Perforoitu mahalaukun ja pohjukaissuolihaava - yksi vakavimmista vatsaontelon sairauksista. Perforaatio on vakava komplikaatio mahahaavassa ja pohjukaissuolihaava on yleinen, kun toinen paikka on akuutin apenditiksin jälkeen.

Kuten muidenkin vatsanontelon akuuttien sairauksien, rei'itetyn haavan, varhaisen läpäisevyyden, oikea-aikaisen diagnoosin ja kirurgisen toimenpiteen edellytyksenä on suotuisa tulos.

Huolimatta kaikista viime vuosikymmenten saavutuksista peptisen haavauman hoidossa rei'itetyn haavauman tiheys on 10%. Ne muodostavat jopa neljänneksen kaikista mahahaavan ja oireiden haavaumien komplikaatioista. Useimmiten sitä havaitaan miehillä. Lisäksi valtava valtio voi lopettaa paitsi operaation, myös kuolemaan johtavan lopputuloksen.

syitä

Miksi perforoitu mahahaava kehittyy ja mikä se on? Perforoitu haava ei ole itsenäinen sairaus, vaan mahahaavan komplikaatio. Perforointi on pohjimmiltaan mahalaukun seinämän läpimenevä reikä ja mahalaukun ulosvirtaus potilaan vatsaonteloon ja sen osaan.

Tämä ilmiö on sinänsä hyvin vaarallinen, ja riittävän suuri määrä kuolemia tapahtuu tapauksissa, joissa taudin diagnoosi suoritettiin liian myöhään, tai silloin, kun potilas ei ottanut huomioon yksinkertaisia ​​hoito- ja elpymisohjeita leikkauksen jälkeen.

Eräät tekijät vaikuttavat elinseinän rei'itykseen:

• ei hoideta akuutteja haavoja;
• raskaat ruokavalion rikkomukset;
• vakava overeating;
• usein stressaavat tilanteet, jatkuva henkinen ja henkinen stressi;
• raskas liikunta ja lisääntynyt paine vatsaontelon sisällä;
• glukokortikosteroidien ja salisyylihapon lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Kuten näette, tämän taudin kehittymisen syitä voidaan helposti estää, jos harkitset huolellisesti terveyttäsi.

Perforoidun mahahaavan oireet

Perforoidun haavan tapauksessa oireiden vakavuus riippuu suoraan rei'ityksen kliinisestä muodosta. Se voi olla:

• tyypillinen, kun vatsan sisältö virtaa välittömästi vatsaonteloon (jopa 80 - 95%);
• epätyypillinen (katettu rei'itys), jos muodostettu reikä on peitetty omentumilla tai muulla läheisellä urulla (noin 5 - 9%).

Klassista kuvaa rei'itetyn haavan merkkeistä havaitaan, kun vapaan vatsanontelon rei'itys tapahtuu 90%: ssa tapauksista. Se erottaa kolme jaksoa:

• primaarinen vatsan sokki (kemiallinen tulehdus);
• piilevä aika (bakteeri);
• hajakuoren peritoniitti.

Perforoinnin harbingers voi olla:

• lisääntynyt kipu potilaassa;
• vilunväristykset;
• pahoinvointi;
• "Syytön" oksentelu;
• suun kuivuminen.

Sitten taudin rakenteessa on äkillinen muutos. Potilas tulee näkyviin:

• voimakas polttava kipu, jota verrataan tavallisesti dagger-lakkoon;
• heikkous;
• nopeampi, sitten alempi syke;
• verenpaineen lasku tajunnan menetyksellä ja joskus jopa iskun tilan kehittymisellä.

Kipuiskun vaihe

Tänä aikana potilas tuntee vatsan akuutin kivun. Potilaat vertaavat sitä dagger-lakkoon: se on terävä, vahva ja terävä kipu. Tällä hetkellä voi esiintyä oksentelua, potilasta on vaikea nousta, hänen ihonsa on vaaleaa ja kylmä hiki voi tulla ulos.

Hengitys on nopeaa ja matala, syvä hengitysvaikeus, verenpaine laskee, mutta pulssi pysyy normaalialueella: 73-80 lyöntiä minuutissa. Perforoidulla pohjukaissuolihaavalla vatsalihakset ovat kireitä, joten tunne on vaikeaa.

Piilotettu aika

Toisen jakson kesto on pääsääntöisesti 6–12 tuntia. Oireita ovat seuraavat:

• kasvot saavat normaalin värin;
• pulssi, paine ja lämpötila palautuvat normaaliksi;
• matala hengitys, kielen kuivuus ja niukkuus ovat poissa;
• kipu häviää (vatsan sisällön virta oikealla puolella olevaa kanavaa pitkin, kipu pysyy, mutta tulee vähemmän voimakkaaksi ja lokalisoituu).

Pääsääntöisesti tänä aikana potilaat ovat varmoja siitä, että tauti on taantunut, ja antavat vastahakoisesti itsensä tutkittavaksi, epäröivät ennen leikkausta.

peritoniitti

Taudin siirtyminen diffuusisen peritoniitin vaiheeseen tapahtuu ensimmäisen päivän loppuun mennessä. Kipu palaa vielä voimakkaammassa muodossa, tulee sietämättömäksi. Potilas kärsii pahoinvointia, oksentelua. Joskus liittyy hikkauksiin. Kehon lämpötila nousee 38 asteeseen C.

Vatsa on turvonnut, kuuntelemalla suoliston ääniä stetoskoopilla on hyvin heikkoja ääniä, mutta joskus voit kuulla vain hiljaisuuden.

diagnostiikka

Perforoidun mahahaavan diagnoosin perustana on potilaan yksityiskohtainen kysely ja tarkastus. Koska joissakin tapauksissa potilas pääsee lääkäriin toisen taudin jakson aikana, kun oireita ei ilmaista, on mahdollista tehdä virhe.

Siksi, kun kaikki epäilyt perforaatiosta ovat tarpeen kattavan tutkimuksen suorittamiseksi:

1. Röntgendiagnostiikka. Sen avulla voit määrittää ilmaan vatsanontelossa (80% tapauksista). Samaan aikaan on välttämätöntä erottaa se ilmakehän suolistosta sen tunnusominaisuuksilla (”subphrenic hemilunus”).
2. Tähystykseen. Sitä käytetään röntgentutkimusten negatiivisten tulosten tapauksessa, mutta jos epäillään perforointia. Voit määrittää peptisen haavauman esiintymisen, vaurion paikallistamisen. Tutkimus tehdään ilman inflaation avulla, joka auttaa määrittämään todellisen kliinisen kuvan.
3. Diagnoosinen laparoskooppi on herkin menetelmä, jolla ilmaistaan ​​vatsaontelossa oleva rei'itetty mahahaava, kaasu ja effuusio.

Veren kliinisessä analyysissä on kaikki tulehduksen merkit (kohonnut ESR, stab-leukosyyttien taso) ja verenvuodon aikana hemoglobiinitaso laskee.

Perforoitu mahahaava: toiminta

Perforoidun mahahaavan hoito on vain kirurginen, ja toiminta on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska taudin kolmannessa jaksossa se voi jo olla merkityksetön.

Toiminnallisen hyödyn yleinen valinta riippuu:

1. Taudin alkamisesta kulunut aika.
2. Haavan ominaisuudet (alkuperä, sijainti).
3. Peritoniitin ilmiöiden vakavuus ja sen esiintyvyys.
4. Potilaan ikä ja vakavien haittavaikutusten esiintyminen.
5. Sairaalan tekniset valmiudet ja lääketieteellisen tiimin taidot.

Perforoidun mahahaavan toiminta useimmissa tapauksissa toteutetaan klassisen laparotomin avulla (etupuolen vatsan seinämän leikkaaminen). Tämä määräytyy sen mukaan, että vatsan elimet on tarkistettava perusteellisesti. Joskus on mahdollista ommella pieniä rei'ityksiä laparoskooppimenetelmällä (vatsan seinämän kautta).

ruokavalio

Perforoidun haavauman jälkeen ruokavalio perustuu rajoitettuun suolan, nesteen ja yksinkertaisten hiilihydraattien saantiin (sokeri, suklaa, leivonnaiset jne.). Toisena päivänä leikkauksen jälkeen ne antavat mineraalivettä, heikkoa teetä ja hedelmähyytelöä pienellä määrällä sokeria.

