Tämä artikkeli oli seurausta käyttäjiltämme lukuisista kysymyksistä diagnostiikasta, erityisesti kotona, jonka yhtiömme Belgorodissa on.
Ilmiön lyhyt määritelmä: kannettavan tietokoneen diagnostiikka palvelee vian tarkimpaa tunnistamista ja löytää optimaalisen tavan poistaa se.
En aio mennä yksityiskohtiin, mikä kyllästää lukijamme, välittömästi määritelmiin: kannettavan tietokoneen diagnostiikka, joka suoritetaan ilman täydellistä (osittaista) laitteen purkamista ja testataan moduulien ja komponenttien sähköpiirejä, pidetään ensisijaisena. On loogista laskea kaikki edellä mainitut edellytykset toissijaiseksi diagnostiikaksi, plus: tällaisen manipuloinnin paikka ei voi olla asiakkaan asuinpaikka, so. kannettavan tietokoneen toissijainen diagnostiikka suoritetaan aina vain kiinteän työpajan olosuhteissa.
Tästä lähtien, lisää ensisijaisten ja toissijaisten kannettavan tietokoneen diagnostiikan eroista.
Ensisijainen diagnostiikka alkaa aina laitteen tarkastuksesta.
Ensisijaisen diagnoosin tarkoituksena on määrittää ongelma mahdollisimman nopeasti ja löytää tapa poistaa se muutaman tunnin - 1-2 päivän kuluessa. Esimerkiksi: on mahdollista määrittää kannettavan tietokoneen kiintolevyn (kiintolevyn) toimintahäiriöt käyttämällä testejä magneettilevyjen pinnan ja SMART-laitteen diagnosoimiseksi yhden tai kahden tunnin kuluessa 100%: n tarkkuudella.
Ensisijaisen diagnoosin tarkkuutta on vaikea osoittaa, mutta voidaan olettaa, että kokenut kannettavan korjausteknikko voi välittömästi määrittää vian 85%: n luottamuksella.
- Kannettavan tietokoneen perusteellinen tarkastus voi kertoa paljon: olosuhteet, joissa kannettavaa tietokonetta käytettiin. Merkkejä työstä pölyisessä huoneessa, terävä näppäimistö - usein tulvat nesteen, pelimerkkien ja naarmujen varalta saattavat merkitä usein esiintyviä kuoppia ja tippumia. Kaikki tämä tulee tulevaisuudessa oire-monimutkaiseksi, joka osoittaa erittelyn ja määrittää parhaan kannettavan tietokoneen korjauksen ajoissa ja rahassa.
- Lukuisista lausunnoista huolimatta voin sanoa: ensisijainen diagnostiikka voidaan suorittaa asiakkaan kotona, mutta koska sen tarkkuus ei ole yhtä suuri kuin hänen suhteellinen, toissijainen, ensisijainen diagnostiikkapalvelu kotona ei ole vain suosittu kuin niiden käyttäjien keskuudessa, jotka eivät halua maksaa mainituista 85% tarkkuus, ja kokeneiden käsityöläisten keskuudessa, jotka menevät jonnekin vain laiskaksi.
- Ensisijainen kannettavan tietokoneen diagnostiikka voidaan tehdä itsenäisesti. Tarkkuusaste on suoraan verrannollinen kannettavien tietokoneiden ja tietokoneiden kokemuksiin. eli Voit diagnosoida jotain täällä ja nyt omin käsin. Ensinnäkin, onko se tarpeen, jos se suoritetaan missä tahansa palvelussa (jopa ilman myöhempää korjausta), toiseksi on mahdollista tulkita prosessissa saatuja tietoja väärin ja asettaa diagnoosi ei ole aivan oikein.
Toissijainen diagnostiikka alkaa aina ensisijaisilla.
Monimutkainen ja monivaiheinen prosessi, johon osallistuu pätevä ja kokenut kannettavan tietokoneen huoltoasiantuntija. Tällaisen työn tekeminen kotona ei toimi useista syistä, nämä ovat vain muutamia niistä: laitteita ei ole, ammattimainen insinööri ei mene asiakkaalle taloon, paljon aikaa käytetään vain laitteen valmisteluun ja purkamiseen. Siksi voit unohtaa kannettavan tietokoneen tarkimman toissijaisen diagnoosin kotona.
Ensisijainen diagnoosi
Ensisijainen diagnostiikka - Pedagoginen osio, Kognitiivisten prosessien kehittämisen ja korjauksen diagnostiikka Ensisijaisena diagnostiikkana voit käyttää A. Basse- ja A. Dark -menetelmiä.
Ensisijaisena diagnoosina voit käyttää A. Bassin ja A. Darkin menetelmää. suunniteltu peruskouluikäisille lapsille. (Katso liite)
Voit myös kutsua vanhemmat täyttämään seuraavan lomakkeen:
Tämä aihe kuuluu:
Kognitiivisten prosessien kehittymisen ja korjauksen diagnosointi
Verkkosivustolla allrefs.net luetaan: kohta 3. Kognitiivisten prosessien kehittämisen ja korjauksen diagnostiikka.
Jos tarvitset lisämateriaalia tästä aiheesta tai et löytänyt etsimääsi, suosittelemme käyttämään hakua tietokannassamme: Primary Diagnostics
Mitä me teemme saadun materiaalin kanssa:
Jos tämä materiaali osoittautui hyödylliseksi sinulle, voit tallentaa sen sosiaalisten verkostojen sivulle:
Kaikki tämän jakson aiheet:
Ahdistusta.
Ahdistuneisuus on yksilöllinen psykologinen piirre, joka ilmenee henkilön taipumuksena usein ja voimakkaaseen ahdistuskokemukseen sekä sen esiintymisen alarajaan.
Ahdistuksen ensisijainen diagnoosi.
Ensisijaisen diagnoosin menetelmiä tulisi käyttää lapsen iän mukaisesti. Peruskouluikäisille voit käyttää koulun ahdistusta Phillipsin menetelmällä.
Ahdistuksen korjaus. Sosiaalisen luottamuksen muodostuminen.
Harjoitukset esikouluille ja peruskouluikäisille. Oppiaihe 1 "Mood". Tervetuloa. Keskustelu. Tavoite: auttaa negatiivisten kokemusten voittamisessa
Ahdistuksen toistuva diagnoosi.
Perusdiagnoosissa käytettävien tarvittavien tekniikoiden uudelleen diagnosoimiseksi lapsen emotionaalisen tilan dynamiikan jäljittämiseksi. Myös muita tekniikoita käytetään.
Hyperaktiivisuus.
Hyperaktiivisuus lapsilla ilmenee huolimattomuutena, häiritsemättömyyteen, impulsiivisuutena, jotka ovat epätavallisia lapsen normaalille kehitykselle. Ensimmäiset hyperaktiivisuuden ilmenemismuodot
Korjaus- ja kehitysharjoitukset.
Harjoitukset, jotka edistävät osaamisen jakautumista. Peruskouluikäisille lapsille. 1. Tavoite: taitojen ja huomion kehittäminen yksityiskohtiin.
Aggressiivisuus.
Aggressio - motivoitunut, tuhoisa käyttäytyminen, vastoin ihmisten yhteiskunnallisen rinnakkaiselon sääntöjä ja määräyksiä, haitallista ja aiheuttaa fyysistä vahinkoa ihmisille. Aggressiivisuus - th
Korjaus- ja kehitysharjoitukset
Harjoitukset esikouluille ja peruskouluikäisille. Harjoituksen numero 1. Ennen kuin lapset asettivat joukon kortteja, joissa on erilaisia tunteita kuvaavia henkilöitä
Aggressiivisuuden toistuva diagnoosi.
