoli-mahan refluksointi

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi - tila, joka ei aina ole merkki ruoansulatuskanavan patologiasta, pohjukaissuolen sisällön refluksointi vatsaan havaitaan noin 15%: lla terveestä väestöstä, lähinnä yöllä. Tätä tilannetta pidetään patologisena, jos päivittäisen intragastrisen pH-metrian aikana mahan mehun happamuus nousee yli 5, mikä ei liity ravinnon saantiin ja pysyy yli 10% ajasta.

Pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointi liittyy monia ruoansulatuskanavan alkuvaiheiden sairauksia, mutta noin 30%: lla potilaista sitä voidaan pitää erillisenä patologiana. Tila liittyy ruoansulatuskanavan toiminnallisiin ja orgaanisiin sairauksiin, kolekystektoomia ja pohjukaissuolihaava kehittyvät usein leikkauksen jälkeisellä jaksolla. Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että rikkominen tapahtuu 45–100%: lla vatsan ja pohjukaissuolen kroonisista sairauksista. Miehet ja naiset vaikuttavat yhtä lailla.

syistä

Useita tekijöitä ovat tärkeitä mahan pohjukaissuolen refluksin kehittymisessä: pylorisen mahalaukun riittämättömyys pyloruksen ahtaumalla, vatsan ja pohjukaissuolen heikentynyt liikkuvuus, lisääntynyt paine ohutsuolen alkuosissa, pohjukaissuolen aggressiivinen vaikutus mahalaukun limakalvoon.

Sappihapot ja haiman entsyymit vahingoittavat mahalaukun limakalvon suojaavaa estettä; provosoi vetyionien käänteinen diffuusio vatsan seinän syviin kerroksiin (tämä johtaa happamuuden kasvuun); stimuloi gastriinin tuotantoa antralihasten kautta ja vahingoittaa solujen lipidikalvoja, mikä lisää niiden herkkyyttä mahalaukun mehuihin. Lisäksi pohjukaissuolen sisällön takaisinkytkentäisen refluksin vuoksi paine mahalaukussa kasvaa.

Pohjukaissuolen sisällön heittäminen vatsaan liittyy usein sellaisiin sairauksiin kuin krooninen gastriitti, peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava, mahasyöpä, Oddi-sfinkterin äänen rikkominen, duodenostaasi. Usein sairaus tapahtuu potilailla, jotka käyvät leikkauksessa sappirakon poistamiseksi. Vatsan heikentynyt liikkuvuus ja ohutsuolen alkuosat ovat ensisijainen syy ruoansulatuskanavan toiminnallisiin sairauksiin, ja orgaanisessa patologiassa liikkuvuushäiriöt ovat toissijaisia.

Liikkuvuuden epäjohdonmukaisuus johtaa mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön evakuoinnin rikkomiseen, mikä johtaa gastro- ja duodenostaasiin, käänteiseen peristaltiikkaan, jolloin pohjukaissuolen massat valetaan vatsan onteloon. Dysmotorihäiriöt voivat esiintyä ruoansulatuskanavan eri osissa yhdistettynä pyloriseen patologiaan: normaali vatsan sävy, johon liittyy pylorospasmi ja duodenostaasi, tai mahalaukun hypotonia yhdessä pylorus-irtoamisen, pohjukaissuolen verenpaineen kanssa.

Aiemmin tilannetta pidettiin suojaavana reaktiona mahalaukun tulehdukselliselle prosessille ja pohjukaissuoleen tulleen mahahapon lisääntyneelle happamuudelle: näennäisesti pohjukaissuolen mehu, kun se nautitaan, alkalisoi sen sisällön, mikä estää lisävaurioita pohjukaissuolen limakalvolle.