10 vuorokautta leikkauksen jälkeen potilaalle ryhdytään perunoita perunamuusia, keitettyjä kurpitsaa ja porkkanaa. Kaikkien ruokien tulee olla pehmeitä, ei mausteisia, ei suolaista eikä rasvaisia. Leipä saa lisätä valikkoon vasta kuukauden kuluttua.

Ruokavalion perusperiaatteet:

1. Päivittäiset ateriat jopa 6 kertaa pieninä annoksina.
2. Kaikkien hyväksyttyjen tuotteiden on oltava puhtaita tai puoliksi nestemäisiä.
3. Ruoanlaitto on höyrytettävä tai keitettävä.
4. Suola tulisi ottaa rajoitetusti.
5. Sinun tulisi myös rajoittaa yksinkertaisten hiilihydraattien (sokeri, suklaa, leivonnaiset) ja nesteiden saanti.

Yleensä rei'itetyn haavan leikkauksen jälkeen on noudatettava erityistä ruokavaliota 3–6 kuukautta.

näkymät

Kirurgisen hoidon puuttuminen johtaa kuolemaan lähiviikossa perforoinnin jälkeen, lähes kaikissa tapauksissa. Leikkauksen aikana keskimääräinen postoperatiivinen kuolleisuus on 5-8% eri komplikaatioista, jotka liittyvät potilaan tilan, iän ja samanaikaisen sairauden yleiseen vakavuuteen.

Tilastojen mukaan, mitä aikaisemmin operaatio tehtiin, sitä pienempi kuolemanvaara. Esimerkiksi operaatiossa ensimmäisen 6 tunnin aikana riski on jopa 4%, 12 tunnin kuluttua - 20%, 24 tunnin kuluttua - 40% ja enemmän.

Perforoitu haavauma

Perforaatio tai rei'itys, mahahaava ei ole mitään muuta kuin mahalaukun haavauma ja pohjukaissuolihaava. Sen esiintyminen johtuu siitä, että limakalvon haavauman pitkäaikaisessa olemassaolossa aggressiivisen mahalaukun mehun vaikutuksesta esiintyy "syövyttäviä" submukoosisia rakenteita ja kehon lihasseinää, kun muodostuu läpivirhe. Hapon kautta happama mahan sisältö tulee vapaaseen vatsaonteloon, joka aiheuttaa vatsakalvon ärsytystä ja infektiota eli peritoniittia.

Onttoelimen seinän rei'itys voi esiintyä myös ruokatorven limakalvon haavaumissa, pienissä ja paksissa suolistossa, mutta useimmiten rei'itys tapahtuu mahalaukun ulostulossa pylorus-alueella ja pohjukaissuolen alkuosassa, joten tämä termi mainitaan useimmiten mahahaavan yhteydessä..

Perforaatio vaikeuttaa noin 10% kaikista mahahaavaista. Samalla perforaatio esiintyy 30%: ssa muiden komplikaatioiden - haavan verenvuodon, tunkeutumisen ja pahanlaatuisuuden välillä. Naisilla perforaatio on harvinaisempi kuin miehillä.

Sairauden syyt

Perforoitujen haavaumien pääasiallinen syy on vatsaan tuotetun suolahapon vaikutus olemassa olevaan haavoittuvaan vikaan, jolloin mahalaukun seinämän kaikki kerrokset häviävät asteittain. Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa sen kehittämiseen:

- syöminen hyvin suurina määrinä, vatsan seinän venyttäminen sekä syöminen, joka ärsyttää limakalvoa (mausteinen, paistettu, rasvainen ruoka, alkoholi, hiilihappopitoiset ja hiilihapotetut juomat)
- voimakas fyysinen rasitus, joka lisää voimakasta paineen nousua mahassa, t
- tupakointi, t
- pysyvä tulehdus haavassa, esimerkiksi silloin, kun potilas ei ota lääkkeitä mahahaavan hoitoon,
- jatkuvaa vatsan infektiota Helicobacter pylorilla esimerkiksi määrättyjen antibioottien tehottomuuden vuoksi, t
- vatsan happamuuden lisääntyminen,
- lääkkeitä, jotka vähentävät suojaava toiminto limakalvon -. ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden (aspiriini, diklofenaakki, nimesulidi, jne.), glukokortikoidit (prednisoloni, hydrokortisoni), jne. Tällaiset lääkkeet potilaille, joilla on mahahaava on annettava tiukasti merkintöjen ja turvin omepratsolin vähentää kloorivetyhapon tuotanto ja siten mahahapon vähentäminen.

Perforoidun haavan oireet

Perforoidun haavauman kliinisessä kuvassa voidaan erottaa erityiset oireet, jotka muodostavat Mondorin triadin - kipu, ankan kaltainen vatsa ja haava-historia.

Vatsan kipu on akuutti, äkillinen luonne, joka muistuttaa veitsen tai tikarin lakkoa, paikallistetaan ensin yhdessä paikassa ylemmässä vatsassa, napanuorassa tai kylkiluun alla oikealla. Ennen ”tuskan” kipun ilmaantumista useimmilla potilailla havaitaan muutamassa päivässä aikaisemmin peptisen haavauman paheneminen, yön tai nälkäisen kivun lisääntyminen ja närästys.

Dosco-muotoiselle vatsalle on tunnusomaista vatsan lihasten voimakas jännitys, joka johtuu mahalaukun sisällön kulkeutumisesta peritoneumiin, joka on runsaasti mukana reseptoreilla - ohut seroosinen kalvo, joka peittää sisäelimet. Vatsa ei osallistu hengitystoimintaan, ja potilas ottaa pakotetun asennon, joka voi lievittää hieman kipua - makaa sen puolella, jolloin polvet tulevat vatsaan.
Haavauman esiintyminen potilaan historiassa, jossa on akuutti vatsakipu, tulee aina varoittaa lääkäriä mahalaukun seinämästä.

Taudin ensimmäisinä tunteina kehittyy eniten ilmeinen kliininen kuva, jota kutsutaan ensisijaiseksi sokkiksi. Potilas on vaalea, verenpaine pienenee, vatsakipu saavuttaa maksiminsä.

4-6 tunnin kuluttua kipu-oireyhtymä vähenee, vatsalihasten kireys pienenee. Tämä ilmeinen helpotus liittyy siihen, että vatsakalvon reseptorit muuttuvat ärsykkeisiin ja hermosto alkaa tuottaa välittäjäaineita, jotka helpottavat tuskallisten ärsykkeiden sietokykyä. Kuitenkin tässä rei'itetyn haavan toisessa vaiheessa tai kuvitteellisen hyvinvoinnin aikana, joka kestää jopa 12 tuntia taudin alkamisesta, vatsanontelon infektio kehittyy nopeasti ja tapahtuu peritoniitti - prosessin kolmas vaihe.

Akuutti jakso rei'itetyissä haavaumissa kestää enintään 4 päivää, koska sen jälkeen kehittymättömät muutokset vatsaontelossa kehittyvät, terminaalinen jakso ja kuolema.

Perforoidun haavauman diagnosointi

Perforoidun haavauman kliininen kuva on erityinen eikä useimmissa tapauksissa aiheuta vaikeuksia diagnoosin tekemisessä. Diagnoosi perustuu potilaan valitusten, sairaushistorian ja tutkimusten tietoihin. Tutkimuksessa havaitaan jyrkkä kipu vatsassa, vatsan lihasten jännitys ja peritoneaaliset oireet (peritoneaalisen ärsytyksen oireet).

Jos epäillään rei'itystä, suoritetaan seuraavat tarkastusmenetelmät:

- yleiset veri- ja virtsatestit veren tulehdusprosessin merkkien havaitsemiseksi, munuaisten toimintahäiriön diagnosoimiseksi terminaalivaiheessa,
- biokemiallinen verikoe, veren hyytymisaika, protrombiiniaika epänormaalin maksan toiminnan ja munuaisten toiminnan havaitsemiseksi, veren hyytymisen arviointi ennen leikkausta, t
- veriryhmä, verikoe HIV: lle, syfilisille, hepatiitille osana valmennusta leikkaukseen,
- vatsaontelon radiografia diagnoosin vahvistamiseksi, jossa tunnusomainen oire on vatsaan vapautuneen kaasun läsnäolo vapaassa vatsaontelossa,
- jos potilaalla on puutteellinen tutkimus, taudin historia ja haavahistoria sekä radiografiatiedot, hätätilanteen gastroskopia on määrätty,
- Jos epäilet, että reikä on peitetty vatsaontelon puolelta omentumilla, voidaan suorittaa diagnostinen laparoskopia tai laparotomia - insertoida vatsanonteloon endoskooppisten laitteiden pienten viiltojen kautta tai vatsan seinämän leikkauksen jälkeen.

