Askites - syyt, tyypit, komplikaatiot, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste ja ehkäisy

Yksi vakavista komplikaatioista, jotka johtuvat erilaisista onkologisista vaivoista, on askites.

Mikä on askites, miksi se syntyy ja mitä ihmisten pitäisi tehdä vastaavan ongelman kohdalla?

Mikä on

Askiitti kutsutaan veden patologiseksi kertymiseksi ihmisen peritoneumiin. Hyvin usein tämä sairaus liittyy pahanlaatuisiin kasvaimiin eri kudoksissa ja elimissä:

• endometrium;
• ruoansulatuskanava;
• keuhkot ja keuhkoputket;
• nisäkäs ja haima;
• munasarjat.

Kaikissa näissä tapauksissa munasarjasyöpää lukuun ottamatta ascitesin ulkonäkö ilmaisee onkologian kolmannen ja neljännen vaiheen, kun hoito on valitettavasti jo mahdotonta.

Kun munasarjassa on kasvain, neste voi alkaa kerääntyä peritoneumiin taudin ensimmäisessä vaiheessa. Tällöin sairaus reagoi hyvin kemoterapiaan.

syitä

Askiitin syyt (suurenna klikkaamalla)

Tärkein syy syövän potilaiden ascitesin alkamiseen on se, että kun tuumorisolut asettuvat peritoneaaliselle kudokselle, imunesteen kuivuminen monimutkaistuu mekaanisin keinoin.

Maksan läpi kulkevien suonien puristaminen lisää hydrostaattista painetta, joka johtaa taudin esiintymiseen.

Peritoneaalisen lymfooman kehittymisestä aiheutuu myös chylous-ascitesia. Tämäntyyppiselle taudille on tunnusomaista lymfi- ja emulgoitujen rasvojen vapautuminen, jotka tunkeutuvat vatsaonteloon ja suolistoon.

oireet

Monilla potilailla on syövän, sydämen vajaatoiminnan ja useiden muiden sairauksien mukana kulkevien askiittien kanssa valittaa seuraavista oireista:

1. Turvoksissa, laajentunut vatsa. Koska peritoneumissa on jatkuvasti kasvava nestemäärä, potilaan paino kasvaa. Vaikea hengitys ja ravinto. Usein esiintyy närästystä tai pahoinvointia.
2. Infektio. Jos hoitoa ei suoriteta, potilas voi kokea peritoniittia, usein kehittyy sydämen ja munuaisten vajaatoiminta. Tällaisissa tapauksissa lääkäreiden ennusteet ovat erittäin negatiivisia. Potilaille määrätään pitkä antibioottihoito.
3. Hernian (napanuoran, suonensisäisen) esiintyminen peritoneumin sisällä olevan jatkuvan paineen vuoksi.
4. Virtsan rikkominen.
5. Hengenahdistus jopa rauhallisessa tilassa, joka voi johtua nesteen kertymisestä keuhkoalueelle.
6. Raajojen turvotus.
7. Väsymys.

Lääkärintarkastuksen aikana lääkäri saattaa huomata, että vatsakalvoon on muodostunut nestettä.

Tämän jälkeen potilas lähetetään lisätutkimukseen (ultraääni, röntgen- tai CT-tarkistus) diagnoosin vahvistamiseksi. Yleensä lääkärit suosittelevat puhkaisua tai laparocentesis.

diagnostiikka

Ihmiset, joilla on erilaisia ​​syöpiä, ovat aina tarkassa lääkärin valvonnassa. Kun otetaan huomioon kaikki potilaan valitukset ja oireet, lääkäri voi määrittää taudin kehittymisen vaihtoehdot.

Askiitin tunnistamiseksi käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä:

1. Perkussiot tai vatsan koskettaminen. Askiitin läsnä ollessa ääni, kun sitä käytetään, on tylsä. Jos potilaan kehon sijainti muuttuu, myös äänen tummuus muuttuu.
2. Auskultointi tai koe. Samanaikaisesti vatsakalvossa on selvästi kuultu nestettä.
3. USA. Tämän menettelyn avulla voit määrittää kasvaimen läsnäolon ja sijainnin, nesteen määrän, sisäelinten koon. Kaikkien yksityiskohtien paljastumisen estämiseksi voi olla liian paljon vettä potilaan vatsaontelossa.
4. Laboratoriotutkimukset verestä ja virtsasta, maksan näytteenotto.
5. Hepatoskintigrafia mahdollistaa maksan koon ja tilan määrittämisen sen työhön kohdistuneiden muutosten arvioimiseksi.
6. Doppler-sonografia näyttää alusten tilan.
7. Laparocentesis ja punksio ovat vatsakalvon juoksevaa nestettä sen myöhemmällä laboratoriotutkimuksella. Nesteen bakteriologinen viljely suoritetaan, solu- koostumus ja proteiinin läsnäolo määritetään. On huomattava, että noin 1 prosentilla potilaista saattaa olla komplikaatio toimenpiteen jälkeen.
8. Röntgenkuva antaa käsityksen kalvon tilasta ja osoittaa veden läsnäolon vatsaontelossa.
9. MRI mahdollistaa sen, että määritetään nesteen tarkka määrä ja sen sijainti vatsakalvossa.