Tänään on kuitenkin osoitettu, että pohjukaissuolen mehussa olevat sappihapot eivät ainoastaan ​​vahingoita mahalaukun limakalvoa, vaan myös aiheuttavat vetyionien käänteistä diffuusiota submucosal-kerrokseen, stimuloivat gastriinin erittymistä antralihasten avulla, mikä johtaa happamuuden lisääntymiseen mahassa. Siten mahalaukun pohjukaissuolen refluksin ulcerogeeninen vaikutus oli perusteltu ja sen suojaavan luonteen teoria kumottiin.

oireet

Duodeno-mahalaukun refluksoinnin oireet eivät ole spesifisiä ja ovat luontaisia ​​monissa maha-suolikanavan sairauksiin. Ensinnäkin, se on hajanainen epämääräinen kipu ylävatsassa, useimmiten spastinen, joka syntyy jonkin aikaa syömisen jälkeen. Potilaat valittavat lisääntyneestä ilmavaivasta, närästyksestä (mahalaukun happamuudesta), hapon ja ruoan regurgitaatiosta, röyhtäilevästä ilmasta, oksentamisesta sappisekoituksella. Pakollinen on suussa tuntuu katkeruudesta, kielestä kellertävä kukinta. Pitkäaikainen refluksointi voi aiheuttaa suuria muutoksia mahassa ja ruokatorvessa.

Aluksi paineen nousu mahalaukussa johtaa gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymiseen. Lisäksi sappihapot ja haiman entsyymit aiheuttavat spesifisiä muutoksia ruokatorven limakalvossa, suoliston metaplasiassa, joka voi johtaa adenokarsinooman kehittymiseen - yksi ruokatorven pahanlaatuisimmista kasvaimista. Taudin todennäköisin lopputulos myöhästyneen diagnoosin ja rationaalisen hoidon puuttuessa on myrkyllinen C-tyypin gastriitti. Sappeen vakio saanti mahaan ja kemiallinen vaurio limakalvolle estävät tämän taudin esiintymisen.

diagnostiikka

Mahalaukun pohjukaissuoli-refluksin diagnosointi gastroenterologin kanssa voi olla vaikeaa, koska taudilla ei ole erityisiä merkkejä. Melko usein tila havaitaan sattumalta muiden ruoansulatuskanavan sairauksien tutkimusten aikana.

Diagnoosin toteamiseksi tarvitaan endoskooppinen kuuleminen: vain hän pystyy määrittämään vaaditun määrän tutkimusta, suorittamaan differentiaalidiagnoosin toisen mahalaukun ja pohjukaissuolen patologian kanssa (gastriitti, jolla on korkea happamuus, eroosio gastriitti, duodeniitti, mahahaava). On muistettava, että esophagogastroduodenoscopy itse voi aiheuttaa refluksointia. Erottuva piirre indusoituneelle EGD: lle ja patologiselle refluksille on tulehduksen esiintyminen mahassa toisessa tapauksessa.

Luotettavin diagnostinen menetelmä on 24 tunnin intragastrinen pH-mittari. Tutkimuksen aikana kaikki mahahapon happamuuden vaihtelut, erityisesti ne, jotka eivät liity aterioihin, kirjataan. Tarkempien tulosten saamiseksi mahan mehun pH-arvon vaihtelu suoritetaan yön yli, kun potilas ei syö tai käy fyysisesti.

Elektrogastrografia, antroduodenaalinen manometria auttaa vahvistamaan diagnoosin - näiden tutkimusten aikana voidaan havaita ruoansulatuskanavan alkuosien mahalaukun liikkuvuuden ja pohjukaissuolen, hypotoniaa. Tutkimusta mahanesteestä tehdään myös ruoansulatuskanavan haiman entsyymien ja sappihappojen tunnistamiseksi. Muiden ruoansulatuskanavan sairauksien poistaminen, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin duodeno-mahalaukun refluksointi (akuutti kolesistiitti, haimatulehdus, kolangiitti, sappikivet jne.), Auttaa vatsan elinten ultraääniä.