Perforoitu haavauma

Perforoidun haavauman pääasiallinen hoitomenetelmä. Käytetään kahta toimintatyyppiä - läpivirtauksen ompelu mahalaukun säilyttämisen kanssa ja haavauman poistaminen terveessä kudoksessa mahalaukun resektiolla (osan poistaminen).

Perforoitujen haavaumien ompelu viittaa palliatiivisiin (apu-) hoitomenetelmiin. Sitä käytetään nuorilla potilailla, joilla ei ole pitkää haavoittuvaa historiaa, vanhuudessa, potilaan vakavassa yleistilassa ja hajakuoressa, jos kesto perforaation alkamisesta on yli 12 tuntia. Toimenpide suoritetaan yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa. Laparotomia suoritetaan vatsan yläseinässä keskiviivaa pitkin. Sen jälkeen, kun on havaittu vatsa mahan seinämässä, kaksi riviä silmukkaa ja osa omentumista on ommeltu tähän paikkaan. Viime aikoina tällaiset toiminnot suoritetaan useammin laparoskooppisesti.

Perforoidun mahahaavan laparoskooppinen sulkeminen

Gastrektomia on osoitettu tapauksissa, joissa potilaalla on pitkäaikainen mahahaava, joka ei ole hyväksyttävissä lääkehoitoon, ja myös jos toimenpide on paljastanut kroonisen haavan, jota ei voi ommella johtuen merkittävistä cicatricial-muutoksista sen pohjassa. Lisäksi resektio on tarkoitettu tapauksissa, joissa epäillään pahanlaatuisia (pahanlaatuisia) haavaumia tai kahden tai useamman haavan perforointia samanaikaisesti. Toimenpide suoritetaan myös yleisanestesiassa, jolla on sama pääsy, vain leikkauksen määrä on poistaa kaksi kolmasosaa mahasta haavan alueella.

Koska mahalaukun perforoinnin leikkaukset suoritetaan kiireellisesti, useimmissa tapauksissa lääkäreillä on vähän tietoa happamuudesta, evakuointitoiminnasta ja muista mahalaukun indekseistä. Siksi lääkäri tekee kaiken vastuullisen päätöksen toimenpiteen aikana.

Postoperatiivisessa jaksossa mahahaavan happamuutta vähentävän funktion vähentämiseksi tarvitaan haava-antimikrobista antimikrobisia lääkkeitä (klaritromysiini, amoksisilliini tai metronidatsoli) sekä protonipumpun estäjiä (omepratsolia).

Elämäntapa

Perforoitujen haavaumien leikkauksen jälkeen potilaan on huolehdittava terveydestään. Tätä varten sinun täytyy rentoutua enemmän, kävellä useammin ulkona, poistaa fyysistä ja psyko-emotionaalista stressiä.

Erityinen paikka leikkauksen jälkeisenä aikana on ruokavalio. Kahden ensimmäisen päivän kuluttua leikkauksesta potilaalle annetaan vain juoda vettä pieninä määrinä, koska se vaatii tiukkaa ruokavaliota. Kaksi päivää myöhemmin tarjotaan puhtaita, vähärasvaisia ​​keittoja, nestemäisiä puuroja vesillä, hyytelöä ja makeuttamatonta teetä. Kymmenen päivää myöhemmin ruokavalioon voidaan lisätä vähärasvainen liha, höyrytettyjä vihanneksia ja viljaa. Ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen suklaa, sokeripitoiset juomat, voin tuotteet, pullat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Leipä saa syödä vain kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Loput elämästään, jotta estetään mahahaavan uusiutuminen, potilaan tulisi lopettaa tupakointi, alkoholin nauttiminen, hiilihappopitoiset juomat, rasvaiset, mausteiset, suolaiset, savustetut tuotteet.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Komplikaatiot ovat harvinaisia. Näitä ovat haavan huuhtelu leikkauksen jälkeen ja paiseiden (paiseet) kehittyminen kalvon alle, subhepaattisessa tilassa, suoliston silmukoiden välillä. On myös mahdollista kehittää mahalaukun verenvuotoa, verenvuotoa vapaaseen vatsaonteloon ja suoliston tukkeutumiseen. Komplikaatioiden riski lisääntyy iäkkäillä potilailla ja yksilöillä, joilla on immuunipuutos.

näkymät

Aikaisen leikkauksen ennuste on suotuisa - vatsan seinän toistuvat rei'itykset löytyvät alle 2 prosentista potilaista, ja kuolema on 2–8 prosenttia tapauksista.

Jos rei'ityksen alkamisesta on kulunut yli 12 tuntia, ennuste on epäsuotuisa, koska kuolleisuus on 20-40%.

Mahalaukun perforaation tärkeimmät oireet

Perforoitu tai rei'itetty, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava on vakava ja erittäin vaarallinen sairaus. Lyhyen ajanjakson (usean tunnin) aikana ihminen kehittää vatsan ontelon tulehdusta. Jos potilaalle ei ole kiireellistä hoitoa, sairaus päättyy kuolemaan.

Taudin kuvaus

Perforoitu haava on ruoansulatuselinten seiniin muodostuva läpimenevä reikä toistuvan tulehduksen seurauksena. Tässä tapauksessa kehon sisällä voi olla voimakasta verenvuotoa. Tärkein vaara on kuitenkin se, että tämän patologian myötä mahalaukun tai suoliston sisältö putoaa vatsaonteloon.

Bakteerien ja kemiallisen altistumisen seurauksena myrkyllisille aineille alkaa vatsakalvon tulehdus (peritoniitti). Koska tulehdusprosessi kehittyy salamannopeasti, hätätilanteen puuttuessa seuraukset ovat traagisia.

Mahahaavan perforaatio ei ole itsenäinen sairaus. Se näkyy jo olemassa olevan mahahaavan ja pohjukaissuolen haavaisen taudin taustalla. Jos peptistä haavaumaa ei käsitellä pitkään, suolahappo voi korrodoida (rei'ittää) ruoansulatuselimen limakerroksen, kunnes muodostuu läpimenevä reikä.

Tämä vika voi esiintyä paitsi mahassa, myös suolistossa ja ruokatorven seinämissä. Useimmissa tapauksissa rei'itys tapahtuu mahalaukun alaosassa tai pohjukaissuoli-lampussa, joka on sen vieressä. Rei'itetyn reiän koko voi olla enintään 10 cm.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan perforaatio vaikuttaa noin 10 prosenttiin potilaista, joilla on diagnosoitu ruoansulatuskanavan haavainen sairaus, mikä on melko korkea.

Koska infektion leviäminen vatsaonteloon tapahtuu nopeasti, rei'itetyn haavauman kuolleisuus on hyvin korkea.

Kiireellinen ensiapu ja nopea kirurginen toimenpide ei ylitä 18%: a. Jos oireiden alkamisen jälkeen yli 12 tuntia kulkee ennen leikkausta, kuolleisuus on noin 70%. Samalla alle 50-vuotiailla potilailla on edullinen hoitotulos.

Tämä tauti vaikuttaa kaikkiin väestöryhmiin, mukaan lukien lapset, mutta naisilla se esiintyy useita kertoja harvemmin kuin miehillä.

Suurin osa sairastuvuudesta on 20–50-vuotiailla miehillä. Nuorten miesten mahalaukun perforaatio voi näkyä äkillisesti. Samaan aikaan henkilö aiemmin tunsi olonsa terveeksi.