Ontelossa olevan nesteen määrän perusteella on kolme taudin vaihetta:

1. Tranzitorny - likimääräinen tilavuus on enintään 0,5 litraa. Potilas tässä tapauksessa valittaa turvotuksesta.
2. Kohtalainen - kertyneen veden määrä 5 litraan. Toisen vaiheen oireita ovat: hengenahdistus, ruoansulatushäiriöt. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, henkilö voi kehittää peritoniittia, sydämen vajaatoimintaa ja maksavaivoja.
3. Kestävä - nesteen tilavuus voi nousta 20 litraan. Potilaan kunto tässä tapauksessa arvioidaan kriittiseksi.

hoito

Syystä riippumatta ascitesia tulee hoitaa yhdessä taustalla olevan sairauden kanssa. Hoitomenetelmiä on kolme: oireinen, konservatiivinen ja kirurginen interventio.

konservatiivinen

Askitesin alkuvaiheessa käytetään konservatiivista hoitoa. Se on maksan normalisointi. Jos on tulehduksellinen maksan parenhyma, lääkkeitä määrätään tulehduksen lievittämiseksi.

Natriumin häviämisen kompensoimiseksi, joka erittyy suurina määrinä virtsaan, potilaille määrätään diureettihoitoa. Lymfaattisen vedenpoiston normalisoimiseksi ja maksa-aineenvaihduntatuotteiden vähentämiseksi määrätään sängyn lepo. Jos ascitesin syy on portaalisen veren hypertensio, potilaalle määrätään hepatoprotektorit, plasman ja albumiinin antaminen.

oireellinen

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, potilaalle määrätään laparocentosis -menetelmä, joka koostuu nesteen poistamisesta vatsakalvosta lävistämällä seinä ja käyttämällä erityistä laitetta veden imemiseksi. Tämä menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Suurin määrä nestettä, joka voidaan poistaa laparosentoosin aikana, on 5 litraa. Menettely toistetaan 3-4 päivän kuluttua. On huomattava, että jokainen myöhempi menettely on yhä suurempi vaara potilaalle, mikä on mahdollisuus suoliston seinämien vaurioitumiseen.

Jatka sitä siksi harvoin. Siinä tapauksessa, että neste täyttää vatsaontelon liian nopeasti, potilaaseen lisätään peritoneaalinen katetri estämään tarttumien mahdollistuminen astsiitin kanssa.

leikkaus

Jos kyseessä on toistuva askites, potilaalle ilmoitetaan leikkaus.

Jos potilas on toistuvasti läpäissyt laparosentoosin, hänelle määrätään erityinen ruokavalio ja verensiirto.

Tämä menetelmä käsittää suonien yhdistämisen - alemman ontto kauluksen kanssa. Tämä luo vakuutta liikkeelle.

Jos potilas tarvitsee maksansiirron, hänelle määrätään diureettihoidon kurssi ja leikkaus tehdään. Tämän jälkeen yhden vuoden eloonjäämisaste on 70-75%.

ruokavalio

Ascitesin varhaisvaiheiden pääasiallinen hoito on noudattaa erityistä ruokavaliota, joka luo potilaalle negatiivisen natriumtasapainon. Voit tehdä tämän niin, että veden ja suolan saanti on mahdollisimman pieni.

Päivä saa olla enintään 1 litra kulutetun nesteen kokonaismäärästä ja alle 1 g suolaa. Potilaalla, jolla on ascites-diagnoosi, on kielletty syöminen seuraavista elintarvikkeista:

• rasvainen liha;
• kyllästetyt liemet;
• säilykkeet ja savustetut lihat;
• leivontaan;
• mausteinen ja suolaista;
• makeiset, paitsi vaahtokarkki ja luonnon hyytelö;
• hirssi, palkokasvit;
• täysmaito;
• kahvi;
• sipulia, valkosipulia, suolaa.

Ruokavalion perustana on oltava:

• vihannekset ja vihannekset;
• vähärasvainen kananliha;
• keitetty kala, kani tai kananliha;
• munan höyry omeletti;
• raejuusto;
• pähkinät ja kuivatut hedelmät.

Joka tapauksessa askites on monimutkainen ja vakava sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Mutta jos puhumme onkologiassa ascitesista, ennuste ei enää lohduta.

Tämä johtuu siitä, että neste sisältää suuren määrän syöpäsoluja, jotka leviävät nopeasti koko kehoon. Siksi tällaisissa tapauksissa suositellaan potilaan sukulaisia ​​valmistautumaan pahimpaan.