Korjaavien harjoitusten suorittamisen jälkeen positiivisen dynamiikan tunnistamiseksi on välttämätöntä käyttää alkuperäisessä diagnoosissa käytettyä tekniikkaa. Voit käyttää myös
Varhaislapsuuden autismi.
Diagnoosi ja tärkein korjaustyö tehdään vain lääkärin toimesta. Psykologi toimii rinnakkain. Alla olevat tiedot ovat ohjeellisia. Varhainen lapsuus
dyslalia
Dyslalia kuuluu yhden tai useamman puheäänen ääntämisen yleisimpiin lapsuudessa tapahtuneisiin rikkomuksiin, ja se johtuu poikkeamista perifeerisen osaston normaalista toiminnasta.
Psyykkinen ja pedagoginen korjaus puhetta lapsilla, joilla on dyslalia.
Siinä olisi oltava joukko toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan edellä mainittujen sosiaalisten tekijöiden haitalliset vaikutukset, parantamaan lapsen yleistä henkistä tilaa,
Työjärjestys.
Diagnoosi. On syytä muistaa, että rikkomuksia voivat aiheuttaa sekä orgaaniset että moottoriosastojen keskushermoston häiriöt ja toiminnalliset häiriöt.
Diagnoosivaiheet.
1) Yleiset anamneettitiedot: - henkinen ja fyysinen kunto, käyttäytymisominaisuudet, emotionaaliset ilmenemismuodot, suhteet ikäisensä ja aikuiset - toiveet,
Moottorin yleisen aktiivisuuden, keskittymisen ja liikkeen dynaamisen koordinoinnin kehittäminen.
Lapsen täytyy lyödä palloa lattialle useaan kertaan (3-5), laskettaessa: yksi, kaksi, kolme. Sen jälkeen, kun palloa työnnetään pöydän toisesta reunasta, sen pitää kiinni toisesta reunasta. Seuraavaksi lapsen täytyy
Kehittäminen yhteisten moottori- ja nivelliikkeiden sekä kielen lihasten eriytetyn työn koordinointiin.
Lapsen täytyy tehdä pyöreä liikkeensä hänen edessään olevista käsistä samalla, kun samanaikaisesti hengittävät rento huulet ennen kuin he saavat "t-p-r" -tyypin värähtelyn. Tee sitten
Puhehengityksen kehittyminen (matalampi tyyppi, jolla on pitkä voimakas päättyminen).
Valvonnan kannalta psykologi laittaa kätensä lapsen rintakehän alempiin osiin ja tekee rytmisen syvän hengityksen pelin ”pelastusliivin” avulla. Hengityksen aikana liivi on täytetty
Hengitysteiden ja nivelten liikkeiden kehittyminen.
Lapsen on vuorotellen paisutettava posket ja hengitettävä lyhyillä nykäyksillä, ensin jännittyneenä ja sitten rentojen huulien läpi. Seuraavaksi lapsen täytyy vetää huulet samanaikaisesti eteenpäin
Työ hissing-äänillä w, l, h, y.
Hissing-w-ääni muodostuu normatiivisella tavalla, jos aktiiviset artikulaatioelimet ovat seuraavassa asennossa: huulet työnnetään hieman eteenpäin, kieli on leveä, sen sivureunat ovat tukevasti kiinni
Työskentele äänellä "l".
Niveltimien sijainti: kieli on kapea. Kärki koskettaa ylempiä sisäänkäynnit ja kumit. Kielen kärki, palatiinin nielun lihakset sävyssä. Kielen keskiosa taivuttaa jyrkästi ristin muodossa
Ääniasetus.
Täydellinen nimi Rikkomuksen tyyppi Ikä Päivämäärä Korjattava ääni Häiriöiden aiheuttamien äänien korjausmenetelmät Korjaustulokset
Dysartria.
Dysartria on puheen ääntämispuolen rikkominen, joka johtuu keskushermoston orgaanisesta leesiosta. Muiden sairauksien dysartriaa koskeva erottava piirre
Stuttering lapsilla.
Stutterointi on puhe- laitteen eri osissa kouristusten aiheuttaman tempon, rytmin, sileyden puuttuminen. Kun lapsi tunkeutuu, havaitsemme puheessaan pakotetut pysähdykset tai
Alalia.
Alaliaa kutsutaan täydelliseksi tai osittain puuttuvaksi puheeksi lapsilla, joilla on hyvä fyysinen kuulo, koska aivojen vasemman pallonpuoliskon puhealueet ovat kehittymättömiä tai vaurioituneet.
Lukihäiriö. Dizgrafiya.
Pysyvää lukuhäiriötä kutsutaan DISLEXIONiksi, kirjaimiksi - DISGRAPHY. Usein molemmat häiriötyypit havaitaan samassa lapsessa, jossa on merkkejä henkisestä hidastumisesta
Kuulovammaiset lapset.
Heikko kuulo voi aiheuttaa puheen heikentymistä ja huonoa akateemista suorituskykyä. Useimmissa tapauksissa aikuiset havaitsevat lapsen puheen virheet välittömästi. Mutta kaikki eivät ymmärrä, että he voivat olla
Muistin kehittäminen.
Muistihäiriöiden diagnosointi keskiasteen lapsilla. Menetelmä "Pitkäaikainen muisti" Kokeellinen materiaali koostuu seuraavasta tehtävästä: Kokeellinen
Ajattelu.
Peruskouluikäisen lapsen ajattelu on ratkaisevassa kehitysvaiheessa. Tänä aikana siirtyminen tehdään visuaalisesta - kuviollisesta sanalliseen - loogiseen, käsitteelliseen ajatteluun
PÖYTÄKIRJA
F.I lapsi __________________ PÄIVÄ _________________________ Ikä _____________________ LUOKKA ____________ KOULU № ___ Pisteiden lukumäärä ____________________________________
Mielikuvituksen kehittyminen.
Ml: n mielenterveyden erityispiirteet, koululaiset ovat sellaisia, että lapset noin 10-vuotiaille aktivoivat enimmäkseen oikean pallonpuoliskon ja ensimmäisen signaalijärjestelmän. Siksi suurin osa peruskouluista
Indikaattorit ja tulkinta.
Kuvan sijainti levyllä. Normaalisti piirustus sijaitsee tavallisen pystysuoran levyn keskilinjaa pitkin. Kuvan sijainti on lähempänä levyn yläreunaa (sitä suurempi, sitä suurempi on polku)
Testaa "House-tree-man."
Tämä persoonallinen henkilökohtaisuustutkimusmenetelmä ehdotti J.-Buck vuonna 1948. Testi on tarkoitettu sekä aikuisille että lapsille, ehkä ryhmätutkimukselle. Menetelmän ydin
Näköpiirissä.
Näkymä "aiheen yläpuolella" (alhaalta ylös) on tunne, että aihe hylätään, poistetaan, ei tunnisteta kotona. Tai aihe tuntuu tarpeettomalta kodin tulipesästä, jota pidetään kohtuuttomana
Kuvan sijoittaminen.
Kuvan asettaminen levyn keskipisteen yläpuolelle - mitä suurempi kuva keskuksen yläpuolella, sitä todennäköisempää on, että: 1) aihe tuntee taistelun taakan ja tavoitteen suhteellisen saavuttamattomuuden; 2) al
MAN.