Sairauden syyt

Ruoansulatus ruoansulatuselinten seinämissä näkyy mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan komplikaationa. Sen käynnistää suuri määrä suolahappoa, jonka vatsa tuottaa ruoan sulatukseen. Nykyaikainen lääketiede uskoo, että peptisten haavaumien pääasiallinen syy on Helicobacter pylori -bakteeri. Kuitenkin sen aktivoimiseksi elimistössä tarvitaan provosoivia tekijöitä. Näitä ovat:

• häiriöt kehon immuunijärjestelmässä;
• antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, jotka vaikuttavat voimakkaasti ruoansulatuskanavan mikroflooraan;
• hermoston häiriöt, voimakas psyko-emotionaalinen stressi;
• usein tupakointi Tämä vähentää kehon suojaavia toimintoja, limakerroksessa on epätasapaino;
• krooninen alkoholismi. Limakalvo on vaurioitunut alkoholia sisältävien juomien jatkuvan toiminnan seurauksena;
• väärä ravitsemus. Rasvaisen ja haitallisen ruoan väärinkäyttö, joka vaikuttaa kielteisesti limakalvoon. Erittäin kuuman tai kylmän ruoan vastaanotto, joka vahingoittaa ruoansulatuselimen seinämiä. Pitkäaikainen paasto tai liiallinen ruoan nauttiminen, joka ulottuu vatsan seinämiin;
• geneettinen tekijä. Perinnöllinen taipumus samankaltaisiin sairauksiin;
• voimakas fyysinen rasitus, vatsan trauma.

Haavaumien tyypit

Mahahaavojen perforointi voi olla luonteeltaan erilainen ja vaihtelee sijainnin, esiintymisen luonteen ja kliinisten ilmenemismuotojen mukaan. Taudin kulku voi tapahtua eri tavoin useista tekijöistä riippuen.

Perforoitu mahahaava ja pohjukaissuolihaava poikkeavat sen syistä: krooninen, pitkäkestoinen haavaisen gastriitin ja akuutin taustalla (äkillisesti johtuu muista tekijöistä). Se voi ilmetä myös loisten aiheuttamien infektioiden, kasvainten esiintymisen tai verisuonten häiriöiden vuoksi (tromboosi jne.). Reiät voivat sijaita vatsan seinissä (sekä alemmissa että muissa osissa) ja pohjukaissuolessa. Läpimenevä reikä voidaan avata:

• vatsakalvossa (tyypillinen muoto);
• epätyypillinen muoto: rauhasissa, commissuresin välinen alue, retroperitoneaalinen kudos;
• yhdistettynä verenvuotoon - vatsaonteloon tai ruoansulatuskanavaan.

Joissakin tapauksissa haava voidaan peittää toisella lähellä olevalla elimellä, sitten on peitetty rei'itys. Tämän tilanteen vuoksi suoliston sisällön tunkeutuminen vatsakalvoon voi pysähtyä. Sitten kipu pyyhkiytyy, röyhtäinen tulehdus paikallistuu subhepaattiseen alueeseen tai iliakseen.

Jos perforaatio avautuu ajan kuluessa vatsaonteloon, alkuvaiheen oireet tulevat esiin ja tulehdus etenee. Toinen vaihtoehto on mahdollinen, jossa paise kehittyy alkuperäisen paikannuksen paikalle. Äärimmäisen harvoin syntyy tilanne, jossa peitetty haava on kasvanut ja sen paikalle syntyy arpi.

Epätyypillisessä muodossa rei'itys voi avautua omentumiin, joka sijaitsee vatsan taakse tai interspike-tilaan. Näissä tapauksissa on hyvin vaikea tehdä diagnoosia, koska kliiniset oireet ovat melko epätyypillisiä. Perforaation tunkeutumisen vuoksi omentumin kudokseen alkaa kurastava tulehdus.

Kun se löytyy pitkään, paise laajenee, mikä johtaa vatsan seinien eroosioon. Tällaisessa tilanteessa esiintyy vatsan seinämän perforointia vatsaonteloon ja fulminanttiseen peritoniittiin. Tämän seurauksena syntyy toksinen sokki.

Myrkyllisen tulehduksen kehittymisen vaiheiden mukaan mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan perforaatio vaihtelee seuraavissa vaiheissa:

• ensisijaisen sokin vaihe (kemiallisen peritoniitin kehittyminen);
• bakteerien leviäminen, jota seuraa tulehdusreaktio (väärä kausi);
• laaja röyhkeä-tulehdusprosessi vakavassa muodossa.

Taudin oireet

Perforoidussa mahahaavassa on oireita, jotka osoittavat selvästi tämän taudin esiintymisen. Oireet muuttuvat paiseen kehityksen vaiheiden mukaan. Perforoidun haavan ensimmäiset merkit alkavat näkyä siitä hetkestä lähtien, kun ruoansulatuskanavan sisältö tulee vatsakalvoon.

Ensimmäinen vaihe kestää noin kuusi tuntia, ja sille on ominaista terävän akuutin kivun esiintyminen ylävatsassa. Sitten kipu leviää koko vatsaan ja voi antaa oikealla puolella olkapäälle ja pään alueelle.

Kipu on niin vahva, että henkilö on taivutettu, ei muuttuva. Kasvot muuttuvat vaaleiksi, ilmestyy kylmä hiki. Samalla voidaan havaita pulssin lasku. Vatsalihakset ovat hyvin jännittyneitä eivätkä osallistu hengityselimiin.

Seuraavaksi tulee toinen vaihe, joka kestää 6–12 tuntia ja jolle on ominaista kuvitteellinen hyvinvointi. Ulkoiset merkit (pulssi, hengitys jne.) Ovat normalisoituneet, ihon haju poistuu. Samalla kielellä on valkoinen päällyste

Kipu häviää vähitellen, mutta palpointikipu on läsnä. Vatsalihakset rentoutuvat hieman. Kipu voi näkyä vatsan alareunassa, oikealla puolella, liiallisen purulevyn purkautumisen yhteydessä. Suolen peristaltiikka häviää, mikä liittyy suoliston lihasten halvaantumiseen.

Lääkäri, joka tutkii potilasta tässä vaiheessa, voi tehdä virheellisen johtopäätöksen ja diagnosoida ruokahaluttomuuden. Potilas, joka tuntee oireet, saattaa kieltäytyä sairaalasta. Tässä tulehdusvaiheen vaiheessa on tarpeen tehdä luotettava diagnoosi, koska viive voi maksaa henkilön elämää. Taudin kolmannessa vaiheessa, joka alkaa 12 tuntia haavan avaamisen jälkeen, tapahtuu jyrkkä huonontuminen. Vahva, usein toistuva oksentaminen alkaa. Potilailla on kuume, sydämen sydämentykytys, paineen lasku.

Havaittu kuiva iho ja limakalvot. Kieli on päällystetty ruskean kukinnan kanssa. Vatsassa on paisutuksia ja palpointia, nesteen läsnäolo tuntuu. Kiireellinen leikkaus tässä vaiheessa on suurelta osin hyödytön.

Taudin diagnosointi

Perforoidun mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan diagnoosi suoritetaan laboratoriokokeilla. Ensinnäkin lääkäri suorittaa yleisen tutkimuksen, jossa on havaittavissa ja havaittu valituksia. Röntgensäteitä voidaan määrätä ilmaan ilmaisemiseksi vatsakalvon alueella.

Potilas lahjoittaa verta yleiseen ja biokemialliseen analyysiin. Näin voit määrittää kehon tulehduksen ja myrkytysasteen.

Haavojen läsnäolon varmistaminen mahdollistaa endoskooppisen tutkimuksen, joka suoritetaan potilaan vatsaan asetetun koettimen avulla. Tämä määrittää rei'ityksen sijainnin ja sen koon. Jos diagnoosi on vaikeaa, vatsan seinät suoristetaan ilmassa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomusten tunnistamiseksi valitaan EKG. Tällä on tärkeä rooli toiminnan suunnittelussa. Tällainen tutkimus, kuten ultraääni, antaa mahdollisuuden nähdä paalutilaan piilotetun paiseen. Se osoittaa myös nesteen läsnäolon vatsan alueella.

Perforointikäsittely

Perforoitujen haavaumien hoitoon liittyy leikkausta. Kun potilas kieltäytyy operaatiosta, kuolema tapahtuu.

Kun rei'itetty mahahaavan leikkaus voidaan jakaa kahteen päätyyppiin:

• elinten säilyttäminen - rei'itetyn haavan ompelu;
• osittain poistamalla mahakudos (haavauma).

Teknologian valinta riippuu useista tekijöistä. Näitä ovat:

• potilaan ikä ja hänen tilansa;
• rei'ityksen alkuperä ja sijainti;
• paiseen laajuus;
• peritoniittiaika.