Mikä on vatsan ascites, katso seuraava video:

Miksi askites kehittyy, miten tunnistaa ja parantaa sitä

Askites tai vatsaontelot ovat usein seurausta toisesta, vaarallisemmasta ja vaikeammasta sairauden hoidosta. Ascites itse voi kuitenkin vaikeuttaa potilaan elämää ja johtaa traagisiin seurauksiin. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt varsin tehokkaita menetelmiä askitesin hoitoon sen eri vaiheissa. Mitä sinun tarvitsee tietää askeesin ensimmäisistä merkeistä, sen kehityksen kulusta ja siitä, mikä lääkäri pyytää apua?

Askiitti vaarallisten sairauksien usein mukana

Ascitesin alla lääketieteessä ymmärretään toissijainen patologinen tila, jolle on ominaista nesteen kertyminen vatsaonteloon. Useimmiten ascites johtuu nestemäisen aineenvaihdunnan häiriöistä elimistössä vakavien patologisten tilojen seurauksena.

Terveessä kehossa vatsan ontelossa on aina jonkin verran nestettä, kun se ei kerry, vaan imeytyy imukudoksen kapillaareihin. Sisäelinten ja -järjestelmien erilaisissa sairauksissa nesteen muodostumisnopeus kasvaa ja sen imeytymisnopeus pienenee. Ascites-nesteen kehittymisen myötä se alkaa painaa elintärkeitä elimiä. Tämä edistää taustalla olevan sairauden kehittymistä ja askitesen etenemistä. Lisäksi, koska suurin osa nesteestä kertyy vatsaonteloon, verenkierrossa kiertävä veren määrä vähenee merkittävästi. Tämä johtaa korvaavien mekanismien käyttöönottoon, jotka säilyttävät veden kehossa. Potilaan virtsan muodostumisen ja purkautumisen nopeus hidastuu merkittävästi, kun taas asisitisen nesteen määrä kasvaa.

Nesteen kertymistä vatsaonteloon liittyy yleensä vatsan sisäisen paineen lisääntyminen, verenkierron heikkeneminen ja sydämen toiminta. Joissakin tapauksissa on menetetty proteiini- ja elektrolyyttihäiriöitä, jotka aiheuttavat sydämen ja hengityselinten vajaatoimintaa, mikä pahentaa merkittävästi taustalla olevan sairauden ennustetta.

Lääketieteessä on kolme astian astetta.

• Väliaikainen askites. Tässä vaiheessa enintään 400 ml nestettä kertyy vatsaonteloon. Tunnista sairaus on mahdollista vain erityistutkimusten avulla. Elinten toimintaa ei heikennetä. Askitesin oireiden poistaminen on mahdollista taustalla olevan sairauden hoidossa.
• Kohtalainen askites. Tässä vaiheessa vatsaontelossa kerääntyy jopa 4 litraa nestettä. Potilaan vatsa on lisääntynyt. Kun seisot, voit huomata vatsan seinän alemman osan pullistumisen. Altis-asennossa potilas valittaa usein hengenahdistuksesta. Nesteen läsnäolo määräytyy lyömäsoittimella (koputtamalla) tai vaihtelusymbolilla (vastakkaisen vatsan seinämän värähtelyt, kun niitä painetaan).
• Voimakas askites. Tässä vaiheessa nesteen määrä voi saavuttaa, ja joissakin tapauksissa jopa yli 10–15 l. Vatsaontelon paine kohoaa ja häiritsee elintärkeiden elinten normaalia toimintaa. Potilaan tila on vakava ja se on kiireellisesti sairaalahoidossa.

Erillisesti harkitaan tulenkestäviä ascitesia, joka ei käytännössä ole hoitokelpoinen. Se diagnosoidaan siinä tapauksessa, että kaikentyyppiset hoidot eivät anna tuloksia ja nesteen määrä ei vain vähene, vaan kasvaa jatkuvasti. Tämäntyyppisen askitesin ennuste on epäsuotuisa.

Askiitin syyt

Tilastojen mukaan vatsan ascitesin pääasialliset syyt ovat:

• maksasairaus (70%);
• onkologiset sairaudet (10%);
• sydämen vajaatoiminta (5%).

Lisäksi astsiitin mukana voi olla seuraavat sairaudet:

• munuaissairaus;
• tuberkuloosi vaurioittaa vatsakalvoa;
• gynekologiset sairaudet;
• endokriinihäiriöt;
• reuma, nivelreuma;
• lupus erythematosus;
• tyypin 2 diabetes;
• uremia;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• ei-tarttuvan etiologian peritoniitti;
• vatsaontelon lymfaattisen vedenpoiston rikkominen.

Näiden sairauksien lisäksi astsiitin syntymistä voidaan helpottaa seuraavilla tekijöillä:

• alkoholin väärinkäyttö, joka johtaa maksakirroosiin;
• huumeiden injektiot;
• verensiirto;
• lihavuus;
• korkea kolesteroli;
• tatuoinnin
• elää alueella, jolle on ominaista virusinfektio.

Kaikissa tapauksissa astsiitin alkaminen perustuu kehon elintoimintojen häiriöiden monimutkaiseen yhdistelmään, mikä johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon.