Pää on älykkyys (ohjaus). Mielikuvituksen pallo. Pää on iso - tajuton alaviiva uskomukselle ajattelun merkityksestä ihmisen toiminnassa. Pieni pää
Raajoihin.
Kädet ovat välineitä, jotka soveltuvat täydellisempään ja herkempään sopeutumiseen ympäristöön, pääasiassa ihmissuhteissa. Leveät aseet (käsivarsi) - intensiivinen halua toimia.
Tausta, ympäristö.
Pilvet - pelottava ahdistus, pelko, masennus. Tuen aita, maan ääriviivat - turvattomuus. Tuulen ihmisen hahmo - rakkauden, kiintymyksen ja hoivaavan lämmön tarve.
Tiedot.
Täällä on tärkeää tietää, kyky toimia heidän kanssaan ja sopeutua konkreettisiin käytännön elinoloihin. Tutkijan tulisi huomata tällaisten asioiden aiheen, asteen, kiinnostuksen aste
Puu".
K.Koh-tulkinta perustuu C.Jungin säännöksiin (puu on pysyvän henkilön symboli). Juuret ovat kollektiivisia, tajuttomia. Tynnyri - impulssit, vaistot, primitiiviset vaiheet.
Lehtimuoto.
Pyöreä kruunu - korotus, tunteellisuus. Ympyrät lehdessä - etsivät rauhoittavia ja palkitsevia tunteita, luopumista ja turhautumista. Oksat alaspäin - tappio m
Kuvan muoto.
Terävä huippu - on suojattu vaaroilta, todellisilta tai kuvitteellisilta, henkilökohtaisena hyökkäyksenä; halu toimia muilla, hyökkää tai puolustaa, vaikeuksia ottaa yhteyttä; haluaa korvata h
Color design toimisto psykologi
Väri Yläpuolen sivupinnat Punainen Punainen Excites, mobilisoi, erotogeeninen vaikutus Wo
Kyselylomakkeen rakenne.
Kyselylomake koostuu viidestä asteikosta. 1. "Hyväksyminen - hylkääminen." Mittakaava heijastaa kokonaisvaltaista emotionaalista asennetta lapseen. Yhden mittakaavan pylvään sisältö: vanhempi tykkää lapsesta
Ensisijainen diagnoosi
Tutkimuksen tarkoitus: arvio lapsen nykyisestä kehitystasosta ja ongelmakohdan määrittelystä jatkokoulutusta varten sekä oppilaitoksessa että korvaavassa perheessä.
tavoitteet:
1) kerätä tietoa lapsesta;
2) tutustua lapsen kehityksen piirteisiin;
3) määritellä lasten älyllisen kehityksen, sopeutumiskyvyn, luonteenominaisuuksien taso;
4) määrittää lapsen arvon suunta.
Lasten nykyisen kehitystason määrittämiseksi valittiin psykologiset ja pedagogiset menetelmät: erityisesti kootut kyselylomakkeet ja nopeat kyselylomakkeet, standarditestit ja projektiiviset menetelmät lasten karakterististen piirteiden määrittämiseksi.
terveys lasten tutkiminen työn alkuvaiheessa sisältää:
- yleinen terveys, kroonisten sairauksien esiintyminen;
- fyysinen kehitys (ikästandardin korkeuden, painon mukaan);
-rokotusehtojen noudattaminen, vasta-aiheet.
Tätä varten tutkitaan lääkärikortti, rokotuskortti, asiantuntijoiden lausunnot ja todistukset, ja myös lapsen oma tutkimus suoritetaan.
Sosiaalipedagogiseen tutkimukseen kuuluu:
- perheen sosiaalisten passien kokoaminen;
- lapsen elinolojen tarkastelu;
- pedagogisten ominaisuuksien ja henkilökohtaisten asioiden tutkiminen.
Tätä varten sosiaalinen opettaja keskustelee kasvatus vanhempien kanssa, menee perheeseen, keskustelee lapsen kanssa. Projektiivisia tekniikoita käytetään (piirustukset, minikoostumukset); osallistujien kysely. Luokanopettaja tutkii vanhempiensa kanssa, tutkii lapsen henkilökohtaiset asiat, täyttää todistuksen, selventää opetussuunnitelman ja oppikirjojen tekijät, jotta vältetään ohjelmassa olevat puutteet ja tiedon ja pedagogisen laiminlyönnin puutteet (jos lapsi on jo opiskellut koulussa).
Psykologinen tutkimus liittyy oppimiseen:
- nykyisen kehityksen taso, mielentilat ja persoonallisuuden piirteet;
- kommunikointitaidot (asenne itseensä, ikäisensä ja aikuisiimme);
- etuja, ammatillista itsemääräämisoikeutta;
-pelkoja ja pelkoja, niiden sisältöä, käyttäytymisen ilmenemistä, selviytymistekniikoita, joita lapsi käyttää;
Tätä tarkoitusta varten käytetään testejä ja kyselylomakkeita, projektiiveja (piirustukset, minikoostumukset); osallistujien kysely.
Projektiiviset menetelmät tutkimusmenetelmänä perustuvat psykomotorisen viestinnän teoriaan. Psyyken tilan tallentamiseksi käytetään liikkuvuuden tutkimista (etenkin hallitsevan oikean käden piirtämisen liikkuvuutta, joka on vahvistettu liikkeen graafisen jäljen muodossa). IM: n mukaan Sechenoville mikä tahansa ajatus, joka syntyy psyykeessä, joka liittyy tähän ajatukseen, päättyy liikkeeseen. Diagnostiikkaa, joka perustuu graafisen toiminnan analyysiin, voidaan soveltaa eri ikäryhmiä tutkittaessa ja on välttämätöntä esikoululaisille työskennellessä. Diagnostiikkaa käytetään työskentelyssä persoonallisuuden erilaisten emotionaalisten ilmenemismuotojen kanssa (häikäisy, hiljaisuus, vaatimattomuus, letargia, aggressiivisuus, julmuus, liiallinen liikkuvuus, itsepäisyys, tahdonmukaisuus jne.) Visuaalisessa tuotteessa heijastavat yksilön aikaisempaa emotionaalista kokemusta.
Tuotetta tulkittaessa käytetään muodollisten elementtien vakiotasoja. Kuvion rakenteellinen (tai muodollinen) rakenteellinen hajoaminen, ominaispiirteiden kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen analyysi sekä tulkinta suoritetaan graafisen tuotteen tekijän yksilöllisten henkilökohtaisten ominaisuuksien selvittämiseksi. Ensisijaiset muodolliset komponentit ovat linjat, muoto, väri toisiinsa liittyvässä dynamiikassa sekä muut symbolisen ilmaisun näkökohdat ja menetelmät kuvataiteen avulla. Suunnittelun, kokoonpanon, näkökulman, mittasuhteiden, aivohalvauksen, valaistuksen piirteet; kuvan muodolliset tyylin ominaisuudet jne.
Tiukan standardoinnin puuttuminen, empiirisen lähestymistavan hallitseminen diagnostiikassa, subjektiivisuus ja riippuvuus valmiusasteesta, intuitiosta, työskentelevän asiantuntijan henkilökohtaisesta kokemuksesta sekä yleensä lyhyen aikavälin kokemusten kartoittaminen (tilanne "täällä ja nyt") asettavat nämä menetelmät kokoonpanoon likimääräisesti eivätkä ne saa käyttää ainoana, ne edellyttävät yhdistämistä muiden menetelmien kanssa akun tutkimusvälineenä.