Perforoidun haavan ompelu suoritetaan yleisanestesiassa. Se on osoitettu vakavissa olosuhteissa, kun kehittyy laaja peritoniitti. Tämä tekniikka koskee iäkkäitä potilaita, joilla on suuri operatiivinen riski. Sitä tehdään myös nuorilla, joilla on akuutteja peptisen haavauman muotoja, ilman kroonisia merkkejä.

Saumaus suoritetaan, kun yliherkkä tulehdus havaitaan yli kuusi tuntia. Tällä toiminnolla voi olla komplikaatioita. Leikkauksen jälkeinen aika edellyttää pitkäaikaisia ​​lääkehoitoja.

Jos potilaalla on pitkäkestoinen, suurikokoinen haava, jota ei voi ommella, potilaalle kohdistetaan eksissio. Se suoritetaan tapauksissa, joissa on kaksi tai useampia läpivientireikiä, sekä jos rei'itys johtuu tuumorin esiintymisestä. Peritoniitin kehittymiselle on määrätty vähemmän kuin 12 tuntia.

Tässä tapauksessa potilas poistetaan mahalaukusta. Potilaalle annetaan vammaisryhmä. Leikkauksen jälkeen on osoitettu antibakteerisia lääkkeitä. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat harvoin. Tämä on pääasiassa ruoansulatuskanavan verenvuotohäiriö tai paikallisten paiseiden muodostuminen. Saumoissa voi olla myös aukko, jossa suoliston sisältö tunkeutuu vatsakalvoon.

Leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan lääkehoidon lisäksi tiukka ruokavalio. Kahden ensimmäisen päivän aikana sallitaan vain vesi. Sitten voit ottaa nestemäisen aterian: jauhettuja keittoja, puuroa vedessä, hyytelöä. Kymmenen päivää myöhemmin ruokaa, kuten keitettyjä vihanneksia, maitotuotteita, vähärasvaisen lihan ja kalaa, tuodaan vähitellen ruokavalioon.

Palattuaan normaaliin ruokavalioon tulisi noudattaa terveellisen ruokavalion periaatteita. Käytä terveellisiä luonnollisia tuotteita, kuten hedelmiä ja vihanneksia, maitotuotteita, vähärasvaisen lihan ruokavaliota. On välttämätöntä minimoida paistettujen, mausteisten ja suolaisten elintarvikkeiden, marinaattien ja savustettujen lihojen saanti. Alkoholin kulutus ja tupakointi ovat täysin mahdotonta hyväksyä.

Perforoidun haavan ensimmäisessä merkissä on välittömästi apua pätevää apua. Jos sinulla on gastriitti, älä kiristä hoitoa, jotta vältetään vakavampien sairauksien kehittyminen.

Perforoitu mahahaava

Vatsan taudin vakava komplikaatio - rei'itetty haavauma edellyttää välitöntä kirurgista toimenpidettä potilaan elämän säästämiseksi

Mahahaava on yleinen krooninen patologia, joka johtuu elimen limakalvojen ja alitulehdusten toimintahäiriöstä. Taudille on ominaista kausiluonteinen paheneminen, komplikaatiot potilaan määrättyjen elämäntapojen rikkomisen jälkeen.

Patologia on lähinnä "mies", 10 naista vahvempi sukupuoli on yksi nainen, tämä liittyy naisten kehon fysiologiaan - estrogeeni vaikuttaa suoraan mahalaukun limakalvon säätelyyn. Haavaumien komplikaatioita esiintyy 20%: ssa tapauksista, joista yksi vaarallisimmista on mahalaukun rei'itys tai rei'itetty haava. Lääketieteellisten tilastojen mukaan yli 3 miljoonaa ihmistä joutui kiireelliseen leikkaukseen tämän patologian yhteydessä, joista 6% on vaarassa kokea tämän tilan uudelleen.

Mikä on rei'itetty haavauma

Mahalaukun limakalvon pysyvän leesion esiintyminen haavojen (haavaumien) muodossa johtuu syiden kompleksista. Patologian mekanismi tunnetaan vain kaavamaisesti, ihmisen kehossa haavauman yhteydessä tapahtuvien prosessien tarkat syyt, meidän on vain arvattava. Mahdollisimmat tekijät, jotka määrittävät mahalaukun ja limakalvojen vaurioita, ovat:

• Helicobacter pylori -infektio;
• perintötekijöitä;
• elämä jatkuvassa stressissä;
• väärin syöminen;
• elävät toimintahäiriöissä.

Vuorovaikutuksessa nämä tekijät aiheuttavat epätasapainoa mahalaukun kalvojen luonnollisten suojakeinojen (suojaava limakalvo, elintarvikekohtaiset entsyymit, fysiologiset happamuutta säätelevät aineet) ja aggressiivisten voimien - mahalaukun, Helicobacter pylori -infektion, pepsiinin, välillä. Lisätekijä on vatsan seinämiä toimittavien verisuonten kouristukset, mikä johtaa niiden suojatoimintojen vähenemiseen. Syytekijöiden yhdistelmä aiheuttaa tulehdusvyöhykkeiden ilmaantumisen limakalvon mahalaukun tuhoutumisen jälkeen.

Tuloksena olevan haavauman koko on 10 mm tai enemmän, eikä se vaikuta vain limakalvoihin, vaan myös submukosaalisiin kerroksiin.

Mahahaava katsotaan krooniseksi sairaudeksi, jolla on peruuttamattomia vaikutuksia. Onnistuneen hoidon ja limakalvojen vikojen paranemisen jälkeen muodostuu arpi, joka menettää täysin eritysfunktionsa eikä vapauta mahan mehua. Taudin pahenemisella vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Yksi näistä häiriöistä on mahahaavan perforaatio, joka esiintyy yhdellä henkilöllä 10: stä ja joka on mahdollista missä tahansa iässä. On olemassa tapauksia, joissa on lapsia, mutta yleensä kriittinen 20–45 vuoden ajanjakso. Vatsan tuhoaminen tulee vakavaksi, seinien eheys on rikki, kehon sisältö alkaa tunkeutua suoraan vatsaonteloon.

Perforaation syyt ja oireet

Mikä on rei'itetty haavauma ja miten se on vaarallista? Komplikaatio johtuu aikaisemmin tai taudin aikana tapahtuneesta haavasta. Perforoitu mahahaava on sen seinän loppupää, joka rikkoo järjestelmien fysiologista eristämistä. Agressiivisen mahalaukun sisällön vaikutus vatsaonteloon muodostaa peritoniitin kehittymisen, vain kiireellisesti tarjotaan apua potilaalle, joka voi pelastaa terveytensä ja elämänsä tulevaisuudessa.

Taudin oireet

Perforointi on akuutti tila, ja se ilmenee:

• hyperemia;
• runsas ja usein oksentelu;
• sydämen sydämentykytys.

Mahalaukun seinämien rei'itykset eivät tapahdu asymptomaattisesti, mahahaavojen perforoinnin esiasteet näkyvät muutaman päivän kuluessa ja ilmentävät tunnusmerkkejä potilaan haavauman pahenemisesta, mikä pahenee yöllä kipu, vakava närästys.

Haava-perforaation merkkejä ilmenee kolminkertaisena merkkienä (Mondor-oireet):

• kipu;
• kova vatsa;
• peptisen haavauman diagnosointi aikaisemmin.

Perforoitu haava ilmenee äkillisenä, äkillisenä kipuna (sitä kutsutaan daggeriksi), joka keskittyy tiukasti yhteen kohtaan vatsan yläosassa, lähellä napaa tai hypokondriumissa.

Mahalaukku ja neste, joka roiskuu vatsaonteloon (vatsaontelon sisäpuolella oleva ohut kalvo ja sisäelimet), aiheuttavat vatsan ontelon (duskoobrazny-vatsa) lihasten erityistä ylijännitettä.

Kipu leviää vähitellen koko vatsaan, kun yrität yskää ja haluat kääntyä nukkumaan, se tulee paljon pahemmaksi. Sama oire havaitaan, kun painat kevyesti vatsaan.

Perforoidun mahahaavan visuaaliset oireet:

• vatsa ei nouse hengitysvaikeuteen;
• potilas on luonteeltaan poseerassa - makaa hänen puolellaan, polvet vedetään rintaan (sikiöasento);
• potilaan kasvot muuttuu vaaleaksi, näyttää tuhkasta sinisestä sävystä, hikoilee otsaansa;
• potilaalla on kylmiä raajoja;
• potilas ajoittain ja usein hengittää;
• mitattaessa painetta määritetään sen jyrkkä lasku;
• lyhyen vatsan paineen ja äkillisen käsien poistamisen jälkeen kipu reagoi voimakkaasti (Shchetkin-Blumberg-oire).