Patologian merkkejä

Yksi tärkeimmistä ulkoisista oireista vatsaontelossa on vatsan koon lisääntyminen. Potilaan pysyvässä asennossa hän voi ripustaa esiliinan muodossa ja makaamaan asentoon ns. Sammakko-vatsa. Ehkä nokan ulkonema ja venytysmerkkien ulkonäkö iholla. Portaalihypertensiolla, jonka aiheuttaa verenpaineen kohoaminen maksan portaaliseen laskimoon, etupuolen vatsan seinälle ilmestyy laskimo. Tätä kuvaa kutsutaan "Medusan päänä", koska se on kaukana mytologisesta Medusa Gorgonista, jonka päähän rypistyvät käärmeet sijoitettiin hiusten sijasta.

Vatsassa sisäpuolelta ilmenee kipua ja tunne. Henkilöllä on vaikeuksia taivuttaa ruumiinsa. Ulkoiset ilmentymät sisältävät myös jalkojen, käsivarsien, kasvojen, ihon syanoosin turvotuksen. Potilaalla kehittyy hengitysvajaus, takykardia. Ummetus, pahoinvointi, röyhtäily ja ruokahaluttomuus ovat mahdollisia.

Laboratoriotutkimuksissa ja lääketieteellisissä tutkimuksissa lääkäri vahvistaa diagnoosin ja muodostaa askitesen syyn. Tätä varten suoritetaan ultraääni, MRI, diagnostinen laparocentesis ja laboratoriokokeet. Käytetään ultraääniä, vapaan nesteen läsnäoloa vatsaontelossa ja sen tilavuutta, maksan ja pernan laajentumista, vena cavan ja portaalisen laskimon laajentumista, munuaisten rakenteen heikentymistä, kasvainten ja metastaasien läsnäoloa.

MRI: n avulla voidaan tutkia yhtä tai toista kudosta kerroksissa, jotta voidaan havaita jopa pieni määrä asitiinia sisältävää nestettä ja diagnosoida ascitesia aiheuttanut taustalla oleva sairaus.

Lisäksi lääkäri tekee tutkimusta käyttäen palpointia ja lyömäsoittimia. Palpaatio auttaa tunnistamaan merkkejä, jotka viittaavat tietyn elimen (maksan tai pernan) vaurioitumiseen. Lyömäsoittimia käytetään suoraan askiitin tunnistamiseen. Sen olemus on potilaan vatsaontelon napauttaminen ja lyömäsoittimen äänien analysointi. Esimerkiksi vaikeassa asteenissa määritetään tylsä ​​iskuäänen ääni koko vatsan pinnalle.

Laboratorion verikokeet osoittavat punasolujen pitoisuuden vähenemistä, leukosyyttien ja ESR: n määrän kasvua, mahdollisesti bilirubiinin (maksakirroosin) pitoisuuden lisääntymistä, tulehduksen akuutin vaiheen proteiineja. Ascitesin virtsan alkuanalyysi voi osoittaa enemmän virtsan määrää, jonka tiheys on pienempi, koska askites aiheuttaa poikkeavuuksia virtsajärjestelmän toiminnassa. Terminaalivaiheessa virtsan tiheys voi olla normaalia, mutta sen kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Hoidon periaatteet

Askiitin hoidon yleiset periaatteet viittaavat ensisijaisesti taustalla olevan sairauden hoitoon. Askitesin hoidon tarkoituksena on poistaa nestettä vatsanontelosta ja estää uusiutumisen.

Potilaat, joilla on ensimmäinen asteen asteen aste, eivät tarvitse lääkitystä ja suolattomia ruokavalioita.

Potilaille, joilla on toisen asteen astsiittia, määrätään alhainen natriumpitoisuus ja diureettihoito. Se on suoritettava potilaan tilan jatkuvaan seurantaan, mukaan lukien elektrolyyttien pitoisuus seerumissa.

Potilaat, joilla on kolmannen asteen sairaus, suorittavat nesteen poistamisen vatsaontelosta ja lisää diureettihoitoa yhdistettynä suolattomaan ruokavalioon.

Hoitoennuste

Askites ilmaisee yleensä vakavia häiriöitä sairastuneiden elinten työssä, mutta se ei kuitenkaan ole kohtalokas komplikaatio. Aikaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon avulla on mahdollista poistaa astianesteen täydellinen poistuminen vatsanontelosta ja vaikuttaa elimistön toimintaan. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi syövässä, askites pystyy etenemään nopeasti, mikä aiheuttaa potilaan komplikaatioita ja jopa kuoleman. Tämä selittyy sillä, että pääasiallisella taudilla, joka voi aiheuttaa vakavaa vahinkoa maksalle, munuaisille, sydämelle ja muille elimille, on suuri vaikutus astsiitin kulkuun.