Samalla se on aivan alussa jännityksen ja ahdistuneisuuden lievittämistä arvioinnissa, kontaktin luominen, erityisesti nuoremmille lapsille, projektiiveja ovat parhaiten sopivia. Koska piirustus on lapsen luonnollinen toiminta, sillä on kielteinen vaikutus häneen, se vähentää psykologisen tutkimuksen aikana syntyvää stressiä ja edistää emotionaalisen yhteyden muodostumista hänen kanssaan. On myös pidettävä mielessä, että orpokodeissa ja kouluissa lasten yksi erityispiirteistä on heidän tunteidensa verbalisointi, sisäinen tila.
Valittujen indikaattoreiden mittaamiseksi ja arvioimiseksi käytimme projektiivisia tekniikoita. Niiden joukossa ovat klassiset teokset:
”Piirrä henkilö” (testaa F. Goudinaf, D. Harris).
3-15-vuotiaiden lasten aistien ja motoristen kykyjen diagnosointi ja niiden yleisen henkisen kehityksen arviointi, älyllisten kykyjen yleisen kehityksen taso. Testin tulisi olla testianalyysin johdanto-osa, sen pitäisi houkutella lapsi töihin, antaa hänelle tarpeellinen motivaatio. Testi voidaan suorittaa yksilöllisesti tai ryhmissä, mutta 8–12 hengen sisällä, joten on mahdollista luoda emotionaalinen kosketus kaikkien kanssa. On välttämätöntä, että lyijykynällä on vakiomuotoinen paperiarkki, jonka pitäisi olla pystysuorassa. Värilliset lyijykynät voidaan myös tarjota, jos lapsella on halu värittää piirustus. On tärkeää seurata piirustusprosessia. Sisällön selventämiseksi piirustuksen lopussa on suositeltavaa puhua lapsen kanssa hänen piirustuksistaan.
Kuvion arviointi suoritetaan 37 pisteessä: 17 informatiivista, jotka liittyvät osien ominaisuuksiin, ja 20 muodollista, jotka liittyvät kehon osuuksiin. Kukin asema arvioidaan yhdellä pisteellä. Testipisteet ovat kvantitatiivisia (saatujen pisteiden summa) ja kvalitatiivisia.
Menetelmä "Itsekuva" (E.S. Romanov, S.F.Potemkina).
Tutki "I" -kuvaa. Testimateriaalia tulkittaessa käytetään symboleilla ja symbolisilla geometrisilla elementeillä ja kuvioilla työskentelyn teoreettisia normeja. Testin analyysitulokset Reedin ja R. Burnsin mukaan korreloivat taulukoiden tietojen kanssa ja esitetään kuvaavassa muodossa. Tämä testi on likimääräinen ja sitä ei käytetä ainoana tutkimusmenetelmänä.
"Puu" (K. Koch).
Opiskella tietämättömiä henkilökohtaisen motivaation muotoja. Menettely on samanlainen kuin edellinen. Kuvion arviointi perustuu vertailuun tilastolliseen aineistoon, joka heijastaa puun kuvan piirteitä erilaisilla 6–35-vuotiailla potilailla, joilla on terveyttä ja sairautta.
”Talo - puu” (D. Buk).
Testi on tarkoitettu sekä aikuisille että lapsille, ehkä ryhmätutkimus. Tekniikan ydin on seuraava. Aihetta kutsutaan piirtämään talo, puu ja henkilö. Sitten kysely kehitetystä suunnitelmasta. Kuvan analyysi perustuu myös testissä olevien merkkien tulkintaan.
Luscher-testi.
Tunnistaa persoonallisuuden emotionaalinen ja karakteristinen perusta sekä sen nykytilan hienovaraiset vivahteet. Se perustuu oletukseen, että yhden värin mieltymykset toiselle tietyllä tavalla liittyvät kohteen stabiileihin henkilökohtaisiin ominaisuuksiin ja hänen kokemuksensa todelliseen tilanteeseen. Testi koostuu kolmesta osakokeesta. Psykodiagnostisessa käytännössä käytetään toista alitestiä. Kahdeksan värillistä testisarjaa on neljä ensisijaista ja neljä toisiaan täydentävää väriä. Jokaisella värillä on oma sarjanumero. Aiheita kehotetaan valitsemaan kortti, jonka väri on eniten, minkä jälkeen se asetetaan syrjään ja tarjotaan jälleen valinnanvaraa. Ja niin edelleen, kunnes viimeinen kortti. Kortin numerot tallennetaan kohteen valinnan järjestyksessä. Tuloksia verrataan tilastolliseen ja suulliseen kuvaukseen. Lisäksi laskenta on kvantitatiivinen Shipsha-kaavan avulla.
”Värimetaforien metodologia” (kahdeksanvärisen Luscher-testin muutos).
Määritellä perustarpeet, niiden tyytyväisyysaste sekä suhteiden diagnoosi. Se voidaan suorittaa sekä yksilöllisesti että ryhmätutkimuksen aikana. Aineille annetaan muotoja käsitteillä ja niitä pyydetään nimeämään ne värillisinä (8 väriä). Sitten, kun käsitteet on määritelty lopullisesti värin mukaan, annetaan ohjeita, joilla kirjoitetaan peräkkäin houkuttelevuuden mukaan tilattujen värien lukumäärä miellyttävimmistä ja epämiellyttävistä.
Saatujen tulosten käsittely on hyvin yksinkertaista. Asetusten värien sekvenssi siirretään taulukon alkuun käsitteillä. Ensimmäisessä sarakkeessa tarkistusmerkit asetetaan niiden käsitteiden eteen, jotka on merkitty houkuttelevimmalla värillä, sitten samalla tavalla kuin vähemmän houkutteleva seuraavassa sarakkeessa ja niin edelleen. Saadut tulokset korreloivat tulkintamuodon kanssa.
PRIMAARISET DIAGNOSTIIKKA
Todellisen shamaanihoitajan kannalta on tärkeää tietää, mitä hänen potilas näyttää. Oikeasti suoritettu alustava tutkimus antaa enemmän kuin potilaan valitusten analyysin. Tosiasia on, että riippuen lämmön, kylmän ja höyryn toimintojen rikkomisista potilas näyttää jotenkin tavalla tai toisella. linkki
kaikki kansat havaitsivat täysin ulkonäön sairauden, ja osa näistä tiedoista tuli jopa moderniin lääketieteeseen. Tässä on kirjoitettu ihmisen temperamentista kuuluisassa M. Zabylin -kirjassa, joka on omistettu venäläisten rituaaleille ja tavoille:
”Ihmisen ominaisuudet riippuvat hänen ruumiin koostumuksensa kahdeksan osan valta-alueesta: kehosta maasta: kyseinen henkilö ei ole puhuja; merestä on verta ihmisessä, ja tämä mies on viileä; tulesta - lämpö: mies on vihainen; kameni - luusta: että ihminen on niukka, ei armollinen; silmät auringosta: tämä henkilö on rikas ja peloton; tuulen hengitys: että ihminen on helposti väärin; ajatus pilvestä: tämä henkilö on himokas; valkeudesta - valosta: että ihminen on pyhä, hän ei ajattele maallista, vaan ajattelee taivaallista. "
Kun kristinusko saapui Venäjälle, venäläisten ihmisten shamaaniset ja pakanalaiset ajatukset paranemisesta alenivat täysin. ”Lääkäreissä oli äärimmäinen pulma,” sanoo M. Zabylin, ”jotkut kuninkaat kuolivat kiriikoista, jotka kääntyivät pahanlaatuisiksi haavaiksi kokeneiden lääkärien puutteen vuoksi. Kenelle oli mahdollista vedota ihmisiin yksinkertaisesti, kouluttamattomaksi, jopa töykeäksi heidän sairauksiinsa, heidän epäonnistumisissaan? Tietenkin he kääntyivät ihmisten puoleen), jotka olivat enemmän tai vähemmän tuttuja sairauksiin; Usein joku antoi lääkkeensä jäännökset, joita hän itse paransi, tai antoi samoja neuvoja toiselle potilaalle, jota hän käytti. Henkilön menestys paranemisen liiketoiminnassa levisi pitkälle. Ajan myötä ihmiset tavallisten ihmisten silmissä tulivat kuuluisiksi, ja nähdessään oman hyödynsä tässä hän yritti peittää keinot, jotka liittyivät kokeisiinsa murehtien, salaperäisten toimien kanssa, ja tietysti he asettivat itsensä huonosti ennen hallitusta ja tavallisten ihmisten silmiin, pukeutumalla luonnollisiin tekoihinsa jotain salaperäistä. On kauheaa miettiä aikamme * ja antaa lääkärin velhoille, mutta kuitenkin ajan hengessä, veljien mysteerissä, suljetuissa salaisuuksissaan, ja tietämättömyydessään kaikkien venäläisten parantajien vuosisatoja pidettiin jonkinlaisena tyhmänä.