Pohjukaissuoli-mahan refluksointi

Yleensä potilaan tila ei edellytä sairaalahoitoa sairaalassa, mutta täyden mittakaavan tutkinnan suorittamiseksi saattaa olla tarpeen pysyä gastroenterologian osastossa lyhyen aikaa. Kehitetty selkeät kliiniset ohjeet tämän tilan hoitoon. Niihin kuuluu lääkkeiden määrääminen, jotka normalisoivat ruoansulatuskanavan alkuosien liikkuvuutta, nykyaikaiset selektiiviset prokineettit (lisää vatsan ja pohjukaissuolen peristaltiikkaa, parantavat niiden sisällön evakuointia), sappihapon estäjät, protonipumpun estäjät ja antasidit.

Pelkästään lääketieteellinen hoito ei riitä, potilasta on varoitettava elintapojen perusteellisen muutoksen tarpeesta. Tupakointi kielletään, alkoholin käyttö, kahvi. Hallitsematon lääkitys on myös altistava tekijä refluksoitumisen kehittymisessä, joten potilas on varoitettava tulehduskipulääkkeiden, kolereticlääkkeiden ja muiden lääkkeiden luvattomasta käytöstä.

Valtion kehittämisessä on erittäin tärkeää, että tämän seurauksena muodostuu virheellinen ravitsemus ja lihavuus. Halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä normalisoida ruumiinpaino ja estää lihavuus tulevaisuudessa. On välttämätöntä luopua mausteisista, paistetuista ja uuttavista elintarvikkeista. Taudin akuutissa jaksossa tarvitaan erityisruokavaliota: ruokaa tulisi syödä pieninä annoksina, vähintään 4-5 kertaa päivässä. Jokaisen aterian jälkeen kannattaa pysyä pystysuorassa asennossa vähintään tunnin ajan, jotta voimakkaan fyysisen rasituksen välttämiseksi. Ruokavaliossa ne suosivat vähärasvaisia ​​lihoja, viljaa, maitotuotteita, vihanneksia ja makeita hedelmiä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtaisen diagnoosin ennuste ja kaikkien gastroenterologin suositusten huolellinen noudattaminen on suotuisa. Ennaltaehkäisy on tarkkailla oikea ruokavalio ja varmistaa ruoansulatuskanavan normaali liikkuvuus. Tämän taudin ehkäisyssä on erittäin tärkeää alkoholin ja savukkeiden hylkääminen.

Duodenogastrinen refluksi: oireet, hoito

Duodenogastrinen refluksi on osittain digestoidun ruoan (elintarvikekerran) heittäminen pohjukaissuolesta 12 vatsaan. Patologia esiintyy melko usein - useammin ilmenee merkkinä muista ruoansulatuskanavan sairauksista, mutta koska se voi, vaikka harvoin, ilmenee itsenäisenä sairautena, se korostuu erillisessä nosologiassa.

Yleiset tiedot

Sairaus ei kuulu vaarallisiin tiloihin, vaan aiheuttaa subjektiivisesti fysiologisen epämukavuuden potilaille ja pahentaa merkittävästi heidän elämänlaatuaan ja houkuttelee siten gastroenterologien jatkuvaa huomiota. Toisaalta ekspressoimatonta duodenogastrista refluksia havaitaan 15%: lla terveellisestä väestöstä gastroenterologian näkökulmasta - ihmisistä, jotka eivät ole koskaan ennen valittaneet ruoansulatuskanavan rikkomisista. Tällaisessa luokassa duodenogastrinen refluksointi tai ilmentyy hidas oireita, joka on helppo pysäyttää tai jota ei esiinny lainkaan, joten tässä tapauksessa sitä ei pidetä patologiana. Terveillä ihmisillä osittain digestoidun ruoan nauttiminen pohjukaissuolesta vatsaan havaitaan pääasiassa yöllä, koska:

• ihmiset ruokailevat myöhään;
• pyloric sulkijalihaksen yöllä voi rentoutua.

Pyloric sulkijalihaksen on ympyrän lihaskuidut seinän vatsaan siirtymävaiheessa tämän elimen pohjukaissuoleen. Ne annostellaan osittain pilkottua ruokaa mahasta suolistoon ja eivät anna sen palata. Tämä estää mahalaukun limakalvon fysiologisen konfliktin elintarvikekerroksen kanssa, jolla on jo erilainen pH-arvo pohjukaissuolen erittymisen, sappirakon ja haiman entsyymien vuoksi.