Muut tekijät vaikuttavat ennusteeseen:

• Askiitin aste. Väliaikainen askites (ensimmäinen aste) ei ole välitön uhka potilaan elämälle. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota taustalla olevan sairauden hoitoon.
• Hoidon aloittamisen aika. Jos askites havaitaan vaiheessa, jossa elintärkeitä elimiä ei ole vielä tuhottu tai niiden toiminnot vaikuttavat hieman, taustalla olevan taudin poistaminen voi myös johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Alustavan taudin tyyppi ja vakavuus vaikuttavat myös ascitesin selviytymistilastoon. Kun maksan maksakirroosi on 50% potilaista voi elää 7 - 10 vuotta, ja dekompensoidulla viiden vuoden eloonjäämisellä ei ylitä 20%.

Onkologisissa sairauksissa ascites esiintyy pääsääntöisesti myöhäisissä vaiheissa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on enintään 50%, kun hoito on oikea. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 1–2 vuotta.

Väärän hoidon myötä ascites voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat ennustetta:

• verenvuoto;
• peritoniitti;
• aivojen turvotus;
• sydämen toimintahäiriö;
• vakava hengitysvajaus.

Ascites-relapseja voi esiintyä myös sivuvaikutuksina, joissa on epäasianmukainen hoito. Toistuminen on erittäin vaarallista, koska useimmissa tapauksissa ascites, joita ei voida parantaa, voi olla kohtalokas.

Vatsaontelon konservatiivinen hoito

Ascitesin konservatiivista tai oireenmukaista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa vatsan ascites on alkuvaiheessa tai onkologian palliatiivisena hoitona ja muiden menetelmien käyttämättömyydessä.

Kaikissa tapauksissa hoidon päätehtävänä on erottaa assiittinen neste ja ylläpitää potilaan tilaa tietyllä tasolla. Tätä varten on välttämätöntä vähentää kehoon tulevan natriumin määrää ja lisätä sen erittymistä virtsaan.

Positiiviset tulokset voidaan saavuttaa vain integroidulla lähestymistavalla, ruokavalion jälkeen, painonmuutosten hallitsemisessa ja diureettisten lääkkeiden ottamisessa.

Ascitesin ruokavalion pääperiaatteet ovat seuraavat:

• Ainakin suola. Sen ylimääräinen kulutus johtaa turvotuksen kehittymiseen ja siten astiaan. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolaisen ruoan saanti.
• Minimi neste. Kohtalaisen tai voimakkaan ascitesin ollessa kyseessä normaalin tulisi olla enintään 500–1000 ml puhdasta muotoa päivässä.
• Minirasva Suuren rasvamäärän sisältävän ruoan kulutus johtaa haimatulehduksen kehittymiseen.
• Riittävästi proteiinia ruokavaliossa. Se on proteiinin puutos, joka voi johtaa turvotukseen.

On suositeltavaa syödä vähärasvaisia ​​lihan ja kalan lajikkeita, vähärasvaisia ​​raejuustoa ja kefiriä, hedelmiä, vihanneksia, vihreitä, vehnäjauhoja, kompotteja, hyytelöä. Kypsennä paremmin höyrytetty tai paistaminen uunissa.

Kielletty rasvainen liha ja kala, paistetut elintarvikkeet, savustettu liha, suola, alkoholi, tee, kahvi, mausteet.

Asciten hoidossa on tarpeen painon dynamiikan hallitsemiseksi. Suolattoman ruokavalion alussa päivittäinen punnitus tehdään viikon aikana. Jos potilas on menettänyt yli 2 kg, diureettisia lääkkeitä ei ole annettu hänelle. Alle 2 kg: n painonpudotuksella lääkehoito aloitetaan ensi viikolla.

Diureettiset lääkkeet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja edistävät nesteen siirtymistä vatsanontelosta verenkiertoon. Askitesin kliiniset ilmenemismäärät vähenevät merkittävästi. Tärkeimmät hoidossa käytetyt lääkkeet ovat furosemidi, mannitoli ja spironolaktoni. Ambulanssilla furosemidiä annetaan laskimonsisäisesti enintään 20 mg 1 kerran joka toinen päivä. Se poistaa nestettä verisuonipohjasta munuaisissa. Furosemidin pääasiallinen haitta on kaliumin liiallinen erittyminen kehosta.

Mannitolia käytetään yhdessä furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus on yhdistetty. Mannitoli poistaa nestettä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon. Määritetty 200 mg: aan laskimoon. Poliklinikalla ei kuitenkaan suositella sitä.

Spironolaktoni on myös diureetti, mutta se voi estää kaliumin liiallisen erittymisen.

Lisäksi määrätyt lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (vitamiineja, diosmiinia), vaikuttavat verijärjestelmään ("Gelatinoli", "Reopoliglyukiini"), albumiiniin, antibiootteihin.

Kirurgiset manipulaatiot

Astsiitin leikkaus on osoitettu tapauksissa, joissa nestemäistä kertymistä ei voida eliminoida konservatiivisella hoidolla.