Jonkin ajan kuluttua (enintään 6 tuntia):

• kipu alkaa laskea;
• vatsa muuttuu pehmeämmäksi, koska peritoneumin erityiset reseptorit ovat vähemmän herkkiä mahalaukun sisällölle;
• Keskushermosto alkaa tuottaa erityisiä aineita, jotka vaikuttavat kivun lievitykseen, minkä vuoksi jotkut potilaat kokevat lievän jännityksen ja euforian;
• on reaktio Shchetkin Blumbergin oireeseen vatsan seinämän diagnosoinnissa - kipu pahenee;
• havaitaan suoliston pidättyminen (pareseesi), jonka oireet ovat peristaltiikan mukana tulevien erityisten äänien turvotus ja katoaminen;
• potilaan kieli ja huulet kuivuvat;
• potilaan pulssi alkaa kasvaa, rytmihäiriö on mahdollista;
• alhainen verenpaine on havaittu.

Tämä vaihe voi kestää 12 ensimmäisestä hyökkäyksestä, ja siihen liittyy vatsaontelon infektio, joka aiheuttaa peritoniittia.

Kun siirrytään taudin kolmanteen vaiheeseen, seuraavat merkit perforoidusta mahahaavasta määritetään:

• potilas on hyvin janoinen, oksentelu on mahdollista (harvoin);
• kieli kuiva, huulet halkeilevat kuivumisen jälkeen;
• potilas reagoi huonosti hoitoon, voi heiketä;
• potilaan iho on peitetty erityisellä tahmea hikoilla, ihon väri muuttuu tummaksi;
• potilaan ruumiinlämpötila pidetään yläindikaattoreissa, sitten se laskee jyrkästi normaaliksi;
• potilaan kasvot muuttuvat - ominaisuudet muuttuvat terävämmiksi, silmät ja temppelit uppoavat;
• vatsa on jännittynyt ja kivulias;
• vatsaontelon ja suoliston motiliteetin lasku määritetään;
• kipu on pysyvä, mutta voimakas peritoniitti voi vähentää kipua;
• paine ja pulssi ovat kriittisesti alhaiset;
• hengitysteiden rytmihäiriö, matala, usein esiintyvä;
• virtsan erottuminen on huomattavasti vähentynyt, saattaa pysähtyä kokonaan.

Perforoidut mahahaavan oireet, joiden akuutit vaiheet on kuvattu edellä, ilman apua kestää 96 tuntia. Sen jälkeen tulevat vatsanontelon muutokset, joita ei voida korjata, tulevat, tila päättyy kuolemaan.

Sairauden syyt

Jos potilaan historiassa on mahahaava, lääkärin on harkittava mahahaavan rei'ittämisen mahdollisuutta, jos potilas pahoittelee heikkenemistä.

Perforoitu mahahaava laukeaa:

• ruokavalion rikkominen, ylikuumeneminen (kertaluonteinen) ja suuri määrä ruokaa vatsassa;
• paheneminen, tulehdusprosessin leviäminen kehon limakalvoihin;
• mahan happamuuden jyrkkä kasvu;
• syömishäiriöt, syöminen elintarvikkeisiin, jotka sisältävät runsaasti mausteita;
• liian kuumien tai kylmien elintarvikkeiden käyttö, kiellettyjen tuotteiden tuotteet;
• rajoittamaton juominen;
• ylityö tai äkillinen yksittäisen painovoiman nostaminen;
• kehon immuuniresistenssin väheneminen.

Riskitekijät, jotka vähentävät immuunivasteen tasoa, sallivat infektion ja kontrolloimattoman Helicobacter Pylorin lisääntymisen, ovat seuraavat:

• äskettäin vakava tartuntatauti;
• pitkäaikainen altistuminen vakavalle stressille;
• pitkäaikaista unen puutetta, työtä yöllä, huonoa unen laatua;
• huumeiden ottaminen (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, veren viskositeetin vähentäminen, hormonaaliset lääkkeet, sytostaatit;
• tupakointi, joka vaikuttaa verenkiertoon hengityselinten limakalvoissa;
• sisäisten elinten samanaikaisten tulehdussairauksien esiintyminen.

Perforoidun mahahaavan määritetyt merkit edellyttävät potilaan kiireellistä sairaalahoitoa ja välitöntä lääketieteellistä hoitoa.

"Peitetty" haavauma

Joka viidennessä tapauksessa syntyy erityinen rei'itystyyppi, jonka nimi on "peitetty". Se eroaa siinä, että kun pieni määrä massaa virtaa vatsasta vatsaonteloon, seinäisen reiän tukkeutuvat omentum tai haavan pohja muuttuu suolen, maksan, seinäksi.

Spontaanit päällekkäiset reiät, joilla on tällaisia ​​mahalaukun haavaumia, mahdollisia seuraavissa tapauksissa:

• haavan pieni halkaisija;
• kriittisesti pieni määrä ruokaa elimistössä rei'ityksen hetkellä;
• pieni etäisyys haavan ja elimen välillä tässä paikassa.

Katettu haava lähtee läpi kolmessa kehitysvaiheessa:

• seinän suora rei'itys;
• oireiden vähentäminen;
• komplikaatioiden esiintyminen.

Kuten "klassisen" rei'ityksen tapauksessa, peitetyn tyypin rei'itys alkaa äkillisesti akuutin kivun kanssa, vatsan lihasten liiallinen jännitys muodostuu. Se on osittainen, toisin kuin koko, "klassisen" vaurion kanssa, ja se on kiinnitetty ylempään vatsaan.

Kun siirrytään seuraavaan vaiheeseen:

• tulppa-aukko;
• kivun vähentäminen;
• vähentynyt lihasjännitys.

Kolmannessa pahenemisvaiheessa esiintyy komplikaatioita diffuusisen peritoniitin tai paiseiden muodossa. Tällainen rei'itys tehdään usein peptisen haavauman pahenemiseen ja sitä ei diagnosoida.

Kun rei'itysreikä suljetaan omentumilla, oireet näkyvät hitaasti voimakkaalla kipulla ja muodostuu paise, joka voidaan tunnistaa vain ultraäänellä.

Vaurion diagnosointi

Koska rei'itys on äärimmäisen vakava ja hengenvaarallinen vaurio ja rei'itetyn mahalaukun ja pohjukaissuolihaavojen hätäapu on annettava potilaalle välittömästi

Diagnoosi suoritetaan nopeasti ja siihen sisältyy:

• kyseenalaistaa potilas (jos mahdollista);
• tutkiminen käyttäen erityisiä peritoniitin diagnosointimenetelmiä;
• näytteenotto ja yleinen verianalyysi (määritetty leukosytoosin avulla, leukosyyttien määrän kasvu, stab leukosyytit, korkea ESR);
• virtsanalyysi (proteiinijäljet ​​näkyvät);
• suoritetaan biokemiallinen verikoe (bilirubiinin taso veressä, tiettyjen globuliinien taso määritetään), urea;
• EKG-lukeminen ja lukeminen;
• vatsanontelon fluoroskooppi, joka paljastaa kaasun kertymisen kalvon alle;
• Ultraääni, joka määrittää infiltraatit vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan;
• Endoskooppinen tutkimus on ylimääräinen tutkintamenetelmä ja sitä käytetään yhdessä radiografisten kuvien epävarmuuden kanssa luotettavien tietojen saamiseksi perforaatiosta. Se suoritetaan käyttämällä endoskooppia, jossa on injektio ilmaan vatsaonteloon, jolloin voit nähdä visuaalisesti vaurion kuvan.

On tarpeen erottaa rei'itetyn haavan tila seuraavasti:

• umpilisäke;
• sappirakon tulehdus;
• kasvainten perforointi;
• sappikivitauti;
• haimatulehdus;
• verisuonitukos;
• aortan aneurysman hajottaminen;
• sydäninfarkti;
• keuhkojen tulehdus;
• pleuran patologiat;
• ilmarinta.