Gastroenterologit pitävät duodenogastrisen refluksin patologiana, jos:

• mahahapon happamuus, joka määritetään päivittäisen pH-metrian aikana, on yli 5, mikä tarkoittaa siirtymistä alkaliseen puoleen;
• tämä happamuuden muutos ei liity ravinnonottoon.

Duodenogastrisen refluksin selkeästi määritelty patologia diagnosoidaan eri lähteiden mukaan 28-32%: lla potilaista. Miehet ja naiset kärsivät siitä yhtä tasaisesti. Opiskelijoiden keskuudessa havaitaan duodenogastrisen refluksin esiintymistiheys, joka johtuu aliravitsemuksesta (useimmiten tämä tapahtuu opiskelijoiden istuntojen aikana).

Useiden gastroenterologien mukaan duodenogastrinen refluksointi esiintyy 45-100%: ssa kaikista mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 kroonisten patologioiden tapauksista, mutta sitä ei aina diagnosoida (lähinnä aliarvioinnin vuoksi).

Patologian merkitys on se, että se voi edistää lähes kaikkien mahalaukun patologioiden syntymistä ja kehittymistä.

• mahahaava;
• tulehduksellinen;
• kasvain (etäkaudella).

Melko usein sairaus kehittyy tiettyjen ruoansulatuskanavan leikkausten jälkeen - useimmiten sen jälkeen, kun:

• kolecystectomia (sappirakon poisto);
• sappikanavien kirurginen manipulointi;
• haiman kirurginen hoito;
• ommellaan pohjukaissuolihaava.

Patologian syyt ja kehittyminen

Yleisimmät syyt, jotka johtavat duodenogastriseen refluksointiin, ovat:

• vatsan ja / tai pohjukaissuolen 12 motorisen aktiivisuuden loukkaaminen;
• lisääntynyt paine pohjukaissuolessa;
• ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus.

Fibrogastroduodenoscopy-taktiikan parantumisen ansiosta se on yhä harvemmin tämän patologian syy. Jos mahassa esiintyy sappia, se tarkoittaa, että refluksointia ei aiheuttanut EGD, vaan muut tekijät.

Pylorisen vatsan vika saattaa puolestaan ​​tapahtua:

• sikiön kehityksen rikkomisen seurauksena - erityisesti ruoan putken vääränlaisen asettamisen vuoksi;
• vatsan kroonisissa ja vakavissa akuuteissa patologioissa, jotka vaikuttavat enimmäkseen sen pyloric-osastoon sekä naapuriosastoihin;
• mahalaukun patologian leikkauksen jälkeen (paitsi sen pyloric-osasto, mutta myös naapurisegmentit - niiden toiminta on kytketty toisiinsa).

Koska pohjukaissuolen sisällön jatkuvan heikkenemisen vuoksi mahalaukun paine kasvaa, se puolestaan ​​voi aiheuttaa gastroesofageaalisen refluksin - heittää osan mahalaukun sisältöstä ruokatorveen.

Tämä tapahtuu usein, jos duodenogastrinen refluksi:

• lausutaan;
• pitkään käsittelemätön;
• vaikka terapeuttisia tapaamisia tehdään, mutta sitä on havaittu jo pitkään.

Duodenogastrisen refluksin pääasiallinen patologinen seuraus on pohjukaissuolen sisällön aggressiivinen vaikutus mahalaukun limakalvoon. Tämän aikana tapahtuu seuraavat prosessit:

• Sappirakon ja haiman entsyymien happopitoisuus syövyttää mahan limakalvoa, mistä syystä mahahapon vetyionit imetään takaisin mahalaukun seinään. Tämä johtaa suolahapon lisääntyneeseen tuotantoon ja mahan happamuuden lisääntymiseen;
• nämä samat biologiset yhdisteet vahingoittavat vatsan solujen rasva- rakenteita, mikä lisää niiden herkkyyttä mahan mehun aggressiivisiin komponentteihin (pääasiassa suolahappoon). Vatsan seinän ja sen salaisuuden (eritteiden) välillä on kemiallinen ristiriita.