Lääketieteellinen laparocentesis, jossa on askites (etupuolen vatsan seinämä), voi tuoda suuria määriä nestettä - 6 - 10 litraa kerrallaan. Suorita toimenpide paikallispuudutuksen yhteydessä virtsarakon tyhjennyksellä. Potilas ottaa puoli- tai makuuasennon. Punktio tehdään vatsan keskilinjaan navan ja häpykudoksen väliin. Scalpelilla valmistetaan ihon viilto, jonka kautta erityinen väline, trokaari, asetetaan vatsaonteloon. Sen kautta neste poistetaan oikealla määrällä. Menettelyn jälkeen haava ommellaan. Lapisosteesi ascitesissa voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska se on tarpeen noudattaa antiseptisten normien ja toimenpiteen hallintaa. Menettelyn yksinkertaistamiseksi niille potilaille, joille laparocentesis tarvitaan säännöllisesti, se suoritetaan pysyvän peritoneaalisen portin kautta.

Toinen tehokas kirurginen toimenpide on omentohepatofrenopeksiya. Se koostuu omentumin jättämisestä kalvon ja maksan pinnan ennalta käsitellyille alueille. Maksan ja epiploonin välisen kosketuksen seurauksena vierekkäisten kudosten imeytyminen asitiiniin saattaa ilmetä. Lisäksi laskimoon kohdistuva paine ja nestevirtaus vatsaonteloon verisuonten seinämien läpi vähenee.

VINKKI - transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen ohjaus - sallii portaalijärjestelmän purkamisen ja askitisen oireyhtymän poistamisen. Yleensä TIPS suoritetaan tulenkestävillä askitesilla, joita ei voida käyttää lääkehoitoon. TIPS-menettelyn aikana johdin asetetaan jugulaariseen laskimoon ennen kuin se tulee maksan laskimoon. Sitten ohjaajasta johdetaan erityinen katetri itse maksaan. Käyttäen pitkää kaarevaa neulaa portaaliseen laskimoon, asetetaan stentti, joka luo kanavan portaalin ja maksan laskimon välille. Veri lähetetään maksan laskimoon alennetulla paineella, mikä johtaa portaalin verenpaineen poistumiseen. Kun TIPS on tehty potilailla, joilla on tulenkestävä astsiitti, nesteen tilavuuden vähenemistä havaitaan 58 prosentissa tapauksista.

Huolimatta siitä, että askites ja sen aiheuttamat sairaudet ovat melko vakavia ja vaikeasti hoidettavia, oikea-aikainen monimutkainen hoito voi merkittävästi lisätä toipumismahdollisuuksia tai parantaa parantumattomien potilaiden elämänlaatua. Askitesin hoito on välttämätöntä vain lääkärin valvonnassa, koska taustalla olevan taudin monimutkaisuus antaa harvoin mahdollisuuden tehdä kotiin tai kansan menetelmiin. Tämä koskee erityisesti onkologian aiheuttamaa ascitesia.

Suositeltava ravitsemus ja lääkitys vatsan ascitesin kehittämiseen

Askites on nesteen kertyminen vatsaonteloon, joka yleensä aiheutuu maksakirroosista, mutta voi myös olla muiden tautien oire.

Harkitse nesteen kertymisen tyyppiä ja syitä vatsaonteloon ja analysoimme oireet ja tyypilliset merkit.

Mikä on askites - ominaisuudet

Askites on lääketieteellinen termi, jota käytetään gastroenterologiassa viittaamaan nesteen epänormaaliin kertymiseen vatsaonteloon.

Nesteiden toiminta vatsaontelossa on varmistaa vatsakalvon ja sisäelinten kalvojen vapaa liukuminen. Normaaleissa olosuhteissa vatsaontelossa on 10 - 30 millilitraa nestettä, ja joissakin tapauksissa raskas askites voi kerääntyä yli 10 litraan.

Nesteen kertyminen tapahtuu kahdella tavalla:

• Exudation, eli eksudaatin muodostuminen - neste, joka tulee verisuonista johtuen niiden läpäisevyyden lisääntymisestä paikallisen tulehdusprosessin aikana. Tulehduksen tiedetään liittyvän useiden kemiallisten välittäjien, myös histamiinin, muodostumiseen. Niiden tehtävänä on lisätä kudosläpäisevyyttä siten, että immuunijärjestelmän solut pääsevät helpommin tulehduskohtaan. Läpäisevyyden lisääntyminen johtaa siihen, että verisuonten seinät alkavat kulkea seerumin läpi. Tämä johtaa asitiiniseen nesteeseen, joka tällaisissa olosuhteissa on runsaasti proteiineissa ja myös verisoluissa (erityisesti albumiinissa ja valkosoluissa).
• Transudaatio, eli transudaatin muodostuminen, jolla on myös verisuonten alkuperää, mutta joka vapautuu ilman tulehdusta, mutta johtuen hydrostaattisen paineen noususta astian sisällä. Näin muodostunut asisitinen neste on huonoa proteiineissa ja verisoluissa, ja siksi sillä on pienempi ominaispaino.

Ascitic-nesteessä olevan albumiinin pitoisuuden eroa käytetään alkuperän arvioimiseksi. Tätä parametria kutsutaan nimellä SAAG. Jos SAAG-arvo on pienempi kuin 1 mg / dl, se on eksudaatti, ja päinvastoin, jos SAAG on yli 1 mg / dl, se on transudaatti.