Perforoitujen haavaumien tyypit

On kuvattu ja diagnosoitu useita erilaisia ​​mahalaukun rei'itettyjä vaurioita:

Taudin tyypin mukaan

Taudin muoto vaihtelee:

• klassinen, jossa vatsan neste päättyy vatsaonteloon;
• epätyypillinen, kun mahalaukun sisältö loppuu rauhasissa;
• perforaatio, jossa on vakava verenvuoto vatsaonteloon ja ruoansulatuskanavaan.

Peritoniitin vaiheittain

Perforoitu haavauma määritetään:

• ensisijainen kivun sokin kehittymisen myötä;
• peritoniitin vaiheessa, jossa kehittyy bakteeri-infektio;
• remissio-vaiheessa, jossa ilmenee "kuvitteellisen hyvinvoinnin" oireita;
• punaista peritoniittia.

Kliinisten oireiden mukaan

Diagnosoitu haava-perforaatio, kun:

• krooninen peptinen haavauma;
• akuutissa kehon tulehduksessa;
• vatsan seinän rei'itys kasvavalla kasvaimella;
• helmintiaasin;
• verenkiertohäiriöt.

Tappion paikassa

Määritetään mahahaavahaavojen perusteella:

• pieni, suuri kaari (kaarevuus);
• edessä, rungon takana;
• yhdistettynä suoliston haavaumiin.

Vaurion tyypin määrittämisen ja analyyttisistä tutkimuksista saatujen tietojen määrittämisen jälkeen on määrätty patologista hoitoa. Tavoitteena on palauttaa vatsan fysiologinen eristys vatsan elimistä, puhdistaa se ja palauttaa kehon elintärkeä toiminta.

Perforoitu haavahoito

Tämän tyyppisten vaurioiden hoitoon käytetään yksinomaan kirurgista käsittelytapaa. Alkuvaihe on ensiapu potilaalle:

• vatsan sisällön poistaminen;
• kardiovaskulaarisen aktiivisuuden indikaattorien palauttaminen.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen valitaan jatkokäsittelyreitti. Tätä varten analysoidaan seuraavia:

• aika, joka on kulunut rei'ityksen hetkestä;
• haavaumien kliiniset ominaisuudet;
• vaurioiden määrä ja peritoniitin vakavuus;
• yksittäiset potilaan ominaisuudet - sukupuoli, ikä, yleinen tila;
• oireyhtymät, niiden vakavuus;
• klinikan ominaisuudet ja henkilöstön koulutuksen taso, sairaalan tekniset laitteet.

Taudin kulusta riippuen voidaan valita seuraavat kirurgian tyypit:

• tähtäävät elimien säilyttämiseen (tartunnan saaneiden elinten seinät);
• radikaalit lääkinnällisen toimenpiteen menetelmät - täydellinen osa poistetaan tai poistetaan.

Elimen maksimaalinen säilyminen ja tartunnan saaneen elimen seinien ompeleminen suoritetaan seuraavasti:

• laaja peritoniitti;
• vakavat samanaikaiset patologiat ja potilaan korkea ikä;
• jos potilaalla ei ole tietoa siirretyistä peptisestä haavasta.

Leikkauksen aikana kirurgi leikkaa haavoittuneet kudokset ja haavan reunat ja yhdistää elimen seinät kahteen riviin ompeleita. Kehon eheyden palauttamisen jälkeen muodostuu väliaikaisia ​​viemäreitä. Seuraavassa hoidossa määrätään haavauman tyypin mukaan.

Jos lääkäri uskoo, että elimen eheyttä ei voida taata, suoritetaan kiireellinen resektio (suurimman osan poistaminen) elimistöstä. Kirurgin tällä päätöksellä on oltava tärkeä perustelu - resektion jälkeen henkilö tulee vammaiseksi.

Tämän lääketieteellisen päätöksen merkinnät ovat:

• haavaumat, joilla on krooninen kurssi ja suuret halkaisijat;
• epäilyksiä pahanlaatuisista kasvaimista;
• potilaan nuori tai keski-ikä;
• kriittisten patologioiden puute;
• röyhtäisen peritoniitin muodostuminen 6 - 12 tunnin kuluttua taudista.

Riittävän terveydenhuollon puute johtaa potilaan kuolemaan lyhyessä ajassa sairauden kehittymisen jälkeen. Lääkehoito leikkauksen jälkeen sisältää antibioottien ja kipulääkkeiden käytön.

Postoperatiivinen aika

Tärkein tapa hoitaa potilasta leikkauksen jälkeen on noudattaa tiukkaa ruokavaliota puoli vuotta. Kun potilaan tila paranee, ruokavalio laajenee uusiin tuotteisiin. Ruokavalio ei ole pohjimmiltaan erilainen kuin mahahaavan pahenemisen aikana hyväksytty.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas on kielletty syömästä. Päivää myöhemmin lisättiin kivennäisvettä ilman kaasua, nestemäistä, hieman makeutettua hyytelöä, heikkoa teetä pienellä määrällä sokeria.

3 - 4 vrk ruokavaliossa anna:

• heikko liemi lantio;
• porkkanasta, kurpitsasta, kesäkurpitsasta, perunasta valmistetut kasvis keitto-keitot;
• riisistä ja tattarista valmistetut puoliliuokset;
• muna ("pussissa", pehmeästi keitetty);
• ilmava juustojuusto.

Aloita 10 päivän kuluttua valikon lisääminen ottamalla käyttöön:

• tuoreet sallitut vihannekset;
• höyrylihan ruokia vähärasvaisesta lihasta tai kalasta;
• astiat massajuustosta;
• maitohappotuotteita ilman voimakasta hapan makua (jogurtti).

30 päivän kuluttua lisätään kuivattua leipää, kun 60 kermaa ja kefiriä lisätään.

Ruokavalion tiukka noudattaminen - tärkein tapa varmistaa potilaan toipuminen sairauden jälkeen.

Tämän jälkeen lääkärin määräysten täsmällinen toteutus ja tiukasti noudatettu ruokavalio mahdollistavat sen, että potilas voi välttää mahahaavan ja rei'ityksen pahenemista.

Perforoitu mahahaava: oireet

Perforoitu haava on vakava sairaus, joka esiintyy mahahaavan tai 12 pohjukaissuolihaavan komplikaationa. Mukana on vatsan tai pohjukaissuolen luumenin viestin ilmaantuminen vatsaonteloon. Väärä tai myöhäinen hoito voi johtaa peritoniitin kehittymiseen. Siksi kun perforoidun mahahaavan ensimmäiset oireet tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin.

Perforoitu mahahaava: oireet

syitä

Perforointivika esiintyy pääsääntöisesti ryhmässä ihmisiä, jotka ovat aiemmin joutuneet käsittelemään akuutteja tai muita haavaisen sairauden muotoja.

Perforoiduilla haavaumilla on monia syitä.

Perforoidun haavan kehittymisen aikaansaamiseksi voi:

• voimakas liikunta;
• liiallinen intohimo mausteisiin tai suolaisiin ruokiin;
• huonojen tapojen läsnäolo;
• vatsan happamuuden lisääntyminen;
• usein toistuva syöminen (syöminen suurissa annoksissa ruokaa);
• tulehdusprosessin kehittyminen.

Lääketieteellisen tutkimuksen mukaan Helicobacterpylori-bakteeri toimii peptisen haavauman pääasiallisena aiheuttajana. Lähes puolet maailman väestöstä on tarttunut tähän patogeeniseen virukseen. Mutta kylvö ei ole ainoa haavauman kehittymiseen vaikuttava tekijä. Ihmisen immuunijärjestelmän väheneminen voi johtaa mikro-organismien negatiiviseen vaikutukseen.

Haavaumien rei'itystaajuus vaihtelee 2-32 prosentissa potilaiden kokonaismäärästä ja riippuu useista parametreista.

On monia tekijöitä, jotka voivat lisätä rei'itetyn haavan todennäköisyyttä. Niistä yleisimpiä ovat:

• kehon suojatoimintojen vähentäminen;
• järjestelmän rikkominen (huono uni, epätasapainoinen ravitsemus jne.);
• vakava stressi;
• tiettyjen lääkkeiden käytön vaikutukset, esimerkiksi Prednisoloni, Hepariini, Varfariini, Aspiriini;

• tupakointi (tupakansavun vaikutukset heikentävät mahalaukun limakalvon tilaa, heikentävät verenkiertoa kehossa);
• intohimo alkoholiin;
• syöminen roskaruoka. Rasvaiset, savustetut, suolaiset tai mausteiset elintarvikkeet johtavat usein mahahaavan kehittymiseen. Sama voidaan sanoa liian kuumasta tai kylmästä ruoasta;
• geneettinen taipumus;
• ruoansulatuskanavan sairauksien, muun muassa gastriitin, kehittyminen.