Duodenogastrinen refluksointi voi tapahtua myös silloin, kun:

• mahalaukun funktionaaliset sairaudet - ne, joille ei ole ominaista muutokset kehon seinämässä - esimerkiksi mahalaukun dyskinesian (mahalaukun liikkuvuuden heikkeneminen) vaikutuksesta;
• orgaaninen gastropatologia, jolle on ominaista fysikaalis-anatomiset häiriöt mahalaukussa.

Useimmiten nämä ovat sairauksia ja tiloja:

• krooninen gastriitti;
• mahahaava;
• pohjukaissuolihaava;
• mahalaukun syöpä;
• Oddi-sävyn sulkijalihaksen pieneneminen (pyöreät lihaskuidut, jotka ympäröivät sappikanavan ja haiman kanavan yhtymää pohjukaissuoleen ja säätelevät yleensä sappi- ja haiman entsyymien tuloa siihen);
• duodenostaasi (pohjukaissuolen motorisen aktiivisuuden heikentynyt tai täydellinen lopettaminen).

On tarpeen erottaa ruoansulatuskanavan patologian ja duodenogastrisen refluksin syy-yhteydet:

• ruoansulatuskanavan toiminnallisissa sairauksissa on ensin rikottu mahalaukun liikkuvuutta ja ohutsuolen alkusegmenttejä, minkä seurauksena esiintyy duodenogastrista refluksointia;
• ruoansulatuskanavan orgaanisten vaurioiden kanssa, palautusjäähdytys ilmestyy ensin, ja jo se aiheuttaa ruoansulatuskanavan motorisen aktiivisuuden loukkaamista.

Tällainen vivahteisto on diagnoosin apu.

Jos "mahalaukun-12-pohjukaissuolen" segmentin motorinen aktiivisuus on epäsuora (ja kehittyneissä tapauksissa se on täysin kaoottinen), tämä johtaa jo mahan sisällön liikkumisen rikkomiseen 12-pohjukaissuoleen. Ruoka-boluksen "tukos" vatsassa puolestaan ​​johtaa:

• gastrostaasin edelleen lisääntyminen (ruoan pysähtyminen mahassa);
• duodenostaasin esiintyminen (elintarvikekerroksen pysähtyminen pohjukaissuolessa 12);
• anti-peristalttinen (aaltomuodon väheneminen ruoansulatuskanavasta suuntaan pohjukaissuolesta mahaan, vaikkakin normaalisti käänteinen supistuminen);
• pohjukaissuolen 12 sisällön lisääntyvä purkautuminen mahaan.

Duodenogastrista refluksia havaitaan pääasiassa seuraavilla maha-suolikanavan häiriöiden yhdistelmillä:

• normaali mahalaukun sävy, pylorisen vatsan kouristus ja pohjukaissuolen ruuhka;
• mahalaukun sävyn väheneminen, avautuva pylorus ja lisääntynyt paine pohjukaissuolessa.

Aiemmin oli suosittu teoria, jonka mukaan suoliston sisällön heittäminen pohjukaissuolesta mahaan on eräänlainen kehon suojaava reaktio:

• lisää mahahapon happamuutta;
• mahalaukun limakalvon tulehduksellinen vaurio.

Teorian kannattajat väittivät, että kerran vatsassa pohjukaissuolen emäksinen sisältö neutraloi mahan happaman sisällön, minkä vuoksi sen limakalvoa ei syötetä pois.

Itse asiassa sappihapot, jotka ovat osa pohjukaissuolen sisältöä, voivat päinvastoin lisätä mahalaukun sisällön happamuutta, mikä johtaa sen haavaumiin.