Onneksi uusi usko ja materialismi pitkään eivät päässeet läpi Siperian shamaaneille ja runoilijalle. ”Nyt voimme sanoa, että parantumisella sen perinteisessä muodossa oli vähän tekemistä vastaavien johtopäätösten kanssa. Joten mitä ominaisuuksia parantajalla pitäisi olla, jotta hänellä olisi oikeus parantaa muita ihmisiä? Vastaus tähän kysymykseen on saatavissa kanonin ”Zhud-shi” (s. 31) ”Selitysten tantrasta”.
”Todella hyvä lääkäri luonnehtii seuraavia ominaisuuksia: ennen kaikkea kirkas mieli, joka kykenee absorboimaan kaikki paranemiseen tarvittavat tiedot. Tällainen lääkäri ei voi pelkästään tunkeutua hoidon ydin- ja lyhennettyihin paranemisen perusperiaatteisiin, vaan myös hankkia tarvittavia käytännön taitoja, nimittäin: osata hoitaa hoitomenetelmiä ja kirurgisia operaatioita; tiedä lääkkeiden raaka-aineiden keräämistä ja lääkkeiden valmistusta koskevat säännöt; suorittaa tarpeelliset rituaalit sairauksien hoidossa. Hyvä lääkäri on myös ennakoinnin lahja, joka antaa hänelle mahdollisuuden ennustaa taudin kulkua ja sen lopputulosta. Jotta puhdas sydän, myötätunto kaikille eläville olennoille, koska äiti on myötätuntoinen ainoalle lapselle. Erittäin moraalinen lääkäri on aina täynnä halua luoda hyväksi ihmisille, ei jakaa niitä rakkaansa eikä kaukaisia ystäviä ja vihollisia, hyviä ja huonoja, vaan kohtelee kaikkia puolueettomasti ja pyrkii pelastamaan vain sairaat sairaudet ”[16].
Healer kiinnittää ensinnäkin huomiota potilaan ruumiinrakenteeseen: ohuus ilmaisee jään sairauksia, raskaat painot osoittavat kosteussairauksia, keskimääräinen kerääntyminen voi merkitä palosairauksien esiintymistä. Sitten hän tutkii kasvoja, koska hänen tiedetään olevan sielun peili. Samalla on tärkeää, että kallon, ihonvärin, ympyröiden ja pussien muoto silmien alla, turvonnut silmäluomet, ulkonäkö ja huulien kulmat ovat tärkeitä. ”Vuosisatojen vanhojen havaintojen ja eri patologioiden tunnusmerkkien perusteella koottiin potilaiden tyypin terminologinen luokittelu,” sanoo akateemikko V. V. Kupriyanov. ”Esimerkiksi” aortan kasvot ”: upotetut posket, sinivihreä iho, sinertävä scleras sanovat lääkärille sydämen ja tärkeimmän verisuonen - aortan (jään tai tulipalon - O. D.) kärsimyksistä. Kirkas poskipuna pyyhkii vaalean, haurastuneen henkilön, jolla on terävä nenä ja upotetut silmät, taustaa vasten tuberkuloosia: tällaisia ihmisiä kutsutaan kuluttaviksi (jääsairaus - O. D.). Voit usein tavata "adenoidin kasvot" tylsällä uneliaisella ilmaisulla ja erotetulla suulla (kosteussairaus - O. D.). Psykologit etsivät suhdetta tämän tai sen kasvonilmaisun ja henkilön emotionaalisen, henkisen tilan välillä. Ja kaikki yhdessä ovat kirjoittaneet yhden suuren kuvan "vuosisadalle - ihmisen kasvot".
Tätä seuraa potilaan kielen tarkastelu. Punainen, kuiva ja karkea kieli ilmaisee jopa 1IU1: n kylmän epätasapainon; vaaleankeltainen kuluminen puhuu lämpöhäiriöistä; valkea ja kostea kieli osoittaa höyryn epätasapainoa. Jos kieli on tumma, kuiva ja säröillä, se ennustaa potilaan välittömän kuoleman. Ulkopuolisten merkkien mukaan se tehdään ja oletetaan! "! Päätelmä potilaan totemista ja eläimestä. Kylmässä ihmisissä vallitseva totem on tavallisesti haaksirikko: neljäkymmentä, hyena, sormilauta, varis, kettu jne. Ihmisille lämpö on yleensä saalistavat ja joustavat eläimet, kuten tiikeri, krokotiili, apina, kissa, suuret ja paksut nahkaiset totemiset hahmot - leijona, puhveli, norsu, virtahepo, nina ja muut kuin saalistushenkiset eläimet yleensä kuljettavat usein pari. meitä yhdistivät muut tyypit mukavuutta ajatellen seuraavat oireiden nivelsiteet, jotka eivät ole muuttuneet Mongoloid- ja Caucasoid-rotujen osalta.
Ensisijainen diagnoosi ja elvytys
Ensisijaisen diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa hengenvaaralliset olosuhteet ne on korjattava intensiivisesti ennen kuin perusteellista diagnoosia voidaan jatkaa. Ensisijainen diagnoosi on suunniteltu seuraavan skenaarion mukaisesti:
- Kestävän hengitystien ylläpito ja kohdunkaulan selkärangan vakauttaminen
- Verenkierto ja hemostaasi
- Hermoston vaurioiden diagnosointi
Ensimmäisen diagnoosin aikana potilaan kliinisen tilan heikkenemiseen tulee liittyä siirtyminen pöytäkirjan alkuun, koska vamma, jota ei alun perin diagnosoitu, voi ilmetä milloin tahansa.
