Onkologisten potilaiden ravitsemukseen liittyvät väärinkäsitykset

Ravitsemus on erittäin tärkeä osa ihmisten terveyttä, ja siitä tulee entistä merkittävämpi, jos henkilö sairastuu. Potilaalla, jolla on syöpä kehossa, tapahtuu muutoksia aineenvaihduntaprosesseissa, ja se vaatii erityistä ravitsevaa ruokavaliota. Koska usein tällaiset potilaat eivät voi syödä tarpeeksi ruokaa, ravitsemuksellinen puutos etenee, mikä voi johtaa anoreksia-kakeksian oireyhtymän kehittymiseen.

Ravitsemusvaje vaikuttaa suoraan hoidon tulokseen ja potilaan toimintatilaan. Ravinteiden puute johtaa siihen, että keho on pakko syödä omia solujaan, erityisesti lihaskudosta. Elvytysprosessi kestää kauan, koska painon kasvu johtuu pääasiassa rasvakudoksesta, ja tämä korostaa helposti sulavan proteiinin kulutuksen erityistä roolia tarvittavina määrinä koko taudin ajan.

Potilaat, joilla on riittävä ravitsemustuki, sietävät paremmin kemoterapiaa, ovat vastustuskykyisempiä tartuntatauteille, eivät todennäköisesti kohdistu leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja kemoterapian peruuttamiseen merkittävän laihtumisen vuoksi. Lisäksi he ovat aktiivisempia ja tuntevat paremmin.

Syöpähoitoon kuuluu leikkaus, kemoterapia ja sädehoito. Ravitsemustukea tarvitaan potilaille kaikissa hoitovaiheissa sekä elpymisjakson aikana. Ja mitä nopeammin se käynnistetään, paras tulos on odotettavissa.

Kliinisen ravinnon edut perustuvat korkeaan biologiseen arvoon, helposti rinnastettaviin korkealaatuisiin ravintoaineisiin, tasapainoon ja kykyyn saada ravinteita pienellä määrällä tuotetta.

Valitettavasti usein sekä lääkärit että potilaat eivät kiinnitä riittävästi huomiota ravitsemukseen. Tavoitteenamme on auttaa lääkäreitä hoitamaan syöpäpotilaita nopeuttamalla heidän palaamista normaaliin elämään. Jos pystymme säilyttämään potilaan ravitsemuksellisen tilan, se tarkoittaa, että hän on todennäköisemmin valmis hoitamaan taudin hoidon.

1. Ravitsemusvaje on aliravitsemus.

Ravitsemusvaje on kehon ravinteiden tarpeiden ja saamiensa ravinteiden määrän välinen epätasapaino. Ravitsemusvaje ei riipu pelkästään kulutettujen ravintoaineiden määrästä, vaan myös organismin tarpeiden muutoksista sairaudesta sekä ravinteiden otosta.

2. Ravitsemusvaje on harvinaista

Rintasyöpä, sarkooma, hemoblastoosi - 31–40% Keuhkojen, paksusuolen, eturauhasen kasvaimet - 54–64% Ruokatorven, vatsan ja haiman kasvaimet - 75–80%.

3. On tarpeen käyttää monimutkaisia ​​diagnostisia algoritmeja ravitsemusvajeen määrittämiseksi.

Kehon painon menetys yli 5% 3 kuukauden kuluessa ja valitusten olemassaolo: ruokahaluttomuuden väheneminen tai puute, pahoinvointi, oksentelu jne. Ovat ravitsemushäiriön indikaattoreita. Painon menetys yli 10% 3 kuukauden kuluessa ja valitusten olemassaolo: ruokahaluttomuuden väheneminen tai puute, pahoinvointi, oksentelu jne. - viittaavat anoreksia-kakeksian oireyhtymään.

4. Syövän hoidon tulos ei riipu potilaan ravitsemustilasta.

20% onkologisista potilaista kuolee uupumuksesta Vaikea hypotrofia ei salli tarvittavaa hoitoa 40%: lla onkologisista potilaista.

5. Ylipainoisella potilaalla ei voi olla ravitsemuksellista puutetta tai riskiä kehittää sitä.

Rintasyöpä, sarkooma, hemoblastoosi - 31–40% Ylipainoinen rasvakudos, erityisesti hormonihoidon vuoksi, peittää lihasmassan asteittaisen häviämisen. Tuumorit, jotka johtuvat tuumorin mekaanisesta vaikutuksesta kehoon sekä hoidosta, lisäävät todellista ruumiinpainoa, mikä piilottaa proteiinin progressiivisen häviämisen potilaan kehossa.

6. Potilaat, joiden syövän hoito oli vain kirurgisessa hoidossa, eivät tarvitse ravitsemustukea.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeen on tärkeää, että ravintoaineita ei kuluta riittävästi vaan myös tasapainoa koostumukseen. Lisäksi ruokavalion rikastaminen ravintoaineilla, kuten Omega-3-, Omega-6-monityydyttymättömillä rasvahapoilla, vähentää kehon tulehdusreaktiota ja edistää nopeampaa elpymistä.

7. Milloin parenteraalista ravintoa käytetään?

Amerikan, Euroopan ja Venäjän enteraalisen ja parenteraalisen ravitsemuksen yhteiskuntien suositusten mukaan parenteraalinen ravitsemus on ilmoitettu vain silloin, kun potilasta ei voida syöttää enteraalisesti.

8. On välttämätöntä hoitaa ravitsemushäiriötä vain, jos potilas on uupunut. Kaksihenkisyyden hoito (anoreksia-kakeksian oireyhtymä) on monimutkainen prosessi, joka ei aina johda onnistuneeseen lopputulokseen, koska solu- ja kudosjakauman lopettaminen on erittäin vaikeaa. Siksi ennaltaehkäisevä hoito ja erityinen terapeuttinen ravitsemus ovat niin tärkeitä ravitsemushäiriön oikea-aikaisen täydentämisen ja kaksiksi kehittymisen ehkäisemiseksi (anoreksia-kakeksian oireyhtymä).

9. Mitä enemmän potilas syö, sitä enemmän hän "ruokkii" kasvavaa kasvainta. Ensinnäkin sinun pitäisi jättää proteiini ruokavaliosta, koska se on kasvain ensimmäisen ravitsemuslähteenä

Tuumorisolut ovat eräänlainen "ansa" proteiinille ja glukoosille elimistössä ja niillä on lisääntynyt energian saanti. Mutta ravintoaineiden riittämättömällä saannilla kasvain alkaa "syödä" omia kehon energiavarantojaan, minkä jälkeen ne käynnistävät kaksiheksian kehittymisen (kakeksia-anoreksian oireyhtymä).

10. Jos potilas ei halua syödä - tämä tarkoittaa sitä, että potilaan keho vaatii sitä, älä pakota häntä

Onkologisia sairauksia sairastavilla potilailla on sairausprosessin luonteen vuoksi ja tarvittavien mutta aggressiivisten hoitomenetelmien vuoksi mahdollista muuttaa makuaistia ja kehittyä ruoan vastenmielisyys. Kemoterapian sivuvaikutukset ovat usein pahoinvointia ja oksentelua sekä masennusta ja apatiaa. Kaikki tämä tekee ruoan saannin äärimmäisen vaikeaksi, kun taas potilaan ruumiin, stressiä, tarvitsee parempaa ravitsemustukea.

11. Elintarvikkeiden saannin lyhytaikainen lopettaminen ei vaikuta potilaan tilaan.

Painonpudotuksella proteiinihäviö tapahtuu ensin, ja nopean painonnousun myötä kasvaa pääasiassa rasvaa. Siksi jopa lyhytaikainen ravinnehoidon lopettaminen voi vaikuttaa haitallisesti potilaan tilaan. Ja painonnousun aikana ruokavalion koostumus, ravitsemuksen tasapaino ja makro- ja mikrotuotteiden koko valikoiman sisällyttäminen ruokavalioon ovat erittäin tärkeitä.

12. Onkologisten potilaiden erityisruokavaliota ei tarvita, onkologisten potilaiden aineenvaihdunnan erityispiirteet määrittelevät niiden erityiset ravitsemustarpeet. Tällaisille potilaille tarvitaan erityinen tasapainoinen ruokavalio.

13. Mitä makroelementtejä ja mikroelementtejä tarvitaan taudin torjunnassa?

Sairauden aikana on erityisen tärkeää täyttää kehon makro- ja mikroravinteiden tarpeet. Jos syöpää esiintyy, beetakaroteeni, antioksidanttikompleksi (A-, E-, C-vitamiinit) ja seleeni ovat merkittävimmät.

14. Miksi Omega-3, Omega-6 monityydyttymättömien rasvahappojen käyttö on välttämätöntä erityisesti sairauden aikana?

Omega-3: n, omega-6-monityydyttymättömien rasvahappojen sisällyttäminen on olennainen osa onkologisten sairauksien tukihoitoa. Näillä rasvahapoilla on todistettu vaikutus vähentää tulehdusreaktiota, joka on hyvin tärkeä syövän hoidossa, erityisesti postoperatiivisessa jaksossa. Lisäksi Omega-3: n, Omega-6: n sisällyttäminen ruokavalioon auttaa parantamaan potilaiden ruokahalua, mikä voi auttaa ratkaisemaan potilaan ravitsemuksen vähentämisongelman.

15. Miksi potilas tarvitsee ravintokuitua?

Ravintokuitujen (liukenemattomien ja liukoisten) läsnäololla on positiivinen vaikutus ruoansulatuskanavan liikkuvuuteen, ja se aiheuttaa myös probioottisen vaikutuksen, mikä edistää suoliston mikroflooran normalisoitumista.

16. Terveysruoka voidaan korvata tavallisilla elintarvikkeilla.

Sairauden aikana ravinteiden imeytyminen on erittäin vähäistä, myös ruoansulatuskanavan toiminnan vähenemisen vuoksi. Lääkkeen ravitsemus sisältää helposti sulavia komponentteja ja täydellisen kompleksin mikro- ja makroelementtejä.

17. Tarvittavien kalorien määrä voidaan täyttää mehuilla ja makeilla juomilla.

Mehut ja sokeripitoiset juomat sisältävät sokereita, jotka johtavat glukoosin vapautumiseen verenkiertoon, mikä voi olla provosoivan tekijän kehittymiseen vaikuttava tekijä - heikentynyt glukoositoleranssi.

18. Kasvissyöjä ruokavalio sekä raaka elintarvikkeet ovat hyödyllisiä kaikille ihmisille.

Tällaisten ruokavalioiden koostumus ei kata kaikkia syöpäpotilaiden tarpeita. Lisäksi sellaisten komponenttien, kuten eläinrasvojen, puuttuminen ja riittämätön proteiinimäärä tekevät tästä ruokavaliok- sesta kohtuuton potilaille.

19. Jos potilas on kokeillut terveellistä ruokaa ja ei pitänyt tuotteesta, se tarkoittaa, että hän ei enää pysty käyttämään sitä.

Taudin hoidon eri vaiheissa (kemoterapian ja / tai sädehoidon aikana) potilaalla voi esiintyä makun muutoksia hoidon sivuvaikutusten vuoksi. Nämä muutokset ovat kuitenkin väliaikaisia ​​ja niiden kesto riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, joten jonkin aikaa sinun pitäisi jatkaa terapeuttisen ruoan ottamista erilaisilla makuilla.

20. Mikä ruoan siemaaminen on?

Ruoan ruokinta on erityinen lääkevalmiste nestemäisessä muodossa.

21. Miten ruokaöljyä syötetään oikein?

Ruoka-aineksia tulisi käyttää pienissä sipsissä 15–20 minuuttia.

FORTIKER

Special Forced Nutritional Nutrition Fortiker - täydellinen, tasapainoinen, korkea-energiainen ravitsemuseos. Sisältää helposti sulavaa proteiinia (heraa ja maitoa), joka kompensoi sen häviämisen potilaan kehossa.

Rikastettu Omega-3-, Omega-6-monityydyttymättömillä rasvahapoilla (eikosapentaeeni ja dokosaheksaeeni) tulehdusreaktion vähentämiseksi. Lisäksi nämä rasvahapot stimuloivat ruokahalua. Fortiker sisältää liukoisten ja liukenemattomien ravintokuitujen kompleksin, joka parantaa ruoansulatuskanavan toimintaa ja normalisoi suoliston mikroflooraa. Fortiker sisältää tarvittavan vitamiinien ja kivennäisaineiden sekä karotenoidien kompleksin, joilla on voimakas antioksidanttivaikutus ja jotka ovat luonnollisia immuunijärjestelmän stimulantteja. Maistoja (cappuccino, appelsiini-sitruuna, persikka-inkivääri) kehitettiin erityisesti ottaen huomioon syöpäpotilaiden makumuutokset. Yhdessä kliinisen ravinnon annoksessa - vain 125 ml, jonka avulla potilaalla, jolla on vaikeuksia syödä, minimoidaan ravitsemustoiminta. Fortiker voi olla sekä ylimääräinen että ainoa ruokalähde.

Nutridrink

Monenlaista ruokavaliota varten Nutridrinkiä voidaan käyttää mansikan, vaniljan, appelsiinin tai suklaan makuun. Tätä kaloreita, runsaasti proteiinia sisältävää tuotetta tarvitaan täydentämään energiaa ja proteiinia. Se voi olla sekä ylimääräinen että ainoa ruokalähde.

Nutridrink-kerma voidaan tarjota niille potilaille, joilla on nielemisvaikeuksia. Tuotteen rakenne on suunniteltu erityisesti nieltäväksi. Nutridrink-kerma on toimitettu useissa makuissa: luonnonvaraisilla marjoilla, suklaalla, banaanilla ja vaniljalla. Kaikki tuotteet eivät sisällä kolesterolia, gluteenia ja laktoosia. Esitetty steriilissä pakkauksessa.

Ruokavalion rikastamiseksi Nutrizonia voidaan käyttää kuivana seoksena, jossa on neutraali ravintoaine. Seoksessa on runsaasti mikroelementtejä ja mineraaleja sisältävä koostumus.

Syöpäpotilaiden ravitsemustuki

Useimmat syöpäpotilaat kohtaavat ongelmia, kuten laihtuminen, ruokahaluttomuus ja maksan vajaatoiminnan väheneminen. Kaikki nämä ongelmat johtavat proteiinin häviämiseen (hypoproteinemia) elimistössä, mikä puolestaan ​​voi johtaa proteiinitonta turvotusta jaloissa ja pahentaa potilaan tilaa. Näiden hirvittävien seurausten välttämiseksi keksittiin syöpäpotilaiden ravitsemustuki.

Mikä on ravitsemuksellinen tuki syöpäpotilaille?

Ravitsemustukea kehitti Arvid Vretlind. Hän kuvaili myös onkologisten potilaiden erityisravinnon perusperiaatteita.

1. Ajantasaisuus. Syöpäpotilaiden ravitsemustuki on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jopa ennen eri ravitsemushäiriöiden kehittymistä. Myöhäinen ravitsemuksellinen tuki ei välttämättä johda asianmukaisiin tuloksiin eikä estä proteiinien energiapuutteen kehittymistä, mitä seuraa kakeksia.

2. Optimaalinen. Syöpäpotilaiden ravitsemustuki on suoritettava pitkään, kunnes paino, testit ja ruoansulatuskanavan toiminnot ovat täysin palautuneet. Voit suorittaa hoidon vasta sen jälkeen, kun olet varmistanut, että potilaan kliininen ravitsemus on täysin palautettu. Aiemmin peruutettu keinotekoinen ruokinta ei ole tehokasta eikä johda asianmukaisiin tuloksiin.

3. Riittävyys. Keinotekoisen ravinnon on täytettävä kehon energiantarpeet ja oltava tasapainossa ravinteiden koostumuksessa. Jos ravinto ei ole tasapainossa, elin saa vähemmän tarvitsemiaan elementtejä. Tai päinvastoin ne saavat enemmän kuin on tarpeen.

Miten arvioidaan syöpäpotilaan energiatarpeita?

Keinotekoisen ravinnon valmistelussa on tarpeen arvioida asianmukaisesti potilaan energiatarpeet. Arvioi energian tarve käyttämällä erityisiä kaavoja. Yksinkertaisin niistä - se on indikaattori syöpäpotilaan keskimääräisestä energiantarpeesta. Se on 25-35 ei-proteiinia sisältävää kilokaloria per kg kehonpainoa päivässä. Kokonaisuudessaan potilaan tulisi saada noin 2500 kcal päivässä.

Lisäksi on tarkempia ja monimutkaisempia kaavoja potilaan energiantarpeen laskemiseksi. Tunnetuin laskentakaava on Harris-Benedictin yhtälö. Yhtälö sisältää potilaan korkeuden, painon, iän ja sukupuolen niin, että siihen lisätään ns. Stressitekijä:

ЕОО (miehet) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (naiset) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
missä ЕОО on päävaihto (kcal)
MT - paino (kg)
P - korkeus (cm)
Ikä (vuotta).

Stressaavissa tilanteissa energiankulutuksen intensiteetti muuttuu ja potilaan tilasta riippuen päivittäinen energiantarve on oletettavasti seuraava:

• Suunniteltujen vatsaoperaatioiden jälkeen - 30-40 kcal / kg.
• Syövän radikaalin leikkauksen jälkeen - 50-60 kcal / kg.
• Vakavissa mekaanisissa luustovaurioissa - 50-70 kcal / kg.
• Traumaattisilla aivovammoilla - 60-80 kcal / kg.

Milloin tarvitaan syöpäpotilaiden ravitsemustukea?

1. Ravitsemuksellinen tuki onkologisissa sairauksissa on osoitettu potilaille, jotka ovat saaneet systeemistä antitumorihoitoa pitkään (kemoterapia, kohdennettu hoito, immunoterapia).

Pitkäaikaisella syöpälääkityksellä kehittyy erilaisia ​​haittavaikutuksia, jotka aiheuttavat ruokahaluttomuutta, proteiinimittareiden vähenemistä, välttämättömien aminohappojen tuhoutumista kehossa ja nesteen häviämistä. Kaikki tämä voi häiritä lisähoitoa ja aiheuttaa potilaan hyvinvoinnin ja kasvaimen etenemisen pahenemisen.

2. Myös ravitsemuksellinen tuki on välttämätöntä syöpäpotilaille, joiden ruoan kulku on heikentynyt (ruokatorven stenoosi, vatsa tai suolet) tai ravintoaineiden imeytyminen (karsinoidisyndrooma). Näissä tapauksissa erityisruokavaliot mahdollistavat puuttuvien ravinteiden täydentämisen ja astenian ja kakeksian kehittymisen.

3. Pitkän aikavälin sädehoidossa tarvitaan myös lisäravintoa vaurioituneiden kudosten nopeampaan elpymiseen ja luuytimen suorituskyvyn parantamiseen.

4. Onkologisille potilaille, jotka ovat läpikäyneet tilavuuden vatsan leikkauksia, annetaan myös erityisruokavaliota, jonka avulla elin voidaan palauttaa lyhyessä ajassa ja siirtyä seuraaviin hoitovaiheisiin. Tämä on erittäin tärkeää, koska on olemassa tiukat ajanjaksot, joissa on tarpeen aloittaa leikkauksen jälkeinen kemoterapia tai sädehoito. Jos potilaan toipuminen leikkauksen jälkeen viivästyy, se uhkaa, että kemoterapia tai sädehoito alkaa myöhemmin kuin vaadittu aika, ja tämä uhkaa uusiutumista postoperatiiviselle alueelle.

Ravitsemukselliset tukimenetelmät syöpäpotilaille

Ravitsemukselliseen tukeen ja proteiinipuutoksen ehkäisemiseen on kehitetty monia erilaisia ​​keinotekoisia ravinteita, erityisiä seoksia ja ruokavalioita.

Onkologisten potilaiden erityisruokavaliot voivat vaihdella kehon sisääntulon luonteen mukaan ja jakautuvat seuraavasti:

1. Keinotekoinen ravitsemus (enteraalinen ravitsemus, parenteraalinen ravitsemus) ja

2. Lääketieteellinen ravitsemus (erilaisia ​​ruokavalioita).

Keinotekoinen ravinto syöpäpotilaille

1. Syövän syöpä syöpään

Kun enteraalinen ravitsemus on tarpeen ruoan ottamiseksi joko mahalaukun tai gastrostoman kautta. Onkologisen potilaan enteraalisen ravinnon avulla ravintoaineet imeytyvät ruoansulatuskanavan limakalvon läpi, kuten normaalissa ravinnossa.

Enteraalinen ravitsemus jaetaan sen mukaan, millaista ravintoaineseosta elimistöön tulee: Probe-ravitsemus - ravitsemus, jossa käytetään hienojakoisia seoksia, jotka tuodaan kehoon nasogastristen putkien tai gastrostomin kautta. Koettimen syöttöä käytetään yleensä silloin, kun syöpäpotilaalla on ongelmia ruokatorven tai mahalaukun läpäisyyn, eikä hän voi vastaanottaa ruokaa luonnollisella tavalla. Myös koettimen syöttöä käytetään, jos potilas on koomassa, tämä tapahtuu usein syövän metastaasisissa aivoihin tai aivokasvaimiin.

Zippo-ravinto - ravinto, jossa ravinteiden seokset tuodaan kehoon luonnollisesti suun kautta. Tämä ruoka on yleisin kaikissa keinotekoisissa ravintoaineissa. Ravitsemuksellisten syöpäpotilaiden seokset ovat kuivia ja valmiita.
Yleisimpiä onkologisten potilaiden ruokavalion ravitsemuksellisia seoksia ovat: Nutridrink-kompakti proteiini, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone ja muut.

Kaikkia näitä seoksia voidaan käyttää ainoana tai lisätehona. On muistettava, että nämä lääkkeet on otettava vähintään kolmen viikon kuluessa, koska kliinisesti merkittävä vaikutus ilmenee vasta tämän ajan kuluttua.

Myös enteraalisen ravitsemuksen seokset tulisi ottaa hitaasti, pienissä sipsissä 20-30 minuuttia, 2-3 pulloa päivässä. Avoin pullo tai seospussi voidaan säilyttää jääkaapissa enintään 24 tuntia.
Muiden lääkkeiden tavoin onkologisten potilaiden enteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetuilla seoksilla on omat kontraindikaatiot eivätkä ne ole tarkoitettu potilaille, jotka ovat allergisia lehmänmaitoproteiineille, yksilön suvaitsemattomuus yksittäisten komponenttien kanssa, galaktosemia.

2. syöpäpotilaiden parenteraalinen ravitsemus

Kun parenteraalinen ravinto syöpäpotilailla, ravintoaineet viedään kehoon suonensisäisesti droppereja käyttäen. Ravintoaineet on jo jaettu pienempiin molekyyleihin, joiden avulla voit syöttää ne suoraan verenkiertoon. Parenteraalisen ravinnon lääkkeinä käytetään hyvin tasapainoisia aminohappo- ja proteiinifraktioiden ratkaisuja, luovuttajan verta, proteiinihydrolysaatteja, suolaliuoksia ja glukoosiliuoksia, joissa on hivenaineita ja vitamiineja. Parenteraalista ravintoa käytetään yhdessä enteraalisen ravinnon kanssa tai kun se ei ole enää mahdollista.

Lääkkeiden luokittelu syöpäpotilaiden parenteraaliseen ravitsemukseen

Parenteraaliseen ravitsemukseen on tällä hetkellä monia lääkkeitä. Niitä käytetään sekä erikseen että yhdistelminä, jotta varmistetaan mahdollisimman optimaalinen määrä tarvittavia aineita.

1. Muovimateriaalin luovuttajat:

- Kiteisten aminohappojen (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol) standardiliuokset;

- Erikoistunut ikään ja patologiaan (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven-lapsi, Aminolact).

2. Energian luovuttajat:

- Rasvaemulsiot (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundiini MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Hiilihydraattiliuokset (glukoosiliuos 20 - 40%).

3. Vitamiini- ja mikroelementtikompleksit parenteraaliseen ravitsemukseen:

- Monikomponenttiset seokset parenteraaliseen ravitsemukseen (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven-perifeerinen, Kabiven smuft)

Nykyaikaisessa onkologiassa onkologisten potilaiden parenteraalista ravitsemusta varten käytetään järjestelmiä, joissa käytetään vain vähän glukoosia, sekä strukturoitujen lipidien, omega-3-happojen ja kolmen komponentin seosten määräämistä.

Parenteraalisella ravinnolla on myös vasta-aiheita. Tämä on tulenkestävä sokki-oireyhtymä, ravitsemuksen yksittäisten komponenttien suvaitsemattomuus, ylikydraatio, rasvaembolia, tromboembolia, ravintoaineiden komponenttien anafylaksia.

Lääketieteellinen ravitsemus onkologisille potilaille

Syöpähoito on potilaan ruokavalio, jossa kulutettujen tuotteiden kompleksi lisää pääasiallisen hoidon tehokkuutta ja vähentää kacheksian pahenemisvaiheiden ja pahenemisten todennäköisyyttä. Terapeuttisen ravitsemuksen perustaja maassamme on MI Pevzner, joka uskoi, että potilaan ravitsemus on keskeinen tekijä, jota vastaan ​​on sovellettava taudin pääasiallisia hoitomenetelmiä.

Monet ihmiset sekoittavat terapeuttisia ja ruokavalion ruokia. Käytännössä nämä ovat erilaisia ​​käsitteitä. Ruokavalion ravitsemus on välttämätöntä kroonisia sairauksia sairastaville ihmisille, jotta ne säilyvät remissiossa. Esimerkiksi mahahaavan tapauksessa älä juo alkoholia ja kuumia kastikkeita. Terapeuttinen ravitsemus puolestaan ​​pyrkii parantamaan taustalla olevan taudin terapeuttista vaikutusta ja perustuu potilaan fysiologisiin, biokemiallisiin ja energian tietoihin.
Syövän ravitsemus syöpään on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka voivat estää kaksien ja proteiinien energian puutteen. Syöpäpotilaiden lääketieteellinen ravitsemus auttaa selviytymään kemoterapiasta tai sädehoidosta. Onkologisille potilaille on määrätty myös lääketieteellinen ravitsemus pahanlaatuisten kasvainten poistamiseksi.

Syöpäpotilaiden asianmukaisen ravitsemushoidon on täytettävä seuraavat kriteerit: 1. Tarjota syöpäpotilaan fysiologiset tarpeet ravintoaineissa.

Terapeuttisen ravinnon perusta on välttämättömien ravintoaineiden määrän oikea laskeminen syövän potilaan sukupuolesta, iästä, testeistä ja niihin liittyvistä sairauksista riippuen. Onkologisen potilaan kliinisen ravinnon tapauksessa on mahdollista tasapainottaa tavanomaista ruokavaliota rajoittamalla tai lisäämällä yksittäisiä ravintoaineita riippuen analyysien poikkeamista.

Esimerkiksi munuaissyövässä ravitsemushoito tulee olemaan pienellä määrällä proteiinia. Proteiinin määrän vähenemisen aste riippuu heikentyneen munuaisten erittymisfunktion tasosta, ja samalla pitäisi olla potilaan päivittäinen fysiologinen normi. Kliinisen ravinnon tehtävänä on myös tarjota potilaalle hiilihydraatteja, rasvoja, vitamiineja, välttämättömiä rasvahappoja ja mineraaleja.

2. Noudata biokemiallisia ja fysiologisia lakeja, jotka vastaavat ravinteiden imeytymisestä sairaan henkilön kohdalla.

Lääketieteellisellä ravinnolla on varmistettava, että määrätyn ruoan ja onkologisen potilaan fysiologisten mahdollisuuksien välillä noudatetaan täydellisesti. Esimerkiksi potilaalla on vatsakipu stenoosilla (mahalaukun lumenin päällekkäisyys kasvaimen kanssa), eikä hän voi syödä tavallista, ei jauhettua ruokaa. Sitten hänelle annetaan murto-ruokavalio - pieninä annoksina, jauhettuna, puurimaisen ruokana.

Lisäksi, ottaen huomioon onkologisen potilaan aineenvaihdunnan erityispiirteet ja elinten ja järjestelmien tilan, hänelle annetaan erityinen valikoima tuotteita ja menetelmiä niiden kulinaariseen käsittelyyn. Kaikkien näiden parametrien noudattaminen varmistaa potilaan nopeimman elpymisen.

3. Noudata esteettisiä, maku- ja fysiologisia tarpeita.

Onkologisen potilaan ravitsemuksellisella ravinnolla tulisi olla houkutteleva ulkonäkö, hyvä maku ja miellyttävä aromi. Tämä voidaan saavuttaa suunnittelemalla astioita ja käyttämällä hyväksyttäviä mausteita ja mausteita (kaneli, yrtit, vanilliini, sitruunahappo, suola, pippuri). Tämän säännön noudattaminen on erittäin tärkeää tiukkojen ruokavalioiden kanssa, joissa on rajoitettu joukko tuotteita, ja keitettyjen astioiden vallitsevuus.

4. Sisällytä koulutus-, vastuuvapaus- ja kontrastipäivät.

Onkologisten potilaiden kliinisessä ravinnossa käytetään useita menetelmiä, joiden avulla voidaan määrittää normi kemiallisten, mekaanisten tai lämpötila-ärsykkeiden vaikutuksissa. Esimerkiksi haimasyövässä, johon liittyy eritys vajaatoiminta, mekaanisesti ja termisesti säästävä ruokavalio tulisi määrätä, ja jotkin kemialliset stimulantit erittyvät haimasta pois päältä.

Kun ruokavalio on paastoava, ei ainoastaan ​​taudin vakavuus vaan myös ruokavalion kesto otetaan huomioon. On tärkeää välttää tiukkojen ruokavalioiden nopea kiihtyminen tai niiden estäminen, sillä tämä on täynnä erilaisia ​​komplikaatioita. Esimerkiksi, jos suolaa ei oteta ruokavalioon pitkään aikaan, elimistössä voi olla natriumia ja klooria, mikä aiheuttaa sydämen heikkenemistä.

5. Noudata etnisiä ja yksilöllisiä ruokailutottumuksia.

Kun kehitetään onkologisen potilaan terapeuttista ruokavaliota, on otettava huomioon ilmasto-olosuhteet, ravitsemuksen paikalliset ja kansalliset perinteet, allergioiden läsnäolo, aineelliset kyvyt ja potilaiden mieltymykset.

Tietenkin potilaan toiveiden huomioon ottamiseksi on muistettava, että hänen makunsa ja toiveensa eivät tällä hetkellä voi olla perustana terapeuttisen ravinnon kehittämiselle, mutta se voi auttaa yksilöimään ruokavalion juuri hänelle. Vain ottamalla huomioon kaikki nämä tekijät voit määrittää todella tehokkaan terapeuttisen ruokavalion onkologiselle potilaalle.

Jotta voit seurata itsenäisesti lääkärin määräämän ruokavalion oikeaa noudattamista, käytä erityisiä "ruokapäiväkirjoja". Tämä auttaa sinua rakentamaan aterioita päivän aikana, tekemään tarvittavat muutokset ja raportoimaan lääkärillesi toistuvista vierailuista.

Kasvain syö sen isäntänsä

Voit usein kuulla, että syövän voima olisi rajoitettava, erityisesti proteiineja. Uskokaa minua, tuumori löytää aina, mistä se tulee. Oncochag tuottaa toiminnassaan myrkyllisiä komponentteja, jotka aiheuttavat myrkytystä keholle. Tällaisen myrkytyksen seurauksena onkologinen potilas menettää ruokahalunsa ja siten menettää nopeasti painonsa. Tämä on kuitenkin vain yksi puoli tuumorin haitallisesta vaikutuksesta.

Miksi ravitsemus toimii syövän syynä? Oncochag alkaa myös kilpailla ravitsemuksellisten normaalien solujen kanssa. Koska syövän solut kasvavat nopeammin kuin normaalit solut, sekä koska verisuonten verkosto muodostuu kasvaimen sisällä (joka myös ruokkii sitä), taudin komponentit hyödyttävät terveitä soluja.

Tämän seurauksena elimistön terveet elementit alkavat kokea syövän ravitsemuksellisia puutteita. Organismi yrittää täyttää tämän puutteen käytettävissä olevien varojen kustannuksella (ennen kaikkea rasvakudoksen kustannuksella). Nämä varannot myös ravitsevat oncocarpia, joten voidaan sanoa, että syöpä syö vain isäntänsä. Irrota syöpäjärjestelmä.

Miksi potilas voi kuolla nälkää

Harkitse kahta tilannetta: kun henkilö voi käyttää ruokaa, mutta kieltäytyy tekemästä sitä tai kun ei ole itsenäistä syövän ravitsemusta. Yleensä syöpäpotilaat voivat syödä yksin. Ajan myötä ne liikkuvat vain nestemäiseen tai keitettyyn ruokaan. Se voi olla erilainen: he kieltäytyvät nestemäisestä ruoasta, joka kuluttaa vain tavallista nestettä.

Tällaisissa tilanteissa päivittäinen ruokavalio muutetaan kokonaan tai osittain. Erityisesti on suositeltavaa siirtyä syöpään suuntautuvaan enteraaliseen ravitsemukseen, joka voidaan toteuttaa apteekeissa myydyillä erikoisseoksilla. Voit myös ostaa valmiita elintarvikkeita sisältäviä pulloja.

Esimerkkejä ovat Nutrien, Nutridrink -tuotteet. Sopivien ravinteiden valinnassa on suositeltavaa ottaa yhteyttä apteekin henkilökuntaan. Onneksi tuotemerkkien valinta, sekojen ja valmiiden aterioiden tekeminen on melko suuri.

Miten säästää potilas kacheoksiasta

Paras onkologian ravitsemustuotteet ovat tuotteita, joiden otsikossa on etuliite "gepa". Tämän nimiset tuotteet ovat erityisen sopivia onkologisille potilaille, joilla on korkea bilirubiini- tai virtsahapon määrä. Myös tämä ruoka on suositeltavaa niille, jotka kärsivät maksavaikeuksista. Jos etuliitteellä "gepa" olevat tavarat jäävät hyllyille, voit tehdä tavallisen enteraalisen ravinnon. Äärimmäisessä tapauksessa voit tehdä äidinmaidonkorvikkeita, mutta tämä toimenpide on hyväksyttävä vain, jos syöpäpotilaille ei ole erityistä ruokaa.

Erikoisseosten avulla voit täydentää potilaan ruokavaliota tai käyttää niitä tärkeimpänä ruokana. Tärkeintä on laskea tarkasti, kuinka paljon kaloreita potilas tarvitsee normaaliin elämään. Elintarvikkeiden seokset ja pullot sisältävät usein tärkeimmät osat: rasvat, hiilihydraatit, mineraalit.

Vitamiinien merkitys syövässä

Ryhmien B ja C vitamiinit ovat onkologian ravitsemuksessa melko tärkeitä vitamiinielementtejä, mutta on parempi kieltäytyä ottamasta foolihappoa. On suositeltavaa pistää vitamiinikomplekseja injektioiden kautta suun kautta annettuna, ne eivät ehkä täysin sulata. Lisäksi askorbiinihappo voi olla myös hyödyllinen (vaikkakin sillä edellytyksellä, että henkilö ei ole allerginen sille).

Huumeiden Megays

Tämä työkalu on suunniteltu auttamaan painoa. Siinä on vähimmäismäärä vasta-aiheita, joten lähes kaikki voivat ottaa sen käyttöön. Ainoa negatiivinen on suhteellinen korkea hinta.

Nasogastrinen ravinto

Jos ei ole mahdollisuuksia suun kautta otettavaan ruokaan, voit kaataa erikoisaterian nasogastrisen putken kautta. Tällainen menettely voidaan toteuttaa sekä sairaalan seinissä että kotona (tätä varten sinun täytyy soittaa lääkärille, joka asentaa tämän anturin).

Liiallisen uupumisen tapauksessa urheiluravinto on sallittua (erityisesti suositellaan jauhemaisia ​​massoja, jotka on laimennettava vedellä). Sinun on kuitenkin tutkittava huolellisesti urheilun koostumus. virtalähde. Sen ainoa ainesosa on eläinproteiini. Urheiluseokset voivat täydentää vain päivittäistä ruokavaliota. Käytä sitä itsenäisenä osana ruokaa on kielletty. Myös unohtaa käyttää urheilu täydentää on ihmisiä, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Parenteraalinen ravinto syöpään

Lisäksi olisi kiinnitettävä huomiota tilanteisiin, joissa syöpäpotilas itse kieltäytyy syömästä normaalisti (koko ruokavalio sisältää vain pienen määrän vettä). Tässä ilmenee useita ongelmia:

• voi tapahtua dehydraatio;

• vakava ruumiinpainon menetys on todennäköistä;

• Suolaliuos kerääntyy munuaisissa ja virtsarakossa.

On mahdollista suojata potilasta edellä mainittujen komplikaatioiden esiintymisestä Kabiven Peripheral -työkalun avulla, vaikka se onkin kallista.

Kuvaus Kabiven

Tämä hunaja. tuotteella on muovipussi, jossa on 3 suljettua osastoa. Näissä osastoissa on ravinteita. Ennen pussin kuumennusta lämmitetään huoneenlämpötilaan. Tämän jälkeen, kun paine on painettu voimakkaasti osastoihin, sisäiset laipat on tuhottava, minkä vuoksi kaikki ainesosat sekoitetaan. Sitten lääke injektoidaan IV-tiputuksen kautta.

On muistettava, että työkalu on syötettävä 6-10 tuntia (10 - tämä on ihanteellinen). Tällainen pitkä aika johtuu siitä, että vähemmän aikaa lääkkeellä ei ole aikaa sulattaa. Infuusioiden välissä voi olla taukoja koko päivän ajan. Tärkeintä on pitää päivän sisällä vaaditun hallinnon ajan.

Lisäksi on sallittua lisätä muita vitamiineja lääkepussin pussiin, jotka sopivat implantointiin IV: n kautta. Vitamiinielementtejä lisätään ruiskulla. Säilytä tämä työkalu huoneenlämmössä tai jääkaapissa. Tärkeintä - huolehtia lääkkeestä pitkäaikaisesta altistumisesta auringonvalolle.

Lääkkeen sallittu ja varastointi avoimessa muodossa jääkaapissa, mutta ei pidempään kuin päivä. On erittäin tärkeää muistaa, että apteekeissa tuotetta myydään nimellä Kabiven Central ja Kabiven-oheislaite. ”Keski” -tyyppinen aine injektoidaan pysyvästi erityisen katetrin läpi. Kotikäyttöön on hunajaa. tuote ei ole sopiva. Kotona on käytettävä vain "perifeeristä" lääkeainetta.

Albumiinin infuusiot

Jos tilanne on sellainen, että syöpäpotilasta täytyy ruokkia parenteraalisesti, henkilöllä on todennäköisesti pienempi albumiinipitoisuus veressä. Albumiinin indeksi on erittäin tärkeä. Tilanteen normalisoimiseksi on välttämätöntä suorittaa vähintään kerran viikossa (enintään 2 kertaa viikossa) 5-prosenttisen ihmisen albumiinin infuusio 100 ml: n annoksella. Päivänä, jolloin albumiini otettiin käyttöön, edellä mainitun Kabivenan käyttö on vasta-aiheista.

Kabivenin varajäsenet

Jos et löydä Kabivenia tai sinulla ei ole tarpeeksi rahaa tämän kalliin lääkkeen ostamiseen, voit saada sen kanssa vastaaville. Onneksi nykyaikaisilla markkinoilla on kunnollinen määrä korkealaatuisia korvikkeita. Voit siis korvata Kabivenin:

Muu proteiini parenteraalinen ravinto

Tällaisten lääkinnällisten laitteiden hinta on 2-4 kertaa alhaisempi kuin edellä mainitun Kabivenin hinta. Näillä lääkkeillä on tietysti puutteita, joista suurin osa on vain yhden käyttökelpoisen ainesosan, proteiinin, läsnäolo koostumuksessa. Tästä syystä on välttämätöntä lisätä hiilihydraattikomponentteja syöpäpotilaan (myös infuusiona). Nämä varat otetaan käyttöön myös pitkään (noin 6-7 tuntia). Lisäksi on tarpeen jakaa aika glukoosin käyttöönottoon. Tämän osan voi ottaa käyttöön suihkutusperiaatteella.

Kun tarvitaan glukoosia

Jos potilas kieltäytyy täysin sekä ruoasta että nestemäisestä, on välttämätöntä tiputtaa se 5% glukoosiannoksella 1 000 ml. Jos henkilö kuluttaa tietyn määrän nestettä, on varmistettava, että veden päivittäinen annos on vähintään 1,5 litraa. Mutta jopa tässä tilanteessa glukoosin päivittäisen saannin tulisi olla vähintään 500 ml. Tärkeä rooli on diabeteksen läsnäolo tai puuttuminen. Jos sinulla on tällainen sairaus, sinun tulee pyytää apua endokrinologilta. Tämä asiantuntija voi sanoa varmasti, voidaanko käyttää glukoosia, ja jos on, missä annoksessa.

Diabeteksen puuttuessa glukoosia käytetään ilman ongelmia, mutta siihen lisätään välttämättä pieni määrä insuliinia. Suhde on seuraava: 500 ml: aan glukoosia käytetään neljäsataa osaa insuliinia. Tällaisen pienen insuliinimäärän mittaamiseksi sinun on käytettävä insuliiniruiskua.

Mitä tulee vitamiinikomponenttien ja albumiinin käyttöä koskeviin suosituksiin, ne ovat samat kuin Kabivenin käyttöä koskevat suositukset. Suurempi hyöty tuo suonensisäiset rasvaemulsiot. Ongelmana on, että tällaisten lääkkeiden löytäminen on ongelmallista. Jopa megalopolien apteekeissa niitä on lähes mahdotonta ostaa; mitä sanoa pienistä kaupungeista. Rasvat ovat haluttu komponentti, mutta valinnainen. Yhteenvetona voidaan todeta, että proteiinien puute on vaarallista, hiilihydraattien puuttuminen on vaarallista, rasvojen puuttuminen on hyväksyttävää.

Muita hoitomuotoja

• ruokahalua parantavien anabolisten steroidien käyttö.

• elintarvikkeiden imeytymistä parantavien entsyymien käyttö.

• Vesi- ja elektrolyyttivirheiden (kalsiumvalmisteiden, diureettien jne.) Korjaus.

- innovatiiviset hoitomenetelmät;
- mahdollisuudet osallistua kokeelliseen hoitoon;
- miten saada kiintiö ilmaiseen hoitoon syöpäkeskuksessa;
- organisatorisia kysymyksiä.

Kuulemisen jälkeen potilaalle annetaan hoitopäivämäärä ja -aika, hoito-osasto, jos mahdollista, hoitava lääkäri.

Parenteraalinen ravitsemus: käyttöaiheet, seokset, komplikaatiot

Parenteraalinen on erityinen terapeuttisen ravinnon tyyppi, joka on suunniteltu antamaan potilaalle välttämättömien proteiinien, vitamiinien, energiavarojen ja hivenaineiden kompleksi, joka muodostaa erityiset infuusioliuokset ottamalla ne käyttöön laskimojärjestelmään.

Tämän seurauksena edellä mainitut ravintoaineet ovat verenkierrossa ohittaen ruoansulatuskanavan.

käsite

Parenteraalinen ravitsemus on pakollinen osa monimutkaista hoitoa potilaille, jotka ovat menettäneet kykynsä syödä itsenäisesti tai normaalisti.

Parenteraalisen ravinnon tarve voi ilmetä:

• Koska ruoansulatuskanavan elinten leikkaus tai leikkaus on kärsinyt, potilas ei pysty syömään suun kautta.
• Syömällä potilaan suun kautta (esimerkiksi lyhyen suolen oireyhtymän tai haimatulehduksen aikana) jo olemassa olevan kroonisen sairauden monimutkaisuus on todennäköistä.
• Ravinteiden nauttiminen ei ole riittävä potilaan kannalta, ja hän tarvitsee kiireellisesti lisää ravitsemustukea.

Riittävän parenteraalisen ravinnon avulla potilaan kuolleisuus ja oleskelun kesto tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa vähenevät merkittävästi.

Tällä hetkellä käytetään seuraavia parenteraalisen ravinnon tyyppejä:

• Kokonaisuutena (tai täydellisinä), joissa täysi valikoima ravinteita ruiskutetaan laskimonsisäisesti potilaan verisuonikerrokseen, varmistamalla elimistön elintärkeät toiminnot, joita edustavat energian toimitusvälineet, mikroelementit, vesi, muovit, vitamiinit, elektrolyytit, aineet, jotka stimuloivat infuusioliuosten imeytymistä. Koska vesi on osa infuusioliuosta, potilaan, joka on täydessä parenteraalisessa ravinnossa, ei tarvitse juoda.
• Osittainen (tai epätäydellinen), joka mahdollistaa vain tiettyjen ravintoaineiden (esimerkiksi hiilihydraattien ja proteiinien) laskimonsisäisen antamisen.
• Lisäaineet (tai lisäaineet), joille on tunnusomaista parenteraalisen ravinnon yhdistäminen koettimeen tai suun kautta. Tällaista kehon ravitsemustukea käytetään tapauksissa, joissa ravintoaineiden saanti suun kautta on riittämätöntä.
• Sekoitettu, joka tarjoaa kahden tyyppisen kliinisen ravinnon yhdistelmän: ja parenteraalisen ja enteraalisen.

Parenteraalinen ravitsemus on suunniteltu varmistamaan potilaan välttämättömien ravintoaineiden seoksen turvallinen saanti niiden elintärkeiden tarpeiden mukaiseen tilavuuteen aiheuttamatta ei-toivottuja komplikaatioita.

Parenteraalisen ravinnon tärkeimmät tavoitteet ovat:

• Tarjotessaan potilaan kehoa energiaa ja ravinteiden kompleksia (joita edustavat pääasiassa hiilihydraatit, proteiinit ja rasvat).
• Proteiinin hajoamisen estämisessä ja sen määrän säilyttämisessä potilaan kehossa tietyissä arvoissa.
• Kun palautetaan kehon resurssit, jotka menetetään taudin aikana.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Täydellisen parenteraalisen ravinnon nimittämisen syy on:

• vakavat vammat, ruokatorven putken sairaudet, vatsa, suolet, joidenkin ruoansulatuskanavan osien akuutti tukkeuma, vakavat palovammat (sekä ennen että jälkeen);
• psyykkinen anoreksia (vakava mielisairaus, joka pakottaa potilaan kieltäytymään syömästä ja provosoimaan voimakasta kehon heikkenemistä);
• akuutti haimatulehdus ja maha-suolikanavan sairauksien septiset komplikaatiot.

Potilaille, joilla on: t

• palovammat;
• sepsis (vaikein tartuntavaara, joka aiheutuu patogeenisten mikro-organismien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden tulosta verenkiertoon);
• vammojen psyykkiset-septiset komplikaatiot, joihin liittyy haavojen imeytyminen ja patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen verenkiertoon;
• taudit, joille on tunnusomaista proteiinin puutos, joka johtuu ruoansulatukseen ja ruoan imeytymiseen liittyvistä häiriöistä;
• onkologiset sairaudet;
• säteilysairaus (monimutkainen sairaus, joka syntyy radioaktiivisen säteilyn vaikutuksesta ja jossa on vaurioita eri elimille ja järjestelmille);
• krooniset tulehdusprosessit (esimerkiksi osteomyeliitin tai keuhkojen paiseessa);
• vakavia veren patologioita (esimerkiksi leukemiassa, onkologisessa sairaudessa, jolle on tunnusomaista leukosyyttien muuttuminen pahanlaatuisiksi soluiksi);
• kooma, johon liittyy tajunnan menetys, elintärkeiden elinten häiriöt ja keskushermoston (CNS) masennus.

Parenteraalinen ravitsemus on vasta-aiheista potilaille:

• allerginen käytettyjen infuusioliuosten yksittäisille komponenteille;
• voi syödä ruokaa fysiologisesti riittävällä tavalla;
• hypovolemian aikana (patologia, jolle on tunnusomaista alusten verenkierron väheneminen), elektrolyyttihäiriöt tai shokitilat;
• kärsivät patologiat, joissa tämäntyyppisen elimistön ravitsemuksellisen tuen käyttö ei pysty parantamaan taudin ennustetta.

Miten varat otetaan käyttöön?

Parenteraalinen ravitsemus kuuluu monimutkaisten lääketieteellisten toimenpiteiden luokkaan, johon pöytäkirjan mukaisesti voidaan osallistua vain pätevä lääketieteellinen tiimi, joka koostuu resusulaattorista, apteekista, yleislääkäristä, kokeneesta sairaanhoitajasta ja dietologista.

Parenteraalisen ravinnon käyttöönotossa yksi keskeisistä ongelmista on saada turvallinen ja kätevä pääsy.

Nykyaikaisen klinikan olosuhteissa voidaan käyttää seuraavia käyttömahdollisuuksia:

• Parenteraalisen ravinnon lyhytaikaisen (päivän aikana) varmistamiseksi infuusioliuos injektoidaan kanyylin tai katetrin läpi käsivarren perifeeriseen laskimoon.
• Parenteraalista ravintoa pitkin, yli neljän viikon ajan, infuusioliuokset annetaan yhden keskisuuren (ontto, sublavian tai jugulaarisen) kautta käyttäen Broviak-, Hickman- ja Groshong-järjestelmien pehmeitä katetreja. Nämä tunneloidut laskimokatetrit on valmistettu silikonista ja kiinnitetty ihon alle dacron-mansettilla, ja niissä on yksi tai kaksi kanavaa, joissa on ruuvattavat muovikorkit. Keskitetyn laskimokatetrin asentamista (pakollisen fluoroskoopin valvonnan alaisena) voi suorittaa vain pätevä teknikko. Keskeisistä suonista suosituin on sublavialainen; femoraalisia ja jugulaarisia laskimoita ei käytetä niin usein.
• Vaihtoehtoisten ekstravaskulaaristen ja verisuonitautien (peritoneaalisen ontelon kautta) käyttö on paljon harvinaisempaa.

Parenteraalinen ravitsemus voidaan suorittaa tilassa:

• ympärivuorokautinen käyttöönotto;
• syklinen anto (8-12 tuntia);
• pitkäaikainen antaminen (18-20 tunnin kuluessa).

Johtamista koskevat säännöt

Parenteraalisen ravinnon käyttöönotto olisi toteutettava tiettyjen sääntöjen mukaisesti:

• Potilaan kehoon syötettyjen liuosten tulisi olla sellaisten ravintoaineiden muodossa, jotka ovat jo läpäisseet enteraalisen (ruoansulatuskanavan kautta) esteen, joten elintärkeät ravintoaineet (rasvat, proteiinit ja hiilihydraatit) pääsevät siihen rasvaemulsioiden, aminohappojen ja yksinkertaisten hiilihydraattien (monosakkaridit) muodossa. ).
• Aminohappojen ja hiilihydraattien korkean kaloripitoisuuden omaavat liuokset infusoidaan vain suuriin keskisuoniin, koska niiden infuusio perifeerisiin suoneisiin, joiden halkaisija on pieni ja veren virtausnopeus on pieni, on täynnä verisuonten seinämien tulehdusta ja tromboflebiitin kehittymistä. Suurissa laskimoissa - korkean verenvirtausnopeuden vuoksi - tapahtuu injektoitujen hypertonisten liuosten nopea laimennus, mikä vähentää merkittävästi tulehduksen ja tromboosin todennäköisyyttä.
• Infuusiota suoritettaessa on välttämätöntä seurata tiukasti ravintoaineliuoksen syöttönopeutta.
• Muovi- ja energian ravinteiden käyttöönotto olisi toteutettava samanaikaisesti.
• Täydellisen parenteraalisen ravinnon avulla on välttämätöntä sisällyttää glukoosikonsentraatteja infuusioliuosten koostumukseen.
• Uusien annostelujärjestelmien, jotka on suunniteltu laskimoon annettaviin infuusioihin, on aina tehtävä 24 tunnin välein.
• Vakaan potilaan tarvitseman nesteen normin määrittäminen suoritetaan nopeudella 30 ml / kg ruumiinpainoa. Vakavissa patologioissa annosta voidaan lisätä.

Video kertoo parenteraalisen ravitsemuksen nimittämisen ja johtamisen periaatteista:

ratkaisut

Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetut valmisteet on jaettu kahteen ryhmään:

• aminohappoliuokset (joita kutsutaan muovimateriaalina);
• hiilihydraattiliuokset ja rasvaemulsiot (joita kutsutaan energian luovuttajiksi).

hiilihydraatit

Hiilihydraatit ovat suosituimpia ravintoaineita, joita käytetään parenteraalisen ravinnon käytännössä. Ne on määrätty ratkaisujen muodossa:

• Glukoosi (enintään 6 g / kg päivässä). Antotaajuus on 0,5 g / kg / h.
• Etanoli (enintään 1 g / kg päivässä). Antamisen nopeus on 0,1 g / kg / h.
• Sorbitoli, invertaasi, ksylitoli, fruktoosi (enintään 3 g / kg päivässä). Antotaajuus on 0,25 g / kg / h.

Rasvaemulsio

Rasvaemulsiot luokitellaan tehokkaimmiksi energiantuottajiksi. 20% lääkkeiden kaloripitoisuus on pääsääntöisesti 2 kcal / ml ja 10% - 1,1 kcal / ml.

Parenteraalisessa ravinnossa käytettyjä rasvaemulsioita voi edustaa:

• Valmisteita "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan", jotka kuuluvat pitkäketjuisten emulsioiden ensimmäiseen sukupolveen.
• Keskipitkäketjuiset rasvahapot (triglyseridit), jotka ovat toisen sukupolven edustajia.
• Kolmannen sukupolven emulsiot, joita hallitsevat strukturoidut lipidit (esim. ”Structolipid” -valmisteessa) ja omega-3-rasvahapot (kuten Omegaven- ja Lipoplus-valmisteissa).

20% rasvaemulsioita voidaan antaa potilaalle nopeudella, joka ei ylitä 50 ml / h, ja 10% - jopa 100 ml / h.

Aminohapot

Koska ihmiskeholla ei ole kykyä luoda proteiinireservejä, joilla on intensiivistä metabolista stressiä, potilaalla on nopea proteiini- energiapuutos.

Aikaisempina aikoina potilaan kehoon ruiskutettiin veri, albumiini, plasma ja proteiinihydrolysaatit, joilla oli melko alhainen proteiiniarvo, pyrkiessään täydentämään kadonneita proteiineja.

Tällä hetkellä parenteraalisen ravinnon proteiinipuutosten täydentäminen hoitaa tehokkaasti aminohappoliuoksia.

standardi

Näiden lääkkeiden kemiallinen kaava sisältää sekä välttämättömiä että ei-välttämättömiä aminohappoja. Kliinisessä käytännössä parenteraalista ravintoa käytetään useimmiten 10% lääkeaineliuoksissa:

erikoistunut

Tämän tyyppisiä lääkkeitä, joille on tunnusomaista modifioitu aminohappokoostumus, edustavat liuokset:

• "Aminosteril N-Gepa" ja "Aminoplazmal Gepa", jotka sisältävät suuren määrän haarautuneita aminohappoja ja huomattavasti vähemmän aromaattisia aminohappoja.
• "Aminosteril KE-Nefro", joka koostuu yksinomaan välttämättömistä aminohapoista.

Vitamiinit ja hivenaineet

Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettujen infuusioliuosten koostumukseen on välttämätöntä päivittäin sisällyttää kaikkien ryhmien ja hivenaineiden vesiliukoisia muotoja (joita edustaa sinkki, mangaani, seleeni, kromi ja kupari).

Edellä mainittujen aineiden puuttuminen parenteraaliseen ravitsemukseen poistaa mikroelementit ja vitamiinivalmisteet tällä hetkellä:

• Cernevit, seos rasvaa ja vesiliukoisia vitamiineja, annettuna glukoosiliuoksella.
• "Vitalipid N", joka sisältää rasvaa liukenevien vitamiinien kompleksia.
• "Addamel N". Ennen potilaan ruiskutusta se sekoitetaan glukoosiliuokseen tai Vamin 14 tai Vamin 18 aminohappovalmisteisiin.
• ”Soluvit N” on valmiste, joka sisältää vesiliukoisia vitamiineja ja sekoitetaan 5, 10 tai 20% glukoosiliuokseen ennen infuusiota.

Kaksi- ja kolmikomponenttiratkaisut

Tämäntyyppiset liuokset on pakattu kahteen tai kolmeen kammioon muovisäiliöihin, joissa on väliseinät, jotka lääkkeen käytön aikana häviävät helposti kääntämällä pakkausta.

Kaikki lääkkeen ainesosat sekoitetaan samanaikaisesti, jolloin muodostuu maidon kaltainen seos. Tämän seurauksena kaikki pakkauksessa olevat liuokset voidaan antaa samanaikaisesti.

Kahden komponentin säiliöitä, jotka sisältävät aminohappoliuoksen ja glukoosiliuoksen yhdistelmän, edustavat valmisteet:

• Nutriflex Plus 48/150 (aminohappopitoisuus on 48 g / l; glukoosi - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Kolmikomponenttiset järjestelmät, jotka koostuvat kolmesta osasta, sisältävät: aminohappoliuoksen, glukoosiliuoksen ja rasvaemulsion, joka sisältää omega-3-rasvahappoja. Kolmikomponenttisten ratkaisujen joukossa ovat huumeet:

• Oliklinomel N4-550E, joka on tarkoitettu käytettäväksi perifeerisiin suoneisiin.
• "Oliklinomel N7-1000E", joka on tarkoitettu käytettäväksi vain keskuslaskimissa.

Parenteraalinen ravitsemus syöpäpotilaille

Syöpäpotilaiden parenteraalinen ravitsemus suoritetaan dropperien avulla. Infuusioliuoksia muodostavat ravintoaineet injektoidaan pieniksi hiukkasiksi suoraan suonikerrokseen.

Esitetään syöpäpotilaiden parenteraaliseen ravitsemukseen käytettäviä valmisteita:

• proteiinien ja aminohappojen tasapainoiset liuokset;
• suolaliuokset;
• luovutettu veri;
• glukoosiliuokset, joihin on lisätty vitamiineja ja hivenaineita;
• proteiinihydrolysaatit.

Syövän parenteraalista ravintoa käytetään mahdollisuuksien mukaan yhdessä enteraalisen ravinnon kanssa.

Lapsilla

Parenteraalisen ravinnon määrääminen lapsille on käytännössä sama kuin aikuisille. Joskus täydellinen parenteraalinen ravitsemus voi olla ainoa tapa syödä pienelle potilaalle.

Jotta vauva ei pääse eroon katetrista, kiinnitetään erityistä huomiota sen luotettavaan ulkoiseen kiinnitykseen.

Pitkäaikaisen täydellisen parenteraalisen ravinnon (erityisesti vanhemmilla lapsilla) toteuttaminen on joskus mahdollista perifeeristen suonien kautta.

Lasten parenteraalisen ravinnon hyväksyttävin energia-substraatti - kuten fysiologinen energialähde - on glukoosi.

Rasvaemulsiot eivät ole yhtä suosittuja. Parenteraaliseen lasten ravitsemukseen käytetään usein ksylitolin, fruktoosin, sorbitolin ja inverttisokerin liuoksia.

Kliinisissä olosuhteissa nuorten potilaiden parenteraalinen ravitsemus voidaan toteuttaa sekä skandinaavisessa järjestelmässä, joka tarjoaa rasvan ja glukoosin käytön energialähteinä, että Dudrick-järjestelmän, joka mahdollistaa pelkästään glukoosin käytön.

Lasten parenteraaliseen ravitsemukseen käytetyt suosituimmat lääkkeet ovat:

• Aminohapposeokset: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamine", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Rasvaemulsiot: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Potilaiden seuranta

Parenteraalista ruokavaliota käyttävien potilaiden on seurattava jatkuvasti tiettyjä veren ominaisuuksia:

• hemoglobiini- ja glukoositasot;
• kloori, kalium ja natrium;
• albumiinimäärät;
• fosfori, magnesium, sinkki ja kalsium;
• hyytyminen;
• triglyseridien määrät;
• urean ja kreatiniinin pitoisuus;
• bilirubiinin ja endogeenisten entsyymien AST ja ALT tasot;
• happo-emäs tasapaino;
• foolihapon tasot.

Kun arvioidaan virtsatestiä, hoitava lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• sen osmolaarisuuden arvo (tämä indikaattori kuvaa munuaisten pitoisuusfunktiota);
• urean taso;
• kaliumin, natriumin ja kloorin määrä;
• glukoositaso.

Pulssin, verenpaineen ja hengitysominaisuuksien seuranta suoritetaan päivittäin.

komplikaatioita

Parenteraalisen ravinnon aiheuttamat komplikaatiot voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

tekninen

Tämäntyyppisiä komplikaatioita, jotka johtuvat useimmiten epäsäännöllisestä pääsystä laskimoon, voi edustaa:

• embolia;
• hydro- ja pneumotoraksit;
• katetrin kantavan laskimon kanta.

Ainoa tapa estää tällaisia ​​komplikaatioita on ehdottomasti noudattaa menetelmää katetrin asentamiseksi parenteraaliseen ravitsemukseen.

tarttuva

Asepsisääntöjen rikkomisesta tai katetrin virheellisestä käytöstä johtuvia tarttuvia komplikaatioita voidaan esittää:

• tromboflebiitti ja katetritromboosi;
• katetri-infektiot, jotka voivat laukaista angiogeenisen sepsiksen - vaarallisin patologia, joka on havaittu 5%: lla parenteraalista ruokavaliota saaneista potilaista.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäiseminen tarkoittaa tiukasti asepsisperiaatteiden ja vakiintuneen laskimonsisäisen katetrin hoitosääntöjen noudattamista.

aineenvaihdunnallinen

Metabolisten komplikaatioiden syy, joka on täynnä heikentynyttä homeostaasia (ihmiskehon kyky säätää kehon lämpötilaa, veden määrää ja hiilidioksiditasoa), on ravinteiden substraattien virheellinen käyttö.

Aminohappoliuosten virheellinen antaminen voi aiheuttaa:

• hengitysteiden komplikaatiot;
• mielenterveyden häiriöt;
• atsotemia (munuaisten kautta erittyvien typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden lisääntynyt veren määrä).

Hiilihydraattiratkaisujen käyttöönotossa ilmenevät virheet voivat käynnistää:

• hypoglykemia (patologia, jolle on ominaista veren glukoosipitoisuuden väheneminen);
• hyperglykemia (tila, johon liittyy epänormaalisti korkea verensokeritaso);
• hyperosmolaarinen kooma (erittäin vaarallinen tila, johon liittyy tajunnan menetys ja kaikkien kehon järjestelmien heikentynyt toiminta);
• glukosuria (häiriö, jolle on ominaista sokerin esiintyminen virtsassa);
• hengityselinten toimintahäiriö;
• flebiitti (laskimoseinien tulehdus);
• dehydraatio (dehydraatio).

Rasvaemulsioiden käyttöönottoa koskevien sääntöjen rikkominen on täynnä:

• rasvan ylikuormitusoireyhtymä;
• hypertriglyseridemia (kohonnut plasman triglyseridiarvot);
• näiden lääkkeiden suvaitsemattomuus.

Organopatologicheskie

Parenteraalisen ravitsemuksen toteuttamisessa esiintyvät virheet aiheuttavat lukuisia aineenvaihduntahäiriöitä ja ovat vastuussa sisäelinten toimintahäiriöstä.

Hiilihydraattiliuosten epäasianmukaisesta käytöstä aiheutuvia organopatologisia komplikaatioita voi edustaa:

• maksan rasva-imeytyminen;
• hypoglykemian esiintyminen (jos insuliinia on injektoitu glukoosiliuokseen);
• hengityksen hetkellisen tilavuuden lisääntyminen (näin ilmaa kutsutaan puhallettavaksi keuhkoihin minuutin ajan hiljaisella hengityksellä) uupuneille potilaille.

Aikaisempia komplikaatioita, jotka johtuvat ravinneliuosten käyttöönotosta, voidaan esittää:

• allergisen reaktion esiintyminen;
• hengenahdistus;
• vakava päänsärky ja huimaus;
• limakalvojen ja ihon syanoosi (syanoosi);
• liiallinen hikoilu;
• alaselän kipu;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• tulehduksen esiintyminen infuusion alueella.

Rasvaemulsioiden väärän käytön aiheuttamat myöhäiset organopatologiset komplikaatiot, useimmiten julistavat itsensä esiintyvän:

• leukopenia (patologinen tila, jolle on tunnusomaista leukosyyttien väheneminen veren kokonaissolu- koostumuksessa);
• hepatomegalia (suurentunut maksa);
• kolestaasi (patologia, johon liittyy sapen virtauksen väheneminen pohjukaissuoleen);
• splenomegalia (pernan patologinen laajentuminen);
• trombosytopenia (sairaus, jolle on ominaista verihiutaleiden määrän jyrkkä lasku veressä).

Komplikaatioiden esiintymisen todennäköisyys on erityisen korkea pitkäaikaisen parenteraalisen ravinnon aikana. Tässä tapauksessa potilaat voivat kokea:

• sappirakon sairaus, joka johtuu sappirakenteen koostumuksen rikkomisesta ja sen supistumisen vähenemisestä;
• hypovitaminosis (vitamiinin puutos);
• K-vitamiinin puutteen aiheuttamat verenvuotohäiriöt;
• osteoporoosi, jonka syyllinen on D-vitamiinin metabolian heikkeneminen;
• hivenaineiden pula.