Duodenogastrisen refluksin oireet

Merkittävimmät duodenogastrisen refluksin aikana kehittyvät oireet ovat:

• vatsakipu;
• dyspeptiset oireet;
• ilmavaivat (turvotus, joka johtuu liiallisesta kaasusta suolistossa).

Duodenogastrisen refluksin kipun ominaisuudet:

• havaittiin ylävatsassa;
• ei ole selkeää sijaintia
• luonteeltaan spastinen (kouristukset kohtausten muodossa);
• voimakkuus - keskitaso tai korkea;
• esiintyy 30-40 minuuttia aterian jälkeen, joskus aikaisemmin (riippuen ruoan sisäänpääsyn nopeudesta mahalaukusta pohjukaissuoleen).

Tämän taudin yhteydessä esiintyvät diseptiset ilmiöt ovat:

• närästys (havaittu missä tahansa mahahapon arvossa);
• palautuminen (oksentelun miniversio) ruoan ja hapan sisällön kanssa;
• röyhtäilyä ilman ja hapan sisällöstä;
• kun sairaus etenee - oksentelu, jossa on sappisisältöä;
• katkeruus suussa.

komplikaatioita

Ilmeisemmät negatiiviset seuraukset voivat aiheuttaa duodenogastrisen refluksin komplikaatioita - ensinnäkin nämä ovat:

• gastroesofageaalinen refluksisairaus - heittäminen ruokatorveen ei vain mahalaukun happamaan sisältöön vaan myös alkaliseen 12 pohjukaissuolihaavaan, joka heitetään aktiivisesti vatsaan;
• Adenokarsinooma on yksi ruokatorven pahanlaatuisimmista kasvaimista, jotka kehittyvät sen rauhasoluihin. Kasvaimen mekanismi on seuraava. Pohjukaissuolen sisältö, joka joutuu vatsaan, lisää sen painetta. Tästä syystä mahalaukun sisältö syöksyy ruokatorveen ja aiheuttaa muutoksia sen limakalvossa, mikä johtaa metaplasiaan - limakalvon kasvuun ja sen solujen rappeutumiseen, joka lopulta kehittyy adenokarsinoomaksi;
• myrkyllinen-kemiallinen gastriitti C - jatkuvasti yllä mahan limakalvon tulehdusta, joka johtuu kroonisesta sappi- ja haiman mehusta, jotka ovat pohjukaissuolen sisällön komponentteja. Useimmiten tapahtuu duodenogastrisen refluksin virheellinen hoito.

diagnostiikka

Kuvatut merkit duodeno-mahalaukun refluksista eivät ole spesifisiä - ne voivat esiintyä myös muissa maha-suolikanavan sairauksissa, jotka voivat aiheuttaa sekaannusta diagnoosissa. Tämän vuoksi diagnoosin selvittäminen edellyttää lisätutkimuksia:

• potilaan fyysinen - visuaalinen tutkiminen, lyömäsoittimet (koputtaminen), palpointi (koetteleminen) ja vatsan auskultointi (kuunteleminen);
• työkaluja;
• laboratoriossa.

Usein duodenogastrinen refluksointi diagnosoidaan sattumanvaraisesti:

• kattavan tutkimuksen aikana, jonka lääkäri oli määrännyt muista ruoansulatuskanavan epäillyistä patologioista;
• vuosittaisilla ehkäisevillä tutkimuksilla.

Tällaisen potilaan visuaalisen tarkastuksen tiedot ovat ehdottomasti riittävän huonot - vaikka väkivaltaisin prosessi heittää pohjukaissuolen sisältöä vatsaan, tämä ei ilmene potilasta tutkittaessa. Ainoa merkki, joka esiintyy 95-97%: ssa tapauksista, on selvä valkoinen keltainen pinnoite kielellä ilman keltaista skleraa ja näkyviä limakalvoja.

Vatsaontelon tiedot:

• kipu vatsan ylemmissä kerroksissa;
• joskus - ihon herkkyys, joka määräytyy etupuolen vatsan seinämän pinnan palppaation avulla.