Hengitystien ylläpitäminen kohdunkaulan selkärangan stabiloinnilla: varmista, ettei hengitysteiden tukkeuma ole. Jos uhri pystyy vastaamaan selkeästi kysymyksiin, tuskin voi olla välitön uhka hengitysteille. Meluisa tai raskas hengitys sekä paradoksaalinen hengitys (kun rintakehän ja vatsan liike ei vastaa hengityksen vaiheita) viittaavat esteeseen, joka on poistettava. Okso, veri tai vieraat aineet suussa on poistettava käsin tai imemällä. Joskus alaleuan yksinkertainen jatkaminen voi estää potilasta pudottamasta kielen tajuttomassa potilaassa, mutta useammin tarvitaan seurantaa. Orofaryngeaalinen hengitystie on otettava käyttöön huolellisesti, jotta et menetä kontrollia kohdunkaulan selkärangan yli, eikä sitä voi syöttää, jos potilaalla on gag-refleksi, koska Tämä voi aiheuttaa oksentelua. Näissä olosuhteissa voidaan asentaa nenä- nielun kanava edellyttäen, että ei ole epäilystä kallon pohjan murtumisesta.
Käytännön tapaus 12-vuotias poika putosi 30 metrin korkeudesta puusta päähänsä. Aluksi hän epäonnistui, ja sitten hänet hidastettiin, kun hänen vanhempansa ottivat hänet sairaalaan 5 kilometrin päässä talosta, jossa vain lääkäri oli ja lääkäri oli lomalla. Koulutuksen anestesiologi kutsuttiin näkemään lapsi. Hän aloitti tutkimuksen hengitysteistä ja löysi välittömästi meluisan hengityksen hyvin rajoitetulla hengityksellä. Kun otetaan huomioon kaulavaurion mahdollisuus, hän sijoitti pojan varovasti selälleen, veti alemman leuan ylös pitämällä päänsä neutraalissa asennossa. Hengitysteitä poistettiin välittömästi, minkä jälkeen anestesiologi pyysi kollegaa antamaan pojalle happimaskin ja etsimään puolijohtavan kauluksen. Kaulus asetettiin siististi pojan kaulan ympärille ja kiinnitettiin päähänsä hiekkasäkkeillä. Pian potilas palautti tajunnan ja alkoi hengittää ilman hengitystien lisäsuojaa. Vasta sen jälkeen anestesiologi lopetti potilaan pään tukemisen. Hän jatkoi hengityksen ja verenkierron arviointia. Muiden vammojen poistaminen ja lapsen tilan vakauttaminen anestesiologi kuljetti hänet läänin sairaalaan 60 kilometrin päässä elvytyslaitteilla varustetussa ambulanssissa. Yksinkertaisilla tekniikoilla hengitystieherkkyyden palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi usein paranee päänvammoja. Kävi ilmi, että tällä lapsella ei ollut kaulan kulkua, mutta tällaista mahdollisuutta ei suljettu pois, ja varotoimet olivat välttämättömiä. Poikasta diagnosoitiin aivotärähdys ja se poistettiin sairaalasta 10 päivän kuluttua.
Kaikkien potilaiden, joiden epäillään olevan loukkaantunut kohdunkaulan selkäranka, tulee olla kiinnittämättä kaula neutraaliin asentoon estäen toissijaisen selkäydinvamman todennäköisyyden. Kaulan selkärangan vaurioituminen voi tapahtua, kun kaula tai jokin tylsä trauma kärjen yläpuolella taivutetaan ja taivutetaan. Ensimmäisen kylkiluun murtuma osoittaa vakavan iskun, ja sen pitäisi aiheuttaa epäilyksiä kaulan vaurioista ja ihon sisäisestä vauriosta. Jos mahdollista, on suositeltavaa asettaa tiukka kohdunkaulan kaulus ja laittaa hiekkasäkit pään molemmille puolille vakauttamiseksi. Laukut on lisäksi kiinnitetty kipsiin (kuva 1).
Henkitorvi-intubaatio on osoitettu, jos edellä mainituista toimenpiteistä huolimatta hengitystiet pysyvät vaarassa, apnea kehittyy tai suojaavat refleksit katoavat ylemmistä hengitysteistä. On olemassa erimielisyyksiä henkitorven intuboinnista. Orotrakeaalinen intubaatio kohdunkaulan alueen manuaalisella immobilisoinnilla (mutta ei vetovoimalla) ja joustavan keulan käyttö voivat tarjota edellytykset intuboinnille ilman kohdunkaulan alueen siirtymistä (kuvio 2). Laskimonsisäistä anestesiaa lihaksen relaksanttien kanssa intuboinnin helpottamiseksi tulisi käyttää vain kokenut anestesiologi, jos onnistunut henkitorven intubaatio ja kaulan stabilointi voidaan taata. Ketamiinin (tai tiopentan ja kraniocerebraalisen vamman) ja sukkinyylikoliinin yhdistelmää voidaan pitää ihanteellisena. Jos anestesiaa ja ilmanvaihtoa tarvitaan, voidaan käyttää laskimoon annettavien lääkkeiden yhdistelmää:
morfiinia diatsepaamin ja pancuroniumin kanssa voidaan pitää hyvänä yhdistelmänä. Jos vakava kasvojen trauma tai anatomiset ominaisuudet tekevät intuboinnista mahdottomaksi, on syytä suorittaa crycohyreotomy.
Kuva 2. Suora immobilisointi laryngoskopian aikana.
Käytännön neuvoja on cricothyreotomy (kuva Za ja 36).
12 tai 14 G: n kanyyli, johon on kiinnitetty siihen kiinnitetty ruisku, asetetaan kalvomembraanin läpi, kunnes ilma imetään. Sitten kanyyli laitetaan henkitorviin, neula poistetaan, kanyyli kiinnitetään happilähteeseen. (On tärkeää tarkistaa etukäteen, että kaikki liittimet sopivat yhteen). Tällä tavoin potilas voi olla hapetettu, mutta ilmanvaihto, jossa on riittävä CO2-eliminointi, on mahdotonta ja hengitystoksidoosi voi kehittyä. Spontaani hengitys kryotyrotomian kanyylin läpi ei ole mahdollista.
Henkitorven kanylointi takaa hapen saannin korkeintaan 10 minuutin ajan, minkä vuoksi se on muutettava kirurgiseksi kryotyreotomiaksi riittävän ilmanvaihdon varmistamiseksi. suoritettu
horisontaalinen viilto poikkisuuntaisen kalvon läpi ja pieni (5-6,5-kokoinen) endotraakea- tai tracheostomiaputki on asetettu. Tracheostomialla on suuri komplikaatioiden esiintyvyys ja se voidaan suorittaa, jos muut henkitorven intuboinnin menetelmät eivät onnistu ja kokenut kirurgi on lähellä.
Hengittäminen: rintakehän vaurioitumisen vuoksi on tarkistettava henkitorven poikkeama ja hengitys molemmilla puolilla. On välttämätöntä suorittaa rinnassa lyömäsoittimet, kuunnella keuhkojen yläosaa ja pohjaa. Jos potilas on suljettu, mutta putken sijainti on epävarma, auscultation mahalaukun alueella voi paljastaa vahingollisen ruokatorven intuboinnin. Laske hengitystaajuus. Jos mahdollista, pulssioksimetria voi olla erittäin hyödyllinen arvioitaessa perfuusion ja valtimon hapettumisen riittävyyttä. Jokaisen potilaan on annettava suuri happipitoisuus (6-8 l / min). Seuraavat hengenvaaralliset tilanteet edellyttävät välitöntä poistamista:
• Epävakaa rintakehä
• Avaa rintakipu
• Tracheobronkiaalipuun rikkoutuminen
Vakava pneumothorax diagnosoidaan dyspnean läsnäololla, mediastinumin (ja henkitorven) siirtymisellä vastakkaiseen suuntaan, hyperresonanssia ja hengityksen puuttumista vaikutusalueella. Pneumotoraksi poistetaan aluksi asettamalla neula pleuraaliseen koloon toiseen välikappaleeseen midklavikulaarista viivaa pitkin, jota seuraa pleuraalisen tyhjennys. On tärkeää muistaa, että yksinkertainen pneumotoraksi voidaan siirtää potilaalle, joka on stressaantunut mekaanisen ilmanvaihdon aikana, joten pneumotoraksen läsnä ollessa on välttämätöntä laittaa ennaltaehkäisevä keuhkoputki ennen mekaanisen ilmanvaihdon alkamista.