Gastriitti. Helicobacter pylori vatsassa

Vihje! On mahdollista vahingoittaa ruoansulatuskanavan vatsaa tai muita elimiä, jos on aina kuiva-annos. Tällainen ruokavalio johtaa useimmissa tapauksissa patologioiden kehittymiseen.

Ominaisuudet

Kliinistä kuvaa on vaikea sekoittaa muihin sairauksiin, mutta harvinaisissa tapauksissa saattaa olla poikkeuksia. Taudin kulku on:

• tyypillinen (koko mahalaukun sisältö virtaa välittömästi potilaan vatsaonteloon);
• epätyypillinen (vatsan seinämien reikä, joka muodostuu taudin kehittymisen aikana, suljetaan sisäisen elimen tai omentumin avulla).

Tyypillinen rei'itetty haavauma

Tyypillinen rei'itetty haavauma liittyy seuraaviin oireisiin:

• raskaat vilunväristykset;
• pahoinvointia;
• oksentelu;
• suun kuivuminen.

Oksentelu on yksi mahdollisista oireista.

Patologian kehityksessä kliininen kuva yleensä muuttuu vähitellen. Potilaalla on:

• alentaa verenpainetta;
• sokkiolosuhteet;
• tajunnan menetys kehon yleisen heikkouden taustalla yhdessä alhaisen verenpaineen kanssa;
• nopea syke (joskus pulssi voi vaihdella suuresti);
• uneliaisuus;
• kipu vatsassa.

Ajan myötä potilaan tila vain pahenee. On suoliston tukkeuma, kehon lämpötila nousee. Jos et anna lääkärin apua ajoissa, tämä tila voi olla kohtalokas.

Taudin epätyypilliseen kulkuun liittyy säännöllinen vatsakipu, jonka sijainti voi vaihdella hieman. Tällaisten rei'itettyjen haavaumien diagnosointi on paljon vaikeampaa. Usein potilaan tila paranee heti, kun muodostunut reikä sulkeutuu. Mutta ajan kuluessa mahalaukun perforointia peittävien elinten kudokset voivat vaurioitua ja tuhota. Tämä johtaa peritoniittiin.

Perforoidun haavauman diagnosointi

Ensimmäisen taudin oireiden vuoksi sinun tulee välittömästi kääntyä lääkärin puoleen diagnostiikkatarkastusta varten, johon sisältyy useita toimia:

• röntgentutkimus;
• tähystys;
• laparoscopy;
• täydellinen verenkuva.

Jos röntgensäteiden käyttö ei aina paljasta patologiaa, niin CBC tai endoskooppi lähes koskaan epäonnistuu. Testitulosten perusteella lääkäri pystyy tekemään tarkan diagnoosin. Tämän jälkeen hän määrittelee rei'itetyn haavauman.

Perforoidun haavauman diagnosointi

Hoitomenetelmät

Vatsaan liittyvän vian korjaamiseksi tarvitaan kirurgiaa. Tässä tapauksessa lääkärit määräävät vagotomia tai haavauman ompelemista. On myös konservatiivinen menetelmä rei'itetyn haavan hoitamiseksi (Taylorin menetelmä), mutta se on erittäin tehoton. Myös hoidon aikana ja elpymisen aikana on tärkeää noudattaa erityistä ruokavaliota. Harkitse kaikkia edellä mainittuja menetelmiä erikseen.

Kirurginen toimenpide

Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa toimintatavan valintaan:

• taudin kesto;
• haavaisen leesioiden piirteet (vaurion syy, paikka);
• peritoniitin esiintyvyys;
• esiintyvien sairausten esiintyminen;
• potilaan ikä ja terveydentila.

Perforoidun haavan sulkeminen

Useimmissa tapauksissa rei'itetyn haavauman kehittyessä lääkärit suosittelevat klassista laparotomia, jossa kirurgi leikkaa potilaan vatsan seinämän. Se voi myös olla ompelu kärsineillä alueilla, mutta vain, jos ne ovat vähäisiä. Toimenpiteen jälkeen elpymisaika seuraa, mutta jos kaikki lääkärin suositukset havaitaan, se ei kestä yli 4 viikkoa.

Lääkehoito

Jos potilas kategorisesti kieltäytyy suorittamasta toimintaa tai sitä ei voida suorittaa, lääkäri määrää lääkehoidon. Mutta hänelle on olemassa erityisvaatimuksia, esimerkiksi potilaan ei pitäisi olla yli 70-vuotias.

Tällöin on määrätty kipulääkkeitä, antisekretoria ja antibakteerisia lääkkeitä. Myös Helicobacterpylori-viruksen hävittämiseen tarkoitettuja lääkkeitä voidaan käyttää. Tätä menetelmää käytetään harvoin alhaisen tehokkuuden vuoksi. Lisäksi perforoitujen mahahaavojen lääkehoidossa esiintyy usein erilaisia ​​komplikaatioita, etenkin kun kyseessä on samanaikainen sairaus.

"De-Nol" poistaa kipua

Terapeuttinen ruokavalio

Kuten aiemmin todettiin, leikkauksen jälkeistä nopeaa elpymistä varten on noudatettava erityistä ruokavaliota. Sen tarkoituksena on rajoittaa nopeita hiilihydraatteja, nesteitä ja suolaa. 48 tuntia leikkauksen jälkeen potilas voi juoda teetä (ei välttämättä vahvaa) tai kivennäisvettä. Ruokavalio on varsin tiukka, mutta tällaiset uhraukset ovat täysin perusteltuja, varsinkin kun rei'itetty haava voi johtaa traagiseen loppuun.

1,5 viikkoa menettelyn jälkeen voit syödä keitettyjä porkkanoita, kurpitsaa tai perunoita. Ei ole suositeltavaa syödä kiinteää ruokaa, koska se voi hidastaa paranemista. Anteeksi ajoissa rasvaisista ja mausteisista elintarvikkeista. Leipää voidaan syödä aikaisintaan 30 päivän kuluttua.

Kun noudatat ruokavaliota, sinun on noudatettava seuraavia periaatteita:

• syödä usein, mutta pieninä annoksina;
• kaikkien elintarvikkeiden on oltava nestemäisiä tai soseita;
• Höyry tai kiehauta kaikki elintarvikkeet;
• Suolaa ei tarvitse kokonaan sulkea ruokavaliosta, vaan ottaa se pieninä määrinä.

Ruoka perforoidussa mahahaavassa

Vihje! Sinun on noudatettava tätä ruokavaliota 4-6 kuukautta. Oikean lähestymistavan ansiosta tämä aika riittää täydelliseen palautumiseen leikkauksen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Perforoitujen haavaumien virheellinen tai ennenaikainen hoito johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan 7 päivän kuluessa oireiden pahenemisesta. Kirurginen toimenpide sallii kuoleman todennäköisyyden vähentämisen 6-7 prosenttiin (indikaattorit riippuvat samanaikaisista sairauksista, potilaan tilan vakavuudesta ja muista tekijöistä).

Ongelmat alkavat hetkellä, jolloin happo-emäs-tasapaino on häiriintynyt, koska voimakas kipu liittyy mahahapon lisääntymiseen.

Kun lääketieteellinen käytäntö osoittaa, mitä aikaisemmin potilas on sitoutunut leikkaukseen, sitä todennäköisempää on välttää vakavia seurauksia. Esimerkiksi, jos toimenpide suoritetaan 5-7 tunnin kuluttua oireiden pahenemisesta, kuolleisuus on vain 4%, 10-14 tunnin kuluttua - 20%. Siksi on mahdotonta sivuuttaa taudin oireita, koska elämäsi on vaarassa.

Mahahaavan perforaatio

Miten estää rei'itetyt haavaumat

Perforoitujen haavaumien kehittymisen estämiseksi on monia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Kaikki ne perustuvat elämäntapamuutoksiin (ruoka, huonot tavat). Seuraavat ovat tehokkaita ehkäiseviä toimenpiteitä.

Pöytä. Perforoidun mahahaavan ehkäisy.