Vatsa-auscultation-tiedot:

• kun pohjukaissuolen sisältö valetaan, voit kuulla lisääntynyttä peristalttista kohinaa ja riehumista suolistossa.

Tutkimuksen instrumentaaliset menetelmät, jotka ovat eniten osoittautuneet mahalaukun refluksoinnissa, ovat:

• intragastrinen pH-metry - mahahapon happamuuden mittaaminen;
• elektrogastrografia;
• antroduodenalinen manometria.

Informatiivisin menetelmä duodenogastrisen refluksin vahvistamiseksi on 24 tunnin intragastrinen pH-metri. Sen aikana tallennetaan myös pienimmätkin muutokset intragastrisen ympäristön pH: ssa, jotka eivät liity ravinnonottoon. Tarkemmat tulokset tutkimuksesta saadaan yöllä, koska potilas ei syö ruokaa, joka voi säätää mahalaukun pH: ta.

Elektrogastrografian aikana mahan seinämän sähköpotentiaalit tallennetaan graafisesti, mikä arvioi epäsuorasti elimen moottoriaktiivisuutta.

Antroduodenaalisen manometrian aikana mitataan aivoverenpaine ajan mittaan.

PH-metrian, elektrogastrografian ja manometrian tietojen analysointi mahdollistaa mahalaukun liikkuvuuden muutosten arvioinnin:

• heikentää tämän elimen moottorikoordinointia;
• intragastrisen paineen muutokset.

Apuvälineenä käytetään duodenogastrisen menetelmän diagnosoinnissa:

Ne auttavat tekemään duodenogastrisen refluksin differentiaalidiagnoosin muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa.

Kaikkein informatiivisin laboratoriotutkimusmenetelmä mahalaukun refluksoinnissa on mahan mehun analyysi - ruoansulatuskanavan entsyymien tai sappien esiintyminen siinä osoittaa palautusjäähdytyksen kehittymistä.

Erotusdiagnostiikka

Ennen duodenogastrisen refluksin diagnosointia on poistettava seuraavat patologiset oireet, jotka ovat samanlaisia ​​oireissa:

• akuutti gastriitti, jolla on lisääntynyt happamuus tai sen kroonisen muodon paheneminen;
• gastriitin erossiiviset muodot;
• mahahaava;
• pohjukaissuolen 12 kroonisen duodeniitin (tulehduksen) akuutti tai paheneminen;
• pohjukaissuolihaava;
• akuutti kolecistiitti;
• sappikivitauti;
• akuutti kolangiitti (sappikanavien tulehdus);
• kroonisen haimatulehduksen akuutti tai paheneminen.

Duodenogastrisen refluksin hoito

Useimmissa tapauksissa duodenogastrisen refluksin potilaita hoidetaan avohoidossa. Sairaalahoito sairaalassa suoritetaan:

• yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten;
• kipu ja oksentelu;
• tämän patologian komplikaatioiden kehittymiseen.

Taudin hoito voi olla:

Konservatiivisen hoidon perusta on:

• ruokavalion ja ruokavalion normalisointi;
• fyysisen aktiivisuuden normalisointi;
• lihavuudessa - kehon painon normalisointi fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion avulla, jonka valitsee yksinomaan lääkäri;
• kahvin kieltäytyminen;
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen (jopa alhaisella alkoholipitoisuudella);
• lääkehoito;
• fysioterapia - emäksisten kivennäisvesien vastaanotto, vatsan hieronta.

Ravitsemuksen (ruokavalion) perusteet duodenogastriselle refluksille ovat seuraavat:

• ottaa luonnollisia vitamiineja;
• sisällytetään ruokavalioon elintarvikkeita, joiden kuitupitoisuus on lisääntynyt;
• Annoksen tulisi perustua vähärasvaisen lihan (kalkkunan, kanin, naudanlihan), viljan, kefirin, ryazhenkan, jogurttien, vihannesten, hedelmien ja marjojen perusteella;
• On tarpeen jättää pois hapan, mausteinen ja paistettu ruoka ja elintarvikkeet, jotka voivat edistää mahan, sappirakon ja haiman lisääntynyttä eritystä (liha, suolakurkkua, tomaattimehua, valkosipulia, tomaattia - sekä tuoreita että suolaisia) sekä epäterveellisiä elintarvikkeita - hampurilaiset, ranskalaiset perunat ja niin edelleen;
• pahenemisjakson aikana suositellaan usein murto-annoksia (enintään 5-6 ateriaa päivässä);
• syömisen jälkeen suositellaan kehon pystysuoraa asentoa 1 tunnin ajan.