Asciten luokittelu ja tyypit

On yleisesti hyväksytty luokitella askites, sen vakavuudesta riippuen, ts. riippuen vatsaonteloon kertyneen nesteen tilavuudesta.

Täällä voit korostaa:

Askitessa mukana olevat oireet

Oskiitit, jotka ilmentävät ascitesia, riippuvat tietenkin voimakkaasti tilan vakavuudesta. Jos askites on lievä sairaus, niin oireita ei esiinny, on vaikea havaita jopa instrumentaalisten tutkimusten avulla, vain vatsanontelon ultraääni- tai CT-skannaus auttaa.

Jos askites on vakava, seuraavat oireet ilmenevät:

• Vatsan paisuminen ja raskaus.
• Vatsan turvotus, turvotus ja vatsan tilavuuden kasvu.
• Hengitysongelmat, jotka johtuvat kalvon vatsanontelon sisällön paineesta. Puristaminen johtaa hengenahdistukseen (hengenahdistus, lyhyt ja nopea hengitys).
• Vatsakipu.
• Tasainen napa.
• Ruokahaluttomuus ja hetkellinen täyteyden tunne.
• Paisuneet nilkat (turvotus) ylimääräisestä nesteestä johtuen.
• Muut tyypilliset taudin oireet, kuten portaalihypertensio (verenkierron resistanssi) ilman kirroosia.

Ascitesin diagnoosi

Jos nesteen kertyminen vatsaonteloon ei ylitä vähimmäiskynnystä, joka on noin puoli litraa, puhumme kevyistä askitesista, jotka voidaan havaita vain vatsan ultraäänellä. Jos määrät ylittävät määrät, diagnoosi on mahdollista ilman lisätutkimusta.

Asiantuntija, johon sinun tulee ottaa yhteyttä, on gastroenterologi. Hän laatii diagnoosin ja etsii tautia, joka on johtanut nesteen kertymiseen vatsaonteloon käyttäen:

historia - potilaan ja perheen historia, tiedot menneistä sairauksista, sovellettu hoito, elämäntapa, esimerkiksi alkoholin väärinkäyttö jne.

Oireiden analyysi: ascitesille on tunnusomaista useita "erehtymättömiä" merkkejä:

• Sammakko vatsa. Se voidaan nähdä, kun potilas makaa sen puolella. Tässä asennossa vatsaontelossa oleva neste virtaa toiselle puolelle ja vatsa on samankaltainen kuin sammakko tai rupikonna.
• Tylsä ääni on ominaista nesteen täyttämälle tynnyrille.
• Rumpuääni on tyypillistä tyhjälle tynnyrille tai ontelolle, joka sisältää kaasua.
• Suihkun ääni - jos osaat kämmenen ja toisaalta kiinnittää kämmenen.

Formuloitu hypoteesi vahvistetaan useilla kliinisillä tutkimuksilla:

Verikoe, tarkoituksena on arvioida:

• maksan toiminta - entsyymit (transaminaasit) ja proteiinit (albumiini, veren hyytymistekijät);
• munuaisten toiminta - kreatiniini, atsotemia;

Yleinen verikoe - verisuonten solujen lukumäärä veressä.

Elektrolyyttikonsentraatio - natrium, kalium, kloori, jotka vaikuttavat nesteen kertymiseen.

Tutkimuspunktio. Se koostuu ohuen neulan syöttämisestä vatsan seinämän läpi nesteen näytteen ja sen analyysin saamiseksi.

Suorita erityisesti seuraavat testit:

• Albumiinipitoisuuden haku ja arviointi.
• Kylvökulttuuri mahdollisten infektioiden ja niiden patogeenien havaitsemiseksi.
• Sytologinen analyysi mahdollisten kasvainten havaitsemiseksi.
• Verisolujen, kuten leukosyyttien, haku ja laskeminen.
• Hae amylaasia. Amylaasin läsnäolo, entsyymi, joka nopeuttaa monimutkaisten sokerien hajoamista, on merkki haiman vahingoittumisesta ja siten haimatulehduksesta.

Syyt nesteen kertymiseen vatsaonteloon

Tavallisin ascitesin syy on kirroosi, itse asiassa yli 70% potilaista, joilla on ongelmia nestemäisen kertymisen kanssa vatsaontelossa, kärsivät kirroosin komplikaatioista, ja puolet maksakirroosista kärsivät potilaista.

Ascitesilla voi kuitenkin olla myös monia muita syitä, ja kaikki ovat erittäin vakavia, esimerkiksi vatsanontelon tuumorit, sydämen vajaatoiminta jne.

Seuraavassa taulukossa keräsimme taustalla olevat syyt (ongelman aiheuttavat patologiat), annoimme lyhyen kuvauksen ja tärkeimmät oireet, jotka liittyvät ascitesiin.

Syyt, jotka määräävät nesteen kertymistä vatsaonteloon ekstravasaation vuoksi:

Maksakirroosi. Maksan kudoksen fysiologisen rakenteen loukkaaminen, joka korvataan kuitukudoksella, ja elinten toiminta häviää vähitellen. Syyt tähän prosessiin ovat useita - yleisimpiä ovat virusvirus ja krooninen alkoholismi.

• askites
• Portaalihypertensio
• keltatauti
• Alhaiset verihiutaleiden lukumäärä ja veren hyytymisongelmat (mustelmat, petekiat, verenvuoto)
• Alaraajojen turvotus (nesteen kertyminen)
• Ihoongelmat
• Rintarauhasen epänormaali kehitys miehillä

Badda Chiarin oireyhtymä. Häiriöt, jotka johtavat happea huonosta verestä maksaan. Taudin syyt ovat lukuisia ja niitä ei aina ole mahdollista tunnistaa (ne jäävät huomaamatta puolessa potilaista).

• askites
• Vatsakipu
• Laajennettu maksa
• Maksan entsyymien, erityisesti transaminaasien, kohonneet tasot
• Enkefalopatia. Oireelle on ominaista aivojen häiriöt, kuten kognitiivisten kykyjen menetys, persoonallisuuden muutokset, uneliaisuus ja muut.

Sydämen vajaatoiminta. Sydän kyvyttömyys tarjota veren valikoimaa, jota elimistö tarvitsee tehtäviensä suorittamiseksi normaalisti. Sydämen vajaatoiminnan yleisin syy on sydäninfarktin jälkeinen tila.

• askites
• Krooninen yskä
• Hengenahdistus ja hengenahdistus
• väsymys
• Alaraajojen turvotus
• Efektio pleuraalissa
• Keuhkopöhö

Perikardiitti. Krooninen tulehdus (sydämen vuori), joka estää kammioiden rentoutumisen.

• askites
• Krooninen yskä
• Hengenahdistus ja hengenahdistus
• väsymys
• Alaraajojen turvotus
• Efektio pleuraalissa
• Keuhkopöhö

Lasten hulluus tai Kwashiorkorin oireyhtymä: Kehittyy proteiinipuutoksen vuoksi. Kehittyneissä maissa ei tapahdu lähes koskaan, mutta se on melko yleistä Afrikassa.

• askites
• Laajennettu maksa
• Immuunijärjestelmän ongelmat (kyvyttömyys kehittää tiettyjä vasta-ainetyyppejä)
• Psyykkinen hidastuminen

Syyt, jotka määrittävät nesteen kertymisen vatsanonteloon eksudaatiosta johtuen:

Vatsaelinten syöpä: pahanlaatuiset kasvaimet ja metastaasit. Tässä tapauksessa puhu neoplastisista ascitesista.

• askites
• Oireet sairastuneille elimille

Suolistuberkuloosi: suolen infektio Koch mycobacteriumilta.

• askites
• Ruoansulatuskanavan oireet (vatsakipu, ripuli, ummetus jne.)

Krooninen haimatulehdus: krooninen haiman tulehdus, jolla voi olla erilaisia ​​syitä.

• askites
• Vatsakipu
• keltatauti
• Vaihtuva ripuli ja ummetus.
• Liian suuri määrä typpeä sisältäviä aineita ulosteissa.

Serositis ja erityisesti peritoniitti. Peritoneumin kudosten vakava tulehdus, joka voidaan laukaista monista autoimmuunisairauksista, kuten systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, Crohnin tauti jne.

• askites
• Vatsakipu
• kuume
• Pahoinvointi ja oksentelu
• sepsis

Hypothyroidism: kilpirauhanen heikko toiminta ja hitaampi aineenvaihdunta.

• askites
• Pleura-effuusio
• väsymys
• Painonnousu
• Jatkuva kylmyys (kylmät kädet ja jalat)
• Bradykardia. Sykkeen aleneminen
• Raajojen turvotus
• käheys
• Keskittymis- ja muistin menetysongelmat

Askiittihoito

Koska askites on oire, hoito käsittää hoidon perussairauden suuntaan. Jos esimerkiksi astsiitti on seurausta maksakirroosista, tarvitaan maksansiirto, jos kasvaimen askites esiintyy, kasvaimen kirurginen poistaminen ja kuntoutushoito on tarpeen.

On kuitenkin usein välttämätöntä hoitaa oireita ja sitten toimia seuraavasti:

• Bed lepo
• Vähän suolaa sisältävä ruokavalio ja sen vuoksi pieni natrium. Tämä lisää diureesiä ja auttaa siten poistamaan vatsakalvoon kertyneen nesteen.
• Diureettien ottaminen. Yleisimmin käytetty on spironolaktoni.
• Terapeuttinen paracentesis. Se koostuu vatsaonteloon kertyneen ascitic-nesteen poistamisesta neulalla. Sitä käytetään, jos vatsassa on voimakas jännitys, suuret nestemäärät tai potilaan herkkyys diureettien vaikutukselle.