Massiivinen hemothorax on diagnosoitu heikentämällä hengitystä, löyhyyttä lyömäsoittimissa ja mediastinumin siirtymistä vastakkaiseen suuntaan, johon liittyy usein sydän- ja verisuonihäiriöitä. Se on poistettava ottamalla käyttöön keuhkopussinpoisto. Jos verenvuodon alkutilavuus on yli 1500 ml tai verenvuoto jatkuu yli 200 ml / tunti, torakotomia on ilmoitettu. Ennen kuin jokin edellä mainituista komplikaatioista on diagnosoitu potilaan tuuletuksen yhteydessä, on tärkeää tarkistaa, että endotraheaaliputki on henkitorvessa eikä ole siirtynyt oikeaan keuhkoputkeen, koska tämä voi simuloida edellä mainittuja ominaisuuksia.
Käytännön neuvoja on keuhkopussin tyhjennys (kuva 4 a, b, c).
Pneumorhoraksin eliminoimiseksi on parasta suorittaa viemäröinti viidennen välikerroksen välissä etummaista aksillaryhmää pitkin. On tarpeen asentaa tyhjennyskoko 32 G tai enemmän ilman trokaria Se aiheuttaa merkittäviä pehmytkudoksen vaurioita. Ihon viillon jälkeen suoritetaan kudoksen tylsä dissektio ja sitten avataan pleura. Pleuraalisen syvennyksen sormen tarkastamisen jälkeen viemäröinti johdetaan takasuunnan yläosaan, kiinnitetään ihoon ja liitetään yksisuuntaiseen venttiiliin (esimerkiksi vedenalainen valuma). Jos pleuraalista ei ole poistoa, mahalaukku voidaan käyttää pussin keräämiseksi veren keräämiseksi (mutta ei ilmaa). On tärkeää tarkkailla järjestelmän tiiviyttä estääkseen ilman pääsyn rintakehään vedenpoiston kautta.
Epävakaa rintakehä tarkoittaa sitä, että osa rintakehästä liikkuu koko rinnasta. Samanlaisia oireita ilmenee, kun kylkiluun murtuma tapahtuu ainakin kahdessa paikassa. Tämä diagnoosi voidaan tehdä, jos epävakaa segmentti vedetään sisään inspiraation aikana, ja koko rintakenno laajenee. Tämä tila yhdistetään aina merkittävään keuhkojen sekoittumiseen, mikä johtaa hypoksiaan. Jos epävakaan rinnassa esiintyy merkkejä, hengityselinten vajaatoiminta etenee huolimatta hapenkäsittelystä ja riittävästä kivunlievityksestä (mieluiten pitkittynyt epiduraalinen lohko tai ristikierron esto), sitten keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto on tarpeen.
Avoin rintakuolema vaatii välitöntä korjausta.
Yhden suunnan venttiili muodostetaan, kun liimapidoksen vapaa pää liikkuu ja tämä estää ilman imemisen pleuraaliseen ulospäin. Sitten on tarpeen määrittää pleuraalinen tyhjennys ja potilaan tilan vakauttamisen jälkeen torakotomia voi olla tarpeen. Pleuraalihuuhtelun asentamisen jälkeen rintaseinän haava voidaan ommella tai
sulje se täysin tiukalla sidoksella.
Potilaat, joilla on vaikea tracheobronkiaalinen vaurio, edellyttävät välitöntä endotraheaalista tai endobronkiaalista intubointia ja torakotomia, koska nämä vammat ovat erittäin huono ennuste. LB-repeämiä havaitsee pneumomediastinum, pneumopericardium tai kaulan syvän sidoksen alapuolella oleva ilma potilaalla, jolla on tunkeutuva kaulavamma. Pieniä kyyneleitä voidaan joskus käsitellä konservatiivisesti.
Verenkierto ja verenvuodon lopettaminen: kaikki massiiviset ulkoiset verenvuodot pysäytetään suoraan puristamalla säiliö haavaan. Älä käytä turnstilejä verenvuodon lopettamiseksi raajoista, koska ne estävät kollektiivisen verenkierron ja parantavat iskeemisen kudoksen tuhoutumista. Läpäiseviä vammoja on poistettava kirurgisesti. Sydän- ja verisuonijärjestelmän nopea arviointi, mukaan lukien pulssi, ihon väri, kapillaarinen verenkierto (kynsikerroksen vaaleanpunaisen värin palauttamiseen tarvittava aika lyhyen puristuksen jälkeen, yli 2 sekuntia pidetään rikkomisena), tietoisuuden taso ja verenpaine.
Progressiiviset verenkiertohäiriöt johtavat usein sokin kehittymiseen, joka useimmissa vammoissa olevilla potilailla johtuu useimmiten verenhukasta. On muistettava, että veren menetys olkaluun murtumalla voi olla jopa 800 ml, lonkat jopa 2000 ml ja lantion murtuma 3000 ml: iin.
Varhaisvaiheessa hypovolemiaa voidaan usein helposti sietää muuttamatta systolista verenpainetta autonomisen hermoston refleksien vuoksi. Potilaan tilan arvioimiseksi on tarpeen tunnistaa riittämättömän verenkierron merkit ja sympaattinen hermoston vaste. Hypovolemia jakautuu usein neljään luokkaan, kuten taulukossa esitetään. 1. On korostettava, että on olemassa eräitä eroja
erityisesti ikääntyneiden, jotka sairastavat samanaikaisesti tai saavat sydänsairautta, jotka eivät siedä hypovolemiaa, ja nuorten ja terveiden potilaiden, jotka ovat hyvin siedettyjä hypovolemiaa. Muistakaa myös, että anestesia paljastaa sympaattisen hermoston aktivoinnin oireet. On välttämätöntä määrittää potilaan paino laskea voltaattiset tarpeet.
Hoito: elvytysjakson aikana tarvitaan potilaan tilan jatkuvaa arviointia ja seurantaa pulssioksimetrian ja EKG: n avulla. Kaksi suurta (140) kanyylia laitetaan suoniin. Kaikkein kätevin pääsy on kuutiometrinen laskimo, mutta joskus on tarpeen venytys. Vaihtoehtoisesti ulkoinen jugulaarinen tai femoraalinen laskimo on usein kanyloitu. Potilailla, joilla epäillään olevan rintakehän tai vatsan vammoja, on suositeltavaa käyttää laskimotukea kalvon ylä- tai alapuolella. Keskeinen laskimotieto on harvoin osoitettu infuusion alkuvaiheessa, mutta saattaa olla tarpeen arvioida volemia mittaamalla paine oikealla atriumilla. Kanyloinnin aikana veri on otettava veriryhmän ja yhteensopivuuden määrittämiseksi, ja massiivisen vamman tapauksessa tilata 8 veripakkausta.