Kuten lääkehoitona määrätty:

• lääkkeet, jotka normalisoivat vatsan ja pohjukaissuolen motorisen aktiivisuuden;
• ns. selektiiviset prokineettiset lääkkeet - lääkkeet, jotka parantavat mahalaukun tyhjentämistä sen sisällöstä ja estävät osittain pilkotun ruoan heittämisen pohjukaissuolesta 12 takaisin mahaan;
• sappihappojen aktiivisuuden estäjät (lääkkeet, joilla on ylivoimainen vaikutus);
• protonipumpun estäjät;
• antasidit ovat lääkkeitä, jotka normalisoivat mahan sisällön lisääntynyttä happamuutta.

Potilaan tulisi kieltää tiukasti lääkkeiden hallitsematon nauttiminen yleensä, tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ja erityisesti choleretic-lääkkeet - ne voivat pahentaa pohjukaissuoli-mahalaukun refluksointia.

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät pyloruksen aukon vuoksi anna vakaa tulosta tai sairaus etenee, useat lääkärit suosittelevat kirurgisia toimenpiteitä. Mutta on teknisesti vaikeaa suorittaa korkealaatuista muovia pylorista, ja anastomoosin (fistulan) asettaminen mahalaukun ja ohutsuolen välille on epäkäytännöllistä, koska tässä tapauksessa on mahdotonta muodostaa koulutusta, joka olisi samanlainen kuin toiminnallisuuden portinvartija.

ennaltaehkäisy

Tehokkain tapahtuma, joka estää duodenogastrisen refluksin esiintymisen, on ravinnon säätely. Kiitos hänelle, estä:

• portinvartijan työn keskeytykset;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, jotka aikaisemmin tai myöhemmin voivat johtaa duodenogastriseen refluksointiin.

Yksi vakiintuneen ravitsemuksen tärkeimmistä periaatteista on vastustuskyky ylikuumenemiseen, joka pikemminkin aiheuttaa vatsan ja pohjukaissuolen toimintahäiriön. Myös ehkäisymenetelmiin kuuluvat:

• teknisesti pätevä johtava FGD: tä (niin, että se ei aiheuta duodenogastrisen refluksin spontaania ilmentymistä);
• lääkkeiden ottaminen vain määrättyjen ja lääkärin valvonnassa;
• ruoansulatuskanavan patologian ajoissa havaitseminen ja hoito. Lisäksi se auttaa välttämään ruoansulatuskanavan leikkausta, joka voi aiheuttaa duodenogastrisen refluksin;
• käyttää fysioterapiaa, joka auttaa vahvistamaan kehon ja vatsan lihaskorsettia siten, että ruoansulatuskanavan elimet (erityisesti mahalaukku ja pohjukaissuoli 12) ovat luonteeltaan niille varattuun paikkaan.

näkymät

Ennuste on ylivoimaisesti suotuisa. Duodenogastrisen refluksin haitallinen kehitys johtuu sen laiminlyönnistä ja komplikaatioiden esiintymisestä. Vakavissa syrjäisissä tapauksissa esiintyy ruuansulatuskanavan motiliteetin vakavia häiriöitä, jotka ovat täynnä vatsan ja pohjukaissuolen "häviämistä" normaalista ruoansulatuksesta. Tällaisissa tapauksissa potilas on pakko ruokkia parenteraalisesti (ruiskuttamalla ravinteita verenkiertoon).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkäri, lääkäri

15 372 katselua yhteensä, 1 katselua tänään