Tyypillinen oire pernan ja maksan vaurioitumiselle

Pernan ja maksan repeämä voi olla kaksinkertainen, kun parenkyma hajoaa ensin ja veri kertyy elimen kapseliin, ja sitten (muutaman tunnin tai päivän kuluttua) kapseli repeytyy pienestä harjoituksesta ja veri tulee vatsanonteloon. Kapselin ja parenhyymin repeämä voi tapahtua samanaikaisesti.

Maksan ja pernan rikkoutumisen syy voi olla paitsi isku, myös alarivien murtumat.

oireet

Kliinisesti se ilmentää sisäisen verenvuodon, sokin ja peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Aloitus on mahdollista pyörtymisen muodossa, joka esiintyy kehon rikkoutuessa ja voi kestää useita tunteja. Sitten tulee kipu. Jos perna on repeytynyt, kipu leviää kaikkialle vatsaan, mutta se on erityisen voimakas vasemmassa hypokondriumissa, säteilee vasemman olkanauhan päälle, ja kun maksan repeämä, kipu on vahvempi oikeassa hypochondriumissa. Potilaat ottavat pakkoasennon, sijaitsevat kipeällä puolella, jossa on purettu jalat. Jos laitat heidät selälleen tarkalleen, kipu kasvaa ja ne taas ovat samassa asemassa ("Vanka-vstankan" oire).

Palpationin vatsan seinämä on tuskallista, mutta lihasjännitystä ei ole tai se on heikko (Kulenkampf-oire), joka erottaa tämän tilan poikkeavasta peritoniitista. Oire Shchetkina-Blumberg on positiivinen noin puolessa tapauksista.

Jos maksan repeämä, keltaisuus voi kehittyä, koska verihyytymä estää yhteisen sappikanavan tukkeutumisen.

Parenchymisen verenvuodon yhteydessä di-X-verikokeessa näkyy lisääntyvä anemia. Jos diagnoosi on selvitettävä, suoritetaan diagnostinen laparoskopia.

Ennuste pernan repeämisessä on suotuisampi kuin maksan rikkoutuessa. Yleinen tila maksan repeämisessä on aina raskaampaa, 75 prosentissa tapauksista isku kehittyy. Ainoastaan ​​ensimmäisen asteen järkytyksellä ennuste on suotuisa, ja toisen asteen shokilla kuolleisuus nousee 30 prosenttiin, vakavammissa tapauksissa - jopa 80 prosenttiin.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Pernan ja maksan repeämä" ja muut artikkelit yleisestä leikkauksesta

Maksa rikkoutuu

Maksan repeämä on vakava vamma, joka vaatii hätähoitoa. Tämän tärkeän elimen vaurioitumisen jälkeen tapahtuu sokki ja runsas verenvuoto. Siksi uhri tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan suljettuja vammoja diagnosoidaan useammin kuin avoimia vammoja. Maksan rikkoutumisen todennäköisyys on olemassa kaikilla potilailla iästä ja sukupuolesta riippumatta. Loukkaantumisennuste riippuu rauhasen ja läheisten elinten vaurioitumisasteesta. Lisäksi on olemassa suuri komplikaatioiden vaara loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen.

Trauman kuvaus

Maksan repeämäksi kutsutaan vaurioita, joissa loistekapselin eheys on rikottu (rauhasen ulkokuori) ja elimen rakenne. Tällaisten vammojen yleisiä oireita ovat hajoaminen ja maksualueiden erottaminen rakojen kaltaisen tilan muodostumiseen.

Tämä on hätätilanne, joka johtuu vammasten suljetun tai avoimen tyypin vammasta. Loukkaantumisen jälkeen massiivinen verenvuoto avautuu lähes aina, on terävä, voimakas kipu kylkiluiden alapuolella ja alapuolella. Vahingon komplikaatioita ovat peritoniitti, sapen fistula, rauhasen sekoittuminen (kudoksen nekroosi epäonnistuneen toiminnan jälkeen) jne.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan rauhasvammoja diagnosoidaan 25%: lla kaikista vatsa-vammoista. Samaan aikaan suljetun tyyppisiä taukoja löytyy 5 kertaa useammin auki. Nielun repeämä itsenäisenä sairautena on harvoin kirjattu (noin 8% tapauksista), 92%: ssa tapauksista elin on vahingoittunut muiden patologioiden seurauksena. Loukkaantuminen voi tapahtua pernan, suoliston, munuaislihaksen, luunmurtuman, aivotärähdyksen jne. Rikkoutumisen taustalla.

56%: ssa tapauksista vahingoitetaan maksan oikeaa lohkoa, 16%: ssa elimen vasemman lohkon repeämä, 10%: aan rauhan portista on vaurioitunut, ja 7%: n nivelsiteistä.

Avoimien murtumien yhteydessä vatsan eheys on rikki ja suljettuna se ei ole.

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

Varoitus. Kuolema on 10,6%. Yleensä uhrit kuolevat raskaan verenvuodon, veren hyytymishäiriöiden tai shokin jälkeen leikkauksen jälkeen.

syistä

Maksan repeämä on 3: suljettu, avoin, yhdistetty.

Ihmisen vaurion syyt:

• Maalin.
• Syksy korkeudesta.
• Liikenneonnettomuus.
• Murskaa vartalo kahdelta puolelta massiivisilla esineillä.

Useimmiten elin on vahingoittunut onnettomuuden vuoksi, ja se vahingoittuu suoraan. Oikean hypokondriumin tai rauhasen aiheuttaman iskun vuoksi alemman pinnan eheys on rikki, hieman vähemmän - alempi ja ylempi.

Kehon (erityisesti rintakehän ja vatsan) puristamisen aikana erilaisissa katastrofeissa (rakennusten tuhoaminen, puun romahtaminen jne.) Ylempi pinta loukkaantuu useammin, harvemmin alempi loukkaantuu. Toisinaan rauhasen kudokset tuhoutuvat laajalti sen parenchyyn erottamisen myötä.

Maksan kudoksen rikkoutuminen vastahyökkäyksen periaatteella tapahtuu korkeuden laskun jälkeen. Samaan aikaan elimen etu-yläpinta vaikuttaa useammin, harvemmin elin irrotetaan kokonaan tai osittain nivelsiteistä. Joskus kaatumisen jälkeen kylkiluut rikkoutuvat, sitten vahingoittuneen luun pää vahingoittaa lisäksi maksaa.

Yhdistetyt kyyneleet yhdistävät avoimet ja suljetut maksan vammat.

Suuren todennäköisyyden rauhan vaurioitumiselle pienellä fyysisellä rasituksella (urheilukoulutus, synnytys jne.) Potilailla, jotka kärsivät amyloidoosista (spesifisen proteiini-hiilihydraattikompleksin kerääntyminen hepatosyytteihin), monirakkulainen (useat kystat), hepatiitti, alkoholismi ja loistaudit maksasairaudet (echinokokkoosi tai alveokokkoosi). Morfologisten muutosten taustalla rauhasen vastus vähenee. Sitten jopa minimaalinen vahinko voi aiheuttaa sen repeämän.

Maksan ja pernan prekapulaarinen repeämä johtuu suljetusta vatsan traumasta. Sitten hematomas muodostaa kehon.

Maksan hemangiooman (veren verisuonten ontelon) läsnä ollessa lisääntyy myös rauhan repeämisen todennäköisyys. Muodostumisen luonne ei vieläkään ole tiedossa (paitsi parasiittikystoja), ne löytyvät yleensä satunnaisdiagnostiikan aikana. Hemangiooma kasvaa, ajan kuluessa se voi saavuttaa yhden elimen lohkon koon. Kasvaimessa puristetaan ympäröivä kudos, jolloin rauhanen repeytyy. Kun iski tai puristuu, on mahdollista, että hemangioma itsessään repeytyy, mikä aiheuttaa massiivista verenvuotoa ja tulehtuneita vatsakalvolevyjä.

On tärkeää. Joissakin tapauksissa esiintyy spontaanin elimen repeämä.

Raskaana olevilla naisilla, erityisesti preeklampsiassa (vakava raskauden komplikaatio) on tapauskohtaisia ​​vaurioita. Tämä mahdollisuus kasvaa raskauden kolmannella kolmanneksella, synnytyksen aikana tai sen jälkeen.

Lapsilla tai iäkkäillä potilailla rauhaskudosten resistenssi on alhainen, joten vakavien vaurioiden vaara on suuri. On tapauksia, joissa maksan repeytyminen vastasyntyneillä on työvoiman patologisen kulun aikana tai CPR: n aikana (kardiopulmonaalinen elvytys).

Maksan repeämien luokittelu

Vamman syvyydestä riippuen maksavaurioita on jaettu seuraaviin tyyppeihin: pintapuolinen (vähäinen loukkaantuminen johtuu kuilusta), syvä, läpi (useimmiten ilmenee onnettomuuden jälkeen).

Vahinko voi johtua erilaisista vahingoista, joilla on monia kehitysvaihtoehtoja:

• Trauma, joka johtuu rauhaskudoksen venymisestä. Syyt - kehon taivutus tai sen osien erottaminen, jotka ovat nivelsiteiden vieressä. Vamman jälkeen maksan taivutukset ja sen reunat ovat lovia.
• Korin puristumisesta johtuva vaurio. Raon lumen on sijoitettu kulmaan, reunat ovat epätasaisia, murskaus on läsnä. Vamma johtuu voimakkaasta tiivistymisestä nivelten selkärangan tai munuaisiin.
• Blunt elin trauma (tylsä ​​voima). On olemassa murskattuja alueita, sillä on vaara, että ulkokuori irtoaa. Haavan syvyys on 6 cm.
• Leikataan maksavaurioita. Loukkaantuminen tapahtuu rikkoutuneen kylkiluun jälkeen. Se on ulkonäöltään syvä haava, jossa on tasaiset reunat.
• Rintakehän vauriot, jotka johtuvat sen etureunan siirtymisestä ja pyöreän sidoksen venymisestä. Ero esiintyy voimakkaan iskun jälkeen vatsaan, onnettomuuteen, elvyttämiseen.

Elimen hematomien keskitahoina muodostuu. Ne syntyvät korkeuden laskun tai ruumiin voimakkaan puristuksen seurauksena. Loukkaantumisen jälkeen rauhaskudos venytetään ja sen pinnat siirretään vastakkaisiin suuntiin.

Vahinko-sivustosta riippuen taukot jaetaan seuraaviin:

• Subkapsulaarinen, jossa muodostuu hematoomia.
• Kapselit (ylempien kudosten halkeilu).
• Vammat, joiden aikana sappirakko ja sen kanavat ovat vaurioituneet.

Vammojen vakavuuden perusteella on useita luokituksia, joista yksi esitetään seuraavassa:

• syvyys - 3 cm ja enemmän;
• pituus - yli 10 cm;
• moninkertainen verenvuoto maksakudokseen.

Kunkin rikkoutumisen tyypin vaaran taso riippuu loukkaantumisen vakavuudesta ja se on pisteytetty.

Arvosana 1 kapselin eheys ei ole rikki:

• vähäinen verenvuoto maksakudoksessa - 0 pistettä;
• rajoitettu veren kertyminen kalvon alle, jonka halkaisija on noin 3 cm - 2 pistettä;
• kapselin irtoaminen, verenvuoto - 4 pistettä;
• keskimääräinen aukko alle 2 cm - 6 pistettä;
• keskimmäinen vaurio 2 cm tai enemmän - 8 pistettä.

2 astetta ulompi kuori on vaurioitunut:

• maksakudoksen eheys ei ole rikki - 1 piste;
• vamman syvyys enintään 2 cm - 4 pistettä;
• halkeamien syvyys 2 cm - 8 pistettä;
• haavan kautta - 10 pistettä;
• sappirakon (ZH) vaurioitunut alue, extrahepaattiset sappikanavat - 4 pistettä;
• rauhasten haavan kudos, kuume, sen kanavat - 4 pistettä;
• elimistön kudosten laaja tuhoaminen elinkelpoisuuden menetyksellä - 14 pistettä.

Luokkaan 3 rauhasen nivelsiteiden eheys on rikki:

• Rajoitettu veren kerääntyminen nippuihin - 0,5 pistettä;
• nyrjähdys - 1 piste;
• nivelsiteiden erottaminen - 2 pistettä;
• nivelten irtoaminen nivelsiteistä - 14 pistettä.

Luokan 4 kohdalla elinten säiliöt murtuvat:

• alemman vena cavan erottaminen - 11 pistettä;
• portaalin laskun erottaminen - 11 pistettä;
• rauhasalusten erottaminen rauhasista - 11 pistettä;
• keliakin runko ja sen oksat ovat rikki - 11 pistettä.

oireet

Joissakin rauhasvammoissa ei ole vakavia oireita. Ensimmäiset merkit tulevat esiin, kun potilaan fyysinen aktiivisuus heikkenee. Tämä johtuu siitä, että vamma pahenee ja subkapulaarinen hematoma repeytyy, mikä aiheuttaa verenvuotoa.

On mahdollista paljastaa, että maksa on rikki seuraavilla merkinnöillä:

• lisääntynyt syke, pulssi;
• joskus syke hidastuu sappeen kertymisen vuoksi;
• hengityksen syvyys on alle normaalin;
• pahoinvointi, oksentelu.

• ihon ja näkyvien sisäisten kalvojen valkaisu;
• kylmä hiki;
• voimakas paineen lasku;
• huimaus (huimaus).

Suolen liiallisen kaasunmuodostuksen ja veren kerääntymisen vuoksi vatsan ympärysmitta kasvaa, vatsan seinämän lihaksen sävy kasvaa. Vaikka viimeiset oireet voivat puuttua. Uhralla ei ole selkeyttä ja selkeyttä ajatuksesta, mikä lisää kooman todennäköisyyttä. Lapsella on samat oireet kuin aikuisella potilaalla.

Diagnostiset toimenpiteet

Kun uhrin silmämääräinen tarkastus on tehty, se määritteli laboratoriokokeet. Verikoe osoittaa punasolujen, hemoglobiinin, retikulosyyttien määrän nousun vähenemistä. Leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä veressä vähenee merkittävästi.

Virtsan happamuus rauhasen rikkoutuessa muuttuu, sen reaktio muuttuu emäksiseksi tai neutraaliksi. Virtsassa olevien simpukoiden lukumäärä kasvaa.

Veren biokemia osoittaa seuraavia patologisia muutoksia:

• kokonaisproteiinin määrä vähenee;
• albumiinin pitoisuus laskee;
• vähentynyt glukoosipitoisuus;
• bilirubiinin (sappipigmentin) määrä kasvaa;
• maksan entsyymien (ALT, AST, alkalinen fosfataasi) pitoisuus kasvaa.

Koagulogrammi osoittaa protrombiinin indeksin vähenemisen, verihiutaleiden tarttuvuuden (liimaus), APTT: n keston kasvua (aktiivinen osittainen tromboplastiiniaika).

Röntgenkuvat voivat havaita vatsan alueen nestettä ja trauma rauhaselle. CT: tä ja MRI: tä pidetään informatiivisempina, koska niitä voidaan käyttää arvioimaan aukon vakavuutta, vaurion ominaisuuksia, vatsan tilavuutta vatsanontelossa.

Ohje. Laparotomi on tehokkain tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit visuaalisesti arvioida rauhasen tilaa pienillä viilloilla vatsan seinään. Lisäksi diagnoosin jälkeen voidaan hoitaa välittömästi.

Hoitomenetelmät

Henkilölle, jolla on repeytyneen rauhan oireita, on annettava ensiapu. Ensinnäkin sinun täytyy soittaa ambulanssibrigadiin.

Varoitus! Uhri on kiellettyä liikkua, kun verenvuodon riski kasvaa.

Kylmä pakkaa sovelletaan oikean hypokondriumin alueelle. Lisäksi on kiinnitettävä huomiota sykkeeseen ja hengitykseen. On tärkeää puhua jatkuvasti potilaan kanssa, jotta hän ei menettäisi tajuntansa.

Saapuessaan ambulanssilääkärit käyttävät jäätä vaurioituneelle alueelle ja pistävät adrenaliinin (enintään 1 ml) loukkaantuneelle henkilölle. Kipulääkkeitä ei suositella, koska ne voivat "voidella" oireita.

Yleensä potilas hoidetaan välittömästi. Odotettavissa oleva taktiikka on sopiva vain stabiilien hemodynaamisten parametrien (veren liikkuminen) ja vapaan veren tilavuuden ollessa jopa 150 ml. Tässä tapauksessa aukon tulisi olla tylsä ​​suljettu luonne.

Ohje. Uhri on määrätty hemostaattisille lääkkeille: etamzilat, Vikasol, aminokapronihappo. Infuusiokäsittelyllä voit palauttaa ja ylläpitää veren määrää ja laatua.

Epävakaiden hemodynaamisten parametrien avulla lääkärit määrittävät laparotomia. Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa intuboinnin jälkeen (putken insertointi kurkunpään ja henkitorviin) ja lihasrelaksanttien (lääkkeet, jotka vähentävät lihasjännitystä) käyttöönottoa. Lääkärit pistivät laskimo katetreja, joiden kautta ne injektoivat suolaliuosta, Ringer-Locke-liuosta, reopoliglukiinia, glukoosia. Suorita myös verihiutaleiden konsentraattien, plasman, kryoprecipitaatin (tuoreen jäädytetyn veriplasman sedimentin) transfuusio.

Ylempi mediaani laparotomia käytetään, jos toimenpide ei ole kiireellinen tai lääkärit eivät ole vielä vahvistaneet tarkkaa diagnoosia. Tutkittuaan vatsan elimet ja todetaan vahingon laajuus, pääsy laajennetaan. Sitten vaurioituneet rauhaskudokset ja -säiliöt ommellaan. Jos osa maksasta on poistettava, sitten torakofrenolaparotomii.

Verenvuodon lopettamiseksi kirurgit löytävät vahingoittuneen aluksen, tarttuvat sen päät, kiinnittävät sen leikkeellä tai pistävät sen. Kuolleet täplät poistetaan ultraäänisalpalla. Erityinen fibriinin eristin auttaa pysäyttämään pysyvästi veren virtauksen.

Alusta ompelemalla käytetään erityistä itsestään absorboivaa materiaalia. Ompelemiseen käyttäen tylsää taivutettua neulaa.

Komplikaatiot ja ennuste

Lääkärit erottavat seuraavat maksan rikkoutumisen vaikutukset:

• Hemobilia on tila, jossa veri erittyy sappeen suolistoon. Tähän tilaan liittyy ruoansulatuskanavan verenvuoto, koliikki, ihon ja limakalvojen kellastuminen.
• Massiivinen verenvuoto.
• Muodostuminen maksan kudosontelossa, jossa on röyhkeä sisältö (paise).
• Kasvaimien (kystat, fistula) esiintyminen.

Varoitus! Lääketieteellisten tilastojen mukaan kuolema tapahtuu leikkauksen aikana 8%: ssa tapauksista ja yhdistettyjen vammojen seurauksena 23%.

Ennuste rauhan repeytymisestä riippuu uhrin iästä, veren menetyksen määrästä, sairaanhoidon ajasta, yhdistettyjen vammojen esiintymisestä. Vastasyntyneiden ja vanhusten elin ei useinkaan pysty selviytymään vakavista vahingoista.

Maksan repeämä on vaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Kun ilmenee erityisiä oireita, on välttämätöntä kiireellisesti sairaalahoitoa uhri, muuten hän kuolee massiivisesta verenvuodosta ja shokista.

Mitä tehdä, jos perna repeytyy?

Kirurgisessa käytännössä esiintyy niin usein vaarallista tilaa kuin pernan repeämä. Se johtaa massiiviseen verenvuotoon ja voi aiheuttaa henkilön kuoleman. Yleisin syy on vamma. Tällainen hätätilanne esiintyy usein aikuisilla.

Rikkoutunut pernan kudos

Perna kuuluu lymfoidisiin parenkymaalisiin elimiin. Se sijaitsee vatsaontelossa vatsan takana. Tämän elimen päätehtävät ovat:

• veren laskeutuminen;
• verisolujen tuhoaminen;
• verenmuodostusprosessi;
• lymfosyyttien muodostuminen.

Perna ei ole elintärkeä elin. Tästä huolimatta pernan vaurioituminen on erittäin vaarallista massiivisen verenhukan vuoksi. Elinten repeämä on usein esiintyvä. Lapsilla se diagnosoidaan paljon harvemmin. Trauma on eristetty ja yhdistetty. Jälkimmäisessä tapauksessa muut vatsaontelon elimet (suolet, maksat) ovat vaurioituneet.

Usein aukko yhdistetään eri luiden ja selkärangan murtumiin. Ulkopuolella tämä elin on peitetty kapselilla. Rikkomiseksi on tarpeen käyttää suurta voimaa. Seuraavat kudosten parenhyma-vauriot ovat tunnettuja:

• ruhjeet;
• kuvitteellinen aukko;
• vahingot tamponadilla;
• samanaikainen tauko;
• vähäisiä vahinkoja.

Useimmissa tapauksissa on olemassa kertaluontoinen vahinko. Sen erikoisuus on, että kapseli ja parenkyma vahingoittuvat välittömästi. Hieman vähemmän tavallinen kahden pisteen aukko. Se diagnosoidaan 13%: lla potilaista.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Lapsen ja aikuisen pernan repeämä kehittyy loukkaantumisen seurauksena. Syyt voivat olla:

• voimakkaita iskuja vasemmalle hypokondriumille tai rintaan;
• liikenneonnettomuudet;
• putoaa korkeudesta;
• taistelee;
• teollisuusvammat.

Ennakoivat tekijät ovat:

• nyrkkeily ja erilaiset taistelulajit;
• lisääntynyt toiminta;
• äärimmäisen urheilun harjoittaminen;
• luku perna;
• vatsalihasten riittämätön kehitys;
• splenomegaly;
• parenkymaalisen kudoksen murenevuus;
• alhainen pernan liikkuvuus;
• rintakahva;
• sidekudoksen heikkous;
• liian ohut kapseli;
• synnynnäiset poikkeavuudet.

On erittäin tärkeää, missä vaiheessa vahinko tapahtui. Elimen lujuus riippuu jossain määrin siinä olevan veren tilavuudesta, hengityselimestä, mahalaukun ja suoliston tilasta, syömisen ajasta. Joskus pernan rikkoutuminen tapahtuu vaikean toimituksen aikana. Harvinaisempia syitä ovat suuret kasvaimet (kasvaimet, kystat).

Miten ero on

Pernan traumaattisella repeämisellä on erityinen kliininen kuva. Aluksi muodostuu hematoma. Se sijaitsee kapselin alla. Muodostuu hyytymä, joka estää veren erittymisen. Ajan myötä se katoaa ja verenvuoto esiintyy. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• verenpaineen lasku;
• ihon haju;
• huimaus;
• jano;
• limakalvojen ja ihon kuivuminen;
• heikkous;
• huonovointisuus;
• huimaus;
• kylmän hiki;
• sydämentykytys.

Vakavissa tapauksissa ihmiset menettävät tajuntansa. Kaikki nämä oireet liittyvät verenmenetykseen. Se johtaa punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemiseen. Vähentää hematokriittia. Jos vaurio on vähäinen, oireet ovat lieviä. Pernan rikkoutumisen merkkejä ovat:

• lihasjännitys etupuolen vatsan seinämässä;
• pakkoasento;
• kipu vasemmalla puolella;
• hengenahdistus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• tinnitus.

Valitukset eivät aina näy heti vahingon jälkeen. Lyhyt piilopaikka on mahdollista. Varhainen merkki repeämästä on kipu. Se tuntuu vasemmassa hypokondriumissa ja antaa pään tai olkapään. Subkapsulaarinen tauko, jolla on voimakas kipu, saa henkilön ottamaan pakotetun asennon.

Useimmiten tällaiset ihmiset ovat selässä tai vasemmalla puolella ja työntävät jalkansa. Potilaita tutkittaessa havaittiin, että vatsalihakset eivät osallistu hengitykseen. Massiivinen verenhukka aiheuttaa anemiaa. Enintään 1/5 kaikista punasoluista voi kerääntyä pernaan. On noin 1/10 kehon verestä.

Vahva repeämä voi aiheuttaa romahduksen (voimakas verenpaineen lasku) ja sokki. Hyvin usein pernan vauriot johtavat suoliston pareseesiin. Sen moottoritoiminto on heikentynyt, mikä ilmenee kaasujen kertymisenä, viivästyneinä ulosteina ja ilmavaivoissa. Uhrin sydän pyrkii palauttamaan verenkiertoa, joten tapahtuu kompensoivaa takykardiaa.

Murtumisen mahdolliset komplikaatiot

Rikkoutuneen elinparenhyymin seuraukset voivat olla hyvin vaarallisia. Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• suoliston paresis;
• anemia;
• romahtaa;
• traumaattinen sokki;
• elintärkeiden elinten toimintahäiriö.

Aikaisella kirurgisella hoidolla ennuste on suotuisa. Elämälle ei ole vaaraa. Suurin vaara on rako yhdistettynä murskauselimeen. Tässä tapauksessa on olemassa traumaattisen sokin vaara. Hänen tutkintonsa on 4. Valon shokille on ominaista vaalea iho ja ihmisen esto.

Tietoisuutta ei häiritä. Paljasti refleksejä. Ehkä hengenahdistus ja lisääntynyt syke. 2 asteen sokki, henkilö tulee letargic. Syke saavuttaa 140 per minuutti. Vaikea sokki iho muuttuu harmaaksi. Acrocyanosis havaitaan. Kehossa on tahmea, kylmä hiki. Pulssi ylittää usein 160 lyöntiä minuutissa. 4 asteen sokki, ihminen menettää tajuntansa. Pulssi ei ole havaittavissa.

Potilastutkimussuunnitelma

Pernan rikkoutumisen diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa. Laboratoriotutkimukset ovat informatiivisia. Tarvittava diagnoosi:

• rinnan röntgenkuvaus;
• paineen mittaus;
• fyysinen tutkimus (lyömäsoittimet, palpointi, auskultaatio);
• laparoscopy.

Kuvassa näkyy varjo. Se sijaitsee kalvon alapuolella vasemmalla. Seuraavat muutokset ovat mahdollisia:

• paksusuolen siirtyminen;
• vatsan sijainnin muuttaminen;
• kalvon vasemman puolen korkea korkeus;
• sydämen kammion laajeneminen.

Verenvuodon tarkan lähteen määrittämiseksi suoritetaan laparoskopia. Sen avulla tutkitaan vatsaonteloa. Joskus tehdään laparocentesis. Se koostuu etupuolen vatsan seinän lävistämisestä. Henkilön yleisen tilan arvioimiseksi tehdään yleisiä kliinisiä testejä. Massiivinen verenhukka johtaa anemiaan.

Hengitysnopeus, pulssi, verenpaineen taso määritetään. Keuhkot ja sydän ovat kuulleet. Eri diagnoosi suoritetaan sokin, romahduksen, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja tromboembolian avulla. Merkkejä kudosvauriosta hypokondriumissa, kipu, veren menetyksen oireet, vamman historia - tämä kaikki saa sinut epäilemään pernan vaurioita.

Menetelmät potilaiden hoitamiseksi

Hemodynamiikan palauttaminen elimen repeämisen yhteydessä on suoritettava välittömästi. Tärkein tapa hoitaa tällaisia ​​potilaita on leikkaus. Tarvittaessa suoritettiin infuusiohoito. Veren komponenttien verensiirron indikaation mukaan. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan elvytystä.

On erittäin tärkeää antaa uhreille ensiapu. Sinun on tehtävä seuraavat toimet:

• aseta mies selkäänsä;
• tarjota täydellistä lepoa;
• kutsu ambulanssi-brigaatti;
• purista pehmeää kudosta nyrkkeineen vasemmassa hypokondriumissa;
• kiinnitä jäätä

Tässä tilanteessa verenvuodon pysäyttäminen on hyvin vaikeaa. Hemostaatit eivät aina ole tehokkaita. Radikaalin hoitomenetelmä on splenektomia. Sen aikana perna poistetaan kokonaan. Paljon harvemmin järjestetään säästävä toimenpide, jonka aikana osa elimestä, joka on poistunut, on ommeltu. Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat täynnä verihyytymien muodostumista. Näiden varoitusten varalta voidaan määrätä verihiutaleiden estoaineita.

Leikkauksen jälkeen käytetään antibiootteja ja kipulääkkeitä. Muista jatkaa infuusiohoitoa. Pernan repeämän konservatiivinen hoito on tehoton ja voi aiheuttaa komplikaatioita. Jos henkilö on kehittynyt sokki, määrätään sopivia lääkkeitä. Alhaisessa paineessa käytetään Dobutamine Admedia tai Dopamine Solvaya. Ennuste määräytyy hoidon oikea-aikaisuuden, repeämisen ja verenmenetyksen asteen sekä samanaikaisen vamman perusteella.

Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Välttääksesi aukon, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• sulkea pois mahdolliset vammat (kotitaloudet, teollisuus, urheilu);
• noudata turvaohjeita;
• käytä turvavyötä ajon aikana;
• kieltäytyä osallistumasta vaarallisiin urheilulajeihin;
• poistaa taistelut;
• lopeta alkoholin ja huumeiden käyttö;
• tarkkaile hoito-ohjelmaa raskauden aikana;
• käytä vaahtoa, kun kuljetat vauvaa;
• eliminoida painon nosto.

Useimmissa tapauksissa pernan vaurioituminen tapahtuu uhrin syynä. Onnettomuuksien riskin vähentämiseksi sinun täytyy johtaa terveelliseen elämäntapaan ja olla varovaisempi. Turvallisuustoimenpiteiden noudattaminen auttaa minimoimaan vamman mahdollisuuden. On välttämätöntä estää splenomegalia.

Tässä tilassa elin on haavoittuvampi. Splenomegalian estämiseksi bakteerien ja alkueläinten sairaudet (bruselloosi, tuberkuloosi, syfilis, malaria, lavantauti, leishmaniaasi, toksoplasmoosi) on estettävä. Usein perna on vaikuttanut helmintiaasin taustalla. Kehon repeämisen estämiseksi on suositeltavaa vahvistaa vatsalihaksia ja syödä kunnolla. Näin ollen pernan kudosten repeämä on vaaraa ihmisille. Kehon oikea-aikainen poistaminen voi parantaa potilasta.

Repeytynyt perna

Spleninen repeämä - pernan eheyden loukkaaminen traumaattisten vaikutusten seurauksena. Tapahtuu, kun se iskee rinnan vasemman puolen alaosaan tai vasemmalle hypokondriumille. Usein yhdistettynä muihin vatsaontelon elimiin. Vasemmassa hypokondriumissa esiintyvä kipu ja veren menetyksen oireet ovat yleensä oireita peritoneaalisesta ärsytyksestä. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, laparoskopian ja muiden tutkimusten perusteella. Kirurginen hoito - pernan sulkeminen tai elimen poistaminen.

Repeytynyt perna

Splenic repeämä on melko yleinen vahinko. Raskaan verenvuodon suuren todennäköisyyden vuoksi on välitön vaara elämälle, ja se vaatii välitöntä kirurgista toimintaa. Se on yleisempää työikäisillä, johtuen heidän suuremmasta fyysisestä aktiivisuudestaan ​​ja suuremmasta vaarasta joutua äärimmäisiin tilanteisiin.

Pernan repeämiä voidaan eristää, esiintyä yhdistetyissä ja monissa tapaturmissa (polytrauma). Usein havaitaan maksan, suoliston ja paksusuolen samanaikainen vaurio. Se voidaan yhdistää rintamurtumiin, rintakipuun, selkärangan murtumiin, TBI: hen, lantionmurtumiin, raajan luunmurtumiin ja muihin vammoihin. Tämän patologian hoito tapahtuu traumatologien ja vatsakirurgien toimesta.

syistä

Spensiivinen repeämä esiintyy erilaisissa suurenergisissä vammoissa: putoaa korkeudesta, teollisesta, luonnollisesta, rautatie- tai liikenneonnettomuudesta. Ennaltaehkäisevistä tekijöistä, jotka lisäävät pernan vahingoittumisen todennäköisyyttä, eivät ole riittävän vahvat ohut kapseli, kehon luku ja sen alhainen liikkuvuus. Toisaalta nämä tekijät tasoittuvat sillä, että perna on suojattu luotettavasti ulkopuolisilta vaikutuksilta. Pernan rikkoutumisen todennäköisyys vamman seurauksena lisääntyy, kun patologiset prosessit, joihin liittyy splenomegalia, ja parenhyymin löysyys lisääntyvät. Lisäksi pernan lujuus riippuu jossain määrin sen verenkiertoasteesta, elimen asemasta loukkaantumisajankohtana, hengitysvaiheesta, suoliston täyttämisestä ja mahasta.

ruumiinavaus

Perna on parenchyminen elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa, mahalaukun takana IX-XI-kylkiluiden tasolla. Päällystetty kapselilla. Se on pitkänomaisen ja litistetyn pallonpuoliskon muotoinen, jossa on kupera puoli kalvoa vasten ja kovera puoli kohti vatsaelimiä. Perna ei ole elintärkeiden elinten joukossa. Onko lymfosyyttien pääasiallinen lähde, tuottaa vasta-aineita, osallistuu vanhojen verihiutaleiden ja punasolujen tuhoamiseen, suorittaa verivaraston tehtävän.

luokitus

Vatsakirurgiassa erotellaan seuraavia pernasärkymiä:

• Konfuusio - parenkyymialueen repeämä säilyy samalla kun säilytetään elimen kapselin eheys.
• Kapselin murtuminen ilman merkittävää vaurioita parenkyymille.
• Pernan kerrannainen repeämä - kapselin ja parenhyymin yhden vaiheen vaurioituminen.
• Pernan kaksivaiheinen repeämä on parenhyymin repeämä, jota jonkin ajan kuluttua seuraa kapselin repeämä.
• Kapselin ja parenchyyn repeämä itsenäisellä tamponadilla (kuvitteellinen kaksivaiheinen repeämä) - parenkyymin repeämä nopeasti sulkeutuu verihyytymällä ja verenvuoto pysähtyy jo ennen vakavien kliinisten oireiden ilmaantumista. Tämän jälkeen verihuippu huuhtelee hyytymän, verenvuoto jatkuu.
• Kuvitteellinen kolmiulotteinen repeämä on kaksivaiheinen repeämä, jota seuraa itsenäinen tamponadi jonkin ajan kuluttua, ja myöhemmin vapaa verenvuoto.

Useimmiten havaittiin samanaikaisesti pernan repeämiä, jolloin vatsanonteloon tuli välittömästi verenvuoto. Kahden momentin repeämä muodostaa noin 13% pernan suljettujen vammojen kokonaismäärästä, ajanjakso loukkaantumisajankohdan ja vatsanonteloon tapahtuvan verenvuodon alkamisen välillä vaihtelee useista tunneista 1-2,5 viikkoon. Syynä kapselin repeytymiseen jo olemassa olevan keskushermoston tai subkapulaarisen hematoomin kanssa on fyysinen rasitus, aivastelu, yskä, kävely, uloshengitys, sängyn kääntyminen ja muut olosuhteet, jotka aiheuttavat paineen nousun pernassa.

Suurin osa pernan repeämästä on pieniä, joihin liittyy kuluneita oireita ja jotka diagnosoidaan vain muutaman tunnin kuluttua, kun potilaan tila pahenee veren menetyksen ja riittävän määrän veren kertymisen vuoksi vatsaonteloon. Hyvää verenvuotoa, jossa kliiniset oireet lisääntyvät voimakkaasti, havaitaan useammin pernan kaksivaiheisissa vaurioissa.

Pernan repeämisen oireet

Pernan vammojen klinikka vaihtelee suuressa lajikkeessa. Tiettyjen ilmentymien vakavuus ja läsnäolo riippuvat rikkoutumisen asteesta, siihen liittyvien vammojen läsnäolosta tai puuttumisesta sekä vahingon aiheuttamasta ajasta. Välittömästi traumaattisen altistuksen jälkeen voidaan havaita joko lievästi heikentynyt tila tai kuva akuutista verenmenetyksestä ilman peritoneaalisia merkkejä, jotka viittaavat parenkyymielimen vaurioitumiseen. Ensimmäisen tunnin tärkeimmät valitukset ovat kipuja vasemmassa hypochondriumissa ja ylemmässä vatsassa. Noin puolessa potilaista kipu säteilee vasempaan olkapäähän ja vasempaan olkaan.

Useimmat potilaat ryhtyvät pakotettuun asentoon: vasemmalla puolella jalat taakse tai taakse. Vatsan seinämä ei ole mukana hengitystoiminnassa. Vatsan seinän jännityksen aste ja kivun vakavuus vatsan palpoitumisen aikana voi vaihdella merkittävästi eri potilailla ja samassa potilaassa eri ajanjaksoina loukkaantumisen jälkeen. Joissakin tapauksissa (romahtamisen tai iskun aikana) vatsalihasten kireys voi olla poissa. Äänen tummuutta vatsaan vatsassa lyömäsoittimien aikana havaitaan vain merkittävällä verenvuodolla. Jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen kehittyy suoliston pareseesi, joka ilmenee suolen liikkumisen, kaasunpidätyksen ja vatsaontelon puuttumisen vuoksi.

Paikallisten oireiden ohella esiintyy akuutin verenmenetyksen lisääntymistä: huono, kylmä tahmea hiki, alentunut verenpaine, lisääntynyt syke, oksentelu ja pahoinvointi, huimaus, progressiivinen heikkous, hengenahdistus ja tinnitus. Tulevaisuudessa moottorin herätys on mahdollista, vuorotellen tajunnan menetyksen kanssa, samoin kuin pulssin nopeus yli 120 lyöntiä / min ja verenpaineen lasku alle 70 mmHg. Art. Samaan aikaan ei aina ole mahdollista määrittää täsmällistä verenvuodon syytä pelkästään kliinisten oireiden perusteella, koska suurin osa edellä mainituista oireista (paitsi kipua vasemmassa hypokondriumissa) ovat ei-patognomonisia ja esiintyvät kaikissa akuuteissa vatsan katastrofeissa.

diagnostiikka

Verikokeet tutkimuksen alkuvaiheissa eivät ole informatiivisia, koska veren menetyskorvausten mekanismien vuoksi perifeerisen veren koostumus voi pysyä normaalialueella muutaman tunnin kuluessa. Diagnoosi määritetään kliinisten oireiden, rintakehän röntgenkuvien ja vatsan röntgensäteiden perusteella. Röntgenkuvissa vasemmalle, kalvon alle määritetään homogeeninen varjo. Muita repeämismerkkejä ovat rajoitettu liikkuvuus ja kalvon vasemman kupolin korkea seisominen, vatsan laajeneminen, paksusuolen vasemman osan siirtyminen ja vatsa oikealle ja alaspäin. Huonot kliiniset oireet, subkapulaariset ja keskusperäiset hematomit, röntgenkuvaustiedot eivät usein ole spesifisiä. Angiografia voi olla tarpeen, mutta tätä menetelmää ei aina sovelleta tarpeellisen laitteiston tai asiantuntijoiden puutteen vuoksi.

Tällä hetkellä endoskooppisten menetelmien laajalle levinneen käytön vuoksi laparoskopia on yhä tärkeämpää pernasirujen diagnosoinnissa. Tämä tekniikka mahdollistaa paitsi vatsanontelon verenvuodon nopean vahvistamisen myös sen lähteiden tarkan määrittämisen. Endoskooppisten laitteiden puuttuessa laparocentesis voi tulla vaihtoehdoksi laparoskopialle - menetelmä, jossa etupuolen vatsan seinämä lävistetään trokarilla (ontto instrumentti), sitten katetri työnnetään trokarin läpi ja vatsaontelon imeytyminen suoritetaan. Tämä tekniikka mahdollistaa verenvuodon vahvistamisen vatsaontelossa, mutta ei salli sen lähteen määrittämistä.

Pernan repeämisen hoito

Tällaisten vammojen verenvuoto pysähtyy harvoin yksinään, joten tämä vahinko on viittaus hätäkirurgiaan. Toimenpide on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska lisääntyvä verenmenetys pahentaa ennustetta. Jos mahdollista, ennen kuin aloitat, hemodynaaminen stabilointi saavutetaan veren ja veren korvaamisen avulla. Jos hemodynaamisia parametreja ei voida stabiloida, toimenpide suoritetaan jopa potilaan vakavassa tilassa, samalla kun jatketaan aktiivisia elvytystoimenpiteitä.

Klassisen tavan lopettaa verenvuoto pernan kaikessa repeämässä, yleisesti hyväksyttynä traumatologiassa ja vatsakirurgiassa, pidetään elimen täydellisenä poistona. Viime vuosien aikana, yhdessä täydellisen poiston kanssa, repeämisfragmenteilla ja matalilla yksittäisillä loukkaantumisilla jotkut kirurgit pitävät vaihtoehtona elinhaastavaa toimintaa - pernan haavan ompelemista. Epäedulliset viittaukset elimen täydelliseen poistoon ovat suuria kyyneleitä ja murskaavat vammoja, kyyneleitä portin alueella, laajoja vaurioita ja haavoja, luotettavan haavan sulkemisen mahdottomuutta ja ompeleiden purkausta. Postoperatiivisessa jaksossa pernan ompelun tai poistamisen jälkeen jatketaan veren ja veren korvikkeiden laskimonsisäisiä infuusioita, suoritetaan häiriöiden korjaus eri elinten ja järjestelmien aktiivisuudessa, annetaan kipulääkkeitä ja antibiootteja.