Luokan III hypovolemiassa tarvitaan usein verta, kunnes täydellinen yhteensopivuus määritetään, ja näissä olosuhteissa veripankkien on kyettävä antamaan verta ilman yhteensopivuuden määrittämistä välittömästi. Potilaiden, joilla ei ole infuusiovolyymihoitoa tai IV-luokan hypovolemiaa, tulee käyttää 1 (0) rhesus-negatiivista veriryhmää ilman yhteensopivuutta. On suositeltavaa, että kussakin vastaanottavassa osastossa on oltava vähintään 2 tämän veren pakettia välittömästi käytettäväksi.
Aikaisemmin fyysisesti terveelle uhreelle voidaan tyydyttää 80 g / l: n hemoglobiinitaso (hypovolemian korjaus), joka johtuu verensiirtoon liittyvästä riskistä, mukaan lukien verensiirtoreaktiot, HIV ja muut infektiot. Veren kyky kuljettaa happea riittää tällä hemoglobiinitasolla. On välttämätöntä käyttää huolellista hemostaasia toiminnan, autotransfuusion ja sukulaisten verensiirron aikana. Jos mahdollisuudet sallivat, määritetään yleinen verikoe, elektrolyytit ja glukoositaso, ja valtimoveri otetaan veren kaasujen ja happo-emäs tasapainon määrittämiseksi.
Infuusioväliaineen tyyppi, joka on annettu ennen verensiirtoa, on kiistanalainen ja riippuu usein erityisistä olosuhteista ja mieltymyksistä.
Voidaan käyttää kiteisinä. ja kolloidit, jos seuraavat ehdot täyttyvät: t
1. On parempi valita kiteitä, jotka jäävät pääasiassa solunulkoiseen tilaan, kuten fyysiseen. liuosta tai rengas-laktaattiliuosta. Glukoosia (dekstroosia) käytetään vain, jos vaihtoehtoa ei ole.
2. Koska kristalloidit poistuvat nopeasti verenkiertoelimistöstä, on tarpeen käyttää 3 kertaa enemmän tilavuutta kuin veren menetys.
3. Kolloidit jäävät verenkiertoon pidempään, ja ne tulisi pistää tilavuuteen, joka vastaa verenmenetyksen määrää. Ne kuitenkin erittyvät elimistöön ja saattavat vaatia lisää antamista.
4. Veri on paras kolloidi hemorragista sokkia varten. On aina tarpeen lämmittää sitä, jos suuria määriä tuodaan suurella nopeudella.
Siirtyneen nesteen määrä riippuu vamman tyypistä ja laajuudesta. Jos käytetään kolloideja, ne annetaan aluksi 10-20 ml / kg ja 20-30 ml / kg kiteitä. Aina, jos mahdollista, on välttämätöntä lämmittää nesteitä, jotta potilas ei enää jäähdyisi.
Jos veren menetys ei ylitä 25% veren tilavuudesta, infuusion ansiosta potilaan tilannetta parannetaan asteittain. Jos parannus on vain lyhytaikainen, potilaalla on ilmeisesti jatkuva verenvuoto, joka vaatii pysähtymisen. Tätä tarkoitusta varten voidaan tarvita kirurgisia toimenpiteitä ja lisää verensiirtoa. Jos potilaan tila ei ole parantunut, veren menetys ylittää 40% veren tilavuudesta, joka yleensä on. esiintyy torakoabdominaalisen tai lantion vaurioitumisen yhteydessä. Näille uhreille vaaditaan ensimmäisen ryhmän Rh-negatiivista verta.
Tapaustutkimus
36-vuotias kalastaja hyökkäsi hippo, kun hän oli kalastamassa syrjäisellä järvellä Sambiassa. Hippo pisti vatsaansa ja heitti hänet pois vedestä ja tarttui vatsan seinään, mikä johti vatsan avoin vammaan. 2-jalkaisen haavan mukana oli kohtalainen verenvuoto. Kalastajan ystävä ompeli haavan kalastustarvikkeilla ja käärittiin tiukasti verenvuodon lopettamiseksi. Kalastaja vietiin Lusakan yliopistolliseen sairaalaan kuorma-auton takana. 15 tuntia vamman jälkeen saapuessaan uhri sai kaikki luokan IV hypovolemian merkit. Uhri sai välittömästi happea ja 4 litraa lämpimää nat. 10 minuutin ajan. Verityyppi ja yhteensopivuus määritettiin, ja katetri laitettiin virtsarakon sisään. 30 minuuttia sairaalahoidon jälkeen potilas sai 3 pulloa, jotka olivat yhteensopivia AVO-verijärjestelmän kanssa. Hänen tilansa parani merkittävästi: hänen mielensä toipui, pulssi oli 90 minuuttia minuutissa, hänen paineensa oli 120/90 mm Hg. Art. Erittyi 50 ml virtsaa. Kun nämä alun perin oikeat mitat, anestesia ja leikkaus suoritettiin ilman komplikaatioita, oli mahdollista välttää munuaisten vajaatoiminta, kipu
Noo toipui täydellisesti ja oli edelleen kalastamassa järvellä.
Joskus hypotensio ei välttämättä ole verenvuotoa. Esimerkiksi septikemia tai selkäydinvamma voi aiheuttaa hypotensiota, molemmissa tapauksissa esiintyy suhteellinen hypovolemia ja edellä kuvattu hoito ei ole osoitettu potilaalle.
Hypotensio voi myös olla seurausta sydämen vajaatoiminnasta, mutta sitä esiintyy harvoin loukkaantuneilla ihmisillä, ja se johtuu usein sydänlihaksen aiheuttamasta infuusiosta (jonka epäillään aiheuttavan tylsää rintakipua) tai sydämen tamponadista (jota epäillään tunkeutumaan rintakuolemaan, jos infuusiohoitoon ei ole riittävästi vastetta). ja hypotensio ei korreloi veren menetyksen kanssa). Sydämen tamponadia diagnosoi Beck-triad (kaulan suonien turpoaminen, pehmeät sydämen sävyt, hypotensio) ja se on poistettava välittömästi. Myös takykardia ja pulsus paradoksi ovat läsnä (systolinen verenpaine laski 15% inhalaation aikana). Sydämen tamponadi eliminoituu perikardiosentesilla. Jos se johtuu tunkeutuvasta haavasta, on tarpeen poistaa se kirurgisesti.
Käytännön neuvoja - pericardiocentesis (kuva 7)
Sydämen monitoria ohjaa hitaasti kanyyli rintalastan kahvan vasemmalle puolelle vasemman lapalohkon huipulle, imemällä sitä jatkuvasti, kunnes veri tulee ruiskuun. Voit poistaa tamponadin kokonaan, johon liittyy usein potilaan tilan huomattava parantuminen ja jätetään kanyyli myöhempää imemistä varten. Verenvuodon lopettaminen voi vaatia torakotomia. QRS-kompleksin laajentuminen, muutokset ST-segmentissä tai kammion rytmihäiriöissä osoittavat sydänlihaksen vaurioitumista ja veren jatkuva aspiraatio parantamatta potilaan tilaa voi olla merkki veren aspiraatiosta kammiosta. Kaikki traumaattisen tamponadin tapaukset vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.
1. Kaikilla monivammojen uhreilla on verenvuotoa ja hypovolemiaa, kunnes nämä olosuhteet hylätään diagnostisilla toimenpiteillä.
2. Infuusiohoito on aloitettava viipymättä.
3. Lämmitä infuusioliuokset.
4. Ottaa lämpimän veren mahdollisimman pian potilaille, joilla on vakava